Заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции

Заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции
Инфекционные заболевания, типичные для уличной молодежи
Уличная молодежь активно практикует рискованные формы поведения: употребление
алкоголя, ингалаяционных и инъекционных наркотиков, а также незащищенный секс.
Рискованное поведение, а также неудовлетворительные санитарно-бытовые условия
жизни уличных подростков приводят к тому, что они особенно подвержены различным
инфекционным заболеваниям, включая ВИЧ-инфекцию, гепатиты, инфекции,
передаваемые половым путем (ИППП), кожные паразитарные заболевания.
К заболеваниям, сопутствующие ВИЧ-инфекции относят:
Вирусные гепатиты.
Существует пять форм вирусных гепатитов: А, В, С, D и E. Все гепатиты имеют разных
возбудителей, различные пути передачи, методы иммунологической диагностики, но в
острой фазе заболевания объединяются общими клиническими признаками. Эти признаки
включают в себя интоксикацию (повышение температуры, слабость, тошноту, рвоту),
желтуху (желтая окраска склер и кожи), обесцвечивание кала и потемнение мочи.
Согласно путям передачи, вирусные гепатиты разделяют на две группы:


Гепатиты, передающиеся фекально-оральным путем через пищу, воду и грязные
руки (гепатиты А, Е);
Гепатиты, передающиеся преимущественно непищевым (парентеральным) путем
(гепатиты В, С, D).
Вирусный гепатит А (ВГА) вызывается кишечным вирусом (энтеровирусом), достаточно
устойчивым во внешней среде. ВГА передается фекально-оральным путем, чаще поражает
детей и лиц молодого возраста, имеет осенне-зимнюю сезонность и периодичность
возникновения эпидемий. Заболеванию способствуют неблагоприятные санитарногигиенические условия и навыки, что характерно для уличных подростков и молодежи.
ВГА протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. В настоящее
время широко применяется вакцина против ВГА Больной ВГА госпитализируется в
инфекционный стационар. За контактной группой устанавливается наблюдение в течение
35 дней (инкубационньш период составляет 14-28 дней).
Вирусный геттитЕ (ВГЕ), как и ВГА, относится к гепатитам с фекально-оральным
механизмом передачи и имеет сходное с ВГА течение. Встречается в странах
субтропического и тропического климата, включая страны Средней Азии.
Вирусный гепатит В (ВГВ) вызывается вирусом из группы гепатовирусов, который
передается через кровь, половым путем, а также от матери к плоду. Вирус гепатита В
чрезвычайно устойчив к воздействию внешних факторов и способен длительное время
сохраняться во внешней среде. В организм вирус попадает через слизистые оболочки при
незащищенных половых контактах или в кровоток через инфицированные инструменты и
предметы обихода, включая бритвы и зубные щетки. Инкубационный период составляет
от 6 недель до 6 месяцев. ВГВ клинически характеризуется склонностью к
неблагоприятному течению, осложнениями и развитием хронических форм. Острый ВГВ
протекает тяжело, может приводить к смерти от печеночной недостаточности, и примерно
в 10% случаев принимает хронический характер. Хроническая форма инфекции через
несколько десятков лет в 10-30% случаев вызывает цирроз и рак печени. При выявлении
носителя ВГВ необходимо обследовать всех членов семьи и контактных лиц. Больные
острой формой ВГВ госпитализируются в инфекционный стационар. Впервые
выявленный носитель ВГВ проходит стационарное или амбулаторное обследование для
исключения хронической формы заболевания. За носителями ВГВ устанавливают
диспансерное наблюдение. Против ВГВ широко применяется эффективная вакцина.
Вирусный гепатит D (ВГD) встречается только у лиц, инфицированных ВГВ. Пути
передачи ВГО сходны с таковыми у ВГВ. Сочетанная инфекция протекает гораздо
тяжелее, приводя к смерти в 5-30% случаев, а также к быстрому формированию цирроза
печени. Вакцинация против ВГВ является эффективной мерой профилактики и против
ВГD.
Вирусный гепатит С (ВГС) передается, в основном, через зараженную кровь. Если в
медицинских учреждениях посредством профилактических мероприятий этот риск сведен
к минимуму, то распространенность ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков
достигает 70-90%. ВГС характеризуется хроническим течением с развитием цирроза и
рака печени. Вакцины против ВГС не существует в связи с существованием множества
разновидностей вируса ВГС.
Очень важно, что вирусные гепатиты В, С и В, развивающиеся в сочетании с ВИЧинфекцией, взаимно осложняют течение заболевания и ухудшают прогноз. Острые и
активные формы гепатитов, которые вызывают нарушение функции печени, часто
приводят к непереносимости АРВ-препаратов.
Все, что попадает в кровь, проходит через главный фильтр нашего тела - печень. Именно с
ее помощью усваиваются все химические вещества, которые человек употреблят. А это и
еда, питье, лекарства, воздух, которыми он дышит. Печень справляется со всей этой
нагрузкой, если человек не злоупотребляет ее возможностями. Если печень здоровая, то
она хорошо очищает кровь. Если она повреждена, то может выполнять свою функцию
только частично.
От гепатитов А и В существуют вакцины.
Все гепатиты серьезно повреждают печень. Гепатиты В и С могут перейти в хроническую
форму; гепатит В - редко. Гепатит С - почти всегда. Самый распространенный гепатит у
потребителей инъекционных наркотиков - хронический гепатит С. Самый частый путь
передачи гепатита С - использование чужого шприца, ложки, фильтра или другого
инъекционного оборудования при употреблении наркотиков.
Для людей, живущих с ВИЧ и гепатитом С важно соблюдать меры предосторожности,
чтобы не передать вирусы другим людям. Гепатит считается еще более заразным, чем
ВИЧ. Если ВИЧ погибает когда кровь высыхает, то вирус гепатита может сохраняться до
шести месяцев даже в сухой среде.
Существует эффективное решение хронического гепатита ЧС для ЛЖВ. У большинства
людей с хроническим гепатитом лечение ВИЧ-инфекции протекает успешно. Лечение
дорогостоящее и продолжается от нескольких месяцев до года, в зависимости от подтипа
вируса. Лечению сопутствуют побочные эффекты.
Лечить хронический гепатит С необходимо так как уже через 7 лет жизни с ВИЧ и
гепатитом печени наносится значительный ущерб. Это серьезно сказывается на
самочувствии человека и может создать сложности при подборе АРВ-препаратов. Быстрая
утомляемость, раздражительность и постоянный пониженный фон настроения - самые
частые симптомы хронического гепатита С.
Лечение может проводиться либо до либо после назначения ВААРТ. Лечение гепатита С
рекомендуется начинать с при высоком иммунном статусе (выше 350 CD4 клеток). Если
показатели ниже 350, лечение откладывают до восстановления необходимого уровня
иммунитета или начинают спустя несколько месяцев после начала ВААРТ. Во время
лечения гепатита уровень CD клеток может снижаться. Обычно стараются не назначать
ВААРТ и лечение гепатита одновременно. Препараты, используемые для лечения ВИЧинфекции и гепатита, могут вызывать побочные эффекты. Более того, и для одного и для
другого лечения необходима приверженность, то есть лекарства нужно принимать:



