Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность.
Werthmann K. Diabetes und Schwangerschaft. // SANUM-Post. 2004. 69. 25-28.
При диабете в период беременности терапевт должен действовать во благо как
матери, так и плода и проводить терапию, соответственно, по двум направлениям.
Эмбрион хотя и является отдельно развивающимся организмом, однако на процессы его
обмена влияет организм матери, который также может использовать эмбрион в своих
целях.
Понятие «сахарный диабет» относится к нарушениям обмена глюкозы различной
этиологии и симптоматики. Это наиболее распространенное эндокринное заболевание.
Его частота
составляет 10-30 случаев на 100 000 детей одного возраста,
распространенность заболевания у детей до 14 лет составляет 1,3 тысячной, у взрослых –
3% (!). По Müller, вероятность заболевания диабетом у детей (обоего пола), родители
которых страдают этим заболеванием, до 30 лет составляет 8%, а до конца жизни - 22%.
Шансы иметь здоровых детей у женщины с не выявленным диабетом составляют
всего 30-40%. Однако эти шансы значительно повышаются, если диагноз диабета
устанавливается вовремя. Примечателен тот факт, что преддиабет у матери, который
может проявиться с возрастом или при последующей беременности, оказывает
отрицательное влияние на ребенка. 30-50 лет назад у матерей с не выявленным диабетом
часто рождались дети с пороками развития, вызванными высокими показателями сахара в
крови. Дело в том, что и сегодня преддиабет своевременно не выявляется на все сто
процентов. Поэтому количество детей, рожденных у матерей с преддиабетом, на самом
деле в 4-5 раз больше, чем считается.
Если у будущей матери обнаружен диабет, необходима интенсивная терапия
данного заболевания. Таблетки заменяют на инъекции инсулина, чтобы защитить плод от
тяжелых пороков развития. Можно утверждать, что при правильно установленном
диагнозе большого риска для развития плода и организма самой матери не будет. В
любом случае при родах необходим хороший контроль акушера, педиатра и терапевта.
Определение преддиабета и диабета
Основные признаки
преддиабета: полиурия, полидипсия, толстощекое
краснеющее лицо, кожные инфекции, молочница / микозы.
а) Первый признак заболевания у беременных – чрезмерная жажда (полидипсия),
сопровождающаяся увеличением количества мочи (полиурия), что может привести к
повреждению мочевого пузыря. Бывает, что именно этот малозаметный признак не
является показательным для пациентки и терапевта. Это явление наблюдается, как
правило, в течение первых 10 недель беременности, когда некоторые пациентки еще не
замечают своей беременности.
б) Следующими признаками преддиабета является поражение кожи: кожные
инфекции, молочница или фурункулез. Появление кожных инфекций обуславливается
изменением кожной среды, которое вызвано иммунодефицитом и снижением
резистентности. Бактериальная флора меняется, и разрастающийся стафилококк вызывает
фурункулез.
Часто появляется молочница и/или кандидоз. Вагинальные микозы легко
устраняются при помощи изопатических САНУМ-препаратов (грибковых вакцин).
Появившиеся в период беременности микозы – явный признак преддиабета/диабета, на
который терапевт должен обратить особое внимание. Необходимо серьезно относиться к
микозам ногтей и кожи. Они часто появляются вследствие небольших ранок при
педикюре или маникюре. Эти микозы часто резистентны к терапии и быстро
1
прогрессируют. Причина заключается в недостаточном кровообращении и сниженной
активности потовых желез, и опять же в изменении кожной среды.
Иногда снижается моторика пальцев, что устраняется с трудом. Снижение
моторики пальцев происходит из-за задержки воды в организме и недостаточного
кровообращения. Тугоподвижность суставов пальцев является явным признаком
преддиабета.
с) Особое внимание необходимо обратить на лицо беременной женщины. Это –
толстощекое лицо с красными щеками и лбом. При более детальном рассмотрении
кажется, что на лицо нанесен театральный грим.
