Паспортная часть:

Паспортная часть:
Фамилия Имя Отчество: ххх-ххх-ххх
Возраст: 25 лет.
Пол: мужской
Семейное положение: женат
Место работы: локомотивное депо, помощник машиниста.
Дата поступления: 20 мая 2005г
Клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника(L4-L5), 2 стадия,
синдром люмбоишалгии.
Жалобы при поступлении:
Считает себя больным около года. Жалобы на боли в поясничном
отделе позвоночника, иррадирующие в правое бедро. Усиливаются при физической нагрузке. Ограничение
движений из-за болей в пояснице.
История жизни:
Родился в срок в 1979 году (возраст матери 26 лет, здорова) в Медвежьегорске. В физическом и
умственном развитии от сверстников не отставал. Рос и воспитывался вместе с младшей сестрой (младше
на 4 года) в полной семье. Рахитом не болел. В школу пошел в возрасте 7 лет, учеба трудностей не
вызывала. Окончил 10 классов. Через год после окончания школы поступил в машиностроительный
техникум , где проучился 3 года. По окончании техникума ушел в армию. После армии стал работать
помощником машиниста в локомотивном депо Медвежьегорска. Где в настоящее время и работает.
Семейный анамнез:
Женат. Живет в благоустроенной квартире центрального отопления вместе с дочерью и
Питание регулярное (3-4 раза в день), домашнее. Сон 8-9 часов в сутки.
Курит 10 сигарет в сутки. Алкоголем не злоупотребляет.
женой.
Аллергологический анамнез:
Кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья,
анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не
отмечалось.
Наследственность:
Отец болеет гипертонической болезнью. В настоящее младшая сестра никакими заболеваниями не
страдает.
Настоящее состояние больного:
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание:
Нормостенического телосложения. Рост 178 см., вес 75 кг.
ясное.
Выражение
лица:
спокойное.
Кожные покровы:
На момент осмотра: кожа бледно-розовой окраски.
Влажность и эластичность кожных покровов в норме. Окраска видимых слизистых -- розовые.
Волосяной покров развит по мужскому типу. Гиперемия кожи поясничного отдела позвоночника.
Подкожная клетчатка:
Развита равномерно. Толщина складки на передней брюшной стенке 1-2 см. Подкожно-жировой слой
развит равномерно.
Лимфатическая система:
Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые
лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре
гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.
Мышечная система:
Развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации. Снижение тонуса мышц
правого бедра. Повышенный тонус мышц поясницы. Остальные мышцы нормального тонуса.
Костная система и суставы:
Выпрямление поясничного лордоза. Снижение активных движений в позвоночнике. Других
патологических изменений не выявлено. Движения в конечностях свободные. Суставы по форме не
изменены.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Жалобы:
На момент осмотра больной жалоб не предъявлял.
Исследование ССС:
Отсутствие видимой пульсации. Пульс ритмичный, одинаковый на обеих руках, хорошего
наполнения и напряжения, частота - 70 в 1 минуту. Верхушечный толчок виден, локализуется в 5
межреберье на 1,5 см правее срединно - ключичной линии, умеренный силы, резистентный, не
разлитой.
Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины в 4 межреберье,
верхняя – по верхнему краю 3 ребра по дополнительной линии, левая – на 1,0 см правее срединноключичной линии в 5 межреберье. Поперечник относительной тупости сердца – 10 см.
Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины в 4 межреберье, верхняя –
верхний край 4-го ребра по дополнительной линии, левая – на 1,5 см правее срединно-ключичной
линии. Левая граница сосудистого пучка – по левому краю грудины, правая – по правому краю
грудины, ширина сосудистого пучка – 6 см.
Аускультация сердца: ритм сердечных сокращений правильный, тоны сердца ясные,
ритмичные. Экстратонов и шумов не выслушивается. Шумов на сонных артериях, на бедренных
артериях не определяется.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Жалобы:
На момент осмотра жалоб указывающих на патологию органов дыхания не предъявлялось.
Верхние дыхательные пути:
Дыхание через нос свободное. Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не
возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна.
Осмотр грудной клетки:
Грудная клетка: нормостенического типа, конической формы, (надключичные и
подключичные ямки умеренно выражены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке,
эпигастральный угол ~ 90, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление.).
Деформации грудной клетки не отмечается.
Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по
отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные
мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД
20 в 1 мин. Одышки не наблюдается. Ритм дыхания правильный.