в определенное время
в нужной дозировке
с соблюдением рекомендаций по диете.
В процессе лечения необходимо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы определить,
уменьшается ли воспаление печени. Результатом лечения может быть как полное
излечение человека, так и временное улучшение. Если в течение 5 лет после окончания
лечения вирус в крови не обнаруживается, состояние человека определяют как
длительную ремиссию и медицина считает его излечившимся. Если вирус «возвращается»
спустя какое то время после окончания курса, болезнь протекает в более слабой форме,
чем у нелечившихся больных.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
В последнее время отмечается значительный рост числа заболеваний, передающихся
половым путем. Основным путем инфицирования (до 99%) является половой путь, но для
некоторых видов возбудителей (например, мочеполового трихомониаза) наряду с
половым реализуется и контактно-бытовой путь передачи.
Проникновению инфекции в организм и ее распространению способствуют следующие
факторы:






Половые контакты без использования барьерных методов контрацепции
(презервативы);
Большое количество половых партнеров;
Ненадлежащее соблюдение правил личной гигиены;
Хронические воспалительные заболевания;
Ослабление факторов защиты организма;
Иммунодефицит.
Венерические болезни, для которых основным является половой путь передачи,
характеризуются сравнительно быстрым распространением среди отдельных групп
населения, практикующих рискованное сексуальное поведение, и необходимостью
применения мер общественной профилактики. Классические венерические болезни - это
сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема (донованоз).
Среди этой группы заболеваний отдельно выделяется сифилис - общее инфекционное
заболевание, вызываемое бледной трепонемой и поражающее все органы и ткани
человека. Среди ранних симптомов наиболее важно образование характерной язвы
(шанкра) в месте проникновения возбудителя в организм, чаще всего в области половых
органов. Дальнейшее течение сифилиса настолько многообразно, что тест на сифилис для
его исключения является стандартным практически при любом обращении к
дерматовенерологу. У ВИЧ-инфицированных пациентов течение сифилиса имеет свои
особенности:


стремительное течение заболевания, с развитием проявлений, характерных для
поздних стадий , через короткий промежуток времени;
большой удельный вес редких тяжелых форм.
Гонорея. Вызывается гонококком и передается преимущественно половым путем.
Контактно-бытовой путь (через мочалки, бельё, полотенца) встречается значительно реже.
У женщин инфекция протекает практически бессимптомно с поражением
преимущественно внутренних половых органов (матка, маточные трубы, яичники). При
тяжелом течении инфекции возможно формирование гнойных очагов, что требует
неотложного хирургического вмешательства. У мужчин инфекция вызывает острое
воспаление мочеиспускательного канала с яркими симптомами. Типичные жалобы учащенное болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного
канала. Наряду с этим регистрируются случаи поражения прямой кишки, слизистой
оболочки рта, глаз, в зависимости от входных ворот инфекции. Из первичного очага
инфекции гонококки могут активно проникать в кровь и распространяться по всему
организму. Приобретенного, так же как и врожденного иммунитета против гонококка нет.
Клиническая картина при повторном инфицировании протекает также остро, как и
первичное заражение.
Мочеполовой трихомониаз является одним из самых распространенных воспалительных
заболеваний половых органов. Передается половым и контактно-бытовым путем. Бытовой
путь заражения чаще наблюдается у женщин. Трихомониаз диагностируется у 40-80%
больных, страдающих гинекологическими заболеваниями, особенно часто (до 90%) у
больных гонореей, что объясняется взаимосвязью этих микроорганизмов и общностью
путей заражения. Типичные жалобы: жжение в области наружных половых органов,
обильные гнойные пенистые выделения, зуд, иногда учащенные позывы на
мочеиспускание. Диагноз ставят на основании жалоб, истории развития заболевания,
клинической симптоматики и данных лабораторных методов исследования.
