ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ При судебно-гистологическом исследовании кусочков внутренних органов от трупа гр-на Л., установлен диагноз: Очаговое субарахноидальное кровоизлияние, острое нарушение кровообращения и выраженные дистрофические изменения в ткани мозга, утолщение и фиброз мягкой мозговой оболочки, стенок сосудов ее и мозга, признаки хронической гипоксии мозга. Ателектазы, дистелектазы, полнокровие и кровоизлияния в легких, очаговая серозно-гнойная бронхопневмония. Жировая эмболия единичных сосудов легких. Коронарокардиосклероз и простое ожирение миокарда, острое нарушение кровообращения в миокарде, дистрофические и деструктивные изменения в мышечных волокнах. Отек, неравномерное кровенаполнение и выраженная дистрофия почек, нерезковыраженный нефросклероз. Отек, полнокровие и жировая дистрофия печени, хронический межуточный гепатит. Отек ткани, обширные кровоизлияния, полнокровие в селезенке, атрофия лимфоидной ткани. ДВС-синдром. Обширное инфильтрирующее кровоизлияние в мягкие ткани головы с нерезковыраженными воспалительно-пролиферативными изменениями в окружающих тканях. (Закл. № …) СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ 1. Хронический алкоголизм. 2. Синдром отмены алкоголя. Выраженный отек и набухание головного мозга. Очаговые субарахноидальные кровоизлияния. Острое нарушение мозгового кровообращения. Мозговая кома. Судорожный синдром. Выраженные токсико-дистрофические изменения ткани внутренних органов: дистрофические изменения в ткани мозга, утолщение и фиброз мягкой мозговой оболочки, стенок сосудов ее и мозга, признаки хронической гипоксии мозга; Ателектазы, дистелектазы, полнокровие и кровоизлияния в легких, очаговая серозно-гнойная бронхопневмония; Жировая эмболия единичных сосудов легких; Коронарокардиосклероз и простое ожирение миокарда, острое нарушение кровообращения в миокарде, дистрофические и деструктивные изменения в мышечных волокнах; Отек, неравномерное кровенаполнение и выраженная дистрофия почек, нерезковыраженный нефросклероз; Отек, полнокровие и жировая дистрофия печени, хронический межуточный гепатит; Отек ткани, обширные кровоизлияния, полнокровие в селезенке, атрофия лимфоидной ткани; ДВСсиндром. Отек легких. 3. Кровоподтеки и ссадина лба; обширные кровоподтеки и ссадины лица; кровоизлияние под склеру левого глаза; кровоподтек и ссадина левой ушной раковины; кровоподтеки и ссадины шеи; кровоподтеки грудной клетки; кровоподтеки и ссадины рук; ссадины левой голени; закрытый перелом 9-10-го ребер слева по средней подмышечной линии. Хронический бронхит. Умерено выраженный аортосклероз. Состояние после оказания медицинской помощи, диагностической трефикации черепа от 07.07.06 г. В Ы В О Д Ы На основании данных, полученных при изучении медицинских документов и судебномедицинского исследования трупа гр-на Л., 1946 г.р., учитывая обстоятельства случая и в ответ на поставленные вопросы, прихожу к следующим выводам: 4. Анализом полученных данных установлено, что гр-н Л. госпитализирован 07.07.06 г. в 12.45 в нейрохирургическое отделение НГБ после того, как якобы 06.07.06 г. в 23.00 был избит. В анамнезе жизни отмечается, что страдает хроническим алкоголизмом, в настоящее время находится в длительном запое. При госпитализации состояние оценивается как средней тяжести, отмечается наличие ушибов и кровоподтеков лица, имеющаяся неврологическая симптоматика соответствует легкой черепно-мозговой травме, типа сотрясения головного мозга. В 18.00 07.07.06 г. у больного развился судорожный синдром, после которого состояние стало прогрессивно ухудшаться, нарастает симптоматика сдавления головного мозга. Нейрохирургом тяжесть черепно-мозговой травмы переквалифицирована в контузию головного мозга тяжелой степени, выполнена диагностическая трефикация черепа, в ходе которой гематом под оболочками мозга не обнаружено. Методом исключения выставлен диагноз – массивное паренхиматозно-субарахноидальное (в вещество и под мягкую мозговую оболочку) кровоизлияние. Черепно-мозговая травма тяжелой степени не исключена. В последующем на фоне проводимого лечения состояние несколько улучшилось, больной в сознании, однако не