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
в покое 95 см.,
при глубоком вдохе 100 см.,
при максимальном выдохе 90 см.
Дыхательная экскурсия грудной клетки: 10 сантиметра.
Пальпация:
При пальпации болезненности не выявлено, голосовое дрожание нормальное, неизменное с
обеих сторон.
Перкуссия:
А) сравнительная:
Над всем легочным полем слышен легочный звук с коробочным оттенком с обеих сторон.
В) топографическая:
2
справа
слева
Верхняя граница
Спереди (над ключицей)
Сзади
Поля Кренига
Окологрудинная линия
Средне-ключичная
линия
Передняя подмышечная
линия
Средняя подмышечная
линия
Задняя подмышечная
линия
Лопаточная линия
Околопозвоночная
линия
Средне-ключичная
линия
Средняя подмышечная
линия
Лопаточная линия
3 см
Уровень остистого
отросткаVII шейного
позвонка
3,5 см
3 см
Уровень остистого
отросткаVII шейного позвонка
3 см
Нижняя граница
5 межреберье
----
6 межреберье
----
7 межреберье
7 межреберье
8 межреберье
8 межреберье
9 межреберье
9 межреберье
10 межреберье
10 межреберье
Уровень остистого
Уровень остистого отростка
отростка 11 грудного
11 грудного позвонка
позвонка
Подвижность нижнего края
На
На
Сумма
На
На
Суммарн
вдохе
выдохе
рная
вдохе
выдохе
ая
2
2 см.
4 см.
---------см.
2
3 см.
5 см.
2 см.
3 см.
5 см.
см.
2,5
2,5
2,5
5 см.
2,5 см.
5 см.
см.
см.
см.
Аускультация:
Над всем легочным полем наблюдается везикулярное дыхание с жестким оттенком. Хрипов,
крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих
сторон.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Жалобы:
На момент осмотра больной жалоб не предъявлял. Аппетит на момент осмотра
удовлетворительный, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Отрыжки, изжоги,
тошноты рвоты нет. Стул ежедневный, не изменен.
Исследование органов пищеварения:
Полость рта: запах обычный.
Язык: розового цвета, налета нет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без
особенностей, розового окраса.
Зубы: Зубы на момент осмотра санированы.
3
Десны: розового окраса. Гнойных выделений, пигментаций нет.
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не
наблюдается.
Исследование живота:
Живот обычной конфигурации, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.
Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов нет.
Перкуссия:
При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех
отделах, в области печени и селезенки - бедренный звук. Асцита нет.
ПАЛЬПАЦИЯ:
А) Поверхностная:
При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом
Щеткина–Блюмберга отрицательный. Мышцы передней брюшной стенки не напряжены. Диастаза
прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено.
Б) Глубокая:
- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра, безболезненная,
смещаемая;
поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 4 см, безболезненная, смещаемая;
поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
- восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируются в виде цилиндров
диаметром 4 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция
эластичная; урчащие.
- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 5 см,
безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка,
безболезненная;
поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение
соскальзывания с порожка.
Исследование печени и желчного пузыря:
ГРАНИЦЫ И РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ
Линии
Верхняя
граница
Нижняя граница
4
Высота
печеночной тупости
Передне-подмышечная
правая
Средне-ключичная
правая
Окологрудинная правая
Передняя срединная
Граница левой доли
VII межреберье
VI межреберье
V межреберье
--------------------
X ребро
По краю реб. дуги
2 см. ниже р. дуги
3,5 см. ниже осн.
мечевидн. отр-ка
10 см.
11 см.
9 см.
----------------------
Не выступает за левую окологрудинную линию
ПО КУРЛОВУ
Размеры
I размер (прямой)
II размер (прямой)
11 см.
8 см.
III размер
(косой)
7 см.
Пальпация:
Нижний край печени закругленный, плотный, безболезненный, поверхность гладкая.
Исследование селезенки:
Верхняя граница селезенки: верхний край IX ребра
Нижняя граница селезенки: ниже нижнего края XI ребра на 3 см.
Длинник селезенки: 14 см.
Поперечник селезенки: 6 см.
Пальпация:
Пальпируется нижний полюс селезенки, плотной консистенции, с гладкой поверхностью,
умеренной болезненности.
Аускультация живота:
По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Жалобы:
На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не
предъявлялось.
Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не
выявлено.