До 65% больных воспалительными заболеваниями половых органов инфицированы
возбудителями хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекций. Эти инфекции
передаются только половым путем. Ярких клинических проявлений не наблюдается, в
этой связи хламидийную инфекцию, наряду с микоплазменной и уреаплазменной, относят
к так называемым «скрытым инфекциям». Результатом не леченного заболевания
являются бесплодие (и мужское, и женское), не вынашивание беременности. Нередко
возможно внутриутробное инфицирование плода (чаще всего хламидийная пневмония).
К числу вирусных инфекций, передающихся половым путем, относятся генитальный
герпес, папилломатоз и цитомегаловирусная инфекция. Течение вирусных инфекций
хроническое, малосимптомное. При рецидивах (обострениях) на половых органах
появляются пузырьки, наполненные мутной жидкостью, беспокоит зуд и жжение. Вирус
папилломы человека приводит к развитию рака шейки матки. Цитомегаловирусная
инфекция в большом числе случаев вызывает поражение плода. В связи с этим важна
профилактика ИППП, а также своевременное обследование и лечение при наличии
воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Кандидозная инфекция обнаруживается преимущественно при гинекологическом
обследовании. Половой путь передачи необязателен. Развитие заболевания возможно на
фоне снижения иммунитета (в том числе на фоне ВИЧ-инфекции), гормональных
изменений, применения антибиотиков, лечения других хронических заболеваний.
Характерны жалобы на зуд, жжение, обильные творожистые выделения из половых путей.
При предъявлении подростком жалоб на болезненность при мочеиспускании или на
другие симптомы, характерные для ИППП, необходимо направить клиента в
специализированное медицинское учреждение, желательно дружественное молодежи. В
Санкт-Петербурге клиники, дружественные молодежи, имеются практически в каждом
районе города. Если у подростка нет регистрации по месту жительства или других
необходимых документов, бесплатная медицинская помощь может быть оказана в
учреждении, получающем финансирование из городского бюджета для лечения
несовершеннолетних, не имеющих полиса обязательного медицинского страхования. В
Санкт-Петербурге таким учреждением является Государственное учреждение
здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр для детей
«Ювента»: Старопетергофский пр., д. 12, телефон справочной (812)251-1407, телефон
доверия для подростков (812)251-0033. Необходимо помнить, что непременным условием
лечения ИППП является одновременное лечение половых партнеров. В период лечения и
последующего выздоровления половые контакты запрещены.
Кожные болезни
Заболевания кожи, иначе называемые дерматозами, представляют собой патологические
состояния кожи, проявляющиеся воспалением, дистрофиями, опухолями и т.д. Как и для
большинства заболеваний, для характеристики причинно-следственных отношений при
заболеваниях кожи можно выделить внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные)
факторы. К внешним факторам относят влияние факторов среды, условий жизни, что в
случае с уличными подростками как никогда актуально в связи с особенностями
санитарно-гигиенических и материально-бытовых условий. В число внутренних факторов
входят очаги хронических инфекций, наследственные заболевания, нарушение обмена
веществ, недоедание, авитаминозы, хронические заболевания желудочно-кишечного
тракта, печени, поражения нервной системы, расстройства крово- и лимфообращения,
эндокринные нарушения, иммунодефицит.
Гнойничковые болезни кожи возникают в результате внедрения патогенных
микроорганизмов - стафилококков и стрептококков. Среди стафилококковых инфекций
наиболее распространенными являются поражения волосяных фолликулов (фолликулит,
фурункул, карбункул), потовых желез (гидраденит) и абсцессы кожи. Стрептококки, в
свою очередь, поражают верхние слои кожи. К ним относятся импетиго, эктима, рожа,
диффузные стрептодермии. Следует отметить, что у ВИЧ-инфицированных, особенно при
выраженном снижении иммунитета, наблюдается осложненное течение инфекционных
кожных заболеваний. Особенностями течения пиодермитов на фоне ВИЧ-инфекции
являются:

Проявления стафилококковой инфекции на шее, спине, груди, области
подмышечных впадин и межъягодичных складок;


Повторяющиеся абсцессы;
Нечувствительность к терапии.
Грибковые болезни (микозы) развиваются в результате воздействия патогенных грибков.
Среди микозов наиболее распространенными являются отрубевидный лишай,
эпидермофития, онихомикоз (грибковой поражение ногтей), рубромикоз. Особого
внимания заслуживает кандидоз - заболевание слизистых оболочек, вызываемое
дрожжеподобными грибами, которое является одной из наиболее распространенных
инфекций у ВИЧ-инфицированных больных. Течение кандидоза на фоне ВИЧ-инфекции
имеет ряд особенностей:



Преимущественное поражение слизистой полости рта, гениталий, перианальной
области, возможно вовлечение пищевода;
Устойчивость к терапии;
Развитие кандидоза у молодых людей, не принимавших незадолго до этого
антибиотиков или гормонов.
Паразитарные дерматозы - это заболевания кожи, вызываемые животными-паразитами.
Наиболее распространенной формой паразитарных дерматозов среди уличных подростков
и молодежи является педикулез. Педикулез - это заболевание, вызванное
паразитированием на коже человека вшей. На коже человека паразитируют несколько
видов вшей: головные, платяные и лобковые. Гниды (личинки) головных вшей
обнаруживаются в устьях волосяных фолликулов. Лобковые вши (площицы)
локализуются преимущественно в области паховых складок, но могут встречаться на
груди, конечностях, подмышечных впадинах, бороде, усах, бровях. Платяные вши
откладывают яйца в складках белья, откуда переходят на кожу поясницы, лопаток, шеи.
Укусы вшей вызывают зуд, что приводит к расчесам, на фоне чего нередко происходит
вторичное инфицирование возбудителями гнойничковых заболеваний. Лечение обработка волос, кожи и одежды специальными препаратами.
Вторым по распространенности паразитарным дерматозом среди уличных подростков
является чесотка. Чесотка вызывается чесоточным клещом (зуднем). Заражение
происходит путем прямого контакта с кожей больного человека, а также через одежду,
постельное бельё и другие предметы обихода. Клещ неустойчив во внешней среде, быстро
погибает, не находясь на коже хозяина. Симптомами чесотки является зуд, расчесы и
кожные высыпания, расположенные преимущественно на кистях, сгибах лучезапястных
суставов, боковых поверхностях грудной клетки, внизу живота, паховых и подмышечных
складках и половых органах. Больной не требует изоляции. Лечение - местная
многократная обработка кожи специальными препаратами, а также обработка и
уничтожение одежды больного. На фоне ВИЧ-инфекции возможны нетипичные
проявления чесотки - генерализованный зуд практически без высыпаний, или
генерализованный зуд на фоне распространенной сыпи.
Вирусные дерматозы - это заболевания кожи и слизистых оболочек (иногда в сочетании с
поражением внутренних органов), вызываемые проникновением вирусов. Так, вирус
простого герпеса вызывает пузырьковый лишай (простой герпес), который
характеризуется одномоментным высыпанием группы пузырьков величиной с
булавочную головку, обычно в области губ и носа. Спустя несколько дней пузырьки
вскрываются, образуя эрозии. На фоне ВИЧ-инфекции течение простого герпеса имеет
специфические особенности:




