УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ШЛАТТЕРА У ДЕТЕЙ Бурулев А.Л. диагностический центр для детей»
реклама
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ШЛАТТЕРА У ДЕТЕЙ Бурулев А.Л. Санкт-Петербург, Государственное учреждение здравоохранения «Консультативнодиагностический центр для детей» Цель работы. Определить возможности ультразвукового метода в диагностике остеохондропатии бугристости большеберцовой кости у детей. Задачи: описать нормальную эхоанатомию бугристости большеберцовой кости у детей, разработать методику проведения ультразвукового исследования, бугристости Б\берцовой кости у детей, раскрыть ультразвуковую семиотику болезни Шлаттера у детей, определить место ультразвуковой диагностики среди других методов лучевого исследования рассчитать чувствительность и специфичность метода. Научная новизна. Впервые описана нормальная эхоанатомия бугристости большеберцовой кости, разработана методика проведения ультразвукового исследования, выявлена ультразвуковая семиотика болезни Шлаттера, рассчитана чувствительность и специфичностъ ультразвукового способа диагностики данной патологии. Материалы и методы. Исследования выполнялись на базе отделения лучевой диагностики Консультативно-диагностического центра для детей Санкт-Петербурга (главный врач Ивашикина Т.М.). Использовались стандартные диагностические ультразвуковые приборы, такие как ультразвуковые сканеры: Асшоп 128 ХР 10 (США), Toshiba 140 (Япония), Medison My Sono 201 (Ю.Корея). Методика выполнялась линейными электронными широкополосными датчиками 5-10 МГц для исследования поверхностно расположенных органов. Использовался передний срединный сагиттальный и аксиальный доступ для визуализации бугристости большеберцовой кости, переднего контура большеберцовой кости, контура нижней части надколенника, нижней порции собственной связки надколенника, клетчатки Гоффа, субпателлярной сумки коленного сустава. Было обследовано две группы детей. Контрольную группу составило 40 человек в возрасте от 7 до 18 лет, клинически здоровых лиц. Основную группу составило 64 пациента с клиническими и рентгенологическими проявлениями болезни Шлаттера, в возрасте от 12 до 17 лет. Результаты. В результате исследований в контрольной группе получены следующие результаты: в возрасте 7-9 лет бугристость большеберцовой кости представлена гиалиновым хрящем, который при ультразвуковом исследовании определяется как гипоэхогенное однородное утолщение по передней поверхности большеберцовой кости, с четким контуром, без каких-либо эхопозитивных включений в структуре хряща, контур большеберцовой кости четкий ровный, нижняя часть надколенника с четкими ровными контурами, гиалиновый хрящ надколенника представлен массивной гипоэхогенной структурой, однородной, нижняя порция собственной связки надколенника с четкими ровными контурами, линейными гиперэхогенными структурами, в сагиттальной плоскости в виде повышенной эхогенности мощного тяжа, в поперечной плоскости в виде овального повышенной эхогенности образования с четкими ровными контурами, в нижней части своей интимно прилежащей к гиалиновому хрящу бугристости большеберцовой кости. В возрасте 9-13 лет в структуре гиалинового хряща бугристости появляется одно или несколько ядер окостенения в виде гиперэхогенных включений, с эхотенью, с четкими ровными контурами, имеющие тенденцию к слиянию, с четкой прослойкой гиалинового хряща между ядром окостенения бугристости и большеберцовой костью, исключая зоны эхотеней, которые являются «немыми», то есть не поддающимися визуализации зонами гиалинового хряща между бугристостью и болшеберцовой костью. В возрасте 14 лет происходит синостозирование бугристости большеберцовой кости, за исключением нижней части, где визуализируется тонкая полоска гиалинового хряща в виде гипоэхогенной линейной структуры, контур бугристости четкий, ровный, нижняя ее часть напоминает форму «клюва». К 16-18 годам происходит полное синостозирование бугристости и большеберцовой кости, передний контур кости четкий ровный, интимно к бугристости прилежит нижняя часть собственной связки надколенника. Полученные данные полностью коррелируются с описанными ранее В.И. Садофьевой результатами при рентгенологическом исследовании. Среди пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками болезни Шлаттера получены следующие результаты: - при остеохондропатии контуры бугристости большеберцовой кости становятся неровными, «изъеденными», при развитии болезни имеется тенденция не к слиянию нескольких ядер окостенения, а наоборот, к фрагментации неровной «изъеденной» бугристости, она может незначительно увеличиваться в размерах; - другим патогаомоничным симптомом является изменение структуры гиалинового хряща бугристости, он становится выражение неоднородным, увеличенным, окружающие мягкие ткани гипоэхогенны, отечны, контур отека нечеткий. Наиболее патогаомоничным симптомом болезни Шлаттера является обязательное наличие, при двух вышеперечисленных ультразвуковых симптомах субпателлярного бурсита, который визуализируется в виде анэхогенной жидкостной структуры, с четким контуром, неправильной формы, расположенной под нижней порцией собственной связки надколенника, располагаясь не строго по средней линии, а несколько смещаясь латеральней и медиальней по отношению к нижней порции собственной связки надколенника, размерами от 0,5 мл до 10-20 мл. У всех 64 пациентов в 100% случаев была выявлена фрагментация и узурация бугристости большеберцовой кости, неоднородность гиалинового хряща, отечность окружающих тканей и наличие субпателлярного бурсита разной степени выраженности. Чувствительность и специфичность ультразвуковой диагностики болезни Шлаттера составила соответственно 100 % и 100 %. Данные подтверждены в 100% случаев клиническим и рентгенологическим методами, 11 пациентам проведено МРТ по поводу сопутствующей патологии коленных суставов, что также подтвердило наличие болезни Шлаттера у этих пациентов. Выводы. Описана нормальная эхоанатомия бугристости большеберцовой кости у детей. Разработана методика проведения ультразвукового исследования бугристости большеберцовой кости у детей. Раскрыта ультразвуковая семиотика болезни Шлаттера у детей. Ультразвуковая диагностика имеет высокую диагностическую ценность при постановке диагноза болезни Шлаттера, является более предпочтительной перед рентенологическим исследованием, занимает первое место среди других лучевых методик в процессе скриннингового осмотра пациентов. Чувствительность метода составляет 100%, специфичность 100%.