Осмотр: Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Исследование почек:
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
При пальпации нижний полюс правой почки ниже нижнего полюса левой почки. Пальпация
почек безболезненна, почки легко смещаются, эластичной консистенции. При аускультации шум
почечных артерий не выслушивается.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы,
не предъявлялось.
Щитовидная железа:
Не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII шейного
позвонка сзади – 34 см.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА
Больной контактен. Сознание ясное. Ориентируется в собственной личности и во времени.
Поведение при обследовании спокойное, доброжелательное. Отношение к обследованию
положительное. К своему заболеванию относится отрицательно – мешает работать. С окружающими контактен. Настроение обычное. Состояние интеллекта соответствие полученному образованию.
Ослабление памяти на прошлое и недавние события не отмечает. Внимание и мышление не
5
нарушены. Галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные), бредовые идеи (отношения,
ревность, сверхценные идеи и т. д.)  не наблюдаются.
Высшие корковые функции
Речь:
а) экспрессивная речь не нарушена
б) импрессивная речь не нарушена (больной понимает слова, предложения, сложные и
простые фразы)
в) наличие или отсутствие аграфии установить не удалось в связи в моноплегией в дистальном
отделе правой левой конечности
г) читает вслух, про себя, правильно понимает прочитанное (алексии нет);
д) счет - устный, рядовой, письменный не нарушен (акалькулии нет).
Праксис: простые или сложные действия или двигательные навыки с действительными и
мнимыми предметами обихода, подражательные действия, символические действия не нарушены апраксии нет.
Гнозис: зрительной, тактильной, обонятельной, вкусовой, слуховой агнозии нет.
Общемозговые симптомы
Головной боли, головокружения, тошноты и рвоты, оглушенности, эпилептических припадков
нет.
Черепно- мозговые симптомы
I пара - обонятельный нерв (nn. olfactorii)
Носовые ходы проходимы. Обоняние не нарушено. Чувствует и узнает все запахи одинаково с
права и слева. Обонятельных галлюцинаций нет.
II пара - зрительный нерв (n. opticus)
Острота зрения не нарушена. Цветоощущение - сохранено. Поля зрения сохранены на обоих
глазах – (наружная граница 90; внутренняя - 60; нижняя - 70; верхняя - 60). Зрительных
галлюцинаций нет.
III, IV, VI пары – глазодвигательный (n. occulomotorius), блоковый (n. trohlearis), отводящий (n. abducens) нервы.
Глазные щели равномерные, птоза нет, зрачки – нормальной ширины, округлой формы,
одинаковы (мидриаза или миоза нет). Реакции на свет прямая и содружественная живые,
симметричные, реакция при аккомодации и конвергенции живая. Движений глазных яблок вверх,
вниз, вправо и влево не нарушены. Нистагма нет. Экзофтальма или эндофтальма нет.
V пара - тройничный нерв (n. trigeminus).
Боль в лице отсутствует, при давлении на точки выхода тройничного нерва (супра-,
инфраорбитальные, ментальные) болезненности нет. Чувствительность кожи лица – тактильная,
болевая, температурная чувствительность по корешковому и по сегментарному (зоны Зельдера)
типу сохранены. Чувствительность слизистых оболочек лица сохранена. Вкус на передних 2/3 языка
не нарушен. Движение челюсти, напряжение жевательной мускулатуры не нарушены. Рефлексы
(роговичный, конъюнктивальный, нижнечелюстой) справа и слева нормальные.
VII пара - лицевой нерв (n. facialis).
Лицо в покое и при движении симметрично. При смыкании глазных щелей, наморщивании лба,
нахмуривании бровей лицо симметрично. Носогубные складки в покое и при оскале зубов
симметричны. Симптом «паруса» отрицательный. Надбровный рефлекс живой, симметричный.
VIII пара – предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
Острота слуха на разговорную и шепотную речь сохранена с обоих сторон. При пробе Вебера
больной слышит одинакова в обоих ушах. Проба Швабаха  продолжительность слышимости как у
врача. Вестибулярные функции не нарушенны.
IХ, Х пары - языкоглоточный (n. glossopharyngeus) и блуждающий нервы (n. vagus).
Положение мягкого нёба в покое симметрично, подвижность.. Вкус на задней 1/3 языка
сохранён. Остальные пробы провести не возможно в следствии удаленной гортани.
XI пара - добавочный нерв (n. accessorius).