Наиболее часто процесс локализуется на губах, половых органах, в области заднего
прохода;
Характерны болезненные, крупные, длительно незаживающие изъязвления;
Хроническое рецидивирующее (повторяющееся) течение с тенденцией к
распространению процесса;
Необычная локализация пузырьков (пальцы, голени, подмышечные впадины).
Возбудителем другой разновидности герпеса - опоясывающего - является вирус,
вызывающий у детей ветряную оспу. К его клиническим проявлениям относятся
чрезвычайно болезненные высыпания с мутным или кровянистым содержимым по ходу
отдельных нервов (чаще на спине и груди по ходу межреберных нервов, реже - на лице по
ходу тройничного нерва). Для опоясывающего герпеса, протекающего на фоне ВИЧинфекции, характерно:



Частое рецидивирование (повторение) высыпаний;
Стойкое увеличение лимфатических узлов;
Распространение процесса.
При предъявлении жалоб на зуд, высыпания или при обнаружении различных пятен на
коже, следует направить подростка на консультацию к дерматологу. Желательно иметь
телефоны ближайших поликлинических учреждений, где может быть предоставлена такая
помощь.
Туберкулез
Туберкулез (ТБ) - это болезнь, которая существует уже тысячи лет. Возбудитель
заболевания - микробактерия туберкулеза, или палочка Коха (по имени ученого, который
ее обнаружил). Микробактерии туберкулеза переносятся по воздуху мельчайшими
невидимыми капельками мокроты, которую выделяет больной человек при кашле,
чихании, разговоре. При вдыхании зараженного воздуха микробактерии попадают в
организм здорового человека.
Обычно при попадании возбудителя в организм иммунная система справляется с
инфекцией. При постоянном контакте (например, при проживании в одной комнате) с
человеком, который выделяет микробактерии, риск заразиться туберкулезом значительно
вырастает. Иногда при попадании возбудителя в организм болезнь долгое время не
развивается. При ослаблении иммунной системы, возникновении каких либо проблем со
здоровьем возбудитель туберкулеза может «проснуться» и начать действовать. Чаще всего
туберкулез поражает легкие, но также может поразить любой другой орган, исключая
только волосы и ногти. Наибольшему риску заболеть туберкулезом подвержены люди с
ослабленной иммунной системой, бездомные или проживающие в перенаселенных домах.
К ослаблению иммунной системы приводит:







недостаточное, неполноценное питание;
хронический стресс;
курение;
алкоголизм;
применение гормональных препаратов;
ВИЧ/СПИД;
Другие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания
легких).
Основные симптомы и признаки туберкулеза:








Длительный кашель (более трех недель);
Боли в грудной клетке;
Кровохарканье;
Снижение массы тела;
Потеря аппетита;
Усиленное потоотделение (особенно в ночное время);
Общее недомогание и слабость;
Периодическое повышение температуры тела.
Библиография
1. Агапова В.А.. Юрасова Е.Д. Российский красный крест. Буклет.
2. Руководство по профилактике ВИЧ-инфекции и помощи ВИЧ-положительным
уличным подросткам / Под ред. Р.В. Йорика - СПб.: Институт практической
психологии, 2009.-134с.