zanyatie_15 внеауд. пед

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии,
фармацевтической технологии и последипломного образования
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 15
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Фармакология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
ТЕМА: «Препараты гормонов стероидной структуры, их производных,
синтетических заменителей и антагонистов. Витаминные препараты.
Препараты калия и магния
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 7 от «20» ноября 2015г.
Заведующий кафедрой
к.м.н., доцент
Составители:
к.м.н., доцент
ст.преподаватель
______________________________ О.Ф.Веселова
______________________________ О.Ф.Веселова
_______________________________И.В.Гацких
Красноярск
2015
1
1. Тема: «Препараты гормонов стероидной структуры, их производных,
синтетических заменителей и антагонистов. Витаминные препараты.
Препараты калия и магния».
2. Формы работы:
Подготовка к практическим занятиям.
Подготовка материалов по НИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
знать классификацию препаратов гормонов коры надпочечников,
препаратов половых гормонов, их производных, синтетических заменителей и
антагонистов, анаболических стероидов, витаминных препаратов, знать
фармакодинамику и фармакокинетику основных представителей изучаемых
групп ЛС, знать общие принципы оформления рецептов;
уметь охарактеризовать группу препаратов гормонов коры надпочечников,
половых гормонов, их производных, синтетических заменителей и антагонистов,
анаболических стероидов, витаминных препаратов и конкретный препарат,
изучаемой группы по алгоритму фармакологической характеристики,
разработанному на кафедре; уметь выбирать лекарственное средство с учетом
показаний к применению, побочных эффектов и противопоказаний, уметь
выписывать их в рецептах;
Владеть навыком анализа действия стероидных гормональных
лекарственных средств и витаминных препаратов по совокупности их
фармакологических свойств и возможности их применения для проведения
фармакотерапии в терапевтической практике, владеть навыком расчета разовой
дозы ЛС, владеть навыком подбора оптимальной дозы и пути введения ЛС.
8. Вопросы по теме занятия
1. Биологический ритм активности глюкокортикоидов и его регуляция.
2. Влияние глюкокортикоидов на обменные процессы, фармакодинамика,
показания к применению и побочные эффекты этих средств, их
профилактика и коррекция.
3. Фармакодинамика и показания для применения минералокортикоидов.
4. Биологическая роль, классификация женских половых гормонов,
фармакодинамика и показания для применения препаратов этих гормонов.
5. Антагонисты женских половых гормонов.
6. Классификация (препараты) и фармакодинамика противозачаточных
средств для энтерального применения и имплантации.
7. Биологическая роль мужских половых гормонов, фармакодинамика,
показания для применения препаратов этих гормонов.
8. Антиандрогенные средства.
9. Фармакодинамика, показания для применения и побочные эффекты
анаболических стероидов.
10.Биологическая роль витаминов в жизнедеятельности организма.
11.Причины возникновения витаминного дефицита.
12.Что такое авитаминоз, чем отличается гиповитаминоз. Какие вам
известны авитаминозы
13.Классификация витаминов.
14.Биологическая роль и фармакологические свойства витамина В1(тиамин),
его применение в медицинской практике.
2
15.Биологическая роль и фармакологические свойства витамина В2
(рибофлавин), РР (кислота никотиновая), В6 (пиридоксин), показания для
их применения.
16.Витамины В12 (цианокобаламин) и Вс (кислота фолиевая), их влияние на
обмен веществ, кроветворение, нервную систему, показания для их
применения.
17.6. Биологическая роль и фармакологические свойства витаминов С
(кислота аскорбиновая) и Р (биофлаваноиды), показания для их
применения.
18.Биологическая роль, фармакологические свойства витаминов А (ретинол)
и D (эргокальциферол). Показания для их применения.
19.Проявление гипервитаминоза А и D.
20.Биологическая роль, фармакологические свойства и показания для
применения витаминов К (филлохинон) и Е (токоферол).