До этого момента мы говорили о симптомах заболевания у будущей матери. Но это
только одна сторона проблемы. На эмбрион также влияет заболевание. Очень важно
установить наличие преддиабета/диабета на ранней стадии, чтобы не нанести вреда
ребенку.
При типичной (вышеописанной) внешности беременной и лишнем весе
новорожденного (> 4000 г), при нарушениях метаболизма у новорожденного, пороках его
развития и мертворождении пациентку необходимо немедленно проверить на наличие
преддиабета.
Фетопатия диабетическая (fetopathia diabetica)
Диабетической фетопатией страдают дети матерей с преддиабетом/диабетом.
Чтобы прояснить ситуацию с обменом веществ у матери, используются разные методы.
После беременности необходимо обязательно проводить тесты. Это послужит на пользу и
при следующей беременности. При следующей беременности пациентку регулярно
проверяют и контролируют ее обмен веществ. При своевременно, правильно
установленном и контролируемом диабете у пациентки есть шансы родить здорового
ребенка (часто с избыточным весом). Новорожденный должен немедленно помещаться в
неонатологическое отделение. Около 6% выношенных детей диабетиков рождаются с
пороками развития: патология скелета, аномалия мочеполового тракта, пороки сердца,
анцефалия
и
микроцефалия.
Вскрытие
умерших
плодов
пациенток
с
преддиабетом/диабетом всегда выявляет гипертрофию поджелудочной железы. Это
означает, что организм матери использовал поджелудочную железу плода.
Гипогликемическая терапия у матери не представляет опасности для плода.
У новорожденного, рожденного матерью с преддиабетом/диабетом, красные,
толстые щеки, избыточный вес, ожирение, часто увеличенная печень. Все признаки явно
указывают на преддиабет/диабет ребенка.
Организм новорожденного не всегда
страдает от заболевания матери, но
случается, что по этой причине у детей развиваются следующие заболевания:
- дыхательная недостаточность с гиалиново-мембранной болезнью;
- сердечная недостаточность и гепатаргия как следствие гликогеноза печени;
- позднее гипербилирубинемия;
- иногда спазмофилия новорожденных с низкими показателями кальция в крови и
гиперкалиемией;
- реже апоплексия надпочечников.
По мнению Мюллера (Müller) опасность гипогликемии из-за компенсаторного
гиперинсулинизма переоценивается. Роль гипофункции щитовидной железы, коры
надпочечников и надпочечников остается под вопросом.
Насколько важно определить стадию преддиабета у новорожденных мы покажем
на примере 2 детей, выявленных среди более, чем 50 обследованных здоровых детей. Для
диагностики была пользован метод темнополевой микроскопии и соотношение Т3/Т4хелперов на 2-4 дне жизни новорожденных.
2
Темнополевая микроскопия
При помощи темнополевой микроскопии можно составить картину состояния всего
организма по анализу крови.
В организме новорожденного осуществляется переходный процесс - от
эмбриональных эритроцитов к развитию эритроцитов взрослого организма. Этому
процессу уделяется мало внимания.
Вне зависимости от того, новорожденный здоров или нет, в крови ребенка в
течение первых 2-5 дней жизни наблюдается следующая картина:
1. Избыток белка. Спустя некоторое время после взятия крови у новорожденного (в
течение 3-5 мин.) в крови под темнополевым микроскопом наблюдаются плотные
скопления филитов (нитевидные образования), утолщение мембран эритроцитов и
перегруженные белком лейкоциты. Иногда заметно излишнее количество
симпротитов (агглютинация протитов) и макросимпротитов. Картинка похожа на
снежные сугробы. Это означает, что уже начинается реакция утилизации. Т.н.
клетки-мишени или перегруженные эритроциты заметны лишь изредка и в
небольшом количестве.