6
Пожимание плечами, поворот головы в стороны не нарушен. Напряжение и трофика грудиноключично-сосцевидных и трапециевидных мышц не нарушены. Кривошеи нет.
XII пара - подъязычный нерв (n. hypoglossus).
При высовывании язык находится по срединной линии. Атрофий, фибриллярных подергиваний
нет.
Резюме исследования черепно-мозговых нервов:
Нарушения функций черепно- мозговых нервов нет.
Двигательно- рефлекторная сфера
Снижение тонуса мышц правого бедра. Повышенный тонус мышц поясницы. Остальные
мышцы нормального тонуса.
В суставах активные и пассивные движения сохранены, не ограничены. Сила мышц всех групп
5 баллов.
Рефлексы:
Глубокие рефлексы с верхних конечностей - двуглавой, трехглавой мышц сохранены,
симметричны. Карпо-радиальный рефлекс, живой, симметричный. С нижних конечностей коленной и ахиллов сохранены, симметричны.
Кожные рефлексы – брюшные (верхний, средний, нижний), подошвенные сохранены,
симметричны.
Патологические рефлексы: кистевые - (Россолимо, Жуковского, Бехтерева) отрицательные с
двух сторон; стопные (разгибательные  Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера;
сгибательные  Россолимо, Бехтерева, Жуковского) отрицательные с обоих сторон.
Защитных рефлексы: укоротительных (Бехтерева  Мари  Фуа) и удлинительных рефлексов
нет. Клонусы и синкинезии (глобальные, имитационные, координаторные) не наблюдается.
Явлений раздражения: гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, тики,
миоклонии хореические, атетоз не наблюдается. Торсионного спазма, судорог (клонические,
тонические) нет.
Координация движений: а) статическая – в позе Ромберга при закрытых глазах и сомкнутых
стоп лёгкое пошатывание без чёткой сторонности. б) динамическая пальценосовая и пяточноколенная пробы симметричны. Гиперметрии нет. Походка не изменена.
Чувствительная сфера
Боли в области поясничного отдела позвоночника, иррадиирующие в правое бедро.
Положительные симптомы Лассега (боль по ходу седалищного нерва или в пояснично-кресцовой
области при сгибании ноги в тазобедренном суставе, исчезающая при сгибании ноги в коленном
суставе), Нери (боль в пояснице при сгибании головы больного), Вассермана (боль в передней
поверхности бедра при разгибании вытянутой ноги больного, лежащего на животе), Штрюмпеля–
Мацкевича (боль по передней поверхности бедра или в паховой складке при сгибании ноги в
коленом суставе у лежащего на животе больного). Нажатие на болевые точки вызывают одинаково
неприятные ощущения или боль как справа, так и слева.
Вегетативная система
Покраснение кожи в пояснице.Цвет и температура других участков кожи не изменены.
Потоотделение не повышено. Дермографизм: местный – появляется белая полоса через 7 секунд,
пропадает через 3 минуты; рефлекторный – через 10 секунд появляется красноватая полоса,
держится 5 минут. Пиломоторный рефлекс (сокращение волосковых мышц при нанесении щипков
на кожу задней поверхности шеи) сохранен. Утолщений кожи, гиперкератозов, истончений, язвы,
неврогенных отеков не наблюдаются. Кости и суставы без деформаций. Пульс 82 в минуту.
7
Артериальное давление: справа  160/90 мм рт. ст.; слева – 160/90 мм рт.ст. Мочеиспускание,
дефекация, не нарушены.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Клинический анализ крови. Для определения общего белка, белковых фракций,
показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества
сахара, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений
при обезболивании.
2. Биохимический анализ крови. Назначаем для выявления признаков острого
воспаления (лейкоцитоза). Также нас интересует нет ли заболеваний крови - это также
может ухудшить прогноз лечения.
3. Общий анализ мочи. В нем нас интересуют показатели количества мочи. Назначаем
для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы и симптомов
воспаления.
4. Рентгенологическое исследование
Очень важным методом исследования больных с остеохондрозами является
рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в
двух взаимно перпендикулярных плоскостях – прямой и боковой, а также в двух косых
проекциях. Рентгенограмма позвоночника производится в положении больного стоя и
лежа. Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных
снимков, функциональное рентгенологическое исследование – в положении сгибания,
разгибания 4 боковых наклонов. При необходимости исследование дополняется
томографией пораженного отдела позвоночника.
5.