21. Фармакодинамика и показания для применения препаратов натрия и
кальция.
22. Фармакодинамика и показания для применения препаратов калия и
магния.
4.
Тестовые задания по теме с эталонами ответов
01.ПРЕПАРАТ ЕСТЕСТВЕННОГО ГЛЮКОКОРТИКОИДА:
1. Эстрадиол.
2. Флудрокортизон.
3. Прогестерон
4. Гидрокортизон.
5. Тестостерон.
02.ГЛЮКОКОРТИКОИД В АЭРОЗОЛИ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ:
1. Гидрокортизон.
2. Будесонид (пульмикорт).
3. Метилпреднизолона ацепонат (адвантан).
4. Сальбутамол
03.ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ:
1. Противовоспалительный, противоаллергический,
иммуностимулирующий, противошоковый .
2. Противомикробный, противовоспалительный, противошоковый.
3. Противовоспалительный, противоаллергический,
иммунодепрессивный, противошоковый
4. Гипотензивный, регенерирующий, иммуностимулирующий
04.ПРЕПАРАТ ЭСТРАГЕНОВ:
1. Прогестерон.
2. Дигидрогестерон (дюфастон).
3. Эстрадиол.
4. Медроксипрогестерон (провера)
5.Нандролон (ретаболил).
3
05. ПРОГЕСТЕРОН:
1. Стимулирует возбудимость миометрия, не влияет на железистую
ткань молочных желез.
2. Эффективен при приеме внутрь
3. Способствует образованию густой вязкой шеечной слизи,
препятствую проникновению сперматоцитов
4. В качестве контрацептивных средств не используется.
06.НАНДРОЛОН (РЕТАБОЛИЛ):
1. Препарат эстрагенов.
2. Препарат прогестерона.
3. Анаболический стероид.
4. Препятствует синтезу белков и регенерации тканей.
5. Противопоказан при кахексии.
07.ВИТАМИНЫ:
1. Не являются пластическим материалом и источниками энергии
2. Не участвуют в обмене веществ
3. Не регулируют биохимические процессы в организме
4. Не входят в состав небелковой части ферментов
08.ЛАТИНСКОЕ НАЗВАНИЕ ВИТАМИНА В1:
1. Рибофлавин
2. Пиридоксин
3. Тиамин
4. Цианокобаламин
5. Ретинол
09. ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ НЕДОСТАТКЕ
ВИТАМИНА В12:
1. Цинга
2. Рахит
3. Анемия
4. Гемералопия (куринная слепота)
5. Бери-Бери
10.ВИТАМИН Д:
1. Обеспечивает возбуждение палочек. Стимулирует рост и
дифференцировку эпителия.
2. Контролирует обмен кальция и фосфора. Обеспечивает
ремоделирование костей.
3. Обладает кардиотоническим действием, нормализует секрецию желез
желудка, способствует проведениювозбуждения в мионевральных
синапсах
4. Нормализует и стимулирует гемопоэз
Вариант 2
11.СИНТЕТИЧЕСКИЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЙ ПРЕПАРАТ:
1. Преднизолон.
2. Эстрадиол.
3. Гидрокортизон.
4
4. Прогестерон.
5. Тестостерон
12.ДЕКСАМЕТАЗОН:
1. Препарат альдостерона
2. В 30 раз активнее гидрокортизона.
3. Применяют только местно.
4. Стимулирует иммунную систему
5. Аналог естественного гормона
13.ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ:
1. Вызывают гипергликемию
2. Способствуют заживлению ран
3. Понижают уровень АД
4. Не влияют на липидный обмен
5. Повышают сопротивляемость к инфекционным заболеваниям
14.ПРЕПАРАТ ГЕСТАГЕНОВ:
1. Эстриол
2. Эстрадиол
3. Тамоксифен
4. Прогестерон
15.ЭСТРАДИОЛ:
1. Препятствует имплантации эмбриона в эндометрий.
