Распространенность и прогностическое значение хронической

B- ХПН: Сердечно-сосудистые осложнения
E- 03: Инфаркт миокарда
Распространенность и прогностическое значение хронической
болезни почек при ИМпST в зависимости от половых различий:
данные регистра SWEDEHEART – крупной шведской проспективной
когорты
Sofia Sederholm Lawesson1, Joakim Alfredsson1, Karolina Szummer2, Mats Fredrikson3, Eva Swahn1
+ Сведения о принадлежности авторов
1
Department of Cardiology and Department of Medical and Health Sciences, Linköping University,
Linköping, Sweden
2
Department of Cardiology, Karolinska University Hospital, Huddinge, Institution of Medicine (H7),
Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
3
Department of Clinical and Experimental Medicine Division of Occupational and Environmental
Medicine and Forum Östergötland Faculty of Medicine and Health Sciences, Linköping University,
Linköping
Корреспонденцию направлять: Dr Sofia Sederholm Lawesson; sofia.lawesson@liu.se
Журнал: BMJ Open 2015
Год: 2015 / Месяц: Июнь
Том: 5
Стр.: нет данных
DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008188
РЕЗЮМЕ
Цели
Половые различия в распространенности и прогностическом значении хронической болезни
почек (ХБП) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) изучены недостаточно.
При ИМпST женский пол был независимо ассоциирован с повышенным риском смерти.
Показано, что при инфаркте миокарда ХБП является важным прогностическим маркером. Цель
этого исследования – изучить половые различия в распространенности ХБП, а также в
прогностическом значении ХБП в отношении смертности в ближайшем и отдаленном периодах.
Дизайн
Проспективное наблюдательное когортное исследование.
Условия
Основано на данных национального регистра SWEDEHEART. В начале исследования 94%
отделений кардиореанимации внесли данные в регистр, который в дальнейшем был заполнен
на 100%. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по формулам MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease Study – Модификация диеты при заболеваниях почек) и
Кокрофта-Голта (К-Г).
Участники
Все пациенты с ИМпST, включенные в регистр SWEDEHEART в период с 2003 по 2009 гг. (37991
участник, 66% мужчин).
Основные результаты
У женщин многофакторный скорректированный риск ХБП был выше в 1,6 (MDRD) и 2,2 (К-Г)
раза. Согласно формуле К-Г, у половины женщин наблюдалась ХБП. ХБП была ассоциирована с
повышением риска госпитальной летальности в 2-2,5 раза и примерно в 1,5 раза – с
повышенным риском смерти в отдаленном периоде у лиц обоего пола. Снижение рСКФ на
каждые 10 мл/мин было ассоциировано с повышением риска госпитальной и отдаленной
летальности (на 22-33% и 9-16%, соответственно), и это статистически значимо не зависело от
пола. У женщин и госпитальная, и отдаленная летальность были в 2 раза выше. После
многофакторной коррекции (включая рСКФ) половые различия в ближайших исходах не
обнаруживались, а отдаленный исход был лучше у женщин.
Выводы
У пациентов с ИМпST женский пол был независимо ассоциирован с ХБП. Снижение рСКФ было
значимым независимым фактором риска смерти в ближайшем и отдаленном периодах без
статистически значимых различий в прогностическом значении и, очевидно, являлось основной
причиной того, что у женщин смертность была выше, чем у мужчин с ИМпST.
КОММЕНТАРИИ
В последнем десятилетии было обнаружено, что ХБП является одним из наиболее важных
прогностических маркеров у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). При остром коронарном
синдроме даже незначительное снижение функции почек влияет на прогноз. Соответственно,
при снижении рСКФ на 10 мл/мин риск смерти после ИМ возрастает на 10-14%.
Важно знать о наличии ХБП при ИМпST, поскольку большинству пациентов проводится
первичная чрескожная коронарная ангиопластика (ПЧКА) с введением контрастного вещества,
что может усугубить предсуществующее нарушение функции почек.
Таким образом, первой целью этого впечатляющего исследования, основанного на данных из
более чем 90% отделений кардиореанимации в Швеции, было изучить распространенность
различных стадий ХБП у женщин и мужчин с ИМпST и проанализировать, действительно ли
женский пол является независимым предиктором ХБП. Второй целью было изучение
прогностического значения ХБП в отношении смертности в ближайшем и отдаленном периодах,
а также наличия взаимосвязи между полом и ХБП в отношении прогноза. Третьей целью было
изучить, действительно ли женский пол независимо ассоциирован с повышением ближайшей и
отдаленной летальности после поправки на наличие ХБП.
СКФ (формула MDRD, мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин в крови/88,4 [в мкмоль/л] – 1,154 х
возраст [в годах]) – 0,203; у женщин следует умножить полученное значение на 0,742.
Стадии ХБП выделяли в соответствии с определением NKF KDOQI (National Kidney Foundation
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [NKF] – Национальный Почечный Фонд – Инициатива
Качества Лечения Заболевания Почек [KDOQI]), рСКФ > 90 мл/мин/1,73 м2 (норма), 60-90
мл/мин/1,73 м2 (незначительно снижена), 30-59 мл/мин/1,73 м2 (умеренно снижена), 15-29
мл/мин/1,73 м2 (тяжелое нарушение) и < 15 мл/мин/1,73 м2 или проведение диализной терапии
(почечная недостаточность).
В исследование были включены 37991 пациент: 25062 (66%) мужчины и 12929 (34%) женщин.
Во время госпитализации умерли 19% женщин с ХБП по сравнению с 5% женщин без ХБП.
Соответствующие показатели у мужчин составили 15% против 3%. За период последующего
наблюдения смерть наступила у 52% женщин с ХБП по сравнению с 20% женщин без ХБП.
Соответствующие показатели у мужчин составили 46% против 13%.
Ключевыми результатами этого исследования было обнаружение очень высокой
распространенности ХБП у женщин с ИМпST и независимой ассоциации женского пола с
наличием ХБП при госпитализации по поводу ИМпST. Кроме того, снижение функции почек
(рСКФ) на 10 мл/мин было сильным и независимым фактором риска смерти в ближайшем и
отдаленном периодах у пациентов обоего пола без статистически значимых половых различий в
прогностическом значении. Снижение СКФ, по-видимому, было основной причиной того, что у
женщин с ИМпST смертность была в 2 раза выше, чем у мужчин.
Таким образом, нарушение функции почек крайне часто наблюдается у женщин с ИМпST,
фактически, у половины женщин с ИМпST было диагностировано как минимум умеренное
нарушение функции почек. Это намного чаще, чем в общей популяции. Наличие ХБП служило
показателем двукратного повышения госпитальной летальности у пациентов обоего пола, а
снижение рСКФ было мощным и независимым фактором риска смерти в ближайшем и
отдаленном периодах с одинаковым прогностическим значением для обоих полов.
Регистр SWEDEHEART – это уникальный Шведский национальный качественный регистр,
характеризующийся контролем качества и системой аудита, охватывающий все стационары в
Швеции, в которых проводится лечение пациентов с ИМпST. В SWEDEHEART используются
стандартизированные критерии определения инфаркта миокарда, а также госпитальных
исходов.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии