Выявленная патология язычной миндалины

На правах рукописи
Гришунина Оксана Евгеньевна
РЕДУКЦИЯ И РЕЗЕКЦИЯ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ ПРИ ЕЕ
ГИПЕРТРОФИИ
14.01.03 - болезни уха, горла и носа
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук.
Москва, 2013 г.
2
Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО
«Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И.Евдокимова» МЗ РФ
Научный руководитель:
Лейзерман Михаил Григорьевич, доктор медицинских наук,
профессор, заведующий оториноларингологическим отделением
Московской городской клинической больницы №59.
Официальные оппоненты:
Кирасирова Елена Анатольевна, доктор медицинских наук,
руководитель отдела ГБУЗ «Московский научно-практический
Центр оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» ДЗМ.
Никифорова Галина Николаевна, доктор медицинских наук,
профессор кафедры оториноларингологии Московской медицинской
Академии им.И.М.Сеченова.
Ведущее учреждение: ФГБОУ ВПО «Российский Университет
Дружбы Народов».
Защита диссертации состоится « 21» ноября 2013 г. в 13 часов на
заседании Диссертационного Совета Д850.003.01 при ГБУЗ
«Московский научно-практический Центр оториноларингологии им.
Л.И.Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
по адресу:117152 Москва, Загородное шоссе, 18-а, стр.2
Автореферат разослан « 19 » октября 2013 г.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ
«Московский научно-практический Центр оториноларингологии им.
Л.И.Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
Ученый секретарь Диссертационного Совета,
кандидат медицинских наук
Лучшева Ю.В.
3
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Распространенность заболеваний
язычной миндалины значительно выше, чем их выявляемость
(M.Remacle, 1994). Это связано как с ее расположением в
относительно плохо обозримой части гортано-глотки, так и с
отсутствием определенного алгоритма при осмотре больных.
В то же время, наличие гипертрофии и хронического
воспаления язычной миндалины могут вызывать неприятные
ощущения в горле, сухой длительный кашель, затруднение при
глотании и дыхании, ошибочно принимаемые за проявление
фарингита, служить причиной патологического храпа и остановок
дыхания во сне, а также оказывать влияние в качестве очага
инфекции на возникновение и течение системных заболеваний
организма (Горбачевский В.Н.,1975; Свистушкин В.М.,2004; Bourne
R.A., 1992).
Работ, посвященных изучению функции, диагностики и
лечению гиперпластических процессов в области корня языка,
крайне мало. Хирургические вмешательства в этой зоне считаются
нежелательными из-за опасности кровотечений и
труднодоступности (Солдатов И.Б., 1994; Do К. et all., 2000; Josef
M.,1984).
Учитывая опыт операций на ЛОР органах при помощи
радиоволновой аппаратуры, ее способность к коагуляции сосудов,
хорошую обозримость операционного поля в связи с минимальной
кровоточивостью, к сморщиванию тканей после коагуляционного
радио-воздействия, можно предположить, что именно
радиоволновый метод является оптимальным для хирургического
4
воздействия на язычную миндалину (Бочарова М.Б., 2004; Егоров
В.И., Лейзерман М.Г., 1999; Povel N.B. et all.,1997).
Все это свидетельствует об актуальности проблемы и
необходимости тщательной разработки вопросов радиоволновой
хирургии при лечении гипертрофии язычной миндалины.
Цель исследования: повысить эффективность хирургического
лечения пациентов с гипертрофией язычной миндалины на основе
использования современного радиочастотного оборудования.
Осуществление этой цели потребовало от нас решения
следующих задач:
1. Изучить частоту выявляемости патологии язычной миндалины
при различных заболеваниях уха, горла и носа.
2. Определить показания к различным вариантам радиочастотного
воздействия при гипертрофии язычной миндалины.
3. Разработать технику хирургических вмешательств при разных
формах заболевания язычной миндалины.
4. Выяснить ближайшие и отдаленные результаты лечения
пациентов с патологией язычной миндалины.
Научная новизна работы:
1. Впервые на большом клиническом материале определена частота
встречаемости гипертрофии язычной миндалины при различных
заболеваниях уха, горла и носа.
2. Впервые определены показания, разработана техника редукции и
резекции язычной миндалины при помощи радиочастотного
аппарата Curis.
3. Впервые дана оценка результатов лечения гипертрофии язычной
миндалины в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
5
Практическая значимость работы:
-Предложенный алгоритм диагностики и хирургических
вмешательств при различных формах гипертрофии язычной
миндалины может быть использован ЛОР врачами как в
стационаре, так в поликлинике.
-Ближайшие и отдаленные результаты лечения помогут
спрогнозировать тактику ведения этой категории больных.
Внедрение полученных результатов в практику:
Полученные результаты апробированы и внедрены а практику
работы оториноларингологических отделений ГКБ №59 ДЗМ,
поликлиники Минфина РФ, ФГБУ «Поликлиника №3»
Управделами Президента РФ.
Апробация диссертации:
Материалы диссертации доложены на научно-практической
конференции оториноларингологов Центрального Федерального
округа РФ (Москва, 2011) , Х1 Российском конгрессе
оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии»
(Москва, 2012), 2-м Российском Форуме оториноларингологов (С.Петербург, 2013), 5-й научно-практической конференции
оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ
(Москва, 2013), научно-практической конференции ГБУЗ МНПЦО
им. Л.И.Свержевского ДЗМ (Москва, 2013).
Апробация работы прошла на заседании кафедры
оториноларингологии ГБОУ ФПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» МЗ
РФ 10.10.2013, протокол № 227.
6
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 - в
центральной печати и 1 – в иностранном научном журнале.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выявление гипертрофии язычной миндалины при наличии
клинических проявлений является показанием к
радиочастотному воздействию: при диффузном разрастании
язычной миндалины – редукции ткани миндалины, при
выраженной гипертрофии отдельных участков или долей, а
также при наличии кист язычной миндалины - ее резекции.
2. Радиочастотная редукция и резекция являются эффективным и
безопасным методом лечения больных с гипертрофией
язычной миндалины.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и
содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, 4 главы
собственных исследований, заключение, выводы, практические
рекомендации, указатель литературы (включает 85 отечественных и
125 зарубежных авторов). Имеется 4 таблицы и 25 рисунков.
Содержание работы
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения первой задачи исследования (изучение частоты
выявляемости патологии язычной миндалины при различных
заболеваниях уха, горла и носа) мы целенаправленно при помощи
фиброларингоскопа и ригидного эндоскопа, осмотрели область
7
гортано-глотки у 830 пациентов поликлиники №3 Управделами
Президента РФ, которые проходили обследование и лечение в связи
с различной патологией ЛОР органов и не предъявляли какихлибо жалоб, характерных для заболеваний язычной миндалины.
Возраст пациентов составил от 30 до 75 лет.
Табл.1 Выявление патологии язычной миндалины (n=830)
Нозология
Количество
Выявленная патология язычной
наблюдений
миндалины
Мужчины
Хронический
Женщины
205
21
67
193
18
42
218
7
11
214
8
16
830
54
136
фарингит
Хронический
тонзиллит
Острый и
хронический
риносинусит
Острый и
хронический отит
Всего:
У данной категории пациентов мы выявили диффузную
гипертрофию язычной миндалины - у 81 больного, гипертрофию
одной из ее долей - у 58, наличие казеоза в складках язычной
миндалины – у 12, утолщение и цианоз слизистой оболочки язычной
миндалины – у 20, кисты язычной миндалины – у 19 больных.
Таким образом, у значительного числа обследованных
пациентов (190 человек, 22,9%) имели место признаки
гипертрофии, кист или хронического воспаления язычной
8
миндалины. При этом патологию язычной миндалины чаще
наблюдали у женщин (136 против 54 ). Обращает на себя внимание
тот факт, что патологические изменения язычной миндалины
обнаружили наиболее часто при хроническом фарингите (88
человек, 43%) и хроническом тонзиллите (60 человек, 31%).
Можно предположить, что патология лимфоидной ткани глотки во
многих случаях (около трети всех обследованных)
распространяется и на ткань язычной миндалины.
Среди же пациентов, перенесших ранее тонзилэктомию (31
человек), гипертрофия язычной миндалины обнаружена практически
у половины осмотренных – 14 больных. Вероятно, после удаления
одних лимфоидных образований (небных миндалин), их функцию
начинает выполнять соседний орган - язычная миндалина, что и
приводит к ее разрастанию.
Все это свидетельствует в пользу более тщательного осмотра
области корня языка у всех пациентов оториноларингологического
профиля, а особенно у больных хронической патологией глотки и в
особенности после удаления небных миндалин.
В дальнейшем, мы разработали следующие критерии
включения пациентов в исследование: клинические признаки
гипертрофии (диффузное разрастание или увеличение части, доли
миндалины; наличие гнойных пробок в складках, цианоз, застойные
явления, утолщение слизистой оболочки, кисты) при обязательном
наличии типичных жалоб на «ощущение инородного тела в горле»,
сухой кашель, периодические боли в горле, громкий храп,
остановки дыхания во сне, нарушение глотания и дыхания.
Критериями исключения были: наличие любых острых или
обострения хронических заболеваний, в том числе и ЛОР органов,
отказ пациентов от хирургического вмешательства,
9
декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, сосудов,
легких, печени, не позволяющие без риска для жизни оперировать
больного.
Таким образом были отобраны 112 пациентов с гипертрофией
и признаками хронического воспаления язычной миндалины,
которых мы и подвергли радиоволновым вмешательствам. Возраст
больных составил от 30 до 75 лет. Из них мужчин было 42, женщин
– 70.
Мы выделили две группы больных: 1 группу – 87 пациентов с
диффузным разрастанием язычной миндалины и 2 группу - 25
человек - с увеличением доли или части миндалины или с наличием
сосочковых ограниченных разрастаний и кист миндалины. Кроме
того, в обеих группах больных мы особо отмечали тех, у кого был
выражен храп и наблюдались остановки дыхания во сне (32
пациента). Мы направляли этих пациентов на полисомнографию
вначале до операции, а затем - после нее.
Клинические и лабораторные методы исследования.
Каждый больной с гипертрофией и хроническим воспалением
язычной миндалины был всесторонне обследован. Клиническое
обследование начинали с тщательного выяснения анамнеза
заболевания, делая акцент на давность возникновения симптомов,
наличие изменений голоса, периодический сухой кашель, боли в
горле, затруднение при глотании, ощущение «инородного тела» в
горле.
Для исключения сопутствующей ЛОР патологии производили
переднюю и заднюю риноскопию, отоскопию, фаринголарингоскопию. Для детализации картины использовали фиброскоп,
10
которым последовательно осматривали полость носа, носоглотки, а
также все отделы глотки и гортани.
Для выяснения характера гипертрофии язычной миндалины,
а также для предварительного суждения о предполагаемой ее
структуре, мы всем больных производили гипофарингоскопию под
микроскопом «K.Zeiss» (Германия) с увеличением в 5 и 8 раз и
осмотр гортано-глотки ригидным эндоскопом с углом обзора 70
градусов. Практически всегда эти осмотры дополняли
фоторегистрацией.
Для уточнения распространенности процесса, а также
возможности разрастания на соседние анатомические образования
использовали магнитно-резонансное томографическое или
компьютерное томографическое исследование. Компьютерная
томограмма давала представление о плотности образования.
Магнитно-резонансное исследование, как правило, выполняли в трех
взаимно-перпендикулярных плоскостях, оно давало возможность
оценить границы, форму и величину миндалины.
Микробиологические исследования заключались во взятии
мазков из области язычной миндалины, посевах на агар, с
последующей идентификацией культуры и определения
чувствительности к антибиотикам.
Все удаленные ткани подвергали обязательному
гистологическому исследованию и консультировали у
патогистолога. Все показатели обрабатывали методом
вариационной статистики (Бессмертных В.С.), значимость
расценивали как достоверную при р > 0,05.
11
Характеристика используемой аппаратуры.
А) Радиоволновый хирургический аппарат «СURIS»
производства фирмы «Sutter Medizintechnik Gmbh» (Германия).
Аппарат работает в 3 режимах: разрез, коагуляция, разрез плюс
коагуляция, применяющихся для рассечения и коагуляции мягких
тканей. В качестве активного электрода использовали как
монополярные электроды (проволочные петли в виде кольца или
иглы, микродиссектор, шариковый коагулятор), так и биполярные
электроды в виде «вилочки». Необходимо отметить, что данный
аппарат отличается от всех радиочастотных приборов наличием
двух процессоров, регулирующих вмешательство и отвечающих за
безопасность врача и пациента, а также передачей импульса не по
проводам, а по световолокну, без потери мощности и качества.
Рис. 1 Радиочастотный аппарат CURIS
12
Рис. 2 Монополярные и биполярные электроды
Б) Операционный микроскоп «K.Zeis» (Германия) с
переменным фокусным расстоянием от 200 мм до 450 мм.
Микроскоп снабжен фото- и видеорегистрирующим устройством.
В) Фиброларингоскоп «Pentax» (Япония) с каналом для взятия
биопсийного материала и стойка с монитором, цифровым
13
видеопринтером (для видео- и фоторегистрации проводимого
вмешательства).
Г) Ригидные эндоскопы «Wolf» (Германия), среди которых
наиболее часто использовали эндоскоп с углом обозрения 70
градусов.
Д) Полисомнограф «Aura PSG Lite» (США), с 16 канальной
усилительной системой и принтером.
Редукция язычной миндалины.
Проведя подробное клиническое обследование и выявив
гипертрофию язычной миндалины, мы вначале определяли тактику
хирургического лечения. Мы исходили из того, что диффузное
разрастание ткани миндалины, не мешающее акту глотания и
дыханию, подлежит «малой хирургии» - редукции органа
(уменьшению его в размерах). Для этой манипуляции было
отобрано 87 пациентов.
При помощи микроскопии и эндоскопии определяли точки
для проведения анестезии и собственно радиочастотного
воздействия.
Данное вмешательство носило амбулаторный характер. Особой
подготовки оно не требовало. Исключив сопутствующую серьезную
патологию и проанализировав данные анализов и обследований, мы
приглашали пациента утром натощак. Для премедикации, как
правило, использовали кеторол (30 мг – 2.0), супрастин (2.0),
цефазолин (1.0) - внутримышечно. Через 30 минут орошали глотку
10% раствором лидокаина, после чего под визуальным контролем
(ригидный эндоскоп) выполняли инфильтрационную анастезию 1%
раствором лидокаина (5 – 6 мл) в 3 – 4 точки верхних отделов
14
миндалины, проводя иглу, изогнутую под 45 градусов, в толщу
миндалины.
В процессе анестезии и операции больной находился в
положении сидя в ЛОР-кресле. Для радиочастотного воздействия
использовали биполярный электрод в виде вилочки в режиме
«коагуляция - RaVoR» при мощности 10-12 единиц в течение 20
секунд, вводя электрод в точки выполненной анестезии (то есть в 3
– 4 зоны миндалины).
После вмешательства пациента оставляли под наблюдением
около 2 часов и, при отсутствии кровотечения, нарушения глотания,
выписывали домой с рекомендацией щадящего режима и диеты в
течение 3 дней. Контрольный осмотр проводили через сутки, затем
на 3-й, 5-й, 10-й и 30-й день. Отдаленные результаты оценивали
через 1 год и 3 года.
В течение от 5 до 10 дней послеоперационного периода
больные предъявляли жалобы на небольшие боли в горле,
усиливающиеся при глотании. Недомогание и повышение
температуры тела до субфебрильных цифр отметили 23 пациента.
При эндоскопическом контроле – язычная миндалина была отечна, в
точках воздействия электрода отмечали нежные фибриновые
налеты. Пальпация подчелюстных лимфоузлов выявляла их
небольшое увеличение и болезненность. Каких либо различий в
послеоперационном течении у мужчин и женщин не выявлено.
Контрольный осмотр произведен через месяц (30 дней). Ни у
одного пациента не было болей в горле, прекратился сухой кашель.
2 человека жаловались на чувство «инородного тела» в горле. При
эндоскопическом исследовании - язычная миндалина выглядела
обычной, без признаков воспаления. Явное уменьшение ее в
размерах определялось у 67 больных (77%). У остальных пациентов
15
(20 человек, 23%) величина миндалины не изменилась, но и не
увеличилась.
Таким образом, редуцирование тканей язычной миндалины мы
получили в 77% случаев и сочли этот результат положительным.
Необходимо отметить, что выполнение полисомнографии у
данной группы больных выявило нарушения сна, громкий храп и
остановки дыхания во сне у 21 пациента. При контрольном осмотре
– в случаях с положительным эффектом операции – через 1 месяц
это количество по данным полисомнографии уменьшилось и
составило 12 пациентов (58%), что несомненно свидетельствует о
роли гипертрофии язычной миндалины в патогенезе храпа и
обструктивного апноэ сна.
РЕЗЕКЦИЯ ЯЗЫЧНОЙ МИНДАЛИНЫ
У пациентов с выраженной гипертрофий язычной миндалины,
одной из ее долей, кистами миндалины, наличием глубоких складок
с казеозным содержимым, мы произвели более серьезное
вмешательство – резекцию тканей язычной миндалины (25 человек).
Данную операция производили только в условиях ЛОР
стационара, под назотрахеальным интубационным наркозом.
Положение больного - горизонтальное на столе. Использовали
стандартный роторасширитель фирмы «Storz» с фиксатором языка.
Под контролем ригидной оптики (эндоскоп, 70 градусов)
гипертрофированную часть язычной миндалины захватывали
изогнутым зажимом и постепенно отсекали монополярным
электродом - микродиссектором. Режим «CUT-2», мощность в
пределах 20 единиц.
Для удаления крови и слизи использовали
электроотсасыватель. Поверхность раны после удаления части
16
миндалины обрабатывали в режиме «коагуляция - RаVоR» при
мощности аппарата в 12 – 16 единиц. Из 25 пациентов,
оперированных в стационаре, лишь в одном случае мы получили
умеренное кровотечение из сосудов корня языка, которое
остановили вначале путем прижатия салфеткой, затем обработали
коагулятором, после чего установили пластину тахокомба.
Послеоперационный период протекал гладко.
Пациенты, перенесшие резекцию язычной миндалины, в
течение первых 10 дней предъявляли жалобы на боли в горле,
недомогание, у большинства (18 человек) отмечалась субфебрильная
температура. Объективно у них наблюдали фибриновый налет в
месте воздействия, перифокальную гиперемию и отечность тканей
корня языка. Они получали антибиотико-терапию,
симптоматические средства.
Через 30 дней все больные чувствовали себя хорошо,
температурной реакции не было, налетов в оперированной области
не было. Язычная миндалина имела обычную окраску. При
сравнении с дооперационным уровнем – миндалина потеряла от 50
до 70% объема. Этот результат был расценен, как положительный.
Необходимо отметить, что всем больным до операции, а затем
через месяц после нее произведена полисомнография. Она выявила у
8 пациентов (до вмешательства) признаки нарушения сна, громкое
храпение и остановки дыхания во сне (от 25 до 100 в час). При
контрольном исследовании через месяц у 3 больных прекратились
приступы остановок дыхания во сне и уменьшилась интенсивность
храпа. У остальных эти явления сохранялись. Это может
свидетельствовать во-первых, об определенной роли увеличения
язычной миндалины в возникновении храпа и остановок дыхания во
сне, а во-вторых, о том, что этиология и патогенез ронхопатии и
17
обструктивного апноэ сна имеют многофакторный характер и такие
пациенты нуждаются в комплексном обследовании и различных
видах консервативного и хирургического лечения.
Для того, чтобы объективизировать картину
послеоперационного течения, мы использовали визуально-
аналоговую шкалу, в которой предложили пациентам оценивать
боли, нарушения глотания и другие неприятные ощущения по 10балльной шкале в третий, пятый, десятый и тридцатый дни.
Параллельно по этой же шкале мы отмечали температурную
реакцию, толщину и выраженность фибриновых налетов,
перифокальную реакцию тканей корня языка.
После перенесенной редукции язычной миндалины на 3 - 5
сутки болевые ощущения и объективные данные при эндоскопии
соответствовали в среднем 3.5 – 5,0 единицам по аналоговой шкале,
а через месяц субъективные и объективные данные оценивались
около «0».
После перенесенной резекции язычной миндалины болевые
ощущения и объективные эндоскопические данные определялись в
среднем в 8,5 – 9 единиц, они постепенно становились менее
выраженными, а при контрольном осмотре через месяц, также, как и
в первой группе, жалобы и объективная картина была близка к «0 1» по визуально-аналоговой шкале (Рис. 3)
18
Рис. 3 Выраженность симптоматики по визуальноаналоговой шкале после радиоволновых вмешательств.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Резекция
Редукция
3 день
5 день 10 день 30 день
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Отдаленные исследования, проведенные у оперированных
нами больных (мы вызывали на контрольные осмотры пациентов
через 1 год и 3 года), выявили рецидив заболевания через год у 21
человека (из осмотренных 84 пациентов), что составило 25% (2 из
них перенесли резекцию язычной миндалины и 19 - редукцию). Все
они были повторно оперированы в нашей клинике. Ни у одного
больного мы при динамическом наблюдении не обнаружили грубых
рубцов в области корня языка и гортано-глотки, что подтверждает
литературные данные (Лейзерман М.Г., 2005) о том, что
радиоволновое излучение является достаточно щадящим, не
вызывает грубого некроза краев раны и предотвращает развитие
деформирующих рубцов.
Через год после перенесенного вмешательства нам удалось
вызвать и осмотреть 84 человека. Из них перенесли амбулаторно
19
редукцию язычной миндалины 70 больных, а резекцию язычной
миндалины в условиях стационара – 14 пациентов.
У всех осматриваемых пациентов мы выясняли подробные
жалобы и анамнестические данные, фиксируя внимание на
сохранении или отсутствии предыдущих жалоб (ощущение
«инородного тела» в горле, боли, сухой кашель, храпение, остановки
дыхания во сне и др.).
Оказалось, что из 70 пациентов, перенесших редукцию
язычной миндалины, положительный результат в виде отсутствия
жалоб и объективные признаки уменьшения объема миндалины
выявлены у 51 человека (73%). Без выраженного клинического
эффекта оказалось 19 пациентов – 27%.
Через три года после перенесенной операции редукции мы
опросили и осмотрели 52 человека. При этом положительный
результат констатирован у 36 пациентов (70%), а отсутствие
эффекта отметили у 16 пациентов (30%). То есть, за последующие
годы после проведенного осмотра, количество рецидивов
заболевания возросло незначительно, что свидетельствует о
длительном эффекте полученного лечения.
После перенесенной резекции язычной миндалины мы
смогли осмотреть через год 14 человек. Обнаружено, что у 12 из
них отсутствовали жалобы на дискомфорт в области глотки, а при
осмотре - признаков рецидива гипертрофического или
воспалительного процесса язычной миндалины выявлено не было.
Таким образом, положительный результат констатирован в 12
случаев, что составило 86% оперированных.
В то же время у 2 пациентов (14%) мы выявили рецидив
гипертрофии одной из долей язычной миндалины, а у одного из них,
20
кроме эндоскопических данных, появилось ощущение «инородного
тела» в горле. В этих случаях результат оценен, как отрицательный.
Через 3 года после операции мы осмотрели 11 больных. При
этом положительный результат диагностирован у 9 (82%), а не
получено клинического эффекта - у 2 пациентов (18%). Это можно
расценивать, как более высокую эффективность резекции
миндалины по сравнению с ее редукцией.
Обследовав 19 пациентов с диагностированной ронхопатией
и остановками дыхания во сне через 1 год после операции
(осмотр, анамнез, полисомнография), мы выяснили, что храп и
количество остановок дыхания во сне прекратились или значительно
уменьшились у 9 человек (48%). Через три года по данным
полисомнографии и анамнестически эти данные не изменились.
В связи с этим мы подтвердили предположение о важной роли,
которую играет увеличение язычной миндалины в этиологии и
патогенезе ронхопатии и СОАС.
В целом же, каждый оториноларинголог должен выполнять
определенный алгоритм при обследовании больных, с обязательным
исследованием области гортано-глотки, применяя микроскоп, или
эндоскопы. Это позволит более правильно оценить жалобы
больного, выработать тактику его лечения, предупредить развитие
неприятных ощущений, ронхопатии, остановки дыхания во сне,
снижающие качество жизни пациента.
21
ВЫВОДЫ
1. Гипертрофия язычной миндалины - достаточно
распространенное заболевание и встречается у 22,9 %
пациентов с различной патологией ЛОР органов.
2. При диффузном увеличении язычной миндалины, которое
встречается в 78% случаев, эффективным является щадящее
вмешательство – радиочастотная редукция миндалины, а
при локальном разрастании язычной миндалины, наличии
кист и признаков хронического воспаления (которые
встречаются в 22% случаев) эффективной является резекция
язычной миндалины.
