Обоснование программы

1
Проект
подготовлен проф.КЕРИМОВОЙ М.Г.
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ЛИКВИДАЦИИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ ДО 2005 ГОДА
Обоснование программы
Эндемический зоб и его различные проявления (именуемые
йоддефицитными расстройствами) являются одними из самых распространенных в
республике заболеваний, поражающих новорожденных, детей более старшего возраста,
особенно школьников, и взрослых.
Эндемический зоб приводит к тяжелым последствиям - карликовости,
кретинизму, глухонемоте. Йоддефицитные расстройства (или заболевания)
сопровождаются нарушением обмена веществ, ухудшением роста, развития,
деятельности эндокринной и иммунной систем, снижением детородной и других
функций организма. Наиболее существенно поражается мозг, что приводит к
умственной отсталости. Эндемический зоб снижает интеллектуальный потенциал
нации, увеличивает заболеваемость и смертность.
По данным республиканского эндокринологического диспансера, в
Азербайджане 33 (т.е. более половины) района эндемичные по зобу, что связано с
неблагоприятными природными условиями ( дефицитом микроэлемента йода в почве,
пищевых продуктах, воде и воздухе), а также недостаточно полноценным питанием
населения и значительным загрязнением окружающей среды
Долгое время весьма эффективным способом борьбы с эндемическим
зобом в республике было импортирование йодированной соли, что позволяло
поддерживать сравнительно невысокий уровень распространенности этого заболевания
даже в особо эндемических районах республики (3-19% в Огузе, Гахе, Шеки).
Постепенное сокращение импортирования в республику йодированной соли
значительно ухудшило ситуацию с эндемическим зобом, распространенность которого
к 1987-90 гг. в эндемических районах выросла в 1,5-3,0 раза. Прекращение ввоза
йодированной соли с 1990 года при отсутствии ее местного производства еще более
осложнило проблему йодного дефицита.
Исследования, проведенные в 1998 г Международной организацией
«Врачи Мира-Греция» совместно с университетом Патры и Азербайджанским
медицинским университетом показали, что распространенность эндемического зоба
(установленная пальпаторно) в 13 населенных пунктах (Мингечевир, Огуз, Гах, Шеки,
Балакен, Шамкир, Ленкорань, Нахичевань, Ордубад, Сумгаит, Баку, Куба) у
школьников-мальчиков составляет 62, а у девочек - 72%, в том числе 1А стадия
соответственно 53,3 и 50,3%, 1В - 31,4 и 34,2%, 2 - 9,5 и 11,9%, 3 - 0,3 и 3,6%.
В среднем по данным пальпаторного исследования зобом страдают 67%
школьников, по данным ультразвуковых исследований - 79%, по данным определения
уровня йода в моче - 83%.
В таких районах, как Закаталы, Гах, Шеки и Ордубад, эндемическим
зобом страдают более 90% школьников, в том числе 2-ой и 3-ей стадиями 26-54%. Эти
же исследования показали, что в г.г. Баку и Сумгаите, которые не являются
природными очагами йодной недостаточности, частота йоддефицитных расстройств,
2
судя по уровню йода и ультразвуковым исследованиям щитовидной железы у
школьников, находится в пределах 71-96%.
Такая опасная ситуация требует принятия безотлагательных мер.
Опыт более 40 стран мира, где ликвидирована йодная недостаточность,
свидетельствует о том, что всеобщее йодирование соли - наиболее эффективный и
экономически выгодный способ борьбы с йоддефицитными расстройствами.
В республике имеются достаточные запасы соли и йода, что делает
возможным налаживание местного производства йодированной соли.
В связи с этим возникла необходимость разработки Национальной
программы по ликвидации йоддефицитных заболеваний до 2005 года и путей ее
реализации в республике.
Цель программы - ликвидировать йоддефицитные расстройства
(эндемический зоб и его различные проявления) путем всеобщего йодирования соли.
