Электронейромиографические методы диагностики

Электронейромиографические методы диагностики.
Электронейромиография (ЭНМГ) – дословно означает «запись электрической
активности мышц и нервов». ЭНМГ включает множество методов оценки
функционального состояния нервно-мышечной системы, основанных на изучении
биоэлектрических показателей функции мышц, периферической и центральной
нервной систем – в покое, при произвольном напряжении и внешней стимуляции.
Любое сокращение мышцы создает электрическую активность, которая
фиксируется специальными датчиками (накожными или игольчатыми), а особый
прибор (миограф) – позволяет измерить скорость проведения электрического
импульса по нервам.
В настоящее время электронейромиографические методы диагностики
являются единственной технологией, с помощью которой возможно
объективное исследование функциональных возможностей нервно-мышечной
системы в норме и патологии, необходимое для врачей многих специальностей:
неврологов и нейрохирургов, эндокринологов и ревматологов, ортопедов,
травматологов, профпатологов.
Вызванные потенциалы мозга.
Метод вызванных потенциалов мозга (ВП) позволяет получить объективную
информацию о состоянии периферических и центральных звеньев различных
сенсорных систем (зрения, слуха, осязания). Исследование вызванных потенциалов
основано на регистрации электрических потенциалов мозга на внешние
раздражители, такие как подача стимула – зрительного, слухового,
чувствительного.
Вызванные потенциалы мозга (ВП), применяемые при обследовании
больного можно разделить:
- зрительные ВП на вспышку света и шахматный паттерн;
- акустические стволовые ВП;
- соматосенсорные ВП при электрической стимуляции нервов верхних и нижних
конечностей.
Наиболее часто эти методы мы применяем для диагностики
демиелинизирующих заболеваний ЦНС. При этом возможна ранняя диагностика
рассеянного склероза ещё на доклиническом уровне. Помимо этого, соматосенсорные ВП применяются для оценки степени и уровня поражения при
травматических повреждениях плечевого сплетения и шейных отделов спинного
мозга
Стимуляционная Электронейромиография
Стимуляционная
электронейромиография
(ЭНМГ)
–
комплекс
электрофизиологических исследований, необходимых для оценки функционального
состояния периферического аппарата нервной системы. Стимуляционная ЭНМГ
основана на анализе вызванных ответов мышцы путем электрической стимуляции
периферического нерва.
Метод позволяет:
1) оценить состояние нерва на разных его участках;
2) судить о характере поражения нерва (аксональное, демиелинизирующее,
смешанное)
3) выявить степень поражения нерва;
4) определить состояние терминалей аксонов;
5) косвенно оценить состояние самой мышцы.
Показания для проведении ЭНМГ:
- полинейропатии различного генеза; невриты и нейропатии периферических
нервов, в т.ч. травматического генеза;
- плексопатии, преимущественно шейного уровня;
- невральные амиотрофии;
- остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;
- туннельные синдромы;
- миастения и миастенические синдромы.
Игольчатая электромиография
Игольчатая электромиография - инвазивный метод исследования,
осуществляемый с помощью вводимого в мышцу концентрического игольчатого
электрода. Целью исследования является определение типа поражения мышцы
(первично-мышечное или нейрогенное), поражения мотонейронов спинного мозга,
определение степени, стадии, остроты процесса, степени компенсации.
Показания для проведении игольчатой электромиографии:
- заболевания мотонейронов спинного мозга (боковой амиотрофический
склероз (БАС), спинальные амиотрофии, сирингомиелия);
- миопатии, воспалительные заболевания мышц;
- миотонии.
Игольчатая ЭМГ является одним из самых сложных ЭМГ-методов, дающих
наибольшую информацию о состоянии нервно-мышечной системы организма.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)
В основе метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) лежит
стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля.
Данная методика позволяет оценить:
1) возбудимость корковых мотонейронов;
2) проведение по кортико-цервикальным и кортико-спинальным пирамидным
трактам;
3)
проведение по моторным проводящим путям спинного мозга
4) проведение по двигательным корешкам спинного мозга.
Таким образом, все перечисленные методы включают в себя различные
методики, не исключающие, а дополняющие друг друга. ВП, ЭНМГ и ТКМС
могут с успехом занять ведущее место среди других методов диагностики,
применяемых в неврологии для исследования центральной и периферической
нервной системы, а в некоторых случаях они являются единственным объективным
методом диагностики.
Какие методы и когда применять зависит от задач исследования и
предполагаемого диагноза. В зависимости от клинических проявлений заболевания
могут изменяться приоритеты этих задач.
Метод и объём исследования определяются врачом функциональной
диагностики на основании предварительного диагноза и клинических данных. Не
существует «стандартной ЭНМГ», поэтому перед проведением данного
исследования необходима консультация врача-невролога или нейрохирурга.
ГБУЗ “ Тамбовская областная клиническая больница” - единственное
медицинское учреждение в Тамбовской области, на базе которого в отделении
функциональной диагностики с помощью современного компьютеризированного
диагностического
комплекса
проводится
стимуляционная
электронейромиография (ЭНМГ), исследование вызванных потенциалов (ВП)
головного мозга (зрительных, слуховых, соматосенсорных) и транскраниальная
магнитная стимуляция (ТКМС). В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая
больница» постоянно осваиваются новые методы диагностики: в 2012г. внедрен
метод игольчатая миография. Все вышеперечисленные методы диагностики
проводятся врачами высшей квалификационной категории. Полный спектр
нейрофизиологических исследований позволил жителям Тамбовской области
проходить данные обследования в условиях ГБУЗ «Тамбовская областная
клиническая больница», не выезжая за пределы области.