Ординатура Терапия Фонд оценочных средств 2015

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
ФОНД ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО ДИСЦИПЛИНАМ (РАЗДЕЛАМ)
И ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ
Утвержден на совещании кафедры терапии и общей врачебной
практики (семейной медицины)
Протокол №_____ от «___»_____________20__ г.
Зав. кафедрой, профессор_________________ И.Л. Кляритская
3.2.1 Паспорт фонда оценочных средств
№
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
3.
4.
Форма контроля
Кардиология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Ревматология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Пульмонология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Гастроэнтерология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Нефрология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Гематология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Эндокринология
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
Опрос (собеседование)
Фтизиатрия
Тестовые задания
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
Инфекционные болезни
Количество оценочных средств
152
25
58
56
65
20
17
28
89
17
37
20
139
21
37
43
50
10
22
20
69
9
20
16
54
6
39
24
35
17
1.
2.
3.
4.
1.
3.
4.
1.
3.
4.
1.
3.
4.
1.
5.
1.
3.
4.
1.
3.
4.
1.
3.
4.
4.
1.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
4.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Тестовые задания
60
Ситуационные задачи
11
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
21
Онкология
Тестовые задания
31
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
11
Клиническая иммунология и трансфузиология
Тестовые задания
36
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
13
Организация здравоохранения и общественное здоровье
Тестовые задания
50
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
33
Клиническая патологическая физиология
Тестовые задания
75
Опрос (собеседование)
21
Клиническая патологическая анатомия
Тестовые задания
30
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
21
Клиническая биохимия и лабораторная диагностика
Тестовые задания
39
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
24
Клиническая фармакология
Тестовые задания
67
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
20
Опрос (собеседование)
23
Функциональная и ультразвуковая диагностика
Тестовые задания
34
Профессиональные умения (компетенции)
Опрос (собеседование)
24
Геронтология и гериатрия
Тестовые задания
22
Ситуационные задачи
13
Профессиональные умения (компетенции)
Реферат
27
Опрос (собеседование)
17
Обучающий симуляционный курс
Тестовые задания
62
Ситуационные задачи
67
Профессиональные умения (компетенции)
147
Итоговая государственная аттестация
Тестовые задания
1127
Профессиональные умения (компетенции)
147
Вопросы к итоговой государственной аттестации
180
3.2.2 Банк тестовых заданий
Кардиология
1. Продолжительность зубца Р в норме составляет:
а) 0,02 сек;
б) до 0,10 сек;
в) до 0,12 сек;
г) до 0,13 сек;
д) более 0,13 сек.
2. У больных ИБС конечно-диастолическое давление в левом желудочке в результате
приемов нитратов:
а) повышается;
б) понижается;
в) не изменяется;
г) может как повышаться, так и понижаться;
д) вначале повышается, а затем понижается.
3. Легочный фиброз может развиться при приеме:
а) мекситила;
б) кордарона;
в) хинидина;
г) пропранолола;
д) верапамила.
4. Прогноз заболевания у больных ИБС является наиболее неблагоприятным при
локализации атеросклеротических бляшек в:
а) правой коронарной артерии;
б) передней нисходящей коронарной артерии;
в) общем стволе левой коронарной артерии;
г) огибающей коронарной артерии;
д) артерии тупого края.
5. При спонтанной стенокардии наиболее информативным диагностическим методом
является:
а) проба с физической нагрузкой;
б) проба с введением изопротеренола;
в) чреспищеводная электрокардиостимуляция;
г) проба с эргометрином;
д) дипиридамоловая проба.
6. Больным неосложненным инфарктом миокарда с целью ограничения зоны некроза
целесообразно: 1. Внутривенное введение глюкозо-инсулин-калиевой смеси
("поляризующая смесь"); 2. Внутривенное капельное введение нитроглицерина; 3.
Назначение средств, улучшающих метаболизм миокарда (рибоксин, кокарбоксилаза); 4.
назначение бета-блокаторов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильны ответы 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
7. Средством первого выбора для лечения желудочковой тахикардии в остром периоде
инфаркта миокарда являются:
а) кордарон;
б) новокаинамид;
в) бета-блокаторы;
г) лидокаин;
д) верапамил.
8. Основной причиной смерти больных инфарктом миокарда является:
а) асистолия желудочков;
б) фибрилляция желудочков;
в) желудочковая бигимения;
г) атриовентрикулярная блокада II степени;
д) синоаурикулярная блокада II степени.
9. При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание
шейных вен, увеличение печени, падение АД) у больных острым инфарктом миокарда
необходимо исключить развитие таких осложнений, как: 1. разрыв межжелудочковой
перегородки; 2. тромбоэмболия легочной артерии; 3. инфаркт миокарда правого желудочка;
4. тромбоэмболия почечной артерии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильны ответы 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
10. При эпистенокардическом перикардите у больных инфарктом миокарда показаны:
а) антигистаминные препараты;
б) нестероидные противовоспалительные препараты;
в) глюкокортикоиды;
г) антибиотики;
д) нитраты.
11. Самой частой причиной острого легочного сердца является:
а) пневмония;
б) астматическое состояние;
в) тромбоэмболия легочной артерии;
г) спонтанный пневмоторакс;
д) легочное сердце наблюдается примерно с одинаковой частотой при всех
перечисленных состояниях.
12. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) слабость;
б) приступы сердечной астмы;
в) отеки ног;
г) венозный застой в большом круге кровообращения;
д) гепатомегалия.
13. При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности
наиболее рационально применение:
а) обзидана;
б) нитроглицерина (в/в);
в) финоптина;
г) дибазола;
д) дигоксина.
14. В возникновении синкопальных состояний при асимметричной гипертрофической
кардиопатии имеет значение: 1. систолическая обструкция выносящего тракта; 2.
значительное снижение систолической функции левого желудочка; 3. возникновение
различных нарушений ритма; 4. нарушение регуляции сосудистого тонуса.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
15. Внутривенное введение верапамила (финоптина) может вызвать: 1. купирование
приступа атриовентрикулярной узловой тахикардии; 2. купирование приступа мерцательной
аритмии; 3. урежение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии; 4.
урежение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии у больных с
синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
16. Очень высокая частота сердечных сокращений во время мерцательной аритмии
наблюдается при: 1. синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта; 2. тиреотоксикозе; 3. синдроме
укорочения интервала РR; 4. гипертоническом сердце.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
17. Диастолическая дисфункция желудочков свойственна: 1. гипертонической
кардиомиопатии; 2. рестриктивной кардиомиопатии; 3. амилоидозу сердца; 4.
физиологической гипертрофии миокарда левого желудочка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. В норме полость перикарда содержит:
а) около 5 мл жидкости;
б) до 50 мл жидкости;
в) 100-200 мл жидкости;
г) 300-500 мл жидкости;
д) 100 мл жидкости.
19. Для острого перикардита не характерно:
а) брадикардия;
б) повышение температуры тела;
в) боль за грудиной;
г) шум трения перикарда;
д) дисфагия, усиление боли за грудиной при глотании.
20. В жидкости, взятой из полости перикарда у больных с туберкулезным перикардитом,
преобладают:
а) эозинофилы;
б) моноциты;
в) лимфоциты;
г) лейкоциты
д) эритроциты.
21. При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться: 1. миокардит; 2.
васкулиты мелких сосудов; 3. эмболии мелких сосудов с развитием абсцессов; 4.
прогрессирующее сужение митрального клапана.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
22. У наркоманов наиболее часто при подостром инфекционном эндокардите поражается: 1.
митральный клапан; 2. аортальный клапан; 3. клапан легочной артерии; 4. трехстворчатый
клапан; 5. клапан нижней полой вены.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
23. Признаком дисфункции синусового узла является:
а) выраженная синусовая брадикардия;
б) мерцательная аритмия;
в) предсердная экстрасистолия;
г) атриовентрикулярная блокада I степени;
д) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
24. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита наиболее высока у больных с:
а) дефектом межпредсердной перегородки;
б) дефектом межжелудочковой перегородки;
в) митральным стенозом;
г) пролабированием митрального клапана без регургитации;
д) гипертрофической кардиомиопатией.
25. При эндокардите, вызванной грибами, показано назначение:
а) ампициллина;
б) тетрациклина;
в) амфотерицина В;
г) канамицина;
д) карбенициллина.
26. Уменьшение степени аортальной регургитации можно ожидать после назначения: 1.
атенолола; 2. каптоприла; 3. амлодипина; 4. анаприлина.
а) если правильны ответы 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильны ответы 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. К признакам дефекта межпредсердной перегородки относятся: 1. неполная блокада
правой ножки пучка Гиса; 2. увеличение правых отделов сердца; 3. гиперволемия малого
круга; 4. гиповолемия малого круга.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
28. Для дефекта межжелудочковой перегородки характерно: 1. грубый систолический шум;
2. выслушивание 3-го тона; 3. пальпируемое систолическое дрожание; 4. повышенный риск
инфекционного эндокардита.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
29. Желудочковая экстрасистолия: 1. не влияет на прогноз у больных без признаков
органического поражения сердца; 2. ухудшает течение гипертонической болезни; 3. может
быть прогностически неблагоприятным признаком у больных с постинфарктным
кардиосклерозом; 4. возникает во время нагрузочной пробы у пациентов без признаков
органического поражения сердца.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
30. Средством выбора для устранения гипотонии, возможной при в/в введении верапамила,
является:
а) мезатон;
б) хлористый кальций (или глюконат кальция);
в) плазмозамещающие растворы;
г) сердечные гликозиды;
д) кардиамин.
31. Для купирования приступа желудочковой тахикардии при отсутствии эффекта от
лидокаина применяют:
а) новокаинамид;
б) мезатон;
в) обзидан;
г) верапамил;
д) строфантин.
32. Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев
является:
а) асистолия желудочков;
б) фибрилляция желудочков;
в) электро-механическая диссоциация;
г) полная атриовентрикулярная блокада;
д) синоаурикулярная блокада II степени.
33. Имплантация кардиостимулятора показана:
а) всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла;
б) только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового
узла (обмороки и/или головокружения);
в) больным с синоатриальной блокадой II степени;
г) больным с атриовентрикулярной блокадой II степени;
д) больным с постоянной формой мерцательной аритмии.
34. При внезапном возникновении выраженных брадиаритмий рационально использовать: 1.
внутривенное введение атропина; 2. инфузию изопротеренола (изадрина), алупента,
астмопента; 3. временную электрокардиостимуляцию; 4. внутривенное введение
преднизолона и фуросемида.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии является:
а) вены нижних конечностей
б) вены верхних конечностей;
в) правое сердце;
г) вены таза;
д) левое сердце.
36. К гликозидной интоксикации предрасполагают: 1. пожилой возраст; 2. почечная
недостаточность; 3. нарушение баланса электролитов (калия, магния); 4. дилятация камер
сердца.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
37. Причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда может быть: 1. разрыв головки
папиллярной мышцы; 2. разрыв межжелудочковой перегородки; 3. разрыв левого желудочка;
4. перикардит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
38. Для лечения неQ-инфаркта миокарда используют: 1. нитраты; 2. аспирин; 3. гепарин
внутривенно; 4. бета-блокаторы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
39. Для острого инфекционного эндокардита характерно: 1. наличие лихорадки, озноба; 2.
наличие лейкоцитоза; 3. быстрое формирование порока сердца; 4. быстрое появление
признаков сердечной недостаточности.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
40. Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются: 1. порок
сердца; 2. эмболии; 3. бактериемия; 4. нарушения ритма.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
41. Из перечисленных факторов риска ишемической болезни сердца наиболее значимым
является:
а) избыточная масса тела;
б) атерогенная дислипидемия;
в) употребление алкоголя;
г) нарушение толерантности к углеводам;
д) гипергомоцистеинемия.
42. Из перечисленных субстанций вазопрессором является:
а) ангиотензин II;
б) ангиотензин I;
в) ренин;
г) простациклин;
д) оксид азота.
43. Феномен парадоксального пульса заключается в:
а) уменьшении наполнения пульса на вдохе;
б) увеличении наполнения пульса на вдохе;
в) уменьшени наполнения пульса на выдохе;
г) увеличении наполнения пульса на выдохе;
д) отсутствии реакции пульса на фазы дыхания.
44. Наиболее информативным для визуализации очага некроза в миокарде является:
а) капилляроскопия;
б) сцинтиграфия миокарда;
в) радионуклидная вентрикулография;
г) эхокардиография;
д) ангиография.
45. Обмороки при физической нагрузке наиболее характерны для больных с:
а) аортальным стенозом;
б) митральным стенозом;
в) аортальной недостаточностью;
г) митральной недостаточностью;
д) трикуспидальной недостаточностью.
46. Первым средством выбора для уменьшения болевого синдрома при остром перикардите
являются:
а) нитраты;
б) папаверин или нош-па;
в) нестероидные противовоспалительные препараты;
г) стероидные препараты;
д) наркотические анальгетики.
47. Синонимом холестерина липопротеидов низкой плотности является:
а) альфа-холестерин;
б) бета-холестерин;
в) пребета-холестерин;
г) неэстерифицированный холестерин;
д) эстерифицированный холестерин.
48. При приеме никотиновой кислоты в плазме крови уменьшается содержание:
а) только холестерина;
б) только триглицеридов;
в) и холестерина и триглицеридов;
г) холестерина, но повышается уровень триглицеридов;
д) триглицеридов, но повышается уровень холестерина.
49. Основным атерогенным классом липопротеидов являются:
а) липопротеиды очень низкой плотности;
б) липопротеиды низкой плотности;
в) липопротеиды высокой плотности;
г) хиломикроны;
д) липопротеиды промежуточной плотности.
50. Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по
коронарному руслу является причиной ишемии миокарда при:
а) стабильной стенокардии напряжения;
б) спонтанной стенокардии;
в) прогрессирующей стенокардии напряжения;
г) впервые возникшей стенокардии;
д) любых вариантах стенокардии.
51. Среди больных ИБС вазоспастическая стенокардия встречается:
а) более часто, чем стабильная стенокардия напряжения;
б) практически так же часто, как стабильная стенокардия напряжения;
в) менее часто, чем стабильная стенокардия напряжения;
г) у 60%-70% больных;
д) более, чем у 80% больных.
52. Антиангинальный эффект у больных стенокардией напряжения достигается при
назначении: 1. нитратов; 2. бета-блокаторов; 3. антагонистов кальция; 4. аспирина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
53. Рентгенологическими признаками сдавливающего (констриктивного) перикардита
являются: 1. отсутствие увеличения сердца и снижение пульсации сердечной тени; 2.
сглаженность или отсутствие дифференциации дуг сердца; 3. обызвествление перикарда; 4.
отсутствие смещения верхушечного толчка при переменен положения тела.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
54. Операция аортокоронарного шунтирования увеличивает продолжительность жизни у:
а) всех категорий больных ИБС;
б) больных с поражением ствола левой коронарной артерии;
в) больных с поражением правой коронарной артерии;
г) больных со спонтанной стенокардией;
д) больных с поражением огибающей артерии.
55. Средние суточные дозы нитросорбида у больных ИБС составляют:
а) 10-20 мг;
б) 40-60 мг;
в) 100-200 мг;
г) 300-400 мг;
д) 500-600 мг.
56. Наиболее эффективными препаратами, предотвращающими приступы вазоспастической
стенокардии, являются:
а) нитраты;
б) антагонисты кальция;
в) бета-блокаторы;
г) блокаторы If-каналов синусового узла;
д) триметазидин.
57. Выживаемость больных ИБС с умеренно сниженной сократительной функцией левого
желудочка после операции аортокоронарного шунтирования увеличивается по сравнению с
больными, леченными медикаментозно при поражении: 1. одной (правой) коронарной
артерии; 2. двух (правой и огибающей) коронарных артерий; 3. только огибающей артерии;
4. трех коронарных артерий.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
58. К кардиоспецифичным изоферментам относятся: 1. миоглобин; 2. аспарагиновая
трансаминаза (АСТ); 3. лактатдегидрогеназа (ЛДГ); 4. фракция МВ креатинфосфокиназы
(МВ-КФК).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
59. При экссудативном перикардите может наблюдаться: 1. одышка; 2. глухость тонов
сердца; 3. расширение границ сердечной тупости; 4. тахикардия и парадоксальный пульс.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
60. Основным медикаментозным методом патогенетической терапии больных инфарктом
миокарда, поступающих в первые 4-6 часов от начала заболевания, является:
а) коронарная ангиопластика;
б) тромболитическая терапия;
в) аортокоронарное шунтирование;
г) внутривенная инфузия нитроглицерина;
д) внутривенная инфузия бета-блокаторов.
61. Атриовентрикулярная (АВ) блокада у больных с инфарктом миокарда передней
локализации: 1. является плохим прогностическим признаком; 2. как правило, развивается на
уровне дистальных отделов системы Гиса-Пуркинье; 3. в большинстве случаев наблюдается
только у больных с очень обширным поражением миокарда; 4. в большинстве случаев
наблюдается только у больных с мелкоочаговым поражением миокарда.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
62. Основным лечебным мероприятием при выраженной гипотонии или клинической
картине шока у больных с признаками инфаркта миокарда правого желудочка является:
а) внутривенное введение плазмоэкспандеров;
б) назначение диуретиков;
в) внутривенное введение сердечных гликозидов;
г) назначение ингибиторов АПФ;
д) назначение бета-блокаторов.
63. К препаратам, при назначении которых постинфарктным больным отмечено достоверное
снижение общей смертности, уменьшение частоты внезапной смерти и частоты
возникновения повторного инфаркта миокарда, относятся:
а) дипиридамол;
б) верапамил;
в) бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью;
г) бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности;
д) антиаритмические препараты.
64. При инфаркте миокарда повышенный уровень тропонинов в сыворотке крови
сохраняется:
а) в течение 1-2 дней;
б) в течение 3-5 дней;
в) в течение 7-14 дней;
г) в течение нескольких недель;
д) в течение нескольких месяцев.
65. Повышение уровня тропонинов в сыворотке крови при инфаркте миокарда выявляется:
а) через 1-2 ч;
б) через 4-5 ч;
в) через 12-24 ч;
г) через 48 ч;
д) через 30 минут от начала заболевания.
66. Лейкоцитоз при остром инфаркте миокарда выявляется:
а) через несколько часов от начало заболевания;
б) к концу первых суток;
в) на вторые-третьи сутки;
г) через 5 суток от начала заболевания;
д) через 10 суток от начала заболевания.
67. При истинном кардиогенном шоке у больных острым инфарктом миокарда летальность
достигает:
а) 20-30%;
б) 40-50%;
в) 60-70%;
г) 80-100%;
д) 50-60%.
68. Митральная регургитация достаточно часто встречается при: 1. гипертрофической
кардиомиопатии; 2. дилатационной кардиомиопатии; 3. рестриктивной кардиомиопатии; 4.
дисгормональной миокардиодистрофии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
69. У больных, перенесших инфаркт миокарда, длительный прием аспирина:
а) уменьшает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда;
б) не влияет на прогноз;
в) уменьшает риск повторных инфарктов миокарда только у женщин;
г) благоприятный эффект антиагрегантов возможен, но не доказан;
д) увеличивает частоту внезапной смерти и повторных инфарктов миокарда.
70. Повышение АД при феохромоцитоме обусловлено: 1. гиперпродукцией
кортикостероидов; 2. увеличением образования альдостерона; 3. гиперпродукцией ренина; 4.
увеличением образования катехоламинов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
71. Для первичного гиперальдостеронизма характерно: 1. мышечная слабость; 2. полиурия;
3. парестезии; 4. гипостенурия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
72. Для лечения лабильной артериальной гипертонии у больных с гиперкинетическим типом
кровообращения в первую очередь целесообразно использовать:
а) блокаторы бета-адренорецепторов;
б) коринфар;
в) амлодипин;
г) индапамид;
д) гипотиазид.
73. Гипокалиемия наиболее характерна для:
а) реноваскулярной гипертонии;
б) феохромоцитомы;
в) первичного гиперальдостеронизма;
г) хронического пиелонефрита;
д) поликистоза почек.
74. Злокачественная артериальная гипертония наиболее часто возникает у больных:
а) гипертонической болезнью;
б) реноваскулярной гипертонией;
в) паренхиматозными заболеваниями почек;
г) мочекаменной болезнью;
д) опухолью головного мозга.
75. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты
является введение:
а) морфина;
б) клофелина и бета-блокатора;
в) нитропруссида натрия и бета-блокатора;
г) дроперидола;
д) фуросемида.
76. Для лечения артериальной гипертонии у больных с нарушенной азотовыделительной
функцией почек нецелесообразно применять:
а) допегит;
б) коринфар;
в) анаприлин;
г) фуросемид;
д) клофелин.
77. Гипотензивное действие каптоприла связано с: 1. влиянием на калликреин-кининовую
систему и систему простагландинов; 2. блокадой альфа-адренорецепторов; 3. уменьшением
образования ангиотензина II; 4. уменьшением образования ренина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
78. Для больных гипертрофической кардиомиопатией характерно: 1. преимущественное
нарушение систолической функции левого желудочка; 2. первоначальное нарушение
систолической, а затем диастолической функции левого желудочка; 3. отсутствие нарушения
диастолической и систолической функции левого желудочка; 4. преимущественное
нарушение диастолической функции левого желудочка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
79. Среди инфекционных миокардитов наиболее часто встречаются:
а) вирусные;
б) стрептококковые;
в) паразитарные;
г) грибковые;
д) микоплазменные.
80. При установлении диагноза миокардита:
а) обязательно назначение антибиотиков;
б) лечение в большинстве случаев симптоматическое;
в) обязательно назначение глюкокортикоидных гормонов;
г) обязательно назначение препаратов, "улучшающих метаболические процессы в
миокарде";
д) обязательно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
81. Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической
кардиомиопатии являются:
а) сердечные гликозиды;
б) бета-блокаторы;
в) периферические вазодилататоры;
г) сердечные гликозиды и нитраты;
д) сердечные гликозиды и диуретики.
82. Причиной "парадоксального пульса" при перикардите являются:
а) резкое снижение сердечного выброса на вдохе;
б) повышение сердечного выброса на выдохе;
в) нарушение ритма;
г) повышение сердечного выброса на вдохе
д) снижение сердечного выброса на выдохе.
83. Наиболее информативным при выпотном перикардите следует считать метод:
а) аускультации;
б) рентгенографии;
в) электрокардиографии;
г) эхокардиографии;
д) сцинтиграфии миокарда с пирофосфатом технеция.
84. При сдавливающем (констриктивном) перикардите:
а) происходит снижение венозного давления и повышение артериального;
б) отмечается снижение артериального давления и повышение венозного;
в) артериальное и венозное давление существенно не меняются;
г) отмечается снижение артериального давления;
д) происходит снижение венозного и артериального давления.
85. У больных артериальной гипертонией при инфаркте миокарда увеличивается риск
развития: 1. желудочковой пароксизмальной тахикардии; 2. пневмонии; 3. тромбоэмболии; 4.
разрыва миокарда.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
86. Инфекционный эндокардит чаще возникает:
а) у больных, имеющих поражение клапанного аппарата;
б) при интактных клапанах;
в) после протезирования клапана;
г) после комиссуротомии;
д) у больных с поражением миокарда.
87. При подостром инфекционном эндокардите анемия наблюдается:
а) у большинства больных;
б) редко;
в) в период выздоровления;
г) в сочетании с лейкопенией;
д) при нормальном СОЭ.
88. Быстрое снижение артериального давления показано при:
а) гипертонической энцефалопатии;
б) расслаивающей аневризме аорты;
в) нарушении мозгового кровообращения;
г) прогрессирующей почечной недостаточности;
д) гипертонической ангиопатии сетчатки глаза
89. К наиболее доказанным факторам риска ИБС относятся: 1. малоактивный образ жизни,
потребление высококалорийной пищи; 2. дислипопротеидемия; 3. курение; 4. психоэмоциональный стресс.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
90. Грибковая этиология эндокардита часто выявляется: 1. у наркоманов; 2. после
кардиохирургических операций; 3. после лечения антибиотиками широкого спектра
действия; 4. на фоне лечения иммунодепрессантами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
91. Для недостаточности аортального клапана характерны следующие периферические
симптомы: 1. двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье; 2. высокий, быстрый пульс; 3.
низкое диастолическое артериальное давление; 4. капиллярный пульс.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
92. У больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД
целесообразно использовать:
а) клофелин;
б) атенолол;
в) верапамил;
г) эналаприл;
д) коринфар.
93. Из врожденных пороков у взрослых чаще всего встречается:
а) дефект межпредсердной перегородки;
б) аномалия Эбштейна;
в) стеноз легочной артерии;
г) тетрада Фалло;
д) комплекс Эйзенменгера.
94. Первичной клинической формой нарушения ритма сердца не является:
а) экстрасистолия;
б) атриовентрикулярная диссоциация;
в) ускоренные эктопические ритмы сердца;
г) атриовентрикулярная блокада;
д) синоатриальная блокада.
95. Наиболее опасным вариантом тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-ПаркинсонаУайта является: 1. синусовая тахикардия; 2. пароксизмальная атриовентрикулярная
тахикардия; 3. пароксизмальная предсердная тахикардия; 4. мерцательная аритмия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
96. Для урежения частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии назначают: 1.
недигидропиридиновые антагонисты кальция; 2. сердечные гликозиды; 3. бета-блокаторы; 4.
хинидин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
97. Показаниями к проведению лечебных мероприятий у больных с нарушениями ритма
сердца являются: 1. субъективно плохая переносимость сердцебиения и /или перебоев в
работе сердца; 2. выраженные нарушения гемодинамики, вызванные аритмией; 3.
неблагоприятное прогностическое значение некоторых аритмий; 4. возраст больного.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
98. Внутривенное введение верапамила может вызвать: 1. купирование приступа
атриовентрикулярной узловой тахикардии; 2. купирование приступа желудочковой
тахикардии; 3. урежение частоты сокращения желудочков при мерцательной аритмии; 4.
урежение частоты сокращений желудочков при мерцательной аритмии у больных с
синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
99. Повышение концентрации сердечных гликозидов в крови вызывают: 1. новокаинамид и
ритмилен; 2. хинидин и кордарон; 3. анаприлин (обзидан); 4. верапамил (финоптин).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
100. Самым эффективным препаратом для предупреждения повторных приступов
мерцательной аритмии является:
а) хинидин;
б) новокаинамид;
в) кордарон;
г) анаприлин;
д) финоптин.
101. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме наиболее эффективным
является внутривенное введение:
а) фентоламина (реджитина);
б) пентамина;
в) клофелина;
г) дибазола;
д) коринфара.
102. У больных с выраженной недостаточностью кровообращения отмечено увеличение
продолжительности жизни на фоне приема: 1. диуретиков; 2. нитросорбида; 3. эналаприла; 4.
сердечных гликозидов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
103. Для первичного гиперальдостеронизма не характерны:
а) мышечная боль;
б) полиурия;
в) парестезии;
г) гипостенурия;
д) гипергликемия.
104. Гепарин при тромбоэмболии легочной артерии вводят:
а) в случае повышенного содержания протромбина в крови;
б) в случае значительного увеличения протромбинового времени;
в) только при повторной тромбоэмболии;
г) для уменьшения агрегации тромбоцитов;
д) для профилактики тромбообразования.
105. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда чаще развивается:
а) в первые 1,2-2 часа от начала заболевания;
б) на 2-3 сутки от начала заболевания;
в) на 7-10 сутки от начала заболевания;
г) на 20 сутки от начала заболевания;
д) спустя 30 суток от начала заболевания.
106. Критерием дисфункции синусового узла является: 1. пауза в синусовых импульсах
продолжительностью 3 сек; 2. синоатриальная блокада II-III степени; 3. синусовая
брадикардия менее 50 в мин; 4. урежение частоты сердечных сокращений до 60 в минуту.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
107. Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерны:
а) гипергликемия;
б) гипогликемия;
в) лейкопения;
г) лимфоцитоз;
д) глюкозурия.
108. Самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии является:
а) неспецифический аортоартериит;
б) фибромышечная дисплазия;
в) аневризмы почечных артерий;
г) атеросклероз почечных артерий;
д) тромбозы и эмболии почечных артерий.
109. Снижение уровня калия в сыворотке крови может наблюдаться при: 1. первичном
альдостеронизме; 2. вторичном альдостеронизме; 3. приеме диуретиков; 4. применении
ингибиторов АПФ,
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
110. Для диагностики инфаркта миокарда правого желудочка используется 1.
эхокардиография; 2. инвазивное исследование гемодинамики; 3. ЭКГ; 4. ангиография.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
111. Односторонние отеки ног характерны для больных с: 1. сердечной недостаточностью; 2.
заболеваниями вен; 3. гипотиреозом; 4. поражением лимфатических сосудов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
112. Приступы стенокардии напряжения не возникают при медленной ходьбе по ровному
месту у больных:
а) I функционального класса;
б) II функционального класса;
в) I и II функциональных классов;
г) III функционального класса;
д) II и III функциональных классов.
113. Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме бета-блокаторов
обусловлено, в основном:
а) отрицательным инотропным эффектом;
б) отрицательным хронотропным эффектом;
в) как отрицательным инотропным, так и отрицательным хронотропным
эффектом;
г) уменьшением преднагрузки на левый желудочек;
д) уменьшением постнагрузки на левый желудочек.
114. У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:
а) нитратов;
б) молсидомина;
в) бета-блокаторов и верапамила;
г) коринфара;
д) фуросемида.
115. Синдром отмены бета-блокаторов у больных ИБС может проявляться:1. учащением
приступов стенокардии; 2. появлением приступов стенокардии в покое; 3. снижением
толерантности к физической нагрузке; 4. развитием инфаркта миокарда.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
116. Современная классификация ИБС включает: 1. стенокардию; 2. инфаркт миокарда; 3.
постинфарктный кардиосклероз; 4. нарушение ритма сердца.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
117. Самым специфичным признаком ИБС на ЭКГ, зарегистрированной в покое (вне
приступа стенокардии), является:
а) изменения сегмента ST и зубца Т;
б) признаки крупноочаговых изменений (патологические зубцы Q или комплексы
типа QS);
в) блокада ветвей пучка Гиса;
г) нарушения ритма сердца;
д) нарушение атриовентрикулярной проводимости.
118. Признаками выраженного поражения коронарных артерий при проведении пробы с
физической нагрузкой являются: 1. максимальная достигнутая ЧСС менее 120 в минуту; 2.
очень раннее появление депрессии сегмента ST (на первых минутах нагрузки); 3. длительное
сохранение депрессии сегмента ST после прекращения нагрузки (в течение 6-8 мин); 4.
появление депрессии сегмента ST во многих отведения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
119. Признаками гиповолемии при физикальном обследовании являются: 1. спадение
подкожных вен; 2. снижение уровня пульсации внутренней яремной вены справа (или
отсутствие ее пульсации); 3. отсутствие хрипов в легких; 4. отсутствие ортопноэ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
120. При неосложненном инфаркте миокарда субфебрильная температура:
а) появляется, как правило, через несколько часов от начала заболевания;
б) появляется, обычно, на второй день заболевания;
в) появляется на 3-4 день заболевания;
г) появляется на 5-6 день заболевания;
д) появляется в более поздние сроки.
121. Критериями эффективности тромболитической терапии у больных с острым инфарктом
миокарда являются: 1. уменьшение болевого синдрома; 2. "реперфузионные" аритмии; 3.
быстрое возращение сегмента ST на ЭКГ к изолинии; 4. урежение ЧСС до 60 в минуту.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
122. Введение лидокаина больным в первые сутки инфаркта миокарда: 1. уменьшает
вероятность возникновения фибрилляции желудочков; 2. не влияет на частоту
возникновения фибрилляции желудочков; 3. увеличивает частоту асистолии желудочков; 4.
увеличивает частоту развития блокады левой ножки пучка Гиса.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
123. Классификация нестабильной стенокардии по Braunwald предусматривает следующие
формы:
а) стенокардия напряжения, вазоспастическая, безболевая ишемия миокарда;
б) прогрессирующая стенокардия напряжения, стенокардия покоя подострая,
стенокардия покоя острая;
в) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема ST;
г) стабильная стенокардия II ф.кл.;
д) стабильная стенокардия IV ф.кл.
124. При остром коронарном синдроме следует использовать следующие
низкомолекулярные гепарины: 1. эноксапарин; 2. дальтепарин; 3. надропарин; 4.
клопидогрел.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
125. Для выявления наличия инфаркта миокарда рекомендуют определять маркеры: 1. МВ
фракция КФК; 2. общая КФК; 3. сердечные тропонины I и Т; 4. ЛДГ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
126. ЭКГ признаки нестабильной коронарной болезни сердца: 1. смещение сегмента ST; 2.
частые желудочковые экстрасистолы; 3. изменение зубца Т; 4. фибрилляция предсердий.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
127. Больным с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
рекомендуют начинать следующее лечение: 1. аспирин; 2. гепарин (НМГ или НФГ); 3. бетаблокаторы; 4. милдронат.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
128. Показаниями к проведению нагрузочных проб у больных ИБС являются: 1.
дифференциальная диагностика ИБС и ее форм; 2. определение толерантности к физической
нагрузке; 3. экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
4. оценка прогноза и эффективности лечения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
129. Показаниями к коронарографии являются: 1. определение возможности
реваскуляризации миокарда; 2. уточнение диагноза; 3. прогрессирование заболевания; 4.
наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых
нарушений ритма.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
130. Клиническими и электрокардиографическими критериями вазоспастической
стенокардии являются: 1. безболевая ишемия миокарда; 2. ангинозные приступы,
возникающие в ночное время; 3. отрицательный зубец Т на ЭКГ; 4. сопровождается
преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
131. Под кардиальным синдромом Х подразумевают: 1. стенокардию Принцметалла; 2.
нейроциркуляторную дистонию; 3. безболевую ишемию, проявляющуюся подъемом
сегмента ST при физических нагрузках; 4. болевой синдром у лиц с нормальными или
малоизмененными (по данным КАГ) коронарными артериями, но положительными
нагрузочными тестами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
132. Особенностями течения стенокардии при сахарном диабете являются: 1. стенокардия
протекает часто бессимптомно; 2. часто развитие нестабильной стенокардии, инфаркта
миокарда и ХСН; 3. часто диагностируется диффузное поражение коронарных артерий; 4.
часто протекает по типу вазоспастической стенокардии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
133. Основными лекарственными препаратами для лечения стабильной стенокардии
являются: 1. антитромбоцитарные препараты; 2. бета-адреноблокаторы; 3.
гиполипидемические средства; 4. витамины-антиоксиданты.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
134. Наиболее частой формой ИБС у женщин является:
а) инфаркт миокарда;
б) внезапная смерть;
в) стенокардия;
г) нарушения сердечного ритма;
д) безболевая ишемия.
135. Основными клиническими симптомами ХСН являются: 1. одышка; 2. быстрая
утомляемость; 3. сердцебиение; 4. кашель; 5. ортопноэ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
136. Основными средствами в лечении больных ХСН являются: 1. ингибиторы АПФ; 2. бетаадреноблокаторы; 3. диуретики; 4. сердечные гликозиды; 5. антагонисты альдостерона.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
137. Для III ф.кл. ХСН характерны параметры физической активности (по тесту 6-минутной
ходьбы):
а) > 551 м;
б) 301-425 м;
в) < 150 м;
г) 151- 300 м;
д) 140-250 м.
138. Современная классификация ИБС включает все клинические формы ИБС, кроме:
а) стенокардии;
б) инфаркта миокарда;
в) постинфарктного кардиосклероза;
г) атеросклеротического кардиосклероза;
д) нарушения ритма сердца.
139. Назовите классы гипотензивных препаратов: 1. диуретики; 2. блокаторы рецепторов
ангиотензина II; 3. антагонисты кальция; 4. ингибиторы АПФ; 5. бета-блокаторы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
140. Назовите осложнения развивающиеся при гипертонических кризах: 1.острая
левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких); 2. острая коронарная
недостаточность (нестабильная стенокардия, развитие инфаркта миокарда); 3.
расслаивающая аневризма грудного отдела аорты; 4. энцефалопатия; 5. ОНМК.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
141. Выберите правильные показатели снижения уровня АД при неосложненных кризах:
а) в течение первых 120 мин снижаем АД не более на 25%, с последующим
достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов);
б) в течение первых 6 часов снижаем АД на 20 – 30%, затем в течение суток до целевого
АД;
в) в течение первых 12 часов снижаем АД до целевого АД;
г) АД снижаем в течение 2 часов до нормальных значений;
д) снижаем АД до нормальных показателей в течение 30 – 120 мин.
142. При тампонаде сердца наблюдаются: 1. снижение артериального давления; 2. цианоз
лица; 3. расширение границ сердца; 4. глухость тонов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
143. Клиническая картина венозных тромбозов характеризуется: 1. болями в икроножных
мышцах, усиливающимися при пальпации и движении (при тромбозе глубоких вен голеней);
2. нестерпимыми болями в пораженной конечности, усиливающимися при ее возвышенном
положении; 3. болями в пояснично-крестцовой области, отеком нижней конечности и
передней брюшной стенки (при подвздошно-бедренном тромбозе); 4. частым осложнением
гангреной конечностей и сепсисом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
144. Основные принципы профилактики венозных тромбозов включают: 1. нормализацию
реологических показателей крови; 2. соблюдение строго постельного режима при обширных
инфарктах миокарда в течение длительного времени; 3. рациональную лечебную
физкультуру; 4. длительную иммобилизацию конечностей при переломах длинных
трубчатых костей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
145.Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения устанавливают, если
очаговая церебральная симптоматика подвергается полному регрессу в течение:
а) 1 суток;
б) 1 недели;
в) 2 недель;
г) 3 недель;
д) 1 месяца.
146. Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии является:
а) передозировка гипотензивных препаратов;
б) диабетическая полиневропатия;
в) идиопатическая ортостатическая гипотензия;
г) заболевания сердца;
д) заболевания крови.
147. Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются:
а) тревожные невротические расстройства;
б) черепно-мозговая травма;
в) поражения гипоталамуса;
г) коллагенозы;
д) нейроинфекция.
148. Для вегетативных кризов, в отличие от феохромоцитомы, менее характерно: 1.
сердцебиение; 2. повышенное потоотделение; 3. выраженное чувство страха; 4. значительное
повышение артериального давления.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
149. Невротические кардиалгии характеризуются: 1. разнообразными болевыми
ощущениями в сердце, чаще с локализацией в области верхушки; 2. появлением при
физической нагрузке резкой боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку; 3. большей
эффективностью седативов и психотерапии, чем нитратов; 4. однотипностью болевых
ощущений.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
150. Невротические нарушения сердечного ритма характеризуются: 1. возникновением
бради- и тахикардии; 2. связью с эмоциональным напряжением, усилением в покое в
условиях сосредоточения на своих ощущениях; 3. субъективными ощущениями удара сердца
о грудную клетку; 4. экстрасистолической аритмией с чувством " замирания" и "перебоев".
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
151. В отличие от стенокардии приступы болей в сердце при кардиомиопатии у больных
алкоголизмом характеризуются: 1. возникновением на следующий день после алкогольного
эксцесса или в похмелье; 2. отсутствием связи с физической нагрузкой; 3. неэффективностью
нитроглицерина (боли не купируются); 4. характерной приступообразностью.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
152. Для поражения сердца у больных алкоголизмом характерно: 1. увеличение общей массы
левого желудочка; 2. увеличение толщины задней стенки межжелудочковой и
межпредсердной перегородки; 3. увеличение систолического и диастолического объёмов со
снижением сократимости левого желудочка; 4. склероз коронарных сосудов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Ревматология
1. Симптом Кушелевского свидетельствует о поражении: 1. суставов поясничного отдела
позвоночника; 2. симфиза; 3. тазобедренных суставов; 4. илеосакральных сочленений.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
2. Для системной склеродермии характерно развитие: 1. диффузного пневмофиброза; 2.
базального пневмофиброза; 3. адгезивного плеврита; 4. увеличения размеров сердца.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
3. Маркерными переломами при постменопаузальном остеопорозе являются
а) перелом шейки бедра
б) перелом Коллеса
в) перелом тела позвонка
г) верно 1 и 2
д) верно 1 и 3
4. Поражение век является одним из критериев диагностики одного из перечисленных ниже
заболеваний:
а) ревматизма;
б) системной красной волчанки;
в) дерматомиозита;
г) ревматической полимиалгии;
д) системной склеродермии.
5. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются в:
а) локтевых суставах;
б) плечевых суставах;
в) проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах;
г) коленных суставах;
д) голеностопных суставах.
6. Для остеоартроза характерно: 1. наличие боли "механического" типа в суставах; 2.
периодическая "блокада" суставов; 3. медленное развитие болезни; 4. преимущественное
поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
7. В отношении острой ревматической лихорадки справедливо: 1. связь заболевания с
перенесенной острой стрептококковой инфекцией; 2. наличие критериев Киселя-Джонса; 3
склонность к формированию порока сердца; 4. развитие ревматического полиартрита у всех
больных.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
8. Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно: 1. дефигурация
суставов, обусловленная скоплением экссудата; 2. поражение крупных суставов; 3. высокие
показатели активности ревматического процесса; 4. быстрое обратное развитие
экссудативных явлений в суставах.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 1, 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
9. Для этиологии и патогенеза гонококкового артрита верны следующие положения: 1.
возбудителем является гонококк; 2. гонококк проникает в сустав гематогенно из
урогенитального очага; 3. предрасполагающими факторами у женцин являются менструации
и беременность; 4. при отсутствии лечения быстро прогрессирует деструкция хряща и
костных суставных поверхностей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
10. Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее:
а) сохранение или ослабление I тона;
б) отсутствие II тона;
в) мезосистолический щелчок;
г) аортальный тон изгнания;
д) протодиастолический шум.
11. Для системной красной волчанки характерно: 1. поражение кожи, волос и слизистых
оболочек является одним из наиболее частых проявлений заболевания; 2. алопеция может
быть локализованной или диффузной; 3. фоточувствительность может усиливаться под
влиянием лечения аминохинолиновыми препаратами; 4. встречаются дискоидные очаги.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2 и 4.
12. Дифференциальный диагноз системной красной волчанки с поражением почек
приходится проводить
а) с острым гломерулонефритом
б) с хроническим нефритом
в) с экстракапиллярным нефритом
г) с бактериальным эндокардитом
д) со всеми перечисленными заболеваниями
13. При системной красной волчанке поражение нервной системы может проявляться: 1.
преходящими нарушениями мозгового кровообращения; 2. судорогами; 3. периферической
полинейропатией; 4 психозами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
14. Показанием к назначению цитостатиков при системной красной волчанке являются: 1
активность волчаночного нефрита; 2. высокая общая активность болезни; 3. резистентность к
глюкокорикостероидам; 4. выраженность синдрома Рейно.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
15. При диффузной форме системной склеродермии поражается кожа преимущественно
следующих участков тела:
а) лица, пальцев кистей и стоп;
б) туловища, лица и конечностей;
в) в основном туловища;
г) в основном лица;
д) в основном пальцев кистей.
16. Патогномоничным проявлением дерматомиозита служит:
а) параорбитальный отек с лиловой ("гелиотропной") эритемой верхнего века и
синдромом Готтрона (эритемой над пястно-фаланговыми суставами);
б) эритема на открытых участках кожи;
в) пойкилодермия;
г) алопеция;
д) синдром Рейно.
17. Для ревматической полимиалгии характерно: 1. анемия; 2. боль в плечевом и/или тазовом
поясе; 3. значительное увеличение СОЭ; 4. возраст больного старше 40 лет.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. Воспаление мышечной ткани сопровождается повышением активности: 1.
креатинфосфокиназы; 2. аминотрансфераз; 3. альдолазы; 4. лактатдегидрогеназы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
19. Наиболее частой деформацией кисти при ревматоидном артрите является:
а) укорочение пальцев в результате остеолитического процесса;
б) ульнарная девиация;
в) в виде "шеи лебедя";
г) в виде "бутоньерки";
д) в виде "молоткообразного пальца".
20. К системным проявлениям ревматоидного артрита относятся: 1. Ревматоидные узелки; 2.
Язвенно-некротический васкулит; 3. Нейропатия; 4. Сухой синдром; 5. Васкулит сетчатки.
а) верно 1, 2 и 3
б) верно 1, 3 и 4
в) верно 2, 3 и 5
г) верно 1, 4 и 5
д) всё перечисленное верно
21. К характерным для ревматоидного артрита рентгенологическим признакам относятся: 1.
околосуставной остеопороз; 2. узурация суставных поверхностей эпифиза; 3. кисты в
эпифизах; 4. сужение суставной щели.
а) если правильны ответы 1, 2;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
22. Общим признаком заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов,
является: 1. наличие сакроилеита; 2. асимметричный артрит периферических суставов; 3.
тенденция к семейной агрегации; 4. преимущественное поражение суставов нижних
конечностей; 5. частая ассоциация с HLA B27.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4 и 5;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
23. Для болезни Бехтерева характерно следующее поражение глаз:
а) ирит и иридоциклит;
б) склерит;
в) конъюктивит;
г) блефарит;
д) катаракта.
24. Сакроилеит встречается при: 1. синдроме Рейтера; 2. псориатическом артрите; 3. болезни
Бехтерева; 4. неспецифическом язвенном колите.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
25. Диетотерапия подагры включает: 1. ограничение суточного потребления белков; 2.
малокалорийную диету; 3. ограничение потребления бобовых; 4. ограничение спиртных
напитков.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
26. Характерным признаком двухстороннего коксартроза является: 1. протрузия вертлужных
впадин; 2. укорочение нижних конечностей; 3. сакроилеит 2-3 ст. на рентгенограмме; 4.
нарушение внутренней и наружной ротации бедер.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. Для ревматического перикардита характерно: 1. грубый шум трения перикарда (до
появления экссудата); 2. расширение границ сердца, определяемого перкуторно и
рентгенологически; 3. инфарктоподобная ЭКГ; 4. ослабление тонов сердца.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
28. Ревматическая лихорадка вызывается
а) стафилококком
б) бета-гемолитическим стрептококком группы С
в) пневмококком
г) бета-гемолитическим стрептококком группы А
д) возбудитель не известен
29. При системной красной волчанке выявляется: 1. серопозитивность по ревматоидному
фактору; 2. снижение уровня комплемента по СН50; 3. ложноположительная реакция
Вассермана; 4 антитела к нативной ДНК.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 2, 3 и 4.
30. Плазмаферез и гемосорбцию при системной красной волчанке проводят: 1. при
торпидном течении болезни; 2. малой эффективности глюкокортикостероидов и
цитостатиков; 3. высокой активности люпус-нефрита; 4. высоком содержании в крови
криопреципитинов и иммунных комплексов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 2, 3 и 4.
31. Первая фаза синдрома Рейно проявляется:
а) реактивной гиперемией кожи пальцев кистей;
б) цианозом дистальных отделов конечностей;
в) "побелением" пальцев кистей и стоп;
г) парастезиями по всей руке, ноге;
д) реактивной гиперемией кожи стоп.
32. Неотложная терапия при системных васкулитах (узелковом периартериите,
гранулематозе Вегенера) включает следующие лечебные мероприятия: 1. назначение
преднизолона 1 мг/кг в сутки; 2. пульс-терапию циклофосфаном - 1000 мг в сутки
внутривенно три дня подряд; 3. назначение циклофосфамида в дозе 2 мг/кг в сутки внутрь; 4.
плазмаферез.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3, 4;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
33. Препаратом первой линии для лечения остеопороза является:
а) кальцитонин
б) бивалос (стронция ранелат)
в) альфакальцидол
г) препараты на основе эстрогенов
д) ралоксифен
34. Этиологическим фактором септического артрита может быть: 1. стафиллококк; 2.
стрептококк; 3. клебсиелла; 4. протей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. Для болезни Лайма (бореллиоза) характерно: 1. мигрирующая эритема; 2. артрит,
появляющийся через 2 мес. после возникновения эритемы; 3. лимфаденопатия; 4. поражение
ЦНС.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
36. Узелки Бушара появляются при:
а) подагре;
б) ревматоидном артрите;
в) остеоартрозе;
г) ревматизме;
д) узелковом периартериите.
37. При остеоартрозе наиболее инвалидизирующей является следующая локализация
патологического процесса:
а) тазобедренные суставы;
б) коленные суставы;
в) дистальные межфаланговые суставы кистей;
г) плечевые суставы;
д) голеностопные суставы.
38. При дифференциальной диагностике остеохондроза и остеопороза имеет значение: 1. вес
тела; 2. плотность костной ткани; 3. частота переломов; 4. пол.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
39. Укажите наиболее типичные локализации асептического остеонекроза: 1.кости таза; 2.
головка бедренной кости; 3. позвонки; 4. головка плечевой кости; 5. надмыщелки плечевой
кости.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
40. Боль в области пятки (талалгия) может быть обусловлена: 1. энтезопатией в области
бугра пяточной кости; 2. подпяточным бурситом; 3. кальцификатом в подошвенном
апоневрозе ("шпорой"); 4. артритом плюсне-фаланговых суставов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
41. Наиболее типичными признаками ревматической лихорадки являются: 1 малая хорея; 2
«Летучий» артрит; 3 кольцевидная эритема; 4 узловатая эритема; 5 кардит.
а) верно 1, 2
б) верно 1, 2, 3, 5
в) верно 2, 4, 5
г) всё перечисленное верно
д) всё перечисленное не верно
42. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматическая лихорадка возникает
через:
а) 1–2 года
б) 2–3 недели
в) 4 дня
г) 5 месяцев
д) 6 недель
43. Проявлением кожного синдрома при системной красной волчанке может быть: 1.
алопеция; 2. фотодерматоз; 3. сетчатое ливедо; 4. витилиго.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
44. Для патологии сердца при системной красной волчанке верно: 1. в большинстве случаев
обнаруживается бессимптомный экссудативный перикардит; 2. редко сопровождается
развитием недостаточности кровообращения; 3. характерны бородавчатые эндокардиальные
вегетации; 4.миокардит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
45. К неврологическим проявлениям системной красной волчанки с антифосфолипидным
синдромом относят: 1. острое нарушение мозгового кровообращения; 2. деменцию; 3.
мигрень; 4. поперечный миелит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
46. Продолжительность жизни больных с люпус-нефритом коррелирует с: 1. артериальной
гипертензией; 2. нефротическим синдромом; 3. высоким содержанием в крови антител к
ДНК; 4. низким содержанием в крови комплемента.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
47. Повышенная подвижность в суставах выявляется при
а) синдроме Рейтера
б) анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева)
в) синдроме Марфана
г) ревматоидном артрите
д) острой ревматической лихорадке
48. Критериями остеопороза по ВОЗ, полученными при DEXA являются
а) Т-критерий до (–1)SD
б) Т-критерий от (–1)SD до (–2,5)SD
в) Т-критерий меньше (–2,5)SD
г) Т-критерий менее (–2,5)SD в сочетании хотя бы с одним переломом
д) Т-критерий менее (–3,5)SD.
49. Укажите наиболее важный фактор риска в развитии вторичного амилоидоза при
ревматоидном артрите:
а) длительная воспалительная активность процесса;
б) большая суммарная доза глюкокортикостероидов;
в) длительный прием цитостатиков;
г) длительные периоды без лечения;
д) сопутствующие заболевания почек.
50. К "большим" критериям ревматической лихорадки принадлежат: 1. кардит; 2. хорея; 3.
полиартрит; 4. подкожные узелки; 5. кольцевидная эритема.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
51. Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще начинается с:
а) шейного отдела;
б) поясничного отдела;
в) крестцово-подвздошных суставов;
г) грудного отдела;
д) вовлечение в процесс всех отделов позвоночника.
52. Какое поражение глаз характерно для болезни Рейтера:
а) ирит и иридоциклит;
б) склерит;
в) конъюнктивит;
г) блефарит;
д) катаракта.
53. Дистальные межфаланговые суставы обычно поражаются при:
а) гемофилической артропатии;
б) псевдоподагре;
в) псориатическом артрите;
г) ревматоидном артрите;
д) ревматизме.
54. Укажите не характерный признак для инфекционного артрита:
а) лихорадка, озноб;
б) в крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево;
в) синовиальная жидкость - высокий цитоз, 90% нейтрофилов;
г) полиартрит;
д) рентгенологическоя картина - деструкция хряща, кости.
55. Укажите наиболее типичные локализации подагрических тофусов по Ryckewaert:
а) в области крестца;
б) в области разгибательной поверхности локтевого сустава;
в) в области коленных суставов;
г) хрящи носа;
д) ушная раковина.
56. Поражение глаз в виде увеитов и иритов более характерны для
а) болезни Бехтерева
б) ревматоидного артрита взрослых
в) склеродермии
г) узелкового периартериита
д) ревматической лихорадки
57. Рациональная медикаментозная терапия первичного остеартроза включает следующие
препараты: 1. нестероидные противовоспалительные препараты; 2. локальное введение
глюкокортикостероидов при рективном синовите; 3. хондропротекторы; 4. только
аналгетики.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
58. Какой рентгенологический признак характерен для пирофосфатной артропатии:
а) эрозирование суставных поверхностей;
б) остеопороз;
в) субкортикальные кисты;
г) хондрокальциноз;
д) субхондральный склероз.
59. Наиболее эффективные лечебные мероприятия при простом тендините мышц плеча: 1.
абсолютный покой в течение всего периода болезни; 2. оперативные вмешательства; 3.
нестероидные противовоспалительные препараты; 4. локальное введение
глюкокортикостероидов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
60. Диагностика смешанного заболевания соединительной ткани базируется помимо
выявления специфического иммунологического маркера на клинической картине
заболевания: 1. слабость проксимальных мышц конечностей и болезненность их при
пальпации; 2. снижение перистальтики в нижних 2/3 пищевода; 3. синдром Рейно; 4.
симметричный артрит проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
61. При геморрагическом васкулите: 1. кожные проявления часто представлены
геморрагической сыпью; 2. поражаются преимущественно крупные суставы; 3. развитие
диффузного гломерулонефрита; 4. нередко наблюдается абдоминальный синдром.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
62. Наиболее важным рентгенологическим признаком остеохондроза позвоночника является:
а) формирование синдесмофитов между телами позвонков;
б) кальцификация межпозвонковых дисков;
в) уменьшение промежутков между телами позвонков;
г) усиление грудного кифоза;
д) усиление поясничного лордоза.
63. Оценка количества кальция поступающего с пищей за сутки рассчитывается
а) кальций молочных продуктов + 350 мг
б) кальций молочных продуктов – 350 мг
в) кальций халвы + 500 мг
г) кальций рыбных продуктов + 300 мг
д) кальций молочных продуктов + 500 мг.
64. Наиболее специфическими для остеопороза жалобами являются
а) боли в костях и мышцах
б) нарушение походки, координации движений
в) нарушение осанки
г) снижение роста более чем на 2 см в год и/или 4 см на протяжении жизни в период,
охватывающий возраст с 25 лет до текущего момента
д) мышечная слабость, утомляемость.
65. Для профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата характерно: 1.
постепенное начало; 2. рецидивирующее течение; 3. появление симптоматики после
длительной работы; 4. преимущественное поражение нагруженной руки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
Пульмонология
1. Показания к диагностической плановой бронхофиброскопии: 1.нагноительные
заболевания легких; 2.астматическое состояние; 3.центральные и периферические
опухоли легких; 4.стеноз гортани; 5.профузное легочное кровотечение.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
2. Абсолютным противопоказанием к бронхоскопии: 1.крупозная пневмония;
2.бронхогенный рак с отдаленными метастазами; 3.инородное тело бронхов;
4.инсульт.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, и 4.
3. Наиболее информативным методом выявления бронхоэктазов является:
а) рентгенография;
б) томография;
в) бронхография;
г) ангиопульмонография;
д) флюорография.
4. Бронхоскопию необходимо проводить при:1.ателектазе доли, сегмента легкого; 2.острой
долевой, сегментарной пневмонии;3.острой очаговой пневмонии; 4.экссудативном
плеврите
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильный ответ 1;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
5. По клиническим данным заподозрен спонтанный не специфический пневмоторакс. В этом
случае наиболее простым диагностическим методом является:
а) торакоскопия;
б) рентгеноскопия и рентгенография легких;
в) плевральная пункция;
г) сканирование легких;
д) бронхоскопия.
6. К генетически детерминированным заболеваниям легких относится:
а) саркоидоз;
б) муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина;
в) гамартохондрома;
г) бронхиальная астма;
д) рак легкого.
7. К заболеваниям с наследственным предрасположением относятся: 1.легочный протеиноз;
2. туберкулез; 3. бронхиальная астма; 4. пневмония.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 3;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
8. Основной причиной возникновения острого бронхита у пациентов общей лечебной сети
является:
а) вдыхание газов и аэрозолей, раздражающих слизистую оболочку
воздухоносных путей;
б) переохлаждение;
в) вирусно-бактериальная инфекция;
г) курение;
д) переутомление.
9. Острый бронхит, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки
крупных бронхов, обычно сочетается с трахеитом (трахеобронхитом) и характеризуется: 1.
отсутствием или незначительно выраженными признаками интоксикации; 2. болями за
грудиной, чувством саднения в груди; 3. вначале сухим надсадным, а затем с
незначительным
количеством
мокроты,
кашлем;
4. жестким дыханием, отсутствием хрипов в легких.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
10. Острый бронхит, протекающий с преимущественным поражением слизистой оболочки
мелких бронхов характеризуется: 1. вначале преимущественным сухим, а затем влажным
кашлем; 2. умеренно выраженными признаками интоксикации;
3. одышкой; 4. жестким дыханием, нередко с единичными сухими хрипами.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
11. Тактика лечения острого бронхита определяется с учетом:
1. этиологии и патогенеза заболевания; 2. преимущественной локализации воспалительного
процесса; 3. фазы воспалительного процесса, наличия или отсутствия вторичной инфекции;
4. возраста больного.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
12. Лечение острого бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки
крупных бронхов (трахеобронхит) в первой фазе течения (до появления мокроты)
предусматривает назначение следующих лекарственных средств:
1. обезболивающих; 2. подавляющих кашель; 3. противовоспалительных;
4. разжижающих мокроту (муколитики, стимуляторы сурфактантной системы).
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
13. Лечение острого бронхита с преимущественным поражением слизистой оболочки
крупных бронхов (трахеобронхит) во второй фазе течения (после начала отхождения
мокроты) предусматривает назначение следующих лекарственных средств: 1. разжижающих
мокроту (муколитики); 2. антибактериальных и антисептических; 3. противовоспалительных;
4. подавляющих кашель.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
14. Лечение острого бронита с преимущественным поражением слизистой оболочки мелких
бронхов в первой фазе (до появления мокроты) предусматривает назначение следующих
лекарственных средств: 1. бронхоспазмолитиков;
2. подавляющих кашель; 3. противовоспалительных; 4. разжижающих мокроту (муколитики,
стимуляторы сурфактантной системы).
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
15. Лечение острого бронита с преимущественным поражением слизистой оболочки мелких
бронхов во второй фазе (после появления мокроты) предусматривает назначение
следующих лекарственных средств:
1. бронхоспазмолитиков; 2. антибактериальных и антисептических;
3. противовоспалительных; 4. разжижающих мокроту (муколитики, стимуляторы
сурфактантной системы).
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
16. Показанием к общей антибактериальной терапии при остром бронхите служит: 1.
тяжелое клиническое течение заболевания; 2. появление гнойной мокроты; 3. повышение
температуры; 4. появление одышки.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
17. Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением
слизистой оболочки крупных бронхов (трахеобронхит):
а) благоприятный;
б) благоприятный в большинстве случаев, возможно осложнение пневмонией;
в) благоприятный в большинстве случаев, имеется риск затяжного течения;
г) благоприятный в большинстве случаев, возможен переход в хронический бронхит;
д) благоприятный в большинстве случаев, возможна трансформация в
бронхоэктотическую болезнь.
18. Прогноз при остром бронхите, протекающем с преимущественным поражением
слизистой оболочки мелких бронхов, как правило:
а) благоприятный;
б) благоприятный, но иногда заболевание осложняется пневмонией;
в) благоприятный, но возможно затяжное течение и переход в хронический бронхит;
г) благоприятный, но имеется риск трансформации заболевания в бронхоэктатическую
болезнь;
д) неблагоприятный.
19. У молодых людей (до 30-35 лет) более частой причиной хронических бронхитов
является: 1. повторная вирусно-бактериальная инфекция;
2. воздействие промышленных газов и аэрозолей; 3. курение; 4. врожденная функциональная
недостаточность мукоцилиарного аппарата воздухоносных путей.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
20. У людей старше 30-35 лет, в том числе и у пожилых, возникновение хронического
бронхита чаще обусловлено: 1. повторной вирусно-бактериальной инфекцией; 2.
воздействием промышленных газов и аэрозолей; 3. врожденной функциональной
недостаточностью мукоцилиарного аппарата воздухоносных путей; 4. курением.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
21. Острое раздражение слизистой оболочки бронхов характеризуется:
1. сильным сухим кашлем; 2. кашлем с трудноотделяемой вязкой мокротой;
3. рассеянными сухими хрипами в легких; 4. кратковременностью проявления симптомов,
исчезновением их после прекращения контакта с раздражителем.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
22. Возникновению хронического бронхита способствует: 1. курение, воздействие
промышленных поллютантов, неблагоприятных климатическихфакторов; 2. патология
опорно-двигательного аппарата (сколиоз позвоночника, болезнь Бехтерева); 3. хроническое
заболевание верхних дыхательных путей;
4. наследственное предрасположение к заболеванию легких.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
23. При остром бронхите: 1. обструкция воздухоносных путей не является ни клинически, ни
при спирографии (пневмотахиграфии) как в период обострения, так и в период ремиссии
заболевания; 2. обструкция воздухоносных путей выявляется при спирографии
(пневмотахиграфии) в период обострения;
3. обструкция воздухоносных путей выявляется только клинически;
4. проходимость воздухоносных путей долгое время не нарушается, обструкция проявляется
главным образом, нарастанием признаков эмфиземы легких.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
24. Клиническая симптоматика при хроническом бронхите определяется:
1. формой заболевания; 2. фазой течения заболевания (обострение, ремиссия); 3.
осложнениями; 4. преимущественной локализацией поражения.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
25. Основной симптом хронического бронхита, протекающего с преимущественным
поражением слизистой оболочки мелких бронхов - это:
а) сильный надсадный сухой кашель;
б) кашель с мокротой;
в) одышка;
г) лейкоцитоз и ускорение СОЭ;
д) цианоз слизистых губ.
26. Сухой кашель при хроническом бронхите обусловлен:
а) воспалением слизистой оболочки крупных бронхов;
б) воспалением слизистой оболочки мелких бронхов;
в) повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки
крупных бронхов;
г) гипотрофией слизистой оболочки бронхов;
д) атрофией слизистой оболочки бронхов.
27. Кашель с мокротой при хроническом бронхите свидетельствует о нарушении
мукоцилиарного транспорта, зависящего от следующих факторов:
1. количества и функциональной активности клеток реснитчатого эпителия слизистой
оболочки бронхов; 2. количественных и качественных характеристик секрета слизистых
желез бронхов; 3. функции сурфактантной системы легкого;
4 возраст больного.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
28. Эффективность мукоцилиарного транспорта зависит от следующих характеристик
трахеобронхиальной слизи: 1. количества; 2. эластичности;
3. вязкости; 4. температуры тела.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
29. При хроническом бронхите соотношение геля и золя в мокроте:
1. меняется в сторону увеличения слоя геля; 2. зависит от функции сурфактантной системы;
3. не меняется; 4. меняется в сторону увеличения слоя золя.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
30. Бронхиальная обструкция выявляется с помощью:
а) спирографии, пневмотахографии;
б) бронхоскопии;
в) исследования газов крови;
г) рентгенография легких;
д) ангиопульмонографии.
31. Укажите необратимые компоненты бронхиальной обструкции: 1. спазм бронхов; 2.
воспалительный отек слизистой оболочки бронхов; 3. нарушение функции мукоцилиарного
аппарата бронхов; 4. стеноз и облитерация просвета бронхов, а также экспираторный их
коллапс.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
32. Степень обструкции воздухоносных путей кореллирует с:
1. интенсивностью кашля; 2. интенсивностью дыхательных шумов над легкими и сухих
хрипов; 3. количеством выделяемой мокроты; 4. данными спирографии.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
33. При необструктивном хроническом бронхите в клинической картине заболевания на
первый план выступает признаки: 1.бронхоспазма;
2. бронхиальной дискенезии и экспираторного коллапса стенки мелких бронхов; 3.
инфекционного процесса; 4. воспаления слизистой оболочки бронхов и нарушение
мукоцилиарного транспорта.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
34. При хроническом бронхите с преимущественным поражением мелких (мембранных)
бронхов возникновение дыхательной недостаточности связано с:
1. бронхоспазмом; 2. воспаление слизистой оболочки бронхов и нарушением
мукоцилиарного транспорта; 3. облитерацией просвета мелких бронхов и синдромом
хлопающего клапана; 4. инфекционным процессом.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
35. При гнойном бронхите клиническая симптоматика определяется: 1.бронхоспазмом; 2.
воспалением слизистой оболочки бронхов и нарушением мукоцилиарного транспорта; 3.
симптомами интоксикации; 4 инфекцией.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
36. Осложнениями хронического бронхита являются: 1. расширение и деформация бронхиол
и мелких бронхов; 2. очаговый и диффузный пневмосклероз; 3. центриацинарная и буллезная
эмфиземы легких; 4. облитерация мелких сосудов малого круга кровообращения и
гипертрофия стенки правого желудочка сердца.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
37. Осложнениями хронического бронхита являются: 1. кровохарканье;
2. легочное кровотечение; 3. дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце; 4.
спонтанный пневмоторакс и тромбоэмболия легочной артерии.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
38. Показанием к антибактериальной терапии при хроническом бронхите является: 1.
обострение заболевания, сопровождающееся появлением хрипов влегких; 2. обострение
заболевания, сопровождающееся усилением кашля и увеличением количества выделяемой
мокроты; 3. обострение заболевания, сопровождающееся сильным кашлем и признаками
бронхоспазма; 4 обострение заболевания, сопровождающееся признаками развития
инфекционного процесса.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
39. При назначении больному хроническим бронхитом антибактериальных средств, выборе
их дозы и метода введения следует учитывать: 1. характер микрофлоры
трахеобронхиального секрета и ее чувствительность к химиотерапевтическим препаратам; 2.
концентрацию избранного средства, которую необходимо создать в бронхиальной слизи; 3.
переносимость препарата больным; 4. характер лихорадки.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
40. Для пневмонии, осложнившей течение хронического бронхита, характерно: 1.
возникновение вслед за обострением бронхита; 2. частое отсутствие локальной физикальной
симптоматики; 3. поражение нескольких сегментов в глубине легкого; 4. склонность к
затяжному течению и рецидивам.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
41. Препараты для устранения бронхоспазма у больных хроническим обструктивным
бронхитом подбираются:
а) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного;
б) путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и
определением показателей функции внешнего дыхания;
в) путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного
на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата;
г) на основании показателей спирометрии;
д) на основании предшествующего лечения.
42. Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения
бронхоспазмофилических средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку
препарата, является:
а) парентеральный;
б) пероральный;
в) ингаляционный;
г) небулайзерный;
д) ректальный.
43. Показанием к назначению кортикостероидной терапии при хроническом обструктивном
бронхите является: 1. тяжелое клиническое течение заболевание; 2. неэффективность
лечения бронхоспазмолитическими средствами;
3. непереносимость бронхоспазмолитических средств; 4. выраженность одышки.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1,2 и 4;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
44. Затрудненное отделение мокроты может быть обусловлено:
1. дегидратацией мокроты при обезвоживании организма, приеме мочегонных средств; 2.
усиление вязкости мокроты; 3. усиления прилипания мокроты к стенке воздухоносных
путей; 4. замещения клеток призматического эпителия слизистой оболочки бронхов
бокаловидными.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
9.45. Гидратации мокроты и в связи с этим улучшения ее откашливания способствует: 1.
обильное питье; 2. прием мукалтина; 3. ингаляции щелочных растворов; 4. назначение
антибиотика.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
45. Вязкость мокроты уменьшается при назначении следующих препаратов: 1. разрушающих
пептидные связи белков бронхиальной слизи; 2. разрушающих сульфидные связи муцинов
бронхиальной слизи; 3. стимулирующих сурфактантную систему легких; 4. усиливающих
пептидные связи белков бронхиальной слизи.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и
46. Санаторно-курортное лечение больных хроническим бронхитом следует проводить с
учетом периода заболевания и климатических факторов. Оно показано в: 1. период
обострения заболевания; 2. условиях среднегорья и в равнинной местности; 3. условиях
морского сухого или континентального климата;
4. условиях высокогорья.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
47. При хроническом бронхите показано: 1.диспансерное наблюдение пациентов, лечение
простого и гнойного бронхита лишь в фазе обострения диспансерное; 2. диспансерное
наблюдение пациента, непрерывное лечение лишь в случае обструктивного бронхита; 3.
диспансерное наблюдение пациентов при всех формах заболевания, непрерывное лечение
только при обструктивном бронхите;
4. наблюдение пациентов и непрерывное лечение вне зависимости от формы заболевания и
фазы его течения.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
48. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:
1. бронхоспазмом; 2. воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов;
3. закрытием просвета бронхов вязким секретом; 4. спадением мелких бронхов на выдохе.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
49. Основу лечения бронхиальной астмы состовляет: 1. элиминация причиннозначимого
аллегена; 2. гипосенсибилизация; 3. предупреждение и лечение инфекций; 4. использование
лекарственных препаратов.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
50. Основными лекарственными препаратами применяемыми при бронхиальной астме,
являются все перечисленные, кроме:
а) b2-агонистов;
б) метилксантинов;
в) блокаторов b2-адренорецепторов;
г) ингалируемых глюкокортикоидных гормонов;
д) мембраностабилизирующих препаратов.
51. Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы - это:
а) острое вздутие легких;
б) генерализованный отек слизистой оболочки бронхов;
в) генерализованный бронхоспазм;
г) генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом;
д) отек легких.
52. Наиболее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса
от приступа бронхиальной астмы, является:
а) рефрактерность к b2-агонистам;
б) тяжесть экспираторного удушья;
в) выраженный цианоз;
г) неэффективность внутривенного вливания эуфиллина;
д) вынужденное положение больного.
53. Наиболее достоверным клиническим признаком, указывающим на переход
астматического статуса из первой во вторую стадию, является:
а) прогрессирование одышки;
б) нарастание цианоза;
в) исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких;
г) повышение артериального давления;
д) тахикардия.
54. При возникновении в результате прогрессирующего течения астматического статуса
синдрома "немого легкого" следует: 1. увеличить дозировку вводимых перорально и
внутривенно глюкокортикоидных гормонов;
2. использовать инфузионную терапию с введением гидрокарбоната натрия; 3. провести
бронхоскопию и бронхиоальвеолярный лаваж; 4. увеличить дозировку бета-2-агониста.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
55. При пневмонии поражается: 1.интерстиция легких; 2. дыхательные бронхиолы; 3.
альвеолы; 4. крупные бронхи.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
56. При аускультации легких у больных пневмонией можно выявить:
1. ослабленное дыхание при отсутствии хрипов; 2. сухие хрипы;
3. крупнопузырчатые влажные хрипы; 4. мелкопузырчатые влажные хрипы и
крепитирующие хрипы.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
57. Диагноз пневмонии устанавливается на основании: 1. клинических симптомов
заболевания; 2. данных физикального исследования; 3. результатов рентгенологического
исследования легких; 4. показателей лабораторных анализов.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
58. Возбудителем внебольничной пневмонии чаще всего является:
а) пневмококк;
б) стрептококк;
в) стафилококк;
г) кишечная палочка;
д) клебсиелла.
59. Возбудителями госпитальной (внутрибольничной) пневмонии наиболее часто бывают:
а) пневмококка;
б) стафилококка;
в) клебсиеллы;
г) хламидии;
д) микоплазма.
60. Наиболее часто возбудителем госпитальной (внутрибольничной) пневмонии у больных
пожилого возраста является:
а) пневмококк;
б) микоплазма;
в) клебсиелла;
г) протей;
д) хламидия.
61. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, возрастает частота пневмоний,
вызванных:
а) пневмококком;
б) стрептококком;
в) кишечной палочкой;
г) клебсиеллой;
д) стафилококком.
62. У лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита наиболее частым возбудителем
пневмонии является:
а) пневмококк;
б) клебсиелла;
в) пневмоциста;
г) микоплазма;
д) кишечная палочка.
63. Во время эпидемии гриппа возрастает частота пневмоний, вызванных:
а) пневмококком;
б) клебсиеллой;
в) пневмоцистой;
г) микоплазмой;
д) кишечной палочкой.
64. Течение пневмонии определяется: 1. возбудителем пневмонии; 2.временем начала
этиотропной терапии; 3. состоянием бронхов; 4. наличием или отсутствием болезней,
снижающих реактивность организма.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
65. При пневмонии назначают все перечисленные лекарственные средства: 1. этиотропные;
2. отхаркивающие; 3. бронхоспазмолитические;
4. иммуномодулирующие.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
66. При выборе антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь надо учитывать: 1.
давность заболевания; 2. индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов;
3. сопутствующие заболевания; 4. природу возбудителя инфекции, вызвавшего пневмонию.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
67. Показанием для комбинированной антибиотикотерапии при пневмонии служит: 1.
тяжелое течение пневмонии при отсутствии информации о природе возбудителя инфекции;
2. смешанный характер инфекции; 3. необходимость усиления антибактериального эффекта;
4. отсутствие сведений о природе возбудителя инфекции при косвенных указаниях на
возможность участия грам-отрицательных бактерий.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
68. Стафилококковые пневмонии чаще развиваются:
а) при гриппе;
б) при сахарном диабете;
в) у лиц пожилого возраста;
г) при хроническом бронхите;
д) у пациентов стационаров.
69. При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции
легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с патогенетической
терапией, включающей все перечисленное, кроме:
а) трансфузий свежезамороженной плазмы;
б) парентерального введения глюкокортикоидных гормонов;
в) внутривенного введения препаратов иммуноглобулинов;
г) инфузий гепарина;
д) плазмофереза.
70. Лечение антибиотиками пневмонии следует прекратить:
а) через 1 неделю после начала лечения;
б) через 2 дня после нормализации температуры тела;
в) после исчезновения хрипов в легких;
г) после устранения клинических и рентгенологических признаков заболевания;
д) после нормализации РОЭ.
71. Решающую роль в возникновении острого абсцесса легкого играют следующие факторы:
1. нарушение бронхиального дренажа; 2. гноеродная инфекция и неспорообразующие
анаэробы; 3. образование противолегочных антител;
4. стафилококк и стрептококк.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
72. Возбудители инфекции, вызывающие острый абсцесс и гангрену легкого, проникают в
легочную ткань преимущественно: 1. при ранении легкого; 2. по лимфатическим сосудам; 3.
по кровеносным сосудам; 4. по бронхам.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
73. Предрасполагает к развитию острого абсцесса легкого:
1. хроническая гнойная и анаэробная инфекция полости рта и глотки (кариес зубов,
пародонтоз, тонзиллит), среднего уха, придаточных пазух носа;
2. аспирации содержимого полости рта и глотки при эпилепсии, алкогольном опьянении,
наркомании, отравлениях и др.; 3. систематического переохлаждения, хронического
бронхита; 4. септикопиемии.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
74. Основными и наиболее результативными методами лечения острого абсцесса легкого
являются: 1. санационная бронхоскопия с местным применением антибактериальных и
антисептических средств; 2. катетеризация гнойника через трахею или грудную стенку;
3.трансторакальная пункция гнойника с промыванием полости и введением в нее
лекарственных средств; 4. внутривенное введение антибиотика.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
75. Излечение острого абсцесса легкого происходит: 1. путем освобождения гнойной
полости в легком от возбудителей инфекции и образования на ее месте рубца; 2. путем
образования на месте гнойной полости очага уплотнения легочной ткани; 3. путем
освобождения полости в легком от возбудителей инфекции, эпителизации ее стенки и
формирования вторичной кисты легкого; 4. путем освобождения гнойной полости в легком
от возбудителей инфекции и полного восстановления легочной ткани.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
76. Хронический абсцесс легкого может осложняться: 1. кровохарканьем и легочным
кровотечением; 2. сепсисом и метастатическими абсцессами;
3. легочно-сердечной недостаточностью; 4. амилоидозом внутренних органов.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
77. Гангрену легкого от острого абсцесса отличает все перечисленное, кроме:
а) возбудителей заболевания;
б) более тяжелого течения заболевания с прогрессированием гнойно-некротического
процесса в легких;
в) преобладания воспалительно-некротических изменений в легких над деструктивными;
г) частого присоединения осложнений - кровохарканья и легочного кровотечения,
острого пиепневмоторакса, сердечно-сосудистой недостаточности;
д) отсутствия клинических и рентгенологических признаков отграничения
воспалительно-некротического процесса в легких.
78. Пациенты, страдающие бронхоэктатической болезнью, обычно предъявляют следующие
жалобы: 1. лихорадка, боли в груди; 2. кашель с легко отделяющейся мокротой, чаще по
утрам; 3. кровохарканье, легочное кровотечение; 4. одышка.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
79. Решающее значение в диагностике бронхоэктатической болезни принадлежит: 1.
клинико-рентгенологическому методу; 2. бронхоскопии;
3. ангиопульмонографии; 4. бронхографии.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
80. Осложнениями бронхоэктатической болезни могут быть:
1. легочно-сердечная недостаточность; 2. кровохарканье и легочное кровотечение; 3.
амилоидоз внутренних органов; 4. метастатические абсцессы и сепсис.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
81. Саркоидоз наиболее часто наблюдается:
а) у детей и подростков;
б) в пожилом возрасте;
в) в старческом возрасте;
г) в возрасте 20-50;
д) у женщин в климактерическом периоде.
82. Морфологической основой саркоидной гранулемы являются:
а) эпителиоидные клетки и гиганские клетки типа Пирогова-Лангханса;
б) клетки Березовского-Штернберга;
в) гистиоциты;
г) макрофаги;
д) эозинофилы.
83. Клинически саркоидоз может протекать: 1.бессимптомно;
2. малосимптомно; 3. с признаками интоксикации, кашлем, одышкой; 4. с частыми
рецидивами.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
84. Синдром Лефгрена при саркоидозе проявляется:
а) одышкой, кашлем, лихорадкой;
б) лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией;
в) одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов;
г) лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов;
д) одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов.
85. При генерализованной форме саркоидоза могут вовлекаться в процесс: 1.
периферические лимфатические узлы, легкие, кожа, кости;
2. печень, почки, селезенка, сердце; 3. слюнные железы, глаза; 4. центральная и
периферическая нервная система.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
86. Пневмокониоз может развиться при: 1. бурении; 2. дроблении; 3. шлифовке изделий; 4.
обрубке литья.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
87. К основным профессиям, при которых может встретиться силикоз, относятся: 1.
бурильщики; 2. пескоструйщики; 3. проходчики; 4. обрубщики.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
88. Наиболее характерными симптомами пылевых бронхитов являются: 1. кашель со скудной
мокротой; 2. острое начало; 3. постепенное начало; 4. кашель со значительным количеством
мокроты; 5. субфебрилитет.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
89. Невротические нарушения ритма дыхания характеризуются: 1. утратой чувства
полноценности вдоха с форсированными дыхательными движениями; 2. экспираторной
одышкой со свистящими хрипами в лёгких; 3. гипервентиляцией с тошнотой и
головокружением, постоянным контролем за дыханием; 4. появлением одышки только при
физической нагрузке.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
Гастроэнтерология
1. Показанием к эзофагоскопии не является:
а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
б) эзофагит;
в) рак пищевода;
г) травма грудной клетки;
д) варикозное расширение вен пищевода.
2. Из указанных заболеваний относительным противопоказанием к эзофагоскопии является:
а) варикозное расширение вен пищевода;
б) эпилепсия;
в) острое воспалительное заболевание миндалин, глотки, гортани, бронхов;
г) эзофагит;
д) рак пищевода.
3. Показанием к плановой гастроскопии является:
а) обострение хронического гастрита;
б) язва желудка;
в) рак желудка;
д) доброкачественная подслизистая опухоль желудка;
д) все перечисленное.
4. Показанием к экстренной гастроскопии не является: 1.полип желудка; 2.инородное тело;
3.анастомоз; 4.желудочно-кишечное кровотечение.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4.
5. При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует
произвести:
а) обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости;
б) рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью;
в) эзофагогастродуоденоскопию;
г) колоноскопию;
д) ректороманоскопию.
6. Абсолютными противопоказаниями к колоноскопии являются: 1.тяжелая форма
неспецифического язвенного колита и болезни Крона; 2.декомпенсированная
сердечная и легочная недостаточность; 3.острый парапроктит; 4.гемофилия;
5.кровоточащий геморрой.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
7. Высокие цифры кислотности желудочного сока, множественные язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, наличие хорошо васкуляризированной опухоли
поджелудочной железы, установленное при ангиографии,- симптомы, характерные
для:
а) рака поджелудочной железы;
б) панкреатита;
в) синдрома Золлингера-Эллисона;
г) карциноидного синдрома;
д) язвенной болезни.
8. Активность трипсина в сыворотке крови повышается при: 1. перитоните; 2. обострении
хронического панкреатита; 3. язвенной болезни; 4. остром панкреатите.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
9. Повышение содержания неконъюгированного (несвязанного, свободного) билирубина в
сыворотке крови характерно для: 1. гемолитической анемии; 2. функциональной
гипербилирубинемии Жильбера; 3. синдрома Криглера-Найяра (Наджара); 4. талассемии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
10. В диагностике холестатического синдрома имеет значение: 1. повышение активности
щелочной фосфатазы крови; 2. повышение прямого (связанного) билирубина крови; 3.
повышение холестерина; 4. повышение активности ГТП (глютамилтранспептидазы).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
11. Появление билирубина в моче указывает на: 1. вирусный гепатит С; 2. подпеченочную
желтуху; 3. гемолитическую желтуху; 4. паренхиматозную желтуху.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
12. Реакция кала на скрытую кровь может быть положительной при: 1. микрокровотечениях
из язвы двенадцатиперстной кишки или кишечника; 2. микрокровотечениях из опухолей
желудочно-кишечного тракта; 3. неспецифическом язвенном колите; 4. употреблении мяса в
пищу.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
13. Снижение стеркобилина в кале может наблюдаться при: 1. паренхиматозной желтухе; 2.
гемолитической анемии; 3. механической желтухе.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2;
г) если правильный ответ 4;
14. Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта
является:
а) варикозное расширение вен пищевода;
б) кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта;
в) дивертикул пищевода;
г) астматический статус;
д) рак кардиального отдела желудка.
15. Магнитно-резонансная холецистопанкреатография является информативным методом
для диагностики: 1. расширения общего желчного протока; 2. хронического активного
гепатита; 3. хронического калькулезного холецистита; 4. болезни Жильбера.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
16. Для распознавания подпеченочной (механической) желтухи из перечисленных методов
диагностики наибольшее значение имеет:
а) пероральная холецистография;
б) внутривенная холеграфия;
в) сцинтиграфия печени;
г) ретроградная панкреатохолангиография;
д) прямая спленопортография.
17. Колоноскопия позволяет выявить: 1. неспецифический язвенный колит; 2. рак толстой
кишки; 3. толстокишечные варианты болезни Крона; 4. дивертикулез толстой кишки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. Функциональные расстройства деятельности пищевода характеризуются: 1. ощущением
комка в горле; 2. дисфагией при употреблении жидкой пищи; 3. дисфагией при
употреблении плотной пищи; 4. постоянной дисфагией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
19. Этиологическими факторами дискинезии пищевода являются: 1. нарушение иннервации
пищевода; 2. рефлекторное влияние с соседних органов; 3. заболевания центральной нервной
системы; 4. инфекционные заболевания (ботулизм, дифтерия).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. Гипокинетическая форма дискинезии пищевода проявляется в виде: 1. гипотонии
пищевода; 2. атонии пищевода; 3 ахалазии кардии; 4. укорочения пищевода.
а) если правильны ответы 1 и 2;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
21. Дисфагия может наблюдаться при: 1. грыже пищеводного отверстия диафрагмы; 2.
ахалазии кардии; 3. склеродермии; 4. раке пищевода.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
22. Основными методами диагностики ахилазии кардии являются: 1. рентгенологический
метод; 2. эзофагоскопия; 3. эзофаготонокимография.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4.
23. Симптомами продолжающегося эзофагогастродуоденального кровотечения являются: 1.
рвота "кофейной гущей" или свежей кровью; 2. ухудшение общего состояния больного; 3.
ухудшение показателей гемодинамики; 4. снижение уровня гемоглобина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены: 1.
недостаточностью кардии; 2. рефлюксом желудочного содержимого в пищеводе; 3.
пептическим эзофагитом; 4. спазмом пищевода.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
25. К патологическим механизмам, обуславливающим характерные симптомы грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы, относятся:
а) нарушения проходимости комка пищи;
б) растяжение грыжевого мешка;
в) рефлюкс в пищевод;
г) спазм пищевода;
д) ничего из перечисленного.
26. Показаниями к оперативному лечению при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
являются: 1. повторные кровотечения; 2. пептическая язва пищевода; 3. стриктура пищевода.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 3;
г) если правильный ответ 3;
д) нет правильного ответа.
27. Появление дисфагии при употреблении плотной пищи при аксиальной (скользящей)
грыже пищеводного отверстия диафрагмы может указывать на развитие: 1. дивертикул
пищевода; 2. пептической язвы пищевода; 3. эзофагоспазма; 4. рака пищевода.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
28. Для кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита характерно: 1. боли за грудиной; 2.
страх смерти; 3. связь боли с положением тела; 4. пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
29. Наиболее частыми осложнениями эрозивного рефлюкс-эзофагита являются: 1. рак
пищевода; 2. изъязвления; 3. стриктура пищевода; 4. микрокровотечения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
30. При рефлюкс-эзофагите рекомендуется: 1. ингибиторы протонной помпы; 2. ганатон; 3.
подъем головного конца кровати; 4. частое дробное питание.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
31. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического
гастрита, относятся: 1. анализ желудочного сока; 2. гастроскопия; 3. рентгеноскопия
желудка; 4. морфологическое исследование слизистой оболочки желудка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
32. При обнаружении хеликобактер пилори при хронических гастритах эрадикационная
терапия первой линии включает в себя: 1. клацид; 2. ингибиторы протонной помпы
(контролок, омепразол, эзомепразол); 3. амоксициллин; 4. ранитидин или фамотидин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
33. Доказанными этиологическими факторами образования язв желудка и
двенадцатиперстной кишки являются: 1. инфекция Helicobacter pylori; 2. переедание; 3.
НПВП; 4. торопливая еда.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
34. Для язвенной болезни непрерывно рецидивирующего течения обострения возникают: 1
раз в год; 2. 4 и более раз в год; 3. 2 раза в год; 4. периодов ремиссии не существует.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
а) рвота желчью;
б) урчание в животе;
в) резонанс под пространством Траубе;
г) шум плеска через 3-4 часа после приема пищи;
д) видимая перистальтика.
36. Подтвердить пенетрацию язвы может: 1. уменьшение ответной реакции на антациды; 2.
появление болей в спине; 3. усиление болей; 4. изменение характерного ритма язвенных
болей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
37. Основными отличиями симптоматических язв от язвенной болезни являются:
а) локализация язвы;
б) величина язвы;
в) отсутствие хронического рецидивирующего течения;
г) кровотечение;
д) частая пенетрация.
38. К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся: 1. стрессовые; 2.
эндокринные; 3. медикаментозные; 4. язвы при патологических состояниях других
внутренних органов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
39. К функциональным постгастрорезекционным расстройствам относятся: 1. демпингсиндром; 2. гипогликемический синдром; 3. постгастрорезекционная дистрофия; 4.
функциональный синдром приводящей петли.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
40. К органическим постгастрорезекционным расстройствам относятся: 1. синдром
приводящей петли; 2. деформация и сужение анастомоза; 3. острый (хронический)
холецистопанкреатит; 4. пептическая язва культи желудка или анастомоза.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
41. Для раннего демпинг-синдрома характерны: 1. слабость после приема пищи; 2. головные
боли, головокружение; 3. снижение артериального давления; 4. брадикардия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
42. Демпинг-синдром чаще развивается после употребления: 1. молочных блюд; 2. жидких
каш; 3. сладких блюд; 4. вино-водочных изделий.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
43. Для гипогликемического синдрома характерно: 1. сонливость через 2-3 часа после еды; 2.
чувство голода; 3. сердцебиение, головокружение; 4.схваткообразные боли в эпигастрии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
44. Основными клиническими проявлениями постгастрорезекционной дистрофии являются:
1. диарея; 2. резкое похудание; 3. гиповитаминоз; 4. анемия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
45. Лечение постгастрорезекционной дистрофии включает: 1. диетотерапию; 2.
заместительную терапию (ферментами); 3. парентеральное питание; 4. витаминотерапию.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
46. Для клинической картины дуоденостаза характерно: 1. постоянные боли в
пилородуоденальной зоне, правом подреберье и эпигастрии; 2. рвота; 3. тошнота; 4.
иррадиация боли в левое подреберья.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
47. Основными методами диагностики дуоденостаза являются: 1. рентгеноскопия; 2.
гастроскопия; 3. баллонный метод исследования моторики; 4. компьютерная томография.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
48. В этиологии хронического гепатита важное место занимают: 1. инфекционные факторы;
2. токсические факторы (в том числе алкоголизм); 3. токсико-аллергические факторы; 4.
недостаточность кровообращения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
49. Причиной жировой дистрофии печени может быть: 1. беременность; 2. сахарный диабет;
3. лечение кортикостероидами; 4. голодание.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
50. При гемолитической желтухе имеет место: 1. ретикулоцитоз; 2. повышение
неконъюгированного (несвязанного) билирубина; 3. спленомегалия; 4. гиперплазия костного
мозга.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
51. Проявлениями холестатического синдрома при хронических болезнях печени являются:
1. желтуха; 2. кожный зуд; 3. высокий уровень активности щелочной фосфатазы сыворотки
крови; 4. высокий уровень активности гамма-глутаминтранспептидазы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
52. К субъективным проявлениям хронического персистирующего гепатита относятся:
а) астения;
б) запоры;
в) геморрагии;
г) лихорадка;
д) поносы.
53. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в
сыворотке крови характерны для:
а) хронического гепатита вирусной этиологии;
б) гемохроматоза;
в) цирроза печени;
г) гиперфункции надпочечников;
д) болезни Вильсона-Коновалова.
54. Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите,
характерно: 1. гранулоцитопения; 2. тромбоцитопения; 3. геморрагический синдром; 4.
анемия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
55. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически
опасным являются:
а) снижение содержания эритроцитов;
б) снижения содержания тромбоцитов до 50-30*10 9/л;
в) лейкопения;
г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 мг;
д) лимфопения.
56. Для лечения хронических вирусных гепатитов «В» и «С» предпочтительно применять: 1)
пегелированные интерфероны; 2) кортикостероиды; 3) рибавирин; 4) гепатопротекторы
растительного происхождения; 5) эссенциальные фосфолипиды.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
57. Из хронических заболеваний печени классическим показанием для иммуносупрессивной
терапии является:
а) вторичный билиарный цирроз;
б) хронический активный гепатит;
в) хронический аутоиммунный гепатит;
г) новообразования печени;
д) жировой гепатоз.
58. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течение показана диета
с:
а) общий полноценный рацион;
б) преобладанием углеводов;
в) преобладанием белков;
г) преобладанием жиров;
д) преобладанием железа.
59. При алкогольном стеатозе адекватным лечением является назначение:
а) преднизолона;
б) азатиоприна;
в) гептрала (адеметионина);
г) фестала;
д) холензима.
60. При алкогольном гепатите адекватным лечением является назначение: 1. преднизолона;
2. азатиоприна; 3. пентоксифиллина; 4. гептрала (адеметионина) или эссенциальных
фосфолипидов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 3, 4.
61. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует: 1.
гипоальбуминемия; 2. спленомегалия; 3. желтуха; 4. портальная гипертензия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
62. При циррозе печени можно обнаружить:
а) снижение зрения;
б) увеличение околоушных желез;
в) ригидность ушных раковин;
г) высокое небо;
д) контрактуры Дюпюитрена.
63. Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является:
а) злокачественное клиническое течение;
б) выраженная гепатомегалия;
в) кожный зуд;
г) повышение сывороточных липидов;
д) повышение активности аминотрансфераз.
64. При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить: 1. вирусный
цирроз печени с холестазом; 2. хронический склерозирующий холангит и перихолангит; 3.
механическую желтуху; 4. болезнь Жильбера.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
65. При первичном билиарном циррозе рекомендуется: 1. урсодезоксихолевая кислота 2.
рифампицин; 3. холестирамин; 4. D-пеницилламин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
66. Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит встречается при: 1. болезни
Бадда-Киари; 2. хроническом тромбозе воротной вены; 3. констриктивном перикардите.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильный ответ 2;
г) если правильны ответы 1 и 2;
д) нет правильного ответа.
67. У больных с асцитом парацентез применяется для: 1. диагностических целей; 2.
компенсации дыхательных расстройств; 3. быстрого устранения асцита; 4. уменьшения
портальной гипертензии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
68. Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза у больного циррозом
печени и асцитом являются: 1. лихорадка; 2. спонтанный бактериальный перитонит; 3.
синдром гиперспленизма; 4. ДВС-синдром.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
69. Рациональными мероприятиями при лечении асцита при циррозе печени являются: 1.
соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1,5 г/сутки; 2. применение внутрь от
50 до 400 мг верошпирона с учетом суточного диуреза и степени асцита; 3. применение
фуросемида при наличии периферических отёков; 4. парацентез.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
70. Печеночная кома бывает осложнением: 1. острого гепатита; 2. цирроза печени; 3.
токсического гепатита; 4. лекарственного гепатита.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
71. При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалопатии предшествует:
1. лихорадка; 2. желудочно-кишечные кровотечения; 3. белковая нагрузка на организм или
употребление алкоголя; 4. гиподинамия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
72. Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется: 1. дюфалак
(лактулоза) внутрь и в виде клизм; 2. орнитин-аспартат; 3. ванкомицин, неомицин,
канамицин и другие невсасывающиеся антибиотики внутрь; 4. диета с низким содержанием
белка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
73. В лечении гиперкинетической формы дискинезий желчного пузыря используют:
а) Н2-блокаторы гистамина;
б) сукралфат и его аналоги;
в) спазмолитические средства;
г) беззондовые тюбажи;
д) хирургическое лечение.
74. В лечении гипокинетической формы дискинезий желчного пузыря используют: 1.
холекинетики; 2. спазмолитики; 3. прокинетики; 4. антациды; 5. ферменты.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
75. К "пузырным" симптомам относятся: 1. симптом Поргеса; 2. симптом Мейо-Робсона; 3.
симптом Ортнера-Грекова; 4. симптом Образцова; 5. симптом Георгиевского-Мюсси; 6.
симптом Мерфи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 3, 5 и 6;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4 и 6;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
76. Холецистит может осложняться: 1. холангитом; 2. холелитиазом; 3. водянкой желчного
пузыря; 4. перитонитом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
77. Желчные камни чаще всего состоят из:
а) солей желчных кислот;
б) холестерина;
в) оксалатов;
г) мочевой кислоты;
д) цистина.
78. При желчнокаменной болезни имеет место:
а) снижение соотношения желчных кислот и холестерина;
б) снижение уровня билирубина желчи;
в) повышение уровня желчных кислот;
г) повышение уровня лецитина;
д) снижение уровня белков желчи.
79. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза
необходимо провести: 1. дуоденальное зондирование; 2. магнитно-резонансную или
внутривенную холеграфию; 3. обзорную рентгенографию органов брюшной полости; 4.
ультразвуковое исследование.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
80. Приступ желчной колики сопровождается: 1. острой болью; 2. рвотой; 3. лихорадкой; 4.
диареей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
81. Локализация вентильного камня в пузырном протоке сопровождается: 1.
кратковременными болями; 2. переполнением и растяжением желчного пузыря; 3.
повторяющейся кратковременной желтухой; 4. постоянной тошнотой.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
82. При лечении желчнокаменной болезни применяют:
а) холевую кислоту;
б) хенодезоксихолевую кислоту;
в) литохолевую кислоту;
г) граурохолевую кислоту;
д) дегидрохолевую кислоту.
83. Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью:
а) растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре;
б) снижения уровня холестерина в сыворотке крови;
в) улучшения утилизации жиров в кишечнике;
г) улучшения утилизации углеводов в кишечнике;
д) повышения тонуса желчного пузыря.
84. К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся: 1. ошибки
предоперационной диагностики; 2. технические дефекты операции; 3. наличие осложнений;
4. сопутствующие заболевания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
85. Лечение постхолецистэктомического синдрома направлено на: 1. устранение дискинезии;
2. усиление желчеотделения; 3. подавление инфекции; 4. ликвидацию холестаза.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
86. Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы
является: 1. рентгенологический; 2. ультразвуковой; 3. биохимический; 4. мультиспиральная
компьютерная томография.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
87. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют: 1. соматостатин; 2.
секретин; 3. гастрин; 4. холецистокинин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
88. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют: 1. болевую форму; 2.
хроническую рецидивирующую форму; 3. безболевую форму; 4. псевдотуморозную
(гиперпластическую) форму.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
89. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
а) развитие сахарного диабета;
б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия);
в) желтуха;
г) повышение активности аминотрансфераз;
д) гепатомегалия.
90. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано:
а) общий полноценный рацион;
б) диета с преобладанием жиров;
в) диета с преобладанием углеводов;
г) умеренная углеводно-белковая диета;
д) диета с повышенным содержанием железа.
91. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются: 1.
кортикостероиды; 2. контрикал (трасилол); 3. ферментные препараты; 4. диета; 5.
спазмолитики.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 3 и 4.
92. При обострении хронического панкреатита в комплексную терапию включают: 1.
ингибиторы протонной помпы (контралок, эзомепразол); 2. контрикал (трасилол) или
гордокс; 3. спазмолитики; 4. соматостатин; 5. антибактериальные препараты.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4 и 5;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
93. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:
а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
б) перитонит;
в) псевдокисты;
г) асцит;
д) опухоль поджелудочной железы.
94. Нормализации деятельности кишечника при поносах способствуют следующие пищевые
продукты: 1. картофель; 2. плоды черемухи; 3. грецкие орехи; 4. черника.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
95. При копрологическом исследовании при синдроме раздраженной толстой кишки
выявляют:
а) мыльную стеаторею;
б) йодофильную флору;
в) отсутствие элементов воспаления;
г) большое количество лейкоцитов;
д) мышечные волокна без исчерченности.
96. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки следует включить:
а) семя льна;
б) пшеничные отруби;
в) сок капусты;
г) чернику;
д) морковь.
97. Обострение неспецифического язвенного колита может быть связано с: 1. прекращением
поддерживающей терапии сульфасалазином; 2. беременностью; 3. нарушением диеты; 4.
интеркуррентной инфекцией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
98. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита являются: 1.
кишечные кровотечения; 2. боли в животе; 3. поносы; 4. перианальные абсцессы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
99. Внешнекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита являются: 1.
артрит; 2. поражение кожи; 3. поражение печени; 4. тромбофлебит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
100. При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие
рентгенологические признаки:
а) увеличение диаметра кишки;
б) множественные гаустрации;
в) картина "булыжной мостовой";
г) мешковидные выпячивания по контуру кишки;
д) изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение
просвета кишки.
101. Эндоскопическими критериями поражения толстой кишки при неспецифическом
язвенном колите являются: 1. гиперемия и отек слизистой оболочки; 2. контактная
кровоточивость; 3. сужение просвета кишки и ее ригидность; 4. поверхностные дефекты
слизистой оболочки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
102. В диагностике неспецифического язвенного колита ведущее значение имеет: 1.
колоноскопия; 2. анализ кала на скрытую кровь; 3. ирригоскопия; 4. физикальное
обследование.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
103. В профилактике рецидивов неспецифического язвенного колита достоверное значение
имеет:
а) щадящая диета;
б) прием сульфасалазина в дозе 1-2 г в сутки;
в) ограничение физической нагрузки;
г) прием седативных средств;
д) прием ферментных препаратов.
104. При неспецифическом язвенном колите средней степени тяжести медикаментозным
средством выбора является: 1. топические кортикостероиды; 2. фталазол; 3. левомицетин; 4.
сульфасалазин; 5. ампициллин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
105. Показаниями к оперативному лечению при неспецифическом язвенном колите является:
1. перфорация кишки; 2. неэффективность консервативного лечения; 3. рак на фоне
заболевания; 4. тотальное поражение толстой кишки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
106. При протейном дисбактериозе рационально назначать: 1. производные нитрофурана; 2.
протейный бактериофаг; 3. пробиотики; 4. ампициллин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
107. Для нормализации состава кишечной флоры при дисбактериозе используются: 1.
пробиотики; 2. производные нитрофурана; 3. антибиотики широкого спектра; 4.
бактериофаги.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
108. При кандидамикозе (кандидозе) следует назначить: 1. нистатин; 2. флуконазол; 3.
пимафуцин; 4 левамизол.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
109. При дисбактериозе, вызванном клебсиеллой, следует назначить: 1. вибрамицин; 2.
клиндамицин; 3. тетрациклин; 4. амикацин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
110. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой, лучше назначить: 1.
ципрофлоксацин; 2. гентамицин; 3. эритромицин; 4. карбенициллин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
111. При стафилококковом дисбактериозе наиболее рационально назначить антибиотики из
группы: 1. макролидов; 2. тетрациклинов; 3. цефалоспоринов; 4. аминогликозидов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
112. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) постгастрорезекционном синдроме;
г) хроническом колите;
д) лямблиозе.
113. Выбрать правильное положение о секретине:
а) ингибирует сокращение желчного пузыря;
б) усиливает сокращение желчного пузыря;
в) синтезируется главным образом в антральном отделе желудка;
г) основным действием является стимуляция секреции панкреатических ферментов;
д) основным действием является стимуляция секреции бикарбонатов.
114. Выбрать правильное положение о холецистокинине: 1. ингибирует сокращение
желчного пузыря; 2. усиливает сокращение желчного пузыря; 3. синтезируется главным
образом в антральном отделе желудка; 4. стимулирует секрецию панкреатических
ферментов; 5. стимулирует секреции бикарбонатов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
115. Секреция соляной кислоты и пепсина в желудке обеспечивается в основном:
а) фундальными железами;
б) кардиальными железами;
в) пилорическими железами;
г) хеликобактером;
д) париетальными клетками.
116. Среднее время нахождения пищи в желудке:
а) от 3 до 8-10 часов;
б) 1-3 часа;
в) 3-5 часов;
г) 6-8 часов;
д) 10-12 часов.
117. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы открывается в:
а) нисходящей части двенадцатиперстной кишки, в области большого сосочка;
б) горизонтальных отделах двенадцатиперстной кишки;
в) просвет тощей кишки;
г) антральном отделе желудка;
д) просвет поперечно-ободочной кишке.
118. Общий желчный проток образуется при слиянии:
а) пузырного протока и общего печеночного протока;
б) правого и левого печеночных протоков;
в) протока поджелудочной железы и пузырного протока;
г) протока поджелудочной железы и левого печеночного протока;
д) протока поджелудочной железы и общего печеночного протока.
119. Центральная вена печеночной дольки относится к:
а) системе нижней полой вены;
б) портальной системе;
в) системе верхней полой вены;
г) системе селезеночной вены;
д) системе вен малого таза.
120. Непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия характерна для желтухи:
а) гемолитической;
б) гепатоцеллюлярной (паренхиматозной);
в) механической (обтурационной);
г) только при вирусном гепатите С;
д) при серповидноклеточной анемии.
121. При следующем заболевании желтуха обусловлена генетическими нарушениями
конъюгации непрямого билирубина:
а) врожденный микросфероцитоз;
б) талассемия;
в) гемоглобинопатия;
г) синдром Жильбера;
д) синдром Ротора.
122. Один из признаков, отличающих болезнь Крона от язвенного колита:
а) понос;
б) боли в животе;
в) кровь в кале;
г) образование наружных и внутренних свищей;
д) лихорадка.
123. В возникновении язвенной болезни участвует:
а) кишечная палочка;
б) helicobacter pylori;
в) вирусы;
г) риккетсии;
д) хламидии.
124. Решающим в постановке диагноза хронического гепатита является:
а) данные анамнеза о перенесенном вирусном гепатите;
б) данные гистологического исследования печени;
в) выявление в сыворотке крови австралийского антигена;
г) периодический субфебрилитет, иктеричность склер, боли в правом подреберье;
д) гипербилирубинемия.
125. Диета у больных с обострением панкреатита в первые 2 дня:
а) белковая;
б) углеводная;
в) жировая;
г) голод;
д) белково-углеводная.
126. К вариантам функциональной диспепсии по современной классификации относятся: 1.
постпрандиальный дистресс-синдром; 2. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; 3
синдром боли в эпигастральной области; 4. синдром функциональной рвоты; 5.
идиопатический гастропарез.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4 и 5;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
127. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо
сделать:
а) анализ кала на скрытую кровь;
б) контрастную рентгеноскопию желудка;
в) анализ желудочного сока на скрытую кровь;
г) фиброгастроскопию;
д) определение гемоглобина и гематокрита.
128. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка
являются:
а) рвота;
б) желудочное кровотечение;
в) напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости;
г) частый жидкий стул;
д) икота.
129. Перемежающуюся желтуху можно объяснить:
а) камнем пузырного протока;
б) камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока;
в) вклиненным камнем большого дуоденального соска;
г) вентильным камнем холедоха;
д) опухолью внепеченочных желчных протоков.
130. К пострезекционным синдромам относится: 1. синдром малого желудка; 2. демпинг
синдром; 3. синдром приводящей петли; 4. желчный гастрит культи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
131.Безусловными симптомами острого живота являются: 1. внезапное появление
выраженных постоянных или схваткообразных болей в животе или в каком-либо из его
отделов, сопровождающихся ограниченным или распространённым напряжением мышц
брюшной стенки; 2. положительный симптом Пастернацкого 3. положительный симптом
Щёткина-Блюмберга; 4. диарея; 5. гипертермия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
132.Характерными для острого аппендицита симптомами являются: 1. усиление болей в
положении на левом боку; 2. симптом «рубашки»; 3. лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в
ОАК 4. появление локального (в правой подвздошной области)симптома ЩёткинаБлюмберга
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
133. Невротические нарушения пищевода характеризуются: 1. чувством жжения за грудиной
при наклоне вперёд, поднятии тяжести; 2. ощущением сжатия, инородного тела в пищеводе
перед приёмом пищи; 3. тревогой, страхом перед едой, ипохондричностью больного; 4.
спазмом пищевода с задержкой пищевой массы, неприятными ощущениями за грудиной.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
134. Невротические нарушения функции желудка проявляются: 1. анорексией с аппетитом
перед едой и быстрым появлением чувства насыщения после её начала; 2. аэрофагией; 3.
"произвольной" рвотой в форме отрыжки после еды; 4. постоянной болью в эпигастральной
области.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
135. Невротические нарушения функции кишечника характеризуются: 1. психогенными
диареями при эмоциональном напряжении; 2. убежденностью в насмешках со стороны
окружающих в связи с неправильной работой кишечника; 3. "кишечными кризами",
"перистальтическими бурями"; 4. постоянными запорами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
136. При дифференциальной диагностике острого гепатита у больных алкоголизмом от
острого гепатита вирусной этиологии следует ориентироваться на: 1. отсутствие
продромального периода; 2. увеличение печени и желтушность кожных покровов; 3.
повышение уровня молочной кислоты в крови более, чем в 2-3 раза; 4. повышение
содержания мочевой кислоты в крови и значительный подъем ГГТП и ЛДГ в сыворотке
крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
137. Отличительными признаками цирроза печени у больных алкоголизмом от вирусного
является; 1. асцит; 2. увеличение печени; 3. желтуха; 4. спленомегалия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
138. К особенностям хронического панкреатита у больных алкоголизмом относятся: 1.
преобладание латентных форм; 2. редкость типичного болевого синдрома; 3. сочетание с
гепатомегалией; 4. раннее появление и выраженное развитие синдрома кишечной и
желудочной диспепсии (вследствие содружественного поражения поджелудочной железы и
печени).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
139. Для алкогольного поражения желудка характерно: 1. нарушение секреторной функции
желудка; 2. нарушение моторной функции желудка; 3. повреждение слизистой оболочки
желудка; 4. развитие полипоза желудка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Нефрология
1. У 40-летнего больного, заболевшего ангиной, на 5-й день болезни появились отеки,
макрогематурия, повысилось АД. Наиболее вероятный диагноз:
а) острый гломерулонефрит;
б) острый пиелонефрит;
в) обострение хронического гломерулонефрита;
г) апостематозный нефрит;
д) амилоидоз почек.
2. Больного ХГН необходимо госпитализировать в стационар в случае: 1. декомпенсации
нефрогенной артериальной гипертонии; 2. нарастании протеинурии; 3. увеличении
эритроцитурии; 4. ухудшении функционального состояния почек.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
3. Определение активности ХГН необходимо для:
а) назначения патогенетической терапии;
б) оценки прогноза заболевания;
в) установления клинической формы заболевания;
г) оценки функционального состояния почек;
д) назначения антибактериальной терапии.
4. У молодых женщин гломерулонефрит наиболее часто может быть проявлением:
а) дерматомиозита;
б) системной красной волчанки;
в) системной склеродермии;
г) узелкового артериита;
д) ревматической полимиалгии.
5. Показанием к лечению нефрита по четырехкомпонентной схеме является:
а) впервые возникший нефротический синдром;
б) злокачественная артериальная гипертензия;
в) остронефритическийсиндром;
г) нефротический синдром при амилоидозе почек;
д) субъективное состояние больного.
6. Нефротический синдром может наблюдаться при: 1. амилоидозе; 2. системной красной
волчанке; 3. диабетической нефропатии; 4. геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
7. У больного с выраженным нефротическим синдромом внезапно появились боли в животе
без точной локализации, тошнота, рвота, повысилась температура до 39, на коже передней
брюшной стенки и бедрах - эритемы. Наиболее вероятная причина:
а) бактериальный перитонит;
б) абдоминальный нефротический криз;
в) почечная колика;
г) апостематозный пиелонефрит;
д) кишечная колика.
8. К прогностически неблагоприятным клиническим проявлениям нефропатий относится: 1.
частые рецидивы нефротического синдрома; 2. сочетание нефротического и гипертензивного
синдромов; 3. сочетание протеинурии с гематурией и отеками; 4. присоединение
тубулоинтерстициального поражения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
9. Почечная недостаточность при подостром гломерулонефрите развивается:
а) через 3-5 месяцев от начала заболевания;
б) через год;
в) через 3 года;
г) с первых недель заболевания;
д) в зависимости от выраженности артериальной гипертензии.
10. Злокачественная гипертензия возможна при: 1. пиелонефрите; 2. узелковом
периартериите; 3. первичном нефросклерозе; 4. истинной склеродермической почке.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
11. Вторичный амилоидоз может развиваться при: 1.ревматоидном артрите; 2.
псориатическом артрите; 3. опухолях; 4. бронхоэктазах.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
12. Для почечной колики характерны: 1.боли в поясничной области; 2. дизурические
явления; 3. положительный симптом Пастернацкого; 4. иррадиация боли в низ живота или
паховую область.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
13. Доклинической стадии диабетической нефропатии свойственны:
а) нефротический синдром и снижение клубочковой фильтрации;
б) гематурия и гиперазотемия;
в) микроальбуминурия и клубочковая гиперфильтрация;
г) протеинурия и гематурия;
д) протеинурия и артериальная гипертензия.
14. Нефроптоз может осложниться: 1. пиелонефритом; 2. форникальным кровотечением; 3.
артериальной гипертензией; 4. нарушением венозного оттока.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
15. Непосредственной угрозой для жизни при острой почечной недостаточности, требующей
немедленного вмешательства, является:
а) повышение содержания мочевины в крови;
б) повышение содержания креатинина в крови;
в) гиперфосфатемия;
г) гиперкалиемия;
д) гиперурикемия.
16. Развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности
способствует: 1. артериальная гипертензия; 2. анемия; 3. перегрузка жидкостью, натрием; 4.
нарушение электролитного и кислотно-щелочного состояния.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
17. К уремической интоксикации не имеет отношения:
а) кожный зуд;
б) эритроцитоз;
в) полиурия, полидипсия;
г) тошнота, рвота;
д) мышечные судороги.
18. При составлении диеты больному с хронической почечной недостаточностью следует
предусмотреть: 1. ограничение белка; 2. достаточную калорийность пищи; 3. исключение
калийсодержащих продуктов; 4. назначение кетостерина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
19. Наиболее ранними проявлениями хронической почечной недостаточности можно
считать:
а) повышение артериального давления;
б) полиурию, полидипсию;
в) гиперкалиемию;
г) метаболический ацидоз;
д) судороги.
20. Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности является:
а) гломерулярный некроз;
б) папиллярный некроз;
в) тубулярный некроз;
г) поражения интерстиции;
д) гидронефроз.
21. В ранней олигурической стадии острой почечной недостаточности показано введение:
а) плазмы;
б) плазмозамещающих растворов;
в) солевых растворов;
г) фуросемида;
д) гемодеза.
22. Абсолютным показанием для срочного проведения гемодиализа при острой почечной
недостаточности является:
а) анурия;
б) высокая гипертензия;
в) повышение уровня калия в сыворотке крови до 7 мэкв/л;
г) повышение уровня креатинина сыворотки до 800 мкмоль/л
д) развитие перикардиата.
23. Острая мочекислая нефропатия может развиться при: 1. распаде опухоли; 2. лечении
опухоли цитостатиками; 3. радиционной терапии; 4. терапии кортикостероидами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является:
а) радиоизотопная ренография;
б) ультразвуковое сканирование почек;
в) ангиография;
г) экскреторная урография;
д) компьютерная томография.
25. Ведущим клиническим признаком нефротического синдрома является:
а) гематурия;
б) протеинурия более 3,5 г/сутки;
в) артериальная гипертензия;
г) пиурия;
д) гипоизостенурия.
26. Амилоидоз почек может наблюдаться при: 1. ревматоидном артрите; 2. периодической
болезни; 3. туберкулезе; 4. бронхоэктатической болезни.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. Клинические проявления <ХПН> возникают при клубочковой фильтрации:
а) 140-200 мл/мин;
б) 100-140 мл/мин;
в) 80-100 мл/мин;
г) 60-80 мл/мин;
д) 40 мл/мин.
28. Показания для назначения глюкокортикоидов при хроническом гломерулонефрите:
а) нефротический синдром;
б) мочевой синдром;
в) гипертензия;
г) почечная недостаточность;
д) профилактический курс терапии.
29. Рекомендуемые суточные дозы гепарина на начало лечения <ХГН>:
а) 5000 ед;
б) 10000 ед;
в) 15000 ед;
г) 20000 ед;
д) 30000 ед.
30. Острая почечная недостаточность (токсический нефронекроз) у больных алкоголизмом
характеризуется: 1. минимальной протеинурией; 2. микрогематурией; 3. коротким
осуществлением мочевого синдрома; 4. быстрым течением заболевания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
31. Наличие наследственного фактора играет наименьшую роль при:
а) синдроме Альпорта;
б) поликистозе почек;
в) реноваскулярной гипертонии;
г) вторичном амилоидозе;
д) медуллярной кистозной болезни.
32. Для отеков почечного генеза не характерны их локализация
а) на лице;
б) на ногах;
в) изолированно на руках;
г) на всех конечностях и туловище;
д) нет правильного ответа.
33. Олигурия (анурия) может иметь место при:
а) остром гломерулонефрите;
б) острой почечной недостаточности;
в) хронической почечной недостаточности;
г) гиповолемии;
д) всех указанных состояниях.
34. Изменение цвета мочи может быть обусловлено:
а) характером употребляемой пищи;
б) количеством выпитой жидкости;
в) заболеванием почек;
г) заболеваниями печени и желчных путей;
д) всеми указанными факторами.
35. К понятию нефротического криза относят:
а) боли в животе
б) повышение температуры тела
в) рожеподобная эритема кожи
г) резкое ухудшение общего состояния больного
д) все вышеперечисленное
36. Обнаружение гиалиновых цилиндров в моте свидетельствует о:
а) хроническом гломерулонефрите;
б) хроническом пиелонефрите;
в) амилоидозе почек;
г) патологии почек без дифференциации заболевания;
д) не имеет диагностической ценности.
37. На количество микроорганизмов, обнаруженных в 1 мл мочи, влияют:
а) частота мочеиспускания;
б) величина диуреза;
в) реакция мочи;
г) скорость размножения микроорганизмов;
д) все перечисленные факторы.
38. Для выявления и оценки бактериурии наиболее ценен:
а) бактериоскопический метод;
б) бактериологический метод;
в) калориметрический метод;
г) ценность указанных методов одинаково значима;
д) нет верного ответа.
39. Определение чувствительности флоры к антибактериальным препаратам:
а) имеет большое клиническое значение;
б) не имеет клинического значения;
в) имеет большое клиническое значение только при пиелонефрите;
г) имеет большое клиническое значение только при интерстициальном нефрите;
д) имеет большое клиническое значение только при гломерулонефрите.
40. Общий анализ крови способствует установлению:
а) хронического гломерулонефрита;
б) хронического пиелонефрита;
в) амилоидоза почек;
г) люпус-нефрита;
д) не имеет самостоятельного дифференциально-диагностического значения.
41. Снижение уровня сывороточного комплемента обнаруживается:
а) при остром постстрептококковом гломерулонефрите;
б) при люпус-нефрите;
в) при мезангиокапиллярном гломерулонефрите;
г) при гломерулонефрите при криоглобулинемии;
д) при всех указанных заболеваниях.
42. В пожилом возрасте происходит:
а) повышение клубочковой фильтрации;
б) понижение клубочковой фильтрации;
в) сохранение клубочковой фильтрации на прежнем уровне;
г) понижение клубочковой фильтрации только у мужчин;
д) понижение клубочковой фильтрации только у женщин.
43. Во время беременности происходит:
а) повышение клубочковой фильтрации в конце 1 триместра;
б) повышение клубочковой фильтрации в конце беременности;
в) понижение клубочковой фильтрации в конце 1 триместра;
г) понижение клубочковой фильтрации в конце беременности;
д) клубочковая фильтрация не меняется.
44. О состоянии клубочковой фильтрации можно косвенно судить по величине:
а) мочевины плазмы;
б) креатина плазмы;
в) остаточного азота;
г) азота мочевины;
д) всех указанных параметров.
45. Повышение мочевины плазмы крови может следствием:
а) обезвоживания;
б) повышенного катаболизма;
в) почечной недостаточности;
г) чрезмерного использования диуретиков;
д) при всех указанных состояниях.
46. Использование ретроградной пиелографии целесообразно для диагностики:
а) хронического гломерулонефрита;
б) хронического пиелонефрита;
в) туберкулеза почек;
г) реноваскулярной гипертонии;
д) диабетического нефроангиосклероза.
47. Антеградную пиелографию используют:
а) при отсутствии функции на экскреторной урографии;
б) при малой емкости мочевого пузыря;
в) при обструкции мочеточника;
г) при совокупности всех указанных факторов;
д) ни при одном из указанных факторов.
48. Среди изотопных методов исследования почек наибольшей информативностью обладает
а) радиоизотопная ренография;
б) динамическая сцинтиграфия;
в) статическая сцинтиграфия;
г) ценность методов равнозначна;
д) методы ценны только при наличии почечной недостаточности.
49. Преимущество радиоизотопных методов исследования по сравнению с
рентгенологическими обусловлено:
а) возможностью проведения исследований при азотемии;
б) возможностью проведения исследований при непереносимости
рентгеноконтрастных препаратов;
в) отсутствием специальной подготовки;
г) меньшей лучевой нагрузкой;
д) всеми указанными факторами.
50. Отберите функциональную протеинурию:
а) Ортостатическая протеинурия;
б) Лихорадочная протеинурия;
в) Протеинурия напряжения;
г) Протеинурия переполнения;
д) Микроальбуминурия.
Гематология
1. К функциям селезенки относятся: 1. выработка антител; 2. секвестрация клеток крови; 3.
торможение костномозгового кроветворения; 4. синтез эритропоэтина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
2. Синюшная окраска лица, ушей, ладоней характерна для:
а) эритремии
б) множественной миеломы
в) болезни Гоше
г) геморрагического васкулита
д) лимфогрануломатоза
3. Выраженное похудание характерно для:
а) лимфопролиферативных заболеваний
б) миелопролиферативных заболеваний
в) болезни Кули
г) мегалобластной анемии
д) геморрагического васкулита
4. Характеристика лимфоузлов при гематосаркомах в начальных стадиях заболевания:
а) резкая болезненность
б) "деревянная " плотность
в) плотноэластическая консистенция
г) спаянность с кожей и между собой
д) мягкие, безболезненные
5. Увеличение селезенки у взрослых уже в начальной стадии заболевания характерно для:
а) гемолитических анемий
б) железодефицитных анемий
в) множественной миеломы
г) болезни тяжелых цепей
д) мегалобластной анемии
6. Ярко-красный язык нередко наблюдается при:
а) амилоидозе
б) тромбоцитрпении
в) мегалобластной анемии
г) болезни Гоше
д) множественной миеломе
7. Жалобы на тяжесть в голове, кошмарные сновидения, кожный зуд типичны для:
а) выраженной анемии
б) нейролейкоза
в) амилоидоза
г) эритремии
д) хронического лимфолейкоза
8. Рецидивирующий Негреs lаbiаlis характерен для:
а) множественной миеломы
б) мегалобластной анемии
в) апластической анемии
г) лимфопролиферативных заболеваний
д) железодефицитной анемии
9. Внутривенная урография противопоказана при:
а) апластической анемии
б) синдроме Гудпасчера
в) множественной миеломе
г) эритремии
д) лимфогранулематозе
10. Классификация лейкозов основана на:
а) клинической картине заболевания
б) анамнестических данных
в) степени зрелости клеточного субстрата заболевания
г) продолжительности жизни больного
д) эффективности проводимой терапии
11. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить:
а) биопсию лимфоузла
б) стернальную пункцию
в) пункцию селезенки
г) подсчет ретикулоцитов
д) УЗИ печени и селезенки
12. В основе подразделения лейкозов на острые и хронические лежит:
а) характер течения заболевания
б) возраст больных
в) степень угнетения нормальных ростков кроветворения
г) степень анаплазии элементов кроветворной ткани
д) продолжительность заболевания
13. Понятие "опухолевая прогрессия " лейкозов означает: 1. более злокачественное течение;
2. прогрессирование процесса; 3. появление новых автономных, более патологических
клонов клеток; 4. снижение количества эритроцитов.
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1,2,3 и 4
14. Некротическая энтеропатия у больных острым лейкозом характеризуется: 1.высокой
лихорадкой; 2.диареей; 3.шумом плеска и урчанием при пальпации в илеоцекальной области;
4.развитием на фоне агранулоцитоза.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
15. Характерными особенностями периферической крови при хроническом миелолейкозе в
развернутой стадии заболевания являются:1.сдвиг формулы крови влево до метамиелоцитов;
2.увеличение числа лимфоцитов; 3.базофильно-эозинофильная ассоциация; 4.появление
клеток типа плазмобластов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4
16. Решающими для диагностики лимфогранулематоза являются:
а) исследования крови (гемограмма, биохимические исследования)
б) микроскопическое исследование лимфоидной ткани
в) сцинтиграфия
г) лимфография
д) компьютерная и ЯМР-томография
17. Парапротеинемические гемобластозы характеризуются:1.происхождением из Влимфоцитов;2.происхождением из Т-лимфоцитов;3.секрецией моноклональных
иммуноглобулинов;4.высокой эозинофилией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
18. Основное количество железа в организме человека всасывается:
а) в желудке
б) в нисходящем отделе ободочной кишки
в) в двенадцатиперстной и тощей кишках
г) в подвздошной кишке
д) в слепой кишке
19. Железо всасывается лучше всего:
а) в форме ферритина
б) в форме гемосидерина
в) в форме гема
г) в виде свободного трехвалентного железа
д) в виде свободного двухвалентного железа
20. За сутки железа может всосаться не более:
а) 0,5-1,0 мг
б) 2,0-2,5 мг
в) 4,0-4,5 мг
г) 10,0-12,0 мг
д) 7,0-8,0 мг
21. Причиной железодефицитной анемии у женщин могут быть: 1.обильные и длительные
менструальные кровопотери;2.болезнь Рандю-Ослера;3.геморрой;
4.опухоли желудочно-кишечного тракта.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1,2, 3 и 4
22. Самой частой причиной железодефицитной анемии и у мужчин является:
а) кровопотеря из желудочно-кишечного тракта
б) гломусные опухоли
в) алкогольный гепатит
г) гематурическая форма гломерулонефрита
д) рак почки
23. Среди методов выявления потери крови через желудочно-кишечный тракт самым
информативным является:
а) проба Грегерсена
б) проба Вебера
в) определение кровопотери с помощью радиоактивного хрома
г) определение уровня железа в кале
д) фиброгастроскопия
24. В случае обнаружения у донора крови дефицита железа следует:
а) включить в его рацион орехи, икру, гранаты, морковь
б) рекомендовать ему съедать в течение полугода по 1 кг яблок ежедневно
в) перелить тщательно подобранную эритроцитарную массу
г) назначить ему на длительный срок препараты железа перорально
д) назначить ему препараты железа перорально в течение 14 дней
25. Причиной железо-дефицитной анемии у беременной женщины может быть:
1.гиперволемия; 2.многоплодная беременность; 3.несовместимость с мужем по системе
АВО; 4.имевшийся ранее латентный дефицит железа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
26. Типичными ошибками при определении содержания железа в сыворотке крови являются:
1.использование обычной лабораторной посуды и однократно перегнанной
дистиллированной воды; 2.использование дважды перегнанной дистиллированой воды;
3.осуществление исследования в период лечения препаратами железа;4.осуществление
исследования спустя неделю после последнего приема препарата железа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
27. Основные принципы лечения железодефицитной анемии сводятся: 1.к своевременному
переливанию цельной крови;2.к ликвидации причины железодефицита, т.е. источника
кровотечения;3.к длительному и аккуратному введению препаратов железа внутривенно;4.к
назначению препаратов железа перорально на длительный срок.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
28. Для лечения дефицита железа следует назначить:
а) препараты железа внутривенно в сочетании с мясной диетой
б) препараты железа внутривенно в сочетании с витаминами группы В
внутримышечно
в) регулярные трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с богатой фруктами
диетой
г) препараты железа внутрь на длительный срок
д) препараты железа внутрь курсами по 3 месяца два раза в год
29. Беременной женщине с хронической железодефицитной анемией следует:
а) принимать внутрь препарат железа со II – III триместра беременности и 6
месяцев кормления ребенка грудью
б) включить в диету красную рыбу, гранаты, морковь
в) перелить эритроцитарную массу перед родами
г) сделать 10 внутривенных инъекций ферропрепаратов
д) сочетать пероральный и внутривенный прием препаратов железа до родов
30. Характерным клиническим проявлением свинцовой интоксикации является:
а) желтуха
б) серая кайма на деснах
в) кровь в кале
г) почечная колика
д) гепатомегалия
31. Характерным признаком анемии, связанной со свинцовой интоксикацией, служит:
а) гиперхррмия эритроцитов
б) высокий ретикулоцитоз
в) баэофильная пунктация эритроцитов
г) появление шизоцитов
д) сочетание с эозинофилией
32. При свинцовом отравлении назначают:1. плазмаферез;2. гипотензивные и мочегонные
средства;3. комплексоны;4. соли калия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
33. Характерная жалоба больного В12-дефицтной анемией:
а) хромота
б) боли за грудиной
в) жжение языка
г) близорукость
д) тошнота
34. Больного В 12-дефицитной анемией следует лечить:
а) всю жизнь
б) до нормализации уровня гемоглобина
в) 1 год
г) 3 месяца
д) курсами по три месяца два раза в год.
35. Среди гемолитических анемий различают:1.наследственные;2.приобретенные;
3.симптоматические;4.идиопатические.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
36. Этиологическими факторами цитостатической болезни являются:1.g-радиация;
2.а- и Ь-лучи;3.антиметаболиты;4.глюкокортикостероиды.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
37. К типичным инфекционным осложнениям цитостатической болезни относятся;
1.флебиты; 2.пневмонии; 3.грибковый сепсис; 4.милиарный туберкулез.
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
38. У больного апластической анемией: 1.печень и селезенка не увеличены;
2.печень и селезенка увеличены; 3.лимфоузлы не пальпируются; 4.лимфатические узлы
увеличены.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
39. К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
а) определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
б) определение протромбинового времени
в) проба Айви
г) определение тромбинового времени
д) определение уровня фибронектина
40. К методам исследования, резистентности микрососудов относятся:
а) проба Кончаловского
б) проба Дьюка
в) определение времени по Ли-Уайту
г) определение времени Квика (протромбинового времени)
д) определение свертывания крови с ядом эфы
41. К антикоагулянтам прямого действия относится:
а) варфарин, фенилин
б) гепарины
в) свежезамороженная плазма
г) тиклид
д) аминокапроновая кислота
42. К антикоагулянтам непрямого действия относятся:
а) варфарин
б) гепарин
в) свежезамороженная плазма
г) клопидогрель
д) аминокапроновая кислота
43. При гемофилии А наблюдается наследственный дефицит следующих факторов
свертывания крови:
а) Х
б) IX
в) VIII
г) VII
д) V
44. Геморрагическому васкулиту (болезни Щенлейна-Геноха) свойственно:
1. развитие заболевания после перенесенной стрептококковой или вирусной инфекции; 2.
наличие антитромбоцитарных антител; 3.упорное течение со смешанной
криоглобулинемией, в том числе с ревматоидным фактором, с холодовой крапивницей и
отеком Квинке, синдромом- Рейно; 4. развитие артериальных и венозных тромбозов,
тромбоцитопения, ложно-положительная реакция Вассермана, синтез антител к ДНК.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2,3 и 4
45. Принципы ведения больных с подозрением на ДВС-синдром: 1.терапия ДВС-синдрома
проводится по жизн-м показ. до получения его подтвержд-я с помощью лабораторн. м-ов
исслед-я; 2. диагнос-ть ДВС-синдром следует раньше, чем появятся его клинич. признаки; 3.
диагнос-ка основана на выявл. прод-тов паракоагуляции-продуктов деградации фибриногена
(ПДФ) и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК); 4. терапия ДВС-синдрома
провод-ся после получения его подтверждения с помощью лаб. методов
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
46. Основные принципы профилактики и лечения ДВС-синдрома сводятся к:
1.рациональному применению антибиотиков при септических состояниях; 2.снижению
травматичности оперативных вмешательств; 3.предупреждению преждевременной
отслойки плаценты и эмболии околоплодными водами; 4.рациональной терапии
фибринолитическими средствами, прямыми и непрямыми антцкоагулянтами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответь! 1, 2, 3 и 4
47. Решающим признаком лейкемоидных реакций является:1.непродолжительность;
2.прогрессирующее течение; 3.спонтанное выздоровление; 4.доброкачественность течения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
48. Сдвиг до промиелоцитов может наблюдаться при: 1.сепсисе; 2.остром лейкозе;
3.синдроме Лайелла (эпидермальном токсическом некролизе); 4.остром воздействии
радиации.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
49. Максимальная эозинофилия, наблюдаемая при паразитарных болезнях может составлять:
а) 10-12%
б) 20-40%
в) 40-60%
г) 60-80%
д) 90%
50. Максимальная эозинофилия, наблюдаемая при гемобластозах может составлять:
а) 10-12%
б) 20-40%
в) 40-60%
г) 60-80%
д) 90%
51. Небольшую цитопению могут вызвать:
а) сульфаниламиды
б) мерказолил
в) миорелаксанты
г) антибиотики
д) мочегонные
52. Причиной анемической комы могут быть: 1.аутоиммунные гемолитические анемии;
2.дизэритропоэтическая анемия; 3.В12-дефицитная анемия; 4.лимфогранулематоз.
а) если правильны ответы 1, 2 и3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
53. Клинические проявления ДВС-синдрома:1.геморрагический синдром ангиоматозного
типа; 2.геморрагический синдром гематомно-петехиального типа; 3.геморрагический
синдром петехиально-синячкового типа; 4.признаки тромбозов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
54. Состояние гемостаза при ДВС-синдроме характеризуется: 1.признаками гипо- или
гиперкоагуляции с наличием продуктов деградации фибриногена-фибрина и истощением
фибринолиза; 2.гипертромбоцитозом; 3.тромбоцитопенией и дефицитом фибриногена;
4.отсутствием ристомипин-агглютинации тромбоцитов и истощением фибронектина.
а) если правильны ответы 1, 2 и З
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
55. В лечении ДВС-синдрома используются: 1.аминокапроновая кислота и
варфарин/фенилин; 2.свежезамороженная плазма; 3.стрептокиназа; 4.гепарин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
56. Острым агранулоцитозом называется состояние, характеризующееся:
а) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 0,7г10^9/Л
б) быстрым снижением числа гранулоцитов в крови ниже 1,0г10^9/л
в) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 20г10^9/л
г) резким падением числа тромбоцитов в крови ниже 5г10^9/л
д) быстрым снижением числа моноцитов в крови ниже 0,05г10^9/л
57. Клиническая картина острого агранулоцитоза включает: 1. слабость; 2.лихорадку;3.
инфекционный процесс;4. геморрагический синдром петехиального или гематомного типа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2,3 и 4
58. Для подтверждения диагноза агранулоцитозов применяют следующие методы
исследования:1. лимфографию;2. стернадьную пункцию;3. компьютерную томографию;
4. трепанобиопсию.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2,3 и 4
59. Профилактика осложнений цитостатической болезни включает: 1. стерилизацию
кишечника; 2. плазмаферез; 3, назначение антибиотиков; 4. назначение иммуномодуляторов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2,3 и 4
60. Острыми тромбоцитопениями называют состояния, при которых число тромбоцитов в
крови быстро снижается:
а) до 20 г г 10^9/л
б) до 50 г г 10^ 9/л
в) до 100 г г 10^ 9/л
г) до 150 г г 10^9/л
д) до 190 г г 10^9 /л и ниже
61. Этиологическим фактором развития острой тромбоцитопении является:
а) появление иммунных комплексов в крови
б) появление аутоантител к тромбоцитам и гаптена в крови
в) микробная инфекция
г) вирусная инфекция
д) переохлаждение
62. Диагностика тромбофилических состояний основывается на: 1.исследовании скорости
эуглобулинового лизиса; 2.выявления волчаночного антикоагулянта;
3.исследовании уровня физиологических антикоагулянтов; 4.исследовании ристомицинзависимой агрегации тромбоцитов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
63. В развитии острой аплазии костного мозга имеет значение:
а) прямое иммунное разрушение гемопозтических структур и цитостатическое
подавление гемопоэза
б) гиперплазия тромбоцитарного ростка
в) ДВС-синдром
г) иммунокомплексный синдром
д) голодание
64. Проявлениями острой аплазии костного мозга может быть: 1. анемический,
геморрагический и лихорадочный синдромы; 2. панцитопения с отсутствием ретикулоцитов
(в крови); 3. картина "жирового костного мозга " при исследовании биоптата костного мозга;
4. картина лимфопролифераций при исследовании костного мозга одновременно с наличием
мегакариоцитов и повышенного числа лимфоцитов в периферической крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
65. Гемолитический криз может развиться при: 1.аутоиммунной гемолитической анемии;
2.хроническом лимфолейкозе; 3.ферментопатии эритроцитов; 4.аплазии костного мозга.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
66. К клиническим признакам гемолитического криза относятся: 1.потемнение мочи;
2.отеки; 3.сухость во рту; 4.желтушность кожи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1,2, 3 и 4
67. У больной с тромбоцитопенической кровоточивостью переливание тромбоцитов не
показано при: 1.идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении; 2.тромботической
тромбоцитопенической пурпуре; 3.посттрансфузионной тромбоцитопенической пурпуре;
4.гепаринзависимой тромбоцитопении.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
68. Наиболее вероятной причиной В12-дефицитной анемии может являться: 1.катаракта;
2.инвазия острицами; 3.язвенная болезнь желудка; 4.инвазия широким лентецом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны, ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
69. К характерным для хронической интоксикации алкоголем изменениям крови относится:
1. тромбоцитопения; 2. изменение функции лейкоцитов (ослабление способности к
фагоцитозу); 3. гемолитическая анемия; 4. миелоидная реакция.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
Эндокринология
1. Сахарный диабет у подростков является результатом: 1. вирусного повреждения
поджелудочной железы; 2. нарушения чувствительности рецепторов к исулину; 3.
нарушения биосинтеза инсулина; 4. аутоиммуного повреждения поджелудочной железы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 1 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
2. Нормальный базальный уровень глюкозы в крови (по чистой глюкозе) составляет:
а) 8,3-10,1 ммоль/л;
б) 6,2 -9,3 ммоль/л;
в) 2,7-5,5 ммоль/л;
г) 3,8-6,7 ммоль/л;
д) менее 6,1 ммоль/л.
3. Максимально допустимый (для здоровых) уровень глюкозы в крови через 2 часа после
пероральной нагрузки глюкозой составляет:
а) 8,43 ммол/л;
б) 7,22 ммоль/л;
в) 9,6 ммоль/л;
г) 10,1 ммоль/л;
д) 7,8 ммоль/л.
4. Для выявления сахарного диабета и его типа проводят следующие исследования: 1. тест
толерантности к глюкозе; 2. глюкокортикоидную пробу; 3. исследование пробным
завтраком, включающим 300 грамм легкоусвояемых углеводов с последующим (через 2 часа)
определением сахара в крови; 4. УЗИ поджелудочной железы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 1;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
5. Сердечно-сосудистые нарушения при сахарном диабете характеризуются: 1.брадикардией;
2. тахикардией; 3. зависимостью частоты пульса от ритма дыхания, физических и
эмоциональных нагрузок; 4. ортостатической артериальной гипотензией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
6. Поражение органов зрения при сахарном диабете включает: 1. диабетическую
ретинопатию; 2. блефарит; 3. ячмень; 4. дистрофические изменения роговицы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
7. Сахарный диабет 2 типа характеризуется: 1. повышенным или нормальным содержанием
инсулина в плазме; 2. отсутствием ассоциации с HLA-гаплотипами; 3. отсутствием
склонности к кетоацидозу; 4. наличием антител к инсулинобразующим клеткам островков
поджелудочной железы; 5. нормальным состоянием инсулиновых рецепторов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
8. Уровень гликемии натощак при сахарном диабете " беременности", при котором не
следует назначать инсулин:
а) 11,1 ммоль/л;
б) 3,8 ммоль/л;
в) 6,7 ммоль/л;
г) 5,5 ммоль/л;
д) 7,4 ммоль/л.
9. Потребность в вводимом инсулине на первом году заболевания сахарным диабетом
составляет:
а) 0,3 ЕД на 1 кг массы тела в сутки;
б) 0,4 ЕД на 1 кг массы тела в сутки;
в) 0,5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки;
г) индивидуальная в зависимости от степени инсулиновой недостаточности;
д) 0,6 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.
10. Применение сульфанилмочевинных препаратов у больных сахарным диабетом показано
при: 1. диабетической ретинопатии I стадии; 2. диабетической нефропатии III стадии; 3.
перенесенном гепатите; 4. сахарном диабете 2 типа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
11. Показанием к применению бигуанидов является: 1. сахарный диабет 2 типа в сочетании с
ожирением; 2. хронические заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией; 3.
ожирение; 4. сахарный диабет 1 типа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
12. Потребность во вводимом в дневные часы инсулине при сахарном диабете 1 типа
составляет в среднем:
а) 50% от суточной дозы;
б) 70% от суточной дозы;
в) 30% от суточной дозы;
г) 10% от суточной дозы;
д) 25% от суточной дозы.
13. Ожирение является фактором риска для: 1. сахарного диабета; 2. атеросклероза; 3.
желчно-каменной болезни; 4. почечно-каменной болезни; 5. хронического гастрита.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
14. Из перечисленных симптомов для диффузного токсического зоба характерны: 1.
похудание; 2. постоянное сердцебиение; 3. общий гипергидроз; 4. дрожание конечностей,
мышечная слабость.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
15. В терапии диффузного токсического зоба могут использоваться: 1. b-адреноблокаторы; 2.
глюкокортикоиды; 3. мерказолил; 4. верошпирон.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
16. Основным методом лечения больных с узловым токсическим зобом моложе 30 лет
является:
а) оперативное лечение;
б) лечение 71J;
в) лечение меркозолилом;
г) комбинированное лечение мерказолилом и глюкокортикоидами;
д) лечение глюкокортикоидами.
17. Для аутоиммунного тиреоидита характерно: 1. повышение титра антител с
микросомальной фракцией клеток щитовидной железы; 2. снижение функции щитовидной
железы; 3. ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы; 4.
повышение температуры тела.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. Для подострого тиреоидита характерно: 1. выраженный болевой синдром; 2. лейкоцитоз,
увеличение СОЭ; 3. повышение титра антител к тиреоидным гормонам; 4. экзофтальм.
а) если правильны ответы 1 и 2;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
19. Наиболее информативными методами диагностики тиреотоксикоза являются: 1
определение свободного тироксина (Т4); 2. определение тиреотропного гормона (ТТГ); 3.
определение трийодтиронина (Т3); 4. определение белковосвязанного йода в крови (СБИ); 4.
определение основного обмена.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
20. Тиреотоксическая аденома характеризуется: 1. наличием узлового зоба; 2. эндокринной
офтальмопатией; 3. снижением уровня ТТГ; 4. сочетанием с миастенией; 5. высоким уровнем
тиреотропного гормона (ТТГ).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
21. Для гипотиреоза характерно: 1. сухость кожных покровов; 2. склонность к запорам; 3.
сонливость; 4. брадикардия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
22. Для лечения гипотиреоза применяют: 1.тиреотом; 2. тироксин ; 3. трийодтиронин; 4.
мерказолил.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
23. Для диагностики феохромоцитомы применяют: 1. исследование метанефринов и
норметанефринов в суточной моче; 2 аортографию; 3. исследование катехоламинов в
венозной крови; 4. пробу с АКТГ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Дл болезни Иценко-Кушинга характерно: 1. истончение конечностей; 2. атрофия мышц
ягодичной области; 3. наличие стрий; 4. выпадение волос на лобке и в подмышечных
областях.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
25. Наиболее информативно при дифференциальной диагностике болезни Иценко-Кушинга и
кортикостеромы: 1 определение суточного ритма кортизола; 2. проба с дексаметазоном; 3.
сканирование надпочечников; 4. определение суммарного количества 17-кетостероидов в
моче; 5. проба с АКТГ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
26. Соматотропный гормон обладает: 1. диабетогенным действием; 2. жиромобилизующим
действием; 3. анаболическим действием; 4. катаболическим действием.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. Для активной стадии акромегалии характерно: 1.нарушение углеводного обмена;
2.повышения уровня соматомедина С в крови; 3. артропатия; 4. гипертрофия мягких тканей.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
28. Причиной возникновения гипоталамо-гипофизарной недостаточности может быть: 1.
травма черепа с последующим кровоизлиянием; 2. опухоль турецкого седла; 3. туберкулез;
4.менингоэнцефалит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
29. Для синдрома Шихена (Шиена) характерны: 1. недостаточность функции щитовидной
железы; 2. недостаточность функции надпочечников; 3. снижение функции половых желез;
4. кахексия; 5. сахарный диабет.
а) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
30. Гипоталамо-гипофизарную недостаточность необходимо дифференцировать с: 1.
неврогенной анорексией; 2. аддисоновой болезнью; 3. первичным гипотиреозом; 4
первичным гипогонадизмом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
31. При гипоталамо-гипофизарной недостаточности снижается выработка:
1.адренокортикотропного гормона (АКТГ), соматотропного гормона (СТГ); 2 .
тиреотропного гормона (ТТГ); 3. лютеинизирующего гормона (ЛГ),
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); 4. пролактина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
32. Для аддисоновой болезни характерны: 1.пигментация; 2. артериальная гипотензия; 3.
похудание; 3. аменорея; 4. повышение основного обмена.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4 и 5.
33. Первичный гипокортицизм необходимо дифференцировать с: 1. гемохроматозом; 2.
диффузным токсическим зобом; 3. склеродермией; 4. хроническим энтеритом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
34. При сочетании аддисоновой болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
предпочтительно назначение: 1 кортизола; 2. дексаметазона; 3. преднизолона; 4. кортинефа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. При выведении больного из аддисонического криза необходимо использовать: 1.
гидрокортизон сукцинат (внутривенно); 2. гидрокортизон ацетат (внутримышечно); 3.
физиологический раствор с глюкозой (внутривенно); 4. преднизолон (внутривенно).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
36. При сочетании аддисоновой болезни с гипертонической болезнью показано назначение:
а) кортинефа;
б) кортизона;
в) преднизолона;
г) триамсинолона;
д) дексаметазона.
37. Для первичного альдостеронизма характерны: 1. положительная проба с верошпироном;
2. гиперкалиемия; 3. гипокалиемия; 4. отсутствие изменений на ЭКГ.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
38. Особенностями течения врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников
у девочек является все перечисленное, кроме: а) раннего оволосения по мужскому типу; б)
гипертрофии клитора; в) недоразвития молочных желез; г) нормальных размеров матки; д)
недоразвития матки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 5
39. Постпубертатная форма адреногенитального синдрома характеризуется всем
перечисленным, кроме: а) бесплодия у женщин; б)
гипертрихоза; в) гирсутизма; г)
расстройства менструального цикла вплоть до аменореи; д) наличия гипертрофии клитора.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 5;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
40. Климактерический период характеризуется: 1.вегетативно-сосудистыми нарушениями; 2.
кожными высыпаниями; 3. нейропсихическими расстройствами; 4. диспепсическими
расстройствами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
41. Климактерический период может сопровождаться: 1. приливами; 2. болью в сердце; 3.
чувством нехватки воздуха; 4. диэнцефальными кризами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
42. Для лечения вегетативно-сосудистых нарушений климактерического периода
применяют: 1.седативные средства; 2. препараты, снижающие тонус симпатической нервной
системы; 3. малые дозы эстрогенов или андрогенов; 4. блокаторы функции щитовидной
железы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
43. В период климакса часто возникает все перечисленное, кроме: 1) усиления роста волос на
лице; 2)
уменьшения растительности на лобке и в подмышечных впадинах; 3)
гиперплазии наружных и внутренних гениталий; 4) остеопороза; 5) ожирения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 3;
д) если правильны ответы 1, 2, 4 и 5.
44. Для выведения из гипогликемической комы назначают:1. внутримышечное введение 5%
раствора глюкозы; 2. подкожное введение 5% раствора глюкозы; 3. прием внутрь 2-3
кусочков сахара; 4. внутривенное вливание 40% раствора глюкозы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
45. Для синдрома галактореи-аменореи характерно: 1. гипертрихоз; 2. бесплодие; 3.
избыточная масса тела; 4. лакторея.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
46. Для тяжелой формы болезни Иценко-Кушинга характерно: 1. прогрессирующая
мышечная слабость; 2. патологические переломы костей; 3. сердечно-легочная
недостаточность; 4. тяжелые психические расстройства.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
47. Для острой недостаточности надпочечников характерно: 1. гипонатриемия; 2.
гипохлоремия; 3. гиперкалиемия; 4. гипогликемия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
48. Для гиперосмолярной гипергликемической комы характерны: 1. гиперосмолярность; 2.
гипергликемия ; 3. гипернатриемия; 4. дыхание типа Куссмауля; 5 кетоацидоз.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
49. Для синдрома Шерешевского-Тернера характерны: 1. гипогонадизм; 2. низкий рост; 3.
соматические нарушения; 4. опережение костного возраста; 5. гирстутизм.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
50. Стойкая тахикардия у больных сахарным диабетом 1 типа может быть обусловлена: 1.
сочетанием с токсическим зобом; 2. сердечной недостаточностью; 3. гипохромной анемией;
4. автономной сердечной нейропатией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
51. Для синдрома галактореи-аменореи характерно: 1.гипертрихоз; 2. бесплодие; 3.
избыточная масса тела; 4. лакторея.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
52. Ятрогенная галакторея развивается при длительном применении : 1. нейролептиков; 2.
антидепрессантов; 3. резерпина и его производных; 4. оральных контрацептивов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
53. Гипертонический криз при первичном альдостеронизме характеризуется: 1. резкой
головной болью; 2. тошнотой, рвотой; 3. снижением или потерей зрения; 4. резким
повышением артериального давления, особенно диастолического.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
54. Наиболее типичным неврологическим синдромом, осложняющим течение сахарного
диабета, является: 1. энцефалопатия; 2. миелопатия; 3. судорожный синдром; 4.
полинейропатия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
Фтизиатрия
1. Что из себя представляет вакцина БЦЖ:
а) живые ослабленные микобактерии бычьего типа;
б) живые ослабленные микобактерии человеческого типа;
в) комплекс противотуберкулезных иммуноглобулинов;
г) убитые микобактерии бычьего типа;
д) убитые микобактерии птичьего типа.
2. Харктерные признаки дисфункции вегетативной нервной системы для активного
туберкулеза:
а) лабильность тероморегуляции;
б) извращенный дермографизм;
в) инвертированные реакции на введение лекарственных средств;
г) повышенная эмоциональная возбудимость, угнетение психики;
д) нарушение подвижности и уравновешенности нервных процессов.
3. Для дисфункции каких желез (или железы) при туберкулезе характерно наличие синдрома
«малого Аддисонизма»:
а) щитовидной железы;
б) поджелудочной железы;
в) надпочечников;
г) вилочковой железы;
д) паращитовидных желез.
4. Какие факторы из перечисленных в основном определяют разнообразные
неспецифические нарушения и дисфункцию различных органов и систем при туберкулезе:
а) интенсивность интоксикации;
б) форма туберкулеза;
в) возраст больного;
г) социальный статус;
д) тип конституции.
5. Признаки дисфункции вегетативной нервной системы характерны для активного
туберкулеза:
а) лабильность тероморегуляции;
б) извращенный дермографизм;
в) инвертированные реакции на введение лекарственных средств;
г) повышенная эмоциональная возбудимость, угнетение психики;
д) нарушение подвижности и уравновешенности нервных процессов.
6. Определяющий фактор в возникновении инфицированности туберкулезом:
а) микобактерия туберкулеза;
б) восприимчивость организма;
в) внешняя среда;
г) ослабленность организма;
д) вредные привычки.
7. Определяющие факторы возникновения и развития туберкулеза:
а) различные штаммы микобактерий;
б) наследственность;
в) возраст;
г) микобактерии туберкулеза и нарушение иммунитета;
д) вредные привычки.
8. Основная задача массовой туберкулинодиагностики
а) профилактика туберкулеза;
б) иммуностимуляция;
в) диагностика поствакцинальной аллергии;
г) отбор на ревакцинацию БЦЖ, определение тубинфицирования, выявление
туберкулеза;
д) дифференциальная диагностика легочной патологии.
9. Время, за которое ультрафиолетовое облучение убивает микобактерии туберкулеза:
а) 6 часов;
б) 1 час;
в) 30 минут;
г) 20 минут;
д) 2-3- минуты.
10. Как долго сохраняют свою жизнеспособность микобактерии туберкулеза на страницах
книг
а) до десяти дней;
б) до года;
в) 3 дня;
г) до трех месяцев;
д) до шести месяцев.
11. Биологический метод выявления микобактерий туберкулеза
а) заражение морской свинки исследуемым материалом;
б) заражение крысы исследуемым материалом;
в) посев на искусственную культуру ткани;
г) пробное лечение больного и наблюдение за посевами мокроты;
д) инкубация материала с донорской кровью.
12. Пути передачи тубинфекции
а) капельный, пылевой, контактный, внутриутробный;
б) капельный, пылевой, алиментарнй, контактный;
в) пылевой, контактный;
г) воздушно-пылевой, контактный, через околоплодные воды;
д) аэрогенный, алиментарный, контактный, внутриутробный.
13. Предпочтительный препарат для проведения химиопрофилактики туберкулеза
а) изониазид;
б) рифампицин;
в) метзид;
г) тизамид;
д) этамбутол.
14. Очаг туберкулеза
а) место жительства больного туберкулезом легких;
б) место работы больного туберкулезом легких;
в) место жительства и работы больного туберкулезом бацилловыделителя;
г) регнион с высокой заболеваемостью;
д) места лишения свободы.
15. Проводит текущую дезинфекцию в очаге туберкулеза
а) участковый врач;
б) родственники пациента или он сам;
в) сотрудники санитарно-эпидемиологической службы;
г) сотрудники противотуберкулезного диспанмера;
д) сотрудники дезстанции по заявке тубдиспансера.
16. Основногй метод раннего выявления туберкулеза у взрослых
а) массовая туберкулинодиагностика;
б) всеобщая диспансеризация населения;
в) массовое бактериологическое обследование;
г) массовая флюорография и флюорография декретированных групп;
д) обследование родственников больных.
17. Метод активной специфической профилактики туберкулеза
а) вторичная химиопрофилактика;
б) массовая туберкулинодиагностика;
в) туберкулинотерапия;
г) массовая флюорография;
д) вакцинация БЦЖ.
18. С какого возраста должны проводится массовые флюорографические профосмотры
населения
а) с 15-летнего;
б) с 18-летнего;
в) с 21-летнего;
г) с 25-летнего;
д) с 28-летнего.
19. Методы массового профосмотра для своевременного выявления туберкулеза среди
населения
а) флюорографический, термометрия;
б) туберкулинодиагностика;
в) клинический, флюорографический;
г) клинический, туберкулинодиагностика;
д) флюорографический, туберкулинодиагностика.
20. Организатор динамического наблюдения за «рентгенположительными» лицами
а) противотуберкулезные учреждения;
б) врач-рентгенолог;
в) участковый фтизиатр;
г) участковый терапевт;
д) нет правильного ответа.
21. Группа повышенного риска заболевания туберкулезом
а) лица с остаточными изменениями в легких, плевре;
б) больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12 п.к., болезнью
оперированного желудка, длительно леченные глюкокортикоидами;
в) курильщики, алкоголики, наркоманы;
г) лица длительно работавшие на вредном производстве;
д) все перечисленное верно.
22. Периодичность флюорографического профосмотра для большинства обязательных
контингентов и групп повышенного риска заболевания туберкулезом и раком легких
а) не реже 1 раза в год;
б) не реже 2 раз в год;
в) не реже 4 раз в год;
г) не реже 6 раз в год;
д) не реже 1 раза в 5 лет.
23. Наиболее часто встречающийся клинико-рентгенологический вариант инфильтративного
туберкулеза легких
а) облаковидный инфильтрат;
б) бронхолобулярный инфильтрат;
в) перициссурит;
г) лобит;
д) округлый инфильтрат.
24. Симптом Воробьева-Поттенджера
а) онемение пальцев рук;
б) телеангиэктазии на передней поверхности грудной клетки;
в) свистящие хрипы на выдохе;
г) амфорическое дыхание;
д) ригидность и болезненность мышц верхнего плечевого пояся.
25. Симптомы туберкулезной интоксикации
а) иктеричность склер, кожный зуд, бесцветный стул;
б) отеки и пастозность лица, анурия, боли в пояснице;
в) быстрое похудание, боль в груди, диаррея;
г) отечность, сонливость, снижение памяти, апатия;
д) слабость потливость, похудание, возбудимость, астения.
26. Отличие физикальной картины легочного туберкулеза от неспецифического воспаления
легких
а) скудность феноменов;
б) яркая выраженность феноменов;
в) быстрая динамика феноменов;
г) полное отсутсвие феноменов;
д) быстрая смена локализации феноменов.
27. Лейкоформула крови у больных активным туберкулезом
а) нормальное соотношение лейкоцитов;
б) моноцитопения, лимфоцитоз, эозинофилия;
в) палочкоядерный сдвиг, лимфоцитоз, эозинофилия;
г) моноцитоз, эозинопения, лимфоцитоз, базофилия;
д) лимфопения, палочкоядерный сдвиг, моноцитоз.
28. Ревматом Понсе
а) туберкулезное поражение крупных суставов;
б) туберкулезное поражение мелких суставов;
в) скрыто протекающий ревматизм у больных туберкулезом;
г) токсико-аллергический артрит, вызванный туберкулостатиками;
д) суставная параспецифическая реакция тубэтиологии.
29. Наиболее важный рентгенологический признак фиброзно-кавернозного туберкулеза
помимо признаков каверны
а) симптом «аркад»;
б) наличие плевральных спаек;
в) выбухание легочной артерии;
г) свежие бронхогенные очаги отсевов;
д) уменьшение пораженного легкого в объеме.
30. Сегменты легких с наиболее частой локализацией туберкулеза у взрослых
а) 3, 7, 10;
б) язычковые;
в) базальные;
г) 3, 7, 9;
д) 1, 2, 6.
31. Наиболее патогномоничный симптом туберкулеза бронхов
а) откашливание петрификатов;
б) выделение гнойной мокроты утром «полным ртом»;
в) одышка;
г) боли в груди;
д) кашель.
32. Наиболее частая локализация туберкулеза верхних дыхательных путей
а) туберкулез носа;
б) туберкулез небной занавески;
в) туберкулез носоглотки;
г) туберкулез гортани;
д) туберкулез носа и гортани.
33. Наиболее характерный экссудат при туберкулезном плеврите
а) фибринозный;
б) гнойный;
в) серозно-геморрагический;
г) серозный;
д) холестериновый.
34. Наиболее часто поражаются группы лимфатических узлов
а) паховые;
б) подчелюстные;
в) над- и подключичные;
г) подмышечные;
д) шейные.
35. Наиболее частое осложнение первичного туберкулеза
а) легочное кровотечение;
б) плеврит;
в) спонтанный пневмоторакс;
г) менингоэнцефалит;
д) генерализация процесса.
Инфекционные болезни
1. Вирусному гепатиту в наибольшей степени соответствует симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина;
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и
нормальная активность щелочной фосфатазы;
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипергамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре;
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз.
2. Назовите вирус, который практически никогда не вызывает хронического гепатита:
а) вирус типа А;
б) вирус типа В;
в) вирус типа С;
г) вирус типа D;
д) вирус типа G.
3. Основные лекарственные препараты в лечении хронического активного гепатита вирусной
этиологии: 1. сирепар; 2. пегелированные интерфероны; 3. преднизолон; 4. рибавирин 5.
делагил.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
4. Синебурая шелушащаяся папуло-везикулярная сыпь на туловище и конечностях
характерна для:
а) множественной миеломы;
б) СПИДа;
в) геморрагического васкулита;
г) системной красной волчанки;
д) лимфолейкоза.
5. Типичные проявления СПИДа: 1. исхудание, лихорадка; 2. депрессия; 3.головная боль;
4.нарушение мозгового кровообращения
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
6. Диагностика СПИДа основывается:
а) на данных клинической картины;
б) на бактериологическом исследовании испражнений;
в) на результатах посева крови;
г) на иммунохимическом исследовании;
д) на исследовании субвариантов лимфоцитов.
7. Источником инфекции при СПИДе являются: 1. больные с острой респираторной
вирусной инфекцией; 2. инфицированные; 3. лица, прибывшие из эндемичной зоны; 4.
больные СПИДом в остром периоде.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
8. Основные пути заражения ВИЧ-инфекцией: 1. капельный; 2. парентеральный; 3.
контактный; 4. половой.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
9. К контингентам риска заражения ВИЧ-инфекцией принадлежит: 1. гомо- и бисексуалы; 2.
проститутки; 3. гемофилики и другие реципиенты крови; 4. наркоманы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
10. Основными клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции являются: 1. длительная
лихорадка, потеря массы тела; 2. лимфаденопатия; 3. жидкий стул; 4. процессы, вызванные
присоединением оппортунистических инфекций.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
11. К основным оппортунистическим инфекциям по отношению к ВИЧ-инфекции
принадлежат: 1. глубокие микозы; 2. криптоспоридиоз; 3. цитомегаловирусная инфекция; 4.
токсоплазмоз.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
12. Основными симптомами холеры являются: 1. лихорадка; 2. жидкий водянистый стул; 3.
признаки интоксикации; 4. рвота; 5. боли в животе.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
13. Ведущим звеном патогенеза при холере является: 1. обезвоживание; 2. интоксикация; 3.
потеря электролитов; 4. потеря белков.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
14. Особенности испражнений при холере: 1. типа рисового отвара; 2. в виде жидкости,
окрашенной желчью; 3. не имеют запаха; 4. сохраняют каловый запах; 5. жидкие, калового
характера с примесью слизи, крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
15. Неотложную помощь больным с синдромом дегидратации III-IV степени следует
начинать с: 1. применения антибактериальных средств; 2. оральной регидратации; 3.
внутривенной регидратации; 4. введения адреналина, мезатона.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильный ответ 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
16. Основными клиническими симптомами острой дизентерии являются: 1. лихорадка и
другие признаки интоксикации; 2. боли в животе; 3. частый жидкий стул с примесью слизи,
крови; 4. болезненность в области сигмовидной кишки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
17. К основным клиническим симптомам сыпного тифа относятся: 1. гиперемия,
одутловатость лица; 2. инъекция сосудов склер; 3. тремор языка, бледность; 4. сыпь.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. Для дифтерии ротоглотки характерно: 1. повышение температуры тела; 2. другие
симптомы интоксикации; 3. фибринозные трудноснимаемые налеты на миндалинах; 4.
увеличение подчелюстных лимфатических узлов; 5. отек шейной клетчатки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
19. При лихорадке неясного генеза необходимо исключить следующие инфекционные
заболевания: 1. тифопаразитозные; 2. сыпной тиф, иерсиниоз; 3. малярию, ВИЧ; 4. сепсис,
туберкулез.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. К основным клиническим симптомам инфекционного мононуклеоза относятся: 1.
лихорадка, слабость, головная боль; 2. боль в горле, ангина; 3. лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия; 4. сыпь и желтуха.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
21. Характерными изменениями крови при инфекционном мононуклеозе являются: 1.
лейкоцитоз; 2. лимфоцитоз; 3. моноцитоз; 4. атипичные мононуклеары.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
22. Основными клиническими симптомами кори являются: 1. сыпь, энантемы на слизистой
оболочке мягкого и твердого неба; 2. катаральные явления, коньюктивит; 3.
лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки; 4. лихорадка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
23. Для краснухи характерно: 1. тяжелые нарушения у плода при заболевании у беременных;
2. сыпь, появляющаяся одномоментно; 3. отсутствие пигментации после угасания сыпи; 4.
преимущественное поражение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Для клинической картины малярии характерно: 1. озноб, слабость; 2. лихорадка; 3.
анемия; 4. увеличение печени и селезенки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
25. Для гриппа характерны: 1. геморрагический синдром; 2. острое начало заболевания; 3.
преобладание общетоксического синдрома над респираторным; 4. анурия; 5. желтуха.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
26. Для респираторного синдрома при гриппе характерно: 1. сухой кашель; 2. "саднение" за
грудиной; 3. першение в горле; 4. заложенность носа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. При осмотре больного гриппом выявляются: 1. гиперемия лица; 2. инъекция сосудов
склер, конъюктивы; 3. гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева; 4. сыпь; 5.
симптомы раздражения брюшины.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
28. Специфическими средствами лечения гриппа являются: 1. антибиотики; 2.
сульфаниламиды; 3. ремантадин; 4. рибавирин; 5. осельтамивир (тамифлю).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 3, 4 и 5;
д) если правильны ответы 3 и 5.
29. Основными симптомами брюшного тифа являются: 1. адинамия; 2. относительная
брадикардия; 3. увеличение печени и селезенки; 4. розеолезная сыпь.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
30. Основными жалобами больных ботулизмом являются: 1. слабость; 2. нарушение зрения;
3. нарушение глотания; 4. затрудненное дыхание.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
31. Источниками инфекции при ботулизме являются: 1. консервированные грибы; 2.
консервированные овощи; 3. водопроводная вода; 4. соленая и копченая рыба.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2 и 4.
32. При осмотре больных ботулизмом отмечается: 1. птоз; 2. поперхивание, затрудненное
глотание; 3. широкие зрачки; 4. ограничение движения глазных яблок.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
33. Основными клиническими симптомами столбняка являются: 1. тризм; 2. тоническое
напряжение мышц лица, затылка, спины, живота и конечностей, межреберных мышц; 3.
повышенная температура тела; 4. судороги.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
34. Основными клиническими симптомами менингококкцемии являются: 1. лихорадка,
головная боль; 2. тахикардия; 3. снижение артериального давления; 4. геморрагическая сыпь.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. Основными клиническими проявлениями менингита являются: 1. лихорадка; 2. головная
боль; 3. рвота; 4. менингеальные симптомы, нарушение сознания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
36. Признаками токсикоинфекционного шока при менингококковой инфекции являются: 1.
снижение температуры тела до нормы и ниже; 2. снижение артериального давления,
тахикардия; 3. потеря сознания; 4. геморрагический синдром, анурия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
37. Пути передачи чумы: 1. трансмиссивный; 2. контактный; 3. воздушно-капельный; 4.
алиментарный.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
38. Для первичного бубона при чуме характерно: 1. сильная боль; 2. кожа над бубоном
напряжена, красного или синюшного цвета; 3. вторичные пузырьки с геморрагическим
содержимым; 4. увеличение других групп лимфатических узлов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
39. Основные клинические симптомы начального периода чумы: 1. острое начало,
потрясающий озноб, температура 39-400С; 2. мучительная головная боль; 3. шатающаяся
походка, невнятная речь; 4. бессоница, мышечные боли, тошнота, рвота.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
40. Основные клинические симптомы особо опасных геморрагических лихорадок: 1.
температура тела до 38-400С; 2. головная боль, миалгии; 3. экзантемы, петехии; 4.
геморрагический синдром.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
41. Заражение бруцеллезом происходит при употреблении в пищу: 1. сырого молока; 2.
брынзы, сыра, масла домашнего приготовления; 3. недостаточно термически обработанного
мяса; 4. рыбы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
42. Основные клинические симптомы острого бруцеллеза: 1. лихорадка, лимфаденопатия; 2.
ознобы, потливость; 3. увеличение печени и селезенки; 4. очаговые поражения.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
43. При хроническом бруцеллезе основные клинические симптомы включают поражение: 1.
опорно-двигательного аппарата; 2. центральной нервной системы; 3. периферической
нервной системы; 4. органов дыхания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
44. Источником инфекции при натуральной оспе является: 1. мышь; 2. корова; 3. обезьяна; 4.
больной человек.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
45. Основные заболевания, ведущим симптомом которых часто является лихорадка: 1.
сепсис, бактериальный эндокардит; 2. лимфогранулематоз, лимфома; 3. начальные стадии
онкологических процессов; 4. аутоиммунные заболевания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
46. Для бактериологического исследования посев крови необходимо делать: 1. однократно; 2.
два раза с интервалом 24 часа; 3. два раза с интервалом 12 часов; 4. три раза в течение трех
дней подряд.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
47. В начальный период течения тропической малярии обязательно наблюдается:
а) лихорадка;
б) анемия;
в) олигурия;
г) гепатоспленомегалия;
д) гепатомегалия.
48. В клинической картине лямблиоза могут быть: 1. диарея; 2. тошнота, изжога; 3. боли в
животе; 4. слабость, раздражительность.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
49. Для лечения лямблиоза применяются: 1. цефалоспорины ; 2. альбендазол; 3.
фуразолидон; 4. тинидазол.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 2, 3 и 4.
50. К методам диагностики гельминтоза в острой фазе относятся:
а) серологические;
б) паразитологические;
в) биологические;
г) аллергологические;
д) инструментальные.
51. Эозинофилия периферической крови наблюдается при: 1. токсокарозе; 2. фасциолезе; 3.
стронгилоидозе; 4. трихинеллезе.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
52. Ведущим симптомом при энтеробиозе является:
а) рвота и тошнота;
б) субфебрильная температура;
в) жидкий стул;
г) зуд в перианальной области;
д) боли в животе.
53. В-12 дефицитная анемия может развится при:
а) тениаринхозе;
б) дифиллоботриозе (широкий лентец);
в) анкилостомидозах;
г) аскаридозе;
д) трихоцефалезе.
54. У пациента наблюдается активное отхождение из ануса члеников ленточного гельминта.
Вероятнее всего инвазия:
а) гнолепидоз;
б) трихоцефалез;
в) дифиллоботриоз;
г) тениаринхоз (бычий цепень);
д) тениоз.
55. Причиной кишечной непроходимости может быть:
а) аскаридоз;
б) трихоцефалез;
в) стронгилоидоз;
г) анкилостомидоз;
д) энтеробиоз.
56. Поражения легких могут вызываться: 1. токсокарой; 2. аскаридой; 3. эхинококком; 4.
парагонимусом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
57. Поражения печени могут вызываться: 1. описторхом; 2. фасциолой; 3. эхинококком; 4.
амебами.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
58. В первую и вторую стадии дифтерии гортани наблюдаются: 1. высокая температура (38
градусов С); 2. лающий кашель; 3. афония; 4. охриплость.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
59. Для токсической формы дифтерии глотки характерно: 1. постепенное начало; 2. резкое
повышение температуры тела, головная боль, рвота; 3. афония; 4. раннее появление отека в
области зева, мягких тканей шеи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
60. Ранним методом в лечении дифтерии гортани без признаков стеноза является:
а) введение противодифтерийной сыворотки;
б) оксигенотерапия;
в) интубация;
г) трахеотомия;
д) назначение антибиотиков.
Онкология
1. Выявленная при рентгенографии желудка плоская ниша в антральном отделе желудка, 2,5
см в диаметре, неправильной формы с обширной аперистальтической зоной вокруг
наиболее характерна для:
а) неосложненной язвы антрального отдела желудка;
б) пенетрирующей язвы;
в) озлокачествленной язвы;
г) синдрома Золлингера-Эллисона;
д) эрозивного рака в начальной стадии.
2. У 45-летнего больного в течении 4 месяцев отмечается лихорадка, эпизоды
безболезненной макрогематурии. Уровень гемоглобина в крови 160 г/л, СОЭ 60 мм/час.
Наиболее вероятный диагноз:
а) хронический гломерулонефрит гематурического типа;
б) волчанковый нефрит;
в) рак почки;
г) уратный нефролитиаз;
д) амилоидоз.
3. Лапароскопию назначают: 1. при подозрении на первичный рак печени; 2. при подозрении
на метастатический рак печени; 3. для уточнения причины асцита; 4. при подозрении на
камни желчного пузыря.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
4. Компьютерная томография позволяет выявить: 1. активный гепатит; 2. кисты
поджелудочной железы; 3. асцит; 4. опухоли брюшной полости.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
5. Для постановки диагноза опухоли пищевода необходимы: 1. медиастиноскопия; 2.
рентгеноскопия пищевода; 3. эндоскопическая ултрасонография; 4. эзофагоскопия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
6. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке,
обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в
эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем
осложнении язвенной болезни:
а) стенозе выходного отдела желудка;
б) малигнизации язвы;
в) пенетрации язвы;
г) микрокровотечении из язвы;
д) перфорации язвы.
7. В диф. диагностике между язвенной болезнью и раком желудка наиболее важным
является:
а) рентгенологическое исследование;
б) исследование желудочной секреции с гистамином;
в) исследование кала на скрытую кровь;
г) эндоскопическое исследование с биопсией;
д) УЗИ органов брюшной полости.
8. Пункцию лимфатического узла целесообразно использовать для:
а) установления варианта лимфогранулематоза
б) диагностики лимфаденитов
в) установления цитохимического варианта острого лейкоза
г) диагностики метастазов рака
д) уточнения клеточного состава лимфатического узла
9. Факторами, вызывающими мутации генов, являются: 1. инфракрасное излучение;
2. ионизирующее излучение; 3. тяжелые металлы; 4. алкилирующие химические препараты.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
10. К раку легкого предрасполагает:
а) алкоголизм и бытовое пьянство;
б) курение;
в) наркомания и токсикомания;
г) хроническое переохлаждение;
д) психо-эмоциональная нагрузка.
11. У мужчин старше 40 лет с бессимптомно протекающим затемнением в легких врач
обязан в первую очередь исключить:
а) туберкулому легкого;
б) периферический рак легкого;
в) очаговую пневмонию;
г) верно А, Б;
д) пневмоцирроз.
12. Ранним клиническим симптомом центрального рака легкого является:
а) сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки
крови;
б) легочное кровотечение;
в) одышка и потеря массы тела;
г) лихорадка;
д) кровохарканье.
13. Осложнением центрального рака легкого может быть:
1. гиповентиляция легкого; 2. ателектаз легкого; 3. пневмония (возможно с
абсцедированием); 4. образование острого абсцесса легкого.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
14. Наиболее простой и достаточно информативный метод ранней диагностики центрального
рака легкого - это: 1. флюорография органов грудной полости; 2. бронхоскопия; 3.
рентгеноскопия органов грудной клетки;
4. цитологическое исследование мокроты.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
15. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет, прежде всего, подозревать: 1.
пневмокониоз; 2. кавернозный туберкулез легких;
3. бронхоэктатическую болезнь; 4. рак бронха.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
16. Основными методами диагностики аденомы главного и долевого бронха являются: 1.
аускультация легких и исследование мокроты на клетки опухоли;
2. рентгенотомагрофическое исследование (со срезами через корень легкого);
3. бронхоскопия; 4. ангиопульмонография.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
17. К предраковым заболеваниям желудка относятся: 1. хронический атрофический гастрит;
2. хроническая каллезная язва желудка; 3. полипоз желудка; 4. эрозия желудка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. Рак желудка часто развивается в возрасте:
а) до 20 лет;
б) от 21 до 50 лет;
в) от 51 до 70 лет;
г) старше 70 лет;
д) рак желудка с одинаковой частотой развивается во всех возрастных группах.
19. Появление венозного застоя в области головы, шеи и верхних конечностей у больного
прикорневым раком правого легкого обусловлено: 1. сдавливанием правой легочной
артерии; 2. прорастанием опухоли в непарную вену; 3. сдавливанием верхней легочной вены
справа; 4. сдавливанием верхней полой вены.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. У лиц с повышенным риском заболевания раком желудка следует ежегодно проводить:
а) рентгенологическое исследование желудка;
б) исследование желудочной секреции;
в) эндоскопическое исследование желудка;
г) исследование морфологического состава крови;
д) исследование кала на скрытую кровь.
21. Базалиома относится к:
а) доброкачественным опухолям;
б) злокачественным опухолям;
в) предраковым заболеваниям;
г) дистрофическим процессам.
22. Характерными симптомами интоксикации при лимфогранулематозе являются:
а) Немотивированное повышение температуры тела выше 38°
б) Похудание более чем на 10% от исходного веса за последние 6 месяцев
в) Профузная ночная потливость
г) Все перечисленное
д) Правильно А и Б
23. Основными токсическими проявлениями химиотерапии являются:
а) Миелосупрессия
б) Иммуносупрессия
в) Кардиотоксичность
г) Нефротоксичность
д) Все перечисленное
24. К предраковым заболеваниям толстой кишки относятся:
а) Семейный полипоз
б) Неспецифический язвенный колит
в) Ворсинчатая аденома
г) Все ответы верны
25. Интермиттирующий характер гематурии более характерен для рака:
а) Почки
б) Мочевого пузыря
в) Мочеточника
г) Предстательной железы
26. При жалобах больного на "охриплость" следует проявлять онкологическую
настороженность относительно:
а) Рака гортани
б) Рака щитовидной железы
в) Хемодектомы блуждающего нерва
г) Все ответы верны
27. При выявлении увеличенных лимфатических узлов в верхней трети шеи можно
заподозрить:
а) Лимфогранулематоз
б) Метастазы рака щитовидной железы
в) Метастазы рака гортани
г) Все ответы верны
28. К этиологическим моментам возникновения рака щитовидной железы следует относить:
а) Узловой эутиреоидный зоб как облигатный предрак
б) Аденома и аденоматоз щитовидной железы
в) Стимуляция ткани щитовидной железы повышенным уровнем ТТГ и ионизирующим
излучением
г) Все ответы верны
29.Какой симптом из перечисленных наиболее часто встречается при раке пищевода:
а) дисфагия
б) изжога
в) отрыжка кислым содержимым
г) рвота
30. Какими морфологическими признаками характеризуется предраковое состояние
слизистой оболочки желудка:
а) Наличием атипичных клеток
б) Тяжелой степенью дисплазии эпителиальных клеток
в) Наличием морфологических признаков хронического воспаления
г) Наличием кишечной метаплазии очагового характера
31. Для диагностики рака молочной железы наиболее достоверным методом является:
а) Маммография
б) Пункция с последующим цитологическим исследованием пунктата
в) Термография
г) Ультразвуковое исследование
Клиническая иммунология и трансфузиология
1. Среди перечисленных классов иммуноглобулинов реагинам соответствует:
а) Ig E
б) Ig D
в) Ig М
г) Ig А
д) Ig G
2. Для атопической бронхиальной астмы характерно:
а) эффект элиминации
б) непереносимость препаратов пиразолонового ряда
в) рецидивирующий полипоз носа с признаками инфекции
г) постепенное развитие приступа
3. Ревматоидный фактор представляет собой
1 -макроглобулин
2 Антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM
3 Антитело к синовиальной оболочке
4 Антитело к Shared epitop (общему эпитопу)
5 Антитело к артритогенному пептиду
4. Антимитохондриальные антитела характерны для:
а) цирроза вирусной этиологии;
б) алкогольного цирроза;
в) первичного билиарного цирроза;
г) цирроза, обусловленного болезнью Вильсона-Коновалова;
д) цирроза печени при саркоидозе.
5. Из перечисленных клеточных элементов периферической крови роль неспецифических
факторов иммунной защиты выполняют: 1. нейтрофилы; 2. эозинофилы; 3. базофилы; 4.
моноциты.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
6. Из перечисленных клеток крови иммуноглобулины синтезируют:
а) эритроциты
б) гранулоциты
в) Т-лимфоциты
г) В-лимфоциты
д) тромбоциты
7. Морфологической основой гуморального иммунитета являются:
а) макрофаги
б) Т-лимфоциты
в) В-лимфоциты
г) плазмоциты
д) эритроциты
8. Морфологической основой специфического клеточного иммунитета являются:
а) Т-лимфоциты
б) В-лимфоциты
в) плазмоциты
г) макрофаги
д) эритроциты
9. В основе патогенеза СПИДа лежит: 1.паралич фагоцитарной активности;
2.прогрессирующее снижение уровня СД-8 клеток; 3.депрессия IgМ 4.прогрессирующее
снижение уровня СД-4 клеток.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
10. К наиболее частым клиническим проявлениям немедленной аллергии на пищевые
аллергены относятся: 1. острая и хроническая крапивница; 2. ангионевротический отек
Квинке; 3. поражение желудочно-кишечного тракта; 4. поражение нервной системы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
11. Наиболее точной характеристикой сывороточной болезни является из приведенного
ниже: 1. аллергическая реакция на медикаменты; 2. токсическая реакция на медикаменты; 3.
токсическая реакция на белок лошадиной сыворотки; 4. аллергическая реакция на белок
чужеродной сыворотки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
12. Наиболее частым проявлением сывороточной болезни является: 1. острая крапивница; 2.
температурная реакция; 3. лимфаденопатия; 4. гастрит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
13. При поллинозах нередко развивается сопутствующая пищевая аллергия к:
а) молоку и молочным продуктам
б) мясу птицы
в) рыбе
г) меду
д) шоколаду
14. Для пыльцевой бронхиальной астмы характерно:
а) обострение в зимнее время года
б) круглогодичное течение процесса
в) обострение при уборке квартиры
г) обострение в весенне-летнее время года
д) обострение в осеннее время года
15. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:
а) иглорефлексотерапия
б) назначение антимедиаторных препаратов
в) назначение глюкокортикостероидов
г) специфическая иммунотерапия
д) физиотерапия
16. В патогенезе острой аллергической крапивницы и отека Квинке необходимо участие:
а) неиммунных механизмов
б) Ig А
в) сенсибилизированных лимфоцитов
г) Ig E
д) Ig D
17. К неспецифическим факторам защиты организма относится: 1. система комплемента и
фагоцитоза; 2. интерферон и лимфокины; 3. бактерицидные субстанции тканей,
гидролитические ферменты; 4. лизоцим, NK- и К-клетки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
18. К феноменам иммунной реактивности относятся: 1. антителогенез; 2.
гиперчувствительность немедленного типа; 3. гиперчувствительность замедленного типа; 4.
иммунологическая толерантность.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
19. К иммунокомпетентным клеткам относятся: 1. Т-лимфоциты; 2. В-лимфоциты; 3.
макрофаги; 4. тромбоциты.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
20. Главный ген гистосовместимости у человека обозначают:
а) Rh LA
б) DLA
в) HLA
г) RLA
д) JPLA
21. Основной клеткой-мишенью, играющей ведущую роль в развитии
гиперчувствительности немедленного типа, является:
а) макрофаг
б) лимфоцит
в) нейтрофил
г) тучная клетка
д) эритроцит
22. К атопии относится: 1. аллергическая астма; 2. атопический дерматит; 3. аллергический
ринит и конъюнктивит; 4. аллергическая крапивница.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
23. Для лечения первичных иммунодефицитов применяют пересадку: 1. клеток костного
мозга, селезенки, лимфатических узлов от доноров; 2. вилочковой железы от донора; 3.
цельного костного мозга от донора; 4. вилочковой железы и грудины от мертворожденного
ребенка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
24. Вторичный иммунодефицит может развиваться при: 1. вирусных заболеваниях (кори,
гриппе); 2. бактериальных инфекциях (лепре, туберкулезе); 3. грибковых заболеваниях
(кандидамикозах); 4. протозойных инфекциях (малярии, токсоплазмозе, лейшманиозе).
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2 и 4
25. При ВИЧ-инфекции иммунодефицит связан с поражением клеток:
а) Т-хелперов
б) Т-супрессоров
в) В-лимфоцитов
г) макрофагов
д) NK-клеток
26. Группа крови по системе АВ0 устанавливается: 1.только по результатам реакции
агглютинации эритроцитов исследуемой крови анти-А и анти-В реагентами; 2.только по
результатам реакции агглютинации стандартных эритроцитов с сывороткой исследуемой
крови; 3.по результатам параллельного исследования изогемагглютининов и групповых
веществ в сыворотке; 4.по результатам параллельного исследования антигенов эритроцитов
и изогемагглютининов в сыворотке.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы I и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
27. При определении группы крови по системе АВ0 используются: 1.непрямой
антиглобулиновый метод; 2.конглютинация с желатином; 3.конглютинация с альбумином;
4.реакция прямой агглютинации на плоскости или в пробирках.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
28. Проба на индивидуальную совместимость донора и реципиента проводится: 1. для
подтверждения идентичности крови донора и реципиента по системе АВО и по резусфактору; 2.для подтверждения совместимости крови донора и реципиента по системе АВО;
3.для выявления аутосенсибилизации эритроцитов реципиента и донора и иммунных тел в
сыворотке донора; 4.для выявления иммунных антител в сыворотке реципиента.
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2,,3 и 4
29. С помощью прямой пробы Кумбса выявляют: 1. сенсибилизацию эритроцитов плода
антителами матери при гемолитической желтухе; 2. С-реактивный белок; 3.аутоиммунные
неполные антиэритроцитарные антитела; 4. ревматоидный фактор и иммунные комплексы
при системной красной волчанке.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1,2, 3 и 4
30. Непрямая проба Кумбса применяется для выявления: 1.сенсибилизации эритроцитов
плода антителами матери при гемолитической желтухе; 2.аутоиммунных неполных
антиэритроцитарных антител; 3.антигенов эритроцитов при типировании крови взамен
изогемагглютинирующих сывороток; 4.иммунных антиэритроцитарных антител в сыворотке
реципиента и слабых резус-антигенов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
31. Первостепенным вмешательством при анемической коме независимо от ее этиологии
является: 1.трансфузия свежезамороженной плазмы; 2.трансфузия коллоидов; 3.назначение
стероидов; 4.переливание эритроцитарной массы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
32. Переливание концентрата тромбоцитов считается эффективным если: 1.наблюдается
прирост количества тромбоцитов у реципиента через час после трансфузии и сохраняется в
течение суток; 2.прекращается спонтанная кровоточивость; 3.отсутствуют свежие
геморрагии; 4.уменьшается длительность кровотечения.
а) если правильны ответы I, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
33. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации
со стандартными сыворотками 0 (I) и B (III) групп. Следовательно, исследуемая кровь
относится к группе:
а)0(I);
б)А(II);
в)B(III);
г)AB(IV);
д)подобная реакция невозможна.
34. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:
а) сывороткой донора и кровью реципиента;
б) сывороткой реципиента и кровью донора;
в) форменными элементами крови реципиента и кровью донора;
г) форменными элементами крови донора и кровью реципиента;
д) цельной кровью донора и цельной кровью реципиента.
35. Основным показанием к гемотрансфузии является:
а) парентеральное питание;
б) стимуляция кроветворения;
в) значительная анемия от кровопотери;
г) дезинтоксикация;
д) иммунокоррекция.
36. К обязательным пробам, проводимым перед каждым переливанием крови, относятся: 1.
групповая совместимость; 2. индивидуальная совместимость; 3. биологическая проба; 4.
определение резус совместимости; 5. определение резус-фактора.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
Организация здравоохранения и общественное здоровье
1. Сущность термина "болезненность":
а) вновь выявленные заболевания в данном году;
б) все заболевания, зарегистрированные в данном году;
в) заболевания, выявленные при целевых медицинских осмотрах;
г) заболевания, выявленные при периодических медицинских осмотрах;
д) длительность временной нетрудоспособности.
2. Международная классификация болезней - это:
а) перечень наименований болезней в определенном порядке;
б) перечень диагнозов в определенном порядке;
в) перечень симптомов, синдромов и отдельных состояний, расположенных по
определенному принципу;
г) система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в
соответствии с определенными установленными критериями;
д) перечень наименование болезней, диагнозов и синдромов, расположенных в
определенном порядке.
3. Из перечисленных специалистов право на выдачу документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность имеет:
а) врач станции скорой помощи;
б) врач станции переливания крови;
в) врач бальнеолечебницы;
г) врач приемного покоя больницы;
д) судебно-медицинский эксперт.
4. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеет:
а) руководители ЛПУ и поликлиник;
б) лечащий врач самостоятельно;
в) лечащий врач с утверждении зав. отделением;
г) лечащий врач с утверждением направления КЭК ЛПУ;
д) любой врач.
5. Медицинская помощь оказывается без согласия граждан или их представителей в
следующих случаях:
а) несовершеннолетним детям;
б) при несчастных случаях, травмах, отравлениях;
в) лицам, страдающим онкологическими заболеваниями и нарушением обмена
веществ;
г) лицам страдающим тяжелыми психическими расстройствами, с
заболеваниями представляющими опасность для окружающих;
д) при любом остром заболевании.
6. Гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь
а) в территориальной поликлинике;
б) в любой поликлинике населенного пункта;
в) в любой поликлинике Российской Федерации;
г) в любой поликлинике субъекта Федерации;
д) в любом медицинском учреждении СНГ.
7. Листок нетрудоспособности не выдается:
а) при отпуске для санаторно-куротного лечения;
б) при уходе за больным членом семьи;
в) при карантине;
г) лицам, находящимся в отпуске без сохранения заработной платы;
д) при бытовой травме;
8. Из перечисленных случаев не может рассматриваться как нарушение режима при
оформлении больничного листка:
а) выезд в другую местность;
б) отказ от госпитализации;
в) отказ от направления от МСЭ;
г) неявка в назначенный день на МСЭ;
д) явка на прием врача в состоянии опьянения.
9. Не имеет права выдачи больничного листа врач:
а) военного госпиталя;
б) приемного отделения больницы;
в) скорой помощи;
г) травматического пункта (поликлиники);
д) участковый терапевт.
10. Укажите вид обследования, проведенного в амбулаторных условиях, при котором может
быть выдан больничный лист трудоспособному рабочему или служащиму на период этого
обследования:
а) колоноскопия;
б) дуоденальное зондирование;
в) ренгеноскопия грудной клетки;
г) подбор контактных линз;
д) ЭХО-КГ.
11. Окончательное решение о необходимости направления больного на медико-социальную
экспертизу принимает:
а) лечащий врач;
б) заведующий отделением;
в) заместитель главного врача по КЭР;
г) врачебная комиссия;
д) главный врач.
12. Женщине, у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска: 1. выдается
больничный лист; 2. выдается справка произвольной формы; 3. продлевается больничный
лист; 4. никакой документ не выдается.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
13. Не имеют права на получение листа нетрудоспособности:
а) временно работающие пенсионеры по возрасту;
б) работающие инвалиды;
в) граждане СНГ, работающие в РФ
г) уволенные с работы;
д) безработные граждане, состоящие на учете в органах труда и занятости населения.
14. При заболеваниях лечащий врач имеет право выдачи листа нетрудоспособности
единолично и единовременно на срок:
а) до 3 дней;
б) до 5 дней;
в) до 7 дней;
г) до 10 дней;
д) до 30 дней.
15. Максимальный срок, на который врач может единолично продлевать лист
нетрудоспособности, составляет:
а) 7 дней;
б) 10 дней;
в) 15 дней
г) 30 дней;
д) 45 дней.
16. Застрахованными лицами являются:
а) граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ;
б) иностранные граждане;
в) лица без гражданства;
г) лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным
законом «О беженцах»;
д) все перечисленное верно.
17. Застрахованные лица имеют право на:
а) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при
наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном
базовой программой ОМС;
б) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при
наступлении страхового случая на территории субъекта РФ, в котором выдан полис
ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
в) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке,
установленном правилами ОМС;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
18. Застрахованные лица по ОМС имеют право на:
а) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован
гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в
случае изменения места жительства или прекращения действия договора о
финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС, путем
подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
б) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в
реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством
РФ;
в) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя
руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
г) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и
медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях
предоставления медицинской помощи;
д) все перечисленное верно.
19. Виды медицинской помощи, которые не предоставляются бесплатно в рамках программы
государственных гарантий:
а) скорая медицинская помощь;
б) первичная медико-санитарная помощь;
в) медико-психологическая помощь;
г) специализированная медицинская помощь;
д) все предоставляются бесплатно.
20. Как часто гражданин РФ имеет право на смену медицинского учреждения или лечащего
врача:
а) ежемесячно;
б) 1 раз в полгода;
в) 1 раз в год;
г) у гражданина РФ нет такого права;
д) ежеквартально.
21. Что является основанием для осмотра на дому пациента врачами «узких» специальностей
по назначению лечащего врача:
а) желание пациента;
б) невозможность посетить медицинское учреждение по состоянию здоровья;
в) плановый диспансерный осмотр;
г) желание родственников;
д) нет оснований.
22. Перечислите показатели заболеваемости социально значимых болезней, которые
характеризуют качество и доступность медицинской помощи по программе государственных
гарантий:
а) онкозаболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, сифилис;
б) туберкулез, ВИЧ-инфекция, гонорея, артериальная гипертензия;
в) наркомания, токсикомания, психические расстройства, ВИЧ-инфекция;
г) артериальная гипертония,ишемическая болезнь сердца;
д) описторхоз, лямблиоз, токсокарроз.
23. Выберите правильное определение показателя «онкозапущенности»:
а) доля больных с IV стадией всех и с III стадией визуальных локализаций
злокачественных новообразований в общем числе онкологических больных с
впервые в жизни установленным диагнозом;
б) процентное отношение умерших на первом году с момента установления диагноза
злокачественного новообразования;
в) процентное отношение умерших к состоящим на учете;
г) доля больных с I-II стадиями злокачественных новообразований;
д) доля больных с III-IV стадиями злокачественных новообразований.
24. Дайте определение понятия «здоровье»:
а) состояние психического и социального благополучия человека, при котором
отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;
б) состояние физического и социального благополучия человека, при котором
отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма;
в) состояние физического, психического и социального благополучия человека,
при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и
систем организма;
г) состояние физического, психического и социального благополучия человека, при
котором отсутствуют заболевания;
д) состояние физического, психического и социального благополучия человека, при
котором отсутствуют расстройства функций органов и систем организма.
25. Дайте определение понятия «заболевание»:
а) возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение
деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к
изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном
изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и
механизмов организма;
б) возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение
деятельности организма;
в) возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение
работоспособности;
г) возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение способности
адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды;
д) возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение
деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к
изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.
26. Дайте определение понятия «состояние»:
а) изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных факторов;
б) изменения организма, возникающие в связи с воздействием физиологических
факторов;
в) изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или)
физиологических факторов;
г) изменения организма, требующие оказания медицинской помощи;
д) изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и
(или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
27. Дайте определение понятия «сопутствующее заболевание»:
а) заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным
заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской
помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не
является причиной смерти;
б) заболевание, которое имеет причинно-следственную связь с основным
заболеванием, но уступает ему в степени необходимости оказания медицинской
помощи;
в) заболевание, которое имеет причинно-следственную связь с основным
заболеванием, но уступает ему в степени влияния на работоспособность;
г) заболевание, которое имеет причинно-следственную связь с основным
заболеванием, но уступает ему в степени опасности для жизни и здоровья;
д) заболевание, которое имеет причинно-следственную связь с основным
заболеванием, но не является причиной смерти.
28. Дайте определение понятия «тяжесть заболевания или состояния»:
а) критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма
человека либо нарушения их функций;
б) критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма
человека;
в) критерий, определяющий степень нарушения функций органов;
г) критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма
человека, обусловленные осложнением заболеваний;
д) критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем
организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием
или состоянием либо их осложнением.
29. Дайте определение понятия «основное заболевание»:
а) заболевание, которое вызывает первоочередную необходимость оказания
медицинской помощи в связи с угрозой работоспособности;
б) заболевание, которое вызывает первоочередную необходимость оказания
медицинской помощи в связи с угрозой работоспособности и жизни;
в) заболевание, которое приводит к инвалидности;
г) заболевание, которое становится причиной смерти;
д) заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает
первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с
наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к
инвалидности, либо становится причиной смерти.
30. Факторами, оказывающими влияние на здоровье населения, являются:
а) генетические;
б) природно-климатические;
в) уровень и образ жизни населения;
г) уровень, качество и доступность медицинской помощи;
д) все вышеперечисленное.
31. В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущие места
занимают:
а) инфекционные и паразитарные заболевания, болезни системы пищеварения,
психические заболевания;
б) болезни системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления;
в) новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания;
г) остеопророз, метаболический синдром;
д) болезни системы кроветворения.
32. При оказании медико-социальной помощи пациент имеет право:
а) на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о
состоянии здоровья и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
б) на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
в) на отказ от медицинского вмешательства;
г) на допуск к нему адвоката или иного законного представителя, допуск к нему
священнослужителя;
д) все вышеперечисленное.
33. Врач имеет право на страхование профессиональной ошибки в случае если:
а) в результате ошибки причинен вред или ущерб здоровью гражданина, связанный с
небрежным выполнением врачом своих профессиональных обязанностей;
б) в результате ошибки причинен вред или ущерб здоровью гражданина, связанный с
халатным выполнением профессиональных обязанностей;
в) в результате ошибки наступил летальный исход больного;
г) ошибки не связаны с халатным или небрежным выполнением врачом своих
профессиональных обязанностей;
д) врач не имеет такого права.
34. Что составляет предмет врачебной тайны?
а) сведения о юридическом адресе ЛПУ;
б) сведения о квалификации лечащего врача;
в) информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии
здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при
его обследовании и лечении;
г) все вышеперечисленное;
д) ничего из вышеперечисленного.
35. При каких обстоятельствах допускается предоставление сведений составляющих
врачебную тайну, без согласия пациента или законного представителя:
а) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния
выразить свою волю;
б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;
в) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением
расследования или судебным разбирательством;
г) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина
причинен в результате противоправных действий;
д) все вышеперечисленное.
36. При каком сроке беременности допускается прерывание беременности по желанию
женщины?
а) до 8 недель;
б) до 12 недель;
в) до 16 недель;
г) до 20 недель;
д) до 24 недель.
37. Кто несет ответственность за вред, причиненный здоровью пациента при оказании
медицинской помощи?
а) медицинский работник;
б) медицинское учреждение;
в) региональные органы управления здравоохранения;
г) федеральные органы управления здравоохранения;
д) все вышеперечисленное.
38. Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления
здравоохранением на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений
(институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности
выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии:
а) на время лечения;
б) на время лечения и проезда к месту лечения;
в) на время лечения и проезда к месту лечения и обратно;
г) на время проезда;
д) листок нетрудоспособности не выдается.
39. Кто подлежит обязательному медицинскому страхованию:
а) дети;
б) инвалиды;
в) неработающее население;
г) все население;
д) работающее население.
40. Укажите страну, где наблюдается наибольшая разница в продолжительности жизни
мужчин и женщин:
а) Россия;
б) Япония;
в) США;
г) Франция;
д) Германия.
41. Целями амбулаторно-поликлинической помощи являются все, кроме:
а) оказания помощи прикрепленному контингенту;
б) обслуживания работников промышленных предприятий;
в) профилактической и диспансерной работы;
г) проведение экспертизы временной нетрудоспособности;
д) проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности.
42. Экспертиза трудоспособности – это вид медицинской деятельности, целью которой
является:
а) оценка состояния здоровья пациента;
б) определение сроков и степени нетрудоспособности;
в) установление возможности осуществления профессиональной деятельности
(трудовой прогноз);
г) обеспечение качества и эффективности проводимого лечения;
д) все вышеперечисленное.
43. Задачи экспертизы трудоспособности:
а) научно обоснованное установление утраты трудоспособности при заболевании,
травме, а также по другим причинам;
б) правильное оформление документов, удостоверяющих нетрудоспособность
граждан;
в) определение сроков нетрудоспособности с учетом медицинского прогноза;
в) определение сроков нетрудоспособности с учетом трудового прогноза;
г) все вышеперечисленное.
44. Временная утрата трудоспособности:
а) состояние, при котором пациент вынужден прекратить свою трудовую
деятельность;
б) состояние, при котором нарушенные функции организма, препятствующие
труду, носят временный, обратимый характер;
в) состояние, при котором нарушенные функции организма, несмотря на
комплексность лечения, приняли стойкий необратимый или частично обратимый
характер;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
45. Стойкая утрата трудоспособности:
а) состояние, при котором пациент вынужден прекратить свою трудовую
деятельность;
б) состояние, при котором нарушенные функции организма, препятствующие труду,
носят временный, обратимый характер;
в) состояние, при котором нарушенные функции организма, несмотря на
комплексность лечения, приняли стойкий необратимый или частично
обратимый характер;
г) все перечисленное верно;
д) все перечисленное неверно.
46. Осуществлять экспертизу трудоспособности имеют право следующие учреждения
здравоохранения:
а) только муниципальные;
а) только государственные;
б) ЛПУ с любой формой собственности;
в) ЛПУ любого уровня, профиля, ведомственной принадлежности;
г) любое ЛПУ, в том числе частнопрактикующий врач, имеющий лицензию на
осуществление экспертизы трудоспособности.
47. Укажите сроки направления на медико-социальную экспертизу болеющих, кроме
туберкулеза:
а) не позднее 4 месяцев при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом
прогнозе;
б) не позднее 10 месяцев при благоприятном трудовом прогнозе;
в) вне зависимости от срока работающие инвалиды в случае ухудшения клинического
и трудового прогноза;
г) все вышеперечисленное верно;
д) нет правильного ответа.
48. На какой максимальный срок может продлить ВК листок нетрудоспособности?
а) до 2 месяцев;
б) до 3 месяцев;
в) до 6 месяцев;
г) до 10 месяцев, а в некоторых случаях до 12 месяцев;
д) до 4 месяцев.
49. В каких случаях ВК может продлить листок нетрудоспособности до 12 месяцев?
а) после инфаркта миокарда;
б) после инсульта;
в) при онкозаболеваниях;
г) при травмах, туберкулезе и после реконструктивных операций;
д) при заболеваниях, передающихся половым путем.
50. Кто в ЛПУ имеет право направлять граждан на медико-социальную экспертизу?
а) руководители ЛПУ и поликлиник;
б) лечащий врач самостоятельно;
в) лечащий врач с утверждением зав. отделением;
г) лечащий врач с утверждением направления ВК ЛПУ;
д) руководитель территориального органа управления здравоохранения.
Клиническая патологическая физиология
1. Везикулярное дыхание выслушивается на:
а) вдохе;
б) выдохе;
в) вдохе и первой трети выдоха;
г) вдохе и первых двух третях выдоха;
д) протяжении всего вдоха и всего выдоха.
2. При эмфиземе легких дыхание:
а) везикулярное;
б) везикулярное ослабленное;
в) везикулярное усиленное;
г) бронхиальное;
д) саккадированное.
3. Крепитация характерна для:
а) эмфиземы легких;
б) абсцесса легких;
в) крупозной пневмонии;
г) бронхиальной астмы;
д) застоя крови в малом круге кровообращения.
4. Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук:
а) притуплённый тимпанит;
б) коробочный;
в) тимпанический;
г) тупой;
д) металлический.
5. Бронхиальное дыхание выслушивается на:
а) вдохе;
б) выдохе;
в) вдохе и одной трети выдоха;
г) протяжении всего вдоха и всего выдоха;
д) вдохе и первых двух третях выдоха.
6. Амфорическое дыхание наблюдается при:
а) очаговой пневмонии;
б) бронхите;
в) бронхиальной астме;
г) абсцессе легкого;
д) эмфиземе легких.
7. Ослабление голосового дрожания характерно для:
а) бронхоэктазов;
б) экссудативного плеврита;
в) абсцесса легкого в стадии полости;
г) очаговой пневмонии;
д) крупозной пневмонии.
8. Усиление голосового дрожания типично для:
а) гидроторакса;
б) абсцесса легкого в стадии полости;
в) закрытого пневмоторакса;
г) эмфиземы легких;
д) бронхиальной астмы.
9. Пульс tardus (замедленный), parvus (малый) характерен для:
а) недостаточности трехстворчатого клапана;
б) недостаточности митрального клапана;
в) недостаточности аортального клапана;
г) стеноза устья аорты;
д) митрального стеноза.
10. Наличие у больного положительного венного пульса характерно для:
а) недостаточности митрального клапана;
б) митрального стеноза;
в) недостаточности аортального клапана;
г) стеноза устья аорты;
д) недостаточности трехстворчатого клапана.
11. Наиболее вероятная причина значительного расширения абсолютной тупости сердца:
а) дилатация правого предсердия;
б) дилатация правого желудочка;
в) гипертрофия правого желудочка;
г) дилатация левого желудочка;
д) гипертрофия левого желудочка.
12. Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при дилатации:
а) правого предсердии;
б) правого желудочка;
в) левого предсердия;
г) левого желудочка;
д) левого предсердия и правого желудочка.
13. Кровохарканье чаще всего наблюдается при:
а) недостаточности митрального клапана;
б) митральном стенозе;
в) недостаточности аортального клапана;
г) стенозе устья аорты;
д) недостаточности трехстворчатого клапана.
14. Для почечной колики характерны: 1.боли в поясничной области; 2.дизурические явления;
3.положительный симптом Пастернацкого; 4.иррадиация боли в низ живота или
паховую область.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4.
15. Односторонние боли и поясничной области характерны для:
а) острого гломерулонефрита;
б) острого цистита;
в) острого пиелонефрита;
г) амилоидоза почек;
д) хронического гломерулонефрита.
16. Типичным при асците является:
а) выраженная асимметрия живота;
б) втянутый пупок;
в) симптом флюктуации;
г) расхождение прямых мышц живота;
д) громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа.
17. Альбуминурия и гипопротеинемия в сочетании с цилиндрурией и отеками характерны
для:
а) острого гломерулонефрита;
б) пиелонефрита;
в) почечно-каменной болезни;
г) цистита;
д) нефроптоза.
18. Гнилостный, зловонный запах мокроты появляется при: 1.гангрене легкого;
2.бронхоэктазах; 3.абсцессе легкого; 4.крупозной пневмонии; 5.раке легкого.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
19. "Легочное сердце" может возникнуть при:
а) артериальной гипертонии;
б) гипертиреозе;
в) миокардите;
г) хроническом обструктивном бронхите;
д) ишемической болезни сердца.
20. Причиной эмболии по большому кругу кровообращения у больного с мерцанием
предсердий может быть:
а) гипертрофия стенки правого желудочка;
б) гипертрофия стенки левого желудочка;
в) тромбоз полости левого предсердия;
г) флебит глубоких вен нижних конечностей;
д) дилатация правого желудочка.
21. Для инфекционного эндокардита при инвазивном пути заражения наиболее часто
характерно поражение:
а) аортального клапана;
б) митрального клапана;
в) митрального и аортального клапанов;
г) трикуспидального и легочного клапанов;
д) только клапана легочной артерии.
22. У больных с наличием хронического очага инфекции в организме при возникновении
инфекционного эндокардита наиболее часто поражаются:
а) аортальный клапан;
б) митральный клапан;
в) митральный и аортальный клапаны;
г) трикуспидальный и легочный клапаны;
д) только трикуспидальный клапан.
23. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется: 1. продолжительностью
периода умирания; 2. продолжительностью клинической смерти; 3. глубиной и
длительностью перенесенной гипоксии; 4. характером основного заболевания.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. При остановке кровообращения развивается:
а) метаболический алкалоз;
б) метаболический ацидоз;
в) респираторный алкалоз;
г) респираторный ацидоз;
д) смешанный метаболический и респираторный ацидоз.
25. Укажите характерную и раннюю гемодинамическую реакцию на гипоксемию:
а) снижение АД и учащение пульса;
б) снижение АД и урежение пульса;
в) повышение АД и учащение пульса;
г) повышение АД и урежение пульса;
д) АД и частота пульса не изменяются.
26. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления, снижением центрального
венозного давления и тахикардией возникает при:
а) кровопотере, не превышающей 10% объема циркулирующей крови;
б) кровопотере, превышающей 20% объема циркулирующей крови;
в) отравлении фосфорорганическими соединениями;
г) декомпенсации миокарда;
д) тромбоэмболии легочной артерии.
27. Признаком недостаточности правых отделов сердца является:
а) снижение артериального давления;
б) повышение центрального венозного давления (ЦВД);
в) снижение ЦВД;
г) анемия;
д) полицитемия.
28. Минимальная величина кровопотери, которая чаще всего проявляется клинической
картиной шока:
а) 10-20%;
б) 20-30%;
в) 30-40%;
г) 40-50%;
д) более 50%.
29. Для выраженной гипоксической (экзогенной) гипоксии характерны: 1. нарушение
сознания; 2. цианоз кожных покровов; 3. снижение альвеолярного рО2; 4. снижение
артериального рО2.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
30. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек уже можно обнаружить при
насыщении кислородом артериальной крови менее:
а) 70%;
б) 80%;
в) 90%;
г) 100%;
д) 60%.
31. У пациентов с не леченной кишечной непроходимостью наиболее вероятной причиной
смерти является:
а) только потеря воды;
б) только потеря натрия;
в) только потеря и натрия, и воды;
г) гипокалиемия;
д) нарушение кислотно-основного состояния.
32. Нефротическому синдрому соответствуют: 1. отеки; 2. протеинурия 3г/сутки; 3.
диспротеинемия; 4. гиперлипидемия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
33. Острый нефритический синдром характеризуют:
а) отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия;
б) артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия;
в) артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия;
г) протеинурия, отеки, гипо- и диспротеинемия;
д) артериальная гипертензия, азотемия, анемия.
34. При шоке острая почечная недостаточность обусловлена:
а) влиянием токсических веществ поврежденных тканей;
б) сопутствующей инфекцией;
в) падением артериального давления;
г) недостаточностью надпочечников;
д) метаболическим ацидозом.
35. Синдром уремии возникает тогда, когда утрачивается не менее:
а) 10% почечной паренхимы;
б) 20% почечной паренхимы;
в) 50% почечной паренхимы;
г) 75% почечной паренхимы;
д) 90% почечной паренхимы.
36. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является следствием:
а) изолированного поражения канальцев;
б) изолированного поражения клубочков;
в) изолированного поражения собирательных трубочек;
г) поражения всего нефрона;
д) изолированного поражения приносящей артериолы.
37. Развитию первичного остеоартроза способствует:1. генетические факторы; 2. ожирение;
3. дисплазия суставов, приводящая к изменению конгруэнтности суставных поверхностей; 4.
перегрузка суставов в связи с профессией, чрезмерным занятием спортом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
38. К наследственным энзимопатиям относят: 1. непереносимость лактозы; 2. глютеновую
болезнь; 3. амилазную недостаточность; 4. дисахаридазную недостаточность.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
39. Желчный пузырь сокращается под влиянием:
а) гастрина;
б) панкреатического сока;
в) холецистокинина;
г) секретина;
д) соляной кислоты.
40. Амилазу секретируют: 1. околоушные слюнные железы; 2. кишечник; 3. поджелудочная
железа; 4. желудок.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
41. Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного, свободного)
билирубина происходит в результате: 1. увеличения образования билирубина; 2. снижения
захвата билирубина печенью; 3. дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах; 4.
повышения гемолиза эритроцитов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
42. Повышение активности аланиновой трансаминазы в сыворотке крови может быть
вызвано: 1. некрозом гепатоцитов любой этиологии; 2. травмой скелетных мышц; 3.
инфарктом миокарда; 4. заболеванием почек.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
43. Стриктура пищевода обычно обусловлена:
а) пептической язвой пищевода;
б) хронической пневмонией;
в) язвенной болезнью;
г) катаральным рефлюкс-эзофагитом;
д) ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
44. Пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит) возникает вследствие заброса в пищевод: 1.
желудочного сока; 2. кишечного содержимого; 3. желчи; 4. трипсина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
45. Патологические механизмы рефлюкс-эзофагита включают: 1. рефлюкс желудочного
содержимого в пищевод; 2. воспаление дистальной части пищевода; 3. недостаточность
кардии (ахалазия); 4. спазм пищевода.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
46. Главные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают: 1. пепсиноген; 2. соляную
кислоту; 3. химозин; 4. секретин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
47. Париетальные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:
а) соляную кислоту;
б) молочную кислоту;
в) гастромукопротеид;
г) муцин;
д) пепсиноген.
48. Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:
а) муцин;
б) бикарбонаты;
в) гастрин;
г) секретин;
д) внутренний фактор Касла.
49. Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится: 1. моторноэвакуаторным нарушениям; 2. кислотно-пептическому фактору; 3. состоянию защитного
слизистого барьера; 4. обратной диффузии ионов водорода.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
50. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в
двенадцатиперстной кишке относятся: 1. кислотно-пептический фактор; 2. ускоренная
эвакуация; 3. "кислые" стазы в двенадцатиперстной кишке; 4. хеликобактер пилори.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
51. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в антральном
отделе желудка относятся: 1. дуоденогастральный рефлюкс; 2. хеликобактер пилори; 3.
антральный гастрит; 4. высокая кислотообразующая функция желудка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
52. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию: 1. язвы пилороантрального
отдела желудка; 2. язвы кардиального отдела желудка; 3. язвы луковицы
двенадцатиперстной кишки; 4. эрозивного дуоденита.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
53. Патогенез раннего демпинг-синдрома обусловлен: 1. ускоренной эвакуацией пищи из
культи желудка в тонкую кишку; 2. повышением осмотического давления в тонкой кишке; 3.
снижением объёма циркулирующей плазмы; 4. гипогликемией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
54. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
а) жировая ткань;
б) почки;
в) печень;
г) головной мозг;
д) желудочно-кишечный тракт.
55. В развитии асцита при циррозе печени имеет патогенетическое значение: 1. портальная
гипертензия; 2. гипоальбуминемия; 3. увеличение активности ренин-альдостероновой
системы и продукции вазопрессина.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильный ответ 2
г) если правильный ответ 1 и 2;
д) нет правильного ответа.
56. Печеночный запах связан с обменом:
а) холина;
б) билирубина;
в) метионина;
г) глютамина;
д) альфа-кетоглутаровой кислоты.
57. Этиологическими факторами развития холецистита являются: 1. количественные и
качественные отклонения в режиме питания; 2. моторно-секреторные нарушения в системе
желчного пузыря и желчных путей; 3. инфекция; 4. курение.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
58. К основным патогенетическим звеньям развития ферментативного холецистита
относятся: 1. панкреатопузырный рефлюкс; 2. стаз желчи; 3. изменение соотношения
давления в панкреатическом и общем желчном протоке; 4. дуоденогастральный рефлюкс.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
59. Болевой синдром при холециститах вызывается: 1. спазмом мускулатуры желчного
пузыря; 2. растяжением стенки желчного пузыря или протоков; 3. повышением давления в
желчевыводящей системе; 4. инфекцией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
60. Основными этиологическими факторами желчнокаменной болезни являются: 1. моторносекреторные нарушения; 2. нарушение процессов метаболизма в организме; 3.
количественные и качественные отклонения в режиме питания; 4. наследственная
предрасположенность.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
61. Основными патогенетическими звеньями образования камней в желчевыводящей
системе являются: 1. нарушение метаболизма холестерина и билирубина; 2. изменение рН
желчи; 3. холестаз; 4. продукция литогенной желчи.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
62. Асцит при циррозе печени является следствием: 1. вторичного гиперальдостеронизма; 2.
гипоальбуминемии; 3. портальной гипертензии; 4. сердечной недостаточности.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
63. В толстой кишке всасываются:
а) белки;
б) жиры;
в) вода;
г) углеводы;
д) ненасыщенные жирные кислоты.
63. Выбрать наиболее правильный ответ. У лиц с врожденной недостаточностью лактозы
отмечается плохая переносимость:
а) молока;
б) яиц;
в) сахарозы;
г) глюкозы;
д) галактозы.
64. На функцию желчевыводящих путей влияет:
а) секретин;
б) холецистокинин;
в) энтероглюкагон;
г) гастрин;
д) соляная кислота.
65. Механическая желтуха развивается при обтурации:
а) общего печеночного протока;
б) пузырного протока;
в) общего желчного протока;
г) левого печеночного протока;
д) правого печеночного протока.
66. При недостаточности инсулина наблюдается: 1. гипергликемия; 2. увеличение
образования кетоновых тел; 3. уменьшение синтеза гликогена; 4. усиление синтеза
гликогена; 5. уменьшение образования кетоновых тел.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
67. При недостаточности инсулина наблюдается: 1. гипергликемия; 2. гиперкетонемия; 3.
жировая инфильтрация печени; 4. гиполипопротеинемия; 5. снижение уровня
неэтесифицированных жирных кислот.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
68. Основными патофизиологическими отличиями сахарного диабета 1 типа от сахарного
диабета 2 типа является все перечисленное, кроме 1. склонности к кетоацидозу; 2.
абсолютного дефицита инсулина; 3. высокого уровня С-пептида; 4. генетического дефекта
противовирусного иммунитета; 5. деструкции в-клеток островков Лангерганса.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 3;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
69. Генез железодефицитной анемии у женщин можно непосредственно связать со
следующими данными анамнеза:
а) резекцией желудка
б) большим количеством детей (родов)
в) нефрэктомией
г) гипосекреторньм гастритом
д) оральной контрацепцией
70. Патогенез тромботических осложнений при эритремии обусловлен: 1.увеличением массы
циркулирующих эритроцитов, замедлением тока крови и повышением ее вязкости;
2.тромбоцитоэом; 3.нарушением функциональных свойств тромбоцитов;
4.активацией плазменного гемостаза.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 2 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
71. Основными патогенетическими моментами острого агранулоцитоза являются:
1. повышенное разрушение гранулоцитов за счет иммунных механизмов; 2. появление
иммунных комплексов и реагинов в крови; 3. нарушение продукции гранулоцитарного
ростка в костном мозге за счет иммунного или иного механизма; 4. вирусная инфекция.
а) если правильны ответы 1,2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2,3 и 4
72. Экспираторный коллапс стенки мембранных бронхов и бронхиол приводит: 1. к
появлению сухих хрипов в легких; 2. к возникновению приступов удушья; 3. к появлению
влажных хрипов в легких; 4. к развитию центриацинарной эмфиземе и булезной дистрофии
легкого.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
73. Механизмами повышения АД могут быть: 1. повышение общего периферического
сосудистого сопротивления; 2. увеличение массы циркулирующей крови; 3. увеличение
минутного объема сердца; 4. повышение концентрации ренина плазмы крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
74. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит: 1.
гиповолемия; 2. стрессовая реакция на боль; 3. артериальная гипотония; 4. резкое снижение
сократительной функции левого желудочка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
75. Причиной тромбоэмболии легочной артерии наиболее часто является тромбофлебит:
а) лицевых вен;
б) глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза;
в) глубоких вен верхних конечностей;
г) поверхностных вен нижних конечностей;
д) поверхностных вен верхних конечностей.
Клиническая патологическая анатомия
1. Выявленная при рентгенографии желудка плоская ниша в антральном отделе желудка, 2,5
см в диаметре, неправильной формы с обширной аперистальтической зоной вокруг
наиболее характерна для:
а) неосложненной язвы антрального отдела желудка;
б) пенетрирующей язвы;
в) озлокачествленной язвы;
г) синдрома Золлингера-Эллисона;
д) эрозивного рака в начальной стадии.
2. По данным сцинтиграфии печени нельзя сделать заключение о:
а) нормальном изображении печени;
б) опухоли печени;
в) диффузном поражении печени;
г) хроническом гепатите;
д) очаговом поражении печени.
3. Нормальное количество жидкости, которое можно визуализировать в полости перикарда
при проведении эхокардиографического исследования, равняется:
а) 20-50 мл;
б) 100 мл;
в) 500 мл;
г) 200-300 мл;
д) 100-200 мл.
4. Урография позволяет: 1. определить размеры почек; 2. определить положение почек; 3.
выявить конкременты; 4. оценить функцию почек.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
5. Для диагностики амилоидоза почек более информативно гистологическое исследование:
а) десны;
б) подкожного жира;
в) слизистой оболочки прямой кишки;
г) почки;
д) кожи.
6. Основной морфологической и функциональной единицей почки является:
а) чашечно-лоханочная система;
б) сосудистый клубочек;
в) почечные канальцы;
г) нефрон;
д) почечное тельце.
7. Морфологическим субстратом хронической почечной недостаточности является:
а) нефросклероз;
б) пролиферация мезангиальный клеток;
в) деструкция малых отростков подоцитов;
г) отложения иммунных комплексов в гломерулярной базальной мембране;
д) облитерация выносящей артериолы.
8. Узелки Бушара – это костные утолщения:
а) пястнофаланговых суставов
б) дистальных межфаланговых суставов кисти
в) плюснефаланговых суставов
г) проксимальных межфаланговых суставов кисти
д) проксимальных межфаланговых суставов стопы
9. При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные
сосуды:
а) артериолы и капилляры;
б) сосуды среднего калибра;
в) сосуды любого диаметра;
г) крупные сосуды;
д) венозные сосуды.
10. Кератодермия характерна для:
а) синдрома Рейтера
б) болезни Бехтерева
в) деформирующего остеоартроза
г) болезни Крона
д) ревматоидного артрита
11. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки является ценным диагностическим методом
при: 1. болезни Уиппла; 2. глютеновой болезни; 3. склеродермии; 4. болезни Крона.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
12. Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от
персистирующего и холестатического гепатита составляют:
а) ступенчатые некрозы;
б) отложения меди;
в) жировая дистрофия;
г) отложения железа;
д) нарушение архитектоники печеночных долек.
13. При избыточном употреблении алкоголя возможными механизмами жировой дистрофии
печени являются: 1. повышенная мобилизация жирных кислот из жировой ткани; 2.
увеличение синтеза жирных кислот в печени; 3. уменьшение выделения жиров печенью; 4.
некроз гепатоцитов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
14. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к: 1. жировой дистрофии печени; 2.
хроническому персистирующему и активному гепатиту; 3. циррозу печени; 4. холангиту.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
15. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения:
а) некроз;
б) фиброз;
в) жировая дистрофия;
г) регенерация;
д) перестрой архитектонике печени.
16. Длина тонкой кишки у взрослого человека:
а) 4-8 м;
б) 5-6 м;
в) 2-4 м;
г) 1-3 м;
д) 3-5 м.
17. Общая длина толстой кишки:
а) 1,5-2 м;
б) 0,5-1,5 м;
в) 2-3 м;
г) 3-5 м;
д) 6 м.
18. Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом:
а) жирового гепатоза;
б) гепатита;
в) цирроза;
г) сердечной недостаточности;
д) диабетической нефропатии.
19. Для синдрома Мелори-Вейса характерно образование трещин в:
а) абдоминальном отделе пищевода;
б) кардиальном отделе желудка;
в) антральном отделе желудка;
г) пилорическом отделе желудка;
д) теле желудка.
20. При остром инфаркте в миокарде выявляется:
а) некроз;
б) ишемия;
в) дистрофия;
г) нет верных ответов;
д) все перечисленное верно.
21. Мальпигиевы пирамиды состоят из:
а) коркового вещества;
б) коркового вещества и наружнего мозгового слоя;
в) коркового вещества и внутреннего мозгового слоя;
г) наружнего мозгового и внутреннего мозгового слоев;
д) нет правильного ответа.
22. Почечную ножку образуют:
а) мочеточник и почечная артерия;
б) почечная артерия и вена;
в) почечная вена и мочеточник;
г) мочеточник, почечные артерия и вена;
д) нет правильного ответа.
23. Главными морфологическими элементами ЮГА являются клетки:
а) эпителиоидные (гранулярные) и мезангиальные;
б) эпителиоидные и плотного пятна;
в) плотного пятна и Гурмагтига;
г) эпителиоидные, плотного пятна, мезангиальные и Гурмагтига;
д) плотного пятна.
24. В клетках петли Генле:
а) богаты митохондриями;
б) митохондрии отсутствуют;
в) митохондрии только в кортикальных нефронах;
г) митохондрии только в юкстамедуллярных нефронах;
д) митохондрии только в восходящем отделе петли Генле;
25. В норме ворота почек расположены:
а) на уровне ХI-ХII грудных позвонков;
б) на уровне I-II поясничного позвонка;
в) на уровне III-IV поясничного позвонка;
г) у женщин выше, чем у мужчин;
д) нет правильного ответа.
26. По отношению к позвоночнику почки расположены:
а) параллельно;
б) симметрично под углом 300
в) асиметрично под углом З00
г) симметрично под углом 450
д) асимметрично под углом 450
27. Почечная артерия, войдя в ворота почки, непосредственно делится на:
а) дугообразные артерии;
б) приносящие артериолы;
в) междолевые артерии;
г) междольковые артерии;
д) нет правильного ответа.
28. Выносящая артериола кортикальных нефронов, выйдя из капсулы клубочка делится на
капилляры:
а) оплетающие проксимальные и дистальные канальцы;
б) оплетающие собирательные трубки;
в) оплетающие петлю Генле;
г) не делится на капилляры, образуя прямые артерии почек;
д) нет правильного ответа.
29. В иннервации канальцевого аппарата почек участвуют нервы:
а) адренергические;
б) холинергические;
в) адренергические и холинергические;
г) ауторегулируются;
д) нет правильного ответа.
30. Источником иннервации клеток ЮГА является нервное сплетение:
а) аортальное
б) ренальное
в) аорторенальное
г) ренальное и аорторенальное
д) аортальное, ренальное и аорторенальное
Клиническая биохимия и лабораторная диагностика
1. Щелочная реакция мочи может быть обусловлена:
а) употреблением преимущественно белковой пищи;
б) значительной лейкоцитурией и бактериурией;
в) употреблением преимущественно растительной пищи;
г) употреблением большого количества соли;
д) употреблением большого количества сахара.
2. Лейкоцитурия наиболее характерный симптом при:
а) пиелонефрите;
б) гломерулонефрите;
в) амилоидозе;
г) нефролитиазе;
д) поликистозе.
3. Высокая относительная плотность мочи (1030 и выше) характерна для:
а) хронического нефрита;
б) пиелонефрита;
в) сахарного диабета;
г) несахарного диабета;
д) сморщенной почки.
4. При проведении пробы Зимницкого необходимо:
а) соблюдать строгую диету с исключением соли;
б) ограничить физическую активность;
в) исключить избыточное потребление жидкости (стандартизированный водный
режим);
г) ограничить употребление белковой пищи;
д) ограничить употребление растительной пищи.
5. Протеинурия, гипопротеинемия в сочетании с эритроцитурией и отеками наиболее
характерны для:
а) острого гломерулонефрита;
б) пиелонефрита;
в) почечно-каменной болезни;
г) цистита;
д) амилоидоза почек.
6. Эластические волокна в мокроте обнаруживаются при: 1.абсцессе легкого; 2.раке легкого
в стадии распада; 3.туберкулезе легкого; 4.хроническом бронхите; 5.крупозной
пневмонии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
7. Из перечисленных заболеваний слизисто-кровянистая мокрота характерна для:
а) острого трахеобронхита;
б) очаговой пневмонии;
в) хронического бронхита;
г) бронхогенного рака легкого;
д) туберкулеза легкого.
8. Из перечисленных факторов влияние на повышение СОЭ может оказать: 1.увеличение
содержания фибриногена в крови; 2.увеличение количества глобулинов в крови;
3.увеличение альбуминов в крови; 4.увеличение количества эритроцитов в крови;
5.повышение холестерина в сыворотке крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
9. Высокая относительная плотность мочи характерна для:
а) хронического нефрита;
б) пиелонефрита;
в) сахарного диабета;
г) несахарного диабета;
д) сморщенной почки.
10. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для:
а) подпеченочной желтухи;
б) надпеченочной (гемолитической) желтухи;
в) печеночной желтухи;
г) застойной почки;
д) инфаркта почки.
11. Выраженная билирубинурия характерна для:
а) подпеченочной желтухи;
б) надпеченочной (гемолитической) желтухи;
в) почечно-каменной болезни;
г) застойной почки;
д) хронического нефрита.
12. Основная масса белков острой фазы воспаления относится к фракции: 1.а2-глобулинов;
2.g-глобулинов; 3.b-глобулинов; 4.а1-глобулинов и а2-глобулинов; 5.а1-глобулинов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
13. Транзиторная лейкопения не возникает при: 1.лучевом воздействии с терапевтической
целью; 2.длительном приеме лекарственных средств; 3.алиментарной
недостаточности; 4.значительной физической нагрузке.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4.
14. В норме уровень сахара в крови при поведении теста на толерантность к глюкозе через 2
часа после введения глюкозы составляет:
а) не более 6,0 ммоль/л;
б) не более 7,0 ммоль/л;
в) не более 7,8 ммоль/л;
в) более 7,8 ммоль/л;
в) более11,0 ммоль/л.
15. Диагностируется нарушение толерантности к глюкозе при уровне сахара в крови через 2
часа после введения глюкозы при поведении теста на толерантность к глюкозе:
а) от 6,0 до 7,0 ммоль/л;
б) от 7,0 до 7,8 ммоль/л;
в) от 7,8 до 9,0 ммоль/л;
в) от 7,8 до 11 ммоль/л;
в) более 11,0 ммоль/л.
16. Диагностируется сахарный диабет при уровне сахара в крови через 2 часа после введения
глюкозы при поведении теста на толерантность к глюкозе:
а) от 6,0 до 7,0 ммоль/л;
б) от 7,0 до 7,8 ммоль/л;
в) от 7,8 до 9,0 ммоль/л;
в) от 7,8 до 11 ммоль/л;
в) более 11,0 ммоль/л.
17. Принцип пробы Зимницкого заключается в:
а) динамическом наблюдении за количеством выделяемой мочи;
б) динамическом наблюдении за относительной плотностью мочи в течении
ночи;
в) выявлении связи диуреза с режимом дня;
г) выявлении бактериурии;
д) определении клубочковой фильтрации.
18. Наиболее точно отражает степень хронической почечной недостаточности повышение в
сыворотке крови уровня:
а) мочевины;
б) остаточного азота;
в) креатинина;
г) калия;
д) мочевой кислоты.
19. К белкам острой фазы относятся: 1. С-реактивный белок; 2. гаптоглобулин; 3. альфаглобулин; 4. церуллоплазмин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. Из перечисленных ниже лабораторных исследований для выявления причины развития
моноартрита наиболее важным является:
а) тест муцинового сгустка;
б) определение глюкозы в синовиальной жидкости;
в) определение комплемента в синовиальной жидкости;
г) микроскопическое исследование синовиальной жидкости;
д) клинический анализ крови.
21. Укажите концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, при которой
диагностируется гиперурикемия у мужчин:
а) более 0,460 ммоль/л
б) более 0,420 ммоль/л
в) более 0,400 ммоль/л
г) более 0,360 ммоль/л
д) более 0,140 ммоль/л
22. Выберите лабораторный тест, который наиболее информативен для подтверждения
диагноза полиомиозита:
а) СОЭ;
б) антинуклеарный фактор;
в) ревматоидный фактор;
г) антитела к мышечным антигенам;
д) повышение в крови уровня креатинкиназы.
23. Амилаза катализирует гидролиз: 1. клетчатки; 2. глюкозы; 3. дисахаридов; 4. крахмала.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью
фермента: 1. нуклеотидазы; 2. лейцинаминопептидазы; 3. кислой фосфатазы; 4.
глюкуронилтрансферазы.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
25. Уробилиноген образуется в: 1. желудке; 2. почках; 3. печени; 4. кишечнике.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
26. Активность аланиновой трансаминазы в крови повышается при: 1. хроническом
активном гепатите; 2. активном циррозе печени; 3. инфаркте миокарда; 4. хроническом
холестатическом гепатите.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. Увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при: 1. внутрипеченочном
холестазе; 2. вирусном гепатите; 3. первичном раке печени; 4. гемолитической анемии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
28. Гипоальбуминемия характерна для: 1. хронического персистирующего гепатита; 2.
острой атрофии печени; 3. гепатомы; 4. цирроза печени.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
29. Гиперхолестеринемия может наблюдаться при: 1. атеросклерозе; 2. холестазе; 3.
сахарном диабете; 4. гипотиреозе.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
30. Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического
синдрома является:
а) повышение активности аланиновой аминотрансферазы;
б) повышение активности альдолазы;
в) повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы;
г) гипоальбуминения;
д) повышение уровня сывороточного железа
31. При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:
а) активность амилазы;
б) активность липазы;
в) уровень глюкозы;
г) активность щелочной фосфатазы;
д) активность трансаминазы.
32. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
а) гамма-глобулинов;
б) холестерина;
в) активности щелочной фосфатазы;
г) билирубина;
д) альбумина.
33. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является:
а) увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина;
б) билирубинурия;
в) увеличение активности трансаминаз;
г) ретикулоцитоз;
д) гипоальбуминемия.
34. Для гемолитической желтухи характерно: 1. увеличение в крови неконъюгированного
(несвязанного) билирубина; 2. нормальная активность сывороточной щелочной фосфатазы;
3. нормальная активность сывороточных трансаминаз и гамма-глютамилтранспептидазы; 4.
ретикулоцитоз.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. Уровень конъюгированного (связанного) билирубина в крови возрастает при: 1. синдроме
Ротора; 2. синдроме Дабина-Джонсона; 3. хроническом активном гепатите; 4. первичном
билиарном циррозе печени.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
36. Аммоний превращается в орнитиновом цикле печени в:
а) глютамин;
б) альфа-кетоглутарат;
в) ангиназу;
г) мочевину;
д) меркаптан.
37. Замедление СОЭ (менее 3 мм/ч) характерно для:
а) криоглобулинемии;
б) болезни Гоше;
в) эритроцитоза;
г) талассемии;
д) железодефицитной анемии.
38. Обнаружение гемосидерина в моче наиболее характерно для:
а) внутриклеточного гемолиза;
б) внутрисосудистого гемолиза;
в) терминальной стадии хронической почечной недостаточности;
г) геморрагического цистита как осложнения терапии циклофосфаном;
д) талассемии.
39. Обязательный лабораторный признак мегалобластной анемии:
а) гиперхромия эритроцитов
б) микроцитоз эритроцитов
в) глюкозурия
г) гиперурикемия
д) лейкоцитоз
Клиническая фармакология
1. Наибольшим "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема
увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) обладает:
а) полиглюкин;
б) реополиглюкин;
в) гемодез;
г) сухая плазма;
д) желатиноль.
2. У больного гломерулонефритом уровень калия в плазме 6 мэкв/л. При выборе
мочегонного препарата предпочтение следует отдать:
а) фуросемиду;
б) верошпирону;
в) триамтерену;
г) арифону;
д) гипотиазиду.
3. Острый лекарственный гломерулонефрит может развиться при лечении: 1.
сульфаниламидами; 2. пенициллином; 3. D-пеницилламином; 4. метиндолом.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
4. Четырехкомпонентная схема лечения нефрита включает следующие сочетания
препаратов:
а) преднизолон + гепарин + индометацин + курантил;
б) преднизолон + гепарин + курантил + диуретик;
в) преднизолон + цитостатик + гепарин + курантил;
г) преднизолон + гепарин + курантил + эуфиллин;
д) индометацин + гепарин + курантил + эуфиллин.
5. При лечении больных хроническим гломерулонефритом цитостатическими препаратами
необходимо тщательно контролировать: 1. лейкоциты крови; 2. содержание гемоглобина
крови; 3. тромбоциты крови; 4. эозинофилы крови.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
6. К снижению клубочковой фильтрации может привести лечение:
а) преднизолоном;
б) цитостатиками;
в) индометацином;
г) курантилом;
д) гепарином.
7. В I триместре беременности для лечения пиелонефрита можно назначить:
а) полусинтетические пенициллины;
б) тетрациклин;
в) бисептол;
г) фурагин;
д) фторхинолоны.
8. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии при диабетической
нефропатии можно считать:
а) атенолол;
б) капозид;
в) ренитек;
г) адельфан;
д) апрессин.
9. Умеренную гиперкалиемию при хронической почечной недостаточности можно
корригировать путем введения: 1. солей кальция; 2. раствора гидрокарбоната натрия; 3.
концентрированного раствора глюкозы с инсулином; 4. изотонического раствора.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
10. Острую почечную недостаточность могут вызвать главным образом антибиотики группы:
а) пенициллинов;
б) макролидов;
в) аминогликозидов;
г) цефалоспоринов;
д) фторхинолонов.
11. Лекарственное средство, требующее особой регуляции своей дозы при заболеваниях
почек:
а) гентамицин;
б) метациклин;
в) эритромицин;
г) левомицитин;
д) ампициллин.
12. Препаратом выбора при развитии истинной склеродермической почке является:
а) бета-адреноблокаторы;
б) ингибитор ангиотензинпревращающего фермента;
в) нативная плазма;
г) глюкокортикостероиды
д) цитостатики.
13. Наиболее частыми осложнениями терапии нестероидными противовоспалительными
препаратами являются:
а) гепатотоксические;
б) нефротоксические;
в) гематологические;
г) кожные;
д) желудочно-кишечные.
14. Из перечисленных нестероидных противовоспалительных препаратов цитопению при
длительном применении вызывает:
а) напроксен;
б) пироксикам;
в) бутадион;
г) диклофенак-натрия (вольтарен);
д) индометацин.
15. Применение кальцитонина при остеопорозе: 1 подавляет резорбцию костной ткани; 2.
способствует предотвращению переломов костей; 3. увеличивает плотность костной ткани;
4. оказывает анальгезируюцее действие.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
16. Антигипертензивным препаратом наиболее показанном при сочетании артериальной
гипертензии с подагрой, вследствие своего выраженного урикозурического эффекта
является:
а) гипотиазид;
б) лозап (лозартан);
в) эналаприл;
г) рамиприл;
д) кандесартан.
17. Азатиоприн применяется при: 1. ревматоидном артрите; 2. системной красной волчанке;
3. болезни Шегрена; 4. дерматомиозите.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2 и 4.
18. Среди перечисленных укажите трёхкомпонентный пробиотик, содержащий в совём
составе бифидобактерии, лактобактерии и энтерококки:
а) аципол
б) линекс
в) бифиформ
г) бификол
д) бактисубтил
19. Медикаментозные язвы вызываются следующими лекарственными препаратами: 1.
кортикостероидами; 2. ацетилсалициловой кислотой в малых дозах; 3. НПВС; 4. резерпином.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. К холеретикам относится: 1. холензим; 2. аллохол; 3. оксафенамид; 4. олиметин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
21. Спазмолитиком с прокинетическим эффектом, действующим преимущественно на
билиарный тракт является: 1. дюспаталин; 2. дротаверин; 3. бускопан; 4. платифиллин.
а) если правильный ответ 1;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
22. Спазмолитиком, наиболее показанном при синдроме раздражённого кишечника является:
1. дицетел; 2. дротаверин; 3. бускопан; 4. платифиллин.
а) если правильный ответ 1;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
23. Прокинетиком с двойным (ингибитор ацетихолинэстеразы и ингибитор периферических
допаминовых рецепторов) механизмом действия не проникающим через
гематоэнцефалический барьер является: 1. ганатон (итоприд); 2. метоклопрамид; 3.
домперидон; 4. платифиллин.
а) если правильны ответы 1;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют:
а) левомицетин;
б) фуразолидон;
в) канамицин;
г) невиграмон;
д) энтеросептол.
25. В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют:
а) антибактериальные препараты широкого спектра действия (фторхинолоны,
цефалоспорины, макролиды);
б) препараты фурадонинового ряда;
в) препараты налидиксовой кислоты;
г) сульфаниламидные препараты;
д) аминогликозиды.
26. Растворение камней в желчном пузыре вызывают: 1. препараты хенодезоксихолевой
кислоты (хенофальк); 2. холестирамин; 3. препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан,
урсофальк); 4. олиметин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. Препаратами вызывающими образование билиарного сладжа являются: 1. цефтриаксон;
2. сандостатин; 3. бускопан; 4. платифиллин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1 и 2.
28. При необходимости быстрого и пролонгированного действия антибактериального
препарата предпочтительнее назначать:
а) формы с замедленным (пролонгированным) высвобождением препарата;
б) частое назначение короткодействующих форм с быстрым высвобождением
препарата;
в) формы с комбинированным (35% быстрое, 65% пролонгированное)
высвобождением препарата (цифран ОД);
г) все ответы верные;
д) нет верного ответа.
29. Стероидные гормоны при неспецифическом язвенном колите применяются: 1. для
лечения прогрессирующих форм заболевания; 2. для ускорения клинической ремиссии; 3.
при угрожающих жизни состояниях; 4. при тяжелых формах с целью подготовки больного к
операции.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
30. Препараты группы налидиксовой кислоты оказывают преимущественное действие на
следующие микробы: 1. протей; 2. клебсиеллу; 3. эшерихии (патологические штаммы); 4.
стрептококки.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
31. Нарушению нормального состава микрофлоры кишечника способствует приём: 1.
сульфаниламидов; 2. эубиотиков; 3. антибиотиков; 4. биологических препаратов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
32. При каком заболевании атропин противопоказан:
а) бронхиальная астма;
б) гипертоническая болезнь;
в) глаукома;
г) AV-блокада II степени;
д) перемежающаяся хромота.
33. К инсулинам суточного действия относятся: 1. детемир; 2. изофан-инсулин человеческий
генноинженерный ; 3. лизпро ; 4. гларгин; 5. глулизин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 1 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
34. К побочным явлениям бигуанидов относятся: 1. молочнокислый ацидоз; 2.
диспепсические явления; 3. аллергические кожные реакции; 4. тахикардия.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
35. Ятрогенная галакторея развивается при длительном применении: 1. нейролептиков; 2.
антидепрессантов; 3. оральных контрацептивов; 4. нитратов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
36. Среди холинолитиков эффективнее всего устраняет бронхоспазм, воздействуя на
рецепторы бронхиального дерева, и вызывает наименьшее число побочных реакций:
а) атропин;
б) ипратропиум бромид;
в) апрофен;
г) метацин;
д) пропантелин бромид.
37. К бронхорасширяющим препаратам группы производных пурина (метилксантины)
пролонгированного действия относят:
а) теофиллин;
б) теофедрин;
в) теопек, теодур, ретафил, дурофиллин.
г) эуфиллин;
д) вентолин.
38. Лекарственные средства, обладающие симпатомиметическим эффектом, способствуют
откашливанию мокроты благодаря: 1. снятию спазма мелких бронхов и снижению тонуса
мускулатуры крупных бронхов; 2. разжижению мокроты;
3. стимуляции функции реснитчатого аппарата эпителия бронхиальной стенки;
4. уменьшению прилипания мокроты к стенке бронха.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
39. Препараты холинергического действия ухудшают откашливание мокроты, что
обусловлено: 1. повышением тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
2. торможением функции клеток реснитчатого эпителия бронхов; 3. повышением секреции
трахеобронхиальной слизи; 4. снижением тонуса гладкой мускулатуры бронхов.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
40. К муколитическим средствам, разрушающим пептидные связи белков бронхиальной
слизи, относят: 1. стимуляторы сурфактантной системы легких (бромгексин, амброксол); 2.
препараты бактериальных ферментов; 3. производные тиолов - ацетилцистеин (мукосольвин
и др.); 4. трипсин, химопсин.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
41. К средствам, разрушающим мокроту путем разрушения сульфидных связей, относят: 1.
трипсин, химопсин; 2. производных пурина (метилксантины); 3. бромгексин (бисольван),
амброксол (ласольван); 4. производные тиолов - ацетилцистеин (мукосольвин и др.),
мукодин.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
42. К средствам улучшающим откашливание мокроты путем повышения ее текучести
(уменьшения прилипания) вследствие стимуляции сурфактантной системы легких, относят:
1. трипсин, химопсин; 2. производные тиолов - ацетилцистеин (мукосольвин и др. ),
мукодин; 3. препараты бактериальных ферментов;
4. бромгексин (бисольван), амброксол (ласольван).
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
43. Сальбутамол (вентолин) расширяет бронхи путем:
а) блокирования а-рецепторов бронхиального дерева;
б) почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов;
в) непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов;
г) снижение тонуса блуждающего нерва;
д) блокирования гистамина.
44. При подозрении на пневмококковую пневмонию следует назначить:
а) олететрин;
б) стрептомицин;
в) пенициллин;
г) эритромицин;
д) левомицитин.
45. При подозрении на микоплазменную пневмонию следует назначить:
а) пенициллины;
б) эритромицин;
в) левомицитин;
г) стрептомицин;
д) цепорин.
46. При лечении пневмонии у беременной нельзя применять:
1. пенициллин; 2. цефалоридин; 3. ампициллин; 4. тетрациклин.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.
47. Толерантность к препарату может развиться при лечении:
а) нитратами;
б) селективными бета-блокаторами;
в) антагонистами кальция группы дилтиазема;
г) неселективными бета-блокаторами;
д) антагонистами кальция группы верапамила.
48. Побочную реакцию в виде отека лодыжек обычно вызывает:
а) верапамил;
б) нифедипин;
в) пропранолол (анаприлин)
г) нитросорбид;
д) этацизин.
49. Неблагоприятное влияние на липидный состав крови оказывают: 1. триампур; 2.
гипотиазид; 3. анаприлин; 4. эналаприл.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильны ответы 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
50. Максимальное отрицательное инотропное действие оказывает:
а) хинидин;
б) ритмилен;
в) кордарон;
г) этмозин;
д) мекситил.
51. Среди антиаритмических препаратов холинолитическое действие в наибольшей степени
выражено у:
а) хинидина;
б) новокаинамида;
в) дизопирамида (ритмилена);
г) этмозина;
д) этацизина.
52. Наиболее выраженным влиянием на сосудистый тонус из антагонистов кальция обладает:
а) нифедипин;
б) верапамил;
в) дилтиазем;
г) изоптин;
д) финоптин.
53. Наиболее длительным полупериодом выведения из перечисленных препаратов обладает:
а) лидокаин;
б) мекситил;
в) ритмилен;
г) кордарон;
д) этмозин.
54. В наибольшей степени синдром отмены свойственен:
а) нитратам;
б) антагонистам кальция;
в) бета-блокаторам;
г) дезагрегантам;
д) ингибиторам АПФ,
55. Из ниже перечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены
препарата у:
а) эналапирла;
б) допегита;
в) клофелина;
г) гипотиазида;
д) коринфара.
56. При инфекционном эндокардите рекомендуется: 1. внутриартериальное введение
антибиотиков; 2. внутримышечное введение антибиотиков; 3. применение препаратов per os;
4. внутривенное введение антибиотиков.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
57. Применение каптоприла сопровождается: 1. уменьшением концентрации ангиотензина II;
2. уменьшением секреции альдостерона; 3. увеличением выделения натрия с мочой; 4.
увеличением секреции альдостерона.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
58. Побочные эффекты никотиновой кислоты связаны в основном с: 1. вазоконстрикцией; 2.
гиповитаминозом; 3. аллергическими реакциями; 4. вазодилатацией.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
59. При приеме антагонистов кальция: 1. наблюдаются благоприятные изменения липидного
состава сыворотки крови; 2. наблюдаются неблагоприятные изменения липидного состава
сыворотки крови; 3. липидный состав крови неблагоприятно изменяется через 6 месяцев
терапии; 4. существенных изменений липидного состава сыворотки крови не наблюдается.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
60. Из перечисленных антиангинальных препаратов синдром отмены не свойственен:
а) пропранололу;
б) нитросорбиду;
в) атенололу;
г) метопрололу;
д) надололу.
61. Из перечисленных антиангинальных препаратов в наибольшей степени подавляет
автоматизм синусового узла:
а) нитраты;
б) молсидомин;
в) дилтиазем;
г) амлодипин;
д) триметазидин.
62. Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов при ХСН являются: 1. бронхиальная
астма; 2. брадикардия менее 50 ударов в мин; 3. гипотония < 85 мм рт. ст.; 4.ТЭЛА.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
63. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:
а) связывании свободного гистамина
б) высвобождении гистамина
в) конкурентном действии с гистамином за гистаминовые рецепторы
г) торможении образования гистамина
д) усиленном выведении гистамина
64. При аллергии к сульфаниламидам, образующим парааминобензойную кислоту, можно
назначать: 1. пенициллин; 2. аспирин; 3. лидокаин; 4. НПВП.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3
б) если правильны ответы 1 и 3
в) если правильны ответы 2 и 4
г) если правильный ответ 4
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
65. К антибиотикам, которые не вызывают острой нейросенсорной тугоухости, относятся: 1.
оксациллин; 2. гентамицин; 3. ципрофлоксацин; 4. стрептомицин; 5. мономицин.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
66. К развитию острой нейросенсорной тугоухости приводит применение:
а) сосудосуживающих препаратов;
б) гипотензивных средств;
в) антибиотиков аминогликозидного ряда;
г) все перечисленное;
д) макролиды.
67. Лечение холинолитическими препаратами болезни Паркинсона противопоказано, если у
больного:
а) катаракта;
б) глаукома;
в) гипертоническая ретинопатия;
г) диабетическая ретинопатия;
д) постинфарктный кардиосклероз.
Функциональная и ультразвуковая диагностика
1. Дыхательный объем - это:
а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха;
б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;
в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;
г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха;
д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды.
2. Резервный объем вдоха - это:
а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха;
б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;
в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;
г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха;
д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды.
3. Резервный объем выдоха - это:
а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха;
б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального
выдоха;
в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;
г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха;
д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды.
4. Остаточный объем легких - это:
а) максимальный объем воздуха, вдыхаемого после окончания нормального вдоха;
б) максимальный объем воздуха, выдыхаемого после окончания нормального выдоха;
в) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха;
г) объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха;
д) максимальный объем выдоха в течение первой секунды;
5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это:
а) максимальный объем воздуха, вентилируемый в течение 1 минуты;
б) объем воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха;
в) максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких после максимального
вдоха;
г) максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха;
д) объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха.
6. Жизненная емкость легких зависит от:1.роста;2.площади поверхности тела;3.массы
тела;4.пола.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
7. Уменьшение жизненной емкости легких наблюдается при:1.воспалительных процессах в
органах грудной полости;2.беременности (вторая половина);3.асците;4.грыже
пищеводного отверстия диафрагмы.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
8. Абсолютным противопоказанием к проведению тестов с физической нагрузкой является:
1.острый коронарный синдром; 2.ТЭЛА; 3.артериальная гипертензия с высокими
цифрами АД (выше 220/110 мм рт. ст.); 4.флеботромбоз глубоких вен голеней.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
9. ЭКГ признаком ишемии миокарда при выполнении пробы с физической нагрузкой
является:
а) преходящее горизонтальное смещение сегмента ST на 1 мм и более;
б) формирование отрицательного зубца Т;
в) появление блокады ножек пучка Гиса;
г) появление экстрасистолии;
д) пароксизм фибрилляции предсердий;
10. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более, чем
на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I,II,AVF) положительные перед каждым комплексом
QRS. Можно предположить:
а) ритм синусовый регулярный;
б) ритм синусовый нерегулярный;
в) фибрилляцию предсердий;
г) ритм атриовентрикулярного соединения, регулярный;
д) ритм атриовентрикулярного соединения, нерегулярный;
11. На ЭКГ продолжительность интервала PQ больше 0,20 с. Это характерно для:
а) полной атриовентрикулярной блокады;
б) неполной атриовентрикулярной блокады I степени;
в) блокады ножек пучка Гиса;
г) синоаурикулярной блокады;
д) миграции водителя ритма по предсердиям.
12. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но
неизмененного комплекса QRS. Это:
а) атриовентрикулярная экстрасистола;
б) предсердная экстрасистола;
в) желудочковая экстрасистола;
г) выскальзывающее сокращение;
д) ритм коронарного синуса.
13. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRS)неправильный, зубец Р отсутствует. ЭТО
указывает на:
а) фибрилляцию предсердий;
б) желудочковую экстрасистолию;
в) предсердную экстрасистолию;
г) желудочковую тахикардию;
д) предсердную тахикардию.
14. На ЭКГ при наличии преждевременного желудочкового комплекса зубец Р не
определяется. Это может быть при:1.предсердной экстрасистоле; 2.желудочковой
экстрасистоле; 3.неполной атриовентрикулярной диссоциации;
4.атриовентрикулярной экстрасистоле.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
15. Больной 48 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость. Ранее боли в
животе не беспокоили. На ЭКГ зубец Q в отведениях I, AVF увеличен; сегмент S-T в
отведениях III, AVF приподнят над изолинией, дугообразный, переходит в
отрицательный зубец T; сегмент S-T в отведениях V1-V3 ниже изолинии; в
отведении V2 - высокий, остроконечный зубец T. Заключение:
а) инфаркт передней стенки левого желудочка;
б) инфаркт задней нижней стенки левого желудочка;
в) остро возникшее ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
г) инфаркт межжелудочковой перегородки;
д) тромбоэмболия легочной артерии.
16. Признаком сопутствующего инфаркта миокарда правого желудочка у больных с нижним
инфарктом миокарда может быть:
а) депрессия сегмента ST в отведениях V4-V5;
б) подъем сегмента ST в отведении V4R;
в) увеличение высоты и ширины зубца R в отведениях V1-V2;
г) отрицательный зубец T в отведениях V1-V2;
д) снижение сегмента ST в отведении V4R.
17. Для атриовентрикулярной блокады 2 степени типа 2 ("Мобитц -2") характерно: 1.
прогрессивное удлинение интервала PR перед выпадением желудочковых комплексов; 2.
постоянство интервала PR; 3. укорочение интервала PR; 4. частое наличие одновременной
блокады ветвей пучка Гиса.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
18. Интервал QT включает: 1. комплекс QRS; 2. сегмент ST; 3. зубец T; 4. зубец P.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
19. Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии является: 1. уширение комплекса
QRS > 0,12; 2. наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS; 3. появление
проводных синусовых импульсов (захватов); 4. появление сливных комплексов QRS.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. Признаком инфаркта миокарда задней стенки (задне-базальный инфаркт) является: 1.
увеличение высоты и ширины зубцов R в отведениях V1-V2; 2. депрессия сегмента ST в
отведениях V1-V2; 3. положительные зубцы T в отведениях V1-V2; 4. отрицательные зубцы
T в отведениях V1-V2.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
21. При наличие патологического зубца Q во II, III и aVF отведениях очаговые изменения
локализуются:
а) в перегородочной области левого желудочка;
б) в верхне-боковой области левого желудочка;
в) в правом желудочке;
г) в передне-перегородочной области;
д) в области задней стенки.
22. Проба с физической нагрузкой расценивается как положительная в случае:
а) развития депрессии сегмента ST ишемического типа;
б) развития инверсии зубца "Т";
в) появления частых экстрасистол высоких градаций;
г) появления блокады правой ножки пучка Гиса;
д) возникновения пароксизма мерцательной аритмии.
23. С помощью эхокардиографии можно диагностировать: 1.пороки сердца и пролапс
митрального клапана; 2.дилатационную и гипертрофическую кардиомиопатию;
3.опухоли сердца; 4.экссудативный (выпотной) перикардит.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
24. Что может послужить показанием к проведению эхокардиографического
исследования:1.шум неясной этиологии;2.сердечная недостаточность;
3.полная блокада левой ветви пучка Гиса по ЭКГ;4.лихорадка неясного генеза:
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
25. На каких клапанах сердца при проведении эхокардиографического исследования можно
зарегистрировать физиологическую регургитацию:
а) аортальном клапане;
б) аортальном и трикуспидальном клапанах;
в) аортальном и митральном клапанах;
г) митральном, трикуспидальном и легочном клапанах;
д) легочном клапане.
26. О какой патологии левого желудочка может свидетельствовать зона нарушения
локальной сократимости в виде гипокинезии, выявленная при проведении
эхокардиографического исследования:1.спящий(гибернирующий)миокард;
2.оглушенный миокард; 3.неQ-инфаркт миокарда; 4.Q-инфаркт миокарда.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
27. О какой патологии левого желудочка может свидетельствовать зона нарушения
локальной сократимости в виде акинезии, выявленная при проведении
эхокардиографического исследования:
а) спящий(гибернирующий)миокард;
б) ревматическая болезнь сердца;
в) кардиальный синдром Х;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) трансмуральный инфаркт миокарда.
28. При проведении эхокардиографического исследования могут быть диагностированы
следующие осложнения инфаркта миокарда:1.тромбоз полости левого
желудочка;2.выпот в полости перикарда на фоне синдрома
Дресслера;3.распространение инфаркта на правый желудочек;4.разрыв
межжелудочковой перегородки и шунтирование крови.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
29. К эхокардиографическим признакам тромбоэмболии легочной артерии относится:
а) гипертрофия стенок левого желудочка;
б) дилатация аорты в восходящем отделе;
в) дилатация левых камер сердца, патологическая митральная регургитация;
г) дилатация правых камер сердца и патологическая трикуспидальная
регургитация;
д) дилатация левого и правого предсердий.
30. Для хронического легочного сердца характерным ЭХОКГ признаком является:
а) гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правых камер сердца;
б) гипертрофия стенки левого желудочка, дилатация левых камер сердца;
в) дилатация левого предсердия;
г) дилатация правого предсердия;
д) дилатация левого и правого предсердий.
31. Для "гипертонического" сердца характерным ЭХОКГ признаком является:
а) гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правого предсердия;
б) гипертрофия стенки левого желудочка, дилатация левого предсердия;
в) дилатация левого предсердия;
г) дилатация правого предсердия;
д) дилатация левого и правого предсердий.
32. К эхокардиографическим признакам инфекционного эндокардита можно
отнести:1.наличие дополнительных наложений на створках и хордах
клапанов;2.наличие патологической регургитации;3.наличие выпота в полости
перикарда;4.патологический пролапс створок.
а) если правильны ответы 1,2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1,2,3,4.
33. Плохо выявляются при ультразвуковом исследовании:
а) очаговые процессы в печени (рак, киста, абсцесс);
б) холелитиаз;
в) гемангиома печени;
г) кисты и абсцессы поджелудочной железы;
д) рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).
34. При ультразвуковом исследовании пациента в правой доле печени обнаружено
образование округлой формы с четкими контурами размером 3х5 см. Из перечисленных
гельминтозов наиболее вероятно это:
а) описторхоз;
б) фасциолез;
в) шистосомоз кишечный;
г) экинококкоз;
д) трихоцефалез.
Геронтология и гериатрия
1 В процессе старения в организме пожилого человека наблюдается
а) снижение органного кровотока;
б) уменьшение объема внеклеточной жидкости;
в) увеличение массы жировой ткани;
г) развитие гипоальбуминемии;
д) все перечисленное верно.
2 В процессе старения в организме пожилого человека наблюдается
а) снижение метаболической активности в печени;
б) снижение почечного кровотока;
в) уменьшение выработки соляной кислоты и повышение рН желудочного сока;
г) ослабление моторики кишечника;
д) все перечисленное верно.
3. Особенность применения лекарственных средств у пожилых обусловлена
а) изменениями абсорбции;
б) изменениями метаболизма;
в) изменениями экскреции;
г) все перечисленное верно;
д) нет правильного ответа.
4. Факторами, влияющими на всасывание лекарственных средств в пожилом возрасте
являются
а) снижение кислотности желудочного сока;
б) уменьшение кишечного кровотока;
в) атрофия слизистой ЖКТ;
г) все перечисленное верно;
д) нет правильного ответа.
5. Выбор суточных доз лекарственных средств в пожилом возрасте определяет
а) скорость клубочковой фильтрации;
б) протеинурия;
в) лейкоцитурия;
г) гематурия;
д) уровень мочевины плазмы крови.
6. В пожилом возрасте характерно увеличение периода полувыведения для
а) сердечных гликозидов;
б) бета-адреноблокаторов;
в) диуретиков;
г) все перечисленное верно;
д) нет правильного ответа.
7. В пожилом возрасте характерно увеличение периода полувыведения для
а) пеницилинов;
б) цефалоспоринов;
в) макролидов;
г) все перечисленное верно;
д) нет правильного ответа.
8. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте
а) лечение начинают с максимальных суточных доз с постепенным снижением;
б) лечение начинают с низких доз с постепенным увеличением;
в) подбирается индивидуальный режим дозирования;
г) лечение только низкими дозами;
д) лечение только высокими дозами.
9. Основная цель лечения артериальной гипертонии в пожилом возрасте
а) улучшение прогноза;
б) уменьшение расходов на лечение;
в) уменьшение симптомов болезни;
г) повышение толерантности к физической нагрузке;
д) улучшение настроения.
10. Целевой уровень систолического АД при изолированной систолической АГ должен быть
менее
а) 170 мм рт.ст.;
б) 160 мм рт.ст.;
в) 150 мм рт.ст.;
г) 140 мм рт.ст.;
д) 130 мм рт.ст.
11. Уровень диастолического АД при изолированной систолической АГ должен не ниже
а) 80 мм рт.ст.;
б) 75 мм рт.ст.;
в) 70 мм рт.ст.;
г) 65 мм рт.ст.;
д) 60 мм рт.ст.
12. При лечении артериальной гипертензии у пожилых из перечисленных препаратов имеют
предпочтение
а) блокаторы рецепторов к ангиотензину II;
б) бета-адреноблокаторы;
в) недигидропиридиновые антагонисты кальция;
г) альфа-блокаторы;
д) антагонисты имидазолиновых рецепторов.
13. При лечении артериальной гипертензии у пожилых из перечисленных препаратов имеют
предпочтение
а) блокаторы рецепторов к ангиотензину II;
б) дигидропиридиновые антагонисты кальция;
в) тиазидные диуретики;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
14. Основная цель лечения ишемической болезни сердца в пожилом возрасте
а) улучшение прогноза;
б) уменьшение расходов на лечение;
в) уменьшение симптомов болезни;
г) повышение толерантности к физической нагрузке;
д) улучшение настроения.
15. Основная цель лечения хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте
а) улучшение прогноза;
б) уменьшение расходов на лечение;
в) уменьшение симптомов болезни;
г) повышение толерантности к физической нагрузке;
д) улучшение настроения.
16. Маркерным переломом при сенильном остеопорозе являются
а) перелом шейки бедра
б) перелом Коллеса
в) перелом тела позвонка
д) верно 1 и 2
д) верно 1 и 3
17. У лиц пожилого возраста преимущественно встречается:
а) гигантоклеточный артериит;
б) геморрагический васкулит;
в) узелковый периартериит;
г) болезнь Бюргера;
д) микроскопический полиангиит.
18. При лечении АГ больных пожилого возраста наиболее целесообразно использование:
а) допегита;
б) клофелина;
в) антагонистов кальция;
г) бета-блокаторов;
д) петлевые диуретики.
19. Систолическая артериальная гипертония в пожилом возрасте является: 1. является
вариантом нормы; 2. характеризует доброкачественное течение гипертонии; 3. часто
приводит к развитию недостаточности кровообращения; 4. фактором риска развития
мозгового инсульта.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
20. Особенностями ИБС в пожилом возрасте являются: 1. атеросклеротическое поражение
нескольких коронарных артерий; 2. множество сопутствующих заболеваний; 3. высокая
распространенность атипичной стенокардии; 4. снижение сократительной функции левого
желудочка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
21. У пожилых людей возникновение хронического бронхита чаще обусловлено: 1.
повторной вирусно-бактериальной инфекцией; 2. воздействием промышленных газов и
аэрозолей; 3. врожденной функциональной недостаточностью мукоцилиарного аппарата
воздухоносных путей; 4. курением.
а) если правильный ответ 1,2 и 3;
б) если правильный ответ 1 и 3;
в) если правильный ответ 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильный ответ 1,2,3 и 4;
22. Имплантация кардиостимулятора пожилым больным показана:
а) всем больным с ЭКГ-признаками синдрома слабости синусового узла;
б) только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового
узла (обмороки и/или головокружения);
в) больным с синоатриальной блокадой II степени;
г) больным с атриовентрикулярной блокадой II степени;
д) больным с постоянной формой фибрилляции предсердий.
Обучающий симуляционный курс
1. Исход реанимации является наиболее благоприятным при:
а) первичной остановке кровообращения;
б) первичной остановке дыхания;
в) первичном поражении центральной нервной системы;
г) первичном поражении нейроэндокринной сферы;
д) остановке сердца и дыхания как следствия множественной травмы.
2. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС возможно при длительности
клинической смерти: 1. 3-4 мин. при гипертермии; 2. 3-4 мин. при нормотермии; 3. 5-6 мин.
при нормотермии; 4. 20-30 мин. при понижении температуры тела до 31-32 градусов С.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
3. Основными признаками остановки сердца являются: 1. широкие зрачки; 2. отсутствие
пульса на сонной артерии; 3. отсутствие самостоятельного дыхания; 4. узкие зрачки; 5.
судороги.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
4. Место расположения сложенных рук реаниматора при непрямом массаже сердца:
а) левая половина грудной клетки;
б) рукоятка грудины;
в) нижняя треть грудины;
г) мечевидный отросток;
д) средняя часть грудины.
5. Об эффективности наружного массажа сердца свидетельствуют: 1. сужение зрачков; 2.
появление пульса на сонной артерии; 3. уменьшение цианоза; 4. появление отдельных
спонтанных вздохов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
6. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации состоит из: 1. обеспечения проходимости
дыхательных путей; 2. проведения искусственной вентиляции легких; 3. восстановления
кровообращения; 4. промывания желудка.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
7. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения: 1. ранение
внутренней грудной артерии; 2. повреждение мышцы сердца; 3. кровоизлияние в мышцу
сердца; 4. разрыв легкого; 5. кровотечение из раны.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
8. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо: 1. искусственная
вентиляция легких; 2. наружный массаж сердца; 3. массивные переливания крови и
кровезаменителей; 4. введение адреналина и бикарбоната натрия; 5. обеспечение гемостаза.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
9. При анафилактическом шоке показано:
а) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов;
б) подкожное введение аминазина;
в) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина;
г) интубация трахеи для снятия бронхоспазма;
д) дегидратационная терапия.
10. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу, в ответ на боль
совершает целенаправленные защитные действия, при обращении дает правильные, но
замедленные ответы. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:
а) ясное сознание;
б) оглушение;
в) сопор;
г) кома;
д) смерть мозга.
11. Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза, при сильном
раздражении - непостоянная защитная реакция, при обращении произносит бессвязные
слова. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго:
а) ясное сознание;
б) оглушение;
в) сопор;
г) кома;
д) смерть мозга.
12. Больной на словесные обращения не реагирует, при сильном болевом раздражении
области носоглотки появляются тонические сгибательные и разгибательные движения в
конечностях, дыхание сохранено. Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по
шкале Глазго:
а) ясное сознание;
б) оглушение;
в) сопор;
г) кома;
д) смерть мозга.
13. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса:
а) коллапс легкого;
б) наличие воздуха в плевральной полости;
в) смещение средостения в здоровую сторону;
г) повышение прозрачности легочного поля;
д) исчезновение сосудистого рисунка.
14. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для
неотложной терапии является:
а) норадреналин;
б) преднизолон;
в) хлористый кальций;
г) димедрол;
д) адреналин.
15. После первичной остановки сердца сознание исчезает через:
а) 10 сек;
б) 30 сек;
в) 60 сек;
г) 3 мин;
д) 5 мин.
16. При открытом пневмотораксе на грудную стенку накладывается:
а) давящая повязка;
б) фиксирующая повязка;
в) окклюзионная повязка;
г) крестообразная повязка;
д) спиральная повязка.
17. При ножевом ранении сонной артерии для временной остановки кровотечения следует
применить:
а) давящую повязку;
б) гемостатическую губку;
в) пальцевое прижатие артерии к поперечным отросткам нижних шейных
позвонков;
г) максимальное сгибание головы;
д) перевязку артерии.
18. Для остановки носового кровотечения у больного с гемофилией следует: 1. ввести в
носовой ход ватный тампон, смоченный раствором перекиси водорода; 2. применить заднюю
тампонаду носа; 3. применить переднюю тампонаду носа; 4. применить переднюю и заднюю
тампонаду носа.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 1 и 2;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1 и 4.
19. При переломах бедра, осуществляя транспортную иммобилизацию, следует:
а) обездвижить коленный и тазобедренный суставы;
б) обездвижить голеностопный и коленный суставы;
в) обездвижить коленный сустав;
г) обездвижить голеностопный, коленный и тазобедренный суставы;
д) ограничиться наложением импровизированной шины от тазобедренного до
коленного сустава.
20. При переломах костей таза транспортная иммобилизация заключается в:
а) наложении шины Дитерихса;
б) укладывании больного на щит и подкладывании жесткого валика под поясницу;
в) укладывании больного на спину с согнутыми и разведенными бедрами и
подкладывании в подколенные области валика из одеяла, подушки, одежды;
г) укладывании больного на щит и фиксации к последнему;
д) укладывании больного на щит и наложении шины Дитерихса.
21. Показанием к венесекции является:
а) необходимость длительного введения лекарственных средств внутривенно;
б) клиническая смерть;
в) необходимость переливания крови;
г) техническая невозможность венепункции;
д) наличие келлоидных рубцов на верхних конечностях.
22. Противопоказанием к массивной инфузионной терапии является:
а) коллапс;
б) высокая температура тела;
в) учащенный пульс;
г) сухой кашель;
д) застойные явления в малом круге кровообращения.
23. Показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются: 1. отсутствие
спонтанного дыхания; 2. клапанный пневмоторакс; 3. клиническая смерть; 4. тахипноэ
(дыхание чаще 40 в минуту) при нормальной температуре и исключении гиповолемии.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
24. Непрямой массаж сердца у взрослых проводится в ритме:
а) 10-20 надавливаний в минуту;
б) 30-50 надавливаний в минуту;
в) 60-80 надавливаний в минуту;
г) 120 надавливаний в минуту;
д) свыше 120 надавливаний в минуту.
25. При выполнении реанимационных мероприятий соотношение вдохов с непрямым
массажем сердца должно быть:
а) 1 : 2;
б) 1 : 5;
в) 2 : 10;
г) 2 : 20;
д) 2 : 30.
26. Критерием эффективности непрямого массажа сердца является: 1. костная крепитация
ребер и грудины; 2. появление пульсации на сонных артериях; 3. максимальное расширение
зрачков; 4. сужение зрачков.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
27. Универсальным противоядием при проглатывании яда является:
а) молоко и яйца;
б) кофе с молоком;
в) дубильная кислота, окись магния и древесный уголь;
г) древесный уголь, смешанный с молоком;
д) оливковое масло, смешанное с медом.
28. После остановки кровообращения функции автоматизма и проводимости в сердце
сохраняются в течение:
а) 15 – 30 сек;
б) 2 – 3 мин;
в) 5 – 10 мин;
г) 20 – 30 мин;
д) 45 – 60 мин.
29. Прекардиальный удар, при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора,
рекомендуется использовать у больных:
а) сердечной астмой;
б) полной атриовентрикулярной блокадой;
в) желудочковой тахикардией;
г) фибрилляцией желудочков;
д) фибрилляцией предсердий.
30. Поводом для прекращения сердечно-лёгочной реанимации служит отсутствие признаков
восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов в
течение:
а) 10 мин;
б) 20 мин;
в) 30 мин;
г) 45 мин;
д) 60 мин.
31. При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на:
а) мягкой поверхности;
б) пружинящей поверхности;
в) мягкой пружинящей поверхности;
г) твердой поверхности;
д) твердой пружинящей поверхности.
32. К признакам шока относятся: 1. бледность кожных покровов; 2. адинамия,
заторможенность; 3. снижение артериального давления; 4. гиперемия лица.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
33. Для инфекционно-токсического шока характерно: 1. малый частый пульс; 2. снижение
диуреза; 3. лихорадка, озноб, понос; 4. бледность и похолодание кожных покровов.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
34. Больному острой почечной недостаточностью при весе 70 кг, нормальной температурой,
отсутствии артериальной гипертензии, гипергидратации, при диурезе 200 мл/сут. можно
вводить жидкость в количестве:
а) до 200 мл;
б) до 700 мл;
в) до 400 мл;
г) до 1500 мл;
д) до 2000 мл.
35. У 45-летнего больного, слесаря, обнаружены гипертрофия околоушных, слюнных желез,
конкрактура Дюпиетрена, протеинурия (2,5 г/л), гематурия (40-60 в поле зрения). Уровень
IgA в крови повышен.Наиболее вероятный диагноз:
а) идиопатический IgA - нефрит;
б) гломерулонефрит при геморрагическом васкулите;
в) гломерулонефрит алкогольной этиологии;
г) волчаночный гломерулонефрит;
д) хронический пиелонефрит.
36. У 16-летней больной, страдающей остеомиелитом левой голени, появились отеки, асцит,
гидроторакс. При обследовании обнаружен нефротический синдром, гепатоспленомегалия.
Уровень фибриногена в крови резко повышен. Вероятный диагноз:
а) постинфекционный гломерулонефрит;
б) декомпенсированный цироз печени;
в) гепаторенальный синдром;
г) вторичный амилоидоз с поражением почек;
д) волчаночный гломерулонефрит.