Задачи программы
 разработать закон о всеобщем йодировании соли и вытекающие из него
законодательно-правовые документы
 наладить массовое производство в республике йодированной соли для целей
питания человека и корта сельскохозяйственных животных, дающих мясомолочную
продукцию
 внедрить для производства йодированной соли современную, экономически
выгодную технологию, необходимое оборудование и качественное сырье
 для йодирования соли использовать только йодат калия
 разработать местный стандарт на йодированную пищевую поваренную соль
 до налаживания объемов производства йодированной соли, обеспечивающих не
менее 90% населения, импортировать в республику только йодированную соль
 обеспечить должную упаковку и этикетирование йодированной; подготовку
квалифицированных кадров солепроизводителей и работников торгово-складской
сети
 обеспечить постоянный контроль качества йодированной соли и его материальнотехническую базу на уровне производства, импорта, общественного питания,
торгово-складской сети, ветеринарной службы; подготовить квалифицированные
кадры лабораторных работников
 для оценки эффективности всеобщего йодирования соли обеспечить мониторинг (
и его материально-техническую базу) медицинскими учреждениями
(эндокринологическими диспансерами, поликлиниками и др.) за
распространенностью эндемического зоба, содержанием йода в моче, гормонов
щитовидной железы и гипофиза в крови; подготовку квалифицированных кадров
медицинских работников
 наладить систематическое получение Минздравом информации об объемах
производства, импорта и реализации йодированной соли, распространенности
эндемического зоба на различных территориях республики
 обеспечить проведение научных исследований для поиска эффективных путей
борьбы с эндемическим зобом
 осуществлять пропаганду и мобилизовать для этих целей население и общественные
организации.
3
Организация и контроль выполнения программы
Руководство и контроль за выполнением программы на республиканском
уровне осуществляет Министерство здравоохранения в лице заместителя Министра
здравоохранения Велибекова А.С., который является председателем
Межведомственной комиссии по борьбе с йоддефицитными состояниями в
республике. Комиссия призвана координировать деятельность различных министерств
и ведомств в указанном направлении (приказ Минздрава о составе комиссии
прилагается). Комиссия явилась коллективным автором и разработчиком настоящей
программы. На городском и районном уровнях руководство программой
осуществляется заведующими городских и районных отделов здравоохранения,
главными врачами межрайонных, районных и городских эндокринологических
диспансеров, а также существующей сетью лечебно-профилактических учреждений,
Центров гигиены и эпидемиологии, ветеринарной службой.
Выполнение национальной программы по борьбе с йоддефицитными
заболеваниями осуществляется при участии Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ).
Этапы выполнения программы
1. К концу 2000 года добиться охвата не менее 60% населения качественной
йодированной солью. При этом достичь снижения заболеваемости эндемическим
зобом на 30%.
2. К концу 2005 года добиться охвата свыше 90% населения йодированной солью. При
этом достичь ликвидации эндемического зоба в республике.
Меры по массовой профилактике йоддефицитных расстройств
Для эффективной профилактики в республике эндемического зоба и других
йоддефицитных расстройств необходимо наладить массовое производство
йодированной соли. Йодированная соль должна обязательно использоваться в
домашнем питании, на всех объектах общественного питания и в кормах животных,
дающих мясо-молочную продукцию. В пищевой промышленности будет
использоваться нейодированная соль. Для этого следует разработать местный стандарт
на йодированную соль с установлением конкретных величин добавок йода в виде
йодата калия (КIO3) на 1 тонну соли.
До установления местного стандарта следует использовать рекомендации ВОЗ,
ЮНИСЕФ/ICCIDD с учетом климата и уровня потребления населением соли:
содержание йода в соли, отгружаемой в мешках - 35 ррм (части йода на миллион
частей соли); отгружаемой в розницу в фасованном виде - 25 ррм.
Пределы содержания йода в йодированной соли по рекомендации
вышеперечисленных организаций - 20-40 ррм. Для пересчета ррм йода на ррм йодата
калия необходимо величину ррм йода умножить на коэффициент 1,685.
Так, для 35 ррм йода необходимо 59 ррм йодата калия (35 х 1,685), а для 25
ррм йода - 42 ррм йодата калия (25 х 1,685). Пределы внесения йодата калия в
йодированную соль - 34-66 ррм KIO3.
Одновременно с созданием местного производства йодированной соли
запретить ввоз и реализацию нейодированной соли.
4
Упаковка йодированной соли.
Для оптовой реализации соль должна быть герметично упакована в мешки из
ткани с выстилкой из полиэтилена или полипропилена или в чистые, ранее не
использованные джутовые мешки весом не более 50 кг. Для розничной продажи соль
должна герметично упаковываться в пакеты из полиэтилена или полипропилена по
500-1000 г, помещенные в коробки из картона или пластика (двойная упаковка).
Реализация йодированной соли в бумажной упаковке запрещается.
Маркировка.
Отличается название «йодированная соль» (все буквы должны иметь
одинаковый размер); наименование предприятия-изготовителя; номер партии или
серии; срок годности; чистый вес; вещество, используемое для йодирования - йодат
калия; концентрация йодата калия, мг/кг или ррм.
