ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
Увеиты
Вы обратили внимание на покраснение, боли в глазу, головные боли, снижение
зрения, плавающие помутнения. Чаще всего такие симптомы характерны для
увеитов — воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза.
Причинами увеитов могут быть:

инфекционые факторы, бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные
(туберкулез, герпетические инфекции, сифилис, токсокароз, кандидоз и т.д.);

системные заболевания организма и иммунопатологические состояния
(аллергия, ревматизм, ревматоидный артрит, СПИД, пересадка органов и т.д.);

травмы глазного яблока.
Важно отметить, что эти так называемые задние увеиты довольно коварны, так как
они не всегда сопровождаются яркой клинической картиной, а лишь
незначительным снижением зрения, плавающими «точками». Опасность
воспалительных заболеваний заключается в грубых изменениях не только в
сосудистой оболочке глаза, но и в сетчатке, следствием чего является необратимая
потеря зрения, а в тяжелых случаях — и глазного яблока.
Лечение увеита
В связи с тем, что симптомы различных как по этиологии, так и по течению
увеитов имеют много сходного, их лечение, особенно до выяснения этиологии и
назначения специфических средств, должно носить симптоматический характер.
Лечение увеита должно включать в себя применение следующих медикаментозных
средств:
1. анестетики;
2. антигистаминные средства, препараты кальция;
3. нестероидные противовоспалительные средства;
4. сосудоукрепляющие средства;
5. противовирусные препараты;
6. рассасывающие препараты;
7. мидриатики;
8. специфические препараты.
Кроме этого, применяют физиорефлексотерапию, лазерное лечение, хирургические
методы. Медикаментозное лечение увеита должно быть ежечасным.
Конъюнктивит
Конъюнктивиты характеризуются прежде всего болевыми ощущениями и чувством
инородного тела ("песка") в одном или обоих глазах. Этот симптом у маленьких
детей распознается по их беспокойному поведению, капризам, по "беспричинному"
плачу, нежеланию принимать пищу (даже любимую!) и играть с привычными
игрушками. Старшие дети и взрослые об этих ощущениях заявляют сразу и с
беспокойством.
Второй признак конъюнктивита - это более или менее выраженный блефароспазм,
т. е. светобоязнь, слезотечение и закрытие глазной щели. Это так называемый
корнеальный синдром, который в принципе наиболее характерен для повреждения
и воспаления роговицы.
Далее проявляется и сравнительно быстро нарастает конъюнктивальная инъекция
(поверхностная гиперемия). Эта инъекция отличается тем, что она располагается
ближе к периферии глаза. Сосуды при этой гиперемии сдвигаются вместе с
конъюнктивой, они бледнеют при нажатии на них, становятся более
полнокровными при напряжении и наклоне головы книзу. В связи со значительным
расширением как артерий, так и вен повышается проницаемость их стенок, что
проявляется кровоизлияниями и отеком.
Причины коньюктивита
Наиболее часто среди различных групп населения в разных географических зонах
встречаются бактериальные конъюнктивиты, при которых основными
возбудителями являются стрептококки и стафилококки, диплобактерии,
пневмококки, бактерии Коха - Уикса, кишечная и дифтерийная палочки, а также
гонококки и др.
К числу возбудителей вирусных конъюнктивитов необходимо в первую очередь
отнести вирусы герпеса и гриппа, аденовирусы, атипичный вирус трахомы, вирус
кори, Коксаки и др.
Конъюнктивиты могут быть токсико-аллергическими и прежде всего
туберкулезно-аллергическими абактериальными и протекать в виде скрофулезной
или фликтенулезной формы (вследствие перенесенного ранее инфекционного
процесса и возникшей затем сенсибилизации).
Виды коньюктивитов
Совершенно естественно, что клинические симптомы конъюнктивита зависят от
общих, местных или и тех и других причин. Следовательно, конъюнктивиты
целесообразно характеризовать, исходя из этиологического принципа, а также
морфологических признаков и активности процесса. С точки зрения этиологии они
могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми, токсико-аллергиче-скими и
смешанными.
По морфологическим признакам конъюнктивиты делятся на катаральные,
фолликулярные, сосочковые, пленчатые, геморрагические и смешанные. Важно и
то, что конъюнктивиты могут различаться по активности и выраженности
процесса: острые, подострые, хронические и рецидивирующие.
Лечение конъюнктивита
Симптоматическое лечение конъюнктивитов любой этиологии должно всегда
включать в первую очередь местную анестезию глазного яблока.
Вслед за этим показан туалет ресничного края век и конъюнктивы век и глазного
яблока растворами.
Затем закапываются антибиотики широкого спектра действия (синтетические,
полусинтетические), сульфаниламиды пролонгированного действия,
противовирусные препараты (керецид, флореналь и др.), противоаллергические
средства (димедрол), а также дибазол, тауфон и др., неспецифические
противовоспалительные средства (амидопирин, микродозы кортикостероидов и
др.).
Капли должны вводиться в конъюнктивальный мешок ежечасно в дневное время в
течение всего времени до получения результатов лабораторных исследований, т. е.
5-7 дней.
После получения данных о патогенной флоре конъюнктивального мешка и ее
чувствительности к определенным антибиотикам и сульфаниламидам в местное
лечение вносятся определенные коррективы.
Лечение конъюнктивита продолжается до исчезновения клинических симптомов и
исчезновения патогенной флоры.
Блефарит
Блефарит - это наиболее часто встречающееся воспаление ресничного края век у
лиц различного возраста. Блефарит бывает чешуйчатый, язвенный, мейбомиевый и
ангулярный. Последний наблюдается только у взрослых.
Блефарит характеризуется в первую очередь появлением зуда и небольшой
болезненности в области век, что и обращает на себя внимание. У ребенка этот
симптом можно выявить только по частому миганию, кроме того, дети трут руками
веки. Маленькие дети не жалуются на боль, зуд и другие неприятные ощущения,
они только так или иначе реагируют на болезнь, начиная плакать, капризничать,
отказываются от пищи, игр, не спят и т. д. Как только указанные симптомы
отмечены у ребенка, а подросток или взрослый жалуется на зуд и незначительную
боль в области век, то сразу при осмотре можно обнаружить утолщение и
покраснение век в зоне ресниц, серовато-желтоватые корочки между ресницами,
отечность (утолщение) этой зоны. После удаления чешуек ресничный край век
остается не изъязвленным, а только более гиперемированным: это чешуйчатый
блефарит.
Если же после удаления корочек-чешуек остается изъязвление и кровоточивость,
то это язвенный блефарит.
В тех случаях, когда гиперемия, отечность, наличие чешуек и зуда, пенистое
отделяемое отмечаются в области наружной спайки век, - это ангулярный
блефарит.
Причины блефарита разнообразны, заболевание может иметь местный и общий
характер. Так, наиболее часто блефарит возникает в связи с некорригированными
аметропиями (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), с местными
аллергическими реакциями (скрофулез, диатез и др.). Нередко блефариты
возникают при сахарном диабете, патологии желудочно-кишечного тракта,
глистных инвазиях, гиповитаминозах, анемиях, поражениях носослезного протока
и др.
Учитывая этиологический полиморфизм блефаритов, естественно, что лечение
этой патологии век должно быть направлено прежде всего на местную и общую
причины. В первую очередь необходимо осуществить оптическую коррекцию
аметропии и анизометропии, а затем по результатам общеклинико-лабораторных
исследований добиваться компенсации сахарного диабета (если он обнаружен),
нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, а также провести
дегельминтизацию. Наряду с общим этиологическим лечением непременно должно
проводиться и местное.
Местные манипуляции осуществляются ежедневно в течение не менее 10 дней и
прекращаются после исчезновения всех симптомов блефарита и патогенной флоры
в конъюнктивальном мешке, в зоне ресничного края (соскоб, мазок, посев). В
случае ангулярного блефарита показаны в течение всего срока лечения
инсталляции цинковых капель (0,25%) 4-6 раз в день и смазывание краев век за 1 ч
до сна цинковой (10,0%), а иногда (при патогенной флоре) и антибиотиковой
мазью.
Ячмень
Ячмень наружный, как и внутренний, - это воспаление сальных волосяных желез
хряща века, секрет которых участвует в "смазке" краев век, улучшая их
подвижность и закрытие глазной щели во время сна, предупреждая тем самым
"выкатывание" слезы.
Причины возникновения этой патологии подобны тем, которые лежат в основе
блефарита, т. е. обусловлены многими общими и местными процессами как у
детей, так и у взрослых. Провоцирующими моментами в появлении ячменя
(одиночного и множественного) являются переохлаждение, микротравмы
ресничного края и дорзального отдела конънктивы, продолжительная зрительная
работа при плохом освещении.
Клиническая картина наружного ячменя очень характерна. Отмечается локальное
покраснение, припухлость-отечность в области ресничного края или хряща века
(век). Через 2-3 дня гиперемия сменяется пожелтением, а еще через несколько дней
эта припухлость-пустула-инфильтрат вскрывается и из нее "выходит" желтоватое
гнойное содержимое. Естественно, что в период от появления локальной
гиперемии и до вскрытия (изъязвления) пустулы в области век отмечается
выраженная боль. Следует указать, что в случае подострого течения ячменя он
может не вскрываться, а подвергаться обратному развитию без каких-либо
остаточных функционально-морфологических изменений век. Но возможны и
такие остаточные признаки перенесенного ячменя, как локальное уплотнение и
утолщение в области век. Если пустулы-инфильтраты изъязвляются, то на их месте
образуются кратерообразные рубцы.
Внутренний ячмень, как правило, вовлекает в воспалительный процесс
мейбомиевы (хрящевые) железы; именно такой ячмень чаще не вскрывается, и на
его месте образуется бугристое уплотнение и побледнение с довольно
отчетливыми контурами.
Лечение ячменя
Лечение ячменя общее этиологическое и местное противовоспалительное. Местное
противовоспалительное лечение ячменя должно включать обязательно туалет век с
использованием антисептиков, инсталляции анестетиков (новокаин, пиромекаин,
тримекаин, лидокаин и др.), сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра
действия, а на ночь рекомендуется смазывать края век антибиотиковыми мазями.
Инсталляции антисептиков и антибактериальных растворов и кортикостероидов
(микродозы 0,1% раствора) производятся в течение первой недели через 1-2 ч в
дневное время.
Местное лечение ячменя антибиотиками контролируется данными лабораторных
исследований (мазок, посев на чувствительность флоры к медикаментам). Кроме
того, показаны местные тепловые процедуры в виде сухого согревающего
компресса, использование соллюкс-лампы, УВЧ (ТВЧ), магнитоионофореза. В
зимнее холодное время на пораженный глаз должна накладываться "утепляющая"
монокулярная повязка. В случае множественных и вялотекущих ячменей
возможны их инцизии. К общему этиологическому лечению может добавляться
лакто- и гемотерапия, а также прием пивных дрожжей.
Эписклерит
Эписклерит характеризуется вне зависимости от этиологии процесса в организме
(туберкулез и др.) и в глазу (передний или задний увеит) наличием в любом отделе
этой глазной структуры ограниченной гиперемии преимущественно фиолетового
оттенка (перикорнеальная инъекция, как при кератите) и припухлостью. Данная
зона болезненна при нежной пальпации, особенно у взрослых.
Активность, интенсивность и распространенность эписклерита обусловлена общим
воспалением. Этот процесс воспаления может стать торпидным, абортивным,
рецидивирующим. Как правило, эписклерит возникает на одном глазу (туберкулез),
но изредка и на обоих (ревматизм, сифилис и др.). Изменений офтальмотонуса и
снижения зрения при склерите, как правило, не возникает.
Склерит, как уже указано, протекает одновременно с эписклеритом, если общий и
местный воспалительные процессы активные.
Процесс отличается резкой "фиолетовой" ("лиловой") гиперемией, выраженной
припухлостью (эктазия) склеры без отчетливых ее контуров и обширной
площадью. Даже очень нежная пальпация участка воспаления вызывает резкую
болезненность и у детей старшего возраста, и особенно у взрослых. Боль в
пораженном глазу возможна при его движениях и даже при смыкании век.
Припухлость с гиперемией (инфильтраты) может быть не одна, а несколько. При
активном течении склерита возникает выраженная смешанная инъекция всего глаза
и, естественно, появляется значительный и упорный корнеальный синдром.
Заболевание это, как правило, длительное, рецидивирующее. На месте
инфильтратов в ходе их обратного развития образуется соединительная ткань,
которая распространяется на лимб и роговицу и это проявляется так называемым
склерозирующим кератитом (гиалиноз роговицы, белый ее тон). В отличие от
эписклерита при склерите могут вовлекаться в процесс различные отделы
сосудистой оболочки, а следовательно, сетчатка, стекловидное тело и зрительный
нерв, может возникать увеит, вторичная глаукома и при этом заметно снижается
зрение. Процесс может закончиться тем, что склеральные инфильтраты
(стафиломы) изъязвляются (некротизируются) и наступает полная гибель
(сморщивание) глаза и необратимая слепота.
Лечение эписклеритов и склеритов, подобно лечению кератитов, исключительно
симптоматическое (анестетики, неспецифические и специфические
противовоспалительные, нейротрофические, рассасывающие препараты) на фоне
активного общего лечения. Продолжительность лечения 2-4 мес.
Прогноз чаще благоприятный.