Формирование и виды алкогольной зависимости.

1.7. Формирование алкогольной зависимости
Виды зависимости
Зависимость — навязчивая потребность, ощущаемая человеком и
подвигающая его к определенному образу жизни.
Зависимость подразумевает под собой полное изменение ценностей
человека, его постоянное желание уйти от реальности и ответственности за
свои действия. Применение веществ, изменяющих сознание и восприятие
мира человеком, приводит к физической и психологической зависимости,
отстранению и самоизоляции от общества.
Различают психическую и физическую виды зависимости.
Психическая зависимость.
В качестве исходных факторов, способствующих развитию
психической зависимости, рассматриваются личностные особенности:
- незрелость личности, проявляющаяся в нетерпимости в ситуациях,
связанных с выбором, принятием решений и др;
- склонность искать защиту и поддержку у окружающих;
- недостаточность положительной социальной мотивации;
- быстрое наступление пресыщения в ходе деятельности;
- неспособность принимать обдуманные, рациональные решения;
- несоответствие уровня притязаний действительным возможностям;
- повышенная внушаемость и др.
В формировании психической зависимости существенное значение
имеют нервные перегрузки, служебные и творческие неудачи,
неудовлетворенность в личной жизни, одиночество и лишения, утраты,
отсутствие условий для реализации жизненно важных целей и др.
Немаловажная роль отводится достаточно широко распространенным в
обществе формам отношения к употреблению алкоголя и наркотиков:
упрочившиеся традиции неумеренности, атмосфера снисходительности и
терпимости, явное и скрытое поощрение, прямое психологическое давление,
распространение сведений о необыкновенной привлекательности опьянения
и элитарности лиц, понимающих это; доступность опьяняющих веществ,
реклама и др.
Первым и основным звеном становления психической зависимости
является видоизменение клинической картины опьянения, наступающее
некоторое время спустя после первого контакта с токсическим веществом и
выражающееся формированием эйфории. С этого момента возникает
желание вновь повторить это состояние, появляется психическое влечение.
Следует все же отметить, что психические нарушения в опьянении далеко не
исчерпываются собственно эйфорией, понимаемой как состояние
безмятежности, довольства и отрешенности от реальных проблем.
В алкогольном опьянении эйфория менее выражена и не оставляет
сильного впечатления. Тем большее значение приобретают обстоятельства,
сопутствующие опьянению: разнообразие спиртных напитков и вкусной
пищи, развлечения, секс, атмосфера откровенности, располагающая к
расслаблению и покою, занимательная беседа, музыка. Опьянение
инициирует скорее, не собственно эйфорию, оно лишь повышает готовность
к ней, вследствие чего требуется дополнительная эмоциональная
стимуляция. Существенную роль в привлекательности опьянения играют
также расторможенность, регресс мотивации и поведения, привносящие в
самовосприятие ощущение свободы, раскрепощенности, естественности
побуждений и поступков. Зависимые люди склонны идентифицировать
самовосприятие в опьянении с самовыражением, с раскрытием своей
внутренней сущности, освобождением от чуждых личности сопротивлений, а
также от опасений внешней агрессии, поскольку случившееся с человеком
будет списано ими на счет опьянения. Подобное отношение к поведению
опьяневшего чрезвычайно распространено — человек не волен в своих
действиях, это уже не его поступки, поскольку они обусловлены опьянением,
и он не несет за них ответственности. Это проявление защитного механизма,
в чем-то родственного деперсонализации.
Мотивы употребления алкоголя:
1. Гедонистическая — прием алкоголя связан с жаждой удовольствий,
стремлением к чувственным наслаждениям.
2. Атарактическая — алкоголь употребляется с целью смягчить
состояние
эмоциональной
напряженности,
тревоги,
беспокойства,
подавленности, страхов, неуверенности. Люди мотивируют прием спиртных
напитков стремлением «отключиться» от горьких воспоминаний, навязчивых
опасений, тревожных предчувствий, объясняют время от времени
возникающей необходимостью «разрядиться, расслабиться, успокоиться,
собраться с мыслями, перевести дух», потребностью «оглушить себя,
забыться, выключить сознание и ни о чем не думать, вырубиться…». Такая
мотивация свидетельствует, кроме того, об очевидных аффективных
нарушениях, природа которых может быть различной: невротическая
депрессия, психопатические фазы и реакции, алкогольная депрессия,
эндогенные колебания настроения.