Хранение и транспортировка.
Во избежание потерь йода хранить и перевозить соль, защищая ее от
солнечного или иного сильного света, повышенной температуры и влажности,
различных видов загрязнения.
Исполнители:
Срок:
Министерство экономики
Министерство сельского хозяйства
Лицензированные экономические субъекты
Государственный комитет по стандартизации и метрологии
Государственный таможенный комитет
Министерство торговли
Местные органы управления
Министерство здравоохранения
Постоянно
Для профилактики некоторых контингентов (детей, кормящих матерей),
особенно в зонах, эндемичных по зобу, будут использоваться препараты, содержащие
неорганический йод (антиструмин) в таблетках, в организованном порядке через
медицинские, дошкольные и школьные учреждения.
Исполнители:
Срок:
Министерство здравоохранения
Министерство образования
Местные органы управления
Постоянно
Контроль и надзор за качеством йодированной соли
Разрешается производство йодированной соли только лицензированными
экономическими субъектами с сертификацией каждой партии йодированной соли.
Контроль за качеством и надзор за соблюдением требований качества йодированной
соли на производстве, в общественном питании, торгово-складской сети и выборочно в домохозяйствах осуществляет Республиканский, Нахичеванской автономной
5
республики, городские и районные Центры гигиены и эпидемиологии, а также
независимые лаборатории.
Ведомственный контроль на производстве, в торгово-складской сети и
общественном питании осуществляется Министерством экономики, Министерством
торговли и производственными лабораториями лицензированных экономических
субъектов.
Контроль за импортированной йодированной солью осуществляет
Государственный Таможенный Комитет.
Контроль за качеством и соблюдением требований качества йодированной
соли, используемой в корм животных осуществляется ветеринарной службой.
Результаты ведомственного, таможенного и государственного санитарноэпидемиологического и ветеринарного контроля должны предоставляться для
мониторинга Министерству здравоохранения.
Исполнители: Министерство здравоохранения
Министерство торговли
Министерство экономики
Лицензированные экономические субъекты
Государственный Таможенный Комитет
Министерство сельского хозяйства
Срок:
Постоянно
Выявление и лечение больных с эндемическим зобом
и другими йоддефицитными расстройствами
Организация профилактического осмотра населения для выявления
эндемического зоба и других йоддефицитных расстройств будет проводиться
эндокринологическими диспансерами и под их руководством сетью поликлиник
(детских и взрослых), женских консультаций, медслужбой в дошкольных учреждениях
и школах, средних специальных и высших учебных заведениях путем пальпации
щитовидной железы и общего медицинского обследования.
Детальное обследование выявленных больных будет осуществляться
специалистами - эндокринологами поликлиник и эндокринологических диспансеров с
использованием функциональных и лабораторных методов исследования (в том числе
УЗИ щитовидной железы, определение йода в моче и гормонов щитовидной железы и
гипофиза в крови) для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.
Результаты обобщаются по районам республики и крупным городам и представляются
в Министерство здравоохранения по единой стандартизованной отчетной форме.
Консервативная терапия будет проводиться тиреоидными гормонами; йодные
препараты и соединения йода будут использоваться преимущественно в стандартном
режиме; больные с аденоматозными формами зоба будут подвергнуты
хирургическому вмешательству; больные с тиреотоксическим зобом будут лечиться
радиойодотерапией; больные с ассоциированными патологиями щитовидной железы
будут лечиться в специализированных эндокринологических, хирургических и
радиотерапевтических отделениях.
Исполнитель:
Министерство здравоохранения
6
Срок:
Постоянно
Организационные меры
 разработка адекватной законодательной и нормативной базы
 изучение опыта развитых стран по ликвидации йоддефицитных заболеваний в целях
его перенятия
 подготовка и усовершенствование врачей эндокринологов, участковых врачей
поликлиник, женских консультаций, врачей лаборантов, врачей и среднего
медперсонала дошкольных и школьных заведений, санитарных врачей и их
помощников, химиков-аналитиков, солепроизводителей, работников торговоскладской сети, ветеринаров, педагогов в соответствии со специальными
программами профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы у человека
и сельскохозяйственных животных
 мониторинг (слежение) и оценка эффективности программы
Мониторинг и оценка включают непрерывный контроль качества йодированной соли
на уровне производства и импорта; периодическое выборочное определение
количества семей, употребляющих йодированную соль; периодическое выборочное
исследование йодного статуса у школьников: распространенность зоба, его величина,
содержание йода в моче. Положительными критериями оценки, к которым необходимо
стремиться: доля домашних хозяйств в которых употребляется йодированная соль >90%; распространенность зоба, определяемая с помощью пальпации - менее 5%;
среднее содержание йода в моче при доле проб с содержанием менее 10 мкг/дл менее
50% и при доле проб с содержанием менее 5 мкг/дл - менее 20%.