37. 50-летняя больная жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике, уровень гемоглобина в
крови 65 г/л, протеинурия 22 г, уровень альбуминов сыворотки 40 г/л. Наиболее вероятный
диагноз:
а) хронический гломерулонефрит в стадии уремии;
б) миеломная болезнь;
в) вторичный амилоидоз с поражением почек;
г) хронический пиелонефрит;
д) поликистоз почек.
38. За медицинской помощью обратилась женщина 32 лет с явлениями аририта коленного и
голеностопного суставов. На передней поверхности голеней определяются болезненные
подкожные узлы размером с 3-5 см с цианотичной окраской кожи над ними. Скорость
оседания эритроцитов - 35 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:
а) ревматоидный артрит;
б) острая ревматическая лихорарадка;
в) синдром Лефгрена (форма Саркоидоза);
г) вирусный артрит;
д) подагрический артрит.
39. У молодой женщины после пребывания на солнце возникло недомогание, субфебрилитет,
отёчность и боли в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей.
Наиболее вероятный диагноз:
а) ревматоидный артрит;
б) системная красная волчанка;
в) реактивный артрит;
г) ревматизм;
д) системная склеродермия.
40. У больной, 57 лет, месяц назад возникли боли при ходьбе в области тазобедренного
сустава. В пользу первичного коксартроза свидетельствовует:
а) пальпаторная болезненность в области трохантера;
б) ограничение ротации бедра на пораженной стороне;
в) укорочение правой ноги на 4 см;
г) положительный симптом Лассега справа;
д) положительный симптом Кушелевского.
41. У больного ревматоидным артритом с высокой активностью воспалительного процесса
возникли чувствительные нарушения в дистальных отделах конечностей. Наиболее
вероятная причина этого явления: 1. менингоэнцефалит; 2. лекарственная нейропатия; 3.
корешковый синдром, сопутствующий ревматоидному артриту; 4. периферическая
нейропатия, связанная с основным заболеванием
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
42. У мужчины средних лет возник острый артрит голеностопного сустава с развитием пика
боли в первые часы. Выберите наиболее важный анамнестический фактор, который
позволяет установить диагноз подагры:
а) злоупотребление алкоголем;
б) случай подобного приступа в прошлом с быстрым обратным развитием;
в) случайный половой контакт за неделю до заболевания;
г) склонность к мясной диете;
д) травма.
43. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при
употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо).
Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не
теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Наиболее вероятной
причиной дисфагии является:
а) идиопатическая гиперкинезия пищевода;
б) рак пищевода;
в) пептическая язва пищевода;
г) аксиальная (скользящая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
д) герпетическое поражение пищевода.
44. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при
употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо).
Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не
теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Для исключения другой
патологии и подтверждения диагноза следует назначить: 1. общий анализ крови; 2.
рентгеноскопию пищевода и желудка; 3. эзофагогастродуоденоскопию; 4. компьютерную
томографию.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
45. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при
употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо).
Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не
теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Основными условиями
рентгенологического исследования в этом случае являются: 1. исследование пищевода в
положении стоя; 2. исследование пищевода в положении лёжа; 3. исследование с густой
бариевой взвесью; 4. исследование с жидкой бариевой взвесью.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
46. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при
употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо).
Дисфагия появилась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не
теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. В первую очередь, больной
следует рекомендовать:
а) жидкое питание;
б) лечение невроза;
в) вяжущие и обволакивающие средства;
г) физиотерапию;
д) витаминотерапию.
47. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на периодические боли в правой
половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В
течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких.
Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо
провести:
а) рентгеноскопию пищевода;
б) электрокардиографию;
в) анализ крови на гемоглобин;
г) гастроскопию;
д) рентгеноскопию органов грудной клетки.
48. Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство
распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не
обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела
повысилась до 37,3 градусов С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица.
Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной
клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися
паравертебрально. Предположительный диагноз:
а) опухоль средостения;
б) шейный лимфаденит;
в) флегмона шеи;
г) перфорация пищевода;
д) медиастинальная эмфизема.
49. Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство
распирания в этой области. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. К врачу не
обращалась. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела
повысилась до 37,3 градусов С, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица.
Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной
клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися
паравертебрально. Тактика врача:
а) немедленно госпитализировать больную в хирургическое отделение;
б) пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо;
в) провести эзофагоскопию;
г) назначить антибиотики, выдать больничный лист с рекомендацией повторной явки
через 2-3 дня;
д) вызвать на консультацию отоларинголога.
50. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца,
возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и
наклоне туловища; они не купируются полностью альмагелем. Отмечается также отрыжка
воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой
взвесью - рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет
заподозрить:
а) рефлюкс-эзофагит;
б) рак пищевода;
в) бронхиальную астму;
г) хронический гастрит;
д) ахалазию кардии.
51. У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась
клиническая картина заболевания: исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при
употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе. Предполагаемый
диагноз:
а) развитие рака пищевода;
б) развитие рака желудка;
в) ущемление грыжи;
г) развитие рака печени;
д) развитие ценкеровского дивертикула.
52. У больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в последнее время изменилась
клиническая картина заболевания: исчезла изжога и регургитация, появилась дисфагия при
употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной стал терять в весе. Для
подтверждения диагноза у данного больного необходимо в первую очередь провести: 1.
анализа кала на скрытую кровь; 2. рентгеноскопии и рентгенографии пищевода; 3.
эзофагогастроскопии; 4. цитологического исследования эксофолиативного материала.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
53. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице
двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась
тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный
запах изо рта, потеря веса. Можно думать о следующем осложнении:
а) органическом стенозе пилородуоденальной зоны;
б) функциональном стенозе;
в) малигнизации язвы;
г) пенетрации язвы;
д) перфорации язвы.
54. Язва желудка на фоне четырехнедельного лечения не зарубцевалась, сохраняются боли
постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела.
Дальнейшая тактика ведения больного включает:
а) продолжение прежнего лечения;
б) внесение коррекции в лечение;
в) проведение эндоскопии, с прицельной биопсией и гистологическим
исследованием;
г) постановка вопроса о хирургическом лечении;
д) перерыв в лечении.
55. Первичному билиарному циррозу в наибольшей степени соответствует
симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина;
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и
нормальная активность щелочной фосфатазы;
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,
гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой
мускулатуре;
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз.
56. Вирусному гепатиту в наибольшей степени соответствует симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина;
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность
трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы;
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,
гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой
мускулатуре;
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз.
57. Острому холециститу в наибольшей степени соответствует симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина;
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и
нормальная активность щелочной фосфатазы;
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,
гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой
мускулатуре;
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз.
58. Хроническому гепатиту в наибольшей степени соответствует симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина;
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и
нормальная активность щелочной фосфатазы;
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность
трансаминаз, гипер-гамма-глобулинемия;
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение на
ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз.
59. Острой дистрофии печени в наибольшей степени соответствует симптомокомплекс:
а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной
фосфатазы и уровень холестерина;
б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и
нормальная активность щелочной фосфатазы;
в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз,
гипер-гамма-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой
мускулатуре;
г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома,
изменение на ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз;
д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий,
лейкоцитоз.
60. Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В
течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически
стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая
слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность
кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса.
Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты
- 9,5*10 9/л, СОЭ - 60 мм/час, билирубин - 34,2 мкмоль/л (прямой - 5,2). Активность амилазы
крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Для установления правильного
диагноза следует использовать: 1. дуоденальной зондирование; 2. ультразвуковое
исследование; 3. холецистографию; 4. рентгенологическое исследование.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
61. Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В
течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически
стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая
слабость, снизилась трудоспособность. В стационаре отмечались выраженная желтушность
кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса.
Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты
- 9,5*10 9/л, СОЭ - 60 мм/час, билирубин - 34,2 мкмоль/л (прямой - 5,2). Активность амилазы
крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы. Прежде всего можно заподозрить:
1. рак поджелудочной железы; 2. псевдоопухолевую форму хронического панкреатита; 3. рак
большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска); 4. сопутствующий
хронический калькулезный холецистит.
а) если правильны ответы 1, 2 и 3;
б) если правильны ответы 1 и 3;
в) если правильны ответы 2 и 4;
г) если правильный ответ 4;
д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.
62. Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного
здоровья появились внезапно сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка
воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при
перкуссии - "коробочный" звук. Средостение перкуторно смещено вправо. У него
необходимо заподозрить:
а) фибринозный плеврит;
б) инфаркт миокарда;
в) туберкулез легкого;
г) спонтанный пневмоторакс;
д) ущемленную диафрагмальную грыжу.
Критерии оценки тестирования:
%
До 70
70-79
80-89
90-100
Оценка
Неудовлетворительной
Удовлетворительно
Хорошо
Отлично
3.2.3 Банк ситуационных задач
Кардиология
Задача 1
У больного 29 лет с раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали шум.
Однако диагноз не уточнялся. Последние три года периодически стал отмечать эпизоды
головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при
физической нагрузке, проходящие в покое.
Объективно: ЧСС = 80 уд\мин., АД = 120\80 мм рт ст . При аускультации сердца
выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В остальном по органам
- без особенностей.
ЭКГ: Ритм синусовый 80 уд\мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки
ГЛЖ характера перенапряжения.
ЭХОКГ: ЛП = 4,4 см, КДР = 4.4 см, КСР = 2,8 см, Тмжп = 2,2 см, Тзс = 1,1 см.
Определяется систолический прогиб передней створки митрального клапана и систолическое
прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При Д-ЭХОКГ высокоскоростной турбулетный ток в выносящем тракте ЛЖ.
Задание:
1. Сформулируйте развернутый диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей
течения заболевания?
3. Тактика медикаментозного лечения пациента. Какие препараты противопоказаны
при данном заболевании и почему?
Ответы:
1. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого
желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.
2. Нагрузочный тест, ЭКГ-мониторирование, определение липидов крови. При
склонности к повышению АД - исследование глазного дна и АД-мониторирование для
исключения артериальной гипертонии и гипертонического сердца.
3. Бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем. При наличии нарушений ритма - кордарон.
Противопоказаны сердечные гликозиды, нитровазодилататоры, с осторожностью следует
применять диуретики (в связи с уменьшением преднагрузки или венозного возврата к
сердцу).
Задача 2
Юноша 16 лет был госпитализирован в БИН с диагнозом: ИБС. Нестабильная
стенокардия. Атеросклероз коронарных артерий.
Из анамнеза известно, что в 7-летнем возрасте в связи с ксантематозом ахилловых
сухожилий и ксантелазм на коже век впервые был проведен анализ атерогенных липидов в
крови, который показал высокий уровень общего холестерина. С 15 лет беспокоят приступы
стенокардии напряжения. При обследовании в отделении по данным КАГ выявленны:
проксимальный стеноз передней нисходящей коронарной артерии на70%, стеноз огибающей
коронарной артерии на 80% и стеноз правой коронарной артерии менее 50%. В крови общий
холестерин 21,1 ммоль\л, холестерин ЛПВЛ 0,57 ммоль\л, триглицериды 1,8 ммоль\л.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз с учетом известной информации.
2. Какие методы лечения следует применить в данном случае?
Ответы:
1. ИБС. Нестабильная стенокардия. Стенозирующий атеросклероз коронарных
артерий (трехсосудистое поражение). Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (11А
тип).
2. Аортокоронарное шунтирование с последующим постоянным использованием
экстракорпоральных методов коррекции нарушенного липидного обмена для снижения
уровня холестерина в крови.
Задача 3
Мужчину 40 лет в течение 2 лет периодически беспокоят давящие боли за грудиной,
возникающие при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветренную и
холодную погоду), при эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы.
Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. По рекомендации участкового
терапевта регулярно принимает атенолол 25 мг 2 раза в день, кардиоаспирин 100 мг на ночь,
однако, вышеописанные жалобы сохраняются. При ЭКГ-мониторировании на фоне
синусового ритма 64 уд\мин. зарегистрирован эпизод элевации сегмента ST на 3 мм в 4.45
утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистолия.
В крови: холестерин 5,1 ммоль\л, триглицериды 1,2 ммоль\л.
Задание:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
2. Внесите коррекцию в проводимую терапию, если, по Вашему мнению, она необходима.
Ответы:
1. ИБС. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия. Желудочковая экстрасистолия.
2. С учетом выставленного диагноза не показано применение β-блокаторов.
Целесообразно назначение антагонистов кальция, возможно в сочетании с нитратами
пролонгированного действия и аспирином.
Задача 4
Женщина 55 лет доставлена в БИТ после 2-часового ангинозного приступа,
купированного на догоспитальном этапе.
В анамнезе: год назад перенесла инфаркт миокарда передней локализации. В течение
года приступы стенокардии 1 раз в 2-3 месяца, периодически отмечала одышку при
физической нагрузке, пастозность голеней.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Акроцианоз. Набухание
шейных вен. ЧД =26 в мин., АД=110/65 мм рт ст., чсс=115 уд/мин. Тоны сердца глухие,
ритмичные. В легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные
влажные хрипы. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ: патологический зубец Q в 1, AVL, V1 - V3, низкий вольтаж R в V4, подъем ST в
1, V1 -V5 до 4 мм.
Задание:
1. Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.
2. Какие исследования следует дополнительно провести для уточнения диагноза ?
3. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
Ответы:
1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Инфаркт миокарда передней локализации,
острый период. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких.
2. Для констатации повторного очагового повреждения миокарда необходимы
дополнительные данные: предыдущая ЭКГ для сравнения и динамика ЭКГ, общий анализ
крови, исследование маркеров некроза миокарда (тропонина, МВ-фракции КФК) в динамике,
Эхо-КГ.
3. Решить вопрос о возможности проведения тромболизиса,
- введение наркотических аналгетиков (морфин дробно),
- инфузия нитроглицерина под контролем АД,
- введение лазикса в/в,
- для урежения ЧСС возможно дробное введение эсмолола в/в (допустимая
разовая доза 0,1 мг на кг веса) под контролем ЧСС и признаков СН.
Задача 5
Женщине 33 лет.
Из анамнеза известно, что впервые повышение АД до 150/90 мм рт ст. было
обнаружено случайно в 20-летнем возрасте. Чувствовала себя здоровой, к врачам не
обращалась, эпизодически принимала анаприлин. Ухудшение самочувствия в течение 2 лет,
когда стала отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности,
периодические головные боли, снижение остроты зрения. АД при контроле постоянно
регистрировалось на высоком уровне (190-230/120-140 мм рт ст.). Применение
антигипертензивных средств (капотен 37,5 мг в сутки, атенолол 50 мг в сутки, арифон 2,5 мг
в сутки) не давало оптимального эффекта: АД снижалось до 160 -170/110 мм рт ст.).
Объективно: астенического телосложения, пониженного питания.
ЧСС=72 уд/мин., АД= 210/130 мм рт ст., S=D. В мезогастральной области
выслушивается систоло-диастолический шум. В остальном по органам - без особенностей.
Анализ мочи: уд. вес - 1022, белок - 0,15 %, лейкоциты 2-3 в п/зр., эритроциты 0-1 в
п/зр., цилиндров нет. Биохимический анализ крови - без особенностей.
Глазное дно: гипертоническая нейроангиоретинопатия с отеком дисков зрительных
нервов.
Экскреторная урография: Левая почка уменьшена в размерах. Отмечается задержка
контрастирования ЧЛС и замедление выведения контрастного вещества слева.
Задание:
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и назовите наиболее вероятную
причину заболевания.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для окончательного
установления диагноза?
3. Методы лечения.
Ответы:
1. Стеноз левой почечной артерии. Реноваскулярная гипертензия (злокачественное
течение). Наиболее вероятной причиной развития реноваскулярной гипертонии у женщины в
молодом возрасте является фибромускулярная дисплазия почечной артерии.
2. Брюшная аортография (ангиография почечных артерий), из неинвазивных методов
информативными могут быть МР-томография и дуплексное сканирование почечных
артерий. Исследование активности ренина плазмы.
3. Хирургическое лечение.
Задача 6
Мужчина 55 лет при сборе анамнеза называет конкретный день начала заболевания,
когда утром на фоне полного благополучия отметил появление асимметрии лица и онемение
левой руки и левой ноги. При обращении к врачу в поликлинике впервые в жизни были
зарегистрированы повышенные цифры АД (260/140), на снятой ЭКГ - подозрение на
очаговые изменения передне-перегородочной локализации. Был госпитализирован в
стационар, где диагноз ОИМ был отвергнут, проводилось лечение ОНМК. Еще в стационаре
стал отмечать сильную головную боль, слабость, полидипсию и никтурию. Несмотря на
массивную антигипертензивную терапию (ренитек 20 мг в сутки, норваск 10 мг, локрен 20
мг, козаар 50 мг, триампур 50 мг ежедневно) цифры АД сохранялись на высоком уровне (до
180-190/100-120 мм рт ст.).
На ЭКГ на фоне синусового ритма 60 уд/мин регистрировались признаки выраженной
гипертрофии ЛЖ и метаболические сдвиги (в виде патологического зубца U), одиночные
предсердные и желудочковые экстрасистолы, конфигурация ЭКГ-комплексов не позволяла
исключить рубцовые изменения перегородочной локализации.
По данным Эхо-КГ на фоне нормальных размеров полостей сердца регистрировалась
выраженная симметричная гипертрофия ЛЖ (Тмжп = Тзс = 1,8 см).
В анализах крови обращал на себя внимание низкий уровень калия плазмы (2,5 - 2,9
ммоль/л).
В анализах мочи - следы белка, лейкоциты до 18 вп/зр.
При УЗИ почек выявлено раширение ЧЛС с обеих сторон; в области правого
надпочечника дополнительное образование округлой формы размером 15 х 18 мм.
Задание:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
3. Чем могут быть обусловлены изменения на ЭКГ, иммитирующие очаговые
(рубцовые) изменения?
4. Тактика лечения.
Ответы:
1. Первичный гиперальдостеронизм. Аденома правого надпочечника. Хронический
пиелонефрит. Артериальная гипертензия. Гипертоническое сердце: выраженная
симметричная гипертрофия левого желудочка. Предсердная и желудочковая экстрасистолия.
Состояние после ОНМК.
2. МР или КТ томографию почек и надпочечников, определение концентрации
альдостерона крови и активность ренина плазмы.
3. Изменения на ЭКГ обусловлены выраженной ГЛЖ, как проявление
гипертонического сердца.
4. При подтверждении диагноза альдостеромы - хирургическое лечение. В случае
гиперплазии (двустороннее увеличение надпочечников) - медикаментозное лечение с
добавлением к используемым препаратам больших доз антагонистов альдостерона.
Задача 7
Мужчина 39 лет в течение 5 лет отмечал небольшую одышку, сердцебиение. К врачам
не обращался. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда на фоне гриппа с высокой
температурой и кашлем появилась выраженная одышка, усиливающаяся в горизонтальном
положении, сердцебиение.
В анамнезе - хронический тонзиллит, в 19 лет - тонзиллэктомия.
Объективно: ортопноэ, акроцианоз, ЧД = 26 в мин. ЧСС 130-150 в мин., дефицит
пульса 30 в мин.. АД = 100/60 мм рт ст.. Температура тела 37,4 . Границы сердца расширены
влево и вправо. Тоны сердца глухие, аритмичные. На верхушке - трехчленный ритм,
систолический и диастолический шум. Акцент 11 тона на легочной артерии. В легких - на
фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 2 см, слегка болезненна при пальпации. Отечность
голеней и стоп.
В крови СОЭ 37 мм/час, лейкоциты 11200, С-реактивный белок – 7 мг%.
Задание:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
2. Опишите ожидаемые ЭХОКГ результаты при данном диагнозе.
Ответы:
1. Острая ревматическая лихорадка. Ревматический порок сердца: стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия и недостаточность митрального клапана. Мерцательная
аритмия (тахисистолическая форма). Кардиальная астма. ХСН II Б ст. (IV ф.к. по NYHA).
2. Расширение полостей левого предсердия, левого и правого желудочков.
Уплотнение, утолщение и изменение формы и характера движения створок митрального
клапана (П-образная форма передней створки, однонаправленность движений створок).
Уменьшение площади левого А-V отверстия (менее 4 кв. см). Д-ЭХОКГ: высокоскоростной
турбулентный диастолический ток и ток регургитации через левое А-V отверстие. Ток
регургитации через правое А-V отверстие, как признак относительной недостаточности
трикуспидального клапана.
Задача 8
Женщина 29 лет считает себя больной в течение 5 лет, когда вскоре после родов стала
прогрессивно прибавлять в весе на фоне повышенного аппетита (за 5 лет прибавила около 15
кг). Одновременно впервые в жизни стали регистрироваться повышенные цифры АД
(до180/100), появилась повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна.
Последний год артериальная гипертония приобрела кризовый характер: внезапные подъемы
АД сопровождаются сердцебиением, потливостью, ознобом, внутренней дрожью, чувством
страха и полиурией. Кризы купируются самостоятельно, возникают с частотой до 4-6 раз в
месяц.
Объективно: Повышенного питания (при росте 162 см весит 95 кг). Распределение
подкожно-жировой клетчатки равномерное. На коже живота белые широкие стрии. ЧСС = 70
уд/мин., АД = 170/100 мм рт ст. По органам - без особенностей.
Задание:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
2. Тактика лечения.
Ответы:
1. Гипоталамический синдром. Артериальная гипертония (кризовое течение).
Ожирение III ст.
2. Мероприятия, направленные на снижение веса (низкокалорийная диета, физическая
активность). Применение общепринятых антигипертензивных средств (ингибиторы АПФ в
сочетании β-блокаторами и диуретиками), седативные средства. Для профилактики кризов
пирроксан или дифенин.
Задача 9
Мужчина, 52 лет предъявляет жалобы на редкие головные боли. Хорошо переносит
физическую нагрузку. Работа связана с психологическими нагрузками. Курит до 15 сигарет в
день. Ежедневно выпивает 1 л пива. Мать страдает ГБ, отец болел сахарным диабетом, умер
в возрасте 56 лет от ИМ.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 71 кг, индекс
массы тела — 26,5 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Над легкими дыхание
везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, чистые, ритмичные. АД — 180/105 мм рт.
ст., ЧСС — 80 в минуту. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом
поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул и диурез в
норме.
Биохимический анализ крови: глюкоза плазмы (натощак) 5,3 ммоль/л, через 2 ч
нагрузки глюкозой 7,9 ммоль/л. Общий анализ крови в пределах нормы. Холестерин — 6,8
ммоль/л. ЭКГ — в пределах нормы. Глазное дно: незначительное сужение артерий сетчатки
(1 ст.). Анализ мочи: относительная плотность — 1023, белка нет, глюкозы нет, лейкоциты
0—1, эритроциты 0-1 в поле зрения.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите тактику ведения больного.
Задача 10
Женщина 63 лет обратилась с жалобами на одышку, слабость, тупые боли за грудиной,
возникающие при небольшой физической нагрузке и проходящие в покое или после приема
нитросорбида.
Из анамнеза: в течение 8 лет беспокоят сжимающие боли в области сердца. Около 5 лет
назад перенесла обширный ИМ, по поводу чего лечилась стационарно. В течение 10 лет отмечает
повышение АД (максимально 200/100 мм рт. ст.). Систематически не лечилась. В настоящее
время нерегулярно принимает нитросорбид, эналаприл. Настоящее ухудшение в течение 1 нед,
когда появилась и стала нарастать одышка, участились боли за грудиной. Перенесенные
заболевания: ОРВИ, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Правильного телосложения.
Удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Склеры обычной окраски.
Видимые слизистые бледно-розовые, цианоз губ. Отеки голеней. Периферические лимфоузлы не
увеличены. Костно-мышечно-суставная система без особенностей. Перкуторно над легкими
ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД — 18 в минуту.
Границы относительной тупости сердца: правая — у правого края грудины, левая — по
левой средне-ключичной линии, верхняя — в III межреберье. Верхушечный толчок на глаз
не определяется. Патологической пульсации нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный.
ЧСС — 92 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД
— 160/80 мм рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Мочеиспускание
не нарушено. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
3. Назначьте терапию в момент обращения больной.
4. Какие группы препаратов необходимо назначить больной в плановом порядке?
Задача 11
Женщина 38 лет обратилась в поликлинику с жалобами на неприятные ощущения в
области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе. Три недели назад перенесла ОРЗ. К
врачу не обращалась, лечилась домашними средствами, почувствовала улучшение. Неделю
назад вновь повысилась температура тела до 37,1 °С, появились слабость, одышка,
«тяжесть» в области сердца. Работает маляром.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37,4 °С. Телосложение
нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферические
лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -18 в мин.
Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический
шум на верхушке, ритм правильный. ЧСС — 102 в мин. АД — 105/65 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по области
почек отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул — в норме.
При обследовании в поликлинике: на ЭКГ выявлена впервые возникшая блокада
левой ножки пучка Гиса. В общеклиническом анализе крови: лейкоциты — 8,4х 109, СОЭ —
32 мм/ч.
Задание:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какова ваша тактика. Есть ли показания к госпитализации?
Задача 12
Мужчина 32 лет обратился с жалобами на одышку при ходьбе, утомляемость.
Одышка возникла около 4 месяцев назад без видимой причины и постепенно
усиливается. Работает программистом. Анамнез не отягощен.
Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое.
Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не
увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в мин. Границы сердца
расширены влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены,
выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный.
ЧСС — 97 в 1 мин. АД — 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края
реберной дуги. Симптом поколачивания по области почек отрицателен с обеих сторон.
Отеков нет. Мочеиспускание, стул — в норме.
При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. ЭКГ: ритм синусовый,
единичные наджелудочковые экстрасистолы, отклонение ЭОС влево, отрицательные
неглубокие T в I, II, aVL, V5, V6 отведениях.
ЭхоКГ: дилатация всех полостей сердца, больше левых отделов, КДР ЛЖ 6,5 см
(норма — 5,5 см), КДО — 250 мл (норма — 150 мл), диаметр левого предсердия — 4,3 см;
диффузная гипокинезия миокарда, ФВ — 38%, (норма > 55%). Митральная регургитация II
ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Створки клапанов интактны.
Задание:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Есть ли необходимость в дополнительном обследовании?
3. Какие группы лекарственных препаратов вы могли бы рекомендовать?
4. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении? Если да, то какова тактика
наблюдения.
Задача 13
Больной 64 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной,
слабость. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 16 лет,
ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения – 5 лет. Ухудшение
самочувствия связывают с физическим напряжением.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным
потом, заторможен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы
относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, по левой срединно-ключичной
линии, правая – правый край грудины, верхняя – в III межреберье по левой
парастернальной линии. Пульс нитевидный. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный.
ЧСС – 92 в 1 минуту. АД - 80/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень
пальпируется по краю реберной дуги.
На ЭКГ: ритм синусовый, патологический зубец Q в I, II стандартных отведениях,
aVL, подъем сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V1-V4.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова вероятная причина ухудшения состояния?
3. Составьте программу обследования для уточнения диагноза.
4. Проведите неотложную терапию.
Ответы:
1. ИБС: Острый переднеперегородочный, передневерхушечный инфаркт
миокарда, осложненный кардиогенным шоком. Сопутств: ГБ.
2. Острая сердечная недостаточность.
3. ОАК, сывороточные маркёры, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин
N<10ммоль/л, тропонины I и Т. УЗИ, РГ, коронароангиография.
4. Морфин, нитраты (при повышении САД более 100 мм рт.ст.), аспирин,
клопидогрель, гепарин, допамин (кардиогенный шок), оксигенотерапия, восстановление
коронарного кровотока (тромболитическая терапия или БАП со стентированием).
Задача 14
Больной 47 лет поступил в палату интенсивной терапии с жалобами на
сжимающие боли в нижней/3 грудины, длительностью более 1,5 часов, приступы
потери сознания.
Из анамнеза: ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения страдает 2
года, ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда приступы
сжимающих болей за грудиной усилились, стали беспокоить при подъеме на 2-ой этаж,
принимал нитросорбид по 0,02 2 раза в день. Утром возникли сжимающие боли в
нижней/3 грудины, сопровождающиеся приступами потери сознания, нитроглицерин
принимал неоднократно, без эффекта, врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.
Объективно: состояние тяжелое, приступы потери сознания. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая - в V
межреберье, на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – правый
край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца
приглушены, «пушечный» тон Стражеско. ЧСС – 40 в 1 мин. АД - 140/90 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень определяется по краю реберной дуги.
На ЭКГ: частота сердечных сокращений 40 в 1 минуту. Комплекс QS во II, III
стандартных отведениях, aVF.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте программу обследования больного.
3. Неотложная терапия.
4. Тактика ведения больного.
Ответы:
1. ИБС: трансмуральный нижнедиафрагмальный ИМ с полной АВ-блокадой,
острая стадия
2. ОАК, сывороточные маркёры, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин
N<10ммоль/л, тропонины I и Т. УЗИ, РГ, коронароангиография.
3. Морфин, нитраты, аспирин, клопидогрель, гепарин.
4. Восстановление коронарного кровотока (тромболитическая терапия или БАП
со стентированием). Установка временного кардиостимулятора.
Задача 15
Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на колющие боли в сердце,
одышку, слабость. Из анамнеза: частые ОРВИ, перенес дифтерию 3 недели назад.
Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧДД – 18 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая - в V межреберье, по
левой срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III
межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа.
ЧСС – 120 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень
пальпируется по краю реберной дуги.
На ЭКГ: ритм синусовый, амплитуда желудочковых комплексов снижена во всех
отведениях, зубец Т в I, II, aVL, V1-V3 - отрицательный.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте программу обследования больного.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Тактика ведения больного.
Ответы:
1. Постдифтеритический миокардит.
2. ОАК, СРБ, серомукоид. Определение АТ к пал Леффлера. УЗИ сердца.
3. Дилатационная кардиомиопатия.
4. Ограничение физической активности, уменьшение соли и жидкости, при
снижении сократимости сердца – ИАПФ, диуретики, дигоксин, бета-блокаторы,
аспирин, имуносупрессивная терапия
Задача 16
Больная 49 лет поступила в клинику с жалобами на колющие, сжимающие боли в
области сердца, перебои в работе сердца, одышку.
Из анамнеза: известно, что 3 года назад перенесла грипп, миокардит, в течение года
отмечает перебои в работе сердца, одышка – последние 2 недели, обратилась к участковому
врачу.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V
межреберье, на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины,
верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены, ритм
неправильный. ЧСС – 96 в 1 мин. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется. Отеков нет.
На ЭКГ: ритм неправильный, зубец P не определяется, волны фибрилляции
предсердий.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите осложнения.
3. Составьте программу обследования.
4. Перечислите заболевания, с какими необходимо провести дифференциальный
диагноз.
5. Тактика ведения больной.
Ответы:
1.
Постмиокардитический
кардиосклероз.
Фибрилляция
предсердий,
тахисистолическая форма.
2. Хроническая сердечня недостаточность.
3. УЗИ сердца, ЭКГ в динамике, б/х, ОАК, ОАМ.
4. ИБС, дилатационная кардиомиопатия.
5. Решить вопрос о восстановлении синусового ритма после дообследования.
Задача 17
Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в грудной клетке,
одышку.
Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течение 25 лет, стенокардией
напряжения – 10 лет. Одышка при физической нагрузке беспокоит в течение 3-х лет. За
последние два месяца появились тяжесть в грудной клетке, одышка при небольш ой
физической нагрузке.
Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз, одышка смешанного
характера. Частота дыхательных движений 26 в 1 мин. В легких дыхание ослаблено,
множество сухих хрипов, в нижних отделах - незначительное количество влажных
мелкопузырчатых хрипов. Границы относительной тупости сердца расширены во все
стороны. Тоны сердца глухие, акцент II тона над легочной артерией. ЧСС– 104 в 1 мин.
АД – 140/95 мм рт. ст. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Отеки
голеней.
Задание:
1. Лидирующий синдром.
2. Неотложное состояние
3. Составьте программу обследования.
4. Неотложная терапия.
5. Тактика ведения
Ответы:
1. Хроническая сердечная недостаточность.
2. Сердечная астма.
3. УЗИ сердца, ЭКГ в динамике, б/х, ОАК, ОАМ, Р-графия органов грудной
клетки.
4. Нитроглицерин, морфина гидрохлорид, оксигенотерапия, мочегонные.
.
5. После стабилизации состояния продолжить диуретики, добавить бетаблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды.
Задача 18
Больная 55 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную
боль, головокружение, шум в ушах, боль в области сердца, тошноту и рвоту.
Больна около 10 лет, когда
впервые при проф. осмотре было выявлено
повышенное артериальное давление. Периодически отмечала гол. боли, принимала
резерпин, дибазол, адельфан. Трижды лечилась в стационаре. Последние 2 года АД
оставалось постоянно высоким 190/115 мм рт. ст., периодически повышалось до 250/140
мм рт. ст. Накануне, после неприятностей на работе, появились резкая головная боль,
головокружение, боль в области сердца, тошнота, однократная рвота. Несмотря на
прием гипотензивных препаратов, состояние не улучшалось, машиной “скорой помощи”
доставлена в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести. При осмотре лицо одутловатое, бледное.
Веки набухшие. Сознание ясное. Патологических рефлексов нет. Снижение болевой и
тактильной чувствительности в области лица, онемение губ и языка. Мышечная
слабость в левой руке. Левая граница относительной сердечной тупости смещен а влево
от срединно-ключичной линии на 2 см. Тоны сердца приглушены. Акцент 2 тона над
аортой. АД 270/150 мм рт. ст. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный.
На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.
Задание:
1. Неотложное состояние.
2. Тактика снижения АД.
3. Ипользуемые препараты
4. Дальнейшая тактка.
Ответы:
1. Гипертонический криз.
2. Лечение начинать немедленно, скорость снижения АД не более чем на 25% за
первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не
более 24 - 48 ч) от начала терапии.
3. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием:
нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин.
4. Консультация невролога и проведение МРТ голового мозга. Подбор
эффективной комбинации антигипертензивных средств.
Задача 19
Больная 82 лет, внезапно потеряла сознание, родственники вызвали скорую помощь.
В анамнезе неоднократно отмечались жалобы на общую слабость, головокружение и
кратковременные потери сознания. По данным амбулаторной карты у пациентки
периодически возникали пароксизмы фибрилляции предсердий, а также отмечались эпизоды
брадикардии. Периодически принимала дигоксин, верапамил. При приступах сердцебиения
вызывала скорую помощь.
Объективно: во время осмотра больная в сознании, кожные покровы бледные. В
легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,
ЧСС- 50 в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Привычное АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Стул был утром, цвет кала не изменен. Очаговой неврологической
симптоматики нет.
ЭКГ: синусовая брадикардия 36 в мин.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Методы диагностики для подтверждения диагноза.
3. Дифференциальная диагностика на догоспитальном этапе.
4. Неотложная помощь.
5. Дальнейшая тактика.
Ответы:
1. Синдром слабости синусового узла.
2. ЧПЭС, холтеровское мониторирование.
3. Полная АВ-блокада, ИМ, ортостатический коллапс, обмороки, гипогликемия.
4. Адреномиметики, холинолитики, временная ЭКС.
5. Имплантация постоянного ЭКС.
Задача 20
Больная 68 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на
сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, беспокоящие около 3 дней. За
медицинской помощью не обращалась. В анамнезе около 15 лет страдает ИБС:
стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Привычное АД – 170/100 мм рт.
ст.. Периодически принимает нитроглицерин, адельфан, анаприллин.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный.
ЧСС-96, пульс – 82, АД – 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и
мочеиспускание без особенностей.
На ЭКГ – регистрируются волны f, расстояние между зубцами RR разное.
ЭХОКГ: Ао - 3,4 см, ЛП - 4,5 см, КДР - 5,7 см, КСР - 3,3 см, ФВ - 56%.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику.
4. Оцените необходимость неотложной помощи и дальнейшую тактику.
Ответы:
1. ИБС. Нестабильная стенокардия. АГ III стадии, степень 3. ОВР. Пароксизм
фибрилляции председий.
2. УЗИ сердца, ЭКГ в динамике, б/х, ОАК, ОАМ, биомаркеры некроза.
3. ИМ.
4. Гемодинамика стабильная, исключить ИМ, восстановление синусового ритма в
плановом порядке.
Задача 21
Больной 67 лет, находившийся в терапевтическом отделении по поводу
ишемической болезнью сердца: прогрессирующей стенокардии напряжения, внезапно
потерял сознание. Из анамнеза: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца,
последние 7 лет на ЭКГ отмечается удлинение интервала PQ до 0,24. Постоянно
принимает метопролол, эналаприл, аспирин. Ухудшение самочувствия около 2 недель,
когда начал отмечать усиление болей за грудиной, снижение эффективности нитратов.
На ЭКГ – отмечалось периодическое выпадение комплексов QRS, в связи с чем был
отменен метопролол. На момент осмотра: больной в сознании, жалуется на резкую
слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ЧСС – 36 в 1 мин.,
АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
На ЭКГ – атриовентрикулярная диссоциация, ЧСС – 38 в 1 мин., комплекс QRS
уширен.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите необходимые методы диагностики.
3. С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить
дифференциальную диагностику.
4. Какие методы лечения необходимы.
Ответы:
1. ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, АВ-блокада III (дистальный
вариант) О. аритмогенный шок
2. ЭКГ, холтеровское мониторирование, гисография-электрофизиологическое
исследование AV проводимости по пучку Гиса, УЗИ сердца, биомаркеры некроза
миокарда.
3. ИМ, язвенная болезнь, пневмония, плеврит, невралгия межрёберная,
остеохондроз грудного отдела позвоночника, гипогликемия.
4. Отменить метопролол, изадрин, ЭКстимуляция.
Задача 22
Больная 72 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с развившимся приступом
удушья, сопровождающимся болями за грудиной и в левой половине грудной клетки,
иррадиирующими в левую руку. Самостоятельно приняла нитроглицерин, болевой
синдром и одышка уменьшились, но полностью не купированы.
В анамнезе: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией
напряжения, гипертонической болезнью (привычное АД – 140/90 мм рт. ст.). Два года
назад перенесла острый передний распространенный крупноочаговый инфаркт
миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, аспирин, дигоксин, предуктал.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная занимает
вынужденное сидячее положение. В легких дыхание жесткое, везикулярное,
множественные сухие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые влажные
хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД – 42 в мин. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС 92 в 1 мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот м ягкий,
безболезненный.
ЭКГ - синусовая тахикардия, форма QRST без динамики.
Задание:
1. Сформулирулируйте неотложное состояние.
2. Перечислите причины, вызывающие подобное состояние и проведите
дифференциальную диагностику.
3. Неотложная помощь.
Ответы:
1. Острая левожелудочковая недостаточность.
2. Заболевания сопровождающиеся снижением сократительной способности
миокарда.
3. Нитроглицерин, морфина гидрохлорид, оксигенотерапия, мочегонные.
Задача 23
Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной,
сердцебиение, одышку.
Из анамнеза: 15 лет страдает ишемической болезнью сердца, ухудшение
самочувствия отметил около 40 минут назад, когда появились сжимающие боли за
грудиной, сердцебиение, одышка. Врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.
Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 3 см кнаружи от
срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье,
по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС - 160
в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2
см. ниже края реберной дуги.
На ЭКГ: комплекс QS в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6.
Задание:
1. Сформулирулируйте предварительный диагноз.
2. Какова вероятная причина и патогенез неотложного состояния?
3. Составьте план обследования.
4. Неотложная терапия.
5. Тактика ведения больного.
Ответы:
1. Переднебоковой инфаркт миокарда, острый период.
2. Атеротромбз коронарной артерии, реже – спазм, эмболизация.
3. ЭКГ вдинамике, ОАК, ОАМ, Б/х, биомаркеры некроза миокарда, ХС, ТАГ,
протромбиновый индекс, коронароангиография, УЗИ сердца, коронарография.
4. Анальгезия, нитроглицерин, морфин, бета-блокаторы, оксигенотерапия,
аспирин, клопидогрель, гепарин, тромболитическая терапия.
5. В зависимости от результатов КАГ – стентирование или консервативное
лечение.
Задача 24
Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной,
сердцебиение, одышку, отеки голеней.
Из анамнеза: известно, что в течение 12 лет частые респираторные заболевания,
последнее за 3 недели до развития симптомов болезни.
Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ. В легких дыхание везикулярное,
ослабленное в нижних отделах. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. Границы
относительной тупости сердца увеличены во все стороны. Тоны ослаблены, ритм галопа.
ЧСС - 124 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 4 см ниже края
реберной дуги. Отеки голеней.
ЭКГ: синусовая тахикардия. Признаки гипертрофии ЛЖ. Нарушение процессов
реполяризации V3-V6.
ЭхоКГ: АО 4,2 см, ЛП – 4,5 см, КДР – 5,8 см, КСР – 4,3 см, ФВ – 56%.
Задание:
1. Сформулирулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Тактика ведения больного.
Ответы:
1. Миокардит.
2. ОАК, б/х, СРБ, сиаловые кислоты, ЭКГ, УЗИ, биопсия миокарда при
необходимости.
3. Кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии, перикардит
4. Огранические физической активности, строгий постельный режим на 2-3
недели. При выяснении причины – этиотропное лечение – АБ (при БАК инфекции);
НПВС – аспирин, индометацин. При СН – сердечные гликозиды, диуретики; при
тяжёлом течении и наличии признаков имунного воспаления преднизолон .
Задача 25
Больная Р., 29 лет, обратилась с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость,
утомляемость, плохой аппетит.Данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4
недели назад. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами. Лихорадка
сохранялась, слабость нарастала, обратилась к врачу. В раннем детстве у больной выявлен
систолический шум в III – IY межреберье слева от грудины. При обследовании
диагностирован дефект МЖП небольших размеров, расположенный в мембранозной части
субаортально. Наблюдалась в поликлинике, при этом самочувствие оставалось хорошим,
признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала.
Объективно: состояние больной тяжелое, бледная, вялая, отмечается одышка в покое
до 28 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не
изменена. Верхушечный толчок разлитой и усиленный в IY – Y межреберье на 2 см кнаружи
от левой срединно-ключичной линии. В области III – IY межреберья слева - систолическое
дрожание, диастолическое дрожание во II – III межреберье слева от грудины. Границы
сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая
– на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации: в III – IV межреберье
слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный
с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически над всей областью
сердца. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум,
проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. ЧСС 100
уд/мин, АД 115/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 3 см изпод края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии.
Общий анализ крови: Hb – 105 г/л, эритроциты – 4,1*1012/л, лейкоциты – 12*109/л, п/я
– 7%, с/я – 37%, э – 3%, л – 50%, м – 3%, СОЭ – 14- мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, белок – 0,05‰, лейкоциты – 2-3 в п/з,
эритроциты – 2-3 в п/з.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца,
признаки перегрузки правого и левого желудочков.
Задание:
1. Сформулирулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. основной принцип лечения.
Ответы:
1. Инфекционный эндокардит. Аортальная недостаточность. Врожденный порок
сердца: ДМЖП.
2. УЗИ сердца; кровь на стерильность (3 раза). БХ; ОАК; ОАМ.
3. Ревматизм. Кардиомиопатии.
4. Комбинированная антибиотикотерапия в/в.
Ревматология
Задача 1
Женщина, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической
нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5 град.
по вечерам, боли в суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была
диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная
получала антибиотики в течение 1 месяца. Состояние не улучшалось, больная была
госпитализирована.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках плотные,
имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних
отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень и
селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
При обследовании: в анализах крови выявлено повышение СОЭ до 26. ЖЕЛ 32%,
ОФВ1 83%, при рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного
рисунка , многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах. Корни не расширены. При
исследовании пищевода и желудка выявлена гипомоторная дискинезия. Реовазография
верхних конечностей выявила сужение артерий. При иммунологическом исследовании
определялось повышение титра АНФ, положительный латекс – тест.
Задание:
1. Наиболее вероятный диагноз:
а. Первичный фиброзирующий альвеолит
б. Интерстициальная пневмония
в. Системная склеродермия
г. Саркоидоз
д. Туберкулез
2. Выберите необходимые методы обследования
а. Общий анализ крови.
б. Рентгенография легких
в. ФВД
г. Антитела к ядерному рибонуклеопротеиду
д. Все перечисленные.
3. Какие препараты наиболее показаны для лечения данной пациентки?
а. Антибиотики
б. Глюкокортикоиды
в. Нестероидные противовоспалительные средства
г. Туберкулостатики
д. Бронхолитики
4. Какие средства наиболее эффективны для лечения синдрома Рейно?
а. Нифедипин
б. Трентал
в. Гепарин
г. Капотен
д. Все перечисленные.
Задача 2
У молодого человека, 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли
сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к
врачу.
При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые.
Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких
дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см.
Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3
тон. ЧСС 88 уд в мин Ритм правильный.. АД 110/70 мм рт ст.. Печень у края реберной дуги.
Дизурии нет.
На ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ до 0,22
сек.
При обследовании в клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг
лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18. СРБ «+» Антистрептолизин О 1:1250. На ЭХОкардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%.
Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.
Задание:
1. Предположительный диагноз:
а. Вирусный миокардит
б. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
в. Острая ревматическая лихорадка
г. Дифтерия
д. Ни один из перечисленных.
2. Выбрать оптимальные препараты для лечения,
1.Антибиотики
а) пенициллиновый ряд
б) тетрациклины,
в) цефалоспорины,
г) фторхинолоны
д) аминогликозиды.
2.Нестероидные противоспалительные препараты:
а) аспирин
б) вольтарен,
в) индометацин,
г) ибупрофен,
д) любой из перечисленных
е) не назначаются.
3.Глюкокортикоидные средства в дозе, эквивалентной преднизолону:
а) 10-20 мг
б) 20-30 мг
в) 40-60 мг
г) назначение не целесообразно.
Задача 3
Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее
отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных
суставах; СОЭ - 35 мм/ч; продолжительность заболевания - 6 мес, прежде не лечилась
а) только нестероидные противовоспалительные средства
б) их комбинация с внутрисуставным введением кеналога
в) препараты золота
г) D-пеницилламин
д) цитостатики
Задача 4.
Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет;
заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой салицилаты и другие
нестероидные противовоспалительные препараты
1) преднизолон
2) метотрексат
3) препараты золота
4) D-пеницилламин
а) верно 1, 3, 4
б) верно 1, 2, 3
в) верно 3, 4, 5
г) верно 1, 3
д) верно 1, 5
Задача 5.
У больной 56 лет припухлость пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых
суставов, подвывихи и деформации дистальных межфаланговых суставов, утренняя
скованность длительностью до 40 минут. В ОАК – увеличение СОЭ до 28 мм/час. На
рентгенограммах кистей – небольшая порозность костей, краевые костные разрастания в
области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, субхондральный склероз в
сочетании с деструкцией суставных поверхностей. Предположительно у больной:
а). ревматоидный артрит
б). остеоартроз
в). сочетание ревматоидного артрита и остеоартроза
г). псориатический артрит
д). скандинавская форма болезни Бехтерева
Какие сведения необходимо собрать с целью уточнения диагноза.
Задача 6
При осмотре больного 45 лет на дому: жалобы на сильную боль в правой стопе.
Накануне был в гостях у друга, где употреблял мясо и красное вино в большом количестве.
Боль началась внезапно, около 6 ч утра, и локализовалась преимущественно в области I
плюснефалангового сустава правой стопы. Такое состояние возникло впервые.
При осмотре кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на
ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна,
движения и ходьба практически невозможны.
В легких — дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные.
Пульс ритмичный, ЧСС — 88 ударов в минуту, АД — 130/85 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Задание:
1.Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Ваша врачебная тактика.
4. Сроки диспансеризации.
Задача 7
Больная Д., 67 лет, работает вахтером, обратилась к участковому терапевту с жалобами на
боль в правом коленном суставе, утреннюю скованность до 30 мин, тугоподвижность сустава и
хруст в нем при движении, особенно при подъеме или спуске по лестнице.
Заболевание началось 5 лет назад, появились боли в данном суставе, с небольшой
утренней скованностью, хруст при движении, в дальнейшем эти явления прогрессировали.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162, вес 85 кг, ИМТ — 32. В легких
дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности.
Пульс ритмичный, ЧСС — 84 удара в минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Дефигурация правого
коленного сустава, ограничение подвижности в пораженном суставе, гипотрофия мышц.
Анализ крови: эритроциты — 4,0х10|2/л, лейкоциты — 9x10 9/л, тромбоциты 180х109/л,
общий белок — 75 г/л, СОЭ — 10 мм/ч.
Re-графия правого коленного сустава: признаки околосуставного остеопороза,
субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, множественные остеофиты.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Какие медикаментозные средства используются при терапии данного заболевания?
Задача 8
Больная Д., 33 лет, обратилась с жалобами на боль в пястно-фаланговых,
лучезапястных, коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По
утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 ч дня. Заболевание возникло через 1 месяц
после ОРВИ.
При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов,
ограничение подвижности, снижение силы сжатия кистей. Пульс ритмичный, ЧСС — 86 ударов в
минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные,
удовлетворительной звучности. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено.
Анализ крови: эритроциты — Зх1012/л, гемоглобин — 95 г/л, цв. пок. — 0,7,
лейкоциты — 12х 10 9/л, СОЭ — 36 мм/ч, СРБ — (+++), α1 —глобулины 11,6%, серомукоид
— 0,60 ед.
R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых
суставов, сужение суставной щели, множественные узуры.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
3. Показана ли госпитализация?.
Задача 9
Больной 3., 16 лет, поступил на обследование с жалобами на полиартралгию в течение
последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания: начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ,
протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета пациент
отдыхал летом в Крыму, после чего указанные жалобы усилились.
При поступлении состояние средней тяжести. Больной правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечаются бледно окрашенные
эритематозно-дескваматозные элементы на лице, преимущественно на щеках и переносице.
Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности
лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. Подмышечные, задние шейные и
кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный,
дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому
краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной
линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий,
безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не
нарушено.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л. Эр - 4,2х1012/л, Тромб - 90х109/л, Лейк – 1,5 х
109/л, п/я - 2%, с - 62%, э - 2%, л - 31%, м - 3%, СОЭ - 50 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0,3 3‰, лейкоциты - 3-4 в п/з,
эритроциты - 20-25 в п/з.
Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины:
альфа1 - 5%, альфа2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ 32 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.
Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез 460. Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.
Задание:
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.
3. Какие факторы в дебюте заболевания явились провоцирующими?
4. Как называются кожные изменения на лице, и к каким критериям относятся эти
изменения?
5. Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания, и есть ли его
признаки у больного?
6. Проведите анализ гемограммы данного больного.
7. Какие дополнительные обследования необходимы больному, чтобы подтвердить
диагноз?
8. Назовите принципы лечения данного заболевания.
9.Представление об этиопатогенезе СКВ.
10.Что является препаратами выбора для лечения СКВ?
Ответы:
1. СКВ, активность III степени. Люпус-нефрит.
2. Бледно окрашенные эритематозно-дескваматозные элементы на лице,
преимущественно на щеках и переносице. Изменения суставов в виде припухлости и
умеренной болезненности лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов.
Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены.
3.
Начало данного заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с
высокой лихорадкой. На фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик –инсоляция.
4. «Бабочка». Диагностические.
5.
Люпус-нефрит. Есть.
6. Анемия, тробоцитопения, лейкопения, ускорение СОЭ.
7. LE – клетки.
8.
Индивидуальный подход при выборе рациональной схемы лечения с учетом
клинических особенностей и индивидуальных особенностей организма. Соблюдение
последовательности применения всех компонентов лечения. Своевременный переход от
интенсивной к поддерживающей терапии. Постоянный контроль за эффективностью
лечения. Длительность и непрерывность лечения. Этапность.
9. СКВ – это иммунокомплексная болезнь, характеризующаяся быстрой
генерализацией процесса, тяжелыми висцеральными проявлениями, гипериммунными
кризами. Морфологической основой заболевания является универсальный капиллярит с
характерной ядерной патологией и отложением иммунных комплексов в очагах
поврежденных тканей. Пусковыми факторами в развитии аутоиммунного процесса могут
быть:
прием лекарственных препаратов, вакцинации, УФО-облучение. При СКВ
аутоантитела направлены против ДНК клеток.
10. В медикаментозной терапии препаратом выбора являются глюкокортикоиды
(преднизолон 1-3 мг/кг в сутки, равномерно в течение суток). При снижении активности
процесса переходят на поддерживающую дозу, которую подбирают индивидуально.
Задача 10
Больной О., 16 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной
терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после
перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения
коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось
ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в
патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные
противовоспалительные препараты, на этом фоне отмечались периоды ремиссии
продолжительностью до 10-12 месяцев, однако заболевание постепенно прогрессировало. В
периоды обострения больной предъявлял жалобы на утреннюю скованность.
При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость
межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом
тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю
грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии.
Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.
Общий анализ крови: Нb -110 г/л. Эр - 4,2 х 1012/л, Лейк - 15,0 х 109/л, п/я - 4%, с 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес -1014, белок - 0,06%о, лейкоциты - 2-3 в п/з,
эритроциты - отсутствуют.
Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины -48%, глобулины:
альфа! -11%, альфа; -10%, бета - 5%, гамма - 26%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32
Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина -4,5 ммоль/л.
Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в
начале процесса?
3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.
4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.
5. Критерии диагностики ЮРА.
Ответы:
1. ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно
прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия
процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
2. а) реактивные артриты при иерсинеозе, сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе,
синдром Рейтера; б)травматические артриты; в)артриты при коагулопатиях; г)артриты при
обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.); д)дифференциальный диагноз между
другими ЗСТ.
3.
1)
Суставной
синдром:
моноартрит,
олигоартритический
вариант,
полиартритический вариант. Первый симптом – нарушение функции сустава, затем
нарушение их конфигурации. Серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних
органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие
симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия. Выделяют 2 формы с
генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис ВислераФанкони).
4. Поражение глаз – иридоциклит; возникает почти исключительно при моно- и
олигоартритах. Первые жалобы – снижение остроты зрения, «песок в глазах».
5. Критерии диагностики ЮРА
А. Клинические признаки:
1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.
2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.
3.Симметричное поражение мелких суставов.
4.Выпот в полость сустава.
5.Контрактура сустава.
6.Тендосиновит или бурсит.
7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).
8.Утренняя скованность.
Б. Рентгенологические признаки:
1.Остеопороз.
2.Сужение суставных щелей.
3.Нарушенеие роста костей.
Задача 11
Больной 32 лет, рабочий. Жалобы на небольшую одышку при физ. нагрузке,
сердцебиение, перебои в работе сердца. Заболел 15 лет назад, когда после ангины появились
боли и припухлость в коленных, голеностопных суставах летучего характера, прошедшие ч/з
2 нед. Во время призыва в армию обнаружены шумы в сердце. В армии не служил. До наст.
времени чувствовал себя удовл. Месяц назад, ч/з 2 нед после ангины, появилась
субфебрильная Т без ознобов и вышеуказанные жалобы.
Объективно: при осмотре румянец щек. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД
26 в мин, I тон на верх. сердца хлопающий, ''ритм перепела'', мезодиастолический и грубый
сист. шум на верх. сердца, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под
края реб. дуги на 2 см. Отеков нет.На ЭКГ: расширение и двугорбость зубца P в первом и
втором отвед.При лаб. обслед.: СОЭ 26 мм/час, СРБ ++, АСЛ ''0''-1:750.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите диагностические критерии заболевания, в том числе у данного больного.
3. Какие доп. исслед. следует провести и их предполагаемые результаты?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных препаратов.
Ответы:
1. Хр. ревм. болезнь сердца (активная фаза, возвратный ревмокардит), сочет.
митральный порок сердца с преобладание стеноза левого а-в отверстия, НК 2А стадии.
2. Большие: полиартрит, ревмокардит, подкожные узелки, кольцевидная эритема.
Малые: ревм. атака в анамнезе, артралгия, лихорадка, острофазовые показатели крови.
Надо: 2 больших или 1 большой и 2 малых.
3. УЗИ, биохимический анализ крови (белковые фракции, АлАт, АсАт,
антистрептолизин,
антистрептокиназа,
антигиалуронидаза,
ЛДГ,
КрФК),
ЭКГ,
рентгенография грудной клетки в 3х проекциях с контрастированием пищевода.
4. Кардиомиопатия, аортальный порок.
5. Постельный режим, ограничение соли, белков 1,5 г/кг. ИАПФ в малых дозах.
Противовоспалительные НПВС, КС при высокой активности, плаквенил, делагил.
Мочегонные. Дигоксин, пеннициллин 1500000 с переходом в бициллин5 1 раз в две недели
(2 мес), потом 1 раз в 3-4 недели.
Задача 12
Больная 48 лет, инвалид 2 группы. Жалобы на утреннюю скованность до
полудня, боли, припухлость и ограничение подвижности а проксим. м/фаланговых,
пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых, коленных, голеностопных и плечевых
суставах. Боли в суставах уменьшаются после разминки, усиливаются во вторую
половину ночи, утром. Больна 8 лет, заболевание началось постепенно, с поражения
мелких суставов кистей. За время болезни в процесс постепенно вовлекались все новые
суставы.
При поступлении припухлость, ограничение подвижности, болезненность при
пальпации вышеуказанных суставов. Деформация пальцев кисти в виде ''пуговичной
петли'', атрофия межкостных мышц, положительный симптом бокового сжатия.
По лаб. обслед.: эр- 3,3 х 10 в 12/л, Hb 102 г/л, СОЭ 38 мм/час, СРБ +, α-2глобулины – 11,8%.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назовите диагностические критерии заболевания у больного.
3. Какие дополнительные исследования следует провести, предполагаемые
результаты?
4. Назовите рентгенологические стадии заболевания и дайте их характеристику.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных
препаратов.
Ответы:
1. Ревматоидный артрит. Полиартрит, серонегативный, активность II.
медленнопрогрессирующий, ФНСII.
2. Диагностические критерии:
-утренняя скованнасть в суставах не <1 часа
-симметричные артриты. Эти два признака должны быть не менее 2 недель.
-ревматоидные узелки
-артрит более, чем 3 суставов
-артрит проксим. м/фаланг., пястно-фаланг. и лучезап. суст. кисти
-ревматоидный фактор в сыворотке крови
-рентгенологические изменения в суставах и костях
Надо любые 4.
3. Серомукоид, сиаловые кислоты, ревматоидный фактор в крови и синовиальной
жидкости, гаптоглобин, белок, лимфоциты, Ig, РГ суставов
4. Рентгенологические стадии.
1 – околосуставной остеопороз
2 + сужение суставной щели
3 + множественные узуры
4 костный анкилоз
5. Острая ревматическая лихорадка - была бы летучесть суставного синдрома,
поражение крупных суставов, полное обратное развитие в течение 3-4 недель, ревмокардит.
Псориатический артрит- наличие основного заболевания. Болезнь Бехтереваасимметричность, поражение позвоночника. ДОА, подагра.
6. Противовоспалительные: глюкокортикоиды (преднизолон 10-40 мг в сутки- при
системных проявлениях) и НПВС: диклофенак или индометацин 150 мг в сут, пироксикам
20-40 мг в сут, нимулид 200 мг в сут. Базисные : препараты золота (кризанол,таурендон в/м,
аурафин внутрь) пеницилламин внутрь 500 мг в сут, сульфосалазин 2г/сут, аминохинолины
(делагил 0,5 г/сут, плаквенил 0,2г/сут). При необходимости цитостатики азатиоприн или
циклофосфамид.
Задача 13
Больная 18 лет, студентка. Жалобы на высыпания на щеках розового цвета, боли
и припухлость лучезапястных, коленных суставов и пястно-фаланговых суставов, боли
в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры
тела до 38,7С, повышенное выпадение волос.
Больна в течение 3 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры,
появления розовых высыпаний на щеках, болей в суставах и мышцах. За 3 месяца
похудела на 5 кг. За неделю до поступления появился сухой кашель, боли в правой
половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе.
Объективно: при осмотре очаги облысения на волосистой части головы,
припухлость и болезненность вышеуказанных суставов, эритематозные высыпания
сливного характера на щеках и спинке носа, шум трения плевры над нижними отделами
правого легкого, тахикардия до 100 ударов в минуту, Т тела 37,8С.
Общий анализ крови: Л – 3,2х10 9/л, эр - 3,6х1012/л, НВ – 102г/л, СОЭ – 32
мм/час. В крови обнаружены LE – клетки 5 на 1000 лейкоцитов.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назовите основные диагностические критерии заболевания у больной.
3. Какие дополнительые исследования необходимо назначить, предполагаемые
результаты
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных
препаратов.
Ответы:
1. СКВ, острое течение, т.к. за 3-6 мес развертывается вся картина (при
подостром за 1-2 года, хроническом - длительно), 3 степень тяжести (тяжелая) , т.к LE
1:5000 активность II, «бабочка», полиартрит, правосторонний сухой плеврит.
2.
Эритематозная
бабочка,
дискоидные
очаги,
фотосенсибилизация,
антинуклеарный фактор, LE-клетки, язвы в полости рта и носоглотке, неэрозивный
артрит, плеврит или перикардит, персистирующая протеинурия более 0,5 г в сутки,
гемолитическая анемия или тромбоцитопения, психоз или судороги. Надо любые 4.
Также имеют значение женский пол, выпадения волос.
3. Острофазовые, креатинин, ОАК, ОАМ, печёночный пробы, антинуклеарный
фактор, Серология (RW +), ЭКГ, ФКГ, УЗИ, РГ сердца, суставов, биопсия кожи, мышц,
почек, КТ мозга (кровоизлияния).
4. РА, склеродермия, плеврит, пневмония.
5. НПВС – показание серозит, аминохинолины (хлорохил 400мг /сут – 3 мес),
Преднизолон по степеням тяжести назначают 20-40-60 мг в сутки. Циклофосфамид,
цитостатики – волчаночный нефрит, поражение ЦНС, делагил, плазмоферез, гемодиализ,
гемодиализ, антикоагулянты.
Задача 14
Больной 37 лет, инженер. Жалобы на боли в спине постояного характера, больше
утром, уменьшаются после разминки, утреннюю скованность в спине, боли и ограничение
подвижности в плечевых, тазобедр. суставах.
Болен в течение 7 лет. Болезнь началась с болей в поясничной области и ягодицах с
иррадиацией то в одну, то в другую ногу по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно
с дагнозом пояснично-крестцовый радикулит. С годами боли в поясничной области
приобрели постоянный характер, распространились на грудной и шейный отделы
позвоночника, развилось ограничение подвижности в позвоночнике.
Объективно: при осмотре «поза просителя», напряжение прямых мышц спины,
болезненность остистых отростков в грудном отделе позвоночника, сглаженность
поясничного лордоза, симптом Отта – 1 см., симптом Шобера –1,5 см. Положительные
симптомы Форестье, Томайера Кушелевского. Ограничение подвижности плечевых и
тазобедренных суставов.
В общем анализе крови: СОЭ – 55 мм/час.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить, предполагаемые
результаты.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Дайте краткую характеристику поражения периферических суставов при
данном заболевании.
5. Составьте план лечения и дайте характеристику назначенных лекарственных
препаратов.
Ответы:
1. Болезнь Бехтерева, ризомиелическая форма. Главный критерий: сакроилет,
подтвержден симптомом Кушелевского - боль при надавливании на крылья
подвздошных костей, на spina iliaca anterior superior (разные варианты). Активность III,
ФНС II-III.
2. Биохимический анализ крови. Исследование крови на наличие антигена B27 по
системе HLA. Исследовавние синовиальной жидкости, СРБ, Рентгенография –
двухсторонний сакроилеит, синдесмофиты, бамбуковая палка, передний спондилит.
3. Остеохондроз, миеломная болезнь, болезнь Рейтера.
4. Поражаются у 10% больных. Чаще крупные и средние суставы ног по типу
олиго- или моноартрита. Может также поражаться грудинно-ключичное, акромиальноключичное сочленение, височно-нижнечелюстной сустав.
5. НПВС индометацин, диклофенак, мелоксикам, ГК при неэффективности НПВС,
можно В/с Дипроспан, метопред. Миорелаксанты, ЛФК.
Задача 15
Мужчина 25 лет обратился к врачу по поводу схваткообразных болей в животе и
обильной геморрагической сыпи на конечностях. Появлению этих симптомов
предшествовало обострение хр. тонзиллита, по поводу которого принимал
сульфаниламидные препараты в течение 6 дней.
Объективно: при осмотре состояние удовл., на коже верхних и нижних
конечностей симметричные папуллезно-геморрагические высыпания. При надавливании
элементы сыпи не исчезают, Т тела 37,8°С сохраняется в теч. 3-х дней. С-мы
раздражения брюшины слабоположительные. При глубокой пальпации живот б/б,
периферические л/у не увеличены. Со стороны внутренных органов без патологии.
Симптомы жгута, щипка не выражены.
Свертываемость крови, длительность кровотечения, ретракция кровяного сгустка
нормальная. Анализ мочи: микрогематурия. Анализ крови: эр - 4500000, Нв - 150г/л, цв.
показ. - 1,0, тромбоциты – 300 тыс., Л - 10000, э - 10%, п - 4%, с - 70%, л - 12%, м - 4%,
СОЭ - 20 мм/час.
Задания:
1. Какой диагноз предполагаете?
2. Какие допонительные методы исследования считаете нужным провести?
3. План лечения и профилактических мероприятий.
4. Содержание иммуноглобулинов какого класса повышено при данном
заболевании? Каково понимание патогенеза болезни?
5. Назовите калибр поражения сосудов при этом заболевании.
Ответы:
1. Системный васкулит. Геморрагический васкулит Шейнлейна-Геноха, кожноабдоминальная форма, почечная (смешанная).
2. ОАК, ОАМ (микрогематурия, цилиндры), биохимия крови –гипоальбуминемия,
диспротеинемия повышеный титр антистреполизина - О, коагулограмма. Биопсия кожи
(свежие геморрагии), пункционная биопсия кожи, повышение Ig A.
3. Гипоаллергенная диета. Преднизолон 1 мг/кг/сут в течение 2 недель.
Индометацин или вольтарен. Гепарин 300 ЕД/кг/сут через 6 часов, антиагреганты аспирин, дипиридамол, тиклид. Пентоксифиллин 400/3р/сут. Иммунодепрессанты –
азатиоприн, плазмоферез.
4. Инфекция – IgA откладывается в МЦР- активирует компонент комплемента С3
–образуется мембраноатакующий комплекс С5-С9-разрушение эндотелия- фактор
Хагемана- фибриноидные депозиты-ДВС.
5.В первую очередь капилляры, также поражаются артериолы и венулы.
Задача 16
Больной 33 лет поступил с жалобами на одышку при ходьбе и приступы удушья
по ночам, повышение Т тела, потливость. В 19 лет впервые диагностирован порок
сердца. В последующие годы отмечались повторные атаки ревматической лихорадки.
Последние 5 лет - отеки на голенях, одышка при небольшой физ. нагрузке, ухудшение
состояния наступило в последний год, когда стали появляться ознобы, повышение Т
тела.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ,
кровоизлияния на коже предплечий и голеней, отеки голеней, выраженная пульсация
шейных сосудов. Сердце увеличено влево и вправо. При пальпации верхушечный
толчок усилен, определяется диастолическое дрожание. На верушкеке: I тон сохранен,
систолический шум, занимающий всю систолу и проводящийся в подмышечную
область, диастолический раскатистый шум. Над аортой: ослабление II тона и мягкий
дующий диастолический шум, проводящийся к основанию грудины. АД 140/15 мм рт.
ст. Пульс скорый, большой 96 уд/мин. На бедренной артерии - двойной шум
Виноградова-Дюрозье.
Анализ крови: Нв - 80 г/л, лейкоциты - 12,0х10 в 9/л, СОЭ -57 мм/час.
Формоловая проба полож. Анализ мочи: уд.вес 1025, белок 1,65 г/л, эритр. - 30-40 в
п/зр., цилиндры гиалиновые 5-7 в п/зр.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
5. Показания к хирургическому лечению.
Ответы:
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, вторичный инфекционный
эндокардит III степень активности, сочетанный митральный порок с преобладанием
стеноза Недостаточность аортального клапана.
СН II В. Анемия. Диффузный
гломерулонефрит.
2. ОАК, ОАМ, Б/х крови, острофазовые показатели, Рентген, УЗИ сердца
(наличие вегетаций на клапанах, регургитация), гемокультура 2-3 посева, УЗИ брюшной
полости (печень, селезенка).
3. Пороки сердца, инфекционный эндокардит и ревматизм, болезни крови.
4. Комбинация антибиотиков, НПВС, диуретики, препараты железа (анемия),
хирургическое лечение.
5. Абсолютные: Рефрактерность к лечению, устойчивость к АБ терапии в течение
3 недель, эндокардит искусственных клапанов, грибковая инфекция. Относительные:
повторная эмболизация вследствие деструкции вегетации, сохранение лихорадки,
несмотря на проводимую терапию, увеличение размеров вегетации в ходе лечения.
Задача 17
Больной 54 года, зубной техник. Жалобы на сильные нестерпимые боли в плюснефаланговом суставе I пальца правой стопы, в правом коленном суставе, повышение
температуры тела до 37,5 С, познабливание.
Болен в течение 3 лет. Заболевание началось остро с сильных болей и припухлости
плюсне-фалангового сустава I пальца правой стопы после употребления на кануне алкоголя
и жирной пищи. Боли и припухлость сустава прошли самостоятельно в течение 5 дней.
Подобные приступы суставных болей с припухлостью сустава повторялись еще трижды,
проходили в течение недели на фоне приема диклофенака. Последнее ухудшение 2 дня
назад, когда после избыточной физической нагрузки ночью внезапно появились боли,
припухлость и гиперемия кожи над вышеуказанными суставами, лихорадка до 37,5 С.
Объективно: при осмотре припухлость, болезненность и ограничение подвижности в
правых I плюсне-фаланговом и коленном суставах. По органам без особенностей.
В анализе крови: лейкоциты 11,2 х 10 3/л, СОЭ – 24 мм/час.
Задания:
1. Предварительный диагноз?
2. Этиология и патогенез болезни.
3. План обследования.
4. Лечебная тактика во время приступа и в межприступный период.
5. Какие факторы могут провоцировать приступ?
Ответы:
1. Обострение Хр. подагрического артрита: олигоартрит. Активность II, ФНС I.
2. Наследственное нарушение обмена пуринов. (первичная – ферментные нарушения,
связанные с генетическими аномалями, связан с Х хромосомой, поэтому болеют только
мальчики. Вторичные – болезни почек, эндокринные болезни. Крислаллы уратов выделяются
в суставное пространство. Кристаллы уратов фагоцитируются лейкоцитами, лейкоциты
выделют лизосомальные продукты в синовиальную жидкость – воспаление сустава.
3. ОАМ (лейкоцитоз), фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ. Содержание
мочевой кислоты, креатинина, рН крови, мочевая кислота в моче. Рентген (круглые
штампованные дефекты эпифизов костей, кистовидные дефекты, разрушающие
кортикальный слой)
4. Приступ-индометацин 75 мг, затем через 2-3 часа повторить по 50 мг до
улучшения.колхицин 0,5 мг через час, не более суток. Диета №6 снижение жиров, алкоголя,
сардин, анчоусов, салата, шпината, бобовых, мяса, икры, печение, почек. Вне приступа
аллопуринол 300 мг 1р/день. Средства повышающие растворимость уратов в моче – уралитУ. Активный водный режим, в приступный период - щелочное питьё. Рекомендуемая диета.
Меньше мяса, рыбы, жиров, соли. Исключить печень, почки, бобовые, шринат, салат,
щавель.
5. Мужской пол, жирная еда, длительная ходьба.
Задача 18
Больной 19 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость,
субфебрильную температуру. 2 года назад перенес ревматическую атаку с
полиартритом, поражением митрального клапана (недостаточность). Настоящее
ухудшение состояния наступило после переохлаждения.
Объективно: бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации:
верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IY – Y межреберье на 2 см
кнаружи от левой срединно-ключичной линии. В области IY – Y межреберья слева
определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая – по
правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кнаружи от
срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается
дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум
проводится в аксиллярную область и на спину, сохраняется в положении стоя и
усиливается в положении на левом боку. Во II – III межреберье слева от грудины
выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины.
Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий ,
безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, эритроциты – 4,3*1012/л; лейкоциты –
10,0*109/л, п/я – 4%, с/я – 54%, э – 3%, л – 36%, м – 3%, СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: уд. Вес – 1015, белок – следы, лейкоциты – 2-3 в п/зр.,
эритроциты – отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево, интервал PQ
0,16 сек, признаки перегрузки левого желудочка и левого предсердия. Признаки
перегрузки субэндокардиальной ишемии миокарда левого желудочка.
Задания:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.
2. Какие еще обследования необходимо провести больному?
3. Какие морфологические изменения определяют остроту течения процесса?
4. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сердечнососудистой системы.
5. Составьте план лечения данного больного.
Ответы:
1. Острая ревматическая лихорадка, активная фаза. Комбинированный порок
сердца: митральная и аортальная недостаточность. СН IIа.
2. ОАК, ОАМ, БХ: сиаловые кислоты, СРБ, РФ, антистрептолизин-О; УЗИ,
рентген сердца.
3. Эндокардит.
4. Кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, врожденный порок сердца.
5. Постельный режим, ограничение соли, белков 1,5 г/кг. ИАПФ в малых дозах.
Противовоспалительные НПВС, КС при высокой активности, плаквенил, делагил.
Мочегонные. Дигоксин, пеннициллин 1500000 с переходом в бициллин5 1 раз в две
недели (2 мес), потом 1 раз в 3-4 недели.
Задача 19
Женщина, 49 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической
нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5 град.
по вечерам, боли в суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была
диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная
получала антибиотики в течение 1 месяца. Состояние не улучшалось, больная была
госпитализирована.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках плотные,
имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних
отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень и
селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз:
а. Первичный фиброзирующий альвеолит
б. Интерстициальная пневмония
в. Системная склеродермия
г. Саркоидоз
д. Туберкулез
2. Выберите необходимые методы обследования
а. Общий анализ крови.
б. Рентгенография легких
в. ФВД
г. Антитела к ядерному рибонуклеопротеиду
д. Все перечисленные.
3. Какие препараты наиболее показаны для лечения данной пациентки?
а. Антибиотики
б. Глюкокортикоиды
в. Нестероидные противовоспалительные средства
г. Туберкулостатики
д. Бронхолитики
4. При обследовании: в анализах крови выявлено повышение СОЭ до 26. ЖЕЛ 32%,
ОФВ1 83%, при рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного
рисунка , многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах. Корни не расширены. При
исследовании пищевода и желудка выявлена гипомоторная дискинезия. Реовазография
верхних конечностей выявила сужение артерий. При иммунологическом исследовании
определялось повышение титра АНФ, положительный латекс – тест. Какие средства
наиболее эффективны для лечения синдрома Рейно?
а. Нифедипин
б. Трентал
в. Гепарин
г. Капотен
д. Все перечисленные.
Ответы:
Задача 6.
1-в
2-д
3-б
4-д
Задача 20
У молодого человека, 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли
сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к
врачу. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые.
Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких
дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см.
Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3
тон. ЧСС 88 уд в мин, ритм правильный. АД 110/70 мм рт ст. Печень у края реберной дуги.
Дизурии нет.
На ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ до 0,22
сек.
Задания:
1. Предположительный диагноз:
а. Вирусный миокардит
б. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
в. Острая ревматическая лихорадка
г. Дифтерия
д. Ни один из перечисленных.
2. При обследовании в клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг
лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18. СРБ «+» Антистрептолизин О 1:1250. На ЭХОкардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%.
Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.
3. Выбрать оптимальные препараты для лечения,
1.Антибиотики
а)пенициллиновый ряд
б) тетрациклины,
в) цефалоспорины,
г)фторхинолоны
д)аминогликозиды.
2.Нестероидные противоспалительные препараты:
а) аспирин
б) вольтарен,
в) индометацин,
г)ибупрофен,
д) любой из перечисленных
е) не назначаются.
3.Глюкокортикоидные средства в дозе, эквивалентной преднизолону:
а) 10-20 мг
б) 20-30 мг
в) 40-60 мг
г) назначение не целесообразно.
Ответы:
1 3
2 1а
3 2д
4 3г
Пульмонология
Задача 1.
Женщина 34 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом. Предъявляет жалобы на
повышенную температуру тела до 39 °С, общую слабость, ломоту в суставах, мышцах, сухой
кашель, головную боль, заложенность носа.
Анамнез. Заболевание возникло остро, вчера вечером - резко поднялась температура
тела до 39,5 °С, появились озноб, головная боль, сильные боли в мышцах. Самостоятельно
однократно принимала Аспирин с кратковременным эффектом. По месту ее работы многие
болеют ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен.
При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела — 39 °С. Кожные
покровы чистые, горячие на ощупь. Слизистая вокруг зева гиперемирована. При
аускультации легких хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС —
110 в мин, АД — 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний
край печени — по краю реберной дуги. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих
сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправления (со слов больной) не
нарушены.
Задания:
1. Диагноз.
2. Место лечения (амбулаторно, в стационаре).
3. Лечение.
4. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.
Задача 2
При осмотре на дому мужчина 23 лет предъявляет жалобы на повышенную температуру тела
до 38,6 °С, слабость, потливость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета.
Из анамнеза: заболел 2 дня назад, когда после переохлаждения появился кашель и
поднялась температура тела до 37,5 °С.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Температура тела
о
38 С. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не
увеличены. ЧДД — 22 в мин. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте
дыхания. Справа ниже угла лопатки — очаг притупления перкуторного звука диаметром до 5 см.
Над этой же областью дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные звучные
хрипы. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 103 в мин. АД —
115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно с
обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.
Задания:
1. Предварительный диагноз.
2. Показания для госпитализации.
3. Планобследования.
4. Лечение
Задача 3
У 34- летней больной, доставленной в стационар с приступом удушья, при анализе
крови выявлено увеличение количества эозинофилов до 52%. По данным анамнеза в течение
нескольких месяцев отмечается затрудненное дыхание с развитием приступов удушья.
Проводимое лечение ингаляциями беротека и препаратами теофиллина малоэффективно.
Наиболее вероятно, что бронхообструктивный синдром может быть проявлением одного из
следующих заболеваний:
Задания:
1. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний,
бронхообструктивным синдромом на основе имеющихся данных.
2. Составте план обследования для уточнения диагноза.
протекающих
с
Задача 4
Больная 50 лет поступила в клинику с жалобами на приступы удушья,
возникающие чаще ночью, длительностью от 30 минут до 2 часов, плохо купирующиеся
бронхолитическими средствами.
Заболела около 5 лет назад, когда стали появляться приступы удушья с
затрудненным выдохом, мучительным кашлем. Приступы снимались ингаляциями
астмопента, беротека. Год назад поступила в реанимационное отделение больницы с
астматическим статусом, развившимся после приема аспирина. Из астматического
состояния была выведена назначением преднизолона, в последующем постепенно
отмененного. В течение многих лет страдает полипозным риносинуситом, по поводу
чего трижды проводилась полипэктомия. Прием ацетилсалициловой кислоты, анальгина
вызвал у больной приступы удушья.
В стационаре приступы наблюдались ежедневно. Несмотря на лечение
симпатомиметиками и эуфиллином они стали более продолжительными и тяжелыми. На
4 день состояние еще более ухудшилось. Больная стала внезапно агрессивной,
появились двигательное беспокойство, зрительные и слуховые галлюцинации. Наросла
одышка - до 40 экскурсий в минуту, отмечался выраженный цианоз кожных покровов и
слизистых оболочек. АД 90/60 мм рт. ст. Ранее выслушиваемые в большом количестве
сухие хрипы
прогрессивно исчезали, мокрота не отходила. Появились
эпилептиформные судороги. В дальнейшем наступила внезапная потеря сознания.
Тахипноэ сменилось брадипноэ. На ЭКГ зарегистрированы признаки перегрузки
правого предсердия.
Задания:
1. Оцените клиническуюситуацию, о развитии какого состояния можно думать?
2. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите патогенетические варианты бронхиальной астмы.
4. Приведите определение и классификацию астматического статуса.
5. Ваши предложения по лечению, дайте характеристику лекарственных средств.
Ответы:
1. Астматический статус.
2. Аспириновая бронхиальная астма, тяжёлое течение, фаза обострения.
Астматический статус, медленно развивающийся, 3 стадия (кома).
3. Атопический, инфекционно-зависимый, аутоимунный, ГК, дизовариальная,
холинергический, нервно-психический, аспириновая, первичноизменённая реактивность.
4. АС – тяжёлый, затянувшийся приступ БА, характеризующийся выраженной или
прогрессирующей ДН, обусловленной обструкцией воздухопроводных путей с
формированием
резистентности
к
терапии.
Патогенетические
варианты
–
медленноразвивающийся, анафилактический, анафилактоидный. Стадии 1 – компенсация, 2
– декомпенсация (немое лёгкое), 3 – гипоксическая кома
5. Преднизолон вводят соответственно 1-5-10 мг на кг тела в сутки. Эуфиллин 24
мг/кг/сут. ИВЛ. Гликозиды. Бронхоскопическая санация. Адидоз – 400 4% натрия
гидрокарбоната. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. (в начале АС 1 стадии – ГК,
эуфиллин 15 мл – 2,4% в/в медленно, инфузии до 3х литров, амброксол, йодид натрия,
тербуталин, гепарин, контрикал, фторотановый наркоз.
Задача5
Больной 54 года обратился к врачу поликлиники с жалобами на кашель по утрам
с выделением умеренного количества гнойной мокроты, одышку, утомляемость, общую
слабость, недомогание повышение температуры до субфебрильных цифр.
Выявлено, что больной - “заядлый” курильщик, выкуривает до 30 сигарет в сутки
на протяжении 25 лет. В течение многих лет был кашель по утрам с выделением
незначительного количества слизистой мокроты, на что пациент не обращал внимания.
С годами кашель стал более постоянным, беспокоил не только по утрам, но и ночью, а
иногда и днем, особенно в холодную погоду. Мокроты стало выделяться больше, она
приобрела слизисто-гнойный характер. 2 года назад к указанным симптомам
присоединилась одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке. 3 дня
назад переохладился, стал отмечать слабость, субфебрилитет, мокрота приобрела
гнойный характер.
Объективно: состояние средней тяжести, число дыханий 22 в минуту. В легких коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, множество свистящих
хрипов на фоне ослабленного везикулярного дыхания, выдох удлинен. ЧСС 80 в мин.
АД 140/70 мм рт. ст.
На рентгенограмме органов дыхания теней очагово-инфильтративного характера
не выявлено, имеется усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах,
неравномерное повышение прозрачности легочных полей.
Анализ крови общий: эритроциты 5,5 х 10 12 /л, лейкоциты - 8,6 х 109 /л, СОЭ - 8
мм/час.
Показатели ФВД: ЖЕЛ - 85% от должного, объем форсированого выдоха за
первую секунду (ОФВ 1 )49 % от должного, индекс Тиффно - 60% от должного.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Оцените показатели функции внешнего дыхания.
3. Какие факторы являются этиологическими и что может провоцировать
обострение заболевания?
4. Составьте план лечения больного, дайте характеристику назначенных
лекарственных средств.
5. Назовите показания для антибактериальной терапии.
Ответы:
1. ХОБЛ (хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения,
тяжёлое течение, диф пневмосклероз, эмфизема, ДН III)
2. ЖЕЛ – норма, Тиффно –норма 75-83, ОФВ-1 (норма 84 и >) – тяжёлая степень.
3. Курение, загрязнение атмосферного воздуха, производственные вредности,
недостаточность 1 -антитрипсина. Провоцирующий – ОРЗ
4. Устранение этиофактора, стац. лечение, АБ терапия, улучшение дренажной
функции (отхаркивающие), бронходилататоры, массаж грудной клетки, позиционный
дренаж, фитотерапия, дезинтоксикация, длительная малопоточная оксигенотерапия,
лечение легочной гипертензии, ЛФК.
5. В течение 7-10 дней при обострении, при присоединении пневмонии. Способы
введения АБ - аэрозоль, внутрь, парентерально, эндотрахеально, эндобронхиально.
Задача 6
Больной 64 года поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной
мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, общую
слабость, недомогание, раздражительность, нарушение сна (бессонницу по ночам,
сонливость в дневное время), отеки голеней.
Выкуривает 20 сигарет в сутки на протяжении более 45 лет. В течение многих лет
отмечал кашель по утрам со слизистой мокротой. С годами кашель стал более постоянным,
беспокоил не только по утрам, но и в дневное время, а также по ночам. Увеличилось
количество отделяемой мокроты, она приобрела слизисто-гнойный характер. Около 9 лет
назад к указанным симптомам присоединилась одышка при физической нагрузке. В течение
последнего года отмечает усиление одышки, которая стала возникать при незначительной
физической нагрузке, стали появляться отеки на ногах.
При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, число дыханий 28
в минуту. Теплый диффузный цианоз, отечность голеней. Набухание шейных вен
сохраняется в положении стоя. В легких - коробочный оттенок перкуторного звука над всей
поверхностью, на фоне ослабленного везикулярного дыхания, единичные сухие свистящие
хрипы, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у
основания грудины, ЧСС 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под
края реберной дуги, положительный симптом Плеша. (симптом Плеша - набухание шейных
вен при надавливании ладонью на увеличенную печень - Недостаточность кровообращения
по правожелудочковому типу).
Анализ крови: Эритроциты 5,5 х 1012 /л, Hb 187 г/л, лейкоциты - 7, 6 х 109 /л, СОЭ - 2
мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки усиление и деформация легочного
рисунка в нижних зонах, неравномерное повышение прозрачности легочных полей,
выбухание conus pulmonale.
Показатели ФВД: ЖЕЛ - 87% от должного, ОФВ1 38% от должного, индекс Тиффно
52 % от должного.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Оцените данные гемограммы и показатели функции внешнего дыхания.
3. Назовите ЭКГ-признаки, характерные для данного состояния.
4. Перечислите клинические признаки правожелудочковой недостаточности.
5.Составьте план лечения больного.
Ответы:
1. ХОБЛ: Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких..Дыхательная
недостаточность III. Хроническое легочное сердце, СНIIБ
2. Эритроцитоз из-за гипоксии. Обструкция. ОФВ1N84%, Тиффно норма 75-83, по
этим показателям обстукция тяжелой степени.
3. P-pulmonale: увеличение в 2,3 aVF,V1,V2,увеличение R в V1,V2, смещение
переходной зоны в правые грудные отведения. P заостренные, не уширены. В правых
грудных могут быть двухфазные, с увеличенной первой положительной фазой. Гипертрофия
правого желудка: дикое отклонение ЭОС вправо или S-тип. В правых грудных –высокий R
или появление в них Q.
4. Застой в большом круге кровообращения. Увеличение печени, отеки.
5. Устранение этиофактора, стац. лечение, АБ терапия, улучшение дренажной
функции (отхаркивающие), бронходилататоры, массаж грудной клетки, позиционный
дренаж, фитотерапия, дезинтоксикация, длительная малопоточная оксигенотерапия, лечение
легочной гипертензии, ЛФК.
Задача 7
Больной 42 лет поступил в стационар с жалобами на кашель со слизисто-гнойной
мокротой, боль в левой половине грудной клетки, повышение Т тела до 38°С.
Заболевание началось остро. За неделю до поступления в больницу на рыбалке он
сильно промок и замёрз. На следующий день появились указанные симптомы. Неделю
лечился амбулаторно по поводу гриппа, однако самочувствие не улучшалось, Т тела
достигла 39,5°С, нарастала общая слабость.
Объективно: состояние ср. тяжести, число дыханий 24 в мин. В легких слева в
подлопаточной области укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание,
мелкопузырчатые влажные звучные хрипы.
ОАК: лейк-13х109/л, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 36 мм/час.
ОАМ: умеренная протеинурия и цилиндрурия.
Рентгенография органов грудной клетки: на уровне 8-9 ребер слева инфильтративное затенение с нечеткими контурами.
Задания:
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Чем можно объяснить изменения со стороны мочи?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить диф.диагностику данного
заболевания.
4. Перечислите возможные осложнения заболевания.
5. Составьте план лечения больного, дайте характеристику лекарственных препаратов.
Ответы:
1. Внебольничная долевая пневмония нижней доли левого легкого тяжелое течение,
ДН II.
2. Инфекционно–токсическое поражение почек, нарушение микроциркуляции
3. Туберкулез легких, рак легкого, ТЭЛА, эозинофильный инфильтрат.
4. Внелегочные: миокардит, менингит, гломерулонефрит, ДВС. ИТШ, Легочные:
плеврит, ДН, абсцесс, карнификация.
5. Антибиотики. Пневмонии, вызванной пневмококком используется пенициллин в
больших дозах- по 1 млн. к-е 4-6 ч. Полусинтет.пеницил. по 500 мг. 3р в д (амоксициллин),
макролиды – рокситрогмицин, кларитромицин, азитромицин, фторхинолоны с
антипневмококковой активностью – левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин
Иммунозаместительная терапия: нативная, свежезамороженная плазма, чел. Норм.Yg.
Коррекция микроциркуляции: гепарин, реополиглюкин
Коррекция диспротеинемии: альбумины
Дезинтокс терапия: физ р-р, р-р рингера 1000-3000 мл в сут, глюкоза 5% 400-800 мл, гемодез,
О2 терапия
ГК (преднизолон 60-90 мл) при ИТ поражении почек, печени
Антиоксиданты: аскорбиновая кислота
Антиферменты: контрикал при признаках абсцедирования
Отхаркивающие: амброксол, АЦЦ
Задача 8
Женщина 44 лет обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке,
появившуюся три месяца назад, повышение температуры тела до 37,2 С по вечерам, боли в
суставах, побеление пальцев рук на холоде. Была диагностирована пневмония, по поводу
которой в течение 1,5 месяцев проводилась терапия антибиотиками. Несмотря на лечение,
состояние больной ухудшалось, нарастала одышка, появился цианоз, была
госпитализирована в клинику.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз лица и рук. Кожные покровы на
руках плотные, отмечаются участки пигментации. В легких везикулярное дыхание, в нижних
отделах выслушивается крепитация. Тоны сердца ясные, шумов нет, пульс 96 ударов в
минуту, ритмичный, АД 120/70 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: СОЭ до 33 мм/час.
Общий анализ мочи без изменений.
Рентгенография органов грудной клетки: диффузное усиление и деформация
легочного рисунка, многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах легких. Корни
легких не расширены.
ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого
предсердия.
Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ 36%, ОФВ1 82%.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие обследования необходимо провести данной больной для уточнения диагноза.
3. Оцените показатели функции внешнего дыхания.
4. С какими легочными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную
диагностику.
Ответы:
1. Наиболее вероятно диффузное заболевание соединительной ткани с
генерализованным поражением, в т.ч. органов дыхания
2. ОАК - гипохромная анемия , ускорена СОЭ, ОАМ – микрогематурия, протеинурия,
циллиндрурия, лейкоцитурия, РФ, антинуклеарный фактор, склеродермические
аутоантитела, Rg кистей рук: остеолиз дистальных фаланг пальцев, участки кальциноза в
подкожной клетчатки, остеопороз, сужение суставной щели. РГ грудной клетки,
интерстициальный фиброз нижних отделов лёгких, тотальный лёгочный фиброз – сотовоё
лёгкое. Капилляроскопия ногтевого ложа – неравномерно расширены капиллярные петли,
аваскулярные поля, ЭКГ, УЗИ сердца.
3. Рестриктивные.
4. Диффузные заболевания легких и соединительной ткани.
Задача 9
Больной 36 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим кол-вом
слизисто-гнойной мокроты, озноб, повышение Т тела до 39°С, боль в правой половине
грудной клетки, связанную с актом дыхания, одышку, общую слабость.
Считает себя больным в теч. 10 дней, когда после переохлаждения появилась
головная боль и боль в мышцах тела, поднялась Т до 37,8°С. Обратился к врачу, был
диагностирован грипп. Через 2 дня появились насморк, першение в горле, саднение за
грудиной, сухой кашель. На 4 день болезни общее состояние резко ухудшилось: усилилась
общая слабость, появилась боль в правой половине грудной клетки, при дыхании, Т тела
повысилась до 38,2°С. Участковым врачом диагностирована острая пневмония и назначено
лечение ампициллином в таблетках. Состояние продолжало ухудшаться: появились озноб,
потливость, повышение Т тела до 39°С, одышка, головная боль. С перечисленными
жалобами больной был доставлен в стационар. Много курит (полторы пачки в сутки в
течение 16 лет), злоупотребляет алкоголем, работает на производстве с неблагопр.
температурным режимом и запыленностью рабочего места.
Объективно: общее сост. средней тяжести, умеренный акроцианоз. ЧДД 28 в мин.
Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Справа в проекции
ср. доли определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, мелкопузыр.
влажные звучные хрипы, бронхофония и голосовое дрожание усилены. Тоны сердца
приглушены, ЧСС 112 в 1 мин. Во время осмотра у больного появился приступ кашля с
отхождением гнойной мокроты неприятного запаха в количестве около 100 мл.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного исследования.
3. Проведите диффренциальный диагноз.
4. Чем можно объяснить внезапное выделение большого кол-ва мокроты?
5. Составьте план лечения.
Ответы:
1..Внебольничная долевая пневмония средней доли правого легкого, тяжелое течение,
острый абсцесс средней доли правого легкого (первичный, гнойный, бронхогенный).
2. Рентген, КТ, бронхоскопия с аспирацией гноя для определения флоры и ее
чувствительности к АБ, трансторакальная пункция, ФВД, рестриктивные нарушения, ОАК,
анализ мокроты.
3. Туберкулез легких, эмпиема плевры, рак легкого, кисты легкого.
4. Деструкция легочной ткани, формирование и прорыв абсцесса.
5. Стационарное лечение, повышенная энергетическая ценность, много белков, мало
жиров, витамины С, А, В, ограничение соли до 6-8г/сут и жидкости. Консерв. терапия: АБ,
при круп. пневмонии, вызванной пневмококком используется пенициллин в больших дозахпо 1 млн. к-е 4-6 ч. Полусинтет пенициллины по 500 мг. 3р в д (амоксициллин), макролиды –
рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, фторхинолоны с антипневмококковой
активностью – левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин
Иммунозаместительная терапия: нативная, свежезамороженная плазма, чел. Норм.Yg.
Коррекция микроциркуляции: гепарин, реополиглюкин
Коррекция диспротеинемии: альбумины
Дезинтокс. терапия: физ р-р, р-р рингера 1000-3000 мл в сут, глюкоза 5% 400-800 мл,
гемодез,
О2 терапия
ГК (преднизолон 60-90 мл) при ИТ пораж. Почек, печени
Антиоксиданты: аскорбинка 2г в сут
Антиферменты: контрикал при признаках абсцедирования
Отхаркивающие: амброксол, АЦЦ
Трансбронхиальный дренаж (при бронхоскопии). Черескожная пункция и дренирование
полости абсцесса под контролем УЗИ или РГ. Хирургическое лечение. Вибрац. массаж,
постуральный дренаж.
Задача 10
Больной 20 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной
клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель.
Пять дней назад, после переохлаждения, повысилась температура до 38°С и
появились боли в левой половине грудной клетки. Боли сначала были очень сильными, затем
стали слабее, но увеличилась одышка.
При поступлении состояние тяжелое, одышка. Число дыханий 32 в 1 мин,
предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает при
дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука ниже 10 ребра, дыхание не
проводится. Сердце - правая граница на 3 см кнаружи от края грудины. Тоны сердца
приглушены. Пульс 100 уд. в мин АД 100/65 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо.
Рентгенография грудной клетки: слева интенсивное затенение с косым уровнем.
Смещение органов средостения вправо.
Плевральная пункция получено 2000 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес
1023, белок 4,8 г/л, проба Ривальта – положительная, при микроскопии основную массу
клеток составляют дегенеративно-измененные нейтрофилы: единичные макрофаги и клетки
мезотелия.
Задания:
1.Сформулируйте клинический диагноз.Экссудативный левосторонний плеврит.
2.Укажите клинические признаки, позволяющие заподозрить инфицирование
плеврального выпота.Мутная, желтоватая плевральная жидкость, дегенеративные изменения
нейтрофилов.
3.Оцените данные анализа плевральной жидкости.Экссудат, т.к. удельный вес выше
1015, проба Ривальта +, высокий белок, лейкоциты – нейтрофилы.
4. Перечислите причины, приводящие к скоплению жидкости в плевральной
полости.Инфекционные болезни: Туб, пневмония; опухоли: мезателиома, метастатические,
лейкоз; заболевания ЖКТ: панкреатит, внутрибрюшной или внутрипеченочный абсцесс;
системные болезни соединительной ткани: РА, СКВ; синдром Дресслера; уремия;
пневмоторакс, гемоторакс; лекарственные средства: метатрексат, метронидазол, амиодорон.
5. Составьте план лечения. Антибиотики, иммуностимуляторы, адаптогены,
детоксикация, НПВС, плевральная пункция, дренирование плевральной полости,
мочегонные, физиотерапия, электрофорез с CaCl2, гепарином, ручной вибрационный массаж
грудной клетки.
Ответы:
1.Экссудативный левосторонний плеврит.
2.Мутная, желтоватая плевральная жидкость, дегенеративные изменения
нейтрофилов.
3.Экссудат, т.к. удельный вес выше 1015, проба Ривальта +, высокий белок,
лейкоциты – нейтрофилы.
4. Инфекционные болезни: туберкулез, пневмония; опухоли: мезателиома,
метастатические, лейкоз; заболевания ЖКТ: панкреатит, внутрибрюшной или
внутрипеченочный абсцесс; системные болезни соединительной ткани: РА, СКВ; синдром
Дресслера; уремия; пневмоторакс, гемоторакс; лекарственные средства: метатрексат,
метронидазол, амиодарон.
5. Антибиотики, иммуностимуляторы, адаптогены, детоксикация, НПВС, плевральная
пункция, дренирование плевральной полости, мочегонные, физиотерапия, электрофорез с
CaCl2, гепарином, ручной вибрационный массаж грудной клетки.
Задача 11
Больной 58 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку при ходьбе в
обычном темпе, при подъеме на 1 этаж; одышка усиливается в холодное время года, при
перепаде температуры внешней среды; также беспокоит незначительный кашель с
отхождением серой мокроты преимущественно по утрам; за сутки мокроты выделяется
небольшое количество – до 20 мл. Одышка беспокоит в течение 8 месяцев, постепенно
нарастая. В предыдущие годы в поликлинику практически не обращался, только по поводу
острых респираторных заболеваний, которые возникали редко. Курит с 17 лет по 1,5 пачки
сигарет в день.
Объективно: астеническое телосложение, цвет кожных покровов и слизистых
сероватый с цианотичным оттенком, выдох производит через сомкнутые губы; при
перкуссии легких определяется коробочный звук во всех отделах, нижний край легких
опущен на 1,5 ребра, подвижность легочного края – 1,5 см по лопаточной линии, дыхание
резко ослабленное, хрипы не определяются. Границы сердца в пределах нормы, однако,
определение их требует усиленной перкуссии, абсолютная тупость сердца не определяется.
ЧСС 82 уд. в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный.
Нижний край печени пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется,
перкуторно её границы в пределах нормы. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: Hb – 132 г/л, цв. показ. – 0,9, эритроциты – 4,4*1012/л;
лейкоциты – 6,2*109/л; п/я – 3%, с/я – 62%, э – 2%, л – 28%, м – 5%, СОЭ – 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН – 6,0; плотность – 1020;
белок – нет; сахар – нет; эп. кл. – 1-2-3 в п/зр; лейкоциты – 2-3 в п/зр.
Общий анализ мокроты: слизистая, цвет серый, эпит.клетки 3-6 в п/зр., лейк. – 6-8 в
п/зр.
ЭКГ – ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?
4. Назначьте лечение данному больному.
Ответы:
1. ХОБЛ или хр.обстр.бронхит и эмфизема легких
2. Бронхиальная астма
3. Курение, ОРЗ – инфекционные заболевания дыхательных путей
4. Бронзодилататоры. Ипратропиум бромид (атровент) 1-2ингаляции 3-4 раза в день.
Беродуал. Теопек, теотард, теодур внутрь 1-2 раза под контролем теофиллина в крови:
должно быть 5-15 мкг в мл. Антибиотики при обострениях. Мокроты мало, поэтому,
наверное, муколитики не показаны. Адаптогены. Иммуностимуляторы. Глюкокортикоиды,
короткий курс преднизолона до 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы, если
эффективно – ингаляционные стероиды: будесонид, флунизолид. Альфа-1-антитрипсин.
Задача 12
Больной, 43 года, работает забойщиком на угольной шахте в течение 18 лет. Во время
очередного периодическою медицинского осмотра на рентгенограмме легких были
обнаружены изменения в виде усиления, умеренной деформации легочного рисунка в
средних и нижних отделах обоих легких, здесь же единичные узелковые тени. В базальных
отделах прозрачность легочных ночей повышена. Активных жалоб не предъявлял, но при
детальном расспросе отмечал сухой кашель, одышку при физической нагрузке. В прошлом
заболеваний легких не было. Умеренно курит.
Объективно: над легкими перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое, границы
сердца не изменены, гоны ясные. Со стороны других органов и систем патологии не
выявлено.
Анализ крови и мочи в норме.
Показатели ФВД: ЖЕЛ-80% от должной, индекс Тиффно 76%.
ЭКГ без отклонении
Задания:
1. Оцените клинические данные и результаты дополнительных методов исследования.
2. Сформулируйте клинический диагноз.
3. Назовите дополнительные методы исследования и необходимые анализы.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Назовите основные принципы лечения заболевания и назначьте рациональную
терапию.
Ответы:
1. Сухой кашель, одышка, жесткое дыхание, РГ: усиление, умеренная деформация
легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких, единичные узелковые тени, в
базальных отделах – прозрачность легочных полей увеличена. ЖЕЛ = 80% от должной,
индекс Тиффно = 76%.
2. Антракоз Iст.
3. Крупнокадровая ФЛГ, макрорентгенограмма, томография и РГ в дополнительных
проекциях, функциональные пробы: ЖЕЛ, минутный объём дыхания, макимальная
вентиляция легких, макс. скорость вдоха и выдоха, индекс Тиффно.
4. Возрастной фиброз – нет узелковых изменений, кардиологический фиброз – при
хронических заболеваниях сердца, диссеминированный Туб. легких.
5. Ввосстановление нарушенной функции, прекращение прогрессирования;
предупреждение присоединения туберкулеза: полноценное питание, витаминотерапия,
протеолитические ферменты: трипсин, хемотрипсин, гиалуронидаза; бронходилататоры:
эуфиллин; оксигенотерапия; глюкокортикоиды.
Задача 13
Больной Ф., 39 лет, стаж работы обрубщика 15 лет. Концентрация пыли превышает
ПДК в 10-12 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы па
кашель, преимущественно сухой, редко кашель с небольшим количеством слизистой
мокроты, который беспокоит в последние 2-3 года. За медицинской помощью не обращался.
Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.
Объективно: перкуторный
звук в нижних отделах с коробочным оттенком,
подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, периодически
прослушиваются сухие хрипы.
ФЛГ без отклонений от нормы.
Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от ДЖЕЛ, индекс Тиффно 81%.
ОАК в норме.
Задания:
1. Обсудите предположительный диагноз. Необходим РГ, профанамнез.
2. Обсудите патогенетические механизмы развития болезни.
Ответы:
1. Пневмокониоз Iст (силикоз).
2. Пыль раздражает мерцательный эпителий: сначала – активация секреторной
деятельности, затем – атрофические процессы, хр. бронхит и эмфизема. Внедрение пыли в
легочную ткань, фагоцитоз пылевых частиц макрофагами (кониофаги) – гибель макрофагов
(дегенерация митохондрий, уменьшение окисл.-восст. процессов – извращение синтеза
коллагена).
Задача 14
Больной 62 лет, пенсионер, обратился к участковому врачу-терапевту с жалобами на
плохой аппетит, похудание в последние 2 месяца, кашель с мокротой с примесью крови,
боли в грудной клетке справа, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке.
При осмотре: отставание правой половины грудной клетки при дыхании и
ограничение экскурсии в верхних отделах справа; уплотнение правой половины грудной
клетки; жесткое дыхание с бронхиальным оттенком, укорочение перкуторного звука;
усиление бронхофонии и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Задания:
1. Предположительный диагноз.
2. План дополнительного обследования
Ответы:
1. Туберкулез легких? Рак легких?.
2. Р-графия органов грудной клетки, общий анализ мокроты, анализ на БК, ОАК,
ОАМ.
Полученные результаты обследования:
Рентгенография легких: правое легочное поле сужено в размерах, на уровне 2 ребра
определяется участок затенения неправильной формы средней интенсивности с округлой
полостью размером 1,5 х 2 см, вокруг которой фиброз и полиморфные очаги, органы
средостения смещены вправо.
В мокроте методом люминисценции БК (+).
Задания:
3. Тактика
Ответы:
1. Направить к врачу-фтизиатру.
Задача 15
Мужчина 42 лет скотник, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку,
общую слабость, субфебрилитет в течение месяца, незначительный кашель со скудной
мокротой, осиплость голоса, боли при глотании.
Задания:
1. Предположительный диагноз.
2. План дополнительного обследования
Ответы:
1. Пневмония? Туберкулез легких? Рак легких?
2. Р-графия органов грудной клетки, общий анализ мокроты, анализ на БК, ОАК,
ОАМ.
Полученные результаты обследования:
В мокроте методом люминисценции БК (+).
Анализ крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты – 9100, э – 2%, п – 4%, с – 63%, л – 20%, м –
7%, СОЭ – 20 мм/час.
На рентгенограмме: в легких симметрично с обеих сторон в верхних и средних
отделах множественные очаговые тени полиморфного характера на фоне фиброзноизмененного легочного рисунка, корни уплотнены, несколько подтянуты кверху, срединная
тень без особенностей, диафрагма не деформирована.
Задания:
3. Тактика
Ответы:
3. Направить к врачу-фтизиатру с выявленным диагнозом: Диссеминированный
(хронический) туберкулез легких в фазе инфильтрациию БК+.
Задача 16
Больной 46 лет, инвалид 2 гр. по облитерирующему эндартерииту, перед очередным
освидетельствованием во МСЭ прошел ФЛГ, выявившую изменения в легких. В С1-2 левого
легкого обнаружена полость D=4,5 см с неравномерно утолщ. инфильтративными стенками,
связанная «дорожкой» с корнем легкого, и немногочисленные очагово-подобные тени слева
в нижней доле. Год назад на ФЛГ у больного при отсутствии легочных жалоб впервые была
зафиксирована патология в левом легком. Был направлен на консультацию в тубдиспансер,
однако снимки потерял и на консультацию не попал.
В момент осмотра жалуется на кашель с мокротой по утрам, слабость, умеренную
потливость. Т тела – 37,1С. Вес – 64 кг, рост – 172 см, ампутационная культя левой голени.
При аускультации дыхание везикулярное, слева – парастернально влажные мелкопуз. хрипы,
у угла лопатки звучные сухие хрипы, подвижность нижнего края левого легкого 4 см. Пульс
– 70 ударов в минуту, удовл. качеств. АД – 130/70 мм рт.ст. Аллергологический анамнез без
особенностей.
Проведено обследование:
ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, вертик. электр. позиция, признаки гипертрофии
правых отделов.
Конс. окулиста: ангиопатия сосудов сетчатки, пресбиопия.
Трахеобронхоскопия – диф. двустор. неспециф. эндобронхит 2 ст. В мокроте большое
количество БК, выявленных люминисцентным методом.
Анализ крови: Hb – 142 г/л, Л – 8700, СОЭ – 12 мм/час.
Задания: Оценив анамнез больного и данные обследования установите причины
поздней диагностики туберкулеза.
Задача 17
Больной 22 лет, механизатор, заболел остро, когда поднялась Т тела до 38,5С,
появились покалывающие боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием,
редкий сухой кашель. На флюорограмме выявлены изменения в верхней доле левого легкого,
которые трактовались как пневмония. В течение 10 дней лечился в терапевтическом
отделении ЦРБ пенициллином и кефзолом в средних терапевтических дозах. При
последующем рентгенологическом контроле отмечена отрицательная динамика – в левой
плевральной полости появился выпот от 4 ребра до диафрагмы. Т оставалась субфебрильной.
С подозрением на туберкулез больного перевели в тубдиспансер. Реакция на пробу Манту с
2 ТЕ – папула 11 мм. Анализ крови Hb – 142 г/л, лейкоциты – 7500, СОЭ – 3 мм/час.
Рентгеноскопия: слева от 4 ребра до диафрагмы интенсивное затенение с косой верхней
границей; средостение смещено вправо.Удалено пункцией 1000 мл серозного экссудата (цвет
соломенно-желтый, реакция Ривальты (+), белок – 66 г/л, лейкоциты в большом количестве,
эритроциты 40-50 и скопления в виде столбиков во всех полях зрения, мезотелий – 4-5 в
п/эр., лейкограмма – 100% лимфоцитов, БК (-), глюкоза в экссудате – 3,3 ммоль/л). Глюкоза
крови - 5,56 ммоль/л. Анализ мочи в норме.
Был выставлен диагноз: Туберкулез левого легкого, осложненный плевритом.
Задания: Оценив анамнез больного, данные обследования, выстывленный диагноз
оцените избранную тактику врач-терапевта.
Гастроэнтерология
Задача 1
Женщина 22 лет жалуется на учащение стула до 4-5 раз в сутки, периодические
«крутящие» боли вокруг пупка, не связанные четко с приемом пищи и стулом, слабость,
сердцебиение, головокружение при физической нагрузке, снижение настроения и
работоспособности, судороги в кистях и стопах. Кал кашицеобразный. Каловые массы
обильные, светло желтого цвета, содержат кусочки непереваренных овощей, плохо
отмываются от унитаза холодной водой. Больна в течение 8-9 месяцев, когда после срочных
неосложненных родов появилось послабление стула и постепенно сформировались
указанные жалобы. Похудела на 8 кг. Температура тела на протяжении болезни нормальная.
Пыталась лечиться самостоятельно: принимала фуразолидон, смекту, креон без четкого
положительного эффекта. Соблюдение в течение нескольких дней диеты в виде
употребления в пищу небольшого количества сухарей, крепкого чая и черничного киселя
приводит к урежению стула и уменьшению количества каловых масс. В анамнезе частые
«пищевые отравления», замедленное физическое развитие в детстве, умеренная
железодефицитная анемия во время беременности.
При осмотре - кожа и слизистые бледные, чистые. Дефицит массы тела (рост 160 см,
масса тела 52 кг). Сухость кожи, «заеды» в углах рта, ногти с выраженной поперечной
исчерченностью. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чсс= 90 в мин., АД 90\70
мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в мезогастрии, урчит, шум плеска
над слепой кишкой. Размеры печени и селезенки не изменены.
В ан. крови Нв 90 г/л, умеренная гипохромия эритроцитов, лейкоцитарная формула не
изменена, СОЭ 12 мм/час. В биохимическом анализе крови выявлено снижение общего белка
до нижней границы нормы, снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня калия
и кальция до нижней границы нормы. Анализ мочи без патологии. Бактериологическое
исследование кала – патогенной флоры не обнаружено. Отмечено отсутствие
бифидобактерий, увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки. При УЗИ
органов брюшной полости патологии не выявлено. При рентгеноскопии желудка
органической патологии не выявлено, отмечается снижение тонуса начальных отделов
тонкой кишки.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз
А. Дисбактериоз кишечника
Б. Хронический панкреатит
В. Болезнь Крона
Г. Общий вариабельный иммунодефицит
Д. Глютеновая энтеропатия
2. Для уточнения диагноза в первую очередь проводится
А. Ирригоскопия
Б. Колоноскопия с биопсией слизистой подвздошной кишки
В. Исследование уровня иммуноглобулинов крови
Г. Дуоденоскопия с залуковичной биопсией
Д. КТ - исследование поджелудочной железы
3. Для ликвидации анемии больной наиболее целесообразно назначить
А. Ферроплекс
Б. Сорбифер
В. Не назначать препаратов железа, а рекомендовать употребление в пищу яблок, гранатов.
Г. Феррум-лек внутривенно
Д. Сироп алоэ с железом
4. Для устранения гиповитаминоза В1 и В6 наиболее целесообразно назначить
А. Комплекс витаминов «Центрум»
Б. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для совместного приема
В. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для приема через день
Г. Сначала назначить прием таблеток витамина В1 в течение 2-х недель, а затем витамина В6
Д. Прибегнуть к парентеральному назначению обоих витаминов одновременно
5. При подтверждении диагноза методом патогенетического лечения заболевания
следует считать
А. Соблюдение специальной диеты
Б.
Назначение препаратов 5 ASA
В. Заместительное введение препаратов иммуноглобулинов
Г. Прием пищеварительных ферментов
Д. Назначение бифидумбактерина и колибактерина после предварительного лечения
бактисубтилом
Ответы:
1-Д
2-Г
3-Г
4-Д
5-А
Задача 2
Больной 31 года жалуется на слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит,
недомогание, временами апатию. Подобные жалобы беспокоят на протяжении последних 2-х
лет. Связывал их развитие с усталостью (работает в течение нескольких лет менеджером без
отпусков с ненормированным рабочим днем). В анамнезе хронический гастрит, в детстве –
дискинезия желчного пузыря. Кроме того, сообщил, что несколько лет тому назад имелся
непродолжительный период внутривенного употребления наркотиков. В настоящее время
наркотики не употребляет, алкоголем не злоупотребляет.
При обследовании: повышенного питания, кожа и видимые слизистые обычной
окраски, чистые. Над легкими хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ч.с.с.= 66 в 1 мин. Живот
мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены.
Анализы крови и мочи без патологии. В биохимическом анализе крови отмечается
повышение АЛТ в 2 раза выше нормы, АСТ в 1,5 раза выше нормы при нормальных
значениях белка, протромбина, холестерина, мочевины, креатинина, билирубина. Hbs
антиген отрицательный, HCV Ag - положительные. УЗИ печени - диффузные изменения по
типу жирового гепатоза. Желчный пузырь с несколько утолщенными стенками, в его
просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа без патологии. Селезенка без
особенностей.
Задания:
1. Для уточнения диагноза самым необходимым является исследование
А. Гепатосцинтиграфия
Б. HCV RNA методом PCR
В. HBc Ag IgG
Г. HDV Ag
Д. Hbe Ag
2. При получении положительного ответа выбранного Вами исследования наиболее
вероятен диагноз:
А. Жировой гепатоз
Б. Хронический гепатит В в стадии репликации вируса
В. Хронический гепатит В в стадии интеграции
Г. Хронический гепатит С.
Д. Хронический гепатит Д.
3. Содержат ли приведенные результаты обследования данные за сформировавшийся
цирроз печени
А. Нет, не содержат
Б. Да. Имеются данные за компенсированный неактивный цирроз
В. Да. Имеются данные за декомпенсированный неактивный цирроз
Г. Да. Имеются данные за декомпенсированный активный цирроз
Д. Да. Имеются данные за цирроз печени без портальной гипертензии
4. Выберите наиболее адекватный метод терапии с учетом положительного ответа
выбранного вами дообследования и ответа на предыдущий вопрос
А. Эссенциалььные фосфолипиды
Б. Гепатопротекторы
В. Эссенциальные фосфолипиды + гепатопротекторы
Г. Эссенциальные фосфолипиды+гепатопротекторы+ верошпирон
Д. Реаферон
Ответы:
1-Б
2-Г
3-А
4-Д
Задача 3
Вас вызвали на консультацию в хирургическое отделение. Больная 53 лет жалуется на
желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, усиливающийся при контакте с водой,
неприятный привкус во рту, слабость, недомогание, периодически субфебрилитет. Ранее
практически здорова. В течение последнего полугода беспокоил сильный кожный зуд, в
течение последних 2-х месяцев появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет.
Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов
отвергнут и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое
отделение. При обследовании в хирургическом отделении (ЭГДС, УЗИ, КТ) механическая
природа желтухи исключена.
В биохимическом анализе крови повышение билирубина, преимущественно за счет
его прямой фракции, АЛТ и АСТ увеличены в 1,5 - 2 раза (в динамике). Протромбин,
альбумины в пределах нормы, отмечается резкое увеличение уровня холестерина.
Задания:
1.Наиболее вероятно что у больной
А. Синдром Жильбера
Б. Синдром Дабина - Джонсона
В. Механическая желтуха, причина которой может быть выявлена только с течением
времени, когда опухоль головки поджелудочной железы достигнет размеров, видимых на КТ
Г. Первичный билиарный цирроз печени
Д. Хронический холангит
2. Для подтверждения высказанного Вами предположения необходимо провести:
А. Пробу с легалоном
Б. Применить ядерномагнитнорезонансную томографию как метод с большей разрешающей
способностью, чем КТ
В. Гепактосцинтиграфию
Г. ЭРХПГ
Д. Определить антитела к митохондриям
3. Выберите метод лечения, если выбранное Вами дообследование подтвердило
предположение, высказанное Вами в вопросе №3
А. В лечении нет необходимости
Б. Оперативное лечение
В. Лечение антибиотиками тетрациклинового ряда в сочетании с желчегонными препаратами
Г. Холистирамин или урсофальк
Д. Глюкокортикостероиды
Ответы:
1-Г
2-Д
3-Г
Задача 4.
Больная 43 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберье,
нарастающую желтуху. Из анамнеза известно, что ранее при УЗИ находили конкременты в
желчном пузыре. 5 дней тому назад возникла интенсивная боль в правом подреберье.
Лечилась самостоятельно: принимала но-шпу, баралгин. Боль существенно уменьшилась,
однако сохраняются болевые ощущения в правом подреберье, тошнота, недомогание. 3 дня
тому назад заметила желтуху, которая нарастает.
Задания:
1. Выберите ситуацию, при которой невозможна описанная симптоматика
А. Холедохолитиаз
Б. Развитие стенозирующего папиллита после перенесенной колики
В. Вклинение крупного конкремента в шейку желчного пузыря
Г. Развитие панкреатита с выраженным отеком головки поджелудочной железы
Д. Вентильный камень холедоха
2. УЗИ, проведенное у больной при обращении выявило наличие нескольких мелких
(до 7 мм в диаметре) конкрементов в желчном пузыре. Конкременты в других отделах
желчевыводящей системы не обнаружены, отмечается расширение холедоха. Выберите
метод, который наиболее адекватен для уточнения диагноза в данной ситуации:
А. Гепатосцинтиграфия
Б. УЗИ с пробным завтраком
В. Дуоденальное зондирование
Г. ЭРХПГ
Д. Сопоставление данных биохимического исследования крови и исследования мочи и кала
на желчные пигменты.
3. Выберите утверждение относительно назначения препаратов, растворяющих
желчные камни, верное в данной ситуации
А. Следует как можно скорее назначить урсофальк
Б. Урсофальк следует назначить после проведения рентгенографии правого подреберья
В. Урсофальк следует назначить после проведения внутривенной холецистохолангиографии
в случае, если камни желчного пузыря будут плавать в контрасте
Г. Урсофальк в данном случае следует назначать только совместно со спазмолитиками
Д. Назначение урсофалька в данной клинической ситуации противопоказано
4. Выберите верное в данной ситуации утверждение о возможности холелитотрипсии
(ХЛТ)
А. ХЛТ противопоказана
Б. Показана срочная ХЛТ
В. Показана ХЛТ после предварительного лечения урсофальком
Г. Показана ХЛТ после проведения ЭГДС для исключения язвы двенадцатиперстной кишки
Д. Показана ХЛТ, если при рентгеновском исследовании не будет обнаружено наличия солей
кальция в конкрементах
Ответы:
1-В
2-Г
3-Д
4-А
Задача 5
У больного 25 лет несколько месяцев тому назад диагносцирован хронический
гепатит С (имелось повышение АЛТ в 3 раза выше нормы, положительные HCV Ag,
положительная PCR RNA HCV). В течение 3-х месяцев получает интерферон по 3 млн МЕ 3
раза в неделю. При контрольном обследовании выявлено снижение тромбоцитов до 90
промилле, лейкоцитов до 1,9 тыс., абсолютная нейтропения, появление белка в моче.
Задания:
1. С чем, вероятнее всего, связаны указанные изменения
А. С лечением интерфероном
Б. С активизацией вирусной инфекции
В. С неизбежным развитием цирроза печени в рамках хр. гепатита
Г. С развитием гепаторенального синдрома в рамках хронического гепатита
Д. С развитием аутоиммунного процесса в рамках Хр. гепатита С
2. В данной ситуации следует
А. Срочно назначить глюкокортикоиды
Б. Срочно отменить интерферон
В. Прервать интерферонотерапию до нормализации измененных показателей
Г. Срочно провести плазмаферез для устранения накопившихся циркулирующих иммунных
комплексов
Д. Назначить гепатопротекторы в больших дозах
3. Выберите осложнение, нетипичное для лечения интерфероном
А. Импотенция
Б. Субфебрилитет
В. Нарушения ритма сердца
Г. Развитие аутоиммунного тиреоидита
Д. Развитие пневмонии
4. Выберите верное утверждение
А. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ
при возможном сохранении HCV Ag, положительной PCR RNA HCV
Б. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ,
исчезеновению PCR RNA HCV при возможном сохранении HCV Ag
В. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к исчезновению HCV Ag и PCR
RNA HCV при возможном временном сохранении повышенной АЛТ
Г. Эффективное лечение интерферонм должно приводить к нормализации АЛТ
,исчезновению HCV Ag и PCR RNA HCV
Д. Нет правильного ответа
5. Выберите верное утверждение
А. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
детском возрасте троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев
Б. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
возрасте 25-30 лет троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев
В. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
детском возрасте троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев
Г. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
возрасте 25-30 лет троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев
Д. Нет правильного ответа
Ответы:
1-А
2-В
3-Д
4-Б
5-Д
Задача 6
У 50-летнего мужчины был диагностирован пищевод Баррета 4 года назад. При
последнем эндоскопическом исследовании 2 года назад в биопсированном материале
слизистой пищевода был выявлен цилиндрический эпителий без признаков дисплазии.
Пациент испытывает умеренной интенсивности изжогу, которая не полностью купируется
приемом Н2-блокаторов в среднетерапевтической дозе. В настоящее время гистологическое
исследование демонстрирует дисплазию низкой степени.
Задания:
Какая тактика в данном случае наиболее приемлима:
А. Рекомендовать частичную эзофагоэктомию
Б. Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование с биопсией
через 12 месяцев
В. Отменить Н2-блокаторы, назначить ингибиторы протонной помпы и повторить
эндоскопическое исследование и биопсию через 8-12 недель
Г. Провести лазерную фотодеструкцию сегмента пищевода Баррета
Д. Провести лапароскопическую фундопликацию в качестве лечения гастроэофагеальной
рефлюксной болезни.
Ответы:
В.
Задача 7
45-летняя женщина предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной,
которые она называет изжогой. В течение 5 лет она использовала антациды для уменьшения
этих неприятных ощущений, и недавно стала самостоятельно принимать Н2-блокаторы с
умеренно положительным эффектом. Пациентка отрицает дисфагию, потерю веса, рвоту или
симптомы кровотечения. Она выкуривает до пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет.
При обследовании в кардиологическом стационаре патологии со стороны сердечнососудистой системы не выявлено. При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес
больной. При эндоскопическом исследовании выявлена только небольшая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась.
Задания:
Помимо рекомендаций по снижению веса и прекращения курения какую тактику в
отношении этой пациентки Вы изберете:
А. Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического
заболевания
Б. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН
В. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием
прокинетиков
Г. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
назначить прием ингибиторов протонной помпы в полной терапевтической дозе
Д. Назначить проведение дыхательного теста для выявления инфекции H.pylori
Ответы:
Г.
Задача 8
46-летняя больная в течение нескольких месяцев отмечает кожный зуд, пожелтение
кожи. Анамнез без особенностей. В крови выявлено повышение уровня билирубина до 60
ммоль/л, активности щелочной фосфатазы и -глютамилтранспептидазы. Ультразвуковое
исследование органов брюшной полости показало, что толщина общего желчного протока
равна 8 мм.
Задания:
Проведение какого (каких) диагностического метода исследования наиболее
оправдано в данной ситуации?
А. Внутривенная холангиография
Б. Эндоскопическая ретроградная холангиография
В. Чрескожная чреспеченочная холангиография
Г. Биопсия печени
Ответы:
Б.
Задача 9
Больная, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение
интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При
исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности
щелочной фосфатазы.
Задания:
Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического
синдрома в данной ситуации является:
А. количество тромбоцитов в крови;
Б. время кровотечения;
В. протромбиновое время;
Г. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Ответы:
В.
Задача 10
50-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в коматозном
состоянии. Со слов родственников, несколько дней тому назад после обильного приема
алкоголя отмечалась рвота (рвотные массы темно-коричневого цвета), после чего больной
постепенно стал заторможенным, вялым, перестал разговаривать. При осмотре выраженная
желтуха, кожные геморрагии, телеангиэктазии. Объем живота увеличен за счет свободной
жидкости, печень и селезенку пальпировать не удается.
Задания:
При исследовании крови у данного больного с наибольшей вероятностью может быть
выявлено:
А. снижение уровня железа;
Б. повышение уровня мочевины;
В. увеличение протромбинового времени;
Г. повышение уровня глюкозы.
Ответы:
В.
Задача 11
Больной Б., 58 лет на приеме предъявляет жалобы на сильные боли в верхней
половине живота на протяжении 2 недель, уменьшающиеся после приема пиши, ночные
боли, тошноту, нестабильное давление: повышение АД до 190/110 мм рт. ст.
Впервые боли в эпигастрии появились 16 лет назад. Язва желудка впервые выявлена 8 лет
назад. Неоднократно лечился стационарно.
Обследование: ЭГДС: Язва проксимального отдела желудка (задняя стенка).
Деформация желудка. Сопутствующий атрофический гастрит. Умеренно выраженный
дуоденит.
Цитологическое исследование: выявлена 3-я степень обсемененности бактериями НР.
Морфологическое исследование: картина обострения хронической язвы желудка.
Клинический анализ крови: НЬ 122; эр. 3,8; цв. пок. 0,96; лейк. 7,6; п/яд 3; с/яд 73; э 3;
лимф 19; м 2-6; СОЭ 15.
Анализ мочи: 1018, кисл., белок — нет. глюкоза — нет, кет. тела — нет, уробил. —
нет, эпит. пл. — немного, лейк. — 0-1 в поле зрения.
Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.
Биохимический анализ крови: общий билирубин — 15,63 Umol/L (норма 0,0-24,0),
глюкоза — 5,31 ммоль/л (норма 3,89-6,38), АСТ — 23 UL (норма 0,0-40,0), АЛТ - 32 IU/L
(норма 0,0-54,0).
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Лечение больного
3. Диспансерное наблюдение.
4. Экспертиза трудоспособности.
Задача 12
Больного 32 лет, беспокоят частые изжоги, ноющие боли в эпигастрии, возникающие
натощак по ночам (из-за чего вынужден просыпаться), после приема пищи через 2-3 часа,
периодически возникает рвота кислым содержимым, приносящая больному облегчение. При
сильных болях помогает питьевая сода, но-шпа. Болен 4 года, не обследовался, не лечился.
Ухудшение состояния в осенне-весеннее время. Настоящее ухудшение в течение 3-х
месяцев. Похудел на 6 кг.
Объективно: Состояние удовлетворительное, питание снижено. Эмоционально
лабилен. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Со стороны органов дыхания,
кровообращения патологии нет. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в
пилородуоденальной зоне и в точке Певзнера. Печень и селезенка не пальпируются. Стул
склонен к запорам.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какое дополнительное обследование необходимо больному?
4. Оцените трудоспособность больного.
5. Наметьте план обследования и лечения больного.
Ответы:
1. ЯБДПК, обострение, средне-тяжелое течение (обострение 2 раза в год).
2. Гастрит, ЯБЖ, панкреатит.
3. ФГДС , зондирование, РГ, НР, рН-метрия, аспирационно-титрационный метод
4. Временно нетрудоспособен (до 35 дней) ограничение физической нагрузки.
5. Диета. Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация
НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. – в течение 7 дней, антациды,
гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер
Задача 13
Больную 40 лет, беспокоит горечь во рту, тошнота по утрам, особенно после приема
жирной и жареной пищи, постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся
при ходьбе, езде в транспорте, периодически по вечерам повышение Т тела до 37,3° и 37,4°С.
Больна 3 года. Ухудшение состояния 2 недели назад, после ОРВИ. Объективно: состояние
удовлетворительное, Т 37,3°С. Язык обложен желтоватым налетом, влажный. Питание
повышено (рост 162 см, вес 84 кг). В легких и сердце патологии нет. В правом подреберье и
под правой лопаткой зоны кожной гиперестезии. Живот при пальпации болезненный в
правой части эпигастральной области и правом подреберье. Положительные симптомы
Мерфи (на вдохе толчок в правое подреберье – боль), Ортнера (поколачивание), Кера
(болезненность в точке Кера). Печень и селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, цвет
кала обычный, без примесей.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Проведите дифференцивльную диагностику.
3. Наметьте план обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Показано ли санитарно-курортное лечение больной?
Ответы:
1. Обострение хронического холецистита.
2. ЖКБ. Панкреатит. Нижнедолевая правосторонняя пневмония. Поддиафрагмальный
абсцесс.
3. УЗИ: Утолщение стенок более 2 мм. Фракционное дуоденальное зондирование : в
порции B большое к-во лейкоцитов, слизи, хлопьев (в норме все порции прозрачны) В ОАКвоспаление. В б/х альфа2-глобулины, серомукоид, сиаловые кислоты., Литогенность желчи,
БАК посевы.
4. Диета. Но-шпа 2%-2мл в/м. В ремиссии – желчегонные препараты (аллохол при
бескаменном). Антибиотики - ампициллин, цефалоспорины, ципролет 1тх2р, невиграмон 0,5
4р, метронидазол 500х3. Атропин, спазмолитики – купирование болевого синдрома
5. В обострении-нет. Через 2-4 месяца - Ессентуки, Джермук, Боржоми.
Задача 14
Больной З., 32 лет, слесарь-сантехник, поступил в стационар с жалобами на резкую
общую слабость, постоянную ноющую боль в правом подреберье, желтушное окрашивание
кожи и склер, темную мочу и обесцвеченный кал, потерю аппетита, тошноту, кожный зуд.
Болен около двух лет. Без всякой причины появилось желтушное окрашивание кожи и
склер, потемнела моча, обесцветился кал. В течение месяца лечился в клинике
инфекционных болезней по поводу острого вирусного гепатита. В последующие 1,5 года
соблюдал диету, воздерживался от употребления спиртных напитков, чувствовал себя
удовлетворительно, хотя ощущал тяжесть в правом подреберье, иногда тошноту. Ухудшение
связывает с нарушением режима питания и употреблением алкоголя. Постепенно нарастали
перечисленные выше симптомы, что явилось причиной госпитализации больного.
При осмотре обнаружены: желтушность кожи и склер, сосудистые "звездочки” на
лице, шее, груди и спине, "печеночные” ладони. Печень выступала на 4 см из-под реберной
дуги, плотной консистенции, поверхность гладкая, край заостренный, селезенка
пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная.
Доп. исследования. Билирубин 254 мкмоль/л (связанный 64 скмоль/л), общий белок
92г/л, альбумины 45%, γ-глобулины 28 %, тимоловая проба 9,8 ед, трансаминазы:
аспарагиновая 3,0 ммоль/л/час, аланиновая 4,0 ммоль/л/час.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Лечение.
Ответы:
1. Хр. Активный гепатит, вирусной этиологии, фаза обострения с выраженной
активностью. (цитолитический синдром, холестатический, мезенхимально-воспалительный,
гиперспленизм)
2. УЗИ, обследование на гепатиты, сканирование печени, пункционная биопсия,
лапароскопия.
3. Механическая желтуха, ЖКБ, панкреатит, рак поджелудочной железзы.
4. Лечение. Диета. Гепатопротекторы (карсил, эссенциале), диета, сорбиты, лактулоза,
гемодез, уродезоксихолиевая кислота. Интерфероны (интрон а 5 000 000 МЕ 5-7 раз в
неделю 6 месяцев, роферон), цитостатики (азотиоприн), D Пеннициламин, ГК 20-30мг
Задача 15
Больная Л., 36 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на:
частый (до 12 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови, повышение Т тела
до 39°С, снижение аппетита, похудание.
Заболела 4 нед назад, когда стала отмечать примесь крови в кале, стул был 5-8 раз в
сутки. Лечилась дома, принимала левомицетин, фталазол. В связи с отсутствием эффекта
обратилась к участковому врачу, который направил ее в инфекционное отделение с
диагнозом дизентерия, где диагноз дизентерии был снят и больная переведена в
гастроэнтерологическое отделение.
Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и
видимых слизистых оболочек, патологии со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой
системы, мочевыделения не выявлено. Язык сухой обложен коричневым налетом, живот
вздут, при пальпации отмечается болезненность в левой половине живота в проекции
нисходящей и сигмовидной кишок, а также болезненность в зоне Поргеса. Печень и
селезенка не пальпируются.
Анализ крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3,5 х10 в 12/л, цвет.показ. - 0,9 , лейкоциты
9,6 х10 в 9 /л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 260 х10 в 9/л, СОЭ 32
мм/час.
Время свертывания крови 4 мин. по Сухареву, ретракция кровяного сгустка 2 часа,
длительность кровотечения 2 мин. по Дъюку.
Копрологическое исследование: кал в виде сгустков крови и слизи.
Ректороманоскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишок отечная,
рыхлая, отмечается контактная кровоточивость, на всем протяжении видны эрозии и
язвенные дефекты, покрытые фибрином. В просвете слизь, гной, сгустки крови.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования.
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. НЯК (проктосигмоидит), средне-тяжелое течение (5-12 раз стул), При легком были
бы единичные эрозии, при тяжелом - поражается вся colum тяжелая гнойная интоксикация.)
2. Болезнь Крона: наиболее характерная локализация-терминальный илеит.
Эндоскопически: продольные язвы, булыжная мостовая. Дизентерия, ПТИ, рак толстой
кишки.
3. Белковые фракции, эндоскопия с биопсией, обзорная рентгенограмма бр. полостипри подозрении на токсическую дилатацию. Копроцитограмма, бак. исследование - для
исключения протозойной инфекции (балантидии, амебы).
4. Диета. Ограничить жиры. Исключить молоко. Салазосульфопиридин,
салазопиридин. Распадаются на сульфопиридин (переносчик) и ПАСК, которая блокирует
лейкотриены, и т.д. Седативные препараты. При тяжелых формах преднизолон 1,5 мг на кг
массы тела. При среднетяжелых 40-60 мг в сутки. При необходимости азатиоприн.
Спазмолитики, противодиарейные. Коррекция анемии. Лечение дисбактериоза. Местное
лечение – микроклизмы с 5-аминосалициловой кислотой.
Задача 16
Больная М, 56 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль
опоясывающего характера в эпигастральной области, возникающую во время приема пищи
или сразу после еды, длительностью 1,5-2 часа, уменьшающуюся после приема
спазмолитиков, ферментов, жидкий стул после приема жирной пищи.
В анамнезе хр. холецистит. В последние 3 мес. отмечает жидкий стул до 2-3 раз в
день, иногда стул возникает сразу после еды. Последнее обострение наступило в течение 5
дней после употребления в пищу жареных пирожков с мясом.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Масса
тела снижена (162 см, масса 48 кг). Со стороны дых. и с.-сос. систем патологии нет. АД
130/75 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в эпигаст. обл. и в
зонах Шоффара, Губергрица, точке Дежардена, Мейо-Робсона.
Анализ крови: Hв 110 г/л, эр 3,4х10 в 12/л, цветн. показ. 0,98, лейкоциты 7,8х10 в 9/л,
СОЭ 18 мм/час.
Диастаза крови 50 г/час/л (норма до 60г/час/л), диастаза мочи 180 г/час/л (норма 40160 г/час/л).
Реакция на скрытую кровь в кале отр. Копрологическое исследование: кал
кашицеобразный, блестящий, со зловонным запахом, нейтральный жир (+++), мыла (++)
жирные кислоты (++), мышечные волокна различной степ. переваривания (++), крахмальные
зерна (++).
УЗИ: печень нормальных размеров и эхогенности. Желчный пузырь деформ., стенка
утолщена до 0,4 см. Поджелуд. железа увеличена в размерах, контуры ее неровные,
эхогенность повышена с участками уплотнения. REM точка Дежардена - на 6 см выше пупка
по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Головка поджелудочной
железы. т. Губергрица – та же фигня слева. Хвост. т. Мейо-Робсона - граница средней и
верхней трети линии между пупком и серединой левой реберной дуги. Хвост. Зона Шоффара
- между верт. линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла между вертик. и гориз.
линиями, проходящими через пупок. Головка железы.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Оцените копрологический синдром.
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Хр. панкреатит, склерозирующая форма, фаза обострения, средне-тяжелое течение.
2. Необходимо дифферецироваать прежде всего хр. панкреатит и опухоль
поджелудочной железы. При этом большое значение приобретают современные методы
инстр. диагностики: панкреатоангиорентгенография (целиакография), эндоскопическая
ретроградная панкреатохолангиорентгенография (вирсунгография), проводимая с введением
контрастного вещества в проток п/ж. железы через специальный катетер с помощью
дуоденофиброскопа, эхография, КТ и радио¬изотопное сканирование п/ж. железы.
- муковисцидоз (кистофиброз поджелудочной железы и др.) - врожденное системное
заболевание, хар-ся дисфункцией внешнесекреторных желез с выделением вязкого секрета.
В п/ж железе наблюдаются атрофия, множественные кисты и фиброз. Кл. картина
напоминает хр. панкреатит, протекающий с резко выраженной внешнесекреторной
недостаточностью п/ж железы, нарушением процессов пищевар. и всас. в кишечнике. Но в
отличие от обычных форм хр. панкреатита при этом забол. нередко поражение п/ж железы
сочетается с хр. восп.забол. легких.
3. Недостаточность внешнесекреторной функции железы: стеаторея, креаторея,
амилорея.
4. Питание дробное, 5-6 разовое, но небольшими порциями. Исключить алкоголь,
маринады, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны. Диета содержит повышенное
к-во белков (150 г, из них 60-70 г белков жив. происх.), в виде нежирных сортов мяса, рыбы,
свежего нежир¬ного творога, неострого сыра. Жиры в пище уме¬ренно огранич., за счет
грубых жиров жив. происх. (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее жиры еще
более уменьшается (до 50 г). Углеводы также огранич., особенно моно- и дисахариды; при
разви¬тии сах/диабета сахар полностью искл. Пища д. б. теплой, так как холодные блюда
усил. дискинезию киш-ка, вызв. спазм сфинктера Одди. Среди лек. преп. в острых случаях
болезни на первом месте – сандостатин, стоят а/ферментные средства (гордокс, контрикал
или пантрипин), которые вводят в/в. При хр. панкреатитах с нерезко выраженным обостр. препараты метаболического действия (пентоксил внутрь по 0,2-0,4 г на прием, или
метилурацил по 1 г 3-4 р/д 3-4 нед.), анаболическим стероидным гормонам. Как показано в
последнее время, пентоксил и мети¬лурацил обладают спос. ингиб. протеолит. д-ие трипсина
на ткань п/ж железы. Назначают липотропные средства: липокаин, метионин. Антибиотики
показаны при выраж. обостр., предположении об участии бак. флоры в разви¬тии восп.
процесса или абсцедировании п/ж железы. При сильных болях паранефр. или паравертебр.
блокада, ненарк. анальгетики (растворы анальгина, ами¬допирина или баралгина
парентерально), в тяж. случаях — нар¬котики в сочетании с холинолит. и спазмолит.
сред¬ствами. При внешнесекреторной недост. п/ж железы с целью заместительной терапии
ферментные: панкреатин (по 0,5-1 г 3-4 раза в день), абомин, холензим,
витагепатопанкреатин, солизим, полизим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал и др.,
витамины В2, В6, В12, никотин.и аскорб. кислоты, вит А. После снятия острых явлений и с
целью проф. обострения рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках,
Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтеролог.
профиля. Больным хр. панкреатитом не показаны виды работ, при кото¬рых невозможно
соблюдение режима питания; при тяж. теч. забол.необходим перевод на инвалидность.
Задача 17
Больная 21 года, поступила с жалобами на периодические сердцебиения, чувство
неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым
жидким стулом. Заболела 5 лет назад, когда появились вышеописанные жалобы. Приступы
провоцируются психоэмоциональными факторами. При осмотре: больная обычного питания,
пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.
Дополнительные исследования: Анализ крови и мочи без патологии. Копрологическое
исследование в норме. Ректороманоскопия - патологии не отмечено.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Дополнительный план обследования больной.
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Вегето-сосудистая дистония, синдром раздраженной кишки.
2. ИБС, НЯК, хр. колит, диарея, дисбиоз.
3. Колоноскопия.
4. Психотерапия, транквилизаторы, лечить дисбактериоз. Антидепрессанты,
прокинетики, спазмолитики. Запоры – церукал, мотилиум, отруби. Спазмы – спазмолитики,
диарея – иммодиум.
Задача 18
Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на отрыжку «тухлыми яйцами»,
рвоту, принятой накануне пищей, похудание, общую слабость.
Из анамнеза известно, что больная страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в
течение 3-х лет. Обострение отмечает 2-3 раза в год. Последнее ухудшение в течение 1,5
месяцев, когда стала отмечать отрыжку после приема пищи, иногда рвоту принятой пищей.
Объективно: больная пониженного питания, кожа обычной влажности, лимфоузлы не
увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологий не выявлено. Язык
обложен беловато-коричневатым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации
отмечается болезненность в эпигастральной области.
Анализ крови и мочи без патологии.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Наметьте план обследования.
4. Ваша тактика лечения.
Ответы:
1. ЯБДПК, тяжелое течение, фаза обострения. Осложнённая стенозом привратника.
Пилородуоденальный стеноз в стадии субкомпенсации.
2. Рак желудка, обострение хронического холецистита, панкреатита, гастрит.
3. ФГДС, рентген с барием, РН метрия, электролиты, б/х. ЭКГ (гипокальциемия –
удлинение Q-T, снижение Т), УЗИ печени, почек, ПЖЖ
4. Эрадикация НР при выявлении. Консультация хирурга для решения вопроса об
оперативном лечении
Задача 19
Мужчина 32 лет. В течение 1 года - жалобы на "голодные" боли в эпигастральной
области, боли появляются утром натощак, через 1,5 - 2 часа после еды, ночью, купируются
приемом пищи. Беспокоит отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. У отца и деда
по отцовской линии - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Курит с 18 лет до 30
сигарет в день.
Объективно: астенического телосложения, умеренного питания. Кожа чистая. Со
стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС - 74
уд. в мин. АД 125/75 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живота определяется
небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной
области, болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена,
безболезненная при пальпации. Физиологические отправления в норме.
Общий анализ крови: Hb – 128 г/л, цв. показ. – 0,91, эритроциты – 4,2*1012/л;
лейкоциты– 7,2*109/л; п/я – 3%, с/я – 51%, э – 3%, л – 36%, м – 7%, СОЭ – 6 мм/час.
Эзофагогастродуоденоскопия:
в желудке мутная слизь, слизистая с очаговой
гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая
луковицы дуоденум очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8
х 0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята
биопсия.
УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная,
эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной
формы 73х35 мм, с перегибом на дне, содержимое его гомогенное, стенки 4 мм. В желудке
большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная
железа: головка 35 мм (норма 28), в области головки просматривается расширенный до 5 мм
(норма 2) Вирсунгов проток, тело и хвост не увеличены, эхогенность головки и хвоста
снижена.
рН – метрия желудка: натощак – рН в теле 2,4; в антральном отделе – 4.2. через 30
мин после стимуляции 0,1% раствором гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН в теле 1,4; в
антруме – 2,8.
Дыхательный уреазный тест: положительный.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (++)
Задания:
1. Клинический диагноз и его обоснование.
2. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции
3. Предложите схему лечения данному больному.
4. Прогноз, диспансеризация, профилактика заболевания.
Ответы:
1. ЯБДПК. Обострение, ассоциированное с H. Pylori.
2. Мазки-отпечаки из биоптата-высушивают и красят по Романовскому-Гимзе.
Уреазный тест - биоптат помещают в среду экспресс-набора с мочевиной, если живность
есть - меняет цвет, т.к. мочевина распадается с образованием аммиака, что увеличивает pH
среды. Микробиология (посев). Дыхательный уреазный тест с C13. Иммунология (антитела
классов А, М, G).
3. Диета, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р
метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р.
Прием в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), денол, вентер.
4. Прогноз положительный, профилактика: непрерывная – антисекреторный препарат
в поддерживающей дозе, профилактическая терапия «по требованию», при появлении
симптомов обострения в течение 2-3 дн. – антисекреторный препарат в полной суточной
дозе, а затем 2 нед. – в поддерживающей, если симптомы исчезли – прекращаем, нет – ФГС.
Задача 20
Больной 39 лет обратился в поликлинику в связи с жалобами на изжогу, разлитые
ноющие боли в эпигастрии, отрыжку «кислым», умеренную общую слабость,
раздражительность. Указанная симптоматика отмечалась и ранее, особенно в весеннеосеннее время года, и нередко была связана с погрешностями в диете – избыточным
потреблением острой, жирной пищи, маринадов, кислых вин. Пользовался смектой, которая
обычно приносила облегчение. Год назад во время проф. осмотра рассказал о беспокоящих
его ощущениях терапевту, который направил его на гастроскопию. При ФГДС обнаружены
признаки гастрита, но какого-либо лечения не получал. Настоящее ухудшение в течение
трех недель, смекта и альмагель только облегчают состояние; за месяц похудел на 3 кг. У
отца и брата язвенная болезнь 12-перстной кишки. Производственные вредности: свинец,
«горячий цех». Заядлый курильщик – выкуривает 2 пачки сигарет в день. Выпивает по 150200 гр водки 4-6 раз в месяц. Объективно: Состояние удовл., пониженного питания. Со
стороны легких и сердца б/о. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, имеется разлитая
болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень +2 см с ровным
закругленным краем, уплотнена, б/б.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Проведите дифференциалую диагностику.
4. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?
5. Назначьте лечение данному больному.
Ответы:
1. ЯБДПК
2. Повторное ФГДС, зондирование, РГ, выявление H.pylori, исследование секреторной
функции желудка, ОАК, БХ.
3. Симптоматические язвы, гастрит.
4. Алиментарные погрешности, курение, злоупотребление алкоголем, свинец, горячий
цех.
5. Диета, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р
метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р.
Прием в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), денол, вентер.
Задача 21
Больную 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота,
метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним
пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает
с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с
обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых
пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов. В анамнезе также
дважды пищевая токсикоинфекция (5 и 2 года назад).
Объективно: пониженного питания, кожные покровы и слизистые бледноваты.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпируется перешеек и правая доля
щитовидной железы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце перкуторно не
увеличено, тоны ясные, ритм правильный, убывающий систолический шум на верхушке,
небольшой акцент II тона на аорте. Пульс 88 в 1 мин. АД 120/60 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный, кишечник вздут, чувствителен при пальпации.
Сигмовидная кишка урчит.
Показатели периферической крови, ФГДС, ректороманоскопия, исследование
желудочной секреции – патологии не выявили. Исследование фекальной флоры на
дисбактериоз: содержание кишечной палочки – 120 млн/г, гемолитическая кишечная палочка
– 15%, ферментирующая – 5%, содержание бифидобактерий – 106 млн/г. REM нормы
живности: киш.палочка 300-400, гемолитической нет, ферментир-не более 10%, бифидо-106
и более.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?
4. Назначьте лечение.
5. Профилактика этого заболевания.
Ответы:
1. Дизбактериоз.
2. Хр. колит, НЯК, болезнь Крона.
3. Антибиотикотерапия
4. Линекс, колибактерин, бификол.
5. При назначении АБ назначать препараты, способствующие сохранению
нормальной микрофлоры.
Нефрология
Задача 1
Геолог 26 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, в экспедиции перенес ангину;
спустя 2 недели отметил отеки век, слабость, снижение работоспособности. Появились
одышка, отеки лица, поясницы. Через 3 месяца после начала болезни отмечаются отеки лица,
поясницы, гидроторакс. Глухие тоны сердца. АД 125\80 мм рт. ст. Анализ мочи:
относительная плотность 1021, белок 9 г\л, эритроциты 15-20 в поле зрения, гиалиновые
цилиндра 2-4 в препарате.
Задания:
1. Предполагаемый диагноз:
А. Острый гломерулонефрит (гематурический вариант)
Б. Острый гломерулонефрит с нефритическим компонентом
В. Сердечная недостаточность в результате развития диффузного миокардита
Г. Обострение хронического гломерулонефрита смешанного типа.
Д. Амилоидоз почек.
Задача 2
Больной Н., 67 лет, пенсионер. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, подъем
температуры до 38,5 °С последние 5 дней. В течение года дважды был госпитализирован в
урологическое отделение по поводу аденомы простаты, выведена цистостома. В анамнезе
хронический пиелонефрит, сахарный диабет. Вредные привычки: курение.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные,
гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком,
ЧДД — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД — 170/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный, печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом
поколачивания слабоположительный справа. Отеки голеней.
В анализах мочи: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, умеренная
эритроцитурия, глюкозурия. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
гипохромная анемия, гипергликемия.
Задание:
1. Поставить диагноз на основании клинических данных?
2. План обследования больного при данной патологии.
3. Выбор ведения пациента — в амбулаторных условиях или госпитализация?
Задача 3
Больной К., 28 лет, строитель, обратился с жалобами на слабость, головную боль,
боли в области поясницы, отеки на лице, ногах, руках, в области мошонки; отмечает редкое
мочеиспускание
со
сниженным
количеством
мочи
грязно-розового
цвета.
Вышеперечисленные жалобы появились накануне утром.
Из анамнеза: часто болеет простудными заболеваниями, ангинами, так как работа
связана с переохлаждением. Последний раз около 3 нед назад болело горло и отмечался
подъем температуры тела до 38—39 °С в течение 4 дней. К врачу не обращался, лечился
самостоятельно «народными средствами».
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы
бледные. Отечность в области век, пастозность голеней, отечность мошонки. В легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона
на аорте, ЧСС — 58 уд/мин, АД — 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Нижний край печени у края реберной дуги справа. Симптом поколачивания
слабоположительный с двух сторон.
В анализах крови: лейкоцитоз с лимфоцитопенией, эозинофилия, анемия, ускорение
СОЭ. Мочевина крови — 12 ммоль/л, остаточный азот крови — 30 ммоль/л, креатинин крови
— 0,35 ммоль/л.
В анализах мочи: олигурия — 400 мл/сут, гематурия: эр. — 60 в поле зрения,
лейкоцитурия, суточный белок мочи — 3 г, клетки почечного эпителия, гиалиновые,
зернистые и эритроцитарные цилиндры.
Задание:
1. Поставьте предварительный диагноз;
2. Есть ли показания к госпитализации?
3. Прогноз заболевания, план диспансерного наблюдения;
4. Продумайте вопрос экспертизы трудоспособности, вопрос о профессиональном
соответствии.
Задача 4
Больной Н., 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость,
подъем температуры до 38,5 °С, боли в области поясницы, отеки ног, рук, отечность лица,
больше в утреннее время, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением.
В анамнезе 2 года назад при обследовании по поводу повышенного АД в анализах мочи
были выявлены протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Был поставлен диагноз:
«хронический гломерулонефрит, латентная форма». Больной поставлен на учет, однако в
последующий период к врачу не обращался.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные,
гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком,
ЧДД — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД — 190/100 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный, печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом
поколачивания слабоположительный с двух сторон. Выраженные отеки голеней, рук, лица.
Задание:
1. О какой форме хронического гломерулонефрита идет речь?
2. Диагностические критерии постановки диагноза..
3. Выбор ведения пациента – в амбулаторных условиях или госпитализация?
Задача 5
У больной 25 лет после очередной ангины, спустя 3 нед. появились отеки на лице,
головные боли, слабость. Отеки прогрессировали, отмечалось усиление головных болей,
появилось головокружение, шум в ушах, прогрессивно снижалась острота зрения. На 7 день
количество мочи уменьшилось, появились диплопия, чувство тяжести в подреберьях, рвота.
Больная потеряла сознание, внезапно возникли тонические, а затем клонические судороги. С
подозрением на опухоль головного мозга и эпилепсию больная доставлена в
нейрохирургическое отделение. Зарегистрированы высокие цифры АД – 240/140 мм рт. ст.
Через 20 мин больная пришла в сознание, но оставалось заторможенной, речь была
затруднена. Осмотрев больную и проведя ряд дополнительных исследований, нейрохирург
отверг вышеупомянутый диагноз и рекомендовал госпитализировать в другое отделение.
Задания:
1. Что не учел врач «Скорой помощи» при постановке д-за?
2. Что дало основание врачу-нейрохирургу отвергнуть данный диагноз?
3. Каков предположитеьный диагноз?
4. Какие дополнительные исследования должны подтвердить диагноз?
5. Ваши экстренные мероприятия.
6. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Наличие почечной симптоматики.
2. Отёки на лице, уменьшение кол-ва мочи, молодой возраст, 3 недели после ангины
3. О гломерулонефрит, эклампсия
4. ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по
Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка, антистреплолизин – О, проба РебергаТареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение сут. протеинурии, мазок
из зева на выявление – стрептококка. Исслед. гл. дна, УЗИ почек.
5. Сульфат магния 20мл 25% р-ра. Диазепам, промедол,
6. 1- госпитализация 4-8 недель + 2 недели после выписки. Постел. режим – 2 недели.
Диета. Безсолевая, ограничение воды = сут. диурез + 200-400 мл, ограничение белков.
Медикаментозное: АБ (бензилпеннициллин) по 1-2 млн ед/сут, подавление аутоимунных
реакций – (1)преднизолон 50-60 мг 1 мес, (2)цитостатики (при неэффективности ГК),
(3)гепарин, (4)антиагреганты, диуретики, антигипертензивная терапия.
Задача 6
Больной 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для
обследования в связи с выявленным на проф. осмотре повышением артериального давления.
В анамнезе: частые обострения хронического тонзиллита.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые
слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет.
Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II
тона на аорте. АД 170/110 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Язык чистый, влажный; живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого
отрицателен с обеих сторон.
Общий анализ крови: эритроциты 4,2 х 1012; Нв – 120 г/л, цв. показ. – 0,95;
лейкоциты – 6,0 х 109, э-1, п-4, с-64, л-26, м-5, СОЭ-10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая, цвет – светло-желтый;
плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 5-6 в
п/зрения, эритроциты – 8-10 в п/зрения.
Консультация окулиста: ретинопатия.
Креатин крови – 283 мкмоль/л, мочевина – 11,4 мкмоль/л.
Задания:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Гипертензивный, мочевой синдром, синдром почечной недостаточности.
2. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр
гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия.
3. Хр гломерунефрит, гипертоническая форма, хпн, консервативная стадия (повышен
креатинин)
4. ОАК (лейкоцитоз, СОЭ), б/х (гипопротеинемия), электролиты (гиперкалиемия)
крови, ОАМ, по Земницкому –никтурия, гипостенурия, полиурия, снижение
концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка,
проба Реберга-Тареева - снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной
протеинурии. Биопсия почек. Исследование глазного дна, УЗИ почек.
Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных обследований. См п 4
5. Режим, избегать ОРЗ, переохлаждения, диета (малобелковая), имунносупрессивная
терапия. Комбинированная терапия (цитостатики, ГК, антиагреганты, гепарин,
антигипертензивная терапия, диуретики).
Задача 7
Больной 49 лет, инженер. Жалобы на отеки лица, нижних конечностей, слабость,
снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, головокружение, жажду,
периодические поносы. Выяснено, что около 3-х месяцев назад стал отмечать отечность лица
по утрам, затем появилась слабость, снижение работоспособности. За последние 3 недели
после перенесенного ОРВИ, появились отеки голеней, стоп, жажда, головокружение,
одышка при физической нагрузке. Десять лет назад – открытый перелом бедра слева,
неоднократно
госпитализировался
в
хирургический
стационар
по
поводу
посттравматического остеомиелита, перенес три операции на левом бедре.
Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы сухие,
бледные, холодные на ощупь. Рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица. Левая
нога на 3 см короче правой, в средней трети бедра – послеоперационные рубцы. Отмечается
притупление легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих
сторон. Дыхание везикулярное, в области притупления – ослабленное. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. АД – 110/65 мм рт. ст., пульс – 82 уд. в мин. Язык обложен
белым налетом. Живот мягкий безболезненный, несколько увеличен в размерах.
Определяется притупление в отлогих местах с обеих сторон от срединной линии.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,4 х 1012; Нв – 100 г/л, цв. показ. – 0,95;
лейкоциты – 5,0 х 109, э-1, п-4, с-61, л-29, м-5, СОЭ-60 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 100,0; цвет – светло-желтый, реакция – кислая;
плотность – 1020, сахар – нет, белок – 5,3 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения,
эритроциты – 0, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения.
Креатин крови – 88 мкмоль/л ( N 40-150), мочевина – 6,8 (3-7) мкмоль/л.
Задания:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд заболеваний с учетом ведущих
синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Отечный, анемический, воспалительный, мочевой (нефротический).
2. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр
гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия.
3. Амилоидоз вторичный.
4. Биопсия слизистой прямой кишки, электрофорез и иммуноэлектрофорез сыворотки
крови и мочи для выявления миеломной болезни. ОАМ, по Земницкому сохранение
концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка ,
проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной
протеинурии,. Исследование глазного дна, УЗИ почек.
5. Постельный режим, исключить или ограничить соль, ограничить воду, белок.
Диета. Лечение фонового заболевания. Ограничение синтеза предшественника амилоида:
колхицин, аминохинолины (хлорохин по0,25-0,5 г в сут на ранних стадиях,
диметилсульфоксид 1% -10 мл 3 р в сут), лечение ХПН: гемодиализ, лучше перитонеальный,
трансплантация почек, трансплантация печени – устаранения места синтеза
предшественника амилоида – транстиретина, спленэктомия при развитии геморрагического
синдрома.
Задача 8
Больной 35 лет. Жалобы на общую слабость, частые и продолжительные головные
боли в затылочной области, постоянные ноющие боли в поясничной области, появление
отеков на лице по утрам. Болен в течение 1-1,5 лет, четких сроков начала заболевания
указать не может.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела
активное. Кожные покровы бледные. Отеки на лице, на нижних конечностях отеков нет.
Перкуторно над легкими легочный звук, границы легких в пределах нормы, дыхание
везикулярное. ЧДД – 15 в мин. Прекардиальная область не изменена. Верхушечный толчок в
5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, ригидный разлитой.
Граница относительной сердечной тупости: левая совпадает с верхушечным толчком, правая
– у правого края грудины, верхняя – край 3 ребра. Сердечный ритм правильный, на верхушке
короткий систолический шум, акцент II тона во II межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин.,
АД – 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон.
Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, плотность – 1010, белок – 0,4
г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – 25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры 8-12 в п/зр.
Общий анализ крови: эритроциты 4,0 х 1012; Нв – 127 г/л, цв. показ. – 0,9; лейкоциты
– 8,9 х 109, э-3, п-7, с-39, л-41, м-10, СОЭ-28 мм/час.
Креатин крови – 86 мкмоль/л, мочевина – 6,6 мкмоль/л.
Задания:
1. Выделите основные синдромы.
2. Укажите диффренциально-диагностический ряд заболеваний с учетом выявленных
синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Гипертонический, почечный, отечный, мочевой.
2. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр
гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АДдиабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.
3. Хр.гломерулонефрит, гипертоническая форма
4. УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому
сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови –
снижение белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации,
определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек.
5. Диета малобелковая. Поваренную соль ограничить до 6-8 гр в сутки. Белок 1г/кг
веса в сутки. Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Иммуносупресивная
терапия. Преднизолон 60 мг в сутки- 3-6 месяцев. Гепарин 10 тыс 4р/день. Курантил 400-600
мг в сутки. Цитостатики ( имуран или циклофосфамид) Антигипертензивная терапия.
Диуретики.
Задача 9
Больной 38 лет поступил с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю
утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической
нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица. Год назад начали беспокоить
головные боли, общая слабость. К врачу не обращался. Последние 2 месяца усилилась общая
слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие
боли в животе, склонность к поносам.
Объективно: Общее состояние ср.тяжести, сонливость. Положение тела активное.
Геморрагические высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами
расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание
везикулярное. Верхушечный толчок в V м/р слева на 2,0 см кнаружи от срединноключичной линии, границы отн. сердечной тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый
край грудины, левая совпадает с верх. толчком. Серд. ритм правильный, акцент II тона во 2
межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 210/120 мм рт. ст. Язык сухой, обложен
коричневатым налетом. Печень и селезенка не увеличены. С-м поколачивания «-« с обеих
сторон.
ОАК: эр- 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цв. показ. – 0,8; Л – 7,4 х 109, э-2, п-9, с-41, л-39, м-9,
СОЭ-15 мм/час.
ОАМ: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность 1006, лейкоциты –
3-4 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры.
Креатинин крови – 915мкмоль/л, мочевина – 24,2 мкмоль/л.
ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в
миокарде.
Задания:
1. Выделите осн. синдромы.
2. Укажите диф-диагн. ряд заболеваний с учетом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Какие дополнительные исследования целесообразно провести больному.
5. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Интоксикационный, гипертонический, отечный, анемический, мочевой, ПН.
2. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр
гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АДдиабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.
3. Хр гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия, на терминальной стадии ХПН
различия между заболеваниями, вызвавшими ее развитие, стираются.
4. УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому
сохранение концентр. функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение
белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, опр. суточной
протеинурии. Иссл. гл. дна, биопсия почек.
5. Диета малобелковая. Соль до 6-8 гр/сут. Белок 1г/кг веса в сутки. Огранич.
жидкости: сут. диурез + 500. Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ.
Иммуносупресивная терапия. Гепарин 10 тыс 4р/день. Курантил 400-600 мг в сутки.
Антигипертензивная терапия. Коррекция гиперкалиемии: Диуретики (Фуросемид).
Гемодиализ, ионообменные полистереновые смолы. Коррекция метаболического ацидоза
4,2% р-р гидрокарб. Nа, коррекция Са–Р обмена. Плановый гемодиализ. Лечение анемии: чел
рекомбинантный эритропоэтин. Пересадка почек.
Задача 10
Больная 47 лет доставлена бригадой «Скорой помощи» с жалобами на повышение
температуры тела до 38С, частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в
поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое
познабливание. 20 лет назад, на сроке 30-36 недель беременности, наблюдались изменения в
моче, исчезнувшие после родов. Около 12 лет назад выявлено повышение АД до 180/100 –
200/120 мм рт. ст.
При осмотре больной патологических изменений не обнаружено. При перкуссии –
расширение левой границы относительной тупости сердца кнаружи на 1 см. АД - 190/120 мм
рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого справа.
Общий анализ мочи: количество – 150,0; плотность – 1007, белок – 0,099 г/л, эпителий
– большое количество, лейкоциты – 40-60 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр, цилиндры
(гиалиновые) – 1-2 в п/зр.
Задания:
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.
3. Сформулируйте предв диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Гипертензия. Лихорадка. Почечный, мочевой. Воспалительный, лейкоцитурия.
2. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр
гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АДдиабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.. Цистит
3. Обострение хр. пиелонефрита.
4. УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому
сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови –
снижение белка, проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации,
определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек. РГ
5. Диета. Уроантисептики.
Гематология
Задача 1
Больной К., 57 лет, предъявляет жалобы на умеренную общую слабость, быструю
утомляемость, боль и жжение в языке, особенно при употреблении кислой пищи, тяжесть в
эпигастральной области, легкие болевые ощущения в ногах в виде «покалывания булавок,
иголок», онемение конечностей, ощущение холода, «ватных ног». Считает себя больным в
течение 1 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В анамнезе гастрит типа –
А.
При осмотре отмечается небольшая желтушность кожных покровов, видимых
слизистых, язык «малиновый», сосочки сглажены. В легких дыхание везикулярное. АД
140/70 мм рт. ст., ЧСС — 96 в минуту. Тоны сердца ритмичны, выслушивается мягкий
систолический шум. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень выступает изпод края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка не пальпируется.
В общем анализе крови: НЬ 70 г/л, ЦП 1,4, тромбоциты 110Х109/л, лейкоциты — 2,5
тыс., нейтрофилы п/ядерные — 5%, с/ядерные — 56%, моноциты 10%, лимфоциты 29%,
СОЭ 12 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов.
Задание:
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Укажите перечень исследований, необходимых в данной клинической ситуации.
Принципы лечения.
Проведите экспертизу трудоспособности.
Задача 2
У беременной со сроком 30 недель при очередном обследовании в общем анализе
крови: НЬ 85 г/л, эритроциты ЗХ1012, в мазке крови преобладают микроциты, анизоцитоз,
пойкилоцитоз.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Определите объем исследований для подтверждения диагноза.
3. Лечение и профилактика.
Задача 3
Больной 50 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, отвращение к пище, тяжесть в
животе п/еды, чувство жжения в языке, слабость в ногах. Анамнез: около 10 лет беспокоят
боли в подложечной области п/еды, тяжесть, отрыжка воздухом, поносы после обильной
еды, жирной пищи. Обследовался амбулаторно, лечился по поводу хр. гастрита с
пониженной секр. ф-ей желудка. Ухудшение сост. около 3-х мес: нарастает слабость,
появилась одышка при ходьбе, сердцебиение.
Объективно: состояние средней тяжести. Резкая бледность кожных покровов с
желтушным оттенком. Склеры желтушны. Л/у не увелич. В легких везик. дыхание. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, сист. шум на всех точках. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс
до 90 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, б/б. Печень на 3 см ниже края реб. дуги,
плотной консист. Селезенка не пальп.
Анализ крови: Нв – 54 г/л, эр.-2,2.10.12/л, цв. показ. – 1,2. Л – 2,4.10.9/л, э-1, п-3, с-39,
л-51, м-6. СОЭ-18 мм/час. Тр – 150.10.9/л. Ретик– 5 о/оо. Макроцитоз, базофильная
зернистость эритр. Гиперсегментоз нейтрофилов.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назовите этиологию, патогенез заболевания.
4. Проведите дифферециальный диагноз.
5. Назначьте лечение.
Ответы:
1. B12-дефицитная анемия на фоне атрофического гастрита.
2. Стернальная пункция: раздражение красного ростка: соотношение лейко/эритро
становится 1:3 при норме 3:1 или 4:1. Появление мегалобластов. Наруш. созревания
мегакариоцитов, наруш. отшнуровки Тr. ФГДС - атроф гастрит. Зондирование - пониженная
кислотность, анализ кала на яйца глист.
3. Дефицит фактора Кастла вследствие образование АТ к нему и к париетальным
клеткам или атрофич. гастрита. При дефиците В-12 нарушается синтез имидина, ДНК,
поражаются активно делящиеся клетки – КМ (мегалобластный эритропоэз).
4. Острый эритромиелоз ди Гульельмо - будет повышение Т. В кост. мозге –
гиперплазия и красного ростка, и гранулоцитарного. Будет тромбоцитопенический геморраг.
с-ом. Рак желудка, железодеф. анемия.
5. Цианокобаламин 500 мкг в/м 1 раз в день 4–6 недель (на 3-4 день начнется рост
ретикулоцитов). Затем 1 р/нед 2 мес, потом пост.- 2 р/мес, фолиевая к-та 5 мг/сут в теч 1 мес,
трансфузии Эр массы при угрозе комы.
Задача 4
Больная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в ногах, желание есть сухие
макароны, гречневую крупу, першение в горле. Анамнез: анемия обнаружена с 16 лет.
Лечилась не регулярно фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день, курсами по 2-3 недели с
временным эффектом. Роды в 23 и 27 лет. Менструации с 14 лет, обильные, по 4-5 дней
через 21 день.
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Питание повышено. Кожные
покровы и видимые слизистые бледные. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены.
Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. В легких – дыхание везикулярное. Границы
сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на
верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
пальпируются.
Анализ крови: Нв – 42 г/л, эритроциты – 3,02.10.12/л, цв. показ.-0,6, лейкоциты
4,2.10.9/л, э-1, п-3, с-57, л-28, м-9. СОЭ-20 мм/час. Железо сыворотки 9,6 ммоль/л. Средний
диаметр эритроцитов – 6,5 мк. ФГС – без патологии. Ирригоскопия – патологии нет.Осмотр
гинеколога – здорова.REM Нижняя граница нормы железа, в разных методиках исследования
-от 9 до 11,5.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Постгеморрагическая ЖДА.
2. Б/х-снижение ферритина. Снижение насыщенности трансферрина железом.
Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови. ЭКГ-признаки
миокардиодистрофии: снижение зубца Т. Реакция Грегерсена. Исследование ЖКТ на
предмет кровотечения.
3. Другие анемии, в т.ч. тиреопривная (при гипотиреозе, т.к. эти гормоны
стимулируют эритропоэз), В12-дефицитная.
4. Ферроплекс 3 др 3 р/д (с аскорб к-той) за час до еды 2 месяца - до нормализации
гемоглобина (клиника нормализуется раньше) – железа хлорид, глюконат, сульфат,
(железо+вит С)=сорбифер-дурулес, ферроплекс., (железо+фолиевая к-та)=тардиферон.
Парентеральные = ферковен. Диета – повышение животных белков, железосодержащие
продукты. Эр. масса.
Задача 5
Больной 52 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника,
периодические носовые кровотечения. Болен около 8 месяцев. Постепенно нарастала
слабость, беспокоили боли в поясничном отделе позвоночника. Лечился у невропатолога по
поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом, но без
эффекта.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. Лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены. В легких перкуторно легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в
минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной
дуги, селезенка не пальпируется. Пальпация поясничного отдела позвоночника (L 2 и L 3 –
резкая болезненность). Отеков нет.
Анализ крови: Нв – 108 г/л, эритроциты – 2,78.10.12/л, лейкоциты 4,7.10.9/л, э-2, п-5,
с-73, л-15, м-5. СОЭ – 60 мм/час.Анализ мочи: уд.вес – 1013, белок – 0,66 г/л, лейкоциты 1-2
в п/зр., эр. – 3-4 в п/зр. Белок Бенс-Джонса – отр.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительное обследование.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте план лечения.
Ответы:
1. Миеломная болезнь.
2. Рентген позвоночника, черепа (определить стадию), белки крови, КМ пункция
(плазмоциты), ОАК – анемия, лейкопения, сильное ускорение СОЭ, ОАМ – белок БенсДжонса, б/х крови – повышение общего белка, гипергаммаглобулинемия, повышение
кальция, иммунохиическое исследование – обнаружение патологического парапротеина Ig G,
коагулограмма.
3. Остеохондроз, опухоли неуточнённой локализации,
4. Химиотерапия – мелфолан, циклофосфамид, преднизолон. Альфа интерферон во
время ремиссии, плазмоферез, анаболики, алло или аутотрансплантация КМ
Задача 6
Больной 20 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при ходьбе, ноющие боли в
суставах, боль в горле при глотании, носовые кровотечения, повышение температуры до
38єС. Анамнез: болен 2 месяца. Лечился у оториноларинголога по поводу лакунарной
ангины, обследовался у ревматолога с подозрением на ревматизм.
Объективно: состояние средней тяжести. Питание понижено. Кожные покровы
бледные. Единичные кровоизлияния мелкоточечные на туловище, на слизистой щек, языке.
Кровоизлияния «гематомного» типа в местах инъекций и наложения жгута. Лимфоузлы
мелкие, плотные, подвижные, подчелюстные, шейные от 0,5 до 1 см в диаметре. В легких
изменений не выявлено. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на
всех точках. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, безболезнен. Печень не пальпируется. Селезенка пальпируется у края
реберной дуги, край мягкий.
Анализ крови: Нв – 54 г/л, эр.2,7.10.12/л, лейкоциты – 3,8.10.9/л, ю-4, п-4, с-40,л-20, м4, бласты –28%. Тромбоциты 49.10.9/л, СОЭ – 40 мм/час.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. План обследования больного.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Тактика ведения больного.
Ответы:
1. О. миелобластный лейкоз.
2. КМ пункция – миелограмма, бластов > 5%, цитохимическое исследование,
имунофенотипироване бластов, миелопероксидаза крови и костного мозга, посевы из
носоглотки, коагулограмма, т. к. мелкоточечные кровоизлияния. Исследование ликвора, РГ
грудной клетки. УЗИ печени, селезёки, б/х крови
3. С хроническим и другими лейкозами. (увеличение л/у при о., нет увеличения
селезёнки, относительно невысокий лейкоцитоз), ВИЧ инфекция.
4. Антибактериальная – АБ широкого спектра, лечение анемии – переливание Эр
массы, купирование геморрагического синдрома – СМЖ, концентрат ТЦ Цитостатики по
схеме + переливание крови.
Задача 7
Больной 62 лет, жалобы на слабость, потливость, повышение Т тела до 37,5 єС,
увеличение шейных л/у, одышка в покое. Болен около года, состояние прогрессивно
ухудшается.
Объективно: сост. средней тяжести, кожные покровы несколько бледны.
Пальпируются мягкой консистенции шейные, подмышечные, паховые л/у размером до 2-5
см, б/б, не спаяны. В легких справа с VI ребра по лопаточной линии определяется тупость,
дыхание ослаблено. ЧДД 24 в минуту. Границы относ тупости сердца: левая - на 2 см
кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм прав.,
короткий сист. шум на верх., акцент II тона над лег. артерией. Пульс 88 ударов в минуту,
ритмичный. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из-под края реберной
дуги на 2 см, край средней плотности, безболезненна. Селезенка на 3 см выступает из-под
края реберной дуги, средней плотности, безболезненна.
Анализ крови: Нв – 96г/л, эритроциты – 3,8.10.12/л, лейкоциты – 38.10.9/л, э-2, п-2, с4, я-90, м-2, СОЭ – 38 мм/час. Тромбоциты – 150.10.9/л.
Задания:
1. Поставьте предв. диагноз.
2. Составьте план обследования..
3. Назовите этиологию и патогенез.
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Хр. Лимфолейкоз II стадии (I лимфоаденопатия, II спленомегалия, III аутоимунная
гемолитическая анемия, IV ТЦ пения)
2. ОАК – тени Боткина-Гумпрехта, ретикулоцитоз, тробоцитопения, б/х крови –
непремая гипербилирубинемия, повышение ЛДГ, пункция КМ, цитогенетический анализ
опухолевых клеток, прямая проба Кумбса +, при этом выявляют антиэритроцитарные Ig G,
РГ грудной келтки, УЗИ брюшной полости.
3. Опухоль из CD5+ серопозитивных В клеток наследственного характера. 2 варианта.
Клетки из Т независимого пути дифференцировки и клетки т зависимого пути
дифференцировки (Т-память). Патогенез – трисомия 12 хромосомы или структурные
нарушения в 11, 13, 14, 6 хромосомах.
4. Алкилирующие средства (хлорамбуцил в сочетании с ГК), флударабин (аналог
пурина). Моноклональные антитела (маптера), спленэктомия, и тотальное облучение всего
организма в малых дозах.
Задача 8
Больная 26 лет. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической
нагрузке, периодически возникающую желтуху, приступы боли в правом подреберье.С
раннего детства родители отмечали периодические появления желтушной окраски кожных
покровов. С 17 лет начали беспокоить приступы болей в правом подреберье, совпадающие с
появлением желтушной окраски кожных покровов и склер. Лечилась амбулаторно по поводу
хронического холецистита. Подобные изменения имеются у бабушки больной.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы лимонно-желтого
цвета. Склеры желтушны. Череп имеет башенную форму, небо высоко расположено. В
легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический
шум на верхушке. Пульс 100 уд. в минуту; ритмичный, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий,
болезненный в точке желчного пузыря. Печень на 2-3 см выступает из-под края реберной
дуги, край острый, мягкий, слегка болезнен. Селезенка на 4 см выступает из-под края
реберной дуги.
Общий анализ крови: Нв – 56 г/л, эритроциты – 2,8.10.12/л, цв.показ. – 0,7, лейкоциты
– 7,2.10.9/л, э-4, п-5, с-63, д-26, м-1, б-1. СОЭ-15 мм/час. Тромбоциты: 139.10.9/л.
Ретикулоциты – 120 о/оо.
Биохимический анализ крови: билирубин – 96 ммоль/л, прямой- 17 ммоль/л, непрямой
– 79 ммоль/л. Железо сыворотки – 38 ммоль/л.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования больной.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Врождённый микросфероцитоз, гемолитическая анемия.
2. Определение среднего диаметра эритроцитов и осмотической резистентности,
прямая проба Кумбса – для исключения аутоимунной гемолитической анемии, проба Хема –
для исключения болезни Маркиафа–Микели, элетрофорез гемоглобина для исключения
талассемии, определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, УЗИ печени,
коагулограмма, протромбин.
3. Цирроз печени, хронический активный гепатит
4. Спленэктомия.
Задача№9
Больная 40 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, похудание. Больна около 6
месяцев.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, питание понижено. В
левой надключичной области пальпируется плотный лимфоузел 0,5 х 0,5 см. В легких
дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на
верхушке. Пульс 84 уд. в минуту, ритмичный. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым
налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не
пальпируются.
Анализ крови: Нв – 33 г/л, эр.-1,7.10.12/л, цв.показ. – 0,97. лейкоциты – 9,8.10.12/л, э1, п-6, с-62, л-15, м-6. Соэ-30 мм/час. Ретикулоциты –18 о/оо, тромбоциты –106.10.9/л.
Анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++).
Железо сыворотки –10,5 ммоль/л. ЖСС-67%. Общий белок –65г/л, альбумины –35,5%.
Глобулины – 64,5%. Реакция Грегерсена отрицательна.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. План обследования.
Ответы:
1. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся
анемическим синдромом. С учетом тяжелой анемии, отсутствие явных причин кровотечений,
локальной лимфоаденопатии у больной требует исключение онкопатология, в первую
очередь ЖКТ.
2. ЭГДС, колоноскопия, Р-графия легких, ОАМ. УЗИ внутренних органов. Осмотр
гинеколога. При необходимости стернальная пункция.
Полученный результат дополнительного обследования:
ЭГДС – рак желудка, подтвержденный биопсией.
Задания:
3. Подтвержденный диагноз.
4. Дальнейшая тактика.
Ответы:
3. Рак желудка
4. Направить к врачу-онкологу. Паллиативная помощь.
Эндокринология
Задача 1
27-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в клинику с болями в
животе, многократной рвотой содержимым желудка с коричневатым оттенком. Анамнез без
особенностей. Объективно: заторможен, выраженная дегиратация, ЧСС 100/мин, АД 110/70
мм рт.ст. Дыхание частое, глубокое, 32/мин, хрипов не прослушивается. Живот болезненный
при пальпации. Печень выступает из подреберья на 4 см, умеренно болезненная. Количество
лейкоцитов в крови 18х109/л.
Задания:
Какое предположение об имеющейся патологии, определяющее диагностическую и
лечебную тактику, наиболее вероятно?
А. Пневмония с наличием дыхательной недостаточности и ДВС-синдромом
Б. Острый алкогольный гепатит с печеночной недостаточностью
В. Острый панкреатит, ДВС-синдром, острые эрозии желудка
Г. Уремическая интоксикация как манифестация хронической почечной
недостаточности
Д. Кетоацидоз как манифестация сахарного диабета
Ответы:
Д.
Задача 2
Больная 52 лет. Предъявляет жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное
мочеиспускание.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 1,76 м, масса тела - 96 кг. ИМТ –
31,0 кг/м2. Кожные покровы сухие. Распределение подкожно-жировой клетчатки
равномерное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. ЧСС – 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови – эритроциты - 4,2 х 1012/л, Нв-120 г/л цв. показ. - 0,9,
лейкоциты-8,0 х 109/л, э-2%, п-2%, с-56%, л-39%, м-1%, СОЭ-20 мм/час.
Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1020, белок -«0» г/л,
эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты – 3 – 4 в п/з.
Глюкоза крови натощак – 9,2 ммоль/л, сахар мочи – 8 ммоль/л, ацетон (-),
гликозилированный гемоглобин (Нв А1с) - 7%. Суточный гликемический профиль: 6.00 – 5,8
ммоль/л, 10.00 – 9,0 ммоль/л, 13.00 – 11,8 ммоль/л, 16.00 – 10,2 ммоль/л, 22.00 – 4,0 ммоль/л.
