Министерство здравоохранения Республики Бурятия ГАОУ СПО
реклама
Министерство здравоохранения Республики Бурятия ГАОУ СПО Республиканский базовый медицинский колледж им. Э. Р. Раднаева МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА теоретического занятия по дисциплине: «Анатомия и физиология человека». Тема занятия: «Анатомо - физиологические особенности черепных нервов» Специальность: 310201, Лечебное дело, углубленная подготовка. Методическая разработка составлена в соответствии с ФГОС СПО 2009 г. по специальности «Лечебное дело» преподавателем анатомии и физиологии Кушнаревой Т. К. Улан – Удэ, 2014 год. План теоретического занятия № 6. Тема занятия: Анатомо - физиологические особенности черепных нервов. УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА. Специальность Лечебное дело, группа 111 - 112. Вид занятия: комбинированный урок Время проведения: 90 мин. Место проведения: лекционный кабинет. Цели занятия I. Учебная: 1. Формирование ПК 2.2. Осуществлять лечебно- диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса через освоение знаний - характеристика черепно-мозговых нервов - название, место образования, место выхода из мозга, области иннервации черепно-мозговых нервов 2. Формирование ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и пожарной безопасности. II. Развивающая: деятельность, развитие выбирать ОК типовые 2. Организовывать методы и способы собственную выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. III. Воспитательная: развитие ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. Межпредметные связи: лечение пациентов терапевтического профиля, лечение пациентов хирургического профиля, оказание акушерско- гинекологической помощи, лечение пациентов детского возраста. Внутрипредметные связи: основы цитологии и гистологии, аппарат движения, анатомо - физиологические особенности систем органов дыхания, пищеварения, мочеобразования и мочевыделения, половой, сердечно сосудистой системы. Литература для студента основная: 1. В.Я. Липченко, Р.П. Самусев «Атлас нормальной анатомии человека», М., «Медицина», 1992 г. 2. Н.И. Федюкович «Анатомия и физиология человека», Р-на Д «Феникс»2000г. дополнительная: 1. Р. П. Самусев, Ю. М. Селин «Анатомия человека», «Медицина», 1990 г. 2. С. А. Георгиева и др. «Физиология», М., «Медицина», 1982 г. Литература для преподавателя: 1. В.Я. Липченко, Р. П. Самусев «Атлас нормальной анатомии человека», М., «Медицина», 1992 г. 2. М.Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушков «Анатомия человека», М., «Медицина» 1999 г. 3. Н.А. Агаджанян, Л. З. Тель, В. Ч. Циркин, С. А. Чесноков «Физиология человека», С-Пб; Сотис, 1998 г 4. Н.И. Федюкович «Анатомия и физиология человека», Р-на Д «Феникс»2000г. 5. Р.Д. Синельников «Атлас анатомии человека» в 3 томах, том 3, М., «Медицина» 1972 г 6. Р.П. Самусев, Ю. М. Селин «Анатомия человека», «Медицина», 1990 г. 7. С.А. Георгиева и др. «Физиология», М., «Медицина», 1982 г. Технологическая карта теоретического занятия № 6. Тема занятия: Анатомо- физиологические особенности черепных нервов. № I II III IV V Ход занятия Время 2 мин Организационная часть (проверка присутствующих, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т.п.) 3 мин Мотивация учебной деятельности (тема занятия, цель, актуальность, связь с будущей профессией) 15 Контроль знаний по теме: Периферическая нервная мин система. Спинномозговые нервы. - фронтальный опрос; - тест – контроль; - опрос по неполной графологической структуре; 60 Изучение нового материала характеристика черепно- мин мозговых нервов - название, место образования, место выхода из мозга, области иннервации черепно-мозговых нервов 5 мин Закрепление. Выводы - фронтальный опрос; -- решение ситуационных задач - заполнение неполной графологической структуры Подведение итогов 3 мин VII Домашнее задание 2 мин VI Оснащение: стандартные таблицы, планшеты. Деятельность студента Примечание Слушают, записывают. Прил 1 Слушают, отвечают, дополняют, исправляют ответы. Слушают, записывают. Отвечают на задания выходного контроля знаний, дополняют ответы студентов. Слушают, записывают. Прил 2 Прил 3 Прил 4 Прил 5 Прил 6 Прил 7 Прил 8 Прил 9 Приложение № 1. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ Знание темы «Анатомо - физиологические особенности черепных нервов» необходимо в практической медицинской деятельности для понимания проявлений тех или иных нарушений при их поражении, особенно для постановки предварительного диагноза в неврологии в соответствии с современной классификацией. Изучение данной темы основывается на знаниях спланхнологии и других систем, формирует внутрипредметные связи, так как периферическая нервная система является связующим звеном всех отделов организма в единое целое, способствует формированию системного клинического мышления, что позволяет понять основные закономерности в работе организма как сложной биосоциальной системы. Тем более (в последнее время) во всем цивилизованном мире в связи с неблагоприятной обстановкой и природными катаклизмами (землетрясения, наводнения, пожары и т. д.) знания особенностей строения и функций человеческого организма нужны любому человеку, потому что при данных непредвиденных обстоятельствах может возникнуть потребность оказать помощь пострадавшему: остановить кровотечение, сделать искусственное дыхание, наложить шину (до приезда специальной медицинской службы), чтобы сохранить жизнедеятельность органов и систем, т. е провести профилактику различных осложнений и последствий различных видов стрессов, которые обычно приводят к сбою работы нервной системы. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К КОНТРОЛЮ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ: СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ. Студентам (6 человек) раздаются тесты (2 варианта по 10 вопросов в каждом варианте) по которым они работают в течение 10 минут. По истечении времени студенты обмениваются работами и проводят взаимоконтроль. (3 мин.). Эталоны ответов на тестовые задания находятся на столах в конвертах. В это же время преподаватель проводит устный (фронтальный) опрос остальной части студентов группы, используя фишки (желающих или по списку) – 10 минут. После того как студенты сдали тестовые задания и закончили устный опрос на доске вывешивается неполная графологическая структура, которая заполняется студентом (1 человек в течение 3 минут), после чего преподаватель определяет правильность заполнения (2 минуты). Приложение № 2. ВОПРОСЫ ФРОНТАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ: Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. 1. Характеристика периферической нервной системы. 2. Характеристика спинномозговых нервов. 3. Ветви спинномозгового нерва. 4. Области иннервации задними ветвями спинномозговых нервов. 5. Области иннервации передними ветвями спинномозговых нервов. 6. Образование сплетений. 7. Образование шейного сплетения. 8. Характеристика самого крупного нерва шейного сплетения. 9. Образование плечевого сплетения. 10. Области иннервации короткими и длинными ветвями плечевого сплетения. 11. Образование пояснично-крестцового сплетения. 12. Характеристика седалищного нерва. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ФРОНТАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ: Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. 1. Периферическая нервная система находится вне головного и спинного мозга, обеспечивает двустороннюю связь центральных отделов нервной системы с органами и системами организма. 2. Спинномозговые нервы представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы, которые созданы слиянием двух корешков спинного мозга - заднего (чувствительного) и переднего (двигательного). 3. На уровне межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв делится на ветви: переднюю, заднюю, менингеальную и белую соединительную ветви. 4. Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, кожу задней поверхности головы и туловища. 5. Иннервируют кожу, мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечности. 6. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое. 7. Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, лежит на глубоких мышцах шеи. 8. Диафрагмальный нерв – смешанный, формируется от передних ветвей 3-5 шейных спинномозговых нервов, проходит в грудную клетку и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные перикард и плевру. 