Воздействие пробукола на клеточный состав сосудистой стенки

М. В. Фролов, А. В. Поройская, Д. А. Тарасов
Воздействие
пробукола
на
клеточный
состав
сосудистой
стенки
после
реконструктивных операций в эксперименте.
Кафедра общей хирургии им. А. А. Полянцева, кафедра патологической анатомии
ВолГМУ.
Научный руководитель – П. В. Мозговой
Анатомо-патологические исследования при отрицательных исходах реконструкций на
артериях показывают возникновение утолщения неоинтимы, сужение просвета сосуда или
тромбоз. Гиперплазия неоинтимы является основной причиной отдалённых осложнений.
Появление поздней реокклюзии после реконструктивных сосудистых операций неизбежно,
так как оно заложено в самой природе хронических окклюзирующих заболеваний аорты и
периферических
артерий,
отличающихся
генерализацией
и
склонностью
к
прогрессированию /1, 5/. Это объясняется участием эндотелия в активизации ренинангиотензиновой и симпатической систем, переключением активности эндотелия на синтез
оксидантов, вазоконстрикторов, агрегантов и тромбогенных факторов, а также уменьшением
деактивации эндотелиальных биологически активных веществ из-за повреждения эндотелия
некоторых сосудистых областей. Изучение патогенетических особенностей возникновения и
прогрессирования заболеваний всегда предусматривает эффективную стабилизацию их
лечения и регресса /2, 3/.
Понимание
механизмов
развития
гиперплазии
позволит
совершенствовать
фармакологические агенты, способные улучшить результаты артериальных реконструкций.
Целью исследования - изучить влияние пробукола на клеточный состав сосудистой
стенки, степень ее неоинтимальной гиперплазии.
Материалы и методы:
Эксперименты проводился на беспородных собаках массой от 24-30кг обоих полов.
Возраст колебался от 6 мес. до 2 лет. Всего выполнено 50 операций. Животные содержались
в виварии ВОКБ №1. Оперативные вмешательства осуществлялись под в/в наркозом на
брюшной аорте в субренальном отделе. При пластике артерий во всех случаях использовался
шовный материал полипропилен 5,0 с колющей иглой.
Через 120 дней после реконструктивных операций выполнялась аутопсия и
морфологическое исследование сосудистой стенки, окраска препаратов Гематоксилинэозином и Ван-Гизоном. Животные были разделены на две группы. Экспериментальная
группа за 3 суток до операции и после в течение 120 дней получала фармакологическую
коррекцию препаратом Пробукол (5-7 мг/кг 2 р. в день, в момент приема пищи), контрольная
группа - плацебо.
Результаты:
При исследовании аутопсийного материала контрольной и экспериментальной групп
отмечено, что в группе пробукола имеется нормальная пролиферация эндотелия и как
следствие подавление пролиферации ГМК. Что косвенно свидетельствует о подавляющем
влиянии Пробукола на гиперпластические процессы. Клеточная реакция выражена
незначительно и представлена преимущественно
цепочками
вдоль
базальной
мембраны,
границы
лимфоцитами, располагающимися
зоны
анастомоза
представлены
организацией с эозинофильной реакцией, присутствуют единичные макрофаги.
В экспериментальной группе при применении пробукола неоинтимальная реакция
выражена в виде формирования инфильтрата с преобладанием макрофагальной реакции.
Макрофаги размещены в интиме. Под влиянием пробукола клеточные реакции сменяются
стромальными дистрофиями. Пристеночных тромбов при применении пробукола не
выявлено. При применении пробукола отмечено, что характер инфильтративной реакции в
интиме изменен в сторону гигантоклеточной реакции, что свидетельствует о стабилизации
тканевой защиты. Что позволяет говорить о сдерживании процесса неоинтимальной
гиперплазии при всех повреждениях сосудистой стенки и уменьшение пролиферативной
активности ГМК при пластике синтетическими протезами, образование более стабильных и
менее делящихся волокнистых структур.
Выводы:
Во всех препаратах после операции присутствовали изменения в местах повреждения и
пластики изменения типа неоинтимальной гиперплазии. При применении пробукола
отмечено снижение клеточной реакции, нормальная пролиферация эндотелия и как
следствие подавление пролиферации ГМК. Что косвенно свидетельствует о подавляющем
влиянии Пробукола на гиперпластические процессы. Характер инфильтративной реакции в
интиме при применении пробукола изменено в сторону гигантоклеточной реакции, что
свидетельствует об ограничении воспаления и некоторой стабилизации тканевой защиты.
Литература:
1.
Зубилевич Т., Элер Э., Вронский Ю., Дегранже П., Беквемин Ж. П., Мелье Д.
Клеточное повреждение в сосудистой хирургии. Интимальный гиперпластический ответ //
Ангиология и сосудистая хирургия – 1999 г. - № 2 – С. 17 – 23.
2.
Голосовская М. А., Покровский А. В., Доброва Н. Б. Изучение отдалённых
результатов
клинического
применения
синтетических
сосудистых
протезов.
//
Синтетические полимерные материалы для медицинских целей. – Белгород-Днепропетровск
– 1977 – С. 43.
3.
Покровский А. В., Зотиков А. Е. Перспективы и действительность в лечении
атеросклеротических поражений аорты // Москва – Изд. «ИПС» - 1996.
4.
Затевахин И. И., Говорунов Г. В., Сухарев И. И. Реконструктивная хирургия
поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. // Москва – 1993.
5.
Bassionti H., White S., Glagov S., Choi E., Giddens D., Zarins C. Anatomic intimal
hyperplasia: Mechanical injury or flow induced. // J. Vasc. Surg. – 1992 – April 15 – P. 806 – 815
(discussion 7).