3. Разработана техника радиочастотного хирургического
лечения пациентов с гипертрофией язычной миндалины,
которое является безопасным и может выполняться
амбулаторно (редукция) и в стационаре (резекция).
4. Изучение отдаленных результатов радиочастотных
вмешательств при гипертрофии язычной миндалины
свидетельствует о высокой эффективности предложенного
метода ( от 70 до 82%) и возможности его широкого
внедрения в практику.
5. Прекращение или значительное уменьшение храпения и
апноэ во сне после операций на язычной миндалине (в 48%
случаев) подтверждает значительную роль язычной
миндалины в патогенезе ронхопатии и обструктивного
апноэ сна.
22
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ЛОР осмотре пациентов необходимо соблюдать
определенный алгоритм, включающий в себя исследование
гортано-глотки с использованием эндоскопической техники.
2. При диффузном увеличении язычной миндалины методом
выбора является ее редукция, при разрастании ее участков
или доли, а также при наличии кист и признаков
хронического воспаления применяется способ
радиочастотной резекции.
3. Для радиочастотной редукции следует выбирать режим
«RaVoR» и биполярный электрод, для резекции язычной
миндалины – монополярное воздействие и режим «Сut-2»
4. При обследовании больных ронхопатией и обструктивным
апноэ во сне необходимо уделять внимание состоянию
язычной миндалины.
23
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Лейзерман М.Г., Гришунина О.Е., Гунчиков М.В. Алгоритм
диагностики и лечения гиперплазии язычной миндалины., Актуальное в оториноларингологии. У1 научно-практическая
конференция оториноларингологов Центрального
Федерального округа РФ, Москва, 2011, с. 13.
2. Гришунина О.Е. Гипертрофия язычной миндалины,
диагностика, методы лечения., - Материалы Х1 Российского
конгресса оториноларингологов «Наука и практика в
оториноларингологии», Москва, 2012, с.229-230.
3. Лейзерман М.Г., Гунчиков М.В., Гришунина О.Е. Редукция и
резекция язычной миндалины при ее гипертрофии при
помощи радиочастотного аппарата Curis.,- Материалы Х1
Российского Конгресса оториноларингологов «Наука и
практика в оториноларингологии», Москва, 2012, с.242-243.
4. Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Гришунина О.Е. Радиодеструкция и резекция язычной миндалины., - Х научнопрактическая конференция «Фармакологические и физические
методы лечения в оториноларингологии», Москва, 2012, с. 51.
5. Накатис Я.А., Лейзерман М.Г., Гришунина О.Е.
Радиочастотная редукция и резекция язычной
миндалины., - в ж. Российская оториноларингология,
2012, №6, с.115-118.
6. Leyzerman M.G., Grishunina O.E. Radiofrequency Reduction
and Resection of Hypertrophic Lingual Tonsils., - J. ENT and
audiology news. 2013, v.22, №1, p.16.
7. Лейзерман М.Г., Гришунина О.Е., Сергеева Т.А. Патология
язычной миндалины. Диагностика. Варианты лечения., -
24
Материалы 2-го Петербургского форума оториноларингологов
России, 2013, с. 218-219.
8. Гришунина О.Е., Сергеева Т.А., Лейзерман М.Г.
Радиочастотная редукция и резекция язычной миндалины
при ее гипертрофии., - в ж. Кремлевская медицина.
Клинический вестник. 2013, №1, с. 23-26.
9. Гришунина О.Е. Выявляемость патологических состояний
язычной миндалины при различных заболеваниях уха, горла и
носа., - Материалы 5-й научно-практической конференции
оториноларингологов Центрального федерального округа РФ.
– Актуальное в оториноларингологии, Москва, 2013, с.34.
10.Гришунина О.Е., Лейзерман М.Г., Гунчиков М.В.
Радиочастотная редукция язычной миндалины. Показания.
Эффективность., - Материалы 5-й научно-практической
конференции оториноларингологов Центрального
федерального округа РФ. – Актуальное в
оториноларингологии, Москва, 2013, с.35.
11.Гришунина О.Е., Лейзерман М.Г. Распространенность
гипертрофии язычной миндалины и тактика лечения., в ж, Проблемы женского здоровья, 2013, т.8, №4, с.73-75.