2. Применяют для устранения симптомов климактерического синдрома
3. Противопоказан при постменопаузном остеопорозе
4. Способствует развитию атеросклероза
16.АНАБОЛИЧЕСКИЙ СТЕРОИД:
1. Эстрадиол.
2. Прогестерон.
3. Тестостерон.
4. Нандролон (ретаболил).
5.Эстриол.
17.ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:
1. Токоферол – водорастворимы витамин.
2. Тиамин - средство выбора при цинге.
3. Цианокобаламин-средство выбора при рахите.
4. Никотиновая кислота повышает АД
5. Ретинол – жирорастворимый витамин
18.ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ЭФФЕКТА ВИТАМИНЫ
НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ:
1. До еды.
2. После еды
3. Строго на ночь.
4. Запивать молоком
19.ЛАТИНСКОЕ НАЗВАНИЕ ВИТАМИНА В6:
1. Рибофлавин
2. Пиридоксин
5
3. Ретинол
4 Тиамин
5. Цианокобаламин
20.ВИТАМИН А:
1. Обеспечивает возбуждение палочек. Стимулирует рост и
дифференцировку эпителия.
2. Контролирует обмен кальция и фосфора. Обеспечивает
ремоделирование костей.
3. Обладает кардиотоническим действием, нормализует секрецию желез
желудка, способствует проведениювозбуждения в мионевральных
синапсах
4. Нормализует и стимулирует гемопоэз
Эталоны ответов:
Вариант 1
1.4
2.2
3.3
4.3
5.3
6.3
7. 1
8. 3
9. 3
10.2
11.1
12.2
13. 1
14.4
15.2
16.4
17.5
18.2
19.2
20.1
5. Самоконтроль по ситуационным задачам
1. Определите препарат:
Препарат 1. Синтезируется микрофлорой кишечника. Способствует
образованию активной формы фолиевой кислоты, способствует
синтезу миелина. При недостатке этого витамина развивается
пернициозная анемия.
Препарат 2. Участвует в окислительно-восстановительных реакциях,
необходим для образования зрительного пурпура родопсина,
поддерживает нормальное функционирование эпителия. Применяется
при заболеваниях, связанных с нарушением эпителизации, кожных
заболеваниях, болезнях глаз.
Препарат 3. Водорастворимый витамин. Участвует в поддержании
нормальных функций глаза и в синтезе гемоглобина, входит в состав
препарата «Цитофлавин», применяется при фотодерматозах, зудящих
дерматозах, при кератите, предупреждает и уменьшает побочные
эффекты хлорамфеникола (левомицетин), окрашивает мочу в желтый
цвет
Препарат 4. Витамин не синтезируется в организме, участвует в
окислительно-восстановительных
реакциях,
нормализует
проницаемость капилляров, обладает антиоксидантными свойствами,
повышает активность иммунной системы организма. При длительном
6
применении
в больших дозах нарушает функции почек и
поджелудочной железы.
Препарат 5. В организме не синтезируется. Обладает выраженным
сосудорасширяющим и фибринолитическим действием, снижает
уровень липопротеинов низкой плотности и повышает уровень
липопротеинов высокой плотности. Одним из показаний к применению
является нарушение мозгового кровообращения.
2. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
К окулисту обратился больной, 55 лет, с жалобами на появление
трудностей с управлением автомобилем в ночное время, на внезапные
расстройства зрения при плохом освещении. В то же время дневное
зрение остается нормальным. Питание нерегулярное, в анамнезе –
панкреатит.
1. Симптомы какого состояния описаны?
2. Недостаток какого витамина может быть причиной вызванного
состояния?
3. Укажите фармакологические эффекты данного витамина
4. Укажите возможные причины развития данного состояния
5. Недостаток каких еще витаминов могут способствовать
возникновению данного состояния
Задача 2
На консультации у дерматолога женщина, 22 лет, астенического
телосложения. Жалобы на шелушение кожи, плохо заживающие ранки
(гнойники) на коже и слизистых, ухудшение зрения. В анамнезе – анорексия
(наблюдалась у психиатра). При осмотре выявлен гиперкератоз, папулезная
сыпь, атрофия потовых и сальных желез, ксерофтальмия.