Холестерин - 8,1 ммоль/л, Остаточный азот - 23,5 ммоль/л.
Осмотр окулиста: глазное дно: диски зрительных нервов розовые, границы четкие,
артерии узкие извиты, вены полнокровны, микроаневризмы.
Задания:
1. Поставьте диагноз, тип, тяжесть и фазу компенсации. и проведите обоснование
диагноза.
2. Наметьте план обследования.
3. Рассчитайте диету, дайте ее характеристику.
4. Обоснуйте лечение.
Ответы:
1. Сахарный диабет (сахар крови и мочи, гликозилированный гемоглобин) 2 типа
(позднее начало, ожирение), 2 степень тяжести (начало сосудистых осложнений :начало
ретинопатии непролиферативная стадия (когда зрение в N , а есть только микроаневризмы),
доклиническая нефропатия ( т.к. ост.азот.в N 14,3-21,4 ммоль/л) ком не было).REM: ХС в N <
5,2 ммоль/л; 3 уровень компенсации, т.е. декомпенсация, т.к. для 2 уровня надо было бы:
ИМТ до 26 , глюкоза крови натощак до 7,8 ХС < 6,5
3. С-пептид, иммунореактивный инсулин - чтобы можно было следить об
инсулиносекреторной
способности
β-клеток.
Микральтест
для
определения
микроальбуминурии (30-300 мг/сут).
4. Расчет суточной калорийности производят с учетом массы тела и физической
нагрузки. При умеренной физической активности диету строят из расчета 30—35 ккал на 1
кг идеальной массы тела (рост в сантиметрах минус 100). При ожирении калорийность
уменьшают до 20—25 ккал на 1 кг идеальной массы тела для людей с ожирением.
Московская школа рекомендует следующие нормы калорийности: 20 ккал на 1 кг тела при
легком физическом труде 30 ккал/кг веса при среднем физическом труде 30-35 ккал/кг при
тяжелом физическом труде. При правильно соблюдаемой диете в месяц теряется 1-2 кг.
Соотношение белков, жиров и углеводов в пище должно быть близким к физиологическому:
20% общего числа калорий приходится на белки, 30% — на жиры и 50— на углеводы. Диета
должна содержать не менее 1— 1,5 г белка на 1 кг массы тела. Следует придерживаться
тактики ограничения или полного исключения из пищи рафинированных углеводов. Однако
общее количество углеводов должно составлять не менее 125 г в день с целью
предупреждения кетоацидоза. Диета должна содержать малое количество холестерина и
насыщенных жиров: из общего количества жиров около 2/3 должно приходиться на моно- и
полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, оливковое, кукурузное, хлопковое
масло). Пищу принимают дробно 6 раз в день, что содействует лучшему ее усвоению при
минимальной гипергликемии и глюкозурии. Общее количество потребляемой пищи в
течение дня распределяется обычно следующим образом; первый завтрак—20%, второй
завтрак—10%, обед — 30%, полдник —10%, ужин — 20%, второй ужин —10%. Набор
продуктов составляют по соответствующим таблицам. Целесообразно включать в рацион
питания продукты, богатые пищевыми волокнами. Содержание в пище поваренной соли не
должно превышать 10 г/сут ввиду наклонности больных к артериальной гмпертен-зии,
сосудистым и почечным поражениям.
Индекс массы тела (ИМТ = Кеттле) > 30 – ожирение III степени
БЭБ базовый энергетический балланс = энергетическая потребность х на массу тела =
15х96=1440 суточная ценность = БЭБ + 1/3 БЭБ ( при лёгкой работе ) = 1920 Углеводы 50%
от 1920 = 960 ккал/4=240 грамм. Белки 20% =384/4=96 грамм, жиры 30% = 576/9=64 грамма.
Хлебные единицы ХЕ=углеводы/12=20ХЕ
5. Таблетированные сахароснижающие средства. Инсулинотерапия не показана.
Задача №3
Больной Р., 29 лет. Болен сахарным диабетом с 12 лет. Течение диабета лабильное, со
склонностью к кетоацидозу. Постоянно находится на интенсифицированной
инсулинотерапии, в настоящее время получает Хумулин NРН 16 ЕД перед завтраком и 10 ЕД
перед ужином, Хумулин регуляр перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин)
8/4/6 ЕД. В течение 5 лет отмечает снижение зрения, около года периодически появляются
отеки нижних конечностей, повышение артериального давления.
Объективно: рост – 1,70 м, масса тела – 74 кг. Кожные покровы бледные, пастозность
лица, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца смещена
влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны сердца ясные,
ритм правильный. АД – 159/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см
выступает из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови – эритроциты - 4,0 х 1012/л, Нв-124 г/л, цв. показ. 0,93,
лейкоциты-6,8 х 109/л, э-1%, п-3%, с-61%, л-30%, м-5%, СОЭ-16 мм/час.
Общий анализ мочи – цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1030, белок 0,099 г/л,
эпителий плоский 2 – 3 в п/з, лейкоциты 3 – 4 в п/з, эритроциты 1 – 3 в п/з, бактерии (+).
Глюкоза крови натощак 14,0 ммоль/л. Суточный гликемический профиль 6.00 – 8,5
ммоль/л, 10.00 – 9,8 ммоль/л, 13.00 – 12,8 ммоль/л, 16.00 – 13,6 ммоль/л, 22.00 – 8,8 ммоль/л.
Сахар мочи 16,8 ммоль/л.
Общий белок - 62г/л, остаточный азот – 24 ммоль/л, креатинин – 0,08 ммоль/л,
мочевина – 6,4 ммоль/л, холестерин – 6,7 ммоль/л.
Глазное дно: диски зр. нервов бледные, артерии сужены, вены расширены,
микроаневризмы, точечные геморрагии.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Назовите основные клинические симптомы сосудистых осложнений.
3. Проведите коррекцию лечения.
4. Определите вторичную профилактику.
Ответы:
1. Сахарный диабет 1 типа - раннее начало, лабильное течение, склонность к
кетоацидозу. Тяжелое течение - лабильное течение, склонность к кетоацидозу,
невозможность скомпенсировать физиологической дозой инсулина 40 ед в сут.
Декомпенсация – сах крови натощак больше 7,8 холестерин >6,5 ммоль/л.
2. Нефропатия Киммерстила-Уилсана 1 и 2 стадия доклиническая 1 стад
гиперфункция почек фильтрация > 140 мл/мин нормоальбуминурия ,30 мг в сут все это уже в
дебюте, 2 стадия утолщение базальных мембран, расширение мезангия 30-300мг/сут белок,
2-5 лет от начала заболевания 3 стадия начинающаяся нефропатияобъем фильтрации
нормальный, протеинурия 300-500 клиника транзиторной гипертензии. 4 стадия выраженная
нефропатия белок>500 мг, умеренное сниж клубочковой фильтрации, стойкая гипертензия,
отеки. 5 стадия уремия фильтрация <10 мл в мин, интоксикация.
Ретинопатия 1 непролиферативная : микроаневризмы, точечные кровоизлияния. 2
препролиферативная снижение остроты зрения, ретинальные геморрагии, экссудаты. 3
пролиферативная новообразования сосудов, обширные кровоизлияния, отслойка сетчатки.
Диабетическая стопа.
3. Суммарная суточная доза : впервые выявленный 0,5 ЕД/кг/сут, второй год и более
0,7-0,9. Таким образом, здесь надо минимум 52 ЕД в сутки. Их надо раскидать 60% базис
2р/сут средней продолжительности, тот же Хумулин NРН, из них утром 2/3. Остальноеперед едой за 30 минут. По Окорокову: 1/3 базального инсулина, (если длительного действия
то 1 раз в сутки утром, если средней продолжительности действия то 2 раза в сутки 2/3
утром,1/3 вечером), 2/3 болюсного – 3 части на завтрак, 2 – перед обедом, 1 часть перед
ужином.
4. Предупреждение инфекций.
Задача 4
Больная Л., 16 лет, доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Со слов
сопровождающих больная страдает сахарным диабетом с 10-ти летнего возраста, постоянно
получает инсулинотерапию (хумулин НПХ 8.00 – 16 ЕД, 17.00 – 8 ЕД, хумулин регуляр 8.00
– 6 ЕД, 13.00 – 4 ЕД, 17.00 – 6 ЕД). Уровень гликемии 7,0 – 8,0 ммоль/л. Ухудшение общего
самочувствия и потеря сознания произошли внезапно, во время урока физкультуры.
Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы влажные. Мышечный тонус и
сухожильные рефлексы повышены. Тризм жевательной мускулатуры. Тоны сердца громкие,
ритмичные, шумов нет. Пульс - 96 уд. в мин., АД - 100/55 мм рт. ст. Дыхание частое,
поверхностное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Данные лабораторного исследования. Глюкоза крови – 2,7 ммоль/л, сахар мочи (-),
ацетон (-).
Задания:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Объясните патогенетические механизмы комы.
3. Проведите дифференциальную диагностику комы у данной больной.
4. Проведите экстренные мероприятия.
5. Определите методы профилактики.
Ответы:
1. Гипогликемическая кома, СД I, средняя тяжесть, декомпенсация
2. Гипогликемия из-за физической нагрузки
3.
Кетоацидотическая,
гиперосмолярная
комы
развиваются
постепенно,
гиперосмолярная вообще в течение 5-7 дней, а при гипогликемии - внезапно.
гиперосмолярная – она чаще у пожилых, чаще при ИНСД, возникает при дегидратации
(гастроэнтериты, диуретики), острое воспаление (пневмония, пиелонефрит), обширные
ожоги, инфаркт. Лактатацидемическая кома: при ней сопутствующая патология: гипоксемия
любого генеза (ХСН, дыхательная недостаточность), Бр. астма, обструктивный бронхит,
хроническая почечная и печеночная недостаточность, лечение бигуанидами. Ее особенности:
развивиется быстро, но иногда предшествует диспепсия, вплоть до рвоты, боль в животе.
Биохимия: нормогликемия или умеренная гипергликемия(12-16 ммоль/л), нет ацетонурии.
4. В/в 40% глюкоза 60 мл, если не поможет, повторить через 3 минуты. Потом до
восстановления сознания капельно 5% глюкозу, если нет п/показаний, то 0,1% адреналин 0,5
мл п/к. В/в или в/м 1-2 мл глюкагона. При затянувшейся коме: 30-60 мг преднизолона в/в.
5. Контроль за соответствием еды и нагрузки, носить с собой сахар. При появлении
признаков: внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости,
головокружения, сердцебиения, у пожилых людей возможно появление болей в области
сердца, появляется дрожание рук, онемение губ и языка, двоение в глазах; кожа становится
влажной; появляются изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с
галлюцинациями, бредом, буйством, дезориентацией во времени, пространстве, лицах, уже в
прекоматозном состоянии возможно появление судорог. принять 50 гр сахара в теплой воде
или чае.
Задача 5
Больной П., 22 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на общую слабость,
сонливость, жажду, полиурию, снижение аппетита, тошноту, боли в животе (из анамнеза
известно, что болен сахарным диабетом с 10 лет, постоянно получает инсулинотерапию).
Ухудшение состояния отмечает в течение 2 недель на фоне обострения хронического
пиелонефрита (в связи с чем в течение последних двух суток прекратил прием пищи и
введение инсулина).
Объективно: Состояние больного средней тяжести, заторможен, с трудом отвечает на
вопросы. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, тургор кожи понижен, лицо бледное.
Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Язык сухой, обложен коричневым
налетом. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс малый,
частый - 100 уд. в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается
болезненность в эпигастральной области.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови – эритроциты - 4,6 х 1012/л, Нв –
138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109/л, п-3%, с-64%, л-31%, м-2%, СОЭ – 32 мм/час.
Холестерин – 7,2 ммоль/л, кетоновые тела – 10,2 ммоль/л, рН крови – 7,2.
Глюкоза крови – 20,3 ммоль/л.
Сахар мочи – 46 ммоль/л, ацетон мочи (+++).
ЭКГ – снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST.
Задания:
1. Сформулируйте, обоснуйте диагноз.
2. Наметьте и обоснуйте план неотложных мероприятий.
Ответы:
1. Гипергликемическая гиперкетонемическая кома, СД1, тяж. течение, декомп.
2. Инсулин короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг фактической массы тела, на
ф/р, струйно. Затем в/в капельно. Ежечасный контроль сахара крови. Снижать в час не более,
чем на 10%. По достижении 12-14 ммоль/л дозу снижаем вдвое. Не снижать более 10
ммоль/час. Затем п/к по 6 ЕД каждые 2 часа, потом каждые 4 часа. За первые 6 часов-50 %
суточной жидкости, 2-6 25%, и в оставшиеся 12 часов- 25%. За первые 12 часов надо ввести
до 6 л. Вводят ф/р, 5% глюкозу, 4% NaHCO3. 3 г KCl в пересчете на сухое вещество.
Задача 6
Больная С., 43 лет, предъявляет жалобы на резкое снижение массы тела, повышенную
раздражительность, потливость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Считает себя
больной около 1 месяца, когда после перенесенной психотравмы появились выше
перечисленные жалобы.
Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы теплые, влажные. Температура
тела 37,3С. Мелкий тремор вытянутых пальцев рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов
нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, на
верхушке - систолический шум. ЧСС 108 в минуту, АД 150/60 мм рт. ст. Язык чистый,
влажный. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа диффузная, увеличение II
степени, эластической консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные глазные
симптомы Дальримпля, Грефе, Кохера, Мебиуса.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови: эритроциты-4,2 х 1012/л, Нв130 г/л, лейкоциты-3,0 х 109/л, п-1%, с-54%, л-40%, м-5%, СОЭ-26 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет св. желт., реакция кислая, уд. вес 1017, белок - «0»,
эпителий плоский 0 – 1 в п/з, лейкоциты 1 – 2 в п/з эритроциты 0 – 1 в п/з.
Общий белок – 60 г/л, альбумины – 50,5%, глобулины – 49,5%, о. холестерин – 3,6
ммоль/л.
Глюкоза крови натощак: 5,3 ммоль/л.
Гормональный спектр: Т3 общ. – 3,20 нмоль/л, Т4 общ. – 202 нмоль/л, ТТГ – 0,2
мЕД/мл.
УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно, контуры четкие.
Структура однородна, эхогенность понижена. Размеры долей: правая доля – 20 х 21 х 54 мм,
левая доля – 22 х 17 х 53 мм, перешеек – 5 мм. Объем щитовидной железы – 21,2 см3.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Каковы этиология и патогенез заболевания.
3. Оцените дополнительные исследования для верификации диагноза.
4. Определите и обоснуйте метод лечения.
Ответы:
1. Дифузный токсический зоб 2 степени, тиреотоксикоз средней тяжести.
Офтальмопатия. Симптом Дальримпля - гневный взгляд, Мебиуса - нарушение
конвергенции, Кохера - видна полоса склеры сверху. При легком течении симптомы
тиреотоксикоза нерезко выражены, частота пульса не превышает 100 в 1 мин, потеря массы
тела не более 3—5 кг. Для заболевания средней тяжести характерны четко выраженные
симптомы тиреотоксикоза, тахикардия 100—120 в 1 мин, потеря массы тела 8—10 кг. При
тяжелом течении частота пульса превышает 120—140 в 1 мин, отмечаются резкое похудание,
вторичные изменения во внутренних органах.
2. Стресс, аутоиммунный фактор.
3. УЗИ: сложить все 3 размера каждой доли и умножить на 0,5 ( © Твердова Л.В.) У
женщин в норме н18-20, у мужчин 20-25 см3 Гормоны в норме Т3 общий В СРЕДНЕМ(
разные методы исследования: РИА, ИФА) 1,1-2,2 нмоль/л Т4 общий 65-160нмоль/л ТТГ (N
2,4-5,4).
4. Хирургическое лечение будет показано только при увеличении 3 степени, тяжелом
течении и неэффективности лечения в течение 6мес-1,5 лет. Показано консервативное
лечение: мерказолил 40-60 мг в день в 3 приема. По достижение эутириоза 5 мг/сут 12 мес;
Калия перхлорат 800-1000 мг по достижении эутиреоза 200-400мг /сут. Пропилтиоурацил 50
мг первая доза, 5 мг/сут – поддерживающая. Радиоактивный йод и В-блокаторы
(метопролол, атенолол – снижают ЧСС, АД, снижают перехот Т3 в Т4)
Инфекционные болезни
Задача 1
Больной 34 лет госпитализирован 29.06 на 3 день заболеванияия. Жалобы при
поступлении на общую слабость, плохой аппетит, схваткообразные боли внизу живота,
скудный стул со слизью и кровью. Заболел 27.06, утром почувствовал небольшую слабость,
познабливание. Работал. Вечером слабость наросла, понизился аппетит, повысилась Т - до
38,00С. Спал плохо. Утром следующего дня к выше указанным жалобам присоединилась
тошнота, боли по всему животу и жидкий стул. Стул за день повторился 5-6 раз. Вечером в
кале заметил слизь. Ночью не спал; стул был частый, скудный; усилилась боль в животе, она
носила схваткообразный характер и локализовалась в левой подвздошной области. С утра
29.06 Т – 39,20 С, выраженная общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе,
частый (каждые 30-40 минут) скудный стул, кроме слизи в кале появились прожилки крови.
Вызвал врача «Скорой помощи» и доставлен в инфекционное отделение.
Эпиданамнез. Проживает с семьей в частном доме со всеми удобствами. В семье двое
детей - 5 и 8 лет, оба организованы. В детском саду, который посещает младший сын,
зарегистрированы случаи желудочно-кишечных заболеваний. Воду пьет некипяченую. Не
всегда строго соблюдает правила личной гигиены.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Т тела – 38,50С. АД –100/60 мм рт. ст.
Пульс – 92 в 1 мин удовл. качеств. Язык суховатый, обложен. Живот несколько втянут,
болезненный по ходу толстого кишечника и особенно в области сигмы. Сигма спазмирована.
Задания:
1. Предварительный диагноз.
2. Назначить обследование больному.
3. Какова предположительно этиология (вид возбудителя) заболевания?
4. Назначить лечение больному.
Задания:
1. О. дизентерия, колитическая форма.
2. Ректороманоскопия: проктосигмоидит, который может быть катаральный,
геморрагический, эрозиво-язвенный. ИФА, РПГА., БАК, копрология, ИФ.
3. Флекснера (а Зонне вызывает гастроэнтероколит)
4. Диета, антимикробгные средства, пероральная дегидратация: регидрон, оралит
Задача 2
Больной 45 лет госпитализирован 9/VIII, на второй день болезни. Жалобы при
поступлении: собрать не удалось в связи с тяжелым состоянием больного. (Со слов жены)
заболел 8.VIII. Утром появился жидкий стул, который в течение дня повторился
неоднократно. Испражнения стали водянистыми, обильными. Боли в животе не ощущал. С
каждой дефекацией состояние больного ухудшалось, появилась выраженная общая слабость,
пропал аппетит. В середине дня повысилась температура тела до 37,50С. Вечером 8.VIII
присоединилась рвота, которая была повторной, а содержимое водянистым и обильным. В
ночь на 9.VIII беспокоили судороги мышц ног, плохо спал. С 12 часов 9.VIII понос и рвота
прекратились, но состояние больного ухудшилось: не мог самостоятельно встать с постели,
пропал голос, отмечались судороги в верхних и нижних конечностях. Мочился редко и
понемногу.
Эпиданамнез. С 25 июля был на рыбалке с друзьями в низовьях Волги. Жили в
палатке, пили воду из реки, купались. Вернулся домой 5.VIII.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные.
Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Tемпература тела – 35,60С. Слизистые рта
сухие. Афония. Судороги конечностей. Число дыханий в 1 минуту – 28-32. Пульс
нитевидный, АД – не определяется. Живот втянут, при пальпации безболезненный.
Задания:
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования больного.
3. Какова неотложная медицинская помощь?
4. Какое осложнение заболевания имеет место?
5. Правила госпитализации больного, тактика врача при подозрении на заболевание.
Ответы:
1.
Холера,
4
степень
эксикоза
(10
и
>
%
массы),
алгид.
Механизм фекально-оральный, пути: водный, пищевой, контактно-бытовой, обезвоживание
изтоническое
2. Бактериология с посевом (рвотных масс и испражнений). Экспресс- метод
иммобилизации и микроагглютинации вирионов. Иммунофлюресценция. ОАК (повышение
эритроцитов, лейкоцитов, снижение ТЦ), б/х и электролиты (понижается К, CL,
метаболический ацидоз), ЭКГ (признаки лёгочной гипертензии, перегрузка правых отделов)
3. Водно-электролитная терапия (этиотропная терапия второстепенна): 1 этап –
восстановление потери жидкости и солей до лечения, скорость вливания 70-120 мл в минуту
(квартасоль = NaCl-4,75, натрия ацетат 2,6, нария гирокарбонат 1, калия хлорид 1,5; хлосоль,
трисоль (натрий хлор 5: натрия гирокабонат 4: КCl:1), противопоказаны коллоиды, можно
оралит, 2 этап – коррекция продолжающихся потерь – до оформления стула, в/в 4060мл/мин, орально 1,5 л/ч. антибиотики тетрациклин 0,5 4р, левомицетин 0,5 4 р 4-5 дней,
выписка после 3х кратного бактериологического исследования.
4. Холерный алгид. ОПН (преренальная форма?)
5. Закрыть двери и окна в квартиру, поставить в известность главврача поликлиники,
спросить
у
него
защитную
одежду,
средства
экстренной
профилактики,
дезинтоксикационные средства, предметы ухода за больным, медикаменты. Нельзя
пользоваться раковиной. Переодеться в защитную одежду, обработать дезрастворами
открытые части тела, оказать больному необходимую помощь (до взятия материала для БАК
посева не начинать АБ терапию), уточнить данные эпиданамнеза, записать фамилии и адреса
контактных, текущая дезинфекция, доложить прибывшим консультантам основные сведения
о больном и контактных, оформить направление в больницу и экстренное извещение.
Задача 3
Больная 32 лет поступила в стационар 11.01 на второй день болезни. Жалобы при
поступлении на выраженную общую слабость, головокружение, тошноту и рвоту, боль в
животе, жидкий стул, судороги в нижних конечностях. Заболела 10.01 в 6 часов утра, когда
появился озноб, головная боль, тошнота. Через час присоединилась рвота, сначала съеденной накануне пищей. В последующем рвота повторилась много раз, рвотные массы
содержали жидкость зеленоватого цвета. В середине дня температура тела была – 39,50С,
появился жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый, зловонный, зеленый. Стул в
течение дня был раз 5-6. Ночью все симптомы сохранились, не спала из-за повторных рвоты,
поноса, судорог икроножных мышц, сильных постоянных болей в животе. В связи с
ухудшением самочувствия вызвала «скорую помощь» и доставлена в инфекционное
отделение.
Эпиданамнез. Накануне заболевания (10.01) в 12 часов обедала в столовой
предприятия. Ела суп с гусятиной, котлеты, салат. Проживает в благоустроенной квартире, в
семье все здоровы. Молоко и воду употребляет некипячеными.
Объективно: общее состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Температура –
390C. Кожные покровы бледные, губы цианотичные. АД- 90/60 мм рт. ст. Пульс – 100 уд. в
1 мин., ритмичный, слабый. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Живот мягкий,
болезненный в эпи-, мезогастрии, толстая кишка чувствительна при пальпации, сигма не
спазмирована. В приемном покое был стул – водянистый, зловонный, зеленый, не обильный,
без патологических примесей.
Задания:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. План обследования больной.
3. С каким заболеванием следует дифференцировать?
4. Каковы механизм и фактор заражения?
Задания:
1. Сальмонеллез, гастроэнтестинальная форма. Гастроэнтероколитический вариант.
2. Рвонтные массы, промывные воды желудка , испражнения, кровь-на посев,
продукты. Также иммунология- РА в титре 1:200, РНГА- то же, (латексная РА,
коагглютинация, ИФА)=обнаружение специфических АГ в крови. Б/х, электролиы
(снижение КСl, метаболический ацидоз), ЭКГ – возможны экстрасистолы
3. ПТИ, дизентерия, холера.
4. Фекально-оральный, фактор заражения: пища – салат, молоко.
Задача 4
Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на слабость, плохой аппетит,
тошноту после еды, потемнение мочи, тяжесть в правом подреберье. Заболел остро 5 августа
2002 года, когда температура повысилась до 37,40С, появилась тошнота, был двукратно
кашицеобразный стул без патологических примесей. На 2 день болезни резко снизился
аппетит, наросла слабость, была однократно рвота, температура тела 37,2-37,40С. На 3-й
день болезни к вышеуказанным симптомам присоединились: носовое кровотечение,
потемнение мочи, отвращение к пище и табачному дыму. Обратился в поликлинику,
направлен на стационарное лечение.
Эпиданамнез. Живет в двухкомнатной квартире. Семья состоит из 4-х человек: отца,
матери, младшего брата в возрасте 10 лет. В июле 2002 г. брат болел острым вирусным
гепатитом. Личную гигиену соблюдает нерегулярно; питается только дома. За пределы
города в течение 2-х месяцев не выезжал. Пьет не кипяченую водопроводную воду.
Парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не было. Половой партнер здоров.
Объективно: состояние удовлетворительное, склеры субиктеричны, кожные покровы
обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет; сердце - границы в норме,
тоны ясные, шумов нет, ритм правильный, пульс 78 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст., язык
влажный обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье.
Пальпируется край печени: округлый, чувствительный, мягкий. Размеры печени по Курлову:
13 х 11 х 8 см. Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал обычной окраски.
Общий анализ крови от 9.08.2002 г. Эритроциты- 4.1012/л, Нв -140 г/л, цв. показ. 1,0.
лейкоциты - 4,2 . 109/л, (э – 1, п - 1, с - 48, л - 42, м – 8%). СОЭ – 4 мм /час. Общий анализ
мочи уд. вес 1012, б- 0, сахар – 0, желчные пигменты – 2, лейкоциты 4 в п.зр. Анализ крови:
билирубин общ. - 62 мкМоль /л, прямой -40 мкМоль/л, непрямой -22 мкМоль/л, тимоловая
проба – 54 ЕД, АСТ – 560 ЕД, АЛТ –928 ЕД, протромбиновый индекс – 0,8. Обнаружены аHAV JgM от 8.09.2002 г.
Задания:
1. Клинический диагноз.
2. Наиболее вероятный путь заражения.
3. Назначьте лечение.
4. Возможные исходы заболевания.
5. План обследования контактных.
6. Перечислите возможные пути профилактики.
Задания:
1. О. вирусный гепатит А, преджелтушный период.
2. Контактно-бытовой или алиментарный (механизм фекально-оральный)
3. Диета №5 (исключение жарения, копчения, д\б углеводы, каши, белый хлеб,
животный белок, творог, рыба, усвояемые жиры, обильное питьё (отвар шиповника), для
средне-тяжёлой формы – в/в 5% глюкоза, р-р Рингера, гемодез. Выписка при хорошем
самочувствии, отсутствии желтухи, улучшении лабораторных показателей.
4. В большинстве полное выздоровление в течение 1,5 мес после выписки. Возможна
постгепатитная гепатомегалия, дискинезия ЖВП. Хронического гепатита нет. Наблюдения в
КИЗ 1-3 мес
5. Контактные – наблюдение 35 дней (термометрия, опрос, размеры печени, осмотр
слизистых, при сомнениях активность АЛТ.
6. С-Г мероприятия, обеспечение доброкачественной водой и пищей; изоляция
заболевших, раздельная госпитализация, Ig профилактика.
Задача 5
Больной 40 лет поступил в инф.отд. с жалобами на отсутствие аппетита, резкую
слабость, темную мочу, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых,
обесцвеченный кал. Болен в течение 3 недель. В первые 10 дней отмечал интенсивные боли в
локтевых, лучезапястных, коленных суставах. На 11 день повысилась Т до 37,40, появилась
головная боль, снизился аппетит, самостоятельно принимал аспирин, индометацин,
улучшения не было. Продолжал работать. С 12 дня отмечал боли в правом подреберье,
тошноту п/еды, нарастали слабость, резко снизился аппетит. На 19 день отметил темную
мочу. Обратился в п-ку, направлен на стац. лечение.
Эпиданамнез: живет в благоустр. 3-х комн. квартире. Семья из 4-х человек: жена и 2
детей; все здоровы. За 3 месяца до заб-я проводилось лечение зубов в стомат. п-ке. 2 месяца
назад было ранение пр. кисти, проводилась хир. обработка и лечение у хирурга. Личную
гигиену соблюдает.
Объективно: состояние ср.тяжести, вялый, сознание ясное. Кожные покровы и
видимые слиз. оболочки интенсивно желтушные. В легких дых. везикулярное, хрипов нет.
Сердце: тоны глухие, шумов нет, ЧСС – 60 уд. в 1 мин.; АД -100/60 мм рт. ст. Язык обложен
белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненной в правом подреберье; печень
выступает из-под края реберной дуги на 2 см; край печени мягкий чувствительный,
закруглен. Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого «-« с обеих сторон, моча
темная, кал ахоличный.
ОАК: Эр 4,2 . 1012/л, НВ – 140 г/л, цв. показ - 1,0; лейкоциты – 3,6 . 109 /л, (э-0,п-1, с57, л-36, м-6) СОЭ –3 мм/час.
ОАМ: уд.вес 1018, белок – следы, сахар –0, э-0-1 в п/з, л – 2-3 в п/з, желчные
пигменты – 3.
БАК: Б/Б общ. – 210 мкМоль/л, прямой –182 мкМоль/л, непрямой –28 мкМоль/л, АСТ
– 1340 ЕД, АЛТ – 2920 ЕД, протромб. индекс –0,6. Выявлены НBSAg, a-HВcor Ag JgM, aHВeAg.
Задания:
1. Какое заболевание наиболее вероятно?
2. Каков механизм заражения?
3. Составьте план лечения.
4. Какие осложнения возможны у данного пациента?
5. Перечислите возм. исходы заболевания.
6. Составьте план обследования контактных лиц.
Ответы:
1. О. Гепатит В, тяжелое течение (т.к > 200 мкмоль/л), желтушный период.
2. Парентеральный.
3. Госпитализация, Постельный режим, диета №5, 1-1,5л в сутки глюкозо-инсулин.
смесь, витамины, преднизолон 60 мг в сутки, роферон, интрон реаферон 2 млн ед в сутки 5-6
дней, затем 1 млн однократно в течение 5 дней. Тяж. течение снижение белковой пищи,
криоплазма, аминокапроновая к-та, жидкость в/в не > 2 литров. При снижении диуреза –
фуросемид. ГБО, плазмаферез.
4. Холестаз. Энцефалопатия.
5. Выздоровление – 80%, хронизация – 10%, бессимптомное носительство, смерть –
1%.
6. Контактные лица – специфический Ig, с высоким титром.
Задача 6
Больная 25 лет, поступила в инф отделение с жалобами на слабость, тошноту после
каждого приема пищи, период. высыпания на коже, головную боль, пониженную
работоспособность. Считает себя больной в течение месяца, когда появились повышенная
утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье после жирной и жареной
пищи. Период. на коже появлялась уртикарная зудящая сыпь в области живота, груди. После
употребления алкоголя отмечала тёмную мочу и расстройства стула: жидкий, водянистый,
без примесей слизи и крови. Обратилась в п-ку, направлена на стац лечение и обследование.
Эпиданамнез: живет в 2-комн. благоустр. квартире. Семья из 3 человек: муж и дочь 2
лет. Правила личной гигиены соблюдает. Родственники здоровы. Во время родов 2 года
назад проводилось переливание крови, за последние 6 месяцев парентер. вмешательств не
было. За пределы города не выезжала.
Объективно: состояние удовл. Сознание ясное. Адекватна. Склеры субиктеричны,
кожные покровы обычной окраски, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце –
тоны ясные, шумов нет, ЧСС – 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Язык у корня обложен
белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на вдохе выступает из-под
края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется.
ОАК : эр- 3,8 –1012, НВ – 136 г/л, цв. показ. 0,9; лейк. – 4,0 .109, (э – 2, п-2, с-43, л-36,
м-6) СОЭ –9 мм/ч.
ОАМ в норме.
Б/х: б/б общ. -32 мкМоль/л, пр. –10 мкМоль/л, непр. -22 мкМоль/л, АСТ – 320 ЕД,
АЛТ – 840 ЕД, протромб. индекс – 0,8. Выявлены а-HCV JgM+G.
Задания:
1. Клинический диагноз.
2. Каков наиболее вероятный механизм и срок заражения?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения?
4. Составьте план лечения.
5. Перечислите возможные исходы заболевания.
6. Перечислите пути профилактики.
Ответы:
1. Хр.вирусный гепатит С, обостр-е, преджелтушный п-д
2. Парентеральный, 6-8 нед ИК, но может быть до 26 нед
3. Серология (ИФА, тест системы к HCV, иммуноблоты (Riba 2), определение
последовательности РНК), пункционная биопсия печени (фибропластический процесс)
4. Диета №5, дезинтокс. терапия в зависимости от функции печени рациональность
п/в терапии (интерфероны 3-6 млн ЕД 3 раза в неделю) + рибавирин + иммуностимуляторы
5. Выздоровление редко, хронизация до 100%, первичный рак печени.+ аутоимунные
проявления: артриты, псориаз, криоглобулинемия
6. Отбор доноров по АЛТ и HbC, медработники, контактные, матери, дети
Задача 7
Больная 20 лет поступила в стационар 15.03.03 г. Жалобы при поступлении на
двоение предметов, резкое ухудшение зрения, затруднение при глотании твердой пищи и
поперхивание водой, слабость.
Заболела 09.03.03 г., когда появились неприятные
ощущения в эпигастрии и нарушение зрения – сливались буквы газетного текста. На второй
день – двукратная рвота, слабость, ухудшилось зрение – не могла прочитать заголовки
газетных статей. На третий день – двоение предметов и сухость во рту, твердую пищу могла
глотать, только запивая её водой. В последующие три дня присоединилось поперхивание при
глотании воды, задержка стула. Температура в течение болезни не повышалась. 15.03.03 г.
На 7 день болезни, осмотрена окулистом, невропатологом, терапевтом и направлена на
стационарное лечение.
Эпиданамнез: накануне заболевания, 08.03.03 г., была в гостях, ела салаты,
консервированные грибы, жареную рыбу. В застолье участвовали 15 человек. Двое из них
тоже жалуются на нарушение зрения, но к врачу не обращались.
Объективно: состояние средней тяжести, выражены слабость, вялость, бледность
наружных покровов, амимия. Левая глазная щель уже правой из-за полуптоза верхнего века.
Левое глазное яблоко слегка не доводит кнаружи. Зрачки широкие, диаметр 7-8 мм. Реакция
на свет вялая. Острота зрения 0,1. Голос с гнусавым оттенком. Слизистая ротоглотки сухая.
Мягкое небо ограничено в подвижности. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны
сердца приглушены, ЧСС - 100 ударов в 1 мин., АД – 130/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен
белым налетом. Живот незначительно вздут, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочится нормально. Стул задержан.
Задания:
1. Диагноз и его обоснование.
2. Особенности возбудителя и эпидемиологии данного заболевания.
3. Методы лабораторной диагностики.
4. Специфическое средство лечения.
5. Последовательность первичных лечебно- диагностических мероприятий.
6. Меры профилактики данного заболевания..
Задания:
1. Ботулизм.
2. Клостридия. Гр+ анаэроб. Споры термостабильны (дохнут через 1,5 часа
кипячения) . Зоосапроноз. Самый сильтый токин (7 типов). В кишке у теплокровных –калзагрязнение-домашние консервы: грибы> мясо> рыба> овощи. Больной не опасен. Блокада
высвобождение АХ из больших нейронов передних рогов сп.мозга. Размножаются в
больших кусках колбасы, ветчины, рыбы. Резервуар: теплокровное животное (испражнение).
Место обитания – почва. Макс размножение – в трупе + Анаэробные условия
3. ОАК (лейкоцитоз), ОАМ, РН на мышах – обнаружение токсина в сыворотке, в
среде (15-20 мл крови), 25 г каловых масс, до введения сыворотки!!! АТ нет
Иммунной диагностики нет, т.к. АТ не успевают образоваться. Выявляют токсин реакцией
нейтрализации на мышках, , возбудителя-посевом.
4. ПБС к А и Е по 10000МЕ, к В 5000МЕ, при тяжёлом течение каждые 6-8 часов
вводится 4 дня, сейчас – поливалентная сыворотка однократно.
5. Промыть до чистых вод, независимо от срока. Высокая сифонная клизма с содой.
Сыворотка типов A,B,E. по 10 тыс АиЕ, и 5-В. левомицетин (теоретически может
образовывать токсин in vivo). ИВЛ с санацией бронхиального дерева. ГБО.
6. Профилактически вводится ПБС 1-2000 МЕ, консервирование в аэробных условиях,
кипячение.
Задача 8
Женщина 26 лет. Через 2 дня после того, как две ее сотрудницы заболели ОРВИ,
появились к вечеру резь в глазах, водянистое отделяемое из носа, мышечная слабость, боли в
пояснице и конечностях, головная боль, познабливание. К 23.00 температура тела поднялась
до 37,80С. Утром следующего дня отметила охриплость голоса, ощущение “щекотания” за
грудиной и кашель - грубый, приступообразный, сопровождающийся саднением за
грудиной. Врач, пришедший вечером того же дня, отметил гиперемию конъюнктив,
инъекцию сосудов склер, яркую гиперемию зева, а в легких - жесткое дыхание и рассеянные
жужжащие хрипы. Число дыханий 20 в 1 мин., ЧСС 92 уд. в мин. При аускультации сердца
ритм правильный, небольшая приглушенность тонов. Температура тела при осмотре 37,60С.
Кашель к этому времени стал более частым, но менее грубым, с трескучими и свистящими
компонентами в кашлевом звуке. Назначив лечение, врач при активном посещении больной
на следующий день (3 день болезни) отметил свободное носовое дыхание при отделении
небольшого количества слизи, уменьшение гиперемии конъюнктив и зева, урежение кашля.
Одновременно появилось скудное отделение мокроты в виде комочков слизи, увеличилось в
легких количество сухих жужжащих хрипов. Температура тела снизилась до 37,10 С.
Пальпация и перкуссия грудной клетки патологии не выявили, число дыханий 18 в 1 мин.
Задания:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите предположительную этиологию и способы верификации болезни.
3. Проведите дифференциальный диагноз
4. Назначьте и обоснуйте лечение.
Ответы:
1. ОРВИ. Аденовирусная инфекция. о.Трахеобронхит.
2. Аденовирус. Культивация на куриных эмбрионах(редко и сложно). ИФА,
серодиагностика.
3. Грипп.
4. Симптоматическое, препараты интерферона.
Задача 9
Больная 54 лет почувствовала резкую слабость, сонливость, головную боль, озноб.
Температура при измерении оказалась 39,10С. Самостоятельно приняла 2 табл. аспирина,
димедрол. На следующий день состояние не улучшилось, присоединились умеренные боли в
горле, в подчелюстной области, голос стал охрипшим. Осмотрена врачом «Скорой помощи».
Объективно: общее состояние средней тяжести. Лицо бледное с сероватым оттенком,
пастозное. Осмотр образований зева: миндалины увеличены в размерах, гиперемированы,
покрыты сероватым налетом, расползающимся на язычок и небные дужки, язык обложен у
корня, губы сухие, изо рта ощущается сладко – приторный запах. Дыхание затруднено,
шумное, голос с носовым оттенком. Все шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно
увеличены и болезненны. Имеется отек клетчатки шеи, достигающий ключиц. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс – 110 уд. в
1мин., АД – 100/70 мм рт. ст. По другим органам без существенной патологии.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.
Прививалась в детстве по графику. Однако, в последующие годы ревакцинации не было. В
настоящее время муж больной лежит в терапевтическом отделении с диагнозом
«Постгриппозный миокардит», она его ежедневно навещала.
Задания:
1. Поставьте предв диагноз.
2. Назначьте программу обследования.
3. Вероятная причина заболевания.
4. Принципы и методы лечения заболевания и осложнения.
5. Профилактика данного заболевания.
Ответы:
1. Дифтерия, токсическая форма 2 степень.
2. Бактериология: посев из зева, исследование титра антител в динамике РПГА, ИФА.
3. Возможный источник заражения. Может быть, у мужа-постдифтерийный
миокардит?
4. Экстренная госпитализация, специфическое лечение: Антитоксическая лошадиная
сыворотка по Безредке 60-70 антитоксических единиц в первый раз, затем 2 дня 2 раза в
сутки-пока не пройдет токсический отек. Цефалоспорины. Плазма с антитоксическим титром
1: 1280. Для сердца –цитохром С, добутамин( если понадобится). Дигиталис не катит!.
Глюки в/в. Дезинтоксикационная терапия + короткий курс глюкокортикоидов.
5. Санация носителей макролидами, рифампицином. Прививать АКДС в 3,4,5 месяцев
( п/показ-только иммунодепрессия и лейкоз). –1,5 года-7 лет-11-16 и через 5 лет. Контактных
обследуют бактериологически, разобщают на 7 дней.
Задача 10
Больная 48 лет поступила в клинику инф болезней 28.01.03. на третий день
лихорадочного заболевания, которое началось с явлений общей слабости, разбитости,
повышения Т до 38,70С. На второй день состояние ухудшилось – ломота во всем теле,
особенно в пояснице, головная боль преимущественно в лобной и периорбитальной
областях, Т 39,20С, саднение в носоглотке, заложенность носа. Участковым врачом
назначены аспирин, сульфален и эритромицин. На третий день усилилась головная боль,
присоединились головокружение, саднение за грудиной, грубый болезненный кашель,
насморк, Т 39,60C. Ночью бредила. Доставлена врачом «Скорой помощи».
Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, сонливая, заторможенная. Жалуется
на головную боль и головокружение, усиливающиеся при перемене положения. Лицо
гиперемировано, одутловато. Кожа сухая, горячая на ощупь. Отмечается гиперестезия
кожных покровов. Легкий склерит. Дыхание через нос затруднено, из носа серозные
выделения. Частый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Слизистая задней
стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, гиперплазированы фолликулы.
Миндалины не увеличены. В легких перкуторно - ясный легочный звук, дыхание
везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в
минуту, слабого наполнения. Температура – 39,60C. Язык обложен белым налетом. Живот
мягкий, б/б. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отр. Диурез не
нарушен. Стул задержан. Отмечается ригидность мышц затылка, сомнительный симптом
Кернига, повышение сухожильных рефлексов.
При люмбальной пункции получена прозрачная жидкость, вытекающая под
повышенным давлением: белок – 0,16 г/л, цитоз – 3 клетки - лимфоциты, реакция Панди
отрицательная, сахар – 0,55 г/л.
ОАК: эр 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, лейк 7,0 .109/л, э –2, п- 10, с- 43, л-40, м-5 %, СОЭ –
24 мм/час.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Правильна ли тактика врача поликлиники?
3. С какими заб-ми необходимо дифференцировать?
4. Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы
исследования.
5. План лечения.
Ответы:
1. Грипп, менингизм.
2. Нет. Он назначил аспирин - увеличивает проницаемость гематоэнцеф барьера,
ухудшают интоксикацию, АБ - не было показаний.
3. Менингит.
4. Культивирование на куриных эмбрионах, метод флюоресцирующих АТ,
серологическое исследование: РТГА, РСК,РН.Нарастание АТ в 4 раза, ИФА.ОАК, ОАМ, бх
крови, белок, КТ, повторная люмбальная пункция при сохранении симптоматики менингита.
5. Противогриппозный гамма-глобулин, лейкоцитарный интерферон, ремантадин,
рибомунил, бронхомунал, мочегонные, т.к. имеется отёк мозга, жаропонижающие,
ингаляции, отхаркивающие, витамины.
Задача 11
Больная 57 лет, пенсионерка, поступила в стационар 03.01.03 с жалобами на кашель,
насморк, повышение Т до 38,40, покраснение и отечность век, слабость. Заболела 29.12.02 г.,
появились кашель, насморк, субфебрильная Т. Лечилась домашними средствами. К 4-5 дню
состояние ухудшилось наросла слабость, Т достигла 38,0-38,50С, появились отек и
покраснение век. Участковым врачом направлена на стац лечение.
Объективно: состояние средней тяжести, выражены слабость, бледность кожных
покровов, Т 38,00С. Пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, эластичные,
чувствительные, размером до 1 см в диаметре. Лицо одутловато, резкая гиперемия и
отечность конъюнктив, отечность век, больше справа. На правом нижнем веке плотная белая
пленка. Обильный слизистый насморк. Небные дужки, задняя стенка глотки
гиперемированы, гипертрофия миндалин, гиперплазия фолликулов. В легких везикулярное
дыхание, единичные сухие хрипы. ЧДД – 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 90
ударов в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отр. Диурез не нарушен. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки.
ОАК: эритроциты. – 5,0 .1012/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 7,0 .109/л, э -2, п –10, с –43,
л –40, м-5 %, СОЭ – 24 мм/час.
Задания:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Перечислите необходимые для подтверждения диагноза лабораторные методы
исследования.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. План лечения.
Ответы:
1. Аденовирусная инфекция: фарингоконъюнктивальная лихорадка
2. ИФ, выделение вируса из носоглоточных смывов, конъюнктивального
содержимого, фекалий, РСК, РТГА, РН
3. Дифтерия глаза, другие ОРВИ
4. Человеческий иммуноглобулин, 6 мл в/м, в/в дезинтоксикация, глюкоза, гемодез.
При поражении глаз Ig закапывают в конъюнктивальный мешок. При плёнчатых
конъюнктивитах 2% р-р борной кислоты, 30% альбуцид, 0,5% мазь теброфена.
Геронтология и гериатрия
Задача 1
Женщина 79лет жалуется на учащение стула до 4-5 раз в сутки, периодические
«крутящие» боли вокруг пупка, не связанные четко с приемом пищи и стулом, слабость,
сердцебиение, головокружение при физической нагрузке, снижение настроения и
работоспособности, судороги в кистях и стопах. Кал кашицеобразный. Каловые массы
обильные, светло желтого цвета, содержат кусочки непереваренных овощей, плохо
отмываются от унитаза холодной водой. Больна в течение 8-9 месяцев, когда после срочных
неосложненных родов появилось послабление стула и постепенно сформировались
указанные жалобы. Похудела на 8 кг. Температура тела на протяжении болезни нормальная.
Пыталась лечиться самостоятельно: принимала фуразолидон, смекту, креон без четкого
положительного эффекта. Соблюдение в течение нескольких дней диеты в виде
употребления в пищу небольшого количества сухарей, крепкого чая и черничного киселя
приводит к урежению стула и уменьшению количества каловых масс. В анамнезе частые
«пищевые отравления», замедленное физическое развитие в детстве, умеренная
железодефицитная анемия во время беременности.
При осмотре - кожа и слизистые бледные, чистые. Дефицит массы тела (рост 160 см,
масса тела 52 кг). Сухость кожи, «заеды» в углах рта, ногти с выраженной поперечной
исчерченностью. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, чсс= 90 в мин., АД 90\70
мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в мезогастрии, урчит, шум плеска
над слепой кишкой. Размеры печени и селезенки не изменены.
В ан. крови Нв 90 г/л, умеренная гипохромия эритроцитов, лейкоцитарная формула не
изменена, СОЭ 12 мм/час.
В биохимическом анализе крови выявлено снижение общего белка до нижней
границы нормы, снижение уровня сывороточного железа, снижение уровня калия и кальция
до нижней границы нормы.
Анализ мочи без патологии.
Бактериологическое исследование кала – патогенной флоры не обнаружено. Отмечено
отсутствие бифидобактерий, увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки.
При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено.
При рентгеноскопии желудка органической патологии не выявлено, отмечается
снижение тонуса начальных отделов тонкой кишки.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз
А. Дисбактериоз кишечника
Б. Хронический панкреатит
В. Болезнь Крона
Г. Общий вариабельный иммунодефицит
Д. Глютеновая энтеропатия
2. Для уточнения диагноза в первую очередь проводится
А. Ирригоскопия
Б. Колоноскопия с биопсией слизистой подвздошной кишки
В. Исследование уровня иммуноглобулинов крови
Г. Дуоденоскопия с залуковичной биопсией
Д. КТ - исследование поджелудочной железы
3. Для ликвидации анемии больной наиболее целесообразно назначить
А. Ферроплекс
Б. Сорбифер
В. Не назначать препаратов железа, а рекомендовать употребление в пищу яблок, гранатов.
Г. Феррум-лек внутривенно
Д. Сироп алоэ с железом
4. Для устранения гиповитаминоза В1 и В6 наиболее целесообразно назначить
А. Комплекс витаминов «Центрум»
Б. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для совместного приема
В. Таблетированные формы витаминов В1 и В6 для приема через день
Г. Сначала назначить прием таблеток витамина В1 в течение 2-х недель, а затем витамина В6
Д. Прибегнуть к парентеральному назначению обоих витаминов одновременно
5. При подтверждении диагноза методом патогенетического лечения заболевания
следует считать
А. Соблюдение специальной диеты
Б.
Назначение препаратов 5 ASA
В. Заместительное введение препаратов иммуноглобулинов
Г. Прием пищеварительных ферментов
Д. Назначение бифидумбактерина и колибактерина после предварительного лечения
бактисубтилом
Ответы:
Д
Г
Г
Д
А
Задача 2
Больной 81 года жалуется на слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит,
недомогание, временами апатию. Подобные жалобы беспокоят на протяжении последних 2-х
лет. Связывал их развитие с усталостью (работает в течение нескольких лет менеджером без
отпусков с ненормированным рабочим днем). В анамнезе хронический гастрит, в детстве –
дискинезия желчного пузыря. Кроме того, сообщил, что несколько лет тому назад имелся
непродолжительный период внутривенного употребления наркотиков. В настоящее время
наркотики не употребляет, алкоголем не злоупотребляет. При обследовании: повышенного
питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, ч.с.с.= 66 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени
и селезенки не увеличены.
Анализы крови и мочи без патологии.
В биохимическом анализе крови отмечается повышение АЛТ в 2 раза выше нормы,
АСТ в 1,5 раза выше нормы при нормальных значениях белка, протромбина, холестерина,
мочевины, креатинина, билирубина. Hbs антиген отрицательный, HCV Ag - положительные.
УЗИ печени - диффузные изменения по типу жирового гепатоза. Желчный пузырь с
несколько утолщенными стенками, в его просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа
без патологии. Селезенка без особенностей.
Задания:
1. Для уточнения диагноза самым необходимым является исследование
А. Гепатосцинтиграфия
Б. HCV RNA методом PCR
В. HBc Ag IgG
Г. HDV Ag
Д. Hbe Ag
2. При получении положительного ответа выбранного Вами исследования наиболее
вероятен диагноз:
А. Жировой гепатоз
Б. Хронический гепатит В в стадии репликации вируса
В. Хронический гепатит В в стадии интеграции
Г. Хронический гепатит С.
Д. Хронический гепатит Д.
3. Содержат ли приведенные результаты обследования данные за сформировавшийся
цирроз печени
А. Нет, не содержат
Б. Да. Имеются данные за компенсированный неактивный цирроз
В. Да. Имеются данные за декомпенсированный неактивный цирроз
Г. Да. Имеются данные за декомпенсированный активный цирроз
Д. Да. Имеются данные за цирроз печени без портальной гипертензии
4. Выберите наиболее адекватный метод гериатрии с учетом положительного ответа
выбранного вами дообследования и ответа на предыдущий вопрос
А. Эссенциалььные фосфолипиды
Б. Гепатопротекторы
В. Эссенциальные фосфолипиды + гепатопротекторы
Г. Эссенциальные фосфолипиды+гепатопротекторы+ верошпирон
Д. Реаферон
Ответы:
Б
Г
А
Д
Задача 3
Вас вызвали на консультацию в хирургическое отделение. Больная 83 лет жалуется на
желтушность кожи и слизистых, кожный зуд, усиливающийся при контакте с водой,
неприятный привкус во рту, слабость, недомогание, периодически субфебрилитет. Ранее
практически здорова. В течение последнего полугода беспокоил сильный кожный зуд, в
течение последних 2-х месяцев появилась и нарастает желтуха, выявлен субфебрилитет.
Была госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз инфекционных гепатитов
отвергнут и больная с подозрением на механическую желтуху переведена в хирургическое
отделение. При обследовании в хирургическом отделении (ЭГДС, УЗИ, КТ) механическая
природа желтухи исключена. В биохимическом анализе крови повышение билирубина,
преимущественно за счет его прямой фракции, АЛТ и АСТ увеличены в 1,5 - 2 раза (в
динамике). Протромбин, альбумины в пределах нормы, отмечается резкое увеличение
уровня холестерина.
Задания:
1. Наиболее вероятно что у больной
А. Синдром Жильбера
Б. Синдром Дабина - Джонсона
В. Механическая желтуха, причина которой может быть выявлена только с течением
времени, когда опухоль головки поджелудочной железы достигнет размеров, видимых на КТ
Г. Первичный билиарный цирроз печени
Д. Хронический холангит
2. Для подтверждения высказанного Вами предположения необходимо провести:
А. Пробу с легалоном
Б. Применить ядерномагнитнорезонансную томографию как метод с большей разрешающей
способностью, чем КТ
В. Гепактосцинтиграфию
Г. ЭРХПГ
Д. Определить антитела к митохондриям
3. Выберите метод лечения, если выбранное Вами дообследование подтвердило
предположение, высказанное Вами в вопросе №3
А. В лечении нет необходимости
Б. Оперативное лечение
В. Лечение антибиотиками тетрациклинового ряда в сочетании с желчегонными препаратами
Г. Холистирамин или урсофальк
Д. Глюкокортикостероиды
Ответы:
Г
Д
Г
Задача 4
Больная 73 лет жалуется на постоянную тянущую боль в правом подреберье,
нарастающую желтуху. Из анамнеза известно, что ранее при УЗИ находили конкременты в
желчном пузыре. 5 дней тому назад возникла интенсивная боль в правом подреберье.
Лечилась самостоятельно: принимала но-шпу, баралгин. Боль существенно уменьшилась,
однако сохраняются болевые ощущения в правом подреберье, тошнота, недомогание. 3 дня
тому назад заметила желтуху, которая нарастает.
Задания:
1. Выберите ситуацию, при которой невозможна описанная симптоматика
А. Холедохолитиаз
Б. Развитие стенозирующего папиллита после перенесенной колики
В. Вклинение крупного конкремента в шейку желчного пузыря
Г. Развитие панкреатита с выраженным отеком головки поджелудочной железы
Д. Вентильный камень холедоха
2. УЗИ, проведенное у больной при обращении выявило наличие нескольких мелких
(до 7 мм в диаметре) конкрементов в желчном пузыре. Конкременты в других отделах
желчевыводящей системы не обнаружены, отмечается расширение холедоха. Выберите
метод, который наиболее адекватен для уточнения диагноза в данной ситуации:
А. Гепатосцинтиграфия
Б. УЗИ с пробным завтраком
В. Дуоденальное зондирование
Г. ЭРХПГ
Д. Сопоставление данных биохимического исследования крови и исследования мочи и кала
на желчные пигменты.
3. Выберите утверждение относительно назначения препаратов, растворяющих
желчные камни, верное в данной ситуации
А. Следует как можно скорее назначить урсофальк
Б. Урсофальк следует назначить после проведения рентгенографии правого подреберья
В. Урсофальк следует назначить после проведения внутривенной холецистохолангиографии
в случае, если камни желчного пузыря будут плавать в контрасте
Г. Урсофальк в данном случае следует назначать только совместно со спазмолитиками
Д. Назначение урсофалька в данной клинической ситуации противопоказано
4. Выберите верное в данной ситуации утверждение о возможности холелитотрипсии
(ХЛТ)
А. ХЛТ противопоказана
Б. Показана срочная ХЛТ
В. Показана ХЛТ после предварительного лечения урсофальком
Г. Показана ХЛТ после проведения ЭГДС для исключения язвы двенадцатиперстной кишки
Д. Показана ХЛТ, если при рентгеновском исследовании не будет обнаружено наличия солей
кальция в конкрементах
Задача 5
У больного 75 лет несколько месяцев тому назад диагносцирован хронический
гепатит С (имелось повышение АЛТ в 3 раза выше нормы, положительные HCV Ag,
положительная PCR RNA HCV). В течение 3-х месяцев получает интерферон по 3 млн МЕ 3
раза в неделю. При контрольном обследовании выявлено снижение тромбоцитов до 90
промилле, лейкоцитов до 1,9 тыс., абсолютная нейтропения, появление белка в моче.
Задания:
1. С чем, вероятнее всего, связаны указанные изменения
А. С лечением интерфероном
Б. С активизацией вирусной инфекции
В. С неизбежным развитием цирроза печени в рамках хр. гепатита
Г. С развитием гепаторенального синдрома в рамках хронического гепатита
Д. С развитием аутоиммунного процесса в рамках Хр. гепатита С
2. В данной ситуации следует
А. Срочно назначить глюкокортикоиды
Б. Срочно отменить интерферон
В. Прервать интерферонотерапию до нормализации измененных показателей
Г. Срочно провести плазмаферез для устранения накопившихся циркулирующих иммунных
комплексов
Д. Назначить гепатопротекторы в больших дозах
3. Выберите осложнение, нетипичное для лечения интерфероном
А. Импотенция
Б. Субфебрилитет
В. Нарушения ритма сердца
Г. Развитие аутоиммунного тиреоидита
Д. Развитие пневмонии
4. Выберите верное утверждение
А. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ
при возможном сохранении HCV Ag, положительной PCR RNA HCV
Б. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к устойчивой нормализации АЛТ,
исчезеновению PCR RNA HCV при возможном сохранении HCV Ag
В. Эффективное лечение интерфероном должно приводить к исчезновению HCV Ag и PCR
RNA HCV при возможном временном сохранении повышенной АЛТ
Г. Эффективное лечение интерферонм должно приводить к нормализации АЛТ
,исчезновению HCV Ag и PCR RNA HCV
Д. Нет правильного ответа
5. Выберите верное утверждение
А. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
детском возрасте троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев
Б. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
возрасте 25-30 лет троекратно по схеме 0,2 и 6 месяцев
В. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
детском возрасте троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев
Г. Лучшие профилактические результаты дает прививка против гепатита С, проводимая в
возрасте 25-30 лет троекратно по схеме 0,1 и 12 месяцев
Д. Нет правильного ответа
Ответы:
А
В
Д
Б
Д
Задача 6
Женщина, 79 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической
нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5 град.
по вечерам, боли в суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была
диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная
получала антибиотики в течение 1 месяца. Состояние не улучшалось, больная была
госпитализирована. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках
плотные, имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в
нижних отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт ст.
Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз:
а. Первичный фиброзирующий альвеолит
б. Интерстициальная пневмония
в. Системная склеродермия
г. Саркоидоз
д. Туберкулез
2. Выберите необходимые методы обследования
а. Общий анализ крови.
б. Рентгенография легких
в. ФВД
г. Антитела к ядерному рибонуклеопротеиду
д. Все перечисленные.
3. Какие препараты наиболее показаны для лечения данной пациентки?
а. Антибиотики
б. Глюкокортикоиды
в. Нестероидные противовоспалительные средства
г. Туберкулостатики
д. Бронхолитики
4. При обследовании: в анализах крови выявлено повышение СОЭ до 26. ЖЕЛ 32%,
ОФВ1 83%, при рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного
рисунка , многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах. Корни не расширены. При
исследовании пищевода и желудка выявлена гипомоторная дискинезия. Реовазография
верхних конечностей выявила сужение артерий. При иммунологическом исследовании
определялось повышение титра АНФ, положительный латекс – тест. Какие средства
наиболее эффективны для лечения синдрома Рейно?
а. Нифедипин
б. Трентал
в. Гепарин
г. Капотен
д. Все перечисленные.
Ответы:
3
5
2
5
Задача 7
У человека, 67 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли
сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к
врачу. При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые.
Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких
дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см.
Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3
тон. ЧСС 88 уд в мин, ритм правильный. АД 110/70 мм рт ст. Печень у края реберной дуги.
Дизурии нет. На ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ
до 0,22 сек.
Задания:
1. Предположительный диагноз:
а. Вирусный миокардит
б. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
в. Острая ревматическая лихорадка
г. Дифтерия
д. Ни один из перечисленных.
2. При обследовании в клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг
лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18. СРБ «+» Антистрептолизин О 1:1250. На ЭХОкардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%.
Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.
3. Выбрать оптимальные препараты для лечения,
1.Антибиотики
а)пенициллиновый ряд
б) тетрациклины,
в) цефалоспорины,
г)фторхинолоны
д)аминогликозиды.
2.Нестероидные противоспалительные препараты:
а) аспирин
б) вольтарен,
в) индометацин,
г)ибупрофен,
д) любой из перечисленных
е) не назначаются.
3.Глюкокортикоидные средства в дозе, эквивалентной преднизолону:
а) 10-20 мг
б) 20-30 мг
в) 40-60 мг
г) назначение не целесообразно.
Ответы:
1 3
2 1а
3 2д
4 3г
Задача 8
У 70-летнего мужчины был диагностирован пищевод Баррета 4 года назад. При
последнем эндоскопическом исследовании 2 года назад в биопсированном материале
слизистой пищевода был выявлен цилиндрический эпителий без признаков дисплазии.
Пациент испытывает умеренной интенсивности изжогу, которая не полностью купируется
приемом Н2-блокаторов в среднетерапевтической дозе. В настоящее время гистологическое
исследование демонстрирует дисплазию низкой степени.
Задания:
1. Какая тактика в данном случае наиболее приемлима:
А. Рекомендовать частичную эзофагоэктомию
Б. Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование с биопсией
через 12 месяцев
В. Отменить Н2-блокаторы, назначить ингибиторы протонной помпы и повторить
эндоскопическое исследование и биопсию через 8-12 недель
Г. Провести лазерную фотодеструкцию сегмента пищевода Баррета
Д. Провести лапароскопическую фундопликацию в качестве лечения гастроэофагеальной
рефлюксной болезни.
Ответы:
В.
Задача 9
75-летняя женщина предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной,
которые она называет изжогой. В течение 5 лет она использовала антациды для уменьшения
этих неприятных ощущений, и недавно стала самостоятельно принимать Н2-блокаторы с
умеренно положительным эффектом. Пациентка отрицает дисфагию, потерю веса, рвоту или
симптомы кровотечения. Она выкуривает до пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет.
При обследовании в кардиологическом стационаре патологии со стороны сердечнососудистой системы не выявлено. При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес
больной. При эндоскопическом исследовании выявлена только небольшая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась.
Задания:
Помимо рекомендаций по снижению веса и прекращения курения какую тактику в
отношении этой пациентки Вы изберете:
А. Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического
заболевания
Б. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН
В. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием
прокинетиков
Г. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и
назначить прием ингибиторов протонной помпы в полной терапевтической дозе
Д. Назначить проведение дыхательного теста для выявления инфекции H.pylori
Ответы:
Г.
Задача 10
76-летняя больная в течение нескольких месяцев отмечает кожный зуд, пожелтение
кожи. Анамнез без особенностей. В крови выявлено повышение уровня билирубина до 60
ммоль/л, активности щелочной фосфатазы и -глютамилтранспептидазы. Ультразвуковое
исследование органов брюшной полости показало, что толщина общего желчного протока
равна 8 мм.
Задания:
Проведение какого (каких) диагностического метода исследования наиболее
оправдано в данной ситуации?
А. Внутривенная холангиография
Б. Эндоскопическая ретроградная холангиография
В. Чрескожная чреспеченочная холангиография
Г. Биопсия печени
Ответы:
Б.
Задача 11
Больная, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение
интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При
исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности
щелочной фосфатазы.
Задания:
Выбрать информативный лабораторный тест для расшифровки геморрагического
синдрома в данной ситуации является:
А. количество тромбоцитов в крови;
Б. время кровотечения;
В. протромбиновое время;
Г. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Ответы:
В.
Задача 12
70-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в коматозном состоянии. Со
слов родственников, несколько дней тому назад после обильного приема алкоголя
отмечалась рвота (рвотные массы темно-коричневого цвета), после чего больной постепенно
стал заторможенным, вялым, перестал разговаривать. При осмотре выраженная желтуха,
кожные геморрагии, телеангиэктазии. Объем живота увеличен за счет свободной жидкости,
печень и селезенку пальпировать не удается.
Задания:
При исследовании крови у данного больного с наибольшей вероятностью может быть
выявлено:
А. снижение уровня железа;
Б. повышение уровня мочевины;
В. увеличение протромбинового времени;
Г. повышение уровня глюкозы.
Ответы:
В.
Задача 13
67-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в клинику с болями в
животе, многократной рвотой содержимым желудка с коричневатым оттенком. Анамнез без
особенностей. Объективно: заторможен, выраженная дегиратация, ЧСС 100/мин, АД 110/70
мм рт.ст. Дыхание частое, глубокое, 32/мин, хрипов не прослушивается. Живот болезненный
при пальпации. Печень выступает из подреберья на 4 см, умеренно болезненная. Количество
лейкоцитов в крови 18х109/л.
Задания:
Какое предположение об имеющейся патологии, определяющее диагностическую и
лечебную тактику, наиболее вероятно?
А. Пневмония с наличием дыхательной недостаточности и ДВС-синдромом
Б. Острый алкогольный гепатит с печеночной недостаточностью
В. Острый панкреатит, ДВС-синдром, острые эрозии желудка
Г. Уремическая интоксикация как манифестация хронической почечной недостаточности
Д. Кетоацидоз как манифестация сахарного диабета
Ответы:
Д.
Обучающий симуляционный курс
Задача 1
Больной 78 лет, пенсионер. В течение последнего года беспокоят боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, в ребрах. Слабость. Объективно: состояние относительно
удовлетворительное.
Бледность
слизистых
и
кожных
покровов.
Лимфатические узлы, печень селезенка пальпаторно не увеличены. Перкуссия ребер,
позвонков поясничного отдела болезненна.
Задание:
1. Оцените результаты лабораторно-инструментальных методов исследования (общий
анализ крови и описание рентгенограммы прилагается) и выберите наиболее вероятный
диагноз.
Варианты ответа:
A. Острый лейкоз
Б. Бластный криз хрон. миелолейкоза
B. Гиперпаратиреоз
Г. Костная форма ксантоматоза
Д. Остеосаркома
Е. Сублейкемический миелоз
Ж. Болезнь Реклингаузена
З. Множественная миелома
И. Метастазы рака
2. Ваша тактика.
Задача 2
Больной 70 лет обратился к врачу по поводу болей в области сердца.
Состояние удовлетворительное, обнаружены периферические лимфоузлы всех групп,
эластичные, подвижные, безболезненные, до 1,5-2см в диаметре. Геморрагического
синдрома нет. Пальпируется селезенка
на 2-3 см из-под реберной дуги.
Задание:
1. Оцените результаты лабораторно-инструментальных методов исследования (общий
анализ крови и стернального пунктата) и выберите наиболее вероятный диагноз.
Варианты ответа:
A.Лимфогранулематоз.
Б. Метастазы рака.
B. Острый лейкоз.
Г. Хронический лимфолейкоз.
Д. Туберкулез лимфатических узлов.
Е. Бруцеллез.
Ж. Инфекционный мононуклеоз.
З. Лимфома.
И. Сифилис.
2. Ваша тактика.
Задача 3
Больная 35 лет жалуется на кровоточивость десен, слабость, боли в горле, обильные
месячные. Заболела остро 2-3 недели назад, лечилась "от ангины".
Состояние средней тяжести, множественные кровоподтеки на конечностях, туловище.
Пальпируются мелкие подчелюстные и шейные лимфоузлы эластичные, безболезненные.
Печень и селезенка не пальпируются.
Задание:
1. Оцените результаты лабораторно-инструментальных методов исследования (общий
анализ крови и миелограмма прилагаются) и выберите наиболее вероятный диагноз.
Варианты ответов:
A.Острый лейкоз.
Е. Лимфома 1У.
Б. Бластный криз хронического
Ж. Сублейкемический миелоз, терминальная
миелолейкоза.
стадия
B. Множественная миелома.
Г. Лимфогранулематоз.
Д. Хронический лимфолейкоз
2. Ваша тактика.
Задача 4
Больная 45 лет жалуется на слабость и чувство тяжести в левом подреберье в
течение 6 мес. Состояние удовлетворительное. Геморрагического синдрома нет.
Периферические лимфоузлы не пальпируются, печень пальпируется у края реберной дуги,
селезенка выступает из подреберья на 6 см.
Задание:
1. Оцените результаты лабораторно-инструментальных методов исследования (общий
анализ крови и миелограмма прилагаются) и выберите наиболее вероятный диагноз.
Варианты ответов:
А. Хронический миелолейкоз.
Е. Цирроз печени.
Б. Хронический лимфолейкоз.
Ж. Наследственная микросфероцитарная
В. Острый лейкоз.
анемия
Г. Истинная полицитемия.
Д. Тромбофлебитическая спленомегалия
2. Ваши действия.
Задача 5
Больной 24 лет поступил с жалобами на кожный зуд, выраженную потливость, озноб
высокую до 38°С температуру. Заболел остро. При осмотре больного было выявлено
увеличение надключичных лимфоузлов справа, плотной консистенции, не поддающиеся
антибактериальной терапии.
Задание:
1. Оцените результаты общего анализа крови и патолого-гистологического
исследования и выберите наиболее вероятный диагноз.
Варианты ответов:
A.Истинная полицитемия
Е. Чесотка
Б. Лимфогранулематоз
Ж. Вирусный гепатит
B.Хронический лимфолейкоз
Г. Крапивница
Д. Глистная инвазия
2. Ваша тактика.
Задача 6
Женщина 33 лет, жалуется на слабость, головокружения, извращения вкуса. При
расспросе выяснилось: длительные по 7-8 дней, обильные месячные. Состояние больной
относительно удовлетворительное.
Задание:
1. Оцените результаты общего анализа крови и установите диагноз.
2. Ваша тактика.
3. Выберите лекарственный препарат для лечения.
Варианты ответов:
A.Сорбифер
Б. Преднизолон
B.Цианкобаломин
Г. Хлорбутин
Д. Гидреа
Е. Циклофосфан
Ж. ПХТ по схеме «СОР»
З. Фолиевая кислота
И. Алкеран
К. Цифран
Задача 7
Пациентка А., 38 лет, технолог. Жалобы на сильные и умеренные боли и припухлость
в суставах кистей и плечевых суставах, не зависящие от физической нагрузки, ощущение
«ломоты» во всём теле, мышечные боли, слабость, потливость, повышенную утомляемость,
скованность по утрам в течение 1,5-2 часов, периодически – повышение температуры до 37–
37,40С.
Анамнез заболевания. Чётко начало заболевания вспомнить не может. Боли в суставах
кистей и плечевых беспокоят около 9-10 месяцев с постепенным нарастанием интенсивности
за прошедший период. Самостоятельно принимала диклофенак с частичным положительным
эффектом (на некоторое время уменьшались боли и припухлость в суставах). За 5-6 месяцев
до начала болевого синдрома перенесла стрессовую ситуацию в семье, за 3-4 недели –
простудное заболевание (ОРВИ). Похудела на 6 кг за истекший период.
Объективно. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура 37,00С.
Нормостенического телосложения, достаточного питания, рост 163 см., вес 56 кг. Кожные
покровы влажные. Склеры и видимые слизистые без патологических знаков. Грудная клетка
правильной формы, симметрична в акте дыхания. Аускультативно над лёгкими дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 94 в минуту.
АД 115/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край рёберной дуги,
перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Отмечается болезненность и
ограничение подвижности в дефигурированных (отёчных) пястно-фаланговых суставах II-IV
пальцев кисти слева и справа с ограничением полного сгибания и разгибания в них,
незначительная гипертермия над ними на ощупь. Болезненность и ограничение подвижности
проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев кисти слева и справа с
незначительной дефигурацией. Положительный тест бокового сжатия. Болезненность и
ограничение подвижности в лучезапястных суставах с обеих сторон. Болезненность,
отёчность, незначительная гипертермия и болевое ограничение подвижности (активных и
пассивных движений) в плечевых суставах (более выражено справа). Болезненность по ходу
позвоночника без чёткой локализации и без ограничения подвижности. Движения в
остальных суставах в полном объёме. Отмечается также некоторая болезненность в
коленных суставах без их дефигурации и гипертермии. DAS28=6,25.
Данные обследований:
ОАК: Hb 118 Г/л, Эр. 3,18 х1012/л, ЦП 0,8, лейкоциты 8,0х109/л, п/я 6%, с/я 67%, э
5%, лф 22%, СОЭ 31 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во.
Биохимические исследования: общий холестерин 5,2, билирубин 12,5, АлТ 36, АсТ
31, глюкоза 4,5, фибриноген 3,6.
Иммунологические исследования: АЦЦП 26 Ед/мл (N 0-25). СРБ «++».
Антистрептолизин О 1:100, ревматоидный фактор 28 МЕ/мл (N до 10).
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия 94 в минуту.
ЭХО-КГ: ФВ 60%. Клапаны не изменены.
Рентгенологически: Околосуставной остеопороз видимых костей, сужение суставной
щели, единичные эрозии и псевдокисты.
Задание:
1. Сформулируйте полный диагноз.
2. Тактика терапевта:
А. В экстренном порядке госпитализировать пациентку в общетерапевтический стационар.
Б. Незамедлительно отправить пациентку к специалисту ревматологу.
В. Не теряя времени самостоятельно назначить амбулаторное лечение выявленного
заболевания.
Г. Продолжить обследования для более точной верификации диагноза.
3. Наиболее целесообразно с Вашей точки зрения было бы назначить:
А. НПВП + Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
Б. Антибиотики группы макролидов + НПВП + альфакальцидол
В. Метотрексат + НПВП + рассмотреть вопрос о биологической терапии
Г. ГКС + Кальций D3-никомед
Д. Монотерапия ремикейдом
Задача 8
Пациентка Б., 57 лет, продавец, пенсионерка. Жалобы на умеренные боли в суставах
кистей после бытовой нагрузки (мытьё посуды), коленных суставах, особенно после
физической нагрузки (уменьшаются до полного исчезновения в покое), слабость, одышку,
сердцебиения, иногда – головные боли.
Анамнез заболевания. Чётко начало заболевания вспомнить не может. Боли в суставах
в течение нескольких лет, с постепенным нарастанием интенсивности за прошедший период
и снижением толерантности к физическим нагрузкам (стали появляться даже при обычной
физической нагрузке). Периодически самостоятельно принимала диклофенак с частичным
положительным эффектом (на некоторое время боли исчезали).
Объективно. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура 36,60С.
Гиперстенического телосложения, избыточного питания, рост 162 см, вес 86 кг. Кожные
покровы обычной влажности. Склеры и видимые слизистые без патологических знаков.
Грудная клетка правильной формы, симметрична в акте дыхания. Аускультативно над
лёгкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные,
слегка приглушены, акцент второго тона на аорте, 88 в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Живот
при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины
нет. Печень не выходит за край рёберной дуги, перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и
почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный,
оформленный. Отмечается некоторая болезненность при движениях в деформированных
дистальных и проксимальных пястно-фаланговых суставах II-V пальцев кисти слева и справа
с незначительным ограничением полного сгибания и разгибания в них. Лёгкая genu varum с
болезненностью при движениях в коленных суставах с небольшой их деформацией.
Болезненность по ходу позвоночника без чёткой локализации и без ограничения
подвижности.
Данные обследований:
ОАК: Hb 130 Г/л, Эр. 3,9 х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 5,0х109/л, п/я 3%, с/я 57%, э 5%,
лф 28%, м 7%, СОЭ 12 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во.
Биохимические исследования: общий холестерин 6,2, билирубин 17,5, АлТ 23, АсТ
21, глюкоза 5,6, фибриноген 3,0, мочевая кислота 320 мкмоль/л.
Иммунологические исследования: СРБ «-». Антистрептолизин О 1:100, ревматоидный
фактор 6 МЕ/мл (N до 10).
ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС. Синусовый ритм 88 в минуту. PQ 0,16,
RV5>RV6=RV4,
ЭХО-КГ: ФВ 59%. Подклапанная аортальная регургитация «+».
Рентгенологически: Субхондральный склероз, сужение суставной щели.
Задание:
1. Предварительный диагноз
А. Подагрический артрит
Б. Реактивный артрит
В. Остеоартроз
Г. Остеопороз
Д. Ревматоидный артрит
2. Перечислить подтверждающие диагноз исследования.
3. Окончательный диагноз.
4. Наиболее целесообразно с Вашей точки зрения было бы назначить:
А. НПВП + Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
Б. Антибиотики группы макролидов + НПВП + альфакальцидол
В. Метотрексат + НПВП
Г. ГКС + Кальций D3-никомед
Д. НПВП + хондропротекторы
Задача 9
Пациентка В. 64 года, пенсионерка. Жалобы на боли в спине (от умеренных до
сильных), больше в положении стоя и при физической нагрузке, но в покое часто также не
исчезают, усиливаются при дыхании, слабость, иногда – головные боли, сердцебиения,
головокружения.
Анамнез заболевания. Боли в спине беспокоят давно, однако в последнюю неделю,
после неловкого движения отмечает усиление болей в грудном отделе спины. В течение
нескольких лет беспокоят также умеренные боли в суставах, в основном в коленных,
связанные с физической нагрузкой. Самостоятельно принимала диклофенак без
достаточного положительного эффекта. Страдает артериальной гипертензией в течение
нескольких лет. Получает по этому поводу гипотиазид 12,5 мг/сутки и лизиноприл 10 мг х 2
раза в сутки.
Объективно. Общее состояние пациентки удовлетворительное. Температура 36,60С.
Нормостенического телосложения, достаточного питания, рост 164 см, вес 62 кг (отмечает,
что в юности рост был выше – 169 см). Обращает на себя внимание наличие небольшого
кифоза в грудном отделе позвоночника. Кожные покровы обычной влажности. Склеры и
видимые слизистые без патологических знаков. Грудная клетка правильной формы,
симметрична в акте дыхания. Аускультативно над лёгкими дыхание везикулярное, хрипов
нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, акцент второго тона на
аорте, 82 в минуту. АД 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во
всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край рёберной
дуги, перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и почки не пальпируются.
Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный,
оформленный. Отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в
проекции Th4-9 и болевое ограничение движений в позвоночнике.
Данные обследований:
ОАК: Hb 130 Г/л, Эр. 3,9 х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 5,0х109/л, п/я 3%, с/я 57%, э 5%,
лф 28%, м 7%, СОЭ 12 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во, соли - оксолаты. Суточный кальций – 4,5 ммоль/сутки.
Биохимические исследования: общий холестерин 5,2, билирубин 17,5, АлТ 36, АсТ
31, глюкоза 4,5, фибриноген 3,0, кальций 2,6 ммоль/л.
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: T-критерий (губчатая кость) (–
4,7), Z-критерий (губчатая кость) (–3,4), T-критерий (компактная кость) –2,1, Z-критерий
(компактная кость) – 1,8.
Рентгенологически – переднезадний индекс по Дженнанту в Th4 0,61.
Задание:
1. Наиболее вероятный диагноз (сформулировать полный)
А. Гиперостоз Форестье
Б. Остеохондроз
В. Остеоартроз
Г. Остеопороз
Д. Болезнь Бехтерева
2. Наиболее целесообразно с Вашей точки зрения было бы назначить:
А. Бивалос/бисфосфонаты + достаточное потребление кальция и витамина D.
Б. Альфакальцидол + препараты кальция
В. Гормонзаместительная терапия эстрогенами + препараты кальция + витамин D
Г. Кальций D3-никомед
Д. Миакальцик + остеогенон
3. Наибольшее количество кальция из перечисленных продуктов содержится в:
А. Твёрдые сыры
Б. Творог
В. Молоко
Г. Консервированная рыба в томатном соусе
Д. Халва
4. Содержание кальция в пищевых продуктах оценивается по формуле:
А. Кальций молочных продуктов + 350 мг
Б. Кальций молочных продуктов – 350 мг
В. Кальций халвы + 500 мг
Г. Кальций рыбных продуктов + 300 мг
Д. Кальций молочных продуктов + 500 мг.
Задача 10
Пациентка В., 27 лет. Жалобы на выраженную слабость, недомогания, субфебрилитет
неясного генеза в течение 2-3 месяцев, боли в суставах обеих кистей и коленных суставах
«летучего характера», ощущение скованности в суставах и мышцах по утрам в течение
примерно получаса после подъёма, ломкость ногтей, выпадение волос, периодически – отёки
на нижних конечностях и на лице, боли в мышцах, быструю утомляемость, головную боль.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 3-4 месяцев. Сама пациентка
связывает появление жалоб с «затянувшейся» реконвалесценцией после перенесенной в
марте простуды. В то время пациентка стала отмечать слабость, недомогание, появилась
припухлость коленных суставов. Вышеуказанные симптомы сохранялись в течении 3-х
дней. Затем присоединилась припухлость и стали чесаться подушечки пальцев. Больная
отметила появление преходящего покраснения на лице и в области спинки носа в виде. За
врачебной помощью в то время не обращалась в виду достаточно хорошего общего
состояния, а все эти жалобы были расценены как аллергическая реакция. Через некоторое
время у больной стали отмечаться суставные боли умеренной интенсивности в коленных
суставах, которые сопровождались болезненным отеком и ограниченным покраснением.
Несколько позже присоединились неинтенсивные мышечные боли в мышцах голени.
Больная стала отмечать появление отеков по утрам на лице и ногах. Общее состояние
больной значительно ухудшилось, стала беспокоить головная боль, чувство пульсации в
голове. После физической нагрузки стала отмечать покалывания за грудиной, неприятные
ощущения в области сердца. Отмечает, что возникла плохая переносимость солнечной
инсоляции – появляются высыпания на коже в открытых зонах (зона декольте, шея, кисти).
Анамнез жизни без особенностей. 6 месяцев назад – физиологические роды, ребёнок
здоровый.
Общее состояние пациентки средней степени тяжести. Температура 37,00С.
Нормостенического телосложения, достаточного питания, рост 163 см., вес 56 кг. Кожные
покровы суховаты на ощупь. Склеры и видимые слизистые без патологических знаков.
Грудная клетка правильной формы, симметрична в акте дыхания. Аускультативно над
лёгкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные,
ясные, 94 в минуту. АД 115/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во
всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край рёберной
дуги, перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Отмечается болезненность в
несколько отёчных пястно-фаланговых суставах II-IV пальцев кисти слева и справа.
Болезненность и ограничение подвижности проксимальных и дистальных межфаланговых
суставов пальцев кисти слева и справа с незначительной дефигурацией. Болезненность,
отёчность, и незначительное болевое ограничение подвижности в плечевых и коленных
суставах.
Данные обследований:
ОАК: Эритроциты - 4,23*10^12/л, Hb - 95 г/л, ЦП 0,9, Ht 28,3%, WBC 3400/л, СОЭ 26 мм, Тромбоциты 288*10^3/л.
ОАМ: светло-желтая прозрачная, плотность - 1013, белок – 0,33%0., сахар - отриц.,
ацетон – отсутствует, желчные пигменты - отриц., лейкоциты 2-3 в п.зр., эр. 0-1 в п. зр.
Биохимические исследования: общий холестерин 4,2, билирубин 12,5, АлТ 36, АсТ
31, глюкоза 4,5, фибриноген 3,6.
Иммунологические исследования: АЦЦП 25 Ед/мл (N 0-25), .
Рентгенологически: Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Задание:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Наиболее вероятный диагноз?
3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
4. Дальнейшая тактика терапевта:
А. В экстренном порядке госпитализировать пациентку в общетерапевтический стационар.
Б. Незамедлительно отправить пациентку к специалисту ревматологу.
В. Не теряя времени самостоятельно назначить амбулаторное лечение выявленного
заболевания.
Г. Продолжить обследования для более точной верификации диагноза.
Задача 11
Пациент А. 59 лет, инвалид II гр. Жалобы на сильные и умеренные боли в спине и
тазобедренных суставах преимущественно усиливающиеся в ночное время, ощущение
«ломоты» во всём теле, мышечные боли, слабость, потливость, повышенную утомляемость,
скованность по утрам в течение 1-1,5 часов, периодически – повышение температуры до 37–
37,20С.
Анамнез заболевания. Чётко начало заболевания вспомнить не может. Боли в спине
беспокоят около 25 лет с волнообразным течением периодами ухудшений и относительного
благополучия, но в целом постепенным нарастанием интенсивности за прошедший период.
Неоднократно лечился по поводу остеохондроза у невролога (получал НПВП с частичным
положительным эффектом (на некоторое время уменьшались боли и припухлость в
суставах), физлечение). В дальнейшем стало появляться ограничение движений в нижнем, а
затем и вышележащих отделах позвоночника.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,80С.
Нормостенического телосложения, достаточного питания, рост 180 см., вес 76 кг. Кожные
покровы влажные. Склеры и видимые слизистые без патологических знаков. Грудная клетка
правильной формы, симметрична в акте дыхания. Аускультативно над лёгкими дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 70 в минуту.
АД 115/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край рёберной дуги,
перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Отмечается болезненность при
пальпации паравертебральных точек, особенно в нижней части спины. Физиологические
изгибы позвоночника сглажены. Болезненность и незначительное ограничение подвижности
тазобедренных суставов. С-м Отта – 2 см, с-м Шобера – 2 см, подвижность во фронтальной
плоскости  2 см. С-м Томайера +8 см. Положительные пробы Кушелевского,
Верещаковского. BASDAI–46%, BASFI-23%.
Данные обследований:
ОАК: Hb 118 Г/л, Эр. 3,18 х1012/л, ЦП 0,8, лейкоциты 8,0х109/л, п/я 6%, с/я 67%, э
5%, лф 22%, СОЭ 31 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во.
Биохимические исследования: общий холестерин 5,2, билирубин 12,5, АлТ 36, АсТ
31, глюкоза 4,5, фибриноген 3,2.
Иммунологические исследования: АЦЦП 6 Ед/мл (N 0-25). СРБ «++».
Антистрептолизин О 1:100, ревматоидный фактор 4 МЕ/мл (N до 10).
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовый ритм 74 в минуту.
ЭХО-КГ: ФВ 61%. Клапаны не изменены.
Рентгенологически: квадратизация позвонков в боковой проекции, синдесмофиты, в
косых проекциях – остеосклероз суставных поверхностей крестцово-подвздошных
сочленений, неравномерное сужение суставных щелей (временами суставная щель не
прослеживается, вместо неё – полоска остеосклероза).
Задание:
1. Наиболее вероятный диагноз
А. Псориатический артрит
Б. Реактивный артрит
В. Остеоартроз
Г. Остеохондроз
Д. Ревматоидный артрит
Е. Болезнь Бехтерева
Ж. Гиперостоз Форестье
2. Тактика терапевта:
А. В экстренном порядке госпитализировать пациентку в общетерапевтический стационар.
Б. Незамедлительно отправить пациентку к специалисту ревматологу.
В. Не теряя времени самостоятельно назначить амбулаторное лечение выявленного
заболевания.
Г. Продолжить обследования для более точной верификации диагноза.
3. Сформулируйте полный диагноз.
4. Наиболее целесообразно с Вашей точки зрения было бы назначить:
А. НПВП + Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
Б. Антибиотики группы макролидов + НПВП + альфакальцидол
В. Метотрексат + НПВП
Г. ГКС + Кальций D3-никомед
Д. Монотерапия НПВП
Е. НПВП + рассмотреть вопрос о применении инфликсимаба.
Задача 12
Пациент В., 34 года, бизнесмен. Жалобы на боли и отёчность в голенностопных
суставах и большом пальце стопы справа, боль в коленном суставе слева, боли в нижней
части спины.
Анамнез. Болен около полутора месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает.
Примерно за три недели до появления болей в суставах был кратковременный эпизод
дизурии. Занимается спортом (непрофессионально – ходит в тренажёрный зал), считал, что,
вероятно была травматизация суставов и самостоятельно принимал НПВП с частичным
положительным эффектом.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,80С.
Гиперстенического телосложения, повышенного питания, рост 170 см., вес 86 кг. Кожные
покровы влажные. Склеры и видимые слизистые без патологических знаков. Грудная клетка
правильной формы, симметрична в акте дыхания. Аускультативно над лёгкими дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 70 в минуту.
АД 115/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край рёберной дуги,
перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Отмечается болезненность при
пальпации паравертебральных точек, в нижней части спины. Выраженная дефигурация,
гипертермия, болезненность первого пальца стопы справа с незначительной гиперемией
кожи над ним, выраженная отёчность, гипертермия и резкая болезненность голенностопного
сустава справа, болезненность и незначительная дефигурация левого коленного сустава.
Проба Отта +6 см, проба Шобера +6 см, подвижность во фронтальной плоскости  7 см.
Проба Томайера +2,5 см.
Данные обследований:
ОАК: Hb 135 Г/л, Эр. 5,18 х1012/л, ЦП 0,95, лейкоциты 8,0х109/л, п/я 6%, с/я 67%, э
5%, лф 22%, СОЭ 24 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во.
Биохимические исследования: общий холестерин 5,2, билирубин 12,5, АлТ 36, АсТ
31, глюкоза 4,5, фибриноген 3,2, мочевая кислота – 340 мкмоль/л.
Иммунологические исследования: АЦЦП 6 Ед/мл (N 0-25). СРБ «++».
Антистрептолизин О 1:100, ревматоидный фактор 4 МЕ/мл (N до 10).
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовый ритм 74 в минуту.
ЭХО-КГ: ФВ 61%. Клапаны не изменены.
Рентгенологически: костно-деструктивных изменений не выявлено.
Задание:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Каков Ваш предварительный диагноз?
3. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
4. Наиболее целесообразная этиотропная терапия с Вашей точки зрения:
А. Аллопуринол
Б. Аллопуринол + дезурик
В. Аллопуринол + лозартан
Г. Антибиотики группы макролидов и терациклинов
Д. Цефалоспорины четвёртого поколения
Е. Карбапенемы
Задача 13
Пациент 35 лет, в течение 3-х лет отмечает изменение черт лица, ощущение большого
языка, увеличение размеров перчаток и обуви, боли в суставах. Появились головные боли
распирающего характера, периодически повышается артериальное давление до 150/90 мм
рт.ст., гипотензивная терапия мало эффективна.
Анамнез жизни: 5 лет назад ЧМТ (сотрясение головного мозга с потерей сознания). В
прошлом голу прооперирован по поводу гидраденита справа.
Настоящее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения.
Увеличение надбровных дуг, носа, губ. Кожные покровы на лице утолщены, с грубыми
складками, acne vulgaris. Периферические кожные покровы повышенной влажности.