адекватен, дезориентирован, отмечаются зрительные и тактильные галлюцинации. К вечеру 09.07.06 г. состояние вновь ухудшилось, 10.07.06 г. в 04.30 произошла внезапная остановка сердечной деятельности. Проведенный комплекс реанимационных мероприятий эффекта не дал. В 05.00 констатирована биологическая смерть. Заключительный клинический диагноз: тяжелая ЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени, массивное паренхиматозносубарахноидальное кровоизлияние, отек, набухание головного мозга, хронический алкоголизм, ОССН. Труп направлен на судебно-медицинское исследование. В ходе исследования трупа каких либо признаков травматических воздействий в мягких тканях волосистой части головы, на костях свода и основания черепа и в веществе головного мозга, за исключением причиненных нейрохирургом в ходе трефикации черепа, не обнаружено. Травматических гематом под твердой мозговой оболочкой, в веществе, в желудочках и в структурных отделах головного мозга не выявлено. Обнаружены лишь прерывистые бледно-красные кровоизлияния под мягкой мозговой оболочкой (субарахноидально), свидетельствующие о том, что перед смертью имел место выраженный отек и набухание головного мозга. Судебно-гистологическим исследованием кусочков внутренних органов установлено наличие выраженных токсико-дистрофических изменений ткани всех внутренних органов подтверждающих длительное злоупотребление алкоголем. В ткани головного мозга выявлено острое нарушение кровообращения, признаки хронической гипоксии. Каких либо изменений, связанных с травматическим воздействием, в веществе головного мозга не обнаружено. Таким образом, установленный нейрохирургом диагноз – ушиб головного мозга тяжелой степени с массивным паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием, в ходе судебномедицинского исследования трупа подтверждения не нашел. На основании изложенного причиной смерти установлено заболевание – хронический алкоголизм, осложнившееся, на фоне синдрома отмены алкоголя, выраженным отеком и набуханием головного мозга, развитием острого нарушения мозгового кровообращения. 1, 2, 9. При исследовании трупа обнаружены: Кровоподтеки и ссадина лба; обширные кровоподтеки и ссадины лица; кровоизлияние под склеру левого глаза; кровоподтек и ссадина левой ушной раковины; кровоподтеки и ссадины шеи; кровоподтеки грудной клетки; кровоподтеки и ссадины рук; ссадины левой голени; закрытый перелом 9-10-го ребер слева по средней подмышечной линии. Указанные кровоподтеки и ссадины причинены в разное время, соответствующее сроку ориентировочно от 7-10 дней до 3-5 дней, предшествовавших наступлению смерти, в следствии действия тупых, твердых предметов, и при ударах о таковые, что могло иметь место при ударах руками и ногами, а так же при падениях с высоты собственного роста на жесткую, неровную поверхность. Переломы ребер образовались в срок за 3-5 дней до наступления смерти от действия тупого, твердого предмета, или при ударе о таковой, что могло иметь место как при ударе рукой или ногой, так и при падении с высоты собственного роста на выступающий предмет. Указанные кровоподтеки и ссадины, у живых лиц, вызывают физическую боль, но вреда здоровью не причиняют. Переломы ребер, у живых лиц, вызывают расстройство здоровья на срок свыше трех недель, и поэтому квалифицируются как телесные повреждения, причинившие вред здоровью СРЕДНЕЙ тяжести. 6. На основании выше изложенного считаю, что между причинением телесных повреждений грну Л. и наступлением его смерти причинно-следственной связи не имеется. 3. Каких либо данных о наличии, или отсутствии признаков алкогольного опьянения у гр-на Л., при поступлении его на стац. лечение, в представленной мед. карте нет. 5. Последовательность причинения указанных выше повреждений, в данном случае, определить не представляется возможным, так как они наносились в разные дни, и накладываются друг на друга. Смертельных повреждений при исследовании трупа не обнаружено. 7. Научно обоснованных методик определения количества наносивших удары лиц, и их характеристик, по телесным повреждениям, не существует. 8. Указанные выше повреждения рук могли образоваться при защите тела от наносимых ударов. Одежда с трупом не представлена.