1. Объясните механизм возникших симптомов.
2. С чем может быть связано возникшее состояние?
3. Укажите препарат витамина необходимого в данной ситуации и
одну из лекарственных форм
4. Укажите его механизм действия и фармакологические эффекты
5. Укажите его суточную потребность для взрослых
Задача 3
При исследовании сыворотки крови ребенка обнаружено понижение
содержания фосфата кальция. Отмечено также замедленное прорезывание
зубов, позднее закрытие родничка, асимметрия головы.
1. На какое заболевание указывают эти отклонения?
2. Какие еще специфические симптомы могут подтвердить диагноз?
3. Каков механизм возникновения этих симптомов?
4. Как проводится профилактика этого заболевания?
Задача 4.
В медико-генетическую консультацию обратилась семейная пара по поводу
бесплодия. Обследование у специалистов не обнаружило каких-либо
7
отклонений в здоровье. Лишь при детальном опросе было выявлено, что
женщина длительно придерживается преимущественно молочной диеты с
практически полным отсутствием овощей в рационе.
1. Недостаток какого витамина может приводить к бесплодию?
2. Какие фармакологические эффекты витамина проявляются в данной
ситуации?
3. Укажите формы выпуска этого витамина
4. Укажите профилактические мероприятия по предупреждению
гиповитаминозов для данной семейной пары
5. Каков прогноз для этой семьи в отношении деторождения?
Задача 5
На приеме у терапевта больной М., 36 лет. Злоупотребляет алкоголем, курит.
В анамнезе резкая потеря аппетита, замедление перистальтики кишечника,
потеря памяти (чаще на недавние события), склонность к галлюцинациям.
Кроме этого, наблюдаются одышка, учащенное сердцебиение, боли в сердце,
покалывания и онемение конечностей. Врач выставил диагностировал
болезнь Бери-Бери.
1. Каковы причины его возникновения?
2. Объясните механизм возникновения основных симптомов.
3. Укажите какой витамин необходимо назначить?
4. Укажите его фармакологические эффекты.
Задача 6.
У дерматолога на приеме больная К., 42 года. На щеках, вокруг губ, на носу,
лбу, тыльной стороне кистей рук обнаруживаются симметричные участки
поражения кожи (эритема). Пораженная кожа темно-красного цвета, отечная,
отмечается шелушение, гиперкератоз. Масса тела больной снижена. В
анамнезе энтерит с нарушением всасывания питательных веществ, диарея,
неврастения.
1. С дефицитом какого витамина может быть связано данное
состояние?
2. В каких продуктах содержится этот витамин?
3. Какова его роль в обмене веществ?
4. Дайте рекомендации пациентке.
5. Укажите препараты содержащие данный витамин
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
Задания на определение препаратов
1. Витамин В12
2. Витамин А
3. Витамин В2
4. Витамин С
5. Никотиновая кислота
Ситуационные задачи:
Задача 1.
1.
Предполагаемая причина – гемералопия («куриная слепота»).
2.
В ее основе – гиповитаминоз витамина А (ретинола).
8
Ретинол входит в состав пигмента палочек родопсина,
обеспечивающего сумеречное зрение и темновую адаптацию.
4.
В данном случае в организм поступает недостаточно
витамина А (неполноценное питание) либо он не всасывается
(эндогенные причины – панкреатит).
5.
Также на развитие гемералопии влияет недостаток в
организме витаминов РР и В2.
Задача 2.
1. Описанные симптомы указывают на авитаминоз ретинола (витамина
А),
2. Состояние может быть связано с недостаточным его поступлением с
пищей.