Дискография с её помощью получают прямые данные о локализации и характере
поражения диска. Под местной анестезией в пульпозное ядро вводится при помощи
специальной иглы 0,2-0,7 контрастного вещества (чаще всего урографин) . Затем
проводят рентгенограммы в двух проекциях – в прямой и боковой. Неизмененные диски
имеют небольшую полость вытянутой формы. При остеохондрозах полость их
увеличивается. При грыже диска рентгеноконтрастная масса вытекает за его пределы
через разрыв.
6. Миелография. При этом методе исследования контрастное вещество вводится в
спинномозговой канал (в подпаутинное пространство) при помощи спинномозговой
пункции. Затем производятся снимки в двух проекциях. По миелограмме можно судить о
локализации процесса, выявить сужение (сдавление) позвоночного канала, выпячивание
в канал грыжи диска, наличие спаечного процесса.
7.
Пневмомиелография. После поясничной спинномозговой пункции в позвоночный
канал вводится 20-40 мл воздуха, затем выполняются рентгенологические снимки
позвоночника. С помощи пневмомиелографии выявляют сужение позвоночного канала
на месте выпадения или выпячивания межпозвонкового диска и другого патологического
процесса.
8.
Ангиография. Под местной анестезией с помощью специальной иглы, проводника и
зонда под рентгеновским контролем в сонную или позвоночную артерию вводят 10-15 мл
контрастного вещества в течении одной-двух секунд. В этот промежуток времени
производится серия рентгенограмм в двух проекциях с частотой 6-9 снимков в секунду.
На ангиограммах четко выявляется сдавление артерий.
8
РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови.
Эритроциты- 3,9х1012/л
Hb- 125 г/л
Цвет. показатель- 0,98
Лейкоциты- 6х109/л
эозинофилы- 3%
палочкоядерные- 1%
сегментоядерные- 51%
Лимфоцитов- 43%
Моноцитов- 2%
CОЭ- 12 мм/ч
2. Биохимический анализ крови.
Общ. белок 81 г/л
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
АСТ 0,39 ммоль/л
АЛТ 0,92 ммоль/л
 амилаза 27 г/л/ч
Билирубин общ. 13 мкмоль/л
Сахар 17,7 ммоль/л (после еды!)
3. группа крови А(2) Rh4. Анализ мочи.
Цвет светло-желтый
Белок 0 г/л
Прозрачная
Сахар 0
Реакция кислая
Уробилин (-)
Уд. вес 1,025
Желч. пигменты (-)
Лейкоциты 5-8 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения
Рентгенограмма: Уменьшение высоты межпозвоночных дисков поясничного отдела (L4-L5);
выпрямление поясничного лордоза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника(L4-L5), 2 стадия,
синдром люмбоишалгии.
Обоснование клинического диагноза: На основе клинических данных:
Положительные симптомы Лассега, Нери, Вассермана, Штрюмпеля–Мацкевича.
На основе Инструментальных исследований: Рентгенограмма позвоночника
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО И ЕГО
ОБОСНОВАНИЕ.
Консервативное лечение
С целью уменьшения болевого синдрома, а также для
(неинфекционного) воспаления, часто являющегося причиной
9
подавления асептического
вертебрального синдрома,
назначаются нестероидные противоспалительные средства, которые ещё называются
ненаркотические анальгетики. Это очень большая группа лекарственных средств. Выбор
конкретного препарата зависит от выраженности болевого синдрома, наличия сопутствующих
заболеваний, индивидуальной непереносимости препарата. К этой группе лекарств относятся:
анальгин, парацетамол, аспирин, бутадион, бруфен, реопирин, ортофен, индометацин, темпалгин,
баралгин. Поскольку болевой синдром приводит к невротизации больных, рекомендуется
применение седативных средств в течении 1-3 недели. В частности: настойка валерианы, настойка
пустырника, элениум, нозепам.
Для стимулирования репаративных процессов применятся: - румалон (препарат, являющийся
вытяжкой из хряща и костного мозга молодых животных, нормализует синтез мукополисахаридов в
хряще. На курс применяется 2-5 инъекций по 1 мл подкожно ежедневно. Однако рекомендуется
применение только вначале заболевания, в запущенных стадиях вызывает рост хондром) ; биогенные стимуляторы – алоэ (экстракт листьев алоэ, вводят ежедневно по 1 мл 30-50 дней) ;
гумизоль (препарат из морской лечебной грязи, применяют внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в
течении 20-30 дней или путем электрофореза) ; стекловидное тело (препарат из стекловидного тела
глаза скота, вводят подкожно ежедневно по 2 мл в течении 8-10 дней) ; - анаболические препараты:
оротат калия (по одной таблетке или 0,5 грамм два раза в день в течении 20-40 дней) ; ретаболил
(сильный длительно действующий анаболический стероид, после инъекции эффект продолжается
не менее 3 недель, вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2-3 недели) .