3. Субмиссивная — употребление алкоголя связано с повышенной
подчиняемостью, с неспособностью незрелой личности противостоять
натиску пьющих, оградить себя от негативных влияний, с нежеланием
отвечать за свои действия. Человеком владеет стадное чувство «быть как все,
не выделяться, не быть белой вороной». Не сопротивляясь внешнему
давлению, они не могут также контролировать внутренние импульсы, то есть
являются внутренне зависимыми. Субмиссивная мотивация, таким образом,
только маскирует остающиеся неосознанными побуждения к опьянению.
4. Мотивация с гиперактивацией поведения — алкоголь
употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять тонус,
стимулировать воображение и творческую деятельность, улучшить
работоспособность.
5. Псевдокультуральная мотивация — употребление алкоголя
отражает желание привлечь к себе внимание окружающих утонченным
знанием редких напитков, особых рецептов коктейлей, изысканностью
ритуала выпивки, стремлением почувствовать принадлежность к высшему
свету, к «золотой молодежи». Такие люди демонстративно подчеркивают,
что не имеют ничего общего с рядовыми «сивушниками, которым только и
надо, чтобы залить мозги чем попало».
6. Традиционная мотивация — употребление алкоголя по
санкционированным в данной микросреде поводам (праздники, банные дни,
банкеты и пикники, деловые встречи и мн. др.). Пьющие люди умело
используют любой удобный для выпивки случай, искусно создают новые
питейные ситуации, ловко втягивая в них окружающих, что долго маскирует
патологическую потребность в опьянении.
Различают следующие виды первичного влечения к алкоголю:
1.
Симптом
ситуационного
обусловленного
первичного
патологического влечения к алкоголю. Актуализация патологического
влечения наблюдается лишь в ситуациях, привычно связанных с
употреблением алкоголя.
2. Симптом спонтанно возникающего первичного патологического
влечения к алкоголю с борьбой мотивов. Влечение возникает не только
ситуационно, но и спонтанно, четко ощущается, осознается, сопровождается
противоборством желанию выпить.
3. Симптом спонтанно возникающего первичного патологического
влечения к алкоголю без борьбы мотивов. Влечение возникает спонтанно и
не осознается — люди связывают употребление алкоголя с различными
внешними поводами.
4. Симптом неодолимого первичного патологического влечения к
алкоголю. Влечение возникает спонтанно и отличается крайней
интенсивностью, которую можно сравнить лишь с выраженностью таких
витальных побуждений, как голод или жажда.
Совокупность клинических признаков, определяющихся понятием
«психическая зависимость», характеризует проявления начальной стадии
алкоголизма. Психическая зависимость не исчезает и на последующих этапах
развития заболевания, хотя ее симптоматика видоизменяется, сосуществуя и
переплетаясь с явлениями физической зависимости.
2. Физическая зависимость
Основное проявление физической зависимости — абстинентный
синдром (синдром лишения). Явления алкогольного абстинентного синдрома
возникают на выходе из алкогольного опьянения и достигают наибольшей
выраженности на третий, четвертый день после прекращения пьянства (при
сформированном похмельном синдроме). Его клиническая картина слагается
из астенических, вегетативно-соматических, неврологических и психических
расстройств.
Формировании зависимости от алкоголя/ наркотика у детей
В динамике семейных отношений специалисты выделяют несколько
фаз:
1. фаза – фаза аффективно-шоковая. Она связана с тем, что в своем
большинстве
родители
достаточно
осведомлены
о
трагичности
взаимоотношений человека с алкоголем или наркотиком, в целом для
большинства родителей типична позиция, когда они понимают тяжесть
последствий употребления алкоголя или наркотиков детьми, но убеждены,
что «их ребенка эта беда никогда не коснется». Поэтому в ответ на сведения
об алкоголизации или наркотизации ребенка у родителей, как правило,
развивается реакция по типу «эмоционального шока». Эта реакция обычно
непродолжительна, но сразу делает внутрисемейные отношения «родительребенок» особыми отношениями.
