МН «БПФ» (лицензия 78/2) info@bigpension

АО МНПФ «БОЛЬШОЙ» (лицензия 78/2) info@bigpension.ru


исходная
корректирующая
Форма ЗНВ-к
Договор № ______________________________ от ___.___._______г.
В АО МНПФ «БОЛЬШОЙ»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении и способе выплаты негосударственной пенсии
В связи со смертью участника ___________________________________________,
__
. _______г.
. __
Фамилия, Имя, Отчество в именительном падеже умершего участника, дата рождения
Иждивенцем которого
является_______________________________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество в именительном падеже иждивенца
Дата рождения
__
день
. ___
Адрес
регистрации___________________________________________
. ______г.
месяц
почтовый индекс, почтовый адрес
год
_____________________________________________________
Прошу в соответствии с условиями Договора негосударственного пенсионного обеспечения
назначить ему (ей) негосударственную пенсию, родителем (усыновителем, опекуном, попечителем),
которого (ой) я являюсь. (нужное подчеркнуть)
О себе сообщаю следующее:_____________________
______________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество в именительном падеже
СНИЛС
-
-
Дата рождения
____
. ___ . _________г.
ИНН__________________________________________
Документ,
паспорт серия______________
удостоверяющий
№________________________
личность
Дата выдачи ___.___._______г.
Телефон: (_________) ___________________________
Адрес проживания: почтовый индекс______________
выдан___________________________________
Кем выдан
Регион:__________________
Район:_____________________________________
Город:________________________________________
Улица:____________ дом_____корпус___квартира___
Населенный пункт:______________________________
резидент Российской Федерации
нерезидент Российской Федерации
Прошу производить выплату пенсии (отметить необходимое знаком «V»)*
ежемесячно
ежеквартально
в полугодие
ежегодно
Иное__________________________________________________________________________________
1) через банк:
2) почтовым переводом:
Банк _________________________________
(название, номер отделения / номер филиала банка)
До востребования
Без доставки на дом
____________________________________________________________
С доставкой на
дом
ИНН банка ___________________________
(отметить только один вариант)
БИК банка ____________________________
Для способа «До востребования» указывается индекс,
наименования региона и населенного пункта, для других способов
указывается адрес получения пенсии:
Адрес: __________________________________________________
К/СЧЕТ банка _________________________
РАСЧ/СЧЕТ банка _____________________
почтовый индекс, почтовый адрес
Лицевой счет _________________________________
*
_____________________________________________________________
Заполняются только те поля, которые предусмотрены для выбора по условиям Договора
Оборотная сторона формы ЗНВ-к
Мне известно, что оплата стоимости услуг по пересылке почтовым переводом
негосударственной пенсии производится из суммы указанной пенсии.
Обязуюсь своевременно сообщать в Фонд об изменении адреса или других реквизитов,
влияющих на осуществление выплаты негосударственной пенсии, а также ежегодно
представлять в Фонд не позднее 31 декабря справку о месте жительства (пребывания)
иждивенца.
К заявлению прилагаю следующие копии документов, заверенные в установленном порядке
(отметить необходимое знаком «V» ):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Пенсионное удостоверение (с указанием даты выдачи, пенсионных оснований,
периода выплаты)
Справка об установлении инвалидности – для инвалидов (с указанием срока
переосвидетельствования)
Заявление на получение стандартных налоговых вычетов (с указанием
подтверждающих документов)
Свидетельство о смерти участника
Документы, подтверждающие родственные отношения:
свидетельство о рождении
свидетельство об усыновлении
иной документ (указать вид и реквизиты документа)_____________________________
__________________________________________________________________________
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) законного представителя
(усыновителя, опекуна, попечителя)
Документы, удостоверяющие полномочия законного представителя (усыновителя,
опекуна, попечителя) (указать вид и реквизиты документа)________________________
_________________________________________________________________________________
8.
Иное (указывается вид и реквизиты документа)__________________________________
_________________________________________________________________________________
Дата заполнения формы:
_____._____.__________г.
Подпись заявителя:____________________
Сведения проверены, Заявление и документы зарегистрированы:
________________________
должность
____.____.______г.
№__________
___________________ ________________________________
подпись
и ее расшифровка