в ОАО «Корпорация «Фазотрон-НИИР» от __________________________________________________________________________ Ф.И.О. / полное наименование юридического лица ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность / ОГРН акционера - юридического лица в случае, если он является резидентом, или информация об органе, зарегистрировавшем иностранную организацию, регистрационном номере, дате и месте регистрации акционера - юридического лица, в случае, если он является нерезидентом ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ место жительства физического лица (место нахождения юридического лица) ____________________________________________________________________________ телефон ТРЕБОВАНИЕ АКЦИОНЕРА О ВЫКУПЕ ОБЩЕСТВОМ ПРИНАДЛЕЖАЩИХ ЕМУ АКЦИЙ 15 февраля 2012г. внеочередное Общее собрание акционеров Открытого акционерного общества «Корпорация «Фазотрон - Научно-исследовательский институт радиостроения» (далее – Общество) приняло решение об одобрении совершения Обществом крупной сделки. В соответствии с п. 1 ст. 75 Федерального закона «Об акционерных обществах» заявляю требование о выкупе принадлежащих мне акций Общества: (______________________________________________________________________________________________________________) прописью штук обыкновенных акций, государственный регистрационный номер 1-02-00707-А, по цене и в порядке, указанных в Сообщении о проведении внеочередного Общего собрания акционеров Открытого акционерного общества «Корпорация «Фазотрон - Научно-исследовательский институт радиостроения». Если данное требование не может быть удовлетворено в полном объеме в силу ограничений, сформулированных в п. 5 ст. 76 Федерального закона «Об акционерных обществах», требую выкупить у меня количество акций, пропорционально заявленному требованию (п. 5 ст. 76 Федерального закона «Об акционерных обществах»). В случае осуществления выкупа акций обязуюсь в соответствии со ст. 34,35 Семейного кодекса предоставить нотариально заверенное согласие супруга (супруги) на совершение сделки по продаже принадлежащих ему акций ОАО «Корпорация «Фазотрон-НИИР». Акции не проданы, не заложены, не обременены иными имущественными правами третьих лиц, под арестом не состоят. Выплату причитающихся денежных средств прошу осуществить (нужное отметить): наличными (в случае неполучения до 30.04.2012 г. – почтовым переводом с удержанием почтовых расходов) почтовым переводом (с удержанием почтовых расходов) безналичная (с удержанием комиссии банка) Почтовый адрес для направления денежных средств: _______________________________________________________________________________________________________________ Банковские реквизиты: Счет № _________________________________________ Наименование кредитной организации (филиала), ее место нахождения ___________________________________________________ ИНН кредитной организации (филиала) _______________________________________________ Счет отделения (филиала) в головной кредитной организации ________________________________ Наименование головной кредитной организации (филиала), чей БИК указан, ее место нахождения _______________________________________________________________________________________________________________ БИК________________________________ Корреспондентский счет № _________________________________________________________ (Необходимо указать все вышеперечисленные реквизиты) Подпись акционера (представителя акционера) ____________________ /______________/ М.П. Дата подписания требования: «___» _____________ 2012г. Удостоверение подписи акционера - физического лица (его представителя) 1: 1 В соответствии с абз. 1 п. 3 ст. 76 Федерального закона «Об акционерных обществах».