9. Плечевое сплетение образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов, частью передней ветви 1 шейного и грудного спинномозговых нервов. 10.Короткие ветви иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные – свободную верхнюю конечность. 11.Пояснично-крестцовое сплетение формируется передними ветвями трех верхних поясничных и частично передними ветвями 12 грудного и 4 поясничного спинномозговых нервов, лежит кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. 12.Седалищный нерв - самый крупный нерв тела человека. Он выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, идет вниз и на уровне нижней трети бедра делится на большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Приложение № 3 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ: Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. Вариант 1 1. Областью иннервации плечевого сплетения являются: а) кожа лица и мимические мышцы б) кожа и мышцы рук в) кожа и мышцы живота г) диафрагма и перикард 2. Областью иннервации поясничного сплетения являются: а) кожа и мышцы передней поверхности бедра и голени б) кожа и мышцы задней поверхности бедра и голени в) кожа и мышцы живота г) кожа и мышцы спины 3. Шейное сплетение располагается: а) сбоку верхних шейных позвонков б) сбоку нижних шейных позвонков и прикрыто мышцами в) в межлестничном промежутке шеи г) позади шейных позвонков 4. Диафрагмальный нерв является ветвью: а) плечевого сплетения б) грудных нервов в) шейного сплетения г) поясничного сплетения 5. Топография шейного сплетения: а) расположено между глубокими мышцами шеи б) расположено между дельтовидными мышцами в) расположено на передней поверхности крестца г) расположено в толще большой поясничной мышцы 6. Плечевое сплетение делится на: а) надмышечную и подмышечные части б) надключичную и подключичные части в) медиальные и латеральные части г) наддиафрагмальные и поддиафрагмальные части 7.Самый крупный нерв поясничного сплетения: а) диафрагмальный нерв б) подмышечный нерв в) бедренный нерв г) лучевой нерв 8. Нерв, иннервирующий перикард, плевру, диафрагмальную брюшину: а) седалищный нерв б) большеберцовый нерв в) малоберцовый нерв г) диафрагмальный нерв 9. Нерв, иннервирующий задние мышцы голени: а) большеберцовый нерв б) запирательный нерв в) малый затылочный нерв г) длинный грудной нерв 10. Нервы, образующие подкожный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы? а) надключичная и подключичная части б) бедренно-половой нерв в) медиальный и латеральный нервы икры г) длинный и короткий грудные нервы ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ: Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. Вариант 2 1. Областью иннервации крестцового сплетения является: а) кожа и мышцы спины и таза б) кожа и мышцы передней поверхности бедра и голени в) кожа и мышцы задней поверхности бедра и голени г) кожа и мышцы живота 2. Соединительная ветвь спинномозгового нерва идет: а) к узлу симпатического нерва б) к спинномозговому ганглию в) к оболочкам мозга г) в составе сплетений 3. Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют: а) мышцы спины и таза б) кожу и мышцы спины и затылка в) кожу затылка, спины и таза г) шейного сплетения 4. Малый затылочный и большой ушной нервы являются ветвями: а) плечевого сплетения б) тройничного нервного в) блуждающего нерва г) шейного сплетения 5. Самый крупный нерв спинномозговых нервов является: а) бедренный б) диафрагмальный в) седалищный г) плечевой 6. Расположение крестцового сплетения: а) на передней поверхности крестца б) на задней поверхности крестца в) в канале нижней челюсти г) в барабанной полости 7. Бедренно- половой нерв является ветвью: а) поясничного сплетения б) плечевого сплетения в) шейного сплетения г) крестцового сплетения 8. Ветви образующие седалищный нерв: а) медиальный и латеральный нервы икры б) большой ушной и малый затылочные нервы в) большеберцовый и общий малоберцовые нервы г) длинный грудной и подмышечный нервы 9. Части плечевого сплетения, от которой отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы и кожу плечевого пояса, плечевой сустав? а) надключичной части б) подключичной части в) поясничной части