ОБРАБОТКА ЭНДОСКОПОВ

ОБРАБОТКА ЭНДОСКОПОВ
Группа маркетинга, сбыта и сервиса ОАО «Оптимед» Санкт-Петербург.
При перепечатке ссылка обязательна.
Занимаясь производством и ремонтом жестких эндоскопов, постоянно
поддерживая связь с клиниками использующих в своей практике минимально
инвазивные методики, нами накоплен большой опыт по вопросам связанных с
санобработкой
эндоскопов.
Учитывая
регламентирующие
правила,
методические указания и инструкции, действующие на территории РФ, мы
хотим Вам предложить оптимальный вариант обработки эндоскопа с точки
зрения фирмы-производителя, так как считаем, что результатами надлежащего
ухода за эндоскопами являются:
 увеличение срока службы инструмента;
 снижение затрат и времени на ремонт или замену;
 уменьшение риска заражения пациентов, медицинского персонала и
сотрудников ремонтных служб фирм-производителей
Коррозия - частая причина нарушения работы инструментов. Преобладает
мнение, что причиной коррозии часто считается производственный брак, что
инструменты, изготовленные из нержавеющей стали не будут ржаветь и их не
тронет коррозия. Однако и нержавеющая сталь ржавеет. Обычными причинами
появления на эндоскопических инструментах ржавчины и коррозии являются
следующие:
 сильнокислотные или сильнощелочные дезинфицирующие и моющие
средства;
 неполное растворение моющего средства, оставляющего осадок
порошка;
 высокая минерализация воды, применяемой для очистки, промывки или
обработки в паровом автоклаве;
 остатки дезинфицирующего или стерилизующего раствора;
 наличие остатков крови, органического вещества или раствора
(например, физиологического), используемого для орошения, особенно,
если инструмент не подвергался полной разборке или тщательной
очистке, химические изменения, обусловленные длительным
воздействием раствора электролита
(например,
изотонический
раствор хлорида натрия, дезинфицирующие растворы и т.п.) на разные
металлы;
 царапины на инструментах, позволяющие веществам, вызывающим
коррозию, проникнуть под пассивирующий, защитный слой на
поверхности инструмента.
Ранее, да и сейчас наверняка, вы проводили обработку эндоскопов по
следующей схеме: первичная очистка водой, дезинфекция, совмещенная с
предстерилизационной очисткой, затем отмывка чистой водой и обработка 70%
спиртом перед использованием. По данным некоторых авторов, после
дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, в 52% смывов,
взятых с разных частей эндоскопов, высеивалась микрофлора, в т.ч.
спорообразующая.
При недостаточной очистке и просушке внутренних каналах эндоскопа
развиваются биопленки . Микробные клетки прикрепляются к поверхности
каналов эндоскопа, формируется идеальная среда обитания с постоянным
поступлением питательных веществ. Микроорганизмы в этих биопленках
находятся в дремлющем состоянии. Их очень трудно уничтожить
дезинфицирующими препаратами, но в плане эпидемического переноса
биопленки играют важную роль. Без щеток с хорошей щетиной их невозможно
убрать.
В решении этой проблемы во главу угла ставится вопрос обработки
эндоскопов.Для качественной обработки эндоскопов и предупреждения их
повреждения при обработке следует соблюдать:

Рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры,
касающейся воздействия конкретных средств на материалы эндоскопов

Санитарно-эпидемиологические
правила
"Профилактика
инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях"