2. Картина крови новорожденного всегда примечательна, т.к. в ней наблюдаются
многие патологические или крайне патологические формы разных циклов развития
микроорганизмов. В большом количестве видны асциты (ascus-формы) и мициты
(шарообразные образования). Вызывает озабоченность наличие тецитов (круглые
формы с несколькими проядрами) вокруг небольших скоплений тромбоцитов.
Количество моноцитов и лимфоцитов обычное. В отличие от лейкоцитов и
эритроцитов, они не сильно поражаются эндобионтами. На некоторых снимках
заметны «монетные столбики» и шарообразные формы. Иногда видны симпласты.
Такого рода картина не является следствием заболевания. Это физиологические
процессы: появляются вместе с рождением ребенка в период перехода от эритроцитов
плода к эритроцитам родившегося человека. И в то же время белки могут создавать
нагрузку
иммунной системы ребенка. Гиперпротеинемия в плазме при гибели
эритроцитов плода представляет собой большую нагрузку для всего организма (транспорт
кислорода, лейкоцитарная защита, нагрузка на печень и селезенку). Чем более здоров
организм новорожденного, тем легче ему преодолеть это стрессовое состояние.
Соотношение Т3/Т4-хелперов.
Данный коэффициент показывает соотношение Т3-хелперов и Т4-супрессоров.
Этот показатель дает понятие о нагрузке на иммунную систему, с одной стороны, и сию
минутную способность организма к иммунному ответу, с другой стороны. У здорового
человека этот коэффициент составляет 0,9-1,2, что означает, что Т3-хелперов у него в 0,91,2 раза больше чем Т4-супрессоров. То же самое относится и к детям. У аллергика (при
склонности к избыточным реакциям) коэффициент составляет 1,2–1,5 и выше, а у
больного человека – 0,3-0,5 и ниже. Это означает, что организм пациента с раковым
заболеванием не способен к достаточному иммунному ответу. У клинически «здоровых»
новорожденных коэффициент составляет 0,3–0,6. Т.е. силы иммунитета и реакционная
способность организма на иммунные раздражители столь же низки, как и у пациента с
раком (это свидетельствует не в пользу ранних прививок). Коэффициент в среднем
нормализуется спустя 10-14 дней. У некоторых новорожденных и, конечно, у
недоношенных детей даже спустя 3 недели после рождения коэффициент Т3/Т4 низок. У
детей матерей с преддиабетом/диабетом коэффициент Т3/Т4 не сильно отличается от
нормы, и позже он нормализуется (в среднем с задержкой в несколько дней). Это
свидетельствует о слабом иммунитете таких детей. Поэтому не стоит удивляться,
насколько легко они заболевают.
3
Вышеизложенные факты указывают на то, что ребенок матери с преддиабетом
должен наблюдаться наравне с детьми матерей с диабетом и получать соответствующее
лечение.
Терапия
Матери с преддиабетом/диабетом, наряду с необходимыми витаминами, селеном и
цинком, должны получать препараты меди.
Медь является не только необходимым микроэлементом, она также важна для
синтеза гемоглобина и формирования соединительной ткани. Именно при беременности
организм женщины с преддиабетом/диабетом испытывает потребность в меди, чтобы
вернуть гранулоцитам способность к фагоцитозу (фурункулез) и повысить синтез
иммуноглобулинов. Американские исследования подтвердили наличие дефицита меди
при диабете (-25%). Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует принимать
срочные меры по устранению этого дефицита. Причина дефицита меди кроется в
современном питании, которое подвергается слишком сильной тепловой обработке и при
этом теряет медь.
1. Общие положения
Как только по внешнему виду матери определяется наличие преддиабета,
переходят на диету диабетиков. Т.е. уменьшается количество углеводов и, прежде всего,
белков и увеличивается потребление витаминов, а также прописывают препараты
CUPRUKEHL, ZINKOKEHL. Если мать принимает таблетки, необходимо перейти на
инъекции. Таким образом, предохраняют поджелудочную железу плода.