Для мониторинга и оценки необходимо 1 раз в год проводить анализ
динамики йоддефицитных заболеваний и эффективности мероприятий по их
профилактике в соответствии с настоящей программой и информировать об этом все
заинтересованные органы.
Исполнители: Кабинет Министров
Министерство здравоохранения
Министерство юстиции
Министерство экономики
Министерство сельского хозяйства
Министерство торговли
Министерство образования,
другие заинтересованные Министерства и ведомства
Сроки:
Постоянно
Социальная мобилизация и распространение информации
Целью социальной мобилизации является привлечение всех слоев населения,
государственных органов, религиозных конфессий, общественных организаций,
медицинских работников всех профилей и, наконец, государственных деятелей,
принимающих политические решения к выполнению задач, связанных с устранением
йоддефицитных нарушений.
7
Проблемы йоддефицитных нарушений будут представлены в регулярных
телевизионных передачах «Здоровье» по национальному телевидению; беседах и
выступлениях по радио; в плакатах, брошюрах, книгах, статьях в газетах и журналах; в
методических рекомендациях. Выпускаемая информация будет дифференцированной с
учетом аудитории: специалистов в области здравоохранения, политиков и широкой
общественности.
Исполнители: Министерство здравоохранения
Министерство печати и информации
Госкомитет по телевидению и радиовещанию
Издательства книг, газет, журналов и др. средства массовой
информации
Общественные организации
Срок: Постоянно
Научные исследования и разработки
В процессе реализации Национальной Программы по профилактике
йоддефицитных нарушений будут проводиться научные исследования. Их основная
цель - оценка эффективности проводимых и запланированных профилактических
мероприятий по борьбе с йоддефицитными нарушениями и поиск наиболее
усовершенствованных методов, позволяющих устранить указанные нарушения.
Исполнители:
Министерство здравоохранения
Срок:
Постоянно
Материально-техническая база
 обеспечение необходимого оборудования и современных технологий, йодата калия
и качественной соли для получения йодированной соли, отвечающей требованиям
стандарта
 создание и оснащение производственных и независимых лабораторий, полное
укомплектование аппаратурой и реактивами лабораторий службы госсаннадзора,
ветеринарной службы для определения йода в соли, идущей в питание населения и
в корм скота
 оснащение необходимым оборудованием, аппаратурой и реактивами лабораторий
эндокринологических диспансеров, поликлиник для своевременной и правильной
диагностики йоддефицитных расстройств
 обеспечение необходимыми лекарственными препаратами для лечения
эндемического зоба и др. йоддефицитных заболеваний
 обеспечение необходимой базы для подготовки и совершенствования кадров в
области профилактики, диагностики и лечения йоддефицитных расстройств
 материально-техническое обеспечение пропаганды вопросов профилактики
эндемического зоба
Исполнители: Министерство финансов
Министерство здравоохранения
Министерство сельского хозяйства
Министерство экономики
Лицензированные экономические субъекты
8
Органы местного управления
Срок:
Постоянно
Внешняя помощь
Учитывая социально-экономические трудности переходного периода.
Правительство обращается во Всемирную организацию здравоохранения, Детский
фонд Организации Объединенных Наций, Международный совет по контролю
йоддефицитных заболеваний, государственные и негосударственные организации, к
спонсорам для финансовой поддержки реализации настоящей Программы.
Смета расходов
ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ФИНАНСОВЫХ
СРЕДСТВ
Приобретение антиструмина для
специальных контингентов
Приобретение оборудования и
реактивов для определения содержания
йода в:
соли
биосубстратах
Мониторинг содержания йода:
в соли
на национальном уровне
на административнотерриториальном уровне
в биосубстратах
на национальном уровне
Информирование населения о мерах по
профилактике йоддефицитных
заболеваний
на национальном уровне
на административнотерриториальном уровне
СУММА
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
государственный бюджет,
местные бюджеты
государственный бюджет
государственный бюджет
государственный бюджет
городские и районные
бюджеты
государственный бюджет
государственный бюджет
местный бюджет