Методические указания по применению конкретных средств
Важно обеспечить качество обработки медицинского оборудования на
всех этапах – от очистки до дезинфекции и стерилизации. Тщательно
выполненная очистка позволяет снизить обсемененность инструмента
микроорганизмами в 10000 раз, т.е. на 99,99%. Поэтому ключевым моментом
современных подходов к обработке медицинских инструментов и оборудования
является
проведение
самой
тщательной
очистки.
Наиболее эффективными считаются моющие средства, главным действующим
веществом в которых выступают ферменты. В отличие от классических
моющих средств на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ),
вызывающих размягчение загрязнений и облегчающих их механическое
удаление, ферменты активно разрушают загрязнения, облегчая механическую
обработку.
После использования эндоскопа и инструментов к нему проводят их
предварительную очистку (с применением раствора одного из средств,
разрешенных для предстерилизационной очистки). Видимые загрязнения с
наружной поверхности эндоскопа, в том числе с объектива, удаляют тканевой
(марлевой) салфеткой, смоченной в растворе средства, в направлении от
корпуса к дистальному концу.
В случае невозможности провести очистку и дальнейшую дезинфекцию
в течении ближайших 1-2 часов после использования, например, во время
операций, разобранные эндоскопы следует замочить в специальном контейнере
с водой со слабым моющим средством. Это предотвращает высыхание остатков
крови, органических веществ и растворов, применяемых для орошения. Нельзя
допускать высыхания на инструментах остатков органических соединений.
Раствор для погружения приборов готовится на дистиллированной или
деминерализованной воде, поскольку соли или минеральные осадки,
содержащиеся в водопроводной воде, могут вызвать дефекты на поверхности
либо коррозию инструментов. Лучше всего использовать моющее средство,
предназначенное для хирургических инструментов..
После предварительной очистки эндоскоп, прошедший тест на
герметичность, и инструменты к нему подвергают окончательной очистке (с
применением
раствора
одного
из
средств,
разрешенных
для
предстерилизационной очистки) или предстерилизационной очистке. Особое
внимание следует уделять запорным кранам и другим подвижным частям. Во
избежание повреждений нецелесообразно класть несколько оптических трубок
(телескопов) во время чистки, дезинфекции и стерилизации один на другой, а
также смешивать оптические и металлические части инструментов. Проверка на
герметичность крайне важная процедура, которая своевременно позволит
обнаружить неисправность, предупредить разрушение эндоскопа в процессе
дальнейшего его использования, своевременно обратиться в ремонтную службу
фирмы-производителя. Тем самым ВЫ: снизите затраты на ремонт или замену,
уменьшите риск заражения пациентов и медицинского персонала.
Эндоскоп и инструменты к нему полностью погружают в емкость с
раствором средства, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий.
Для механической очистки каналов эндоскопов используют специальные
щетки, соответствующие диаметрам каналов и их длине; механическую очистку
каналов осуществляют согласно инструкции производителя эндоскопов; для
промывания каналов эндоскопа и инструментов к нему раствором средства
используют шприцы или иные приспособления.
После механической очистки эндоскоп и инструменты к нему переносят
в емкость с питьевой водой и отмывают от остатков средства. Отмытые
эндоскоп и инструменты к нему переносят на чистую простыню для удаления
влаги с наружных поверхностей. Влагу из каналов удаляют аспирацией воздуха
при помощи шприца или специального устройства
Эндоскопы в зависимости от характера инвазии и цели применения
подразделяются
на:
1.Эндоскопы
для
обследования
и
хирургического
лечения
"закрытых"(стерильных) полостей, манипуляций, при которых требуется
нарушение целостности кожных покровов и оболочек, которые не имеют связи
с внешней средой (лапароскопы, артроскопы, вентрикулоскопы, торакоскопы),
2.Эндоскопы для обследования и хирургического лечения органов, имеющих
сообщение с внешней средой и имеющих, возможно, свой микробным "пейзаж".
К ним относятся: гастрофиброскопы, колонофиброскопы, ректороманоскопы,
«жесткие» и «гибкие» бронхоскопы, гистероскопы, цистоскопы.
Далее алгоритм очистки эндоскопов предусматривает: для эндоскопов
второго класса ДВУ (дезинфекцию высокого уровня), для эндоскопов первого
класса, а так же для эндоскопов и инструментов к ним, применяемых при
стерильных и нестерильных манипуляциях у инфекционного больного:
:дезинфекцию , предстерилизационную очистку, стерилизацию. Эти процедуры
проводят
в
условиях,
исключающих
вторичную
контаминацию
микроорганизмами.
Дезинфекцию высокого уровня или химическую стерилизацию проводят
способом погружения изделий в соответствующий дезинфицирующий или
стерилизующий раствор, рекомендованный фирмой-изготовителем эндоскопа,
обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий; при стерилизации
используют стерильные емкости. Нельзя наслаивать инструменты друг на друга
иначе будет затруднен контакт с дезинфицирующими и стерилизующими
средствами.
После проведения дезинфекции и стерилизации эндоскоп переносят в
емкость и тщательно отмывают от остатков дезинфицирующего или
стерилизующего средства, согласно методическим указаниям по применению
конкретного средства, При отмывании изделия должны быть полностью
погружены в воду (питьевую, дистиллированную или стерильную согласно
методическим указаниям по применению конкретного средства ) при
соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем
3:1
После отмывки эндоскопа и инструментов к нему их перекладывают на
стерильную простыню и удаляют влагу с внешних поверхностей при помощи
стерильных салфеток или простыней; воду из каналов удаляют стерильным
шприцем или иным разрешенным к применению способом.
Продезинфицированный
или
простерилизованный
эндоскоп,
простерилизованные инструменты хранят в условиях, исключающих вторичную
контаминацию микроорганизмами.
Как любая фирма-изготовитель медицинской техники, мы проводим
испытания на устойчивость наших эндоскопов к существующим и вновь
разрабатываемым средствам очистки, дезинфекции и стерилизации, постоянно
расширяя спектр применяемых средств, в том числе и за счет перехода от
изготовления эндоскопов из цветных металлов с покрытием к изготовлению
полностью из нержавеющей стали.
Из существующих средств на нашем рынке мы рекомендуем для очистки
наших эндоскопов Сайдезим, Сайдекс, Эринокс, Эригид-форте, Лизоформин
3000, Гигасент ФФ и др. Рекомендации по применению средств описаны в
паспорте на каждый конкретный вид изделия выпускаемого нашей фирмой.
Еще раз хочется подчеркнуть что, только постоянное соблюдение таких
процедур как тщательная очистка эндоскопа, сразу после использования,
строгое соблюдение концентрации , времени выдержки дезинфицирующих или
стерилизующих средств, смазывание шарнирных и трущихся поверхностей,
отмыв от средств для очистки, дезинфекции, стерилизации и сушка его после
каждой процедуры позволит ВАМ:
 Увеличить срок службы эндоскопа
 Снизить затраты и время на ремонт или замену;
 Уменьшить риск заражения пациентов, медицинского персонала и
сотрудников ремонтных служб фирм-изготовителей эндоскопов.
Используемые материалы:
1.Профилактика
инфекционных
заболеваний
при
эндоскопических
манипуляциях // Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03
2. Письмо ГУ «Санкт-Петербургская городская дезинфекционная станция»"О
ВНЕДРЕНИИ САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ 3.1.1275-03
3. "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и
стерилизации
изделий
медицинского
назначения",
утвержденные
Руководителем Департамента Госсанэпиднадзора России А. А. Монисовым
30.12.98 № МУ-278-113
4. Вопросы дезинфекции эндоскопического оборудования // Протокол 120
заседания Эндоскопической секции хирургического общества Пирогова 17
декабря 2003 г.
5. Сайт "Северо - Западный вестник эндоскопии"
6. Стерилизация изделий медицинского назначения // Справочное руководство
С-Пб, 2003 г.,И.И. Корнев