При раздражении рецепторов синувертебрального нерва за счет сосудистых нарушений
назначают средства улучшающие кровообращение: эуфиллин, ксантинола никотинат, трентал.
При поражениях межпозвонкового диска с целью укрепления его и предотвращения
дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный
протеолитический фермент папаин.
При корешковых синдромах вызванных аутоиммунным воспалением, наблюдается эффект от
применения глюкокортикостероидов (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналогии) :
кортизон,
гидрокортизон,
преднизолон,
дексаметазон.
Они
оказывают
сильное
противоспалительное и антиаллергическое действие, подавляют аутоиммунные реакции. При
лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника также широко используются
витамины группы В: В 1 (тиамин) ; В 6 (пиридоксин) ; В 12 (цианокабаламин) и другие.
Пракционное лечение, или лечение вытяжением
В процессе вытяжения происходит растягивания околопозвоночных тканей, связок, мышц, в
результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на
1,5 мм) . В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале
грыжей диска или остеофитом вытяжение способствует уменьшению сдавления или его полному
устранению, уменьшению отёка, нормализации кровообращения. При вытяжении позвоночника
происходит также уменьшение внутридискового давления и как бы обратный отсос грыжевого
выпячивания, увеличение межпозвонкового отверстия, уменьшения мышечных контрактур и
напряжения мышц.
Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение,
собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие
виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс
лечения состоит обычно из 10-20 процедур.
При ослаблении фиксационных свойств связочно-суставного аппарата позвоночника назначают
мероприятия, направленные на его стабилизацию. На этапе прогрессирования назначают
мероприятия, направленные на создание пассивной стабилизации в заинтересованном отделе
10
позвоночника. Она осуществляется путем создания охранительного режима, применения
фиксирующих устройств (корсетов, воротников, повязок и т.д.) . Фиксирующие повязки и корсеты
применяют тогда, когда нет благоприятного прогноза в отношении формирования мышечной
фиксации и наступает необходимость в её разрушении. Однако при использовании наблюдается
ослабление мышц из-за ограничения их активности. А больным с остеохондрозом позвоночника
крайне важно в перспективе укрепить свой собственный мышечный “корсет” . Мышечную
фиксацию создают при помощи лечебной гимнастики, рефлексотерапии, физиотерапевтических
методов, массажа.
Рефлексотерапия – это лечебные методы, основанные на раздражении так называемых
биологически активных точек: корпоральных (расположенных на теле) и аурикулярных (активные
точки ушной раковины) . В народной медицине давно использовались для этой цели раздражающие
средства. В настоящее время с этой целью применяются следующие препараты: - перцовый
пластырь; - горчичники; - иглоиппликатор Кузнецова; - баночный массаж; - йодная сетка; препараты пчелиного и змеиного яда (вирапин, випросол) .
Для лечения остехондрозов широко применяются физиотерапевтические процедуры, они
уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию.
Вид процедуры, её параметры, длительность воздействия, количество сеансов назначаются в
зависимости от стадии заболевания, выраженности болевых ощущений, основных клинических
синдромов, индивидуальной непереносимости, возраста: - ультрафиолетовое облучение;
дарсонвализация; - электрофорез новокаина, эуфиллина, лидазы, препаратов пчелиного яда; фонофорез гидрокартизона, анальгина; - воздействие магнитного поля; - ультразвук; диадинамические токи (токи Бернара) ; - подводный душ массаж; - радоновые, сульфидные,
сероводородные, скипидарные и др. ванны; тепловые процедуры; - грязевые, озокеритные,
парафиновые аппликации.
Успешно применяется сауна, лечебное действие также оказывают травяные ванны: с отварами
плодов каштана, дубовой и еловой коры, с настоями ромашки, шалфея, крапивы, лопуха, душицы,
можжевельника, пижмы и другие.