3. Ретинол, маслянный раствор для приема внутрь
4. Один из механизмов действия ретинола – связывание
его с
цитозольными рецепторами (ретинол-связывающими белками), после
чего витамин А проникает в ядро. В ядре он вызывает репрессию
генов, регулируя, таким образом, биосинтез определенных белков
(гликопротеинов мембран). Ретинол стимулирует пролиферацию
клеток, эпителизацию и предотвращает избыточное ороговение
эпителия. При его недостаточности кожа становится сухой, появляются
папулезая сыпь, шелушение, развивается сухость роговицы
(ксерофтальмия), наблюдается поражение верхних дыхательных путей,
пищеварительного канала, мочеполовой системы.
Задача 3
1. Указанные изменения в сыворотке крови свидетельствуют о рахите
(авитаминозе витамина D).
2. Его симптомами являются также рахитические «четки» на 5–8 ребрах,
«куриная грудь», большой живот («лягушачий живот») и запоры
вследствие гипотонии мышц, нарушение осанки.
3. Витамин D индуцирует синтез и-РНК, кодирующей кальцийсвязывающий белок. При авитаминозе витамина D нарушается
всасывание солей кальция в кишечнике, что сопровождается
снижением содержания неорганического фосфата в крови. Это
затрудняет отложение фосфата кальция в костной ткани. Поэтому
основные симптомы рахита связаны с нарушением нормального
процесса остеогенеза, что и приводит с течением времени у больных
детей к деминерализации костей, остеомаляции (размягчение костей),
их искривлению и неправильному росту.
4. Для профилактики используется УФО облучение (провитамин D →
витамин D), т.е. пребывание ребёнка на солнце, употребление пищи,
богатой витамином D (сливочное масло, яйца, молоко, печень морских
рыб
Задача 4
1. Авитаминоз витамина Е
3.
9
2. Обеспечивает зародышевую функцию и развитие плода, стимулирует
выработку гонадотропных гормонов
3. Масляный раствор в капсулах
4. Рекомендовано употреблять больше растительной пищи, особенно
растительных масел, орехов.
5. Прогноз для этой семьи в данном случае благоприятный, так как
половые же-лезы женщин при авитаминозе Е сохраняют свое нормальное
состояние и функцию, но через 2-3 недели после зачатия нарушается
нормальное развитие плода, что приводит к его гибели.
Задача 5
1.Авитаминоз тиамина (витамина В1).
2. Алкоголь и компоненты сигаретного дыма разрушающе действуют на
витамин В1, резко снижая его содержание в организме. Резкое снижение
ацетил-КоА вызывает нарушение процессов синтеза жирных кислот,
ацетилхолина, холестерина, гормонов коры надпочечников и т.д., и, главное,
образование АТФ. Недостаток АТФ усугубляет нарушения нервной и
мышечной систем организма, вызываемое токсическим действием альфакетокислот и недостатком ацетилхолина, а также нарушение миокарда.
3. Тиамин
4. Тиамин входит в состав ТПФ – кофермента ферментов, вызывающих
окислительное декарбоксилирование альфа-кетокислот (пировиноградной и
альфа-кетоглутаровой).
Задача 6.
1. Наблюдается дефицит витамина РР (пеллагра), связанный с
нарушением его всасывания в кишечнике.
2. Печень, почки, говядину, яйца, молочные продукты.
3. Витамин РР входит в состав НАД и НАДФ (простетические группы дегидрогеназ). Патогенез пеллагры связан с нарушением окислительновосстановительных процессов в организме вследствие снижения
активности дегидрогеназ. В результате во всех органах и тканях
развиваются дистрофические процессы. Наиболее выраженные
изменения обнаруживаются в эпителиальных тканях (особенно в коже),
в органах пищеварительной системы и в ЦНС (дерматит, диарея,
деменция).
4. При пеллагре назначают витаминные препараты, а также лечебное
питание с повышенным содержанием в рационе никотиновой кислоты
и триптофана, включающее печень, почки, говядину, яйца, молочные
продукты. После окончания диареи больных переводят на смешанное
питание.