Диастема, прогнатизм. Грудная клетка увеличена в объеме. Дыхание везикулярное, хрипов
нет. Границы относительной сердечной тупости расширены. Влево. АД 150/90 мм рт.ст. ЧСС
80 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Язык увеличен, чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по
краю реберной дуги. Стул регулярный, оформленный.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Щитовидная железы 1 ст.
Обследование.
ОАК: Нв 105 г/л, Эр. 3,85х1012/л, Цв.п. 0,95, Л 4,5х109/л, п 2 с 64 э1 л 28 м 5, СОЭ 25
мм/ч, Тр. 220х109/л.
ОАМочи: уд.вес 1020, цвет соломенно-желтый, белка нет, Л 2-4 в п/зрения, Эр свежие
0-1 в п/зрения.
Мочевина 5,63 ммоль/л, креатинин 56 мкмоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л, влипопротеиды 5,9 ммоль/л, билирубин 18,9 мкмоль/л, общий белок 65 г/л.
Сахар крови натощак 6,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы – 8,4
ммоль/л.
СТГ 35 нг/мл (в норме от 0 до 10). ТТГ 2,8 мк МЕ/мл, Т 4 св. 15,3 нмоль/л. Кортизол
230.
На КТ головного мозга - турецкое седло расширено, гипофиз увеличен в размерах
13х18 мм, диафрагма смещена кверху незначительно.
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 74 в мин. ЭОС отклонена влево. Признаки гипертрофии
левого желудочка. Нарушение процесса реполяризации на боковой стенке левого жедудочка.
ЭхоКС: Гипертрофия левого желудочка. Дилатация полости левого желудочка.
Митральная недостаточность 1 ст. относительного характера.
УЗИ щитовидной железы: объем 30 мл, диффузно неоднородна. Кровоток обычный.
Глазное дно: поля зрения не изменены.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Дальнейшая тактика ведения больного.
3. Прогноз.
Задача 14
Женщина, 35 лет, пришла на прием с жалобами на сонливость, апатию, прибавку в
весе на 6 кг. за 1,5 месяца, отеки лица по утрам, склонность к запорам, повышенное
выпадение волос.
Анамнез заболевания: указанные жалобы стала отмечать в течение последнего года.
Объективные данные: состояние удовлетворительное. Рост – 168 см, вес – 71 кг.
Медлительна. Голос хрипловатый. Кожа сухая, субъиктеричная, лицо одутловато,
периорбитальный отек, гиперкератоз в области коленных, локтевых суставов. Волосы
тусклые, ломкие. Ногти тонкие. Кисти прохладные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Границы относительной сердечной тупости не изменены. При аускультации тоны сердца
приглушены, ритмичные. ЧСС 56 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым
налетом, с отпечатками зубов по краям. Аппетит сохранен. Живот мягкий, безболезненный.
Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул – склонность к запорам. Пастозность
голеней. Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон.Щитовидная железа не пальпируется. Менструальная функция сохранена,
менструальный цикл нарушен по типу меноррагии.
Лабораторные данные:
ОАК: Нв 105 г/л, Эр. 3,85х1012/л, Цв.п. 0,8, Л 4,5х109/л, п 2 с 64 э1 л 28 м 5, СОЭ 25
мм/ч, Тр. 220х109/л.
ОАМ: солом-желтый, уд.вес 1018, белка нет, Эпит плоский 2-3 в п/зрения, Л 3-4 в
п/зрения, Эр.св.единичн. в п/зрения.
Мочевина 5,63 ммоль/л, креатинин 56 мкмоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л, влипопротеиды 5,9 ммоль/л, билирубин 18,9 мкмоль/л, общий белок 65 г/л.
Сахар крови натощак 4,3 ммоль/л.
ТТГ 15 мк МЕ/мл, Т4 св. 9,3 нмоль/л. АТ-ТПО 240.
Инструментальные данные:
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 55 в мин. ЭОС не отклонена. Снижена амплитуда
комплекса.QRS.
УЗИ щитовидной железы: объем 8 см3, эхоструктура диффузно неоднородна,
эхогенность снижена. Кровоток обеднен.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте план лечения и дальнейшего наблюдения.
3. Прогноз заболевания
Задача 15
Больной 30 лет, жалуется на сердцебиение, слабость, раздражительность,
плаксивость, плохой сон, похудание, небольшое повышение температуры тела.
Анамнез заболевания: Состояние ухудшилось после тяжелой психической травмы
(смерть ребенка). В течение 3-х месяцев похудел на 11 кг, несмотря на неплохой аппетит.
Объективные данные: состояние удовлетворительное. Рост – 172 см, вес – 53 кг.
Пониженного питания. Кожа смуглая, влажная, теплая. Дермографизм стойкий, красный.
Выраженный экзофтальм. Склеры инъецированы. Веки отечны. Положительны симптомы
Грефе, Штельвага, Мебиуса, Еллинека, Кохера, «телеграфного столба». Тремор вытянутых
пальцев рук мелкоразмашистый. Щитовидная железа диффузно увеличена до III степени,
умеренной плотности, подвижна, безболезненна, при аускультации – систолический шум.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены
влево на 1,5 см. Аукультативно усилен 1 тон на верхушке, здесь же короткий систолический
шум, тоны сердца ритмичные. Пульс 125 в мин, АД 140/60 мм рт. ст.
Аппетит сохранен. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень при
пальпации по краю реберной дуги. Стул оформленный, но учащен до 3-4 раз в сутки.
Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Лабораторные данные:
ОАК: Нв 135 г/л, Эр. 4,3х1012/л, Цв.п. 0,9, Л 4,5х109/л, п 4 с 52 э 2 л 40 м 4, СОЭ 4
мм/ч, Тр. 250х109/л.
ОАМ: солом-желтый, уд.вес 1020, белка нет, Эпит плоский 3-4 в п/зрения, Л 4-5 в
п/зрения, Эр.св. 1-2 в п/зрения.
Мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л, влипопротеиды 4,3 ммоль/л, билирубин 15,9 мкмоль/л, общий белок 59 г/л.
Сахар крови натощак 4,9 ммоль/л.
ТТГ 0,1 мк МЕ/мл, Т4 св. 30,3 нмоль/л. АТ-ТПО 360. Кортизол 300.
Инструментальные данные:
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 120 в мин. ЭОС отклонена влево. Снижена амплитуда
зубца Т.
УЗИ щитовидной железы: объем 38 см3, эхоструктура диффузно неоднородна,
эхогенность снижена. Значительное усиление кровотока в ткани щитовидной железы.
Экзоофтальмометрия: 17 мм ОИ.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте план лечения и дальнейшего наблюдения
3. Прогноз заболевания
Задача 16
Девушка, 25 лет, ухудшение самочувствия стала отмечать после перенесенной
вирусной инфекции, появилась слабость, утомляемость, сухость во рту, жажда, похудела на
5 кг при сохранении аппетита.
Объективные данные: состояние удовлетворительное. Рост – 167 см, вес – 50 кг. При
осмотре пониженного питания. Кожные покровы суховаты, обычной окраски. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 85 в мин. АД 110/70
мм рт.ст. Аппетит снижен. Язык суховат, чистый. Запах ацетона. Живот мягкий,
безболезненный. Печень при пальпации по краю реберной дуги. Стул регулярный.
Мочеиспускание учащено, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон. Отеков нет.
Лабораторно-инструментальные данные:
ОАК: Нв 135 г/л, Эр. 4,3х1012/л, Цв.п. 0,9, Л 4,5х109/л, п 4 с 52 э 2 л 40 м 4, СОЭ 4
мм/ч, Тр. 250х109/л.
ОАМ: солом-желтый, уд.вес 1025, белка нет, Эпит плоский 3-4 в п/зрения, Л 4-5 в
п/зрения, Эр.св. 1-2 в п/зрения. В моче сахар 150 ммоль/л, ацетон положительный.
Мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л, влипопротеиды 4,3 ммоль/л, билирубин 15,9 мкмоль/л, общий белок 59 г/л.
Сахар крови натощак 14,9 ммоль/л.
Гликемический профиль 12,5-15,6-13,4-15,6-12,8.
Инструментальные данные:
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 120 в мин. ЭОС не отклонена.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте план лечения и дальнейшего наблюдения.
3. Прогноз заболевания.
Задача 17
Мужчина, 55 лет, обратился в поликлинику к окулисту по поводу снижения зрения.
Ему было предложено исследовать сахар крови. Гликемия натощак составила 7,3 ммоль/л,
при повторном исследовании через день – 7,1 ммоль/л. Жажды, сухости во рту отчетливо не
отмечает.
Анамнез заболевания: избыточный вес много лет. Повышение артериального
давления в течение 5 лет до 170/100 мм рт.ст. Принимает индапамид-ретард 1,5 мг утром.
Анамнез жизни: Работает инженером-проектировщиком. Курит 20 лет по ½ пачки сигарет в
день. Алкоголь употребляет 1 раз в неделю.
Объективные данные: состояние удовлетворительное. Рост – 170 см, вес – 90 кг. При
осмотре избыточного питания. Распределение подкожно-жировой клетчатки по
абдоминальному типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание
везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 75 в мин. АД 160/90 мм рт.ст. Аппетит сохранен.
Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации по краю
реберной дуги. Стул регулярный. Мочеиспускание учащено, безболезненное. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.
Лабораторно-инструментальные данные:
ОАК: Нв 135 г/л, Эр. 4,55х1012/л, Цв.п. 0,95, Л 4,6х109/л, п 3 с 65 э1 л 26 м 5, СОЭ 15
мм/ч, Тр. 260х109/л.
ОАМ: солом-желтый, уд.вес 1024, белка нет, Эпит плоский 2-3 в п/зрения, Л 3-4 в
п/зрения, Эр.св. 0-1 в п/зрения. В моче ацетон – отриц., сахар мочи – 60 ммоль/л.
Мочевина 4,63 ммоль/л, креатинин 68 мкмоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л, влипопротеиды 5,9 ммоль/л, индекс атерогенности 4, билирубин 18,9 мкмоль/л, общий белок
65 г/л.
Сахар крови натощак 7,4 ммоль/л. НвА1с – 7,25%. Гликемический профиль: 6,8- 10,411,2-8,4-9,3.
Инструментальные данные:
ЭКГ: Синусовый ритм, ЧСС 75 в мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого
желудочка.
ЭхоКС: Атеросклероз аорты. ФВ 65%. Нарушение диастолической функции левого
желудочка по модели аномальной релаксации
Окулист: vis OD 0,6, vis OS 0,7, глазное дно: ангиопатия сетчатки ОИ. Начальная
катаракта ОИ.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте план лечения и дальнейшего наблюдения.
3. Прогноз заболевания.
Задача 18
Иванов П.Н., 54 лет поступил с жалобами на давящие боли в области сердца,
возникающие до нескольких раз за день при физической (ходьбе до 300 м, подъеме на 1
этаж) и эмоциональной нагрузке, изредка в покое, при выходе на холод, купирующиеся
нитроглицерином (за сутки принимает 2 – 3 таб нитроглицерина, эффект от приема
наступает через 2 мин), сердцебиение при нагрузке, одышку при подъеме на 1 этаж, ходьбе в
обычном темпе, пастозность стоп и голеней, а также повышение АД до 200/110 мм рт.ст.,
сухость во рту, жажду.
Анамнез заболевания. Три года назад диагностированы артериальная гипертония,
ИБС, стенокардия II ФК. Год назад перенес острый инфаркт миокарда. Наблюдается у
кардиолога по месту жительства. Регулярно принимает β-адреноблокаторы, и-АПФ, статины,
антиагреганты, нитраты. Несмотря на проводимое лечение за последний год боли в сердце
стали возникать чаще, при менее интенсивной работе, в покое, периодически повышается
АД. Около полугода назад появились сухость во рту и жажда, пастозность стоп и голеней.
Госпитализирован с лечебно-диагностической целью.
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Более 10 лет повышена
масса тела. Курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет периодически.
Наследственность отягощена по артериальной гипертонии (мать страдала этим
заболеванием, умерла в возрасте 62 лет от ОНМК).
Настоящее состояние. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное.
Положение активное. Активность снижена из-за одышки. Рост – 172 см, вес – 110 кг.
Гиперстеник. Кожа обычной окраски, легкий акроцианоз. периферические лимфоузлы не
увеличены. Костно-суставная система без видимой патологии. Пастозность стоп и нижней
трети голеней. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно –
ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 20 в мин. Область сердца не изменена. Границы
относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 88 в мин. АД 170/100 мм рт.ст.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 150
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 8,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л,
ТАГ – 2,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 10
ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 4
г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается
ЭХОКГ МЖП – 1,5 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,6 см, ПП – 4,6 х 3,3 см, ЛЖ: КДР – 6,2 см,
КСР – 3,9 см, КДО – 84 мл, КСО – 17 мл, УО – 67 мл, ФВ – 50%, ∆S 48%. Заключение:
Очаговые изменения на нижней стенке ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ 50%). Умеренная гипертрофия МЖП. Умеренная дилатация полости ЛП и ЛЖ. Митральная
недостаточность II ст. относительного характера. Нарушение диастолической функции ЛЖ
по модели аномальной релаксации. Склероз аорты.
КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не
поражен. Стеноз передней нисходящей артерии 75%, стеноз огибающей артерии 75%,
окклюзия правой коронарной артерии.
Рентгенография органов грудной полости: пневмосклероз, мышечные изменения в
сердце.
УЗИ внутренних органов: диффузные изменения печени, поджелудочной железы,
почек.
ЭГДС: без патологии.
Консультации узких специалистов
Окулист: ангиопатия сетчатки.
ЛОР – очагов инфекции не выявлено.
Стоматолог: полость рта санирована.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 19
Иванова П.Н., 50 лет поступила с жалобами на давящие боли в области сердца,
возникающие до нескольких раз за день при физической (ходьбе до 500 м, подъеме на 2-й
этаж) и эмоциональной нагрузке, периодически в покое, купирующиеся нитроглицерином (за
сутки принимает 3 таб нитроглицерина, эффект от приема наступает через 2 мин),
сердцебиение при нагрузке, одышку при подъеме на 2 этаж.
Анамнез заболевания. Указанные выше жалобы появились
два года назад.
Обследовалась и лечилась у участкового терапевта по поводу ИБС, стабильной стенокардии
II ФК. СН I.ФК II. Регулярно принимает β-адреноблокаторы, статины, антиагреганты,
нитраты ситуационно. Несмотря на проводимое лечение за последний год боли в сердце
стали возникать чаще, при менее интенсивной работе, в покое. Госпитализирована с
лечебно-диагностической целью.
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность
отягощена по ИБС (мать страдала этим заболеванием). Вредных привычек не имеет.
Менструальный цикл не нарушен.
Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Положение активное. Рост – 168 см, вес – 70кг. Гиперстеник. Кожа обычной окраски.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой
патологии. Отеков на ногах нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме.
Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 20 в мин. Область сердца не изменена.
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные,
приглушены, чсс 80 в мин. АД 130/80мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 150
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,066 г/л, л – 10-20, э – 0-1, соли мочевой
кислоты.
Проба Нечипоренко: Л-4000 в 1мл, Э-200 в 1 мл.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,1 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л,
ТАГ – 1,8 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1
ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2
г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается.
ЭХОКГ МЖП – 1,0 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 4,4 см,
КСР – 3,4 см, КДО – 95 мл, КСО – 25 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение:
Атеросклероз аорты.
ЧПЭС: проба на ИБС положительная. Степень ограничения коронарного резерва III
(депрессия ST > 1 мм в V5-V6 при стимуляции 120имп/мин).
КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не
поражен. Признаков поражения коронарных артерий не выявлено
УЗИ внутренних органов: без патологии
ЭГДС: без патологии.
Консультации узких специалистов
Окулист: патологии не выявлено
ЛОР – очагов инфекции не выявлено.
Стоматолог: полость рта санирована.
Гинеколог: патологии не выявлено
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 20
Петрова П.Н., 50 лет поступила с жалобами на повышение АД до 200/100 мм рт.ст.,
сопровождающееся жгучими болями в области сердца, чувством нехватки воздуха, сильной
головной болью, головокружением, тошнотой.
Анамнез заболевания. Последний год отмечает периодическое появление
дискомфорта в области сердца, частые головные боли. Не обследовалось. Указанные выше
жалобы появились 3 часа назад на фоне стрессовой ситуации. Доставлена бригадой СМП.
Госпитализирована с лечебно-диагностической целью.
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность
отягощена по артериальной гипертонии (мать страдает этим заболеванием, перенесла
ОНМК). Вредных привычек не имеет. В течение года отмечает нарушение менструального
цикла.
Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение
активное. Активность снижена. Рост – 156 см, вес – 94кг. Гиперстеник. Лицо
гиперемировано. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без
видимой патологии. Пастозность стоп и нижней трети голеней. Варикозное расширение вен
на ногах. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный
звук. Дыхание везикулярное, чдд 21 в мин. Область сердца не изменена. Границы
относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединноключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чсс 92 в мин, акцент II тона на
аорте. АД 210/100 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 220
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,1 ммоль/л, креатинин – 58
мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 8,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9
мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается.
ЭХОКГ МЖП – 1,3 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 5,9 см,
КСР – 3,9 см, КДО – 160 мл, КСО –80 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение:
Атеросклероз аорты. Умеренная гипертрофия МЖП. Нарушение диастолической функции
ЛЖ по модели аномальной релаксации.
Рентгенография органов грудной полости: признаки венозного застоя в нижних
отделах легких.
Консультации узких специалистов
Окулист: ангиопатия сетчатки
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 21
Пастухов П.Н., 62 лет доставлен бригадой СМП с жалобами на жгучие, разрывающие
боли в области сердца, возникшие 4 часов назад, иррадиирующие в левое плечо, шею,
межлопаточное пространство, некупирующиеся приемом 3-х таблеток нитроглицерина,
сердцебиение, чувство нехватки воздуха.
Анамнез заболевания. Более 10 лет наблюдается у кардиолога по месту жительства по
поводу артериальной гипертонии (АД масимально повышается до 170/100 мм рт.ст.), 5 лет
по поводу ИБС, стабильной стенокардии II ФК. Регулярно принимает β-адреноблокаторы, иАПФ, статины, антиагреганты, нитраты. Ухудшение состояния в течение нескольких часов –
после тяжелой физической нагрузки (разгрузка автомобиля) появились указанные выше
жалобы. Самостоятельно принял 3 таблетки нитроглицерина. Эффекта от приема препарата
не наступало, боли в сердце стали нарастать. Пациент вызвал бригаду СМП, которой и был
госпитализирован по экстренным показаниям.
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Более 10 лет повышена
масса тела. Курит по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет периодически.
Наследственность отягощена по ИБС (отец страдал ИБС, умер от инфаркта миокарда в
возрасте 53 лет).
Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Пациент возбужден. Положение
активное. Активность снижена из-за выраженного болевого синдрома. Рост – 172 см, вес –
110 кг. Гиперстеник. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой патологии. Отеков нет. Грудная клетка
цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное,
чдд 22 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости
расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, приглушены, чсс 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 150
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 8,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л,
ТАГ – 2,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,9
ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 48 Е/л, фибриноген 4
г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается
ЭХОКГ МЖП – 1,5 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,6 см, ПП – 4,6 х 3,3 см, ЛЖ: КДР – 6,2 см,
КСР – 3,9 см, КДО – 84 мл, КСО – 17 мл, УО – 67 мл, ФВ – 50%, ∆S 48%. Заключение:
Очаговые изменения на нижней стенке ЛЖ. Снижена глобальная сократимость ЛЖ (ФВ 50%). Умеренная гипертрофия МЖП. Умеренная дилатация полости ЛП и ЛЖ. Митральная
недостаточность II ст. относительного характера. Нарушение диастолической функции ЛЖ
по модели аномальной релаксации. Склероз аорты.
Рентгенография органов грудной полости: пневмосклероз, мышечные изменения в
сердце.
ЭГДС: без патологии.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 22
Сергеев П.Н., 65 лет доставлен бригадой СМП в очень тяжелом состоянии.
Анамнез заболевания. Пациент работал на даче, осуществлял перенос тяжелых
строительных материалов. Во время выполнения работы почувствовал резкую слабость,
жгучую боль в области сердца, чувство нехватки воздуха. В течение получаса самочувствие
пациента стало ухудшаться. Доставлен бригадой СМП.
Анамнез жизни. Со слов сопровождающих стало известно, что пациент много лет
страдает артериальной гипертонией, ИБС, сахарным диабетом. Два года назад перенес
инфаркт миокарда. Курит по 1,5-2 пачки сигарет в день, алкоголь употребляет периодически.
Настоящее состояние. Общее состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное.
Положение пассивное. Гиперстеник. Акроцианоз, мраморность кожных покровов.
Конечности холодные, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костносуставная система без видимой патологии. Пастозность стоп и голеней. Грудная клетка
цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное,
чдд 24 в мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости
расширены влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, глухие, чсс 88 в мин. АД 80/50 мм рт.ст, поддерживается в/в капельным
введением допамина. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 190
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 8,2 ммоль/л, ЛПНП – 3,8 ммоль/л,
ТАГ – 2,0 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 12,3
ммоль/л, билирубин общий – 17,9 мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 48 Е/л, фибриноген 4
г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 23
Клюев В.С. 39 лет поступил с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие
при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветреную и холодную погоду), при
эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы, купирующиеся приемом
1-2 таблеток нитроглицерина.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 2-х лет, когда впервые
появились указанные выше жалобы. Наблюдается у участкового терапевта по поводу ИБС,
стабильной стенокардии IIФК. По рекомендации участкового терапевта регулярно
принимает атенолол 25 мг 2 раза в день, кардиоаспирин 100 мг на ночь, однако,
вышеописанные жалобы сохраняются. С целью уточнения диагноза пациенту было
назначено проведение ХМЭКГ. При ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма 64
уд\мин. зарегистрирован эпизод элевации сегмента ST на 3 мм в 4.45 утра
продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистола.
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Курит по 1 пачке
сигарет в день. Алкоголь употребляет изредка. Наследственность отягощена по ИБС (отец
страдал ИБС, умер от инфаркта миокарда в возрасте 70 лет).
Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Положение активное. Рост – 168 см, вес – 74кг. Гиперстеник. Кожа обычной окраски.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимой
патологии. Отеков нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы легких в норме.
Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 18 в мин. Область сердца не изменена.
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные,
приглушены, чсс 80 в мин. АД 130/80мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. С-м Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 140
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,066 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,1 ммоль/л, креатинин – 58
мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9
мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается.
ЭХОКГ МЖП – 1,0 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 4,4 см,
КСР – 3,4 см, КДО – 95 мл, КСО – 25 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение:
Атеросклероз аорты.
УЗИ внутренних органов: без патологии
ЭГДС: без патологии.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 24
Симонова А.И. 54 лет доставлена БИТ с жалобами на боли в сердце, одышку с
затрудненным вдохом, чувство нехватки воздуха, резкую слабость.
Анамнез заболевания: 2 года наблюдается у кардиолога по поводу артериальной
гипертонии (максимально АД повышается до 220/100 мм рт.ст.), ИБС, стабильной
стенокардии. Год назад перенесла инфаркт миокарда. В течение года приступы стенокардии
1 раз в 2-3 недели, периодически отмечала одышку при физической нагрузке, пастозность
голеней. Ухудшение самочувствия наступило два часа назад после эмоциональной нагрузки.
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Не курит, алкоголь не
употребляет. Страдает ожирением. Менопауза 6 лет.
Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение
вынужденное – ортопноэ. Гиперстеник. Рост-154 см, вес 105 кг. Кожа бледная, влажная,
акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без
видимой патологии. Пастозность стоп и голеней. Грудная клетка цилиндрическая. В легких
на фоне ослабленного дыхания выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 26 в
мин. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены
влево – в V межреберьи слева по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные,
глухие, чсс 110 в мин. АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 210
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1, соли мочевой кислоты.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,8 ммоль/л, креатинин – 58
мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 5,9 ммоль/л, билирубин общий – 17,9
мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 48 Е/л, фибриноген 4 г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается
Рентгенография органов грудной полости: Усиление теней в корнях легких по типу
«крылья бабочки».
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте дообследование.
3. Назначьте лечение.
Задача 25
Суркова Н.Т., 30 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение
работоспособности, периодические головные боли, снижение остроты зрения, повышение
АД до 190-230/120-140 мм рт ст.
Анамнез заболевания. Впервые повышение АД до 150/90 мм рт ст. было
зарегистрировано случайно в 20-летнем возрасте. Чувствовала себя здоровой, к врачам не
обращалась, эпизодически принимала энам. Ухудшение самочувствия в течение 2 лет, когда
появились указанные выше жалобы. Наблюдалась у кардиолога по месту жительства.
Применение антигипертензивных средств (энам 20 мг в сутки, эгилок 50 мг в сутки, арифон
2,5 мг в сутки) не давало оптимального эффекта: АД снижалось до 160 -170/110 мм рт ст .
Госпитализирована с лечебно-диагностической целью
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Наследственность
отягощена по артериальной гипертонии (мать страдает этим заболеванием, перенесла
ОНМК). Вредных привычек не имеет.
Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное.
Положение активное. Активность снижена. Рост – 156 см, вес – 52 кг. Астенического
телосложения. Кожа обычная. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная
система без видимой патологии. Отеков нет. Грудная клетка цилиндрическая. Границы
легких в норме. Перкуторно – ясный звук. Дыхание везикулярное, чдд 18 в мин. Область
сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево – в V
межреберьи слева по срединно-ключичной линии. ЧСС=72 уд/мин., АД= 210/130 мм рт ст.,
S=D. В мезогастральной области выслушивается систоло-диастолический шум. Язык
чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул
регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 220
ОАМ: с/ж, прозрачная, уд. вес - 1022, белок - 0,15 %, лейкоциты 2-3 в п/зр.,
эритроциты 0-1 в п/зр., цилиндров нет.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 4,7 ммоль/л, креатинин – 86
мкмоль/л, мочевина – 5,95 ммоль/л, глюкоза крови – 4,1 ммоль/л, билирубин общий – 17,9
мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 2 г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается.
ЭХОКГ МЖП – 1,3 см, ЛП – 3,4 см, ПЖ – 2,2 см, ПП – 4,1 х 4,5 см, ЛЖ: КДР – 5,9 см,
КСР – 3,9 см, КДО – 160 мл, КСО –80 мл, УО – 80 мл, ФВ – 57%, ∆S 48%. Заключение:
Атеросклероз аорты. Умеренная гипертрофия МЖП. Нарушение диастолической функции
ЛЖ по модели аномальной релаксации.
Экскреторная урография: Левая почка уменьшена в размерах. Отмечается задержка
контрастирования ЧЛС и замедление выведения контрастного вещества слева.
Консультации узких специалистов
Окулист: ангиопатия сетчатки с отеком дисков зрительных нервов.
Задание:
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз и назовите наиболее вероятную
причину заболевания.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для окончательного
установления диагноза?
3. Методы лечения
Задача 26
Жильников Н.Т., 43 лет при поступлении предъявлял жалобы на одышку при
незначительной нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам, давящие боли в сердце,
возникающие без четкой связи с физической нагрузкой, сердцебиение, перебои в работе
сердца, слабость, снижение работоспособности, отеки ног.
Анамнез заболевания. Считает себя больным 6 недель, когда после перенесенной
ОРВИ стала нарастать одышка, чувство нехватки воздуха по ночам, слабость. Позднее
появились боли в сердце, отеки на ногах Госпитализирован с лечебно-диагностической
целью
Анамнез жизни. Лекарственной непереносимости не отмечает. Хронических
заболеваний не имеет. Вредных привычек нет.
Настоящее состояние. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение
активное. Активность снижена из-за слабости, одышки. Рост – 164 см, вес – 58 кг.
Астенического телосложения. Акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система без видимой патологии. Отеки стоп и голеней. Грудная клетка
цилиндрическая. Границы легких в норме. Перкуторно – притупление в нижних отделах.
Дыхание везикулярное, в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания выслушиваются
единичные влажные хрипы, чдд 24 в мин. Область сердца не изменена. Границы
относительной сердечной тупости расширены влево – в V межреберьи слева по срединноключичной линии. ЧСС=96 уд/мин., АД= 110/70 мм рт ст., S=D. Язык чистый, влажный.
Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена (+3 см), селезенка не увеличена. Стул
регулярный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Обследование:
ОАК: Э-4,27, Hg-143 г/л, ЦП – 1,0, СОЭ-9 мм/ч, Л-7,2: п/я-1, с/я-62, э-2, м-9, л-26, Тр 220
ОАМ: с/ж, прозрачная, 1000, белок – 0,033 г/л, л – 1-2, э – 0-1.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 3,8 ммоль/л, креатинин – 58
мкмоль/л, мочевина – 4,95 ммоль/л, глюкоза крови – 4,1 ммоль/л, билирубин общий – 21,9
мкмоль/л, АЛАТ – 25 Е/л, АСАТ – 35 Е/л, фибриноген 4 г/л.
ИФА на сифилис – отриц., на ВИЧ 1-2, гепатиты – отриц
ЭКГ – прилагается.
ЭХОКГ прилагается
ХМЭКГ – прилагается.
Узи вн. органов - прилагается
Рентгенография органов грудной полости: признаки венозного застоя в нижних
отделах легких.
Консультации узких специалистов
Окулист: сосуды глазного дна не изменены
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 27
Больная А., 57 лет. Жалобы: ощущение перебоев в работе сердца, замирание в груди,
слабость и чувство кома в горле в этот момент, повышение АД до 200/100 мм.рт.ст,
сжимающие боли за грудиной.
Анамнез заболевания: АД повышается много лет, максимальные цифры АД 200/100
мм.рт.ст. Регулярно АД не измеряет, гипотензивные препараты не принимает. Перебои в
работе сердца, замирание в груди беспокоят 2 года. За медицинской помощью к врачу не
обращалась. Сжимающие боли в груди и за грудиной беспокоят в течение года, чаще на фоне
повышенного АД и после стрессов. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает.
Обследование:
ОАК: Эр – 3,8 х 1012/л, Нв- 121 г/л, лейкоциты- 6,5 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП0,9, СОЭ – 10 мм/ч, п/я-1, с/я – 63%, э-2, лимф- 37 %, мон-6%.
ОАМ: уд. вес- 1010, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения, эпителий – 1-3 в п/зр,
эритроциты – 1-3 в п/зр, цилиндры – единичные.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,1 ммоль/л, билирубин общий – 15,3
мкмоль/л, креатинин – 76 мкмоль/л, АлАТ 19 Е/л, АсАТ 17 Е/л, общий холестерин – 4,7
ммоль/л, ТАГ – 1,2 ммоль/л, мочевина – 6,0 ммоль/л, общий белок – 60 г/л.
Тест с 6-минутной ходьбой: 320метров.
Окулист: гипертоническая ангиопатия сетчатки.
КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не
поражен. Систолический мышечный мостик передней нисходящей артерии в средней трети,
гемодинамически значимый.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 28
Больная А., 64 года. Жалобы: приступы сердцебиения с ощущением кома в горле,
резкой одышкой, слабостью, дискомфортом в груди, головокружением, потемнением в
глазах, иногда потерей сознания; загрудинная боль при ходьбе. Повышение АД до 150/90
мм.рт.ст.
Анамнез заболевания: Считает себя больной последние 4 года: при ходьбе по ровной
местности (400 м) иногда в покое появлялись загрудинные боли, слабость. Иногда при
нагрузке отмечала появление вышеописанных приступов сердцебиения. Обращалась за мед.
помощью, на ЭКГ ранее никаких нарушений ритма не регистрировалось. Пришла на прием к
общему хирургу по поводу желчно-каменной болезни, было назначено обследование. В
момент снятия ЭКГ вновь появились сердцебиение, резкая слабость, одышка, потеря
сознания. Была госпитализирована с отделения функциональной диагностики в
реанимационное отделение.
Обследование:
ОАК: Эр – 5,3 х 1012/л, Нв- 124 г/л, лейкоциты- 7,1 х 109/л, тромб- 250 х109/л, ЦП0,95, СОЭ - 10 мм/ч, п/я-1, с/я – 61%, э-2, лимф- 32 %, мон-4%.
ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения, эритроциты свежие 0-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 15,5 мкмоль/л, сахар крови 6,1
ммоль/л, АлАТ 17 Е/л, АсАТ 22 Е/л, общий холестерин – 11,7 ммоль/л, ТАГ 2,3 ммоль/л, ХСЛПНП – 4,8 ммоль/л. ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л.
Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 29
Больной Л., 76 лет. Жалобы: урежение пульса до 30 ударов в минуту,
головокружение, потемнение в глазах, головную боль, повышение АД до 260/130 мм.рт.ст,
одышку, сжимающие боли в левой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания: С ИМ и ОНМК на стационарном лечении никогда не
находилась. АГ 15 лет. Последний год АД повышалось до 260/130 мм.рт.ст. Ухудшение в
январе этого года, когда стала отмечать урежение пульса до 30 ударов в минуту (пульс не
более 40 в минуту в течение дня, при ходьбе). В момент редкого пульса – сильное
головокружение, дрожь в теле, слабость (сознание не теряла), одышка, сжимающие боли в
левой половине грудной клетки, холодные конечности, повышение АД до 200/120 мм.рт.ст.
Регулярно принимает кордафлекс-ретард, энам, индапамид. С результатами ЭКГ, ХМ-ЭКГ,
ЭХО-КГ с поликлиники была госпитализирована в кардиоаритмологическое отделение.
Обследование:
ОАК: Эр – 4,1 х 1012/л, Нв- 121 г/л, лейкоциты- 9,1 х 109/л, тромб- 180 х109/л, ЦП0,84, СОЭ - 12 мм/ч, п/я-1, с/я – 69%, э-2%, лимф- 24 %, мон-9 %.
ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 2-3 в поле зрения, эритроциты свежие 1-3 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 18 мкмоль/л, сахар крови 5,8
ммоль/л, АлАТ 18 Е/л, АсАТ 19 Е/л, общий холестерин – 7,4 ммоль/л, ТАГ 2,0 ммоль/л, ХСЛПНП – 5,0 ммоль/л.
Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 30
Больная М., 49 лет. Жалобы: ощущение «трепыхания» в груди, сердцебиение,
слабость, одышку, дискомфорт в левой половине груди, повышение АД до 190/100 мм.рт.ст.
Анамнез заболевания: ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. АГ много лет. Максимальное
АД – 190/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты (адельфан) принимает нерегулярно.
Считает себя больной в течение месяца, когда внезапно после сильной, длительной нагрузки
(подъем тяжестей) появилось ощущение неритмичного сильного сердцебиения,
«трепыхание» в груди, дискомфорт в левой половине груди, слабость, потливость,
головокружение, одышка. Снизилась толерантность к нагрузке – одышку, сердцебиение,
слабость стала отмечать при прохождении 50 метров. Появились одышка, кашель по ночам,
отеки стоп. Обратилась к врачу впервые.
Обследование
ОАК: эр. 4,5 х 1012 Нв 150 г/дл, ЦП- 0,89, тр 250 х109 , лейк 5,3 х109, п -2%, с-70%,
э -2%, л-41%, м-6%, СОЭ -12 мм/ч
ОАМ: уд. вес 1008, белок- нет, лейк.1-2 в п/зр, эпителий- неб.к-во.
Биохимические исследования крови: глюкоза – 5,0 ммоль/л, билирубин
общ. – 18
мкмоль/л, холестерин – 5,3 ммоль/л, ТАГ 1,8 ммоль, АлАТ 17 Е/л, АсАТ 21 Е/л, мочевина –
5,3 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л.
КАГ: правый тип кровоснабжения миокарда. Ствол левой коронарной артерии не
поражен. Атеросклеротического поражения сосудов не выявлено.
Брюшная аортография: удвоение почечной артерии слева.
РГ-скопия грудной клетки: выпот в плевральную полость слева в пределах синусов.
Тест с 6-минутной ходьбой: 50 метров.
Окулист: гипертоническая ангиопатия сетчатки OU.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 31
Больная Ш., 76 лет. Жалобы: повышение АД до 200/120 мм.рт.ст., одышку, слабость
при ходьбе, головную боль, головокружение, потерю сознания, сжимающие боли за
грудиной.
Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. Повышение АД много лет,
максимальный подъем АД до 200/120 мм.рт.ст. АД дома не измеряет. При появлении
головных болей принимает энам 1 таб. Сжимающие боли за грудиной беспокоят 5 лет,
провоцируются физической нагрузкой (прохождение 200 метров, подъем на 2 этаж, ношение
тяжестей, ускоренный шаг), а также высоким АД. Боль купируется 2 таблетками
нитроглицерина через 5 минут. Потребность в нитроглицерине ежедневная. Последний год
стала отмечать неритмичное сердцебиение, перебои
в работе сердца, ощущение
«замирания» в груди, во время которого появляется головокружение, ощущение мушек
перед глазами, слабость. Появилась одышка при привычной нагрузке (работа по дому), отеки
голеней и стоп. Было 3 эпизода синкопе за год.
Обследование:
ОАК: эр. 3,9 х 1012 Нв 147 г/дл, ЦП- 0,92, тр 240 х109 , лейк 7,4 х109, п -1%, с-69%,
э -3%, л-40%, м-7%, СОЭ -15 мм/ч
ОАМ:св. жел, пр, уд. вес 1012,белок- 0,03,лейк. 3-4 в п/зр, эритр– 1-2 в п/зр.
Биохимические исследования крови: глюкоза –3,9ммоль/л, билирубин
общ. – 21
мкмоль/л, холестерин – 7,4 ммоль/л, ТАГ 4,0 ммоль, АлАТ 35 Е/л, АсАТ 31 Е/л, мочевина –
7,1 ммоль/л, креатинин - 67 мкмоль/л, ЛПВП – 0,9 ммоль/л, калий – 3,1 ммоль/л, натрий –
141 ммоль/л.
РГ-скопия грудной клетки: пневмосклероз, эмфизема легких.
Окулист: ангиопатия сетчатки OU.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 32
Больной Г., 69 лет. Жалобы: боль в груди давящего характера при нагрузке (подъем на
2-3 этаж), одышка, потливость в этот момент, перебои в работе сердца, чувство замирания в
груди независимо от нагрузки.
Анамнез заболевания. Считает себя больным последние 3 месяца, когда стал отмечать
перебои в работе сердца, «толчки», «замирание» в этот момент, чувство кома в горле,
слабость. Сознание не терял. Эти ощущения возникают независимо от нагрузки, времени
дня. АД регулярно не измеряет. Однократно на приеме у врача АД было 155/95 мм.рт.ст.
ИМ, ОНМК в анамнезе не было. Давящие боли в груди возникают при ходьбе 300-400м, или
подъеме на 2-3 этажа, с одышкой, потливостью. Боль купируется в покое. Голени и стопы
пастозные (последние 2-3 месяца).
Обследование:
ОАК: Эр – 3,9 х 1012/л, Нв- 139 г/л, лейкоциты- 4,7 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП0,87, СОЭ - 14 мм/ч, п/я-2, с/я – 64%, э-2, лимф- 34 %, мон-7%.
ОАМ: уд. вес- 1007, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, эпителий – 2-3 в п/зр,
эритроциты - 0-1 в п/зр.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,7 ммоль/л, билирубин общий – 20,4
мкмоль/л, креатинин – 107 мкмоль/л, АлАТ 14 Е/л, АсАТ 27 Е/л, общий холестерин – 6,9
ммоль/л, ТАГ – 3,0 ммоль/л, ЛПВП – 1,0 ммоль/л, калий - 3,4 ммоль/л, натрий – 137
ммоль/л, мочевина – 4,7 ммоль/л.
Тест с 6-минутной ходьбой: 420метров.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 33
Больной Д., 63 года. Жалобы: слабость, одышка при минимальной физической
нагрузке и по ночам, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст, отеки ног, сжимающие
загрудинные боли.
Анамнез заболевания: ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. Считает себя больным в
течение последних 4-х месяцев, когда после ОРЗ стал отмечать появление слабости, одышки,
сильного неритмичного сердцебиения, перебоев в работе сердца, стали появляться отеки
голеней и стоп. Резко снизилась толерантность к привычной физической нагрузке (работа по
дому). Одышка появлялась при минимальной нагрузке: одевание, прием пищи, посещение
туалета, а также по ночам и в горизонтальном положении (появляется влажный кашель,
последний месяц – спит сидя). Голени и стопы отечны до нижней трети бедра, с обеих
сторон. Независимо от нагрузки, дня и ночи возникают сжимающие и ноющие боли в левой
половине грудной клетки, которые купируются 1-2 таблетками нитроглицерина через 5
минут. Потребность в нитроглицерине до 5 раз в сутки. Также стал отмечать появление
тяжести в правом подреберье. АД измеряет последние 2-3 месяца, максимальное АД 180/100
мм.рт.ст., обращался к врачу по м/ж. После стационарного лечения в ЦРБ отмечал
улучшение виде уменьшения сердцебиения, слабости. Остальные симптомы сохранились, и
за последние недели усилились. Названия принимаемых лекарственных препаратов не
помнит.
Обследование:
ОАК: Эр – 4,23 х 1012/л, Нв- 99 г/л, лейкоциты- 5,1х 109/л, тромб- 149 х109/л, ЦП0,70, СОЭ - 18 мм/ч, п/я-1, с/я – 54%, э-, лимф- 36 %, мон-9%.
ОАМ: уд. вес- 1006, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 4,7 ммоль/л, билирубин общий – 20,1
мкмоль/л, креатинин – 98 мкмоль/л, АлАТ 47 Е/л, АсАТ 38 Е/л, общий белок – 40 г/л,
мочевина – 6,63 ммоль/л, ПТИ – 35,6 %, МНО – 1,9, ПТВ -22,8 сек, фибриноген – 2,9 г/л.
Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки.
R-скопия грудной клетки: выпот в плевральной полости слева до уровня VII ребра,
справа до уровня VI ребра.
ЭГДС: единичные эрозии антрального отдела желудка на фоне отечной слизистой.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 34
Больной З., 80 лет. Жалобы: перебои в работе сердца, головокружение, потемнение в
глазах, слабость, давление за грудиной в момент головокружения, подъем АД до 170/100
мм.рт.ст.
Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. До 78 лет вел здоровый образ
жизни: делал зарядку, бегал на лыжах, обливался холодной водой. АГ много лет, до 170/100
мм.рт.ст. Ухудшение отмечает последние 2 года: перебои в работе сердца, при нагрузке
учащенное неритмичное сердцебиение. Последний месяц стал отмечать при привычной
физической нагрузке и в покое головокружение, потемнение в глазах, был один эпизод
потери сознания. В момент головокружения появляется давящая загрудинная боль.
Обследование:
ОАК: эр. 4,1х 1012 Нв 121 г/дл, ЦП- 0,89, тр 240 х109 , лейк 4,5 х109, п -2%, с-69%, э
-0%, л-31%, м-7%, СОЭ -15 мм/ч
ОАМ: уд. вес 1010, белок- 0,033, лейк. 1-2 в п/зр, эритроциты– 1-2 в п/зр.
Биохимические исследования крови: глюкоза – 4,3ммоль/л, билирубин
общ. – 18
мкмоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, ТАГ 1,7 ммоль, АлАТ 17 Е/л, АсАТ 16 Е/л, мочевина –
6,4 ммоль/л, креатинин - 104 мкмоль/л, ЛПНП – 3,5 ммоль/л.
Окулист: ангиопатия сетчатки OU.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 35
Больной М., 30 лет. Жалобы: боли в груди давящего, распирающего характера во
время нагрузки, боли в икроножных мышцах при ходьбе, слабость, одышку, повышение АД
до 190/110 мм.рт.ст.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение последнего года: стал
отмечать при ходьбе (200-300 м) вышеописанные загрудинные боли, одышку, слабост, боли
в икроножных мышцах при прохождении более 200м. Боли загрудинная и ногах купируются
покоем. АГ с 25 лет, измеряет регулярно, максимальное АД до 190/110 мм.рт.ст, частое АД
до 160/90 мм.рт.ст (ежедневно). Отец умер в возрасте 40 лет от ИМ.
Настоящее состояние: Кожный покров обычной окраски, на разгибательных
поверхностях пястно-фаланговых, локтевых, коленных суставах туберозные ксантомы. В
легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 14 в минуту. Т- 36,5 ºС. Тоны сердца
ритмичные, приглушенные. На аорте (II м/е справа), верхушке выслушивается мягкий
систолический шум. ЧСС 79 в минуту, ритмичный. АД – 170/100 мм.рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Голени и стопы без отеков.
Обследование:
ОАК: Эр – 4,1 х 1012/л, Нв- 124 г/л, лейкоциты- 6,4 х 109/л, тромб- 210 х109/л, ЦП0,91, СОЭ - 14 мм/ч, п/я-1, с/я – 61%, э-2, лимф- 37 %, мон-4%.
ОАМ: уд. вес- 1008, белок – нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, эритроциты свежие 0-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, сахар крови 7,9
ммоль/л, АлАТ 17,5 Е/л, АсАТ 24 Е/л, общий холестерин – 12 ммоль/л, ТАГ 1,6 ммоль/л, ХСЛПНП – 5,0 ммоль/л. ХС-ЛПВП – 1,2 ммоль/л.
КАГ: сужение ствола левой коронарной артерии - 75%, стеноз передней нисходящей
артерии – 85%, стеноз огибающей артерии – 90%, стеноз правой коронарной артерии – 60%.
Брюшная аортография: стеноз общей подвздошной артерии 80% справа, слева 75%,
облитерация малоберцовой артерии слева от уровня в/3.
УЗИ сонных артерий: стеноз внутренней сонной артерии от уровня бифуркации
справа 65%, стеноз общей сонной артерии слева 75%.
Окулист (глазное дно): ангиопатия сетчатки ОU.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 36
Больной П., 45 лет. Жалобы на: слабость, одышку по ночам и при ходьбе (50 м),
головокружение, эпизоды потери сознания, отеки ног, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст,
ноющие боли в левой половине грудной клетки.
Анамнез заболевания. ИМ, ОНМК в анамнезе отрицает. АГ много лет, регулярно не
измеряет. При повышении АД до 150/100 мм.рт.ст. принимает 5 мг энама. Считает себя
больным последние 3 года, когда впервые стал отмечать неритмичное сердцебиение,
слабость, одышку при привычной нагрузке. Проходил лечение по м/ж в ЦРБ, на ЭКГ была
обнаружена аритмия, название которой указать не может (старые пленки не сохранились).
Ухудшение отмечает с августа прошлого года, когда при нагрузке усилилось сердцебиение,
одышка появлялась при прохождении 50 метров и менее, при подъеме на 1 лестничный
пролет; стал отмечать появление одышки и влажного кашля по ночам, отеки голеней и стоп.
Боли в левой половине грудной клетки постоянные ноющие, не купируются
нитроглицерином. С декабря прошлого года стал терять сознание на 1-2 минуты. Со слов
родственников – сознание терял внезапно, кожа бледнела, выступал мокрый пот,
мочеиспускания и дефекации в момент потери сознания не было. Последний месяц 5
эпизодов потери сознания, каждую ночь просыпается от кашля, чувства стеснения в груди и
нехватки воздуха.
Обследование:
ОАК: Эр – 4,67 х 1012/л, Нв- 142 г/л, лейкоциты- 8,4 х 109/л, тромб- 160 х109/л, ЦП0,91, СОЭ - 8 мм/ч, п/я-1, с/я – 60%, э-, лимф- 34 %, мон-5 %.
ОАМ: уд. вес- 1015, белок – нет, лейкоциты- 1-2 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин общий – 28 мкмоль/л, прямой билирубин –
5,0 мкмоль/л, креатинин – 106 мкмоль/л, АлАТ 23 Е/л, АсАТ 28 Е/л, общий холестерин – 3,5
ммоль/л, ТАГ 1,2, ХС-ЛПНП- 3,5 ммоль/л, калий- 4,75 ммоль/л, натрий – 148, 7 ммоль/л.
Окулист (глазное дно): ангиосклероз сетчатки.
Свертывающая система крови: ПТВ – 28,4 сек, ПТИ – 28%, МНО – 2,6, фибриноген –
1,6 г/л.
Тест с 6-ти минутной ходьбой: прошел 150 метров.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз с учетом имеющихся результатов обследования.
2. Назначьте лечение.
Задача 37
Ф.И.О. больного: Б.Г.К. Дата рождения: 15.06.1953 г Охранник. Поступила в
стационар с жалобами: на боли в эпигастрии, рвоту «кофейной гущей», изжогу, тошноту,
резкую слабость и головокружение, затрудненную и болезненную дефекацию.
Из анамнеза: много лет страдает гастритом, дважды были кратковременные эпизоды
рвоты «кофейной гущей» - 3 и 7 лет назад. Последнее ухудшение состояния 2 дня назад
после погрешности в диете. Поддерживающей терапии не получал. В течение года
отмечается затрудненная дефекация, 3 месяца назад появились боли при дефекации.
Лабораторные данные:
ОАК: Hb - 118 г/л, Эр. - 4,24 х 1012/л, ЦП – 0.83, тромбоциты – 306 х 109/л,
лейкоциты – 5,9 х 109/л, п/я –1%, с/я – 54%, э -7 л/ф -31, м-7, СОЭ 17 мм в час.
ОАМ Уд. вес 1016, белок – отр., л – 3-4 в п/зр, эпителий - отр, цилиндры – гиалиновые
един.
Биохимические показатели крови:
Билирубин общ – 10,4 ммоль/ ; общ. холестерин - 4,4, в-ЛП – 4,5, АлАт – 17 Ед/л,
АсАт – 12 Ед/л, диастаза крови 66 Ед/л.; щелочная фосфатаза - 115 Е/л; глюкоза крови - 4,86;
мочевина - 4,6, креатинин - 90, общ. белок – 64, тимоловая проба - 1,3.
ИФА на Heliсobaсter pylori – положит титр 1:80.
Копрограмма: цвет с/кор., офор., р-ция на скрытую кровь – резко положит, мыш.
волокна с исчерч. – 0, без исчерченности – 1-2 п/з, жир. кислоты - неб. кол-во, перевар.
Клетчатка - отр. внеклет крахмал - 0. Лейкоциты до нескольких десятков, эритроциты 10-1520 в п/з. Я/глист не найдены.
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 61 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Нарушение
в/желудочковой проводимости.
УЗИ внутренних органов: Печень лев. доля 76 мм. прав. доля 158 мм, контуры ровные
эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Воротная вена 14-15 мм,
холедох-5. Желчный пузырь 66х40 мм, форма обычная, эхогенность стенок повышена,
толщина 3 мм, содержимое хлопья, конкрементов нет. Поджелудочная железа – 32x22x30
мм, контуры ровные, эхоструктура слегка неоднородная, эхогенность повышена. Селезёнка –
100х40мм, контуры ровные, эхоструктура – однородная, эзогенность – не изменена. Почки –
пр. 112х52х17 мм, лев. 110х54х18 мм, расположение типичное, контуры ровные, паренхима
слегка неоднородная, ЧЛС умеренно расширены. Конкрементов нет.
ЭГДС: Желудок с эластичными стенками, слизистая ярко гиперемированна с
эрозиями округлой формы до 0,2 см с налетом гематина. Привратник смыкается. Луковица
двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована, слизистая гиперемированна, отечна.
Закл.: Признаки эрозивного антрального гастрита с геморрагическим компонентом.
Бульбита.
Колоноскопия: Эндоскоп введен на 25 см от ануса, где просвет кишки значительно
сужен за счет инфильтрации и бугристости стенок по всему периметру. Выше уровня
сужения эндоскоп не проходит. При биопсии – фрагментация. Закл: Са сигмовидной кишки.
Биопсия: умеренно дифференцированная аденокарцинома кишки.
Цитология: на фоне эритроцитов скопление опухолевых клеток.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 38
Ф.И.О. больного: Б.Г.Н. Дата рождения: 1937 г. Пенсионер. Поступил в стационар с
жалобами: на приступы слабости и головокружения сразу после еды, боли в эпигастрии,
боли в правом и левом подреберьях после жирной и жареной пищи, постоянное вздутие
живота, приступообразные боли в правой подвздошной области, неустойчивый обильный
мажущийся, зловонный стул, постоянную слабость и сердцебиение.
Из анамнеза: перенес резекцию желудка 22 года назад по поводу желудочного
кровотечения, с этого времени постоянное прогрессирование желудочно-кишечной
диспепсии и нарастание слабости, постоянно принимает антисекреторные препараты,
панкреатические ферменты, периодически препараты железа, которые переносит плохо.
Лабораторные данные:
ОАК при поступление: Hb – 59 г/л, эритроциты - 3,96 х 1012/л, ЦП – 0,45 ,
тромбоциты – 361 х 109/л, лейкоциты – 4,8 х 109/л; п/я – 3%; с/я – 60%; э - 0%; л/ф - 26%; м 11%; СОЭ 13 мм в час.
ОАМ: Уд. вес 1008, белок – отр., лейкоциты – 1-2 в п/зр.
Амилазный тест: 149,3-334,5-429,1 Е/л
Копрограмма: цвет корич., офор., р-ция на скрытую кровь – отриц; мыш. волокна с
исчерч.- 0-1; без исчерченности – 2-3; жир.кислоты – небольшое кол-во, перевар. клетчаткаотр., внеклет крахмал - 0-1 в п/з. Йодофильная флора - един. Я/глист и патогенные
простейшие не найдены.
Анализ кала на дисбактериоз: Выявлено сплошной рост общего количества кишечной
палочки.
Биохимические показатели крови:
Билирубин общ – 7,0 ммоль/л; билирубин связанный - 1,1 ммоль/л; общий холестерин
- 3,0 моль/л; в-ЛП - 3,4 моль/л; АлАт - 17 Ед/л; АсАт – 23 Ед/л; амилаза крови - 86,4 Е/л;
общий белок – 55 мг/л; щелочная фосфатаза - 96,8 Е/л; тимоловая проба - 3,1; ГГТ - 17 Е/л;
ЛДГ - 345 Ед/л; мочевина - 4,9 моль/л; креатинин - 83 моль/л; К-5,0; Νa-143; Ca - 1,9
ммоль/л. Глюкоза крови до еды - 4,01 ммоль/л; Глюкоза крови после еды - 11,59 ммоль/л.
ИФА к Helicobacter pylori-сомнительный
ЭКГ до еды: Синусовый ритм с ЧСС 78 в мин. ЭОС не отклонена. Синдром ранней
реполяризации желудочков.
ЭКГ после еды: Синусовый ритм с ЧСС 88 в мин. Зубцы без динамики.
УЗИ внутренних органов: Печень левая доля 44 мм, правая доля 135 мм, контуры
ровные, эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность смешанная. Воротная вена - 9
мм, холедох - 3 мм. Желчный пузырь 69х22 мм, форма обычная, эхогенность стенок
повышена, толщина 3 мм, содержимое - уровень густой желчи, конкрементов нет.
Поджелудочная железа – 23x12x25 мм, контуры неровные, эхоструктура слегка
неоднородная, эхогенность не изменена. Селезёнка – 92х42мм, контуры ровные,
эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Почки – правая 95х48х16 мм, левая
92х45х15 мм, расположение типичное, контуры слегка неровные, паренхима неоднородная,
почечные синусы расширены, деформированы единичными кистами. Конкрементов нет. В
среднем сегменте левой почки анэхогенное образование 9 мм - паренхиматозная киста.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. Оперированный желудок.
Слизистая гиперемирована, отечна. Область анастомоза без особенностей. Закл:
Оперированный желудок. Гастрит культи.
Ирригоскопия: В сигме несколько маленьких 2-3 мм дивертикулов, после
опорожнения рельеф прослеживается сегментарно, не изменен. Закл: дивертикулез
сигмовидного отдела. Недостаточность баугиниевой заслонки, моторная дискинезия толстой
кишки.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 39
Ф.И.О. больной: Б.Г.С. Дата рождения: 1954 г. Не работает. Обратилась с жалобами:
на ежедневную изжогу после приема любой пищи, боли в эпигастрии и левом и правом
подреберьях после приема жирной пищи и газированных напитков, тяжесть в правом
подреберье, затруднения при дефикации и редкий стул (раз в 3 дня), беспокоит зуд в анусе.
Из анамнеза: изжога беспокоит более 10 лет, периодически принимает антациды,
более 20 лет страдает ожирением (вес 105 кг, рост 170 см), алкоголь не употребляет. Запоры
беспокоят 5 лет, регулярно принимает препараты сенны.
Лабораторные данные:
ОАК: Hb - 138 г/л, эритроциты - 4,84 х 1012/л, ЦП – 0.86, тромбоциты – 214 х 109/л,
лейкоциты – 6,6 х 109/л; п/я – 6%; с/я –53%; э -1%; л/ф -29%; м-11%; СОЭ 37 мм в час.
ОАМ: Уд. вес 1020, белок – отр., лейкоциты – 1- 2 в п/зр.
Копрограмма: цвет корич., офор., р-ция на скрытую кровь – отриц; мыш. волокна с
исчерч.- 0-1; без исчерченности – 2-3; жир. кислоты – небольшое кол-во, перевар. клетчатка отр. внеклет крахмал - 0-1 в п/з. Йодофильная флора - един. Я/глист и патогенные
простейшие не найдены. Обнаружен псевдомицелий гриба.
Биохимические показатели крови: билирубин общ – 14,6 ммоль/л; билирубин
связанный-12,4 ммоль/л; общий холестерин - 5,9, в-ЛП - 5,7, АлАт - 37 Ед/л, АсАт – 30 Ед/л;
амилаза крови 94 Е/л.; глюкоза крови - 5,56 ммоль/л; мочевина - 6,09, креатинин - 77, общ.
белок – 87, щелочная фосфатаза - 96 Е/л; тимоловая проба - 5,6; фибриноген - 3,0; ГГТ - 27
Е/л; сиаловая проба - 0,14; С-реактивный белок - отриц; ЛДГ - 366 Ед/л; Калий - 5,23; Натрий
- 149,4.
ИФА к описторхиям, токсокарам, лямблиям, аскаридам - отриц.
ИФА к Helicobacter pylori-положит 1:80
ВГС+HBsAg-отрицательный.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 81 в мин. Полугоризонтальное положение ЭОС.
Диффузные нарушения процессов реполяризации.
УЗИ внутренних органов: Печень левая доля 55 мм, правая доля 138 мм, контуры
ровные, эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность повышена с эффектом затухания
эхосигнала. Воротная вена - 9 мм, холедох - 4 мм. Желчный пузырь 92х29 мм, форма
обычная, эхогенность стенок повышена, толщина 2 мм, содержимое небольшое уровень
желчи, конкрементов нет. Поджелудочная железа – 28x16x25 мм, контуры слегка неровные,
эхоструктура неоднородная, эхогенность смешанная, преимущественно повышена.
Селезёнка – 100х41мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.
Почки – правая 103х57х16 мм, левая 101х51х15 мм, расположение типичное, контуры
ровные, паренхима неоднородная, почечные синусы не расширены, конкрементов нет.
ЭГДС: Антральный гранулярный гастрит. Короткий пищевод.
Рентгеноскопия органов легких, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки:
Перидуоденит.
Колоноскопия: Осмотр до печеночного угла. Признаки дискинезии толстой кишки по
гипотоническому типу. Долихосигма. Хронический наружный геморрой в стадии ремиссии.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 40
Ф.И.О. больной: Г.Б.Г. Дата рождения: 1958 г. Место работы: Отдел образования –
разнорабочая. Поступила в стационар с жалобами: на боли в животе по ходу толстого
кишечника, неустойчивый стул, периодически с прожилками темной крови, тяжесть и
периодически схваткообразные боли в правом подреберье, боли в эпигастрии, отрыжку
желчью, плохую переносимость жирной пищи, постоянную слабость.
Из анамнеза: боли в животе и изменение стула около года. 5 лет назад
холецистэктомия, после этого появились боли в эпигастрии.
Лабораторные данные:
ОАК: Hb – 100 г/л, эритроциты - 3,70 х 1012/л, ЦП – 0,8 , тромбоциты – 299 х 109/л,
лейкоциты – 4,4 х 109/л; п/я – 2%; с/я – 55%; э - 0%; л/ф - 34%; м - 9%; СОЭ 17 мм в час.
ОАМ: Уд. вес 1013, белок – отр., лейкоциты – 1-2 в п/зр.
Амилазный тест: 360,9-194,9-34,9 Е/л
Копрограмма: цвет корич., офор., р-ция на скрытую кровь – отриц; мыш. волокна с
исчерч. - 0-1; без исчерченности – 2-3; жир. кислоты – небольшое кол-во, перевар. клетчатка
- отр., внеклет крахмал - 0-1 в п/з. Йодофильная флора - един. Я/глист и патогенные
простейшие не найдены.
Анализ кала на дисбактериоз: Выявлено увеличение роста общего количества
кишечной палочки, отсутствие роста кишечной палочки.
Биохимические показатели крови:
Билирубин общ – 17,0 ммоль/л; общий холестерин-5,8 моль/л; бета-ЛП - 5,4 моль/л;
АлАт - 73 Ед/л; АсАт – 45Ед/л; диастаза крови- 63 Е/л; глюкоза крови - 4,35 ммоль/л; общий
белок – 73 мг/л; щелочная фосфатаза- 134 Е/л; тимоловая проба- 2,7; ГГТ- 63 Е/л;
фибриноген - 2,6; ПТВ - 14,3; ПТИ - 92%;
ИФА к описторхиям, токсокарам - отр. ИФА к лямблиям – полож, титр 1:100.
ИФА к Helicobacter pylori – отриц. ВГС+HBsAg-отрицательный.
Анализ желчи: Порция «А» -80,0; желтая, слабо мутная, эпителий плоский небольшое
кол-во, лейкоциты 8-10 в п/з, аморфные соли неб кол-во. Порция «В» - удален желчный
пузырь. Порция «С» - 7,0; желтая, слабо мутная, аморфные соли неб кол-во. Лямблии и яйца
описторха не найдены.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 74 в мин. Полугоризонтальное положение ЭОС.
Нарушение в/желудочковой проводимости.
УЗИ внутренних органов: Печень левая доля 69 мм, правая доля 167 мм, контуры
ровные, эхоструктура диффузно-неоднородная, эхогенность слегка повышена с эффектом
затухания эхо-сигнала. Воротная вена 8 мм, холедох-7-8 мм. В паренхиме микрокальцинаты.
Желчный пузырь: удален. Поджелудочная железа – 25x15x25 мм, контуры нечеткие,
эхоструктура неоднородная, эхогенность повышена. Селезёнка – 96х40мм, контуры ровные,
эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Почки – правая 100х53х17 мм, левая
103х53х17 мм, расположение типичное, контуры ровные, паренхима обычная, почечные
синусы не расширены, конкрементов нет.
ЭГДС: Поверхностный очаговый гастрит.
RRS: (на 20 см). Патологии нет.
Колоноскопия: Просвет кишки свободен, с неизмененной слизистой до селезеночного
угла. Начиная с селезеночного угла и на всем протяжении поперечно-ободочной кишки,
просвет сужен из-за выраженного отека. Кишка с гиперемированной слизистой с
множеством эрозий, изъязвлений, покрыта налетом фибрина серого цвета. При контакте
слегка кровоточит. Другие отделы не изменены. Закл: признаки язвенного колита.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 41
Ф.И.О. больной: А.Р.Р. Дата рождения: 1968 г, инвалид 2 гр. Поступил в стационар с
жалобами: на боли в эпигастрии и левом подреберье постоянного ноющего характера,
усиливающиеся через 30-40 минут после еды, на появление сердцебиения и потливости сразу
после еды, неустойчивый стул кашицеобразного характера, постоянную слабость, обильное
газообразование в кишечнике.
В анамнезе: резекция желудка по поводу язвенной болезни 7 лет назад, нарушение
стула и боли в эпигастрии и в левом подреберье около 5 лет, сердцебиение и потливость
после еды появились в течении 2-х месяцев после операции.
Лабораторные данные:
ОАК: Hb - 112 г/л, эритроциты - 4,47 х 1012/л, ЦП – 0.8, тромбоциты – 236 х 109/л,
лейкоциты – 4,8 х 109/л; п/я – 2%; с/я – 55%; э - 4%; л/ф - 36%; м - 3%; СОЭ 15 мм в час.
ОАМ: Уд. вес 1017, белок – отр., лейкоциты – 1-2 в п/зр. Амилаза мочи 60,4
Копрограмма: цвет корич., неофор., р-ция на скрытую кровь – сл.положит; мыш.
волокна с исчерч. - 0; без исчерченности – 1-2; нейтральный жир - большое кол-во; Жир.
кислоты – небольшое кол-во, перевар. клетчатка - 1-2. Внеклеточный крахмал - 0 в п/з.
Йодофильная флора – небольшое кол-во. Я/глист и патогенные простейшие не найдены.
Анализ кала на дисбактериоз: Выявлено снижение роста общего количества кишечной
палочки. Отсутсвует рост лактобактерий. Выделена культура энтеробактера.
Биохимические показатели крови:
Билирубин общ – 17 ммоль/л; общий холестерин- 4,9, в-ЛП - 5,0, АлАт - 11 Ед/л,
АсАт – 18 Ед/л; амилаза крови 58,2 Е/л.; глюкоза крови - 3,9 ммоль/л; мочевина-6,6,
креатинин - 92, общ. белок – 77, щелочная фосфатаза - 106,7 Е/л; тимоловая проба - 0,7; ГГТ
- 19 Е/л; ЛДГ - 307 Ед/л;
Глюкоза крови: до еды-6,1 ммоль; после еды - 10,95 ммоль/л.
Гликемический профиль: 4,69-6,65-5,15-3,68-5,49 ммоль/л
ЭКГ (до еды): Синусовый ритм с ЧСС 61 в мин. ЭОС отклонена вправо.
ЭКГ (после еды): Синусовый ритм с ЧСС 61 в мин. При сравнении с ЭКГ зубцы и
сегменты без динамики.
УЗИ внутренних органов: Печень левая доля 60 мм, правая доля 146 мм, контуры
ровные, эхоструктура диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Воротная вена 12 мм,
холедох - 8-7 мм. Отмечается незначительное расширение внутрипеченочных желчных
протоков в левой доле. Желчный пузырь 75х25 мм, перегибы в в/з и н/з; эхогенность стенок
повышена, толщина мм, содержимое анэхогенное, конкрементов нет. Поджелудочная железа
– 53х35x16x28 мм, контуры неровные, эхоструктура выражено неоднородная, эхогенность
смешанная, особенно в области головки. Вирсунгов проток расширен до 5 мм с
гиперэхогенными стенками, ход его извитой. Селезёнка – 102х50мм, контуры ровные,
эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Почки – правая 108х59х18 мм, левая
107х57х17 мм, расположение типичное, контуры ровные, паренхима неоднородна, слегка
повышенной эхогенности, почечные синусы не расширены, конкременты: Справа в нижней
чашечке 4 мм, слева в верхней группе чашечек несколько от 4 мм до 6 мм. С обеих сторон
отмечается набухшие пирамидки до 14 мм (N-2 мм).
ЭГДС: Признаки гастрита культи желудка. Анастомозит.
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки: Оперированный желудок с
ускоренной эвакуацией.
Клиническая проба на демпинг синдром: до еды АД 120/80 мм рт ст; пульс - 80 в мин;
после еды АД 140/90 мм рт ст; пульс - 88 в мин.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 42
Ф.И.О. больной: А.А.Х. Дата рождения: 17.09.75 г.р. Воспитатель в интернате.
Поступила в стационар с жалобами: на постоянные тупые тянущие боли в правом
подреберье, чувство горечи во рту по утрам, периодически крапивничные высыпания на
коже, слабость, раздражительность, прерывистый сон.
Из анамнеза: боли в правом подреберье беспокоят около 3-х лет, горечь во рту
появилась год назад, с этого же времени периодически кожный зуд и высыпания на коже.
Лабораторные данные:
ОАК при поступлении : Hb –122 г/л, эритроциты-3,91 х 1012/л, ЦП –0,96, тромбоциты
-199 Х 109/л, лейкоциты – 4,2 х 109/л; п/я –1 %; с/я – 62%; л/ф -28%; м- 9 %; СОЭ -15 мм/час.
ОАМ: Уд.вес - 1015, белок – 0,033; лейкоциты – 1-2в п/зр., цилиндры гиалиновые – 01 в п/зр, слизь большое кол-во. Диастаза мочи - 189 ед/л
Копрограмма: цвет корич., офор., р-ция на скрытую кровь – отриц; мыш.волокна: без
исчерченности –1-2; с исчерченностью - 0-1; жир. кислоты – един ; внеклет. крахмал - 2-5 в
п/з; переваренная клетчатка – 1-4 .Я/глист и патогенные простейшие не найдены.
Анализ кала на дисбактериоз: Выявлено увеличение роста общего количества
кишечной палочки.
Соскоб с языка: найден псевдомицелий гриба.
Биохимические показатели крови: Общий белок – 85 г/л; общий холестерин - 5,2
ммоль/л; бета-липопротеиды – 5,12 моль/л; АлАт – 16 Ед./л; АсАт – 24 Ед/л; глюкоза крови 4,42 ммоль/л; диастаза крови – 57 ммоль/л; ЛДГ - 256 Ед/л; тимоловая проба - 2,1 ; ГГТ - 15,3
Е/л; общий билирубин – 15,0 мкмоль/л, прямой билирубин - 1,3 мкмоль/л.
Т3 - 1,8, Т4 - 14,5; ТТГ - 3,2 мкМЕ/мл, антитела к тиреоглобулину - 6,0 МЕд/мл.
Анализ желчи: Порция «А» -10,0; св-желтая, лейкоциты до нескольких десятков,
аморфные соли бол. кол-во. Порция «В» - 60,0; коричневая, лейкоциты – до нескольких
десятков; аморфные соли - большое количество. Порция «С» - 20,0; желтая; мутная;
лейкоциты до нескольких десятков; аморфные соли большое количество; Найдены яйца
сибирской двуустки.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту. ЭОС не отклонена. Нарушение процессов
реполяризации диффузного характера, более выраженные в области нижней стенки.
УЗИ внутренних органов: Печень: левая доля 35 мм, правая доля 100 мм, контуры
ровные, эхоструктура слегка неоднородна за счет усиления сосудистого рисунка,
эхогенность не изменена. Воротная вена 10 мм, холедох-3 мм. Желчный пузырь 74 х 10 мм,
сокращен после еды, в просвете дополнительные образования не выявлены. Поджелудочная
железа – 22 x 14 x 25 мм, контуры ровные, эхоструктура слегка неоднородная, эхогенность
не изменена. Селезёнка – 82 х 24мм, контуры, эхоструктура, эхогенность не изменены.
Почки – правая102 х 51 х 18 мм, левая 100 х 48 х18 мм, расположение - слегка опущена
справа, слева типичное, контуры ровные, паренхима слегка неоднородная, почечные синусы
не расширены, конкрементов нет.
ЭГДС: Пищевод и желудок без особенностей, слизистая их розовая. Перистальтика
хорошая. В луковице 12п. кишки слизистая отечна, имеет зернистый, гранулярный вид. Язв и
эрозий нет. Заключение – Гранулярный бульбит.
RRS: патологии не выявлено
Психотерапевт: Рек-но: алпразолам 0,001 1/4т х 3 раза.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 43
Ф.И.О. больной: А.Т.С. Дата рождения: 05.11.62 г. Не работает. Поступила в
стационар с жалобами: на частые тупые тянущие боли с периодическими приступами резких
схваткообразных болей в правом подреберье чаще после жирной пищи или тряской езды,
отрыжку горечью, обильное газообразование, быструю утомляемость, частую слабость,
непереносимость цитрусовых и красных ягод, а также аспирина и сульфаниламидов.
Из анамнеза: больна около 5 лет, лечилась самостоятельно, периодически принимает
галидор, феникаберан, аллохол, холензим, фенкарол. Последнее обострение длится около 3-х
месяцев, самостоятельное лечение без особого эффекта.
Лабораторные данные:
ОАК при поступлении: Hb –132 г/л, эритроциты- 4.56х 1012/л, ЦП –0,86, тромбоциты
– 328 х 109/л, лейкоциты – 7.3 х 109/л; п/я – 1%; с/я – 55%; л/ф -31%; м- 9 %; СОЭ 30 мм/час.
Амилазный тест - 159 - 154 - 133 - Ед/л
ОАМ: Уд. вес 1020, белок – нет; ураты сплошь.
Анализ кала на дисбактериоз: Отсутствуют бифидобактерии, лактобактерии.
Биохимические показатели крови: общий билирубин-12.6; АлАт -14 Ед./л; АсАт –
19Ед/л; глюкоза крови- 5.3 ммоль/л; диастаза –45 ммоль/л; ЛДГ - 224 Ед/л; ГГТ- 19Е/л;
ИФА на описторхис, токсокары, лямблии – отр.
Анализ желчи: Порция «А» - 100,0; желтая, сл. мутная, аморфные соли неб кол-во.
Лямблии и яйца описторха не найдены.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 78 в минуту. Положение ЭОС горизонтальная.
Диффузные нарушение процессов реполяризации.
УЗИ внутренних органов: Печень: левая доля 54 мм, правая доля 126 мм, контуры
ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Воротная вена – 12 мм,
холедох- 4мм. Желчный пузырь 55х22 мм, форма – обычная; эхогенность стенок не
изменена, толщина 1.5 мм, содержимое - небольшой уровень густой желчи; конкременты нет. Поджелудочная железа – 25x 12 x 24 мм, контуры ровные, эхоструктура слегка
неоднородна, эхогенность повышена. Селезёнка – 96х41мм, контуры, эхоструктура ,
эхогенность не изменены. Почки – правая 115х61 х 16мм, левая 112х 54х16 мм,
расположение типичное, контуры слегка неровные , паренхима обычная, ЧЛС незначительно
расширена, конкрементов нет.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. Желудок с эластичными
стенками, перистальтикой средней глубины, слизистая розовая. Привратник округлый,
смыкается. Луковица 12п. кишки не деформирована. Заключение – без патологии.
RRS: (20 см.) Патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 44
Ф.И.О. больной: В.Т.С. Дата рождения: 1935 г. Инвалид 2 группы. Поступила в
стационар с жалобами: на тяжесть в правом и левом подреберьях, постоянную слабость,
увеличение объема живота, опоясывающие боли в верхней половине живота, плохую
переносимость жирной и жареной пищи, периодическую изжогу, затруднения при
проглатывании твердой пищи.
Из анамнеза: самочувствие стало ухудшаться 10 лет назад – появилась тяжесть в
правом подреберье. При обследовании были обнаружены маркеры вирусного гепатита С. 2
года назад периодически стал увеличиваться живот, принимала фуросемид и верошпирон с
положительным эффектом. Год назад стали беспокоить опоясывающие боли в верхней
половине живота, которые уменьшались после приема но-шпы и пензитала. В последние
месяцы появилась дисфагия и изжога.
Лабораторные данные:
ОАК при поступлении: Hb – 104г/л, эритроциты- 3,56х 1012/л, ЦП – 0,87, тромбоциты
– 133 Х 109/л, лейкоциты – 3,7 х 109/л; п/я – 1%; с/я – 72%; э - 1%, л/ф - 19%; м - 7 %; СОЭ
25 мм/час.
ОАМ: Уд. вес 1012, белок – 0,033; лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты св. 1-2 в п/з.,
эпителий пл. неб.кол-во в п/зр.
Копрограмма: цвет темно - корич., офор., р-ция на скрытую кровь – отриц; мыш.
волокна: без исчерченности – 0-2; жир. кислоты – единичные; переваренная клетчатка 1-2.
Я/глист и патогенные простейшие не найдены.
Биохимические показатели крови: Альбумины - 35 г/л, общ. Билирубин - 30.7
ммоль/л, билирубин связанный 11.9 ммоль\л, общий холестерин – 3.0 ммоль/л; бета-
липопротеиды – 3.26 ммоль/л; АлАт - 55 Ед./л; АсАт – 103 Ед/л; глюкоза крови- 5,53
ммоль/л; амилаза – 60.4 Е/л; липаза - 37,6 Е/л; щелочная фосфатаза - 160 Е/л; ГГТ-168,6 Е/л;
натрий - 147.2 ммоль/л, калий - 4.68 ммоль/л, фибриноген - 3,0 г/л, ПТИ - 66%, ПТВ - 16,4
сек.
HBsAg-отрицательный. ИФА к гепатиту С - полож. Cor+, NS+
ЭКГ от 23.11.2010 г.: Синусовый ритм с ЧСС 53 уд. в мин. Полугоризонтальное
положение ЭОС. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого
желудочка. Нарушение процессов реполяризации переднее-боковой, верхушечной области.
Возможно очаговые изменения нижних отделов. ЭКГ от 05.12.2010 г.: Синусовый ритм с
ЧСС 62 уд в мин. При сравнении с ЭКГ от 23.11.2010 г. положительная динамика.
УЗИ внутренних органов от 25.11.2010 г.: Печень: левая доля 61 мм, правая доля 158
мм, контуры неровные, эхоструктура выражено неоднородная, эхогенность смешанная. В
панкреатодуоденальной зоне сохраняются единичные увеличенные лимфоузлы до 17х7 мм.
Воротная вена - 14 мм, холедох- 6 мм. Нижняя полая вена – 18 мм. Желчный пузырь 44х20
мм, форма обычная; эхогенность стенок повышена, толщина 4-5 мм, содержимое
анэхогенное; конкрементов нет. Поджелудочная железа –30 x 15 x 27мм, контуры ровные,
эхоструктура неоднородная, эхогенность смешанная, преимущественно повышена. В малом
тазу, между петель кишечника в виде локального скопления свободная жидкость. Селезёнка
увеличена, 135х58 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не
изменена.С единичными микрокальцинатами. Селезеночная вена - 10 мм. Почки – правая
115х57х18мм, левая 125х48х19мм, расположение типичное, контуры ровные, паренхима
неоднородная, слегка повышенной эхогенности, почечные синусы не расширены, пирамидки
- 8 мм, конкрементов нет. Заключение: Признаки гепатоспленомегалии, портальной
гипертензии, свободной жидкости в малом тазу; лимфоаденопатии брюшной полости;
выраженных диффузных изменений печени, диффузных изменений поджелудочной железы,
почек; реактивных изменений со стороны желчного пузыря.
Допплерография сосудов портальной системы: Признаки соответствуют портальной
гипертензии в стадии компенсации (учитывая наличие пищеводных коллатералей).
Флюорография легких: Пневмосклероз. Мышечные изменения сердца. Склероз аорты.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 45
Ф.И.О. больного: А.А.М. Дата рождения: 1985 г. Монтажник. Поступил в стационар с
жалобами: на боли в эпигастрии через 2 часа после еды и натощак, на высоте болей изредка
рвота съеденной пищей, боли купировал содой и но-шпой.
Из анамнеза: болен около 1-го года, ранее никогда не обследовался.
Лабораторные данные:
ОАК:Hb – 158 г/л, эритроциты-5,24 х 1012/л, ЦП – 0,9, тромбоциты – 184 Х 109/л,
лейкоциты – 6,1 х 109/л; п/я – 2%; с/я –47 %; э- 0 %; л/ф - 43 %; м-8 %; СОЭ 4 мм в час.
ОАМ: Уд. вес 1024, белок –0,033; лейкоциты – 1-3 в п/зр, дрожжеподобные грибы
небольшое кол-во, оксалаты единичные.
Амилазный тест: 265,9-109,7-108,9 Е/л
Копрограмма: цвет корич., офор., р-ция на скрытую кровь – отриц; мыш. волокна с
исчерч. - 0-1; без исчерченности – 2-3; жир. кис-ты – небольшое кол-во, перевар. клетчатка
отр., внеклет. крахмал - 0-1 в п/з. Йодофильная флора - един. Я/глист и патогенные
простейшие не найдены.
Биохимические показатели крови: Билирубин общ – 17,2 ммоль/л; общий холестерин2,8 моль/л; в-ЛП -3,0 моль/л; АлАт -10 Ед/л; АсАт – 18 Ед/л; амилаза крови-243 Е/л; глюкоза
крови- 5,5ммоль/л; общий белок –71 мг/л; щелочная фосфатаза- 73,9 Е/л; тимоловая проба1,0 ;
В динамике амилаза крови-91,4 Ед/л.
ИФА к Helicobacter pylori-положительный 1:40.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 79 в мин. Полувертикальное положение ЭОС.
УЗИ внутренних органов: Печень левая доля 46 мм, правая доля 133 мм, контуры
ровные, эхоструктура неоднородная, эхогенность не изменена. Воротная вена 11 мм,
холедох-3 мм. Желчный пузырь 86х25 мм, форма обычная, эхогенность стенок повышена,
толщина 1,5 мм, содержимое анэхогенное, конкрементов нет. Поджелудочная железа –
20x14x22 мм, контуры ровные, эхоструктура слегка неоднородная, эхогенность не изменена.
Селезёнка – 107х48мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.
Почки – правая 108х44х16 мм, левая 107х42х15 мм, расположение типичное, контуры
ровные, паренхима обычная, почечные синусы не расширены, конкрементов нет.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. Желудок с эластичными
стенками, глубокой перистальтикой, слизистая розовая. Привратник округлый смыкается. В
луковице 12п. кишки на фоне гиперемированной слизистой на задней стенке язва 0,6х0,4 см
в диаметре, глубокая, дно покрыто фибрином.
Рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки: Перидуоденит.
Каскадный желудок.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 46
Ф.И.О. больного: А.М.Ф. Дата рождения: 26.06.1965 г. Столяр. Поступил в стационар
с жалобами: на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, на боли в правом подреберье
после еды особенно жирной и пива, на боли в эпигастрии по ночам, частую изжогу, изредка
беспокоят схваткообразные боли в пояснице слева.
Из анамнеза: боли в животе около года, но пациент к врачам не обращался,
самостоятельно часто принимал соду с кратковременным улучшением.
Лабораторные данные:
ОАК:Hb - 150 г/л, эритроциты- 5,03 х 1012/л, ЦП –0.9, тромбоциты – 185 Х 109/л,
лейкоциты – 7,0 х 109/л; п/я – 0%; с/я –47%; э -6%; л/ф -45%; м-2%; СОЭ 2 мм в час.
ОАМ: Уд. вес 1022, белок – 0,31‰, эпителий - единич; лейкоциты – до нескольких
десятков в п/зр, эритроциты 25-30 (свеж) в п/зр.
Посев мочи: Выделена культура кишечной палочки.
Проба Нечипоренко: лейкоциты: 36,0 Х 106/л, эритроциты: 24,5 Х 106/л
Проба Зимницкого: УВ 1006-1016; ДД-335; НД-440 мл.
Копрограмма: цвет корич., офор., р-ция на скрытую кровь – сл. полож; мыш.волокна с
исчерч.- отр; без исчерченности – 0-1-2; жир.кис-ты –неб. кол-во, не перевар.клетчатка-0-1.
внеклет крахмал-отр в п/з. Йодофильная флора – незнач кол-во. Я/глист не найдены.
Биохимические показатели крови: Билирубин общий – 16,8 ммоль/; общий
холестерин-4,3 ммоль/л; β-липопротеиды -4,42 ммоль/л; АлАт - 30 Ед/л; АсАт – 29 Ед/л;
диастаза крови - 94 Ед/л.; глюкоза крови – 5,78 ммоль/л; общий белок – 77 г/л; альбумины 45,0 г/л; щелочная фосфатаза - 99 Е/л; тимоловая проба - 2,0; γ-ГТ - 40,2 Е/л; ЛДГ - 295 Е/л;
мочевина - 5,17 мкмоль/л; креатинин - 92 мкмоль/л;
ИФА к описторхиям и лямблиям - отрицательный.
ИФА на гепатиты В и С – отрицательный.
ИФА к Helicobacter pylori-отрицательный.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 62 в мин. «S»-тип ЭКГ. Нарушение в/желудочковой
проводимости в системе правой ножки пучка Гиса.
УЗИ внутренних органов: Печень левая доля 68 мм, правая доля 156 мм, контуры ровные,
эхоструктура неоднородная, эхогенность незначительно повышена. Воротная вена 11 мм,
холедох-5 мм. Желчный пузырь 88х30 мм, форма обычная, эхогенность стенок повышена,
толщина 3 мм, содержимое анэхогенное, конкрементов нет. Поджелудочная железа –
30x20x30 мм, контуры ровные, эхоструктура неоднородная, эхогенность умеренно
повышена. Селезёнка – 112х45мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность
не изменена. Почки – правая 110х57х16 мм, левая 114х60х15 мм, расположение типичное,
контуры ровные, паренхима обычная, почечные синусы расширены, конкремент слева в
лоханке 18 мм; справа нет. Слева синусная киста 17 мм.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, кардия смыкается. В н/3 пищевода слизистая
гиперемированна с линейными эрозиями до 0,2-0,5 см. Желудок с эластичными стенками,
глубокой перистальтикой, слизистая розовая. Слизистая 12-п. кишки розовая, в
постбульбарном отделе по всем стенкам множество язв до 0,2-0,3 см., дно их покрыто
фибрином. Закл: эрозивный эзофагит. Множественные язвы 12-п. кишки.
Рентгеноскопия органов легких, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки:
Деформация луковицы 12-п. кишки, дуоденит. Эзофагит.
Задания:
1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагнозы.
2. Назначьте уточняющее обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Дайте рекомендации по ведению пациента.
Задача 47
Пациент С., 47 лет, бизнесмен. Жалобы на приступ сильных болей в большом пальце
левой стопы, возникших в ночное время.
Анамнез. Подобный приступ интенсивных болей был около 11 месяцев назад, но в
отличие от настоящего приступа в то время была избыточная нагрузка на суставы нижних
конечностей с возможной травматизацией. Настоящий приступ на фоне «полного здоровья»,
накануне был в гостях, где употреблял большое количество жирной и мясной пищи и
этиловый алкоголь. В анамнезе артериальная гипертензия, периодически принимает
комбинацию эналаприла с гипотиазидом.
Объективно Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,80С.
Нормостенического телосложения, достаточного питания, рост 170 см., вес 81 кг. Кожные
покровы влажные. Склеры и видимые слизистые без патологических знаков. Грудная клетка
правильной формы, симметрична в акте дыхания. Аускультативно над лёгкими дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 90 в минуту.
АД 160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выходит за край рёберной дуги,
перкуторно в поперечнике 10 см. Селезёнка и почки не пальпируются. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет. Мочеиспускание
свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Выраженная дефигурация,
гипертермия, болезненность первого пальца стопы слева с гиперемией кожи над ним.
Данные обследований:
ОАК: Hb 135 Г/л, Эр. 5,18 х1012/л, ЦП 0,95, лейкоциты 8,0х109/л, п/я 6%, с/я 67%, э
5%, лф 22%, СОЭ 18 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во.
Биохимические исследования: общий холестерин 5,2, билирубин 12,5, АлТ 36, АсТ
31, глюкоза 4,5, фибриноген 3,2, мочевая кислота – 740 мкмоль/л.
Иммунологические исследования: АЦЦП 6 Ед/мл (N 0-25). СРБ «+».
Антистрептолизин О 1:100, ревматоидный фактор 4 МЕ/мл (N до 10).
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовый ритм 84 в минуту.
ЭХО-КГ: ФВ 61%. Клапаны не изменены.
Рентгенологически: костно-деструктивных изменений не выявлено.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Каков Ваш предварительный диагноз?
3. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
4. Наиболее целесообразная терапия в период приступа с Вашей точки зрения:
А. Аллопуринол
Б. Аллопуринол + дезурик
В. Аллопуринол + лозартан
Г. НПВП + аллопуринол
Д. НПВП
Е. НПВП, при необходимости глюкокортикостероиды (ГКС) или колхицин.
5. Наиболее целесообразная терапия в межприступный период с Вашей точки зрения:
А. Аллопуринол
Б. Аллопуринол + дезурик
В. Аллопуринол + лозартан
Г. НПВП + аллопуринол
Д. НПВП
Е. НПВП, при необходимости глюкокортикостероиды (ГКС) или колхицин.
ЗАДАЧА 48
У молодого человека, 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции возникли
сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная температура. Обратился к
врачу.
При обследовании: нормального телосложения, кожные покровы чистые.
Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. В легких
дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см.
Первый тон на верхушке ослаблен, систолический шум, не иррадиирует. Выслушивается 3
тон. ЧСС 88 уд в мин. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.
Дизурий нет. На ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия. Удлинение PQ
до 0,22 сек.
При обследовании в клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг
лейкоцитарной формулы влево. СОЭ 18. СРБ «+». Антистрептолизин О 1:1250. На ЭХОкардиограмме незначительное снижение сократительной способности миокарда. ФВ 50%.
Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции левого желудочка.
Задания:
1. Предположительный диагноз:
Вирусный миокардит
Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
Острая ревматическая лихорадка
Дифтерия
Ни один из перечисленных.
2. Выбрать оптимальные препараты для лечения,
1. Антибиотики
а) пенициллиновый ряд
б) тетрациклины,
в) цефалоспорины,
г) фторхинолоны
д) аминогликозиды.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты:
а) аспирин
б) вольтарен,
в) индометацин,
г) ибупрофен,
д) любой из перечисленных,
е) не назначаются.
4. Глюкокортикоидные средства в дозе, эквивалентной преднизолону:
а) 10-20 мг
б) 20-30 мг
в) 40-60 мг
г) назначение не целесообразно.
Задача 49
Женщина ,49 лет, обратилась к врачу с жалобами на одышку при физической
нагрузке, которая появилась 3 месяца назад, повышение температуры тела до 37,3-37,5 град.
по вечерам, боли в суставах кистей рук, побеление пальцев рук на холоде. Была
диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония, по поводу которой больная
получала антибиотики в течение 1 месяца. Состояние не улучшалось, больная была
госпитализирована.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы на руках плотные,
имеются участки пигментации. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, в нижних
отделах – крепитирующие хрипы. ЧСС 92 уд. в минуту. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень и
селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области
отрицательный.
При обследовании: в анализах крови выявлено повышение СОЭ до 26. ЖЕЛ 32%,
ОФВ1 83%, при рентгенографии обнаружены диффузное усиление и деформация легочного
рисунка, многочисленные мелкоочаговые тени в нижних отделах. Корни не расширены. При
исследовании пищевода и желудка выявлена гипомоторная дискинезия. Реовазография
верхних конечностей выявила сужение артерий. При иммунологическом исследовании
определялось повышение титра АНФ, положительный латекс-тест.