Лечебная гимнастика
В комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза лечебной физкультуре
отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она
играет главную роль. Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые
диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает
обмен веществ в ткани, оказывает тонизирующие влияние на психику больного. В целом под
влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративнодистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.
Хирургическое лечение
Если больной в течение трех-четырех месяцев лечится в стационаре, использованы
всевозможные способы лечения, а выраженная боль, искривление позвоночника не исчезают, то
больной должен быть проконсультирован нейрохирургами для решения вопроса о
целесообразности проведения операции. Около 1-3% больных из общего числа страдающих
остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению. Существенность операции
обычно состоит в удалении выпавших в позвоночный канал межпозвонковых дисков. Добраться до
11
грыжи диска довольно сложно, поскольку сзади позвоночный канал закрыт костными структурами:
дужками и остистыми отростками. Существует классический метод доступа и более современный –
микрохирургический. При микрохирургической методике операция делается через разрез около 2
сантиметров. Грыжу удаляют при помощи специальных инструментов, иногда даже не трогая
задних костных структур. На второй день после операции больной может ходить, в течении месяца
нельзя сидеть и полгода нельзя поднимать тяжести. При классическом способе операции делается
разрез около 10-12 сантиметров и убирается часть костных структур. После такой операции
больной нуждается в постельном режиме, иногда в течении месяца. В комплекс восстановительного
послеоперационного лечения входят: средства нормализующие обменные процессы в нервной и
мышечной ткани (АТФ, глютаминовая кислота) , улучшающие проводимость нервных импульсов
(прозерин) , способствующие снятию спазма периферических сосудов (никотиновая кислота,
мидокалм, но-шпа) , глюкокортикоиды, биостимуляторы (алоэ, седативные средства, психотерапия,
физиотерапевтические методы, массаж) .
ДНЕВНИК
Дата
25.05.05
Ту
36,8
Тв
36,6
Текст дневника
Назначения
Жалуется на боль в области поясницы. Dolac,vit B,
Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80 Mydocalm.
уд/мин АД 125/80 мм.рт.ст. Видимые
слизистые розовые влажные чистые. Язык
влажный чистый. Тоны сердца ритмичные
приглушенные. Дыхание жесткое. Живот
мягкий, безболезненный, участвует в акте
дыхания. Мочеиспускание самостоятельное.
26.05.05
36,4
36,6
27.05.05
36,7
36,6
Жалуется на боль в области поясницы. Назначения
Самочувствие удовлетворительное. Пульс 80
те же.
уд/мин АД 125/80 мм.рт.ст. Видимые
слизистые розовые влажные чистые. Язык
влажный чистый. Тоны сердца ритмичные
приглушенные. Дыхание жесткое. Живот
мягкий, безболезненный, участвует в акте
дыхания. Мочеиспускание самостоятельное
Жалоб
нет.
Самочувствие Назначения
удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД
те же.
110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, без
хрипов. Живот мягкий, безболезненный,
участвует в акте дыхания.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни благоприятный при условии соблюдения рекомендаций.
ПРОФИЛАКТИКА
1.Научиться уменьшить нагрузку на позвоночник в повседневной жизни: правильно стоять,
сидеть, лежать, поднимать тяжести.
12
2. Обязательно заниматься ежедневно лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и
брюшного пресса, поддерживающих позвоночник и берущих на себя часть нагрузки.
3. Избегать переохлаждений, пребывания в сырости и на сквозняках. При необходимости
утеплять поясницу.
4. Избегать интоксикаций, снижающих защитные силы организма: курение, потребление
спиртных напитков, грипп, ангина и др.
5. Следить за массой тела, не переедать.
6. Ежедневно посещать баню, являющуюся прекрасным способом очищения организма.
Ежемесячно проводить профилактический курс 7-10 дней самомассажа спины.
ЭПИКРИЗ
Больной поступил в неврологическое отделение ЖД больницы в плановом порядке по поводу
остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Было проведено патогенетическое и
симптоматическое лечение. (Dolac,vit B, Mydocalm., физиопроцедуры). Выписывается в
удовлетворительном состоянии. Рекомендовано продолжить лечение. Наблюдение у
невропатолога. Больному рекомендованы постельный режим в течении недели и легкий
физический труд в течении 1-2 месяцев.
Литература
1. Михеев В.В., Мельничук П.В. «Нервные болезни»
2. Гусев Е.И., Гречко В.Е. «Нервные болезни»
3. Лекционный материал
13