БЕРЕМЕННОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью • ССС ♦ Сердечный выброс увеличивается на 30-50% ♦ ЧСС увеличивается до 80-90 в минуту ♦ АД обычно снижается во II триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения ♦ Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса) ♦ Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца ♦ По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра ♦ Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы. • Кровь ♦ Возрастает ОЦК - объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Hb до 120 г/л вследствие гемодилюции ♦ Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и первые несколько дней после них ♦ Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут. • Мочевая система ♦ СКФ возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока ♦ Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона ♦ Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови <10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%. • Органы дыхания ♦ Возрастают дыхательный и минутный объёмы, pH крови и потребление О 2, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и р аСО2 уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и раО2 не изменяются ♦ Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса ♦ При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми. • ЖКТ ♦ Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника ♦ Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается. • Эндокринная система ♦ Появляется новый эндокринный орган - плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию ♦ Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы) ♦ Повышается концентрация гормонов надпочечников ♦ Повышенные концентрации ГК, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине - возможно проявление скрыто протекающего СД. • Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна - хлоазма, усиливается пигментация околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота. • Увеличение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 913,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом: плод - 3400 г, плацента с плодными оболочками - 680 г, амниотическая жидкость - 900 г, увеличение массы матки - 1130 г, увеличение объёма крови - 1600 г, молочные железы - 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях - 900-1300 г.