г) тыльной части 10. Задний кожный нерва бедра иннервирует: а) мышцы и кожу плечевого сустава б) наружный слуховой проход в) передние мышцы шеи ниже подъязычной кости г) кожа задней стороны бедра и ягодичной области ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ: Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы. Вариант 1 Вариант 2 1- б 1- в 2- а 2- а 3- а 3- б 4- в 4- г 5- а 5- в 6- б 6- а 7- в 7- а 8- г 8- в 9- а 9- а 10- в 10- г ОЦЕНКИ 10 правильных ответов – «5» 9 правильных ответов – «4» 8правильных ответов – «3» 7 и менее правильных ответов – «2» Приложение № 4 СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ № 1. Название сплетения Шейное сплетение 2. Плечевое сплетение 3. Поясничное сплетение 4. Крестцовое сплетение Образование сплетения Образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов, частью передней ветви 1 шейного и грудного спинномозговых нервов. Топография сплетения Лежит на глубоких мышцах шеи. . Располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Образовано передними ветвями верхних четырех крестцовых, 5 и частично 4 поясничного спинномозговых нервов ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА НЕПОЛНУЮ ГРАФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ № 1. Название сплетения Шейное сплетение 2. Плечевое сплетение 3. Поясничное сплетение 4. Крестцовое сплетение Образование сплетения Образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов, частью передней ветви 1 шейного и грудного спинномозговых нервов. Топография сплетения Лежит на глубоких мышцах шеи. Образуют три ствола и окружают подмышечную артерию с трех сторон. Образовано передними ветвями Располагается трех верхних поясничных и кпереди от частично передними ветвями 12 поперечных грудного и 4 поясничного отростков спинномозговых нервов. поясничных позвонков, на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Образовано передними ветвями Расположено на верхних четырех крестцовых, 5 грушевидной и частично 4 поясничного мышце. спинномозговых нервов Приложение № 5. Изучение нового материала Тема занятия: Анатомо - физиологические особенности черепных нервов. Черепно-мозговые нервы — двенадцать пар нервов головного мозга; имеется также промежуточный нерв, который отдельные авторы считают XIII парой. Черепно-мозговые нервы располагаются на основании мозга (рис. 1). Часть черепно-мозговых нервов имеет преимущественно двигательные функции (III, IV, VI, XI, XII пары), другие — чувствительные (I, II, VIII пары), остальные — смешанные (V, VII, IX, X, XIII пары). В некоторых черепно-мозговых нервах содержатся парасимпатические и симпатические волокна. Рис. 1. Основание головного мозга. Места выхода черепно-мозговых нервов: а — обонятельная луковица; б — зрительный нерв; в — обонятельный тракт; г — глазодвигательный нерв; д — блоковый нерв; е — тройничный нерв; ж — отводящий нерв; з — лицевой и промежуточный нервы; и — преддверно-улитковый нерв; к — языкоглоточный и блуждающий нервы; л — подъязычный нерв; м — добавочный нерв. I пара, обонятельный нерв (n. olfactorius), берет начало от нервных клеток слизистой оболочки носа. Тонкие волоконца этого нерва проходят в череп через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, вступают в обонятельную луковицу, которая затем переходит в обонятельный тракт. Расширяясь кзади, этот тракт образует обонятельный треугольник. На уровне обонятельного тракта и треугольника залегает обонятельный бугорок, в котором заканчиваются волокна, идущие от обонятельной луковицы. В коре обонятельные волокна распределяются в области гиппокампа. При поражении обонятельного нерва возникает полная потеря обоняния — аносмия или частичное его нарушение — гипосмия. II пара, зрительный нерв (n. opticus), начинается от клеток ганглиозного слоя сетчатки. Отростки этих клеток собираются в зрительный нерв, который после вступления в полость черепа образует на основании мозга зрительный перекрест — хиазму. Но этот перекрест не полный, в нем перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчатой оболочки глаз. После перекреста зрительный нерв носит название зрительного тракта, который заканчивается в наружном коленчатом теле. От наружного коленчатого тела