2. Специализированная терапия
Можно достичь только относительного изменения обмена веществ при диабете с
помощью изопатических препаратов. Но сопутствующие диабету заболевания типа
фурункулеза, кандидоза, поражения мочевых путей хорошо поддаются терапии. Терапия
проводится обычно в течение 4-6 недель.
Лучше не использовать препараты серии SANUKEHL (гаптены) и бактериальные
иммуностимуляторы (бактериальные вакцины САНУМ). Если же вторичные заболевания
того требуют и возникает необходимость в их назначении, то эти препараты применяют
только в форме капель D6 и в малой дозировке.
Фурункулез, молочница / кандидоз
1. Ванночки для рук или ног с ALKALA N (1 чайная ложка на таз с теплой водой) или
полная ванна (1 столовая ложка на ванну с водой).
CITROKEHL по 5 капель 2 раза в день и SANUVIS по 1 чайной ложке 2 раза в
день, ежедневно. Оба препарата добавлять в полный стакан теплой или горячей
воды, пить в течение недель.
2. Одновременно начинают прием следующих препаратов:
при фурункулезе: NOTAKEHL D5 по 5-10 капель 2 раза в день, ежедневно;
при молочнице / кандидозе: EXMYKEHL D5 по 5-10 капель 2 раза в день в течение
14 дней, ежедневно.
3. Спустя 14 дней переходят на следующие препараты при любом заболевании:
SANKOMBI D5 по 5-10 капель 2 раза в день по схеме 5+2 (с понедельника по
пятницу - SANKOMBI D5, в субботу и воскресенье - NOTAKEHL D5 или
EXMYKEHL D5 и т.д.).
4. UTILIN S D6 по 5 капель 1 раз в день втирать.
При вагинальном микозе беременная женщина вечером должна наносить несколько
капель ALBIKANSAN D5 или PEFRAKEHL D5 на большие половые губы. Это дает
4
хороший эффект. Всасывание содержимого суппозиторий во влагалище происходит не
полностью вследствие наличия жировой основы.
Патология мочевых путей
(инфекции мочевых путей, полиурия, вызванные полидипсией)
1. Ванночки для рук или ног с ALKALA N (1 чайная ложка на таз с теплой водой) или
полная ванна (1 столовая ложка на ванну с водой).
CITROKEHL по ½ табл. 2 раза в день и SANUVIS по ½ табл. 2 раза в день,
ежедневно, в течение недель.
2. NOTAKEHL D5 по 5-10 капель 2 раза в день, ежедневно, или при E. coli
FORTAKEHL D5 по 5-10 капель 2 раза в день, ежедневно, в течение 14 дней.
3. Спустя 2 недели переходят на следующие препараты:
SANKOMBI D5 по схеме 5+2 (с понедельника по пятницу - SANKOMBI D5, в
субботу и воскресенье - NOTAKEHL D5 или FORTAKEHL D5 и т.д.).
4. UTILIN S D6 по 5 капель 1 раз в день втирать.
Данная терапия проводится для того, чтобы снизить риск токсикозов
беременности у женщины с преддиабетом/диабетом, а также чтобы защитить плод от
патологического воздействия матери. Если же пациентке с преддиабетом прописывают
бактериальные препараты (бактериальные вакцины САНУМ), не принимая в расчет ее
заболевание, то необходимо помнить о риске развития диабета, даже если при приеме
препаратов побочные эффекты не наблюдаются. Пациентка может и не знать о своем
заболевании в полной мере и даже не подозревать о его существовании.
При преддиабете не рекомендуется назначать бактериальные вакциныиммуномодуляторы САНУМ и препараты серии SANUKEHL (гаптены).
Литература
Lust, Pfaundler, Husler. Krankheiten des Kindesalters. 23 Aufl. Wien: Urban-Schwarzenberg.
Lust, Pfaundler. Pädiatrische Diagnostik und Therapie. 26 Aufl. ISBN: 3-541-01796-1.
Claus K. H. // Naturheilkunde. 2004. 4. 20-24.
5