Задания:
1. Наиболее вероятный диагноз:
Первичный фиброзирующий альвеолит
Интерстициальная пневмония
Системная склеродермия
Саркоидоз
Туберкулез
2. Выберите необходимые методы обследования
Общий анализ крови.
Рентгенография легких
ФВД
Антитела к ядерному рибонуклеопротеиду
Все перечисленные.
3. Какие препараты наиболее показаны для лечения данной пациентки?
Антибиотики
Глюкокортикоиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Туберкулостатики
Бронхолитики
4. Какие средства наиболее эффективны для лечения синдрома Рейно?
Нифедипин
Трентал
Гепарин
Капотен
Все перечисленные.
Задача 50
Пациент И., 54 года. Жалобы на резкую слабость, боли в грудной клетке при дыхании,
похудание, кашель с отделением мокроты с прожилками крови, иногда со зловонным
запахом, повышение температуры до 37-380С, осиплость голоса (в последние 2 месяца).
Анамнез. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда после переохлаждения
повысилась температура, появился кашель с отделением мокроты. Антибиотикотерапия
(цефалоспорины, макролиды) эффекта не принесла (рентгенография лёгких в амбулаторных
условиях не выполнялась).
Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,80С.
Астенического телосложения, пониженного питания, рост 172 см., вес 61 кг. Кожные
покровы влажные, расширенная сеть капилляров на лице, больше слева. Склеры и видимые
слизистые без патологических знаков. Грудная клетка правильной формы, симметрична в
акте дыхания. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 94 в минуту. АД 110/70 мм
рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов
раздражения брюшины нет. Печень до +4 см у края рёберной дуги, перкуторно в
поперечнике 13 см. Селезёнка и почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого
отрицательный с обеих сторон. Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное,
безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Данные обследований:
ОАК: Hb 95 Г/л, Эр. 2,98 х1012/л, ЦП 0,82, лейкоциты 8,0х109/л, п/я 6%, с/я 67%, э
5%, лф 22%, СОЭ 26 мм/час.
ОАМ: сол. жёлтая, прозрачная, 1012, белок – отр., сахар – отр., эр. 0-1 п/зр, лейк. 1-2
п/зр., слизь – незн. кол-во.
ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Синусовая тахикардия 94 в минуту.
ЭХО-КГ: ФВ 61%. Клапаны не изменены.
Рентгенологически: снимки прилагаются.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Каков Ваш предварительный диагноз?
3. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
4. Тактика терапевта?
Задача 51
Больной Н., 25 лет, жалоб не предъявляет. Заболевание выявлено при
флюорографическом профилактическом обследовании. Рентгенологически в S2 правого
легкого определяется правильной округлой формы тень до 3 см в диаметре, высокой
интенсивности, с четкими контурами и наличием участков калт цинации. Окружающая
легочная ткань не изменена.
В легких дыхание везикулярное, ч.д.д. 21 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=87%; FVC (форсированная ЖЕЛ)=82%; FEV1(объём
форсированного выдоха, ОФВ1)=76%; FEV1/FVC=71%; PEF (ПОС)=68%.
В крови: Л=4,5; Hb=134; Ц.П.=1,1; П/Я-6; С/Я=54; Э=2; Лимф.=34; М-5; СОЭ=8
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка - отрицательные.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации.
Задача 52
Больной М., 57 лет, жалоб не предъявляет. Заболевание выявлено при
флюорографическом профилактическом обследовании.
Рентгенологически в S3 правого легкого определяется неправильной округлой формы
тень до 2 см в диаметре, с неровными четкими контурами и дорожкой лимфангоита к корню
легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.
В легких дыхание ослаблено, ч.д.д. 23 в мин.
ФВД: VС (ЖЕЛ) – 82%; FVС (ФЖЕЛ)=79%; FEV1(ОФВ1)=75%; FEVl/FVC=76%;
PEF(ПОС)=65%.
В крови: Л-4,4; Hb-124; Ц.П.=1,0; П/Я=5; С/Я-52; Э=1; Лимф-32; М-6; СОЭ=11
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка - отрицательные.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации.
Задача 53
Больная Н., 26 лет. Жалобы на непродуктивный кашель, повышение температуры тела
до 37,8С, потливость, слабость, головную боль в течение 4-х дней.
Рентгенологически в S4 и S5 правого легкого определяется тень инфильтративного
характера, гомогенная, слабой интенсивности, с нечеткими контурами и размытыми
границами.
В легких дыхание жесткое, справа в нижнебоковых отделах - ослаблено, с
непостоянными тихими хрипами, ч.д.д, 23 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=72%; FVC (ФЖЕЛ)=69%; FEV1(ОФВ1)=75%; FEV1/FVC=86%;
РЕF(ПОС)=58%.
В крови: Л=9,4; НЬ=124; Ц.П.=1,0; П/Я-8; С/Я-42; Э-1; Лимф.=32; М=11; СОЭ=21
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка - положительны.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации.
Задача 54
Больной А., 56 лет, жалуется на слабость, недомогание, потливость, чувство
«онемения» между лопатками в течение 2-х мес.
Рентгенологически по всем легочным полям, больше в верхних и средних отделах,
определяется множество мелких (до 2 мм) очаговых теней, в некоторых местах сливающихся
между собой.
В легких дыхание ослаблено, с непостоянными диффузными тихими хрипами, ч.д.д.
23 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=73%; FVC(ФЖЕЛ)=70%; FEVl (ОФВ1)=78%; FEV1/FVC=88%;
PEF=58%.
В крови: Л=6,4; НЬ=124; Ц.П-1,0; П/Я=5; С/Я=52; Э-1; Лимф.=22; М=12; СОЭ-11
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка – положительны.
Задания:
1. Дифференциально-диагностический ряд.
2. Метод верификации.
Задача 55
Больная М., 35 лет, жалоб на респираторные расстройства не имеет. Заболевание
выявлено при флюорографическом профилактическом обследовании.
Рентгенологически по всем легочным полям определяются множественные очаговые
тени, корни легких расширены за счет увеличения ВГЛУ всех групп, преимущественно
бронхопульмональных.
В легких дыхание везикулярное, ч.д.д. 23 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=83%; FVC (ФЖЕЛ)=76%; FEV1 (ОФВ1)=75%; FEV1/FVC=86%; PEF
(ПОС)=58%.
В крови: Л=5,4; НЬ=104; Ц.П.=0,9; П/Я=4; С/Я-52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ=11
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка – отрицательны.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации.
Задача 56
Больной П., жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель.
Рентгенологически определяется множество очаговых теней в средних и нижних,
преимущественно прикорневых отделах легких. Тень сердца равномерно умеренно
расширена.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=73%; FVC (ФЖЕЛ)=70%; FEV-1 (ОФВ1)=66%; FEV-1/FVС=86%;
PEF (ПОС)=50%.
В крови: Л=5,4; НЬ=104; Ц.П.=0,9; П/Я=4; С/Я-52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ=11
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка – слабо положительны.
Задания:
1. Каков дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации?
Задача 57
Больной Е., 35 лет, жалоб на респираторные расстройства не имеет. Заболевание
выявлено при флюорографическом профилактическом обследовании.
Рентгенологически в S1,S2 правого легкого определяется тень инфильтративного
характера, негомогенная, различной интенсивности, с нечеткими контурами, имеющая в
центре участок просветления за счет деструкции легочной ткани до 2 см в диаметре. В
окружающей ткани несколько мелких (до 2 мм) очагов.
В легких дыхание везикулярное, ч.д.д. 23 в мин.
ФВД: VС (ЖЕЛ)=83%; FVC (ФЖЕЛ)=76%; FEV-l (ОФВ1)=75%; FEV-1/FVC=86%;
PEF (ПОС)=58%.
В крови: Л=5,4; НЬ=104; Ц.П.=0,9; ПЯ-4; СЯ=52; Э=1; Лимф-32; М=7; СОЭ= 15
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка – слабо положительны.
Задания:
1. Дифференциально-диагностический ряд?
2. Необходимые методы дообследования?
3. Метод верификации?
Задача 58
Больная А., 28 лет, жалуется на одышку и кашель, периодически усиливающиеся,
особенно при физической нагрузке.
Рентгенологически в легких умеренно усилен и деформирован легочный рисунок,
незначительно выраженные признаки эмфиземы.
В легких при осмотре ослабленное дыхание, ч.д.д. 22 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=83%; FVC (ФЖЕЛ)=76%; FEV-1 (ОФВ1)=75%; FEV-1/FVC=86%;
PEF (ПОС)=58%.
В крови: Л-5,4; НЬ=104; Ц.П.-0,9; П/Я=4; С/Я-52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ=11
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка - отрицательны.
Задания:
1. Причины одышки?
2. Дифференциально-диагностический ряд?
3. Методы дообследования?
Задача 59
Больной Б., 57 лет, жалуется на одышку и кашель, существующие 5 лет и постепенно
усиливающиеся, особенно при физической нагрузке.
Рентгенологически в легких определяется выраженное усиление и деформация
легочного рисунка, признаки эмфиземы, увеличение правых отделов сердца.
В легких дыхание везикулярное, ч.д.д. 23 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=83%; FVC (ФЖЕЛ)=76%; FEV-1 (ОФВ1)=67%; FEV-1/FVC=67%;
PEF (ПОС)=51%.
В крови: Л-5,4; НЬ-134; Ц.П.=1,2; ПЯ=4; СЯ=52; Э=1; Лимф.=32; М=7; СОЭ-11
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка -отрицательны.
Задания:
1. Дифференциально-диагностический ряд?
2. Методы дообследования?
Задача 60
Больная А., 43 года, жалуется на нарастающую в течение месяца одышку, кашель,
слабость.
Рентгенологически в легких снижение прозрачности легочных полей диффузного
характера, преимущественно в средних и нижних отделах.
В легких рассеянные сухие хрипы, больше в задних и нижних отделах, ч.д.д. 26 в мин.
ФВД: VC (ЖЕЛ)=63%; FVC (ФЖЕЛ)=60%; FEV-1 (ОФВ1)=75%; FEV-1/FVC=86%;
PEF (ПОС)=48%.
В крови: Л-5,4; НЬ=104; Ц.П-0,9; ПЯ=4; СЯ=52; Э-1; Лимф.==32; М=7; СОЭ=21
мм/час.
Показатели тимоловой пробы, С-реактивного белка - отрицательны.
Задания:
1. Дифференциально-диагностический ряд?
2. Методы дообследования и верификации?
Задача 61
Больной А. 50 лет. поступил в нефрологическое отделение ООКБ с жалобами на
тупые боли в пояснице, головные боли при повышении АД максимально до 180/100 мм. рт.
ст при рабочем АД 120/80 мм. рт. ст, ночью мочится 1 -2 раза .
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. В
легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в
мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий болезненный в проекции почек. Симптом
Пастернацкого слабо положит с обеих сторон. Голени пастозны. Физиологические
отправления без особенностей.
Обследование:
OAK: Hb- 133 г/л, эритроциты - 4,79 * 1012/л, лейкоциты - 6,6-8,1 *109/л,
тромбоциты- 193 *10%, СОЭ- 38 мм/ч , п/я- 1 % с/я- 75 %, лимфоциты - 19%, моноциты - 4
%, эоз- 1 %.
БАК: сахар крови - 5,15
ммоль/л; мочевина 10,81 ммоль/л; креатинин - 156
мкмоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л.
РМП на сифилис отрицат.,
ОAM : уд. вес 1005, белок-0,88, лейкоциты 0-1 в п/зр, эритроциты св. изм 20-25 в
п/зрения, фосфаты небольшое кол-во, бактерии небольшое количество.
ОАМ в динамике: уд вес 1005 , белка нет, лейк. 7-8 в п/зр., цил. гиал 1-2 в п/зр., слизь
небольшое количество.
Группа крови В Ilia, Rh+ положительная.
ПТВ 13,5 сек, ПТИ 90%, АЧТВ 30,1 сек, MHO 1,07, фибриноген 2,8 г/л.
ИФА на ВИЧ1,2, ВГС, HbsAg- отр., РМП- отр.
Проба Зимницкого: ДД- 1050 , НД- 950 . уд.вес - 1006 -1012.
Посев мочи: Рост бакфлоры не обнаружен.
Пр.Нечипоренко: лейк. 600 , эритр. 200 в 1 мл мочи.
УЗИ почек : правая 205 х 120 х 8-13 мм, левая 198 х 120 х 8-13 мм, контуры
неровные, местами нечёткие , положение типичное, паренхима неоднородная, повышенной
эхогенности, ЧЛС справа незначительно расширена, слева не расширена. Конкременты чётко
не визуализируется. В паренхиме и синусах множество кистозных полостей: справа до 60x53
мм, слева до 46x38 мм, с тонкими стенками, однородным содержимым, а также множество
кальцинатов диаметром до 2-3 мм, без чёткой акустической тени. Мочеточники с обеих
сторон чётко не визуализируются. Узи внутренних органов: признаки поликистоза печени (
80x200 мм, эхоструктура неоднородная, эхогенность незначительно повышена,
полисегментарно множество кистозных полостей от мелких до 58-49 мм, с тонкими, слегка
неровными стенками, однородным содержимым, некоторые с внутренними перегородками),
спленомегалии ( 135x60 мм), умеренных диффузных изменений поджелудочной железы.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 65 в мин., ЭОС отклонена резко влево. Блокада
передней ветви левой ножки пучка Гиса. Малый рост з. г с У1к V2, г в V2- малой
амплитуды- возможно очаговые изменения на перегородочной стенке ( Т+).
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 62
Больной Г. 56 лет поступил в нефрологическое отделение с жалобами на головные
боли при повышении АД максимально до 200/110 мм рт. ст., отеки ног, мочеиспускание в
ночное время до 2-х раз.
Из анамнеза заболевания АД повышается в течение 10 лет, постоянно принимает энам
10 мг х 2 раза в день, кордафлекс-ретард 20 мг на ночь. Ухудшение около месяца, на
прежних дозах гипотензивных стало выше АД, заметил отеки ног.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные. В
легкиз дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 78 в
мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отриц с
обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей. Отеки стоп, голеней.
Обследования:
OAK: Hb - 132 г/л, эритроциты - 4,69 *1012/л, лейкоциты - 4,9*109/л, тромбоциты 138*109/л, СОЭ - 10 мм/ч , п/я - 1% с/я - 71%, лимфоциты - 20%, моноциты - 7%, эоз - 1%.
БАК: сахар крови - 5,78 ммоль/л; мочевина 8,92 ммоль/л; креатинин - 156 мкмоль/л,
общ.белок - 69 г/л; билирубин 11,0 мкмоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, РФ, С-РБ - отр,
РМП на сифилис отрицат., ИФА на ВИЧ 1-2 отр, ВГС и HbsAg - отр. ОАМ : уд.вес 1015, белок - 0,66 лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты ев 2-4 в п/зр., цилиндры гиалиновые един в п/зр, ОАМ: уд вес 1010, белок 0,75, лейк. 1-2 в п/зр.
Проба Зимницкого: ДД- 400, НД- 180 мл, уд.вес - 1012 - 1016 Посев мочи: роста
флоры нет
УЗИ почек : правая 106x53-17 мм, левая 98x47x16-12 мм, контуры неровные,
положение типичное, паренхима неоднородная, синусы не расширены, конкрементов нет,
справа в верхнем сегменте паренхиматозная киста 11x10 мм с пристеночными кальцинатами.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 62 в мин., ЭОС горизонтальная. Гипертрофия левого
желудочка с ишемией миокарда передне-бокового отдела, верхушки. ЭХО-КС: атеросклероз
аорты, аортального клапана, расширен корень аорты, выраженная гипертрофия МЖП.
Нарушена диастолическая функции ЛЖ по модели аномальной релаксации.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 63
Больная У, 43 лет, поступила в нефрологическое отделение ООКБ с жалобами на боли
в поясничной области, рези при мочеиспускании, повышение температуры тела до 39
градусов.
Из анамнеза выяснилось, что данные жалобы возникли впервые вчера после
переохлаждения. Принимала жаропонижающие (парацетамол) с временным эффектом. На
следующий день обратилась к нефрологу, госпитализирована в стационар.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,0 С. Кожные покровы
чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны,
ясные. ЧСС 100 в ми, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий умеренно болезненный в проекции
левой почки. Симптом Пастернацкого слева положит, справа отриц. Мочеиспускание
учащенное, с резями. Отеков ног нет.
Обследование:
OAK: НЪ- 130 г/л, эритроциты - 4,45 *1012 /л, лейкоциты -4,0 *109/л, тромбоциты 195 *109/л, СОЭ- 36 мм/ч , п/я- 11 % с/я- 52 %, лимфоциты - 30 %, моноциты - 6 %, эоз- 1
%.
БАК: сахар крови - 4,83 ммоль/л; мочевина 7,05 ммоль/л; креатинин - 63
мкмоль/л. РМП на сифилис отрицат.,
ОАМ : уд.вес-1018, белок-0,29 , лейкоциты 15-18 в п/зр, эритроциты 0-1 в п/зр.,
цилиндры гиалиновые - 0 в п/зр,
Проба Зимницкого: ДД- 345, НД-120 . уд.вес - 1018-1025
Посев мочи: Рост бакфлоры не обнаружен.
Пр.Нечипоренко: лейк. 10 000 , эритр. О в 1 мл мочи.
УЗИ почек : правая 102 х 49 х 17 мм, левая 101 х 53 х 22 мм, контуры ровные,
положение типичное, паренхима неоднородная, справа синусы не расширены, слева
расширены. Признаки диффузных изменений почек, пиелоэктазия слева.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 88 в мин., ЭОС полу вертикальная.
Лор: Без видимой патологии
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 64
Больной С 62 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на выраженные
отеки ног, головные боли при повышении АД максимально до 190/110 мм рт ст., общую
слабость.
Из анамнеза стало известно, что АД повышается около 15 лет, но пациент по этому
поводу не обследовался, гипотензивные не получал. Отеки появились 3 месяца назад.
Обратился по месту жительства, получал фуросемид, энам, эгилок без особого эффекта.
Направлен к нефрологу ООКБ.
При поступлении состояние тяжелое. Бледный. Кожные покровы чистые, суховаты на
ощупь. В легких дыжание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца
ритмичны, глухие. ЧСС 90 в мин, АД 180/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме,
определяется жидкость. Симптом Пастернацкого положит с обеих сторон. Отеки стоп,
голеней, бедер, нижней части живота.
Обследование:
OAK: Hb -72 г/л, ЦП 0,88, эритроциты - 2.85 *1012/л, лейкоциты - 13.4- 8,7*109/л,
тромбоциты- 258 *109/л, СОЭ-28-61 мм/ч , п/я-1 % с/я-74%, лимфоциты - 20 %, моноциты 4%, эоз-1%.
БАК: сахар крови-4.51 , ммоль/л; мочевина 24 ммоль/л; креатинин - 519 мкмоль/л,
общ.белок - 42 г/л; РМП на сифилис, гепатиты отрицат, билирубин общ-8.3 мкмоль/л,
холестерин 6,4 ммоль/л. Ревмат. ф-р-отр,С реакт белок- отр., АЛАТ-6, АСАТ-14, гаммаГТ16.1,АЬР-68.8,АФП-6.8,СА19.9-Оед\мл,СА-15.3-8.7ЕД/МЛ. онкомаркеры в норме.
РМП на сиф отр.
Протромбиновое время-13.1, протром. индекс-104, фибриноген-5.6,
LЕ клетки не обнар.
ПСА-0.7 НГ/мл,
Аутоантител к денатуриров ss днк в крови положит,аутоантитела к неденатуриров ds
днк ig Остриц, прямая проба Кумбса отриц.
Ревм фактор 3,5 норма, антитела к модифицированному цитруллинированному
виментину не отнаружены.
ОAM : уд.вес-1006
, белок-4,2
,эпителий поч-0-1 лейкоциты 30-40 в п/зр,
эритроциты нет в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр,зер-0-1в п\зр
Исследование стернального пунктата: костный мозг содержит повышенное
количество ядерных элементов,неравномерно распределённых по препарату. Бласты 1 %
ядерного сое тава Зернистый росток составляет 71 % преобладают молодые формы
нейтрофилов (ПСИ 1,02) Лимфоциты 13.0 % ядерного состава. Красный росток сужен,
сосавляет 13,1% ИСАО, 88. Кроветворение по нормобластическому типу.
Мегакариоцитарный росток активно функционирует.
Гематолог: В настоящее время данных за заболевание крови нет. Лейкемоидная
реакция миелоидного типа.
Патогистологическое исследование полипа сигм. кишки: кусочки железистого полипа
толстой кишки. Окраска на амилоид отрицательная.
Посев мочи: Рост бакфлоры не обнаружен.
УЗИ почек : правая 119 х 62 х 22-23 мм, левая 124 х 60 х 22-23 мм, контуры
неровные , положение типичное, паренхима выражено неоднородна, синусы расширены,
пирамидки набухшие.
Узи внутренних органов: признаки диффузных изменений печени, поджелудочной
железы, признаки гепатомелии, признаки реактивных изменений стенок желчного пузыря,
двустороннего гидроторакса.
Рентгеноскопия легких: Эмфизема легких. Пневмосклероз. Выпот в синусы.
Рентгеноскопия пищевода, желудка: Признаки гастрита, бульбита. Рентгеноскопия
органов грудной полости: лёгочные поля без добавочных теней. В пределах синусов
сохраняется жидкость.аключ: эмфизема лёгких. Пневмосклероз. Выпот в синусы.
Рнтгеноскопия желудка, пищевода и 12 п кишки: акт глотания не нарушен. Пищевод
свободно проходим, контуры его ровные.Ампула формируется, кардия смыкается. Свод и
газовый пузырь желудка не изменён. В положении лёжа расположен под куполом
диафрагмы. Желудок обычно расположен, содержит слизь и жидкость .Перистальтика
обычной
глубины,
симметричная
.
Эвакуация
своевременная,
привратник
проходим.Луковица 12п кишки с розовыми контурами. Отмечается с-м воздуха в ловушке:
пассаж по 12 п кишке не нарушен.
ЭГДС: без патологии.
УЗИ предстательной железы:. Эхографические признаки ДГПЖ небольших размеров,
задержки мочи.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 80
в мин., ЭОС горизонтальная, признаки
гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКС: Склероз аорты. Умеренная концентрическая гипертрофия стенок левого
желудочка. Нарушение диастолической функции миокарда левого желудочка по модели
аномальной релаксации. Краниограмма: без патологии. Колоноскопия: полип сигмовидной
кишки.
Лор: Без видимой патологии.
Окулист: ангиопатия сетчатки.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 65
Больная К, 21 года, поступила в нефрологическое отделение ООКБ с жалобами на
отеки ног. В 1 2001 г перенесла ОРЗ с температурой до 38,0 в течение 3-х дней. Не лечилась.
В П 2011 г заметила отеки ног, в поликлинике по месту жительства выявлена протеинурия
3,25 г/л. Направлена к нефрологу.
При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, влажные.
В легких чисто. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот
мягкий, безболезненный. На голенях отеки.
Обследование:
OAK: НЪ - 119 г/л, эритроциты - 4,28*1012/л, лейкоциты - 8,9*109/л, тромбоциты 289*10%, СОЭ-18 мм/ч , и/я - 1% с/я - 58%, лимфоциты - 37%, моноциты - 4%, эоз - 0%.
БАК: сахар крови - 5,04 ммоль/л; мочевина - 4,89 ммоль/л; креатинин – 66 мкмоль/л,
общ.белок - 52 г/л;, билирубин мкмоль/л, холестерин - 8,7 ммоль/л,
К - 5,13 ммоль/л, Na - 136,3 ммоль/л,
LE клетки №3 - не обнаружены,
РМП на сифилис отрицат.от 11.03.2011
ОАМ : уд.вес - 1007-1022, белок - 0,45-3,23, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты нет,
цилиндры гиалиновые - единичн в п/зр,
Проба Зимницкого: ДД-1900, НД-350. уд.вес- 1005-1022
Посев мочи: роста флоры нет
УЗИ почек : правая 118x58x22 мм, левая 116x58x22 мм, контуры ровные, положение
типичное, паренхима слегка неоднородная, синусы слегка расширены.
УЗИ внутренних органов: признаки умеренных диффузных изменений печени,
поджелудочной железы, хр. холецистита - сочетать с клиникой.
ЭГДС: признаки эрозивного антрального гастрита.
ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 74 в мин., полугоризонтальное положение ЭОС.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Лор: Без видимой патологии
Окулист: глазное дно в норме.
Задания:
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 66
Больной В., 44 лет, поступил в ревматологическое отделение в сентябре с жалобами
на ноющие боли в плюснефаланговых суставах I пальцев обеих стоп, правом голеностопном
и левом коленном суставах, усиливающиеся к утру (в момент пробуждения) и при
движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах, отечность
голеней и стоп, эпизодическое повышение АД до 160/110 мм рт.ст, ноющие боли в правой
поясничной области.
Анамнез. Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые на фоне
полного благополучия появились сильнейшие жгучие, пульсирующие боли в области
плюснефалангового сустава I пальца левой стопы около двух часов ночи, вследствие чего
больной не мог вновь заснуть. Боли в суставе сопровождались появлением его припухлости,
кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой и блестящей. Повысилась температура
тела до 38,2°С. Болевой синдром был настолько выраженным, что не купировался приемом
анальгетиков. Кроме того, появились резкое ограничение движений в этом суставе,
болезненность при дотрагивании до него, соприкосновении с простыней. К утру
интенсивность боли заметно ослабела, но припухлость сустава сохранялась.
К врачам пациент обращаться не стал, особо ничем не лечился; через 2-3 сут. боли в I
плюснефаланговом суставе левой стопы купировались полностью, через несколько дней
спустя исчезла и припухлость сустава.
Второй приступ болезни последовал примерно через 1 год, с вовлечением в процесс
правого голеностопного сустава, боли в суставе носили стереотипный характер,
сопровождались общими явлениями в виде субфебрилитета, недомогания, в продромальный
период пациент отметил потерю аппетита, гиперсаливацию и жажду. Обратился к врачу,
при обследовании выявлены ускоренное СОЭ до 52 мм/ч, гиперфибриногенемия (6,88 г/л),
гиперурикемия (мочевая кислота в крови 546 мкмоль/л), на рентгенограмме правого
голеностопного сустава изменения не обнаружены. Назначен индометацин в дозе 150 мг/сут.
В дальнейшем пациент отметил, что частота приступов артрита составляла ранее 1 раз
в год, а с течением времени кратность обострений болезни увеличилась до 3-4 раз в год. В
последние 3 года отмечаются эпизоды повышения АД, появились боли в поясничной
области, в связи с чем проведено УЗИ почек, которое выявило камень в нижнем полюсе
правой почки размером 13 мм.
При объективном осмотре (на момент поступления больного в ревматологическое
отделение): больной повышенного питания, дефигурация голеностопных суставов, более
выраженная справа, I плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами не
изменена, без локальной гипертермии. Движения в суставах с болезненным ограничением.
На медиальном крае правой стопы обнаружен тофус до 6 мм в диаметре.
Задания:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие провоцирующие факторы могли послужить причиной новых приступов
артрита?
3. Какие лекарственные препараты необходимо назначить больному: а) для
купирования обострения хронического артрита; б) в межприступный период? Обоснуйте
свой выбор препаратов.
Задача 67
Больная А., 31 г., поступила в ревматологическое отделение с жалобами на зябкость и
онемение пальцев кистей и стоп, отечность тыла кистей, изменение цвета кожных покровов
кистей под влиянием холода или волнения (посинение дистальных фаланг пальцев рук
сменяется их покраснением), боли в лучезапястных и мелких суставах кистей,
преимущественно в утренние часы и сопровождающиеся утренней скованностью в течение 1
ч, затруднение проглатывания твердой пищи (вторые блюда запивает водой), периодическое
ощущение сухости во рту, выраженную общую слабость.
Анамнез. Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда впервые стала
отмечать зябкость и онемение пальцев кистей, боли в ногтевых фалангах пальцев рук,
провоцируемые воздействием холода. При проведении рентгенографического исследования
кистей в прямой проекции были обнаружены остеопороз суставных концов фаланг пальцев и
головок II-V пястных костей, сужение щелей проксимальных и дистальных межфаланговых
суставов, кистовидные просветления оснований II-IV пястных костей и костей запястья. На
основании клинико-рентгенологических данных больной выставлен диагноз ревматоидного
артрита и назначены диклофенак в дозе 150 мг/сут. и гидроксихлорохин 400 мг/сут., после 4
месяцев лечения состояние пациентки оставалось прежним.
В этой связи была консультирована ревматологом, который при объективном осмотре
выявил гиперпигментацию кожи лица, туловища и конечностей, «маскообразность» лица с
утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба,
формирующийся «кисет» вокруг рта, «плотный» отек пальцев и тыла кистей (кожа в складку
не собирается), кисти синюшные, холодные на ощупь, с большим трудом сжимаются в
кулак, сгибательные контрактуры дистальных межфаланговых суставов кистей, дигитальные
рубчики на подушечках пальцев рук, деформация ногтевых пластинок с поперечной
исчерченностью.
Задания:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие лабораторно-инструментальные методы исследования необходимо провести
для подтверждения клинического диагноза?
3. Развитие какого синдрома наблюдалось у пациентки в дебюте заболевания? Какой
патогенетический механизм лежит в основе этого синдрома?
4. Какие лекарственные препараты могут быть назначены с учетом клинических
проявлений заболевания?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Задача 1
1. Множественная миелома.
2. Необходима консультация гематолога.
Задача 2
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Необходима консультация гематолога.
Задача 3
1. Острый лейкоз, вероятно лимфобластный.
2. Необходима консультация гематолога.
Задача 4
1. Хронический миелолейкоз.
2. Направить к гематологу.
Задача 5
1. Лимфогранулематоз.
2. Направить к онкогематологу.
Задача 6
1. Вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести.
2. Направить на консультацию гинеколога и назначить ферратерапию.
3. Сорбифер.
Задача 7
1. Сформулируйте полный диагноз. Серопозитивный ревматоидный артрит, ранняя стадия,
высокая активность, эрозивный, рентгенологическая стадия II, АЦЦП +, II ФК.
2. Тактика терапевта: Незамедлительно отправить пациентку к специалисту ревматологу.
3. Наиболее целесообразно с Вашей точки зрения было бы назначить:
В. Метотрексат + НПВП + рассмотреть вопрос о биологической терапии.
Задача 8
1. В., 3. Остеоартроз, с поражением крупных (гонартроз) и мелких (проксимальные и
дистальные суставы кистей) суставов, II-III рентгенологическая стадии. Соп.:… 4 Д.
Задача 9
1. Постменопаузалный остеопороз (тип I) с патологическим переломом. Соп.:…2 – А, 3 – А,
4 – А.
Задача 10
СКВ, РА, ССД, overlap-syndromy, б-нь Рейно…
СКВ, подострое течение (с преимущественным поражением кожи и суставов в дебюте)
АНФ, АТ к нативной ДНК, АТ к Smith, АТ к ФЛ.
Б
Задача 11
Е
Б
Идиопатический анкилозирующй спондилит.
4. Е.
Задача 12
Реактивный артрит, подагра, остеоартроз, посттравматический артрит. Исследование на
выявление хламидиоза. Г. Д-з.: Реактивный артрит, урогенитальная форма.
Задача 13
Диагноз: Макроаденома гипофиза. Соматотропинома. Акромегалия, активная стадия.
Артериальная гипертензия 1 ст. Акромегалическая кардиомиопатия. Митральная
недостаточность 1 ст. СН 0 ст. Нарушенная толерантность к углеводам. Диффузный зоб 1 ст.
Эутиреоз.
Задача 14
Диагноз: АИТ. Атрофический вариант. Гипотиреоз средней степени тяжести.
Задача 15
Диагноз: Диффузный токсический зоб 3 ст. Тиреотоксикоз средней тяжести.
Эндокринная офтальмопатия 1 ст.
Задача 16
Диагноз: Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный. Кетоз.
Задача 17
Диагноз: Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный. Алиментарно-конституциональное
ожирение 1 ст. Артериальная гипертония, 2 ст., ОВР. СН 0. ФК 1. Дислипидемия.
Задача 18
ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. ПИК. Стеноз ПНА, ОА, Окклюзия ПКА. Атеросклероз
аорты. Артериальная гипертензия III ст. ОВР. Ремоделированное сердце. СН II А. ФК II.
Дислипидемия.
Сахарный диабет? Ожирение II ст.
Показано обследование:
- тест 6-мин ходьбы;
- гликемический профиль
- конс. эндокринолога
- конс. кардиохирурга
Лечение:
Соблюдение режима труда и отдыха.
Диета с ограничением соли до 5 г/сут, жидкости, животных жиров, легкоусвояемых
углеводов.
- Аспирин 0,5 – 1/4т в обед
- Аторвастатины (торвакард) 40 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра,
трансаминаз
- Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром
- Периндоприл (престариум А 5 мг) – 1т вечером
- Амлодипин 5 мг – 1/2т вечером под контролем АД
- Нитраты - ситуационно
Решить вопрос о необходимости проведения АКШ.
Задача 19
ИБС. Микроваскулярная стенокардия. СН I. ФК II. Дислипидемия.
Показано обследование:
- тест 6-мин ходьбы;
Лечение:
Соблюдение режима труда и отдыха.
Диета с ограничением животных жиров.
- метаболическая терапия (предуктал МВ 35 мг – 1т х 2 раза в день)
- Аторвастатины (торвакард) 40 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра,
трансаминаз
- Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром
- Периндоприл (престариум А 5 мг) – ½ т вечером под контролем АД
- Нитраты - ситуационно
Решить вопрос о необходимости проведения АКШ.
Задача 20
Артериальная гипертензия III степ. ОВР. Гипертоническое сердце. Осложненный криз. СН
IIA. ФК II. Дислипидемия.
Ожирение II.
Показано обследование:
- исключить вторичный характер гипертензии
- ЭКГ в динамике
Лечение:
Соблюдение режима труда и отдыха.
Диета с ограничением соли, животных жиров.
- перлинганит 10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД таким,
образом, чтобы за 1 час снизить АД на 25%, далее в течение нескольких часов до цифр,
регистрируемых до криза.
- лазикс 40 мг – в/в однократно
После купирования криза к лечению добавить
- Аторвастатины (торвакард) 10 мг – 1т вечером под контролем липидного спектра,
трансаминаз
- Бисопролол 5 мг (конкор, бидоп) – 1т утром
- Периндоприл (престариум А 5 мг) – ½ т вечером под контролем АД
- индапамид 2,5 мг – 1т утром
Задача 21
ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. Атеросклероз аорты. Артериальная
гипертензия II степ. ОВР. СН I. ФК II. Дислипидемия.
Ожирение II.
Показано обследование:
- определение биомаркеров некроза миокарда
- ЭКГ, ЭХО-КГ в динамике
Лечение:
Режим постельный.
Госпитализация в РО.
Диета с ограничением соли, животных жиров.
-обезболивание (морфин, дробно по 2-4 мг до купирования болевого синдрома)
-нитроглицерин 0,4 мг – под язык через 5 мин, затем переходят на в/в введение: перлинганит
10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД таким, образом,
чтобы за 1 час снизить АД на 25%, далее в течение нескольких часов до цифр,
регистрируемых до криза.
- аспирин 250 мг внутрь
- клопидогрел 300 мг внутрь
- гепарин
- тромболитическая терапия
-β-блокаторы, И-АПФ – в первые сутки при стабильной гемодинамике
Задача 22
ИБС. Острый инфаркт миокарда. ПИК. Артериальная гипертензия III ст. ОВР. ОСН по Killip
IV (кардиогенный шок). Дислипидемия.
Сахарный диабет, 2 тип
Показано обследование:
- определение биомаркеров некроза миокарда
-контроль уровня глюкозы крови
- ЭКГ, ЭХО-КГ в динамике
Лечение:
Режим постельный.
Госпитализация в РО.
- кислородотерапия
-обезболивание (морфин, дробно по 2-4 мг до купирования болевого синдрома)
- аспирин 250 мг внутрь
- клопидогрел 300 мг внутрь
- гепарин в/в болюсно 5 тыс Ед
-200 мл физраствора за 10 мин, затем переходят на введение плазмоэкспандеров (глюкоза
5%, реополиглюкин) со скоростью 500 мл/ час до общего объема 500 – 1000 мл под
контролем АД, аускультативной картины в легких
- при отсутствии эффекта от проводимой терапии – допамин 5 мкг/кг/мин
- инсулин по сахару крови
-β-блокаторы, И-АПФ только при стабилизации гемодинамики
Задача 23
ИБС. ИБС. Вазоспастическая стенокардия. СН I. Дислипидемия.
Показано обследование:
- ЭКГ в динамике
Лечение:
Соблюдение режима труда и отдыха
Диета с ограничением животных жиров
- отмена β-блокаторов
- амлодипин 2,5 мг – на вечером
- нитраты ситуационно
- периндоприл 5мг – 1/2т утром
- аспирин 125 мг внутрь после еды
Задача 24
ИБС. Нестабильная стенокардия. ПИК. Артериальная гипертония III. ОВР. СН II А. Отек
легких.
Обследование:
- ЭКГ в динамике
- ЭХОКГ
- Rg-графия легких в динамике
Лечение:
Госпитализация в РО.
Положение – полусидя
- оксигенотерапия
- пеногашение
-обезболивание (морфин, дробно по 2 мг до купирования болевого синдрома)
-нитроглицерин 0,4 мг – под язык через 5 мин, затем переходят на в/в введение: перлинганит
10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД.
- лазикс 40 мг – в/в
- гепарин 5 тыс ЕД В/в болюсно
Задача 25
Стеноз левой почечной артерии. Реноваскулярная гипертензия (злокачественное течение).
СН I.
Наиболее вероятной причиной развития реноваскулярной гипертонии у женщины в
молодом возрасте является фибромускулярная дисплазия почечной артерии.
Обследование:
-Брюшная аортография (ангиография почечных артерий), из неинвазивных методов
информативными могут быть МР-томография и дуплексное сканирование почечных
артерий. Исследование активности ренина плазмы.
Хирургическое лечение.
Задача 26
Острый миокардит. СН II Б. ФК III.
Лечение:
Режим постельный.
-ибупрофен 400 мг – 1т х 4 раза в день
-омез 20 мг – 1к х 2 раза в день
-метапролол 25 мг – 1т х 2 раза в день
-диувер 5 мг – 1т утром
-престариум А 5 мг – 1/2т вечером
Задача 27
Врожденная аномалия сердца: систолический мостик передней нисходящей артерии.
Гемодинамическая стенокардия. Частая желудочковая экстрасистолия IV Б гр. по Ryan.
Преходящая АВ-блокада I cтепени. Артериальная гипертония III степни. ВР. СН I, ФК II.
Задача 28
ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Артериальная гипертония III степени, III стадии. ОВР. СН I, ФК II.
Задача 29
ИБС. Стабильная стенокардия II-III ФК. ПИКС (по ЭХО-КС). Бинодальная дисфункция:
СССУ (синусовая брадиаритмия), преходящая АВ-блокада II степени тип 2:1, II степени
Мебитц 1. Эквиваленты МЭС. Артериальная гипертония III степени, III стадии. ОВР. СН II А
(Легочная гипертензия), ФК III.
Задача 30
Артериальная гипертония III степени, III стадии. ОВР. Персистирующее трепетание
предсердий, тахисистолический вариант. СН II А (Легочная гипертензия. Выпот в
плевральную полость. Гидропеикард.), ФК IV.
Задача 31
ИБС. Стабильная стенокардия Ш ФК. Постоянная форма фибрилляции предсердий
брадисистолический варрант. Желудочковая экстрасистолия V гр. по Ryan. Пароксизмальная
желудочковая тахикардия. Приступы МАС. Артериальная гипертония III степени, III стадии.
ОВР. СН I, ФК Ш.
Задача 32
Больной Г., 69 года
ИБС. Стабильная стенокардия II ФК. Желудочковая экстрасистолия IV Б гр. по Ryan.
Артериальная гипертония III степени.III стадии. ОВР. СН I, ФК II.
Задача 33
Постмиокардитический кардиосклероз. Постоянная форма фибрилляции предсердий,
тахисистолический вариант. Аритмогенная дилятация полостей сердца. Недостаточность
митрального клапана II степени, трикуспидального клапана II степени относительного
характера. Артериальная гипертония III степени. III стадии. ОВР. C II Б (Легочная
гипертензия. Двухсторонний гидроторакс. Гидроперикард. Застой в системе НПВ.). ФК IV.
Эрозивный гастрит.
Задача 34
ИБС. Стабильная стенокардия I ФК. Постоянная форма фибрилляции предсердий,
брадисистолический вариант Приступы МЭС. Артериальная гипертония II степени.III
стадии. ОВР. СН I, ФК Ш.
Задача 35
Семейная гиперхолестеринемия. Многососудистое поражение. ИБС. Стабильная
стенокардия III ФК. Перемежающая хромота. Артериальная гипертензия III стадии, III
степени. ОВР. СН I ФК III.
Задача 36
ДКМП. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахи-брадисистолический вариант.
Желудочковая экстрасиситолия V градации по Ryan. Пароксизмальная желудочковая
тахикардия. Артериальная гипертония II степени, III стадии. ОВР. СН II Б (Легочная
гипертензия. Эквиваленты сердечной астмы. Застой в системе НПВ.), ФК IV.
Задача 37
Диагноз: Аденокарцинома сигмовидной кишки Т2N?M?.
Соп. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия. Рубцовая деформация луковицы 12перстной кишки. Хронический эрозивный гастрит, бульбит, обострение. Heliсobaсter pylori +.
Остановившееся желудочное кровотечение.
Задача 38
Диагноз: Болезнь оперированного желудка с упадком питания: гастрит культи, обострение.
Демпинг-синдром II степени. Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени с
тканевым дефицитом железа, сложного генеза (агастральная, алиментарная). Хронический
холецистит
с
дискинезией
желчевыводящих
путей,
обострение.
Вторичный
билиарнозависимый панкреатит, болевая форма, внешнесекреторная недостаточность
средней степени тяжести. Недостаточность баугиниевой заслонки. Дивертикулез
сигмовидной кишки. Колодискинезия. Дисбактериоз кишечника.
Задача 39
Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эндоскопически негативная форма.
Короткий пищевод. Хронический антральный гастрит, Hp+, перидуоденит. Стеатоз печени.
Хронический панкреатит, болевая форма, обострение. Хронический холецистит с
дискинезией желчевыводящих путей, обострение. Инвазивный кандидоз толстого
кишечника. Хронический запор на фоне долихосигмы и колодискинезии по
гипотоническому типу. Хронический наружный геморрой, ремиссия.
Задача 40
Диагноз: Неспецифический язвенный колит средней степени тяжести, впервые выявленный.
Дисбактериоз кишечника.
Стеатогепатит неалкогольной этиологии. ПХЭС: дисфункция сфинктера Одди. Хронический
гастрит, тип С: дуодено-гастральный рефлюкс. Вторичный панкреатит, латентное течение.
Хронический лямблиоз.
Хроническая железодефицитная анемия легкой степени.
Задача 41
Диагноз: Хронический панкреатит псевдотуморозная форма с упадком питания, с
внешнесекреторной недостаточностью, обострение. Лимфоаденопатия брюшной полости.
Болезнь оперированного желудка: гастрит культи, анастомозит, обострение. Демпинг
синдром II степени. Хронический холецистит с дискинезией желчевыводящих путей,
обострение.
Дисбактериоз
кишечника
дефицитарный
вариант.
Хроническая
железодефицитная анемия легкой степени сложного генеза.
Соп.: МКБ. Камни обеих почек. Хронический пиелонефрит латентное течение.
Задача 42
Заключительный диагноз: Хронический холецистит с дискинезией желчевыводящих путей
по гипотоническому типу, затянувшееся обострение. Хронический описторхоз. Инвазивный
кандидоз кишечника.
Соп: Астеноневротическое состояние.
Задача 43
Заключительный диагноз: Хронический холецистит с приступами печеночной колики,
затянувшееся обострение. Дисбактериоз кишечника, дефицитарный вариант.
Соп: Лекарственная, пищевая аллергия по анамнезу. Астено-невротическое состояние.
Задача 44
Заключительный диагноз: Цирроз печени вирусной этиологии (анти HCV +) c нарушением
функций печени (белковообразующей, пигментообразующей) класс В по Чайлду Пью.
Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени, асцит,
спленомегалия с явлениями гиперспленизма. Хронический билиарнозависимый панкреатит,
болевая форма, обострение. Хронический холецистит, обострение.
Задача 45
Заключительный диагноз: Язвенная болезнь 12-п. кишки, ассоциированная с НР: язва задней
стенки луковицы 12-п. кишки, впервые выявленная. Вторичный панкреатит, латентное
течение.
Задача 46
Полный диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: множественные язвы
луковицы 12п. кишки, дуоденит, деформация луковицы 12п. кишки, впервые выявленная.
ГЭРБ: Эрозивный эзофагит II степени. Хронический холецистит с дискинезией
желчевыводящих путей, обострение.
Соп.: МКБ. Камень левой почки. Хронический пиелонефрит, обострение.
Задача 47
Реактивный артрит, подагра, остеоартроз, посттравматический артрит. Исследование на
выявление уровня мочевой кислоты, выявление хламидиоза, отрицательные результаты на
другие артриты. Г. Д-з.: Острый подагрический артрит. Е. Е.
Задача 48
1 – 3, 2 - 1а , 3 - 2д, 4 - 3г.
Задача 49
1 – 3, 2 – 5, 3 – 2, 4 – 5.
Задача 50
Туберкулома, периферический рак, паразитарная киста (эхинококк). Д-з.: Периферический
Рак лёгкого с централизацией. Т4N1M0. Необходима Т-графия верхней доли правого
легкого, ФБС,
верификация -гистологической исследование материала образования.
Направить пациента к онкологу.
Задача 51
Туберкулома, периферический рак, паразитарная киста (эхинококк). Необходима Т-графия
верхней доли правого легкого, ФБС,
верификация -гистологической исследование
материала образования после резекционного удаления.
Задача 52
Периферический рак, туберкулома. Необходима Т-графия верхней доли правого легкого,
ФБС с ЧББЛ. Верификация - гистологическое исследование биоптата.
Задача 53
Пневмония, инфильтративный туберкулез, центральный рак. Необходима диагностическая
ФБС со смывом на МБТ, неспецифическую флору методом посева, атипические клетки,
анализ мокроты скопически на МБТ и атипические клетки, пробный курс
антибиотикотерапии в течение 7-10 дней с последующим R-контролем.
Задача 54
Милиарный туберкулез, мелкоочаговая пневмония, диссеминированный карциноматоз.
Необходимы Т-графия средостения (ВГЛУ?), ФБС с ЧББЛ и гистологическим
исследованием биоптата.
Задача 55
Саркоидоз Бека II стадии, лимфома, туберкулез первичного генеза. Необходимы
исследования мокроты на МБТ скопически и посевом, ФБС с ЧББЛ или ВПТС с
гистологическим исследованием биоптатов/
Задача 56
Застойное легкое при СН, саркоидоз Бека II стадии, прикорневая пневмония. Необходимы Тграфия средостения, ЭхоКС с оценкой состояния внутрисердечной гемодинамики, пробный
курс антибиотикотерапии в течение 5-7 дней, пробный курс кардиотропной и разгрузочной
(мочегонные) терапии.
Задача 57
Инфильтративный ТВС, пневмония, центральный рак. Необходимы Т-графия легких или КТ,
ФБС с ЧББЛ и гистологическим исследованием биоптата, пробный курс
противопневмонической антибиотикотерапии.
Задача 58
Кардиогенные или пульмогенные. Необходимы пробы с физической нагрузкой и
регистрацией ФВД и ЭКГ, осмотр ЛОР и аллерголога, пробный курс бронходилатационной
терапии, при отрицательном результате - бронхопровокационная проба с метахолином.
Задача 59
ХОБЛ, бронхиальная астма, СН, первичная легочная гипертензия. Необходимо уточнение
анамнеза о курении, профмаршруте, здоровья семейного, эпизодов аллергии у больного и его
родственников, ЭхоКС с определением АД легочной артерии и внутрисердечной
гемодинамики, газы крови и Sa02, проба с физической нагрузкой и регистрацией ЭКГ и
ФВД, осмотр ЛОР и аллерголога.
Задача 60
Ответ: Фиброзирующий альвеолит, саркоидоз Бека, пневмония. Необходимы ЭхоКС с
определением АД легочной артерии, диффузионная способность легких, газы крови и Sa02,
КТ органов грудной клетки, верификация - ВПТС или ФБС с ЧББЛ и гистологическим
исследованием биоптата.
Задача 61
Поликистоз почек, печени. Взрослый тип. Вторичный хронический пиелонефрит,
обострение. Артериальная гипертония III ст., 3 ст., ОВР. СН 1 ст., ХПН 1 ст., ХБП 3 ст.
Задача 62
Хронический нефрит, гипертоническая форма,обострение. Атеросклероз аорты, аортального
клапана. ХПН 1 ст., ХБП 3 ст.
Задача 63
Острый пиелонефрит.
Задача 64
Хронический нефрит, смешанная форма, обострение. Атеросклероз аорты, хронический
простатит. Хроническая анемия средней степени тяжести (железодефицитная,
эритропоэтинзависимая). ХПН III ст. ХБП 5 ст.
Задача 65
Острый нефрит от 1.2011 г. Гормонотерапия.
Задача 66
1. Первичная хроническая тофусная подагра. Патогенетический тип подагры можно
будет указать после дополнительного лабораторного исследования сывороточного уровня
мочевой кислоты и ее экскреции с мочой.
2. Вероятные провоцирующие факторы в обострении подагрического артрита –
употребление алкоголя или большого количества продуктов, содержащих в высоких
концентрациях пуриновые основания, нервно-психическое напряжение, физическое
переутомление, ОРЗ, переохлаждение, травмы, ушибы, прием лекарственных препаратов
(диуретики).
3. Для купирования обострения хронического подагрического артрита используют (по
частоте применения) – неселективные (диклофенак или индометацин) НПВП (или
селективный ингибитор ЦОГ-2 – гранулированный нимесулид) в больших терапевтических
дозах коротким курсом, или ГКС, применяемые системно или внутрисуставно, или колхицин
в низких дозах. В межприступный период назначают ингибитор ксантиноксидазы –
аллопуринол (показания для его назначения – персистирующая гиперурикемия и острые
атаки, артропатия, тофусы или рентгенологические изменения суставов). Терапию
аллопуринолом начинают с низких доз (50-100 мг) и при необходимости повышают на 100
мг каждые 2-4 нед. под контролем уровня урикемии до достижения целевого уровня мочевой
кислоты (менее 360 мкмоль/л).
Задача 67
1. Системная склеродермия, лимитированная форма.
2. Необходимый лабораторно-инструментальный минимум для подтверждения
клинического диагноза ССД, кроме стандартных методов (общеклинических анализов крови
и мочи, биохимического анализа крови, протеинограммы, коагулограммы), включает в себя:
1) капилляроскопию ногтевого ложа; 2) серологические тесты – наличие аутоантител:
антинуклеарных (АНФ), антицентромерных, к топоизомеразе (Scl-70); 3) рентгенографию
органов грудной клетки, по возможности – проведение компьютерной томографии высокого
разрешения; 4) манометрия пищевода или другие методы визуализации поражения
пищеводного сфинктера.
3. Синдром Рейно. Выделяют три фазы: ишемии, цианоза и гиперемии. В первой фазе
имеет место констрикция дистальных артериол и метаартериол с полным опорожнением
капилляров от эритроцитов (побледнение кожных покровов). Вторая фаза обусловлена
стазом крови в венулах, капиллярах, артериовенозных анастомозах (цианоз). Третья фаза
проявляется реактивной гиперемией. В патогенезе имеют значение симпатическая
гиперактивность; дисбаланс между синтезом простациклина и тромбоксана А2 (который
усиливает агрегацию тромбоцитов и вызывает спазм сосудов); дефект гистаминергической
вазодилатационной системы; повышение агрегации тромбоцитов. Кроме того, при ССД
имеет место микроангиопатия.
4. Комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение НПВП, сосудистых
препаратов
(дигидропиридиновые
блокаторы
медленных
кальциевых
каналов,
дезагреганты); вопрос о подключении антифиброзных препаратов (в частности, Дпеницилламина), ГКС и цитостатиков решается после уточнения характера течения и
степени активности ССД, а также с учетом вовлечения в процесс внутренних органов и
систем.
Критерии оценки решения ситуационных задач:
Баллы
До 55
56-58
59-62
63-65
Оценка
Неудовлетворительной
Удовлетворительно
Хорошо
Отлично
3.2.4
Перечень профессиональных умений (компетенций)
Уровень освоения
№
Профессиональные умения
профессиональных умений
(компетенции)
(количество)
Базовый
Продвинутый
I.
Вид профессиональной деятельности: Диагностический
Выполнение перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния
больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи
1
Клиническое обследование больного по всем
600
700
органам и системам (анамнез, осмотр, перкуссия,
пальпация, аускультация)
2
Оценка общего (клинического) анализа крови и
600
700
развернутого анализа крови
3
Оценка иммунологических методов исследования,
100
120
включая диагностику ВИЧ и гепатитов
4
Оценка биохимического анализа крови
300
330
5
Диагностика нарушений водно-электролитного
30
40
обмена, обмена микро- и макроэлементов
6
Оценка лабораторных методов исследования
100
120
системы гемостаза
7
Оценка клинических анализов мокроты
50
60
8
Оценка общего анализа мочи, пробы Нечипоренко
600
600
9
Оценка функциональных проб почек
200
220
10
Оценка клинических анализов кала
50
50
11
Оценка гормональных исследований крови
20
20
12
Бактериологические исследования биологических
20
25
жидкостей
13
Оценка результатов эндоскопических методов
40
50
исследования:
желудочно-кишечного тракта бронхолегочной
системы
14
Оценка данных ультразвуковых методов
250
300
исследования:
сердечно-сосудистой системы;
желудочно-кишечного тракта;
мочевыделительной системы;
эндокринной системы;
других систем.
15
Оценка данных рентгенологических методов
100
120
исследования:
органов грудной клетки
органов брюшной полости;
костно-суставной системы.
16
Оценка ЭКГ
400
500
17
Оценка результатов длительной регистрации ЭКГ и
20
40
АД
18
Оценка данных функции внешнего дыхания и
40
50
функционального исследования легких
(спирометрия, спирография, пикфлоуметрия,
остаточные объемы, газовый состав)
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Оценка результатов биопсии внутренних органов,
костного мозга и лимфатических узлов
Оценка результатов проб с физической нагрузкой,
лекарственных проб и тестов
Оценка лабораторного исследования плевральной,
перикардиальной, асцитической жидкости
Оценка миелограммы
Оценка данных функционального исследования
желудочно-кишечного тракта (pH-метрия,
желудочный сок, панкреато-дуоденальная зона,
кишечная функция)
Диагностика терапевтических заболеваний (см.
перечень раздела II)
Диагностика неотложных состояний (см. перечень
раздела II)
Диагностика туберкулеза:
органов дыхания;
внелегочного.
Диагностика инфекционных болезней:
острых кишечных инфекций;
воздушно-капельных инфекций, включая грипп,
ОРИ;
вирусных гепатитов;
ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных
заболеваний;
зоонозных инфекций;
других инфекций.
Диагностика ЛОР-болезней:
тонзиллит
Диагностика онкологических и
онкогематологических заболеваний:
рак легких;
рак желудка;
рак кишечника;
рак печени;
рак почки;
рак другой локализации;
гемобластозы;
лимфосаркомы;
другие.
Диагностика острых хирургических болезней:
острый аппендицит;
ущемленная грыжа;
перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки;
кишечная непроходимость;
острый холецистит;
острый панкреатит;
желудочно-кишечное кровотечение;
перитонит;
тромбоз мезентериальных сосудов;
острая задержка мочи;
внематочная беременность.
20
25
20
30
10
15
4
20
8
30
600
700
130
160
10
12
40
50
10
20
10
20
20
30
Выполнение диагностических манипуляций
Взятие крови из вены
20
30
Снятие и расшифровка электрокардиограммы
40
60
Определение группы и видовой принадлежности
10
15
крови
34
Пункция плевральной и брюшной полостей
4
6
35
Желудочное и дуоденальное зондирование
6
10
II.
Вид профессиональной деятельности: Лечебный
Выполнение перечня работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической
ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи по направлениям:
Кардиология
36
ИБС. Стабильная стенокардия
40
44
37
ИБС. Нестабильная стенокардия
10
12
38
ИБС. Острый инфаркт миокарда и его осложнения
10
12
39
Гипертоническая болезнь и симптоматические
100
100
артериальные гипертензии
40
Воспалительные заболевания сердца:
10
12
миокардиты;
перикардиты;
эндокардиты.
41
Кардиомиопатии
6
8
42
Врожденные пороки сердца
6
8
43
Миокардиодистрофии
20
20
44
Нарушения сердечного ритма и проводимости
40
45
45
Хроническая сердечная недостаточность
40
45
46
Нейроциркуляторная дистония
20
20
Пульмонология
47
Бронхит (острый, хронический)
20
22
48
Бронхиальная астма
20
22
49
Пневмония
20
25
50
Бронхоэктатическая болезнь, ателектаз легкого,
4
5
абсцесс и гангрена легкого
51
Болезни плевры (плевриты)
4
5
52
Эмфизема легких
10
15
53
Дыхательная недостаточность
20
25
54
Легочное сердце
10
12
55
Интерстициальные и наследственные заболевания
2
4
легких: саркоидоз, идиопатический фиброзирующий
альвеолит, муковисцидоз.
Гастроэнтерология
56
Болезни пищевода. Атония пищевода, ахалазия
20
25
кардии, дивертикулы пищевода, грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, эзофагиты, ГЭРБ.
31
32
33
57
58
59
Гастрит острый и хронический
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
болезни оперированного желудка
Болезни кишечника. Дивертикулы тонкой и толстой
кишки.
Дуодениты.
Хронический
энтерит.
Дисбактериоз кишечника. Колиты хронические.
Колит язвенный неспецифический. Болезнь Крона
20
20
25
25
10
12
Хронические диффузные заболевания печени.
Жировой гепатоз. Алкогольные поражения печени
61
Хронический гепатит
62
Циррозы печени, печеночная недостаточность
63
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих
путей
64
Холецистит хронический (некаменный),
желчнокаменная болезнь
65
Панкреатит хронический
66
Гельминтозы
Нефрология
67
Гломерулонефриты (острые и хронические)
68
Пиелонефриты (острые и хронические), инфекция
мочевыводящих путей
69
Нефротический синдром
70
Хроническая почечная недостаточность
Гематология
71
Анемии
72
Геморрагические диатезы
Эндокринология
73
Сахарный диабет
74
Болезни щитовидной железы (тиреоидит, диффузный
токсический зоб, нетоксический зоб, гипотиреоз)
75
Болезни системы гипоталамус-гипофизнадпочечники
76
Ожирение
Ревматология
77
Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь
сердца, пороки сердца
78
Ревматоидный артрит
79
Анкилозирующий спондилоартрит
80
Реактивные артриты. Болезнь Рейтера
81
Псориатрический артрит
82
Деформирующий остеоартроз
83
Подагра
84
Наследственные дисплазии соединительной ткани
85
Диффузные заболевания соединительной ткани
(системная красная волчанка, склеродермия,
дерматомиозит, узелковый периартериит)
86
Остеопороз
87
Остеохондроз позвоночника
Инфекционные болезни
88
Грипп и ОРВИ
ЛОР-болезни
89
Тонзиллит
Онкология
90
Симптоматическая помощь онкологическим
больным IV клинической группы при
взаимодействии с врачом-онкологом
Оказание экстренной помощи при неотложных состояниях:
91
Внезапная смерть
60
10
12
10
10
20
12
12
20
20
20
20
6
20
8
6
20
8
22
6
6
8
8
20
4
20
6
20
10
22
12
6
8
20
20
6
10
6
4
6
4
20
4
4
4
8
6
8
6
20
5
5
5
10
20
10
20
20
30
10
20
5
10
2
3
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
III.
124
125
126
127
128
129
Острая сосудистая недостаточность, обморок
2
Острая сердечная недостаточность, сердечная астма,
5
отек легких
Шок (кардиогенный, токсический, травматический,
5
геморрагический, анафилактический)
Приступ стенокардии
20
Болевой синдром при ОИМ
10
Пароксизмальные нарушения ритма сердца
10
Нарушения проводимости сердца и синдром МЭС
10
Гипертонический криз
10
Острое нарушение мозгового кровообращения
5
Острая дыхательная недостаточность, гипоксическая
2
кома
Тромбоэмболия легочной артерии
2
Приступ бронхиальной астмы
10
Астматический статус
4
Пневмоторакс
1
Острая почечная недостаточность, острая
2
токсическая почка
Почечная колика
5
Острые аллергические состояния
5
Кома (диабетическая, гипогликемическая,
4
гиперосмолярная, печеночная)
Ожоги, отморожения, поражения электрическим
2
током, молнией, тепловой и солнечный удар,
утопление
Желудочно-кишечное кровотечение
4
Легочное кровотечение
2
Острые заболевания органов брюшной полости
5
Синдром дегидратации
1
Психомоторное возбуждение различного генеза
2
Выполнение лечебных манипуляций
Искусственное дыхание, Массаж сердца
2
Остановка наружного кровотечения
3
Наложение повязки на рану
2
Подкожные, внутримышечные и внутривенные
30
вливания
Внутривенное переливание крови
4
Катетеризация мочевого пузыря
4
Промывание желудка
4
Лаваж трахеобронхиального дерева
2
Вид профессиональной деятельности: Реабилитационный
Определение показаний к проведению медицинской
10
реабилитации
Определение показаний к проведению трудовой
5
реабилитации
Разработка индивидуальных программ реабилитации
10
Составление плана реабилитации инвалидов
5
Определение показаний к проведению
100
немедикаментозной терапии, физиотерапии, ЛФК
Определение показаний и противопоказаний к
5
3
6
6
23
12
12
12
12
6
3
3
12
5
2
3
5
6
5
2
5
3
6
2
3
3
3
3
40
5
5
5
3
12
6
12
6
120
8
IV.
130
131
132
133
134
135
136
137
V.
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
санаторно-курортному лечению
Вид профессиональной деятельности: Профилактический
Выявление и мониторинг факторов риска развития
100
120
хронических неинфекционных заболеваний (число
обследуемых)
Проведение первичной профилактики в группах
20
30
высокого риска (число пациентов)
Организация и проведение мероприятий по
100
120
диспансеризации взрослого населения участка
(число осмотренных)
Проведение профосмотров (число осмотренных)
20
30
Проведение
анализа
эффективности
1
2
диспансеризации
Определение показаний и противопоказаний к
5
8
проведению вакцинации в соответствии с
национальным календарем профилактических
прививок и по эпидемическим показаниям
Проведение противоэпидемических мероприятий в
1
1
случае возникновения очага инфекции
Проведение мероприятий по санитарно30
40
гигиеническому просвещению
Вид профессиональной деятельности: Организационно-управленческий
Проведение экспертизы временной
30
40
нетрудоспособности
Представление больных на врачебную комиссию,
20
25
консилиум
Направление пациентов с признаками стойкой
5
8
утраты трудоспособности для освидетельствования
на медико-социальную экспертизу
Оформление
и
направление
в
учреждение
5
6
Роспотребнадзора экстренного извещения при
выявлении инфекционного или профессионального
заболевания
Определение показаний для госпитализации и ее
10
20
организация
Организация мониторинга побочных и
10
20
нежелательных эффектов лекарственных средств
Выдача заключений о необходимости направления
3
5
пациента по медицинским показаниям на санаторнокурортное лечение
Организация мероприятий по санитарно30
35
гигиеническому просвещению (школы здоровья,
школы для больных с социально значимыми
неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким
риском их возникновения и др.)
Проведение мониторинга и анализа основных
1
1
медико-статистических показателей заболеваемости,
инвалидности и смертности на обслуживаемом
участке
Оформление медицинской документации
установленного образца:
медицинская карта стационарного больного;
медицинская карта амбулаторного больного;
рецептурные бланки;
санаторно-курортной карты;
статистические талоны;
лист нетрудоспособности;
направление на МСЭ;
другие.
200
400
200
3
600
30
5
250
450
250
5
700
40
8
Критерии оценки уровня освоения профессиональных умений (компетенций):
Уровень освоения
Расшифровка
Базовый
Выполняет перечень работ и услуг для
(обязательный для всех слушателей - ординаторов диагностики терапевтических заболеваний,
по завершении освоения ОПОП ППО)
оценки состояния больных и клинических
ситуаций в соответствии со стандартом
медицинской помощи.
Выполняет перечень работ и услуг для
лечения терапевтических заболеваний,
состояний, клинических ситуаций в
соответствии со стандартом медицинской
помощи.
Оказывает экстренную помощь при
неотложных состояниях.
Выполняет лечебные манипуляции.
Владеет навыками реабилитационной и
профилактической работы.
Принимает участие в принятии
организационно-управленческих решений.
Продвинутый
Ординатор в большей степени владеет
диагностическими и лечебными навыками, в
т.ч. сложными и дополнительными, помимо
указанных в стандартах медицинской
помощи, способен активно влиять на
происходящее, проявлять соответствующие
навыки в ситуациях повышенной сложности.
Устанавливает прочные логические связи
клинической интерпретации данных
обследования и результатов лечения.
По своим должностным обязанностям может
решать проблему, принимать стратегические,
в т.ч. организационно-управлеческие
решения.
Использует диагностические, лечебные,
реабилитационные, профилактические
методы в научно-исследовательской
деятельности, свободно демонстрируя
интеграцию терапии в другие дисциплины.
3.2.5. Перечень тем рефератов
Кардиология
1. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Первичные и вторичные дислипидемии.
3. Немедикаментозное лечение атерогенных дислипидемий.
4. Дифференцированное медикаментозное лечение атерогенных дислипидемий.
5. Тромбоэмболические осложнения и их профилактика при сердечно-сосудистых
заболеваниях.
6. Особенности диагностики стенокардии у отдельных групп больных и при
сопутствующих заболеваниях (гендерные и возрастные особенности, при АГ, СД).
7. Кардиалгии: дифференциальная диагностика.
8. Немедикаментозные технологии лечения хронической ИБС.
9. Комбинированная антиангинальная терапия.
10. Хирургическое и эндоваскулярное лечение хронической ИБС.
11. Диагностика и лечение особых форм хронической ИБС (вазоспастическая стенокардия,
безболевая ишемия миокарда, кардиальный синдром Х).
12. Дифференциальная диагностика острого коронарныго синдрома.
13. Биомаркеры в диагностике инфаркта миокарда.
14. Реперфузионный синдром
15. Лечение нестабильной стенокардии
16. Лечение ОИМ без подъема сегмента ST.
17. Лечение ОИМ с подъемом сегмента ST.
18. Острая сердечная недостаточность: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
19. Кардиогенный шок: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
20. Вегето-сосудистая дистония: этиология, диагностические критерии, классификация,
клиника, лечение.
21. Артериальная гипертензия у отдельных групп больных (АГ и МС, АГ и СД, АГ и ЦВБ),
особенности лечения.
22. Артериальная гипертензия у отдельных групп больных (АГ и ИБС, АГ и ХСН),
особенности лечения.
23. Артериальная гипертензия у отдельных групп больных (АГ при поражении почек, АГ в
сочетании с патологией легких, АГ и синдром обструктивного апное во сне), особенности
лечения.
24. Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертензия. Основные причины.
Диагностика. Лечение.
25. Гендерные и возрастные особенности лечения артериальной гипертензии.
26. Вторичные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозные, вазоренальные,
эндокринные, гемодинамические, ятрогенные. Дифференциальная диагностика. Лечение
27. Артериальная гипертония и беременность. Классификация АГ. Диагностика. Тактика
терапевта. Лечение.
28. Лечение инфекционного миокардита.
29. Миокардиодистрофии. Этиология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
30. Дифференциальная диагностика болезней эндокарда.
31. Дифференциальная диагностика болезней перикарда.
32. Дифференциальная диагностика болезней миокарда.
33. Лечение инфекционного эндокардита.
34. Инструментальные и лабораторные методы диагностики хронической сердечной
недостаточности.
35. Немедикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности.
36. Лечение хронической сердечной недостаточности со сниженной систолической
функцией сердца.
37. Лечение хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической
функцией ЛЖ.
38. Диагностика и лечение фибрилляции и трепетания предсердий.
39. Диагностика и лечение экстрасистолий.
40. Диагностика и лечение СССУ.
41. Дифференциальная диагностика и лечение пароксизмальных тахикардий.
42. Диагностика и лечение нарушений проводимости сердца.
43. Нарушения ритма сердца и беременность.
44. Митральные пороки сердца. Клиника, гемодинамические нарушения. Подходы к
лечению.
45. Аортальные пороки сердца. Клиника, гемодинамические нарушения. Подходы к
лечению.
46. Беременность и пороки сердца. Ведение беременных с протезированными клапанами
сердца.
47. Артериальная гипотензия. Этиопатогенетические варианты. Клиника. Диагностика.
Лечение.
48. ТЭЛА. Факторы риска. Диагностика. Лечение. Профилактика.
49. Обморок. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
50. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
51. Врожденные пороки сердца. Тактика ведения.
52. Дисплазии соединительной ткани сердца.
53. Синдромы предвозбуждения желудочков.
54. Электрокардиостимуляция постоянная и временная.
55. Экспертиза временной нетрудоспособности больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
56. Вопросы МСЭ у больных ССЗ.
57. Диспансеризация больных ССЗ.
58. Реабилитация больных ССЗ.
Ревматология
1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.
2. Деформирующий остеоартроз. Этиология, патогенез, клиника, особенности течения,
критерии диагностики, дифференциальная диагностика, лечение, диспансеризация, МСЭ.
3. Подагра и другие метаболические артропатии. Этиология и патогенез, клиника, критерии
диагностики,
дифферециальный
диагноз.
Лечение
подагры.
Профилактика.
Диспансеризация. МСЭ.
4. Системная склеродермия. Этиология, патогенез, патоморфология, классификация.
Основные клинические синдромы и формы, варианты течения, степень активности и
стадии
болезни,
диагноз,
дифференциальный
диагноз,
лечение,
прогноз,
диспансеризация, МСЭ.
5. Дерматомиозит. Этиология и патогенез. Классификация, клиника, варианты течения,
лабораторная диагностика, лечение, диспансеризация, МСЭ.
6. Узелковый периартериит. Этиология и патогенез. Основные клинические синдромы,
диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз, диспансеризация, МСЭ.
7. Системые васкулиты. Болезнь Хортона. Болезнь Винивартера-Бюргера. Болезнь
Гудпасчера.
8. Системые васкулиты. Болезнь Такаясу. Болезнь Шенлейн-Геноха. Болезнь Чарг-Стросса.
9. Дифференциальная диагностика суставного синдрома: ревматоидный артрит, ДОА,
подагра, болезнь Рейтера.
10. Синдром Рейно в клинике внутренних болезней.
11. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
12. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
13. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
14. Реабилитация больных с ревматическими заболеваниями.
15. Экспертиза временной нетрудоспособности больных.
16. Вопросы МСЭ.
17. Диспансеризация больных с ревматическими заболеваниями.
Пульмонология
Дифференциальная диагностика бронхитов.
Дифференциальная диагностика пневмоний.
Антибактериальная терапия пневмоний.
Дифференцированное лечение пневмоний.
Осложнения пневмоний.
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с бронхообструктивным
синдромом.
7. Хроническая обструктивный бронхит: диагностика, лечение.
8. Диагностика бронхиальной астмы.
9. Лечение бронхиальной астмы.
10. Эмфизема легких.
11. Бронхоэктатическая болезнь: диагностика и лечение.
12. Абсцесс, гангрена легкого: диагностика и лечение.
13. Болезни легких, вызванные внешними агентами (МКБ X). Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Терапевтическая тактика.
14. Дифференциальная диагностика болезней плевры.
15. Лечение плевритов.
16. Дифференциальная диагностика и лечение интерстициальных заболеваний легких.
17. Диагностика и лечение саркоидоза.
18. Новообразования органов дыхания и грудной клетки. Факторы риска. Ранняя
диагностика (клиническая, инструментальная, лабораторная). Тактика терапевта.
19. Острая дыхательная недостаточность: диагностика, дифференциальная диагностика,
неотложная помощь.
20. Пневмоторакс: диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.
21. Легочное кровотечение: диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная
помощь.
22. Диагностика легочного сердца.
23. Лечение легочно-сердечной недостаточности.
24. Тактика терапевта при ведении беременных женщин с заболеваниями органов дыхания.
25. Профилактика ТЭЛА.
26. Анафилактический шок: этиология, клиника, лечение..
27. Неотложная помощь при отравлении угарным газом и других бытовых отравлениях
(уксусной кислотой, психотропными препаратами, ФОС).
28. Бактериальный шок: этиология, клиника, лечение.
29. Гипертермический синдром: принципы терапии.
30. Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах, поражении электрическим током,
молнией.
31. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
32. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
33. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
34. Реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания.
35. Экспертиза временной нетрудоспособности больных с заболеваниями органов дыхания.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
36. Вопросы МСЭ у больных бронхолегочными заболеваниями.
37. Диспансеризация больных больных с заболеваниями органов дыхания.
Гастроэнтерология
1. Болезни пищевода. Атония пищевода, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты, дискинезия, пептическая язва пищевода,
рак.
2. Современные диагностика и лечение кислотозависимых состояний, ассоциированных с
инфекцией Helicobacte pylori.
3. Болезни оперированного желудка: демпинг-синдром, гипогликемический синдром,
синдром приводящей петли. Принципы лечения после резекции желудка. Реабилитация,
МСЭ.
4. Дивертикулёз тонкой и толстой кишки.
5. Дисбактериоз кишечника. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение, профилактика, прогноз.
6. Болезнь Крона. Этиология, патогенез. Клиника, осложнения. Диагностика и
дифференциальная диагностика. Лечение, прогноз, МСЭ.
7. Синдром раздражённого кишечника.
8. Хронические диффузные заболевания печени.
9. Синдромы при циррозах печени.
10. Болезни поджелудочной железы.
11. Описторхоз.
12. Лямблиоз.
13. Гельминтозы. Общая характеристика, классификация, клиника и диагностика острой и
хронической стадии гельминтозов. Основы рациональной терапии. Профилактика.
14. Доброкачественные гипербилирубинемии.
15. Сосудистые заболевания печени.
16. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии, гепатоспленомегалии и желтухе.
17. Дифференциальная диагностика при асците.
18. Первичный и вторичный рак печени.
19. Постхолецистэктомический синдром.
20. Острые гастродуоденальные и кишечные кровотечения. Этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагноз и дифференциальный диагноз. Интенсивная терапия.
21. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез, клиника, диагноз,
дифференциальный диагноз.
22. Тромбоэмболия мезентериальных сосудов. Этиология, патогенез, клиника, диагноз,
дифференциальный диагноз, интенсивная терапия.
23. Острый холецистит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагноз,
дифференциальный диагноз. Интенсивная терапия.
24. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагноз,
дифференциальный диагноз. Интенсивная терапия.
25. Острая печеночная недостаточность, печеночная кома. Этиология, патогенез, клиника.
Интенсивная терапия, плазмаферез.
26. Доброкачественные гипербилирубинемии.
27. Сосудистые заболевания печени.
28. Дифференциальная диагностика при гепатомегалии, гепатоспленомегалии и желтухе.
29. Дифференциальная диагностика при асците.
30. Первичный и вторичный рак печени.
31. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
32. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
33. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
34. Реабилитация больных с заболеваниями ЖКТ.
35. Экспертиза временной нетрудоспособности больных с заболеваниями ЖКТ.
36. Вопросы МСЭ у больных заболеваниями ЖКТ.
37. Диспансеризация больных с заболеваниями ЖКТ.
Нефрология
1. Кардио-ренальный континуум; профилактика сердечно-сосудистого риска у
нефрологических больных.
2. Профилактика болезней почек и МВП.
3. Синдромная диагностика в нефрологии.
4. Дифференциальная диагностика гломерулонефритов.
5. Лечение гломерулонефритов.
6. Дифференциальная диагностика инфекций мочевыводящих путей.
7. Лечение пиелонефриотов и инфекции МВП.
8. Нефротический синдром. Этиология, патогенез, морфология, клиника, варианты течения,
осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика, диспансеризация, МСЭ.
9. Амилоидоз почек. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение,
профилактика, МСЭ.
10. Поражение почек при сахарном диабете. Патогенез, морфология, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение, профилактика, МСЭ.
11. Недиабетические нефропатии: диагностика, диф. диагностика, лечение и профилактика.
12. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность. Взаимоотношения
понятий. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика, МСЭ.
13. Мочекаменная болезнь.
14. Фитотерапия в нефрологии.
15. Острая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, классификация, особенности
клиники. Диагностика клиническая, лабораторная. Интенсивная терапия.
16. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
17. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
18. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
19. Реабилитация больных с заболеваниями почек.
20. Экспертиза временной нетрудоспособности больных с заболеваниями почек и МВС.
21. Вопросы МСЭ у больных заболеваниями почек.
22. Диспансеризация больных с заболеваниями почек.
Гематология
Депрессии кроветворения.
Лимфопролиферативные заболевания: дифференциальная диагностика.
Миелопролиферативные заболевания: дифференциальная диагностика.
Парапротеинемические гемобластозы: дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии.
Острая постгеморрагическая анемия. Этиология, патогенез, клиника, картина крови и
костного мозга. Интенсивная терапия острой постгеморрагической анемии.
7. Кома при В12-дефицитных анемиях. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
интенсивная терапия.
8. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Интенсивная терапия.
Трансфузионные методы терапии.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
9. Дифференциальная диагностика анемического синдрома.
10. Дефицит железа в организме: диагностика, лечение, профилактика.
11. Гемолитический синдром.
12. Лейкемоидные реакции.
13. Геморрагический шок.
14. Геморрагические диатезы: типы, диф. диагностика, неотложная помощь.
15. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
16. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
17. Реабилитация больных с заболеваниями органов кроветворения.
18. Экспертиза временной нетрудоспособности больных с
заболеваниями органов
кроветворения.
19. Вопросы МСЭ у больных с гематологическими заболеваниями.
20. Диспансеризация больных с заболеваниями органов кроветворения
Эндокринология
1. Ожирение. Этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз
различных форм. Осложнения. Лечение, прогноз, реабилитация, МСЭ.
2. Болезнь Иценко-Кушинга.
3. Акромегалия.
4. Гормонально-активные опухоли коры надпочечников: кортикостерома, альдостерома,
феохромоцитома.
5. Гипофункция надпочечников.
6. Климактерий и связанные с ним болезни.
7. Вегетативно-дисгормональная миокардиодистрофия. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика. Значение медикаментозных и
функциональных проб. Лечение, профилактика, МСЭ.
8. Эстрагензаместительная терапия: за и против. Показания, противопоказания,
осложнения.
9. Современные методы гормональной контрацепции.
10. Бесплодный брак.
11. Сахарный диабет и беременность.
12. Сахарный диабет в практике врача терапевта подросткового кабинета.
13. Йоддефицитные заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация, МСЭ.
14. Опухоли щитовидной железы. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация, МСЭ.
15. Тиреоидиты (острый и хронические). Диагностика и дифференциальная диагностика.
Лечение, профилактика, реабилитация, диспансеризация, МСЭ.
16. Заболевания паращитовидных желез (гипер- и гипопаратироз). Этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагноз. Лечение, прогноз, реабилитация, МСЭ.
17. Заболевания, обусловленные нарушением секреции гормона роста (акромегалия и
гигантизм, соматотропная недостаточность).
18. Гипоталамический синдром пубертатного периода.
19. Заболевания, обусловленные нарушением секреции АДГ (несахарный диабет, синдром
Пархона).
20. Нарушение секреции пролактина. Синдром галактореи-аменореи.
21. Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных заболеваниями гипоталамогипофизарной системы.
22. Лечебное питание при сахарном диабете.
23. Гиперкетонемическая (кетоацидотическая) кома. Этиология, патогенез, клиника,
лабораторная диагностика, интенсивная терапия и реанимация.
24. Гиперосмолярная кома. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика,
терапия, реанимация.
25. Гиперлактацидемическая кома. Этиология, патогенез, клиника, лабораторная
диагностика, интенсивная терапия, реанимация.
26. Гипертиреоидный криз. Этиология, патогенез, клиника, интенсивная терапия.
27. Гипотиреоидная кома. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия
и реанимация.
28. Гипокортикоидный криз. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика острой
кортикальной недостаточности. Принципы интенсивной терапии.
29. Внебольничная диагностика, лечение, реабилитация, диспансеризация, профилактика
эндокринных заболеваний. Сахарный диабет.
30. Внебольничная диагностика, лечение, реабилитация, диспансеризация, профилактика
эндокринных заболеваний. Болезни щитовидной железы.
31. Внебольничная диагностика, симптоматическая терапия, профилактика онкологических
заболеваний эндокринной системы.
32. Показания для направления больных на МСЭ.
33. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
34. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
35. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
36. Реабилитация больных с эндокринными заболеваниями.
37. Экспертиза временной нетрудоспособности больных с эндокринными заболеваниями.
38. Вопросы МСЭ у больных эндокринными заболеваниями.
39. Диспансеризация больных с эндокринными заболеваниями.
Клиническая фармакология
1. Клиническая фармакология и тактика применения антагонистов кальция.
2. Клиническая
фармакология
и
тактика
применения
ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента.
3. Клиническая фармакология и тактика применения антагонистов рецепторов к
ангиотензину.
4. Клиническая фармакология и тактика применения диуретиков.
5. Клиническая фармакология и тактика применения сердечных гликозидов.
6. Клиническая фармакология и тактика применения противотромботических средств
(тромболитиков, фибринолитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов).
7. Клиническая фармакология и тактика применения средств биологической терапии
(моноклональных антител).
8. Клиническая фармакология и тактика применения желчегонных средств.
9. Клиническая фармакология и тактика применения гепатопротекторов.
10. Клиническая фармакология ферментных препаратов и тактика их применения при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
11. Клиническая фармакология и тактика применения уроантисептиков.
12. Клиническая фармакология и тактика применения противогрибковых средств.
13. Клиническая
фармакология
и
тактика
применения
противопаразитарных,
противопротозойных и антигельминтных средств.
14. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при анемиях.
Препараты железа, показания к применению, методы контроля за эффективностью.
Тактика применения витамина В12, схемы рационального применения, критерии
эффективности.
15. Клиническая фармакология и тактика применения оральных гипогликемических средств.
16. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов сульфанил мочевины и бигуанидов.
Тактика применения, критерии эффективности, побочные действия, взаимодействия с
другими лекарственными средствами.
17. Клиническая фармакология и тактика применения средств для гормонзаместительной
терапии и анаболических гормонов.
18. Глюкокортикоиды: препараты, механизм действия, показания к применению, методики
назначения, побочные действия и их коррекция.
19. Цитостатики в лечении болезней внутренних органов.
20. Антибиотики. Современные подходы к назначению.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Геронтология и гериатрия
Принципы организации гериатрической помощи.
Особенности обменных процессов стареющего организма.
Возрастные особенности иммунной реактивности.
Возрастные особенности аллергической реактивности.
Возрастные особенности функциональных систем.
Нейрогуморальная регуляция при старении.
Особенности фармакокинетики лекарственных средств в пожилом и старческом
возрасте.
Особенности фармакодинамики лекарственных средств в пожилом и старческом
возрасте.
Особенности диагностики и лечения артериалной гипертонии у пациентов пожилого и
старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения ИБС у пациентов пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста.
Сенильный аортальный стеноз: диагностика, дифференциальная диагностика, тактика.
Особенности диагностики и лечения атеросклероза у пациентов пожилого и старческого
возраста.
Особенности диагностики и лечения остеоартроза у пациентов пожилого и старческого
возраста.
Особенности диагностики и лечения остеопороза у пациентов пожилого и старческого
возраста.
Особенности диагностики и лечения пневмоний у пациентов пожилого и старческого
возраста.
Особенности диагностики и лечения ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого
возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний желудка у пациентов пожилого и
старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний кишечника у пациентов пожилого и
старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний печени у пациентов пожилого и
старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыделительной системы у
пациентов пожилого и старческого возраста.
Анемический синдром в гериатрии.
Особенности диагностики и лечения гематологических заболеваний у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения сахарного диабета у пациентов пожилого и
старческого возраста.
26. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пациентов
пожилого и старческого возраста.
27. Психологические и личностные особенности лиц пожилого и старческого возраста,
решение этико-деонтологических проблем.
3.2.6. Перечень вопросов для собеседования
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Кардиология
Основные клинические синдромы в кардиологии.
Роль клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики в
кардиологии.
Функциональные и медикаментозные пробы в кардиологии.
Инструментальная диагностика нарушений ритма и проводимости.
Кардиалгический синдром: особенности клиники, причины, дифференциальная
диагностика.
Атеросклероз. Современные теории возникновения. Лечение.
ИБС. Понятие, современная номенклатура (классификация), клиника, диагностика.
Стабильная стенокардия: клиника, диагностика, лечение.
Нестабильная стенокардия: патогенез, клиника, классификация, лечение. Острый
коронарный синдром: понятие, варианты, тактика печения.
Хирургическое лечение ХИБС. Показания. Методы.
Острый коронарный синдром: определение, варианты, патогенез, клиника,
диагностика, принципы лечения
Инфаркт миокарда: клинические варианты, методы диагностики (ЭКГ,
биохимическая, радиоизотопная, ЭхоКГ).
Лечение неосложнённого инфаркта миокарда.
Осложнения раннего периода инфаркта миокарда: клиника, диагностика, лечение.
Осложнения подострого и рубцового периодов инфаркта миокарда: клиника, диагностика, лечение.
Реабилитация при инфаркте миокарда: виды реабилитации, сроки госпитализации,
трудоспособность.
Вегето-сосудистая дистония: этиология, диагностические критерии, классификация,
клиника, лечение.
Первичная артериальная гипертензия: факторы риска, патогенез, классификация, поражение органов-мишеней, гипертоническое сердце.
Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Классификация. Клиника,
дифференциальная диагностика. Принципы дифференцированной терапии.
Современные принципы и методы лечения артериальных гипертензии.
Беременность и артериальная гипертензия. Тактика терапевта.
Дилатационная
кардиомиопатия:
диагностические
критерии,
клинические
особенности, лечение.
Гипертрофическая кардиомиопатия: диагностические критерии, классификация,
клиника, лечение.
Миокардиты: этиология, клиника, лечение.
Инфекционный эндокардит. Особенности современной этиологии. Клиника. Лечение.
Миокардиодистрофия (алкогольная, тонзилогенная, вегетативно-дисгормональная):
патогенез, клиника, лечение.
Хроническая сердечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника.
Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение.
Синдром слабости синусового узла: причины, клинические проявления,
медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Фибрилляция предсердий: диагностика, методы лечения.
Экстрасистолия. Причины, клиника, диагностика, классификация, современные
подходы к печению.
Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии: классификация, алгоритмы
печения.
33. Пароксизмальная желудочковая тахикардия: диагностика, лечение.
34. Мерцательная аритмия: этиология, особенности гемодинамики. Лечение постоянной
формы мерцательной аритмии.
35. Брадикардии. Патогенез, клинические проявления. Подходы к лечению.
36. Нарушения проводимости сердца: диагностика, лечение.
37. Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, незаращение Боталлова протока,
коарктация аорты, тетрада Фалло). Диагностика. Лечение.
38. Аортальные пороки сердца. Этиология. Гемодинамика. Клиника. Лечение.
39. Митральные пороки сердца. Этиология. Гемодинамика. Клиника. Лечение.
40. Пролапс митрального клапана. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
41. Беременность и пороки сердца. Тактика терапевта.
42. Амбулаторное лечение и особенности диспансеризации больных с сердечнососудистыми заболеваниями.
43. Поражение сердца при эндокринных заболеваниях. Клиника. Диагностика. Лечение.
44. Эндокринные артериальные гипертензии. Этиология Классификация. Особенности
течения. Диагностика. Лечение.
45. Висцерокардиальные синдромы. Этиопатогенетические варианты. Клиника.
Диагностика. Лечение.
46. Гипертонические кризы: классификация, современные подходы к лечению.
47. Кардиогенный шок. Виды. Клиника. Лечение.
48. Обморок. Этиология, лечение.
49. Отек легких: причины, диагностика, лечение.
50. Болевой шок. Диагностика, лечение.
51. Неотложная помощь при нарушении мозгового кровообращения.
52. Внезапная смерть. Сердечно-легочная реанимация.
53. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Диагностика. Неотложная помощь.
54. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
55. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
56. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
Ревматология
1. Современные лабораторные и инструментальные возможности в диагностике ревматических болезней.
2. Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Особенности современного течения,
клинических проявлений. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
3. Остеоартроз (остеоартрит). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,
реабилитация, профилактика.
4. Остеохондропатии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение, реабилитация и прогноз.
5. Подагра, псевдоподагра и другие микрокристаллические артриты. Клиника. Критерии
диагностики и дифференциальной диагностики. Лечение и профилактика.
6. Остеопороз и другие метаболические заболевания костей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация,
профилактика.
7. Ревматоидный артрит: клиника, классификация, диагностика, лечение, реабилитация.
8. Реактивные артриты: этиология, клиника, диагностика, классификация, лечение, прогноз, профилактика.
9. Инфекционные артриты. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение,
реабилитация.
10. Лаймовская болезнь (Лайм-Боррелиоз). Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиническая картина. Течение. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
11. Спондилоартропатии (серонегативные артриты, спондилоартриты). Современное понимание этаопатогененеза, классификация, диагностика и дифференциальная
диагностика.
12. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Классификация, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.
13. Псориатическая артропатия. Критерии диагностики. Принципы лечения.
14. Дифференциальный диагноз суставного синдрома.
15. Диабетическая артропатия. Патогенез, диагностика, классификация, лечение. Диабетическая стопа.
16. Системная красная волчанка: клиника, классификация, диагностика, лечение.
17. Системная склеродермия. Критерии диагностики. Принципы лечения.
18. Дерматомиозит. Этиология. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая
картина. Течение. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
19. Смешанное заболевание соединительной ткани. Этиопатогенез. Клиника.
Диагностика. Лечение. Прогноз.
20. Системные васкулиты с поражением сосудов крупного и среднего калибра (болезнь
Такаясу, болезнь Хортона). Клиника, дифференциальная диагностика, принципы