начинается центральный зрительный путь, который заканчивается в коре затылочной доли мозга. При каких-либо патологических процессах в головном мозге, затрагивающих перекрест зрительного нерва, зрительный тракт или путь, возникают различной формы выпадения полей зрения — гемианопсия. Заболевания зрительного нерва могут быть воспалительного (неврит), застойного (застойный сосок) и дистрофического (атрофия) характера. Причиной неврита зрительного нерва могут быть различные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др.). Проявляется внезапным понижением остроты зрения и сужением поля зрения. Застойный сосок является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть связано чаще всего с опухолью мозга, изредка гуммой, солитарным туберкулом, кистой и др. Застойный сосок длительное время не ведет к нарушениям зрения и обнаруживается при осмотре глазного дна. При прогрессировании заболевания понижается острота зрения и может наступить слепота. Атрофия зрительного нерва может быть первичной (при спинной сухотке, сифилисе головного мозга, рассеянном склерозе, при травме зрительного нерва и др.) или вторичной, как исход неврита или застойного соска. При этом заболевании наблюдается резкое понижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, а также сужение поля зрения. Лечение зависит от этиологии заболевания. Рис. 2. Схема проводящих зрительных путей. III пара, глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), образована волокнами, идущими от одноименных ядер, лежащих в центральном сером веществе, под водопроводом мозга (сильвиев водопровод). Выходит на основание мозга между его ножками через верхнюю глазничную щель, проникает в глазницу и иннервирует все мышцы глазного яблока, за исключением верхней косой и наружной прямой мышц. Содержащиеся в глазодвигательном нерве парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза. Поражение III пары характеризуется опущением верхнего века (птоз), расходящимся косоглазием и мидриазом (расширение зрачка). IV пара, блоковый нерв (n. trochlearis), начинается от ядер, расположенных спереди от водопровода (сильвиева), на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест волокон, огибает ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. При поражении блокового нерва отмечается диплопия — двоение предметов при взгляде вниз, небольшое косоглазие. Рис. 2. Топография тройничного нерва: 1 — нижнечелюстной нерв; 2 — узел тройничного нерва; 3 — глазничный нерв; 4 — верхнечелюстной нерв. V пара, тройничный нерв (n. trigeminus), выходит двумя корешками на поверхность мозга между мостом и средней ножкой мозжечка. Большой корешок, чувствительный, состоит из аксонов узла тройничного нерва, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости. Войдя в мозг, волокна, проводящие тактильную чувствительность, заканчиваются в ядре, лежащем в покрышке моста (варолиева), а волокна, проводящие болевую и температурную чувствительность,— в ядре спинномозгового тракта. От клеток чувствительных ядер начинается второй нейрон, идущий в составе петли тройничного нерва к зрительному бугру. Далее чувствительный путь тройничного нерва идет к коре задней центральной извилины, где и заканчивается. Дендриты клеток узла тройничного нерва образуют три периферических ветви: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, иннервирующие кожу лба и лица, зубы, слизистую оболочку полости носа и рта (рис. 2). Малый корешок, двигательный, образуется волокнами, выходящими из ядер, лежащих в покрышке моста. Выходя из моста, он располагается сверху и кнутри от чувствительного пути, входит в состав нижнечелюстного нерва и иннервирует все жевательные мышцы. При поражении чувствительной части тройничного нерва возникают краткие приступы очень резких болей (невралгические боли) в соответствующих областях лица, сопровождающиеся покраснением лица, слезотечением. Повреждение двигательной части тройничного нерва делает невозможным смещение нижней челюсти в здоровую сторону вследствие ослабления жевательной и височной мышц. VI пара, отводящий нерв (n. abducens), состоит из волокон, отходящих от клеток ядра этого нерва, лежащего в покрышке моста. Отсюда волокна отводящего