5. Цитофлавин, Офтан катахром
6.
Перечень практических умений по изучаемой теме.
Уметь выписывать в рецептах: Гидрокортизон, преднизолон,
дексаметазон, будесонид, мометазон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон,
нандролон (ретаболил), ретинол, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота,
10
пиридоксин, фолиевая кислота, цианокобаламин, аскорбиновая кислота,
рутин, эргокальциферол, токоферола ацетат, менадиона натрия бисульфит
(викасол
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
«Глюкокортикоиды в практике врача терапевта», «Глюкокортикоиды в
хирургической практике» «Фармакотерапия системных заболеваний»,
«Сравнительная характеристика витаминов». «Жирорастворимые витамины».
«Сравнительная фармакология противозачаточных лекарственных средств»,
«Анаболические стероиды»
Правила оформления реферата
Рекомендуемая структура реферата:
1. Введение – излагается цель и задачи работы, обоснование выбора темы
и её актуальность. Объём: 1-2 страницы.
2. Основная часть - точка зрения автора на основе анализа литературы по
проблеме. Объём: 7-8 страниц.
3. Заключение – формируются выводы и предложения. Заключение
должно быть кратким, четким, выводы должны вытекать из
содержания основной части. Объём: 1-3 страницы.
4. Список используемой литературы.
В реферате могут быть приложения в виде схем, анкет, диаграмм и
прочего. В оформлении реферата приветствуются рисунки и таблицы.
Текст и его оформление:
Размер шрифта 12-14 пунктов, гарнитура Times New Roman, обычный;
интервал между строк: 1,5-2; размер полей: левого - 30 мм, правого - 10 мм,
верхнего - 20 мм, нижнего -20 мм. Точку в конце заголовка не ставят.
Заглавия всегда выделены жирным шрифтом. Обычно: 1 заголовок - шрифт
размером 16 пунктов, 2 заголовок - шрифт размером 14 пунктов, 3 заголовок
- шрифт размером 14 пунктов, курсив.
Расстояние между заголовками главы или параграфа и последующим
текстом должно быть равно трем интервалам. Все страницы нумеруются,
начиная с титульного листа; цифру номера страницы ставят вверху по центру
страницы; на титульном листе номер страницы не ставится. Каждый новый
раздел начинается с новой страницы.
Титульный лист реферата: Вверху указывается полное наименование
учебного заведения, наименование кафедры. В среднем поле указывается
название темы реферата без слова «тема» и кавычек.
Ниже по центру заголовка, указывается вид работы и учебная
дисциплина. Еще ниже, ближе к правому краю титульного листа,
указывается ФИО студента, группа, факультет, специальность. Еще ниже –
ФИО и должность руководителя и, если таковые были, консультантов. В
нижнем поле указывается город и год выполнения работы (без слова «год»).
8. Рекомендованная литература по теме занятия
- обязательная:
11
1. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Фармакология: учебник для вузов / ред. Р. Н. Аляутдин. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2014.
- дополнительная:
1. Фармакология: руководство к лабораторным занятиям: учебное пособие
/ Р. Н. Аляутдин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: / М. Д. Машковский. - М.:
Новая волна, 2015.
- электронные ресурсы:
1. ИБС КрасГМУ
2. БД МедАрт
3. БД Ebsco
4. Международная классификация болезней МКБ-10(краткий вариант в
трех частях) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс». – СПС
Консультант Плюс, 2011.
5. Об обращении лекарственных средств : Федеральный закон от 12 апреля
2010 года № 61-ФЗ // Справочно-правовая система «Право.ру». - СПС
Право.ру, 2015.
6. Регистр Лекарственных Средств России РЛС : электронная
энциклопедия лекарств / ред. Г.Л. Вышковский. - Система справочников
«Регистр лекарственных средств России», 2015.
12