2. фаза - фаза родительского гиперконтроля. Для этой фазы типично
стремление родителей к установлению максимального контроля за
поведением ребенка, за его контактами. На короткий период времени
внутрисемейный гиперконтроль оказывает сдерживающее влияние, но в
целом быстро выявляется его несостоятельность. Она обусловлена тем, что
родители при установлении гиперконтроля ставят перед собой в
действительности нереальную цель. На самом деле, так как ребенок должен,
несмотря на случаи употребления алкоголя или наркотиков, посещать школу,
иметь время для досуга, встречаться с друзьями, он не может быть
изолирован от среды, в которой живет. Ставя нереалистичную цель и идя по
этому пути, родители вынуждены все больше ужесточать меры контроля и
ограничивать поведение. Это вызывает одно стремление - избавиться от
контроля любыми средствами и путями, включая обман, пренебрежение
требованиями
родных.
Фаза
гиперконтроля
может
проявляться
повышенными требованиями к ребенку, попытками «наверстать упущенное в
воспитании», что вызывает напряженные отношения и также является одним
из факторов рецидива.
3. фаза - фаза оппозиционного противостояния формирования
зависимости от психоактивных веществ ребенка и родителей. В этой фазе
ребенок перестает скрывать свою зависимость, может бравировать
пренебрежением требований родных или давать неоднократные обещания
прекратить употребление алкоголя или наркотиков, но каждый раз у него
возникают «объективные» причины, в силу которых алкоголизация и
наркотизация возобновляется. Такая «концепция зависимости» принимается
родителями, и они начинают обвинять в алкоголизации и наркотизации
ребенка его друзей и знакомых, торговцев наркотиками, недостаточность
работы со стороны правоохранительных органов. В большинстве случаев
родители возлагают основные надежды на меры медицинского характера,
однако при обращении за диагностической и лечебно-оздоровительной
помощью стремятся избегать учреждений государственной наркологической
службы, чтобы не ставить ребенка на наркологический учет. Данная фаза,
как правило, характеризуется доминирующим положением больного ребенка
в семье, что позволяет ему манипулировать родителями, отношения с
которыми складываются по принципу "пусть делает, что хочет, лишь бы не
пил/кололся". Такое положение, как правило, существует не более 3 - 4
месяцев, а затем следует рецидив.
4. фаза - фаза «поляризации конфликтных отношений и нарастания
безразличия к исходу». Эта фаза, как правило, развивается в связи с
повторяющимися срывами после кратковременных или длительных курсов
лечения. Родители в причинах повторяющихся срывов видят недостаточную
компетентность наркологов, обвиняют подростка в «слабости воли», в
«плохом характере» и отказываются от попыток решать проблему
зависимости доступными им средствами. При этом стойкие конфликтные
отношения сопровождаются тем, что и зависимый ребенок и родители
продолжают существовать в своеобразных автономных условиях.
Происходит капитуляция и фактический распад семьи как единого
организма. В результате постоянных ссор в семье начинает нарастать
отчуждение, которое может сопровождаться активной неприязнью друг к
другу, что по типу порочного круга повторно порождает кратковременные
конфликты
и
вспышки
раздражения.
Индифферентная
стадия
сопровождается отвержением, почти полным разрывом контакта, поскольку
поддержание адекватных отношений оказывается слишком болезненным. У
матерей часто развивается «эмоциональное истощение» под воздействием
возникающих семейных проблем, и поэтому период госпитализации они
иногда рассматривают как единственную возможность «отдыха». Свой
негативный отпечаток накладывает также необходимость физического
выживания в современных условиях, требующая полной отдачи физических
и душевных сил.
Перечисленные фазы нередко сменяют друг друга в возвратнопоступательном порядке, могут накладываться друг на друга. Часто
различные члены семьи находятся на разных этапах: так отец может
находиться в фазе гиперконтроля, запирая дочь в квартире и вставляя
решетки в окна, а мать - в фазе оппозиционного противостояния. Фаза
гиперконтроля может смениться индифферентной на период госпитализации
подростка и вернуться к фазе оппозиционного отношения в случае
«неудачного лечения». Особенности созависимости в современном обществе
в значительной степени обусловлены и тем, что более 80% отцов зависимых
подростков страдают алкоголизмом, поэтому нормальные отношения в таких
семьях являются скорее исключением, чем правилом.
Первичное обращение за наркологической помощью чаще всего
совпадает с фазой гиперконтроля. На этапе оппозиционного отношения
родители оказываются занятыми поисками «хорошего доктора», от которого
зависит успешное лечение. В эти периоды ярко проявляется феномен
слияния, описанный Ф. Перлзом (1996), выражающийся, в частности, в таких
речевых стереотипах как "мы лечились", "мы снова напились/укололись".
Родители оплачивают долги больных детей, ищут возможности анонимного
(зачастую дорогостоящего) лечения, нередко ставя семью на грань
разорения.
Следовательно, в своей динамике ребенок, включившийся в
алкоголизацию или наркотизацию, и сами родители переживают ряд
закономерных, взаимосвязанных изменений семейных отношений, и эту
динамику необходимо всегда учитывать при работе специалистов с
несовершеннолетними, которые включились в алкоголизацию/наркотизацию,
и с их родителями.
Не менее значимым является учет состояния ребенка, который является
созависимым по отношению к несовершеннолетнему или взрослому члену
семьи, злоупотребляющему алкоголем или наркотиками. Ребенок,
являющийся свидетелем и участником таких семейных отношений,
испытывает два типа риска. Первый из них связан с тем, что он усваивает
стиль взаимоотношений и поведения зависимых от психоактивных веществ
родных. При этом его психическое состояние определяется внутренней
напряженностью, беспокойством, нарушением самооценки с фиксацией
девиантных форм поведения, конфликтностью и стремлением через
алкоголь, наркотики разрешать свои внутренние проблемы. Это вариант с
высоким риском углубления ранней алкоголизации и наркотизации.
Другой тип риска связан с формированием внешне неадекватного
поведения, которое отражает развитие аномальных личностных свойств или
стойкую невротизацию ребенка. В этих случаях, испытывая внутри чувства
стыда, злости, одиночества, недостатка близости, ребенок стремится вести
себя и в семье, и в школе, и во дворе нарочито конфликтно,
противопоставляет себя окружающим и их требованиям, отрицает любые
проявления сочувствия, опеки по отношению к себе. Логика поведения в
этом случае выстраивается «от противного - чем хуже, тем лучше». Такое
поведение во многих исследованиях характеризуется как «оппозиционновызывающее». В связи с этим могут отмечаться рискованные по своим
последствиям поступки, в том числе и наркотизация по мотивам протеста. В
некоторых случаях более выраженной является линия поведения,
направленная на уединение и отчужденность, как от проблем семьи, так и
требований школы, ближайшего окружения. При этом дети могут
идеализировать своих родителей, несмотря на то, что они их отвергали,
жестоко обращались, превратили свои квартиры в притоны, криминогенные
места. Довольно часто можно наблюдать, что дети примирились с той
обстановкой, которая царит в семье, оправдывают ее и принимают как
должную. Среди сверстников такой ребенок стремится держаться тихо, ни в
чем себя не проявлять, легко обнаруживает пассивность и подчиняемость.
Риск акоголизации/наркотизации повышается, если в группе сверстников, к
которой примыкает такой подросток, кто-нибудь из детей с лидирующими
наклонностями начинает акоголизироваться/ наркотизироваться.
Следующий вариант поведения отличается тем, что для него
характерны импульсивность, наклонность к агресссивно-разрушительным
действиям. По отношению к окружающим взрослым доминирующей
является обвинительная и обличительная позиция с неадекватной оценкой
реально складывающихся отношений. В группе сверстников дети с
наклонностью к такому поведению склонны к лидерству, использованию
физической силы и насилия для утверждения своих притязаний. Риск
продолжения наркотизации связан со стремлением привлечь внимание,
показать свое превосходство, пренебрежение к правилам и нормам.
Таким образом, специалист, который встречается с необходимостью
консультации по семейным проблемам ребенка, обусловленным тем, что
один из членов семьи страдает зависимостью от психоактивных веществ,
должен учитывать следующее. Такая семья становится совершенно не
похожей на здоровую и даже дисгармоничную, конфликтную семью, в
которой нет проблем зависимости. Семья с проблемами зависимости и
созависимости требует дифференцированного психопрофилактического и
антинаркотического подхода.
Список литературы
1. Айвазова А.Е. Психологические аспекты зависимости. – СПб.:
Издательство «Речь», 2003. – 120с.
2. Гребнев С. А.Психологические особенности лиц, страдающих от
алкогольной зависимости.
Интернет ресурсы
1. www.doctorspb.ru – информационно-справочный портал
медицине.
2. www.ncpz.ru – научный центр психического здоровья РАМН.
3. www.stop-nepey.ru - авторский сайт алкоголиков.
о