нерва проходят через толщу моста и выходят на основании мозга между пирамидой продолговатого мозга и мостом. Затем проникают в глазницу и иннервируют наружную прямую мышцу глаза. При поражении отводящего нерва нарушается отведение глазного яблока кнаружи, что приводит к сходящемуся косоглазию, может быть двоение в глазах. Рис. 3. Топография лицевого нерва: 1 — височная ветвь лицевого нерва; 2 — скуловые ветви лицевого нерва; 3 — щечная ветвь лицевого нерва; 4 — проток околоушной железы; 5 — околоушная железа; 6 — наружный слуховой проход; 7 — лицевой нерв; 8 — краевая ветвь лицевого нерва; 9 — шейная ветвь лицевого нерва. VII пара, лицевой нерв (n. facialis), берет начало от ядра лицевого нерва, лежащего в покрышке моста. Волокна лицевого нерва образуют здесь петлю (колено), охватывающую ядро отводящего нерва. Затем они проходят через всю толщу моста и выходят на основание мозга между мостом и продолговатым мозгом. Вместе с лицевым нервом на основании мозга выходит промежуточный нерв (n. intermedins, XIII пара), несущий вкусовые и парасимпатические волокна. Через внутреннее слуховое отверстие лицевой нерв (вместе с промежуточным нервом) входит в канал лицевого нерва, расположенный в пирамиде височной кости, и проникает в толщу околоушной железы, где распадается на ветви (рис. 3). Эти ветви VII пары иннервируют все мимические мышцы лица, подкожную мышцу шеи и др. Промежуточный нерв состоит из волокон, отходящих от коленчатого узла и оканчивающихся в ядре одиночного пучка. Дендриты клеток коленчатого узла входят в состав барабанной струны. Ветви промежуточного нерва иннервируют подъязычную и подчелюстную железы, а также слезную железу и вместе с частью язычного нерва иннервируют передние две трети языка. При заболеваниях периферической части лицевого нерва поражаются его ветви. Рот перетягивается в здоровую сторону, нижняя губа отвисает, сглаживаются носогубная и лобная складки, глазная щель не смыкается, мигательные движения отсутствуют. При поражении проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядру лицевого нерва, страдает лишь нижняя ветвь его на противоположной стороне (свисает угол рта). При поражении промежуточного нерва нарушается вкус на передних двух третях языка, могут нарушаться слюно- и слезоотделение. VIII пара, преддверно-улитковый (слуховой) нерв (n. vestibulocochlearis), делится на две части — улитковую (pars cochlearis) и преддверную (pars vestibularis). Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха и состоит из аксонов и дендритов клеток спирального узла, лежащего в костной улитке. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Оба нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг между мостом и продолговатым мозгом, рядом с лицевым и промежуточным нервами. Волокна улитковой части оканчиваются в дорсальном и вентральном улитковых ядрах покрышки моста, а волокна преддверной части — в ядрах, расположенных в ромбовидной ямке. Значительная часть волокон преддверной части направляется в задний продольный пучок, в вестибулоспинальный пучок, а также в мозжечок. Волокна улитковой (слуховой) части, частично перекрещиваясь, идут в составе боковой петли к нижним бугоркам четверохолмия и к внутреннему коленчатому телу. Отсюда начинается центральный слуховой путь, который заканчивается в коре верхней височной извилины. При заболеваниях слухового нерва - а) вовлекающих волокна улитковой части, поражается слух, б) при нарушениях вестибулярной части слухового нерва возникают головокружения, пошатывания при ходьбе, тошнота, нистагм). IX пара, языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus), появляется на поверхности продолговатого мозга снаружи от нижней оливы. Его корешок общим стволом выходит из полости черепа через яремное отверстие. Чувствительные волокна этого нерва, отходящие от клеток верхнего и нижнего узлов, оканчиваются в ядре одиночного пучка, на дне IV желудочка, иннервируют глотку, среднее ухо, заднюю треть языка. Двигательные волокна идут от двойного ядра покрышки и иннервируют мышцы глотки. Парасимпатические волокна иннервируют околоушную железу. При вовлечении в патологический процесс IX пары обнаруживаются боли в глотке, корне языка, затруднение глотания, расстройство вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения. X пара, блуждающий нерв (n. vagus), имеет весьма широкое распространение и разветвляется главным образом во внутренних органах. Ствол его берет начало 10— 15 корешками в области продолговатого мозга, позади IX пары. Общий ствол X пары выходит из черепа через яремное отверстие вместе с IX и XI парами черепно-мозговых нервов. Чувствительные волокна блуждающего нерва начинаются от верхнего и нижнего узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. По выходе из черепа X пара направляется вниз, проходит в области шеи и проникает в грудную и брюшную полости. Левый блуждающий нерв входит в грудную полость между левой сонной и подключичной артериями и, опускаясь по передней поверхности пищевода, разветвляется на передней поверхности желудка. Правый блуждающий нерв, входя в грудную полость, лежит между правыми подключичными артерией и веной. От него отходит возвратный нерв (n. laryngeus recurrens). Правый блуждающий нерв входит в состав чревного сплетения. Чувствительные волокна X пары иннервируют слизистую оболочку глотки, гортани, корня языка и вместе с V и IX парами черепномозговых нервов твердую мозговую оболочку. Они заканчиваются в ядре одиночного пучка и в других ядрах заднего отдела ромбовидной ямки. Волокна, иннервирующие внутренние органы грудной и брюшной полостей, берут начало в дорсальном ядре X пары черепно-мозговых нервов. Двигательные волокна X пары черепно-мозговых нервов отходят от двойного ядра покрышки. Двигательные ядра блуждающего нерва связаны с корой большого мозга через волокна, идущие в пирамидном пучке. Парасимпатические волокна, идущие в составе блуждающего нерва, также иннервируют органы грудной и брюшной полостей. При поражении блуждающего нерва возникает парез мягкого неба, гортани, глотки и выявляются симптомы нарушения деятельности внутренних органов. При двустороннем поражении отмечается расстройство глотания, попадание пищи в нос, носовой оттенок речи, иногда боли в ушной раковине. При повреждении блуждающего нерва на уровне отхождения от него возвратного нерва наступает афония и затруднение дыхания. Поражение сердечных ветвей вызывает тахикардию, их раздражение — брадикардию. Иногда возникают сердечные кризы с резкими болями. При одностороннем поражении блуждающего нерва — небная занавеска опущена на стороне поражения, язычок отклоняется в здоровую сторону. Двусторонние поражения блуждающего нерва всегда имеют тяжелый прогноз. XI пара, добавочный нерв (n. accessorius), начинается двумя частями: верхней, идущей от заднего отдела двойного ядра, лежащего в продолговатом мозге, и нижней, идущей от спинномозгового ядра, находящегося в передних рогах верхних сегментов спинного мозга. Корешки нижней части входят в череп через большое затылочное отверстие и присоединяются к верхней части нерва. Корешки верхней части выходят позади оливы, располагаясь за корешками X пары. Из полости черепа добавочный нерв выходит вместе с X парой и делится на две ветви — наружную и внутреннюю. Часть волокон XI пары черепно-мозговых нервов переходит в состав блуждающего нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. При его поражении и появляется паралич или парез этих мышц. Встречается сужение глазной щели, энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка) в результате одновременного вовлечения в процесс верхнего шейного узла. XII пара, подъязычный нерв (n. hypoglossus). Ядро этого нерва располагается в нижнем отделе ромбовидной ямки. Его многочисленные корешки выходят между пирамидой и оливой. Далее, выйдя из полости черепа, они проходят через канал подъязычного нерва, книзу от подъязычной кости, затем делятся на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка. При поражении этого нерва обнаруживается ограничение движений языка вперед и отклонение его в больную сторону, атрофия мышц, фибриллярные подергивания, боли в корне языка. Приложение № 6 ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ: Анатомо - физиологические особенности черепных нервов» 1. Какие нервы называются черепными? 2. Назовите I- IV пары черепных нервов. 3. Назовите V- VIII пары черепных нервов. 4. Назовите IX- XII пары черепных нервов. 5. Перечислите черепные нервы, по функции двигательные? 6. Перечислите черепные нервы, по функции чувствительные? 7. Перечислите черепные нервы, по функции смешанные? 8. Какие черепные нервы имеют (парасимпатические) волокна? в своем составе вегетативные ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ: Анатомо физиологические особенности черепных нервов» 1. Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга. 2. I пара - обонятельный нерв, II пара - зрительный нерв, III пара - глазодвигательный нерв, IV пара - блоковый нерв. 3. V пара - тройничный нерв, VI пара - отводящий нерв, VII пара - лицевой нерв, VIII пара - преддверно-улитковый нерв. 4. IX пара - языкоглоточный нерв, X пара - блуждающий нерв, XI пара - добавочный нерв, XII пара – подъязычный нерв. 5. Двигательные нервы - III,IV,VI,XI,XII. 6. Чувствительные нервы – I,II,VIII. 7. Смешанные нервы – V, VII, IX,X. 8. Глазодвигательный нерв – III пара, лицевой нерв – VII пара, языкоглоточный нерв – IX пара, блуждающий нерв – X пара. Приложение №7 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ: Анатомо - физиологические особенности черепных нервов» 1. У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройства парасимпатической иннервации глаза отсутствуют. Поражение, какого нерва или нервов можно предположить? 2. В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации передних 2/ 3 языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная), а у больного Б помимо этого и вкусовая. Чем обеспечивается чувствительная иннервация передних 2/3 языка? 3. В неврологической клинике на обследовании и лечении находятся больные А и Б. У больного А выявлены нарушения иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне лица. У больного Б отмечается нарушение иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне и нарушение вкусовой чувствительности на той же половине языка. Повреждение, какого нерва можно заподозрить у больных? 4. Пациент не может поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки. Повреждение, какой пары черепных нервов можно заподозрить? 5. У больного нарушен акт глотания. Поражение, каких черепных нервов можно предположить? 6. Пациент не может повернуть в сторону голову. Поражение, какого нерва можно предположить? ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ: Анатомо - физиологические особенности черепных нервов» 1. Мышцы глаза иннервируются III, IV, VI парой черепных нервов. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, а отводящий латеральную прямую мышцу глаза, которые не вовлечены в патологию. Следовательно, поражен глазодвигательный нерв, именно он иннервирует парализованные мышцы. 2. В передних 2/3 языка болевая, температурная и тактильная иннервация обеспечивается расположенным в близости к челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к системе тройничного нерва. Значит, у больного А нерв поражен выше. Ближе к его началу, у больного Б - ниже, уже после присоединения к нему барабанной струны. 3. У обоих больных можно заподозрить повреждение лицевого нерва. 4. VII пара – лицевой нерв, иннервирующий мимическую мускулатуру головы. 5. IX пара - языкоглоточный нерв, X пара – блуждающий нерв, иннервирующие мышцы глотки. 6. XI пара – добавочный нерв, иннервирующий грудино – ключично – сосцевидную мышцу. Приложение № 8 ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ФУНКЦИИ НЕРВОВ Порядковый номер нерва I - VI Чувствительные нервы I, II Двигательные нервы Смешанные нервы VII – XII XI, XII V ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ: Анатомо- физиологические особенности черепных нервов» ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ФУНКЦИИ НЕРВОВ Чувствительные нервы Двигательные нервы Смешанные нервы Порядковый номер нерва I - VI VII – XII I, II VIII III, IV, VI XI, XII V VI, IX, X Приложение № 9 Домашнее задание Тема: Анатомо - физиологические особенности черепных нервов» 1. Георгиева С.А. и др. «Физиология», М., «Медицина», 1982 г, стр. 201215 2. Самусев Р.П., Селин Ю.М. «Анатомия человека», «Медицина», 2012., стр.489-503. 3. Федюкович Н.И. «Анатомия и физиология человека», Р-на Д «Феникс», 2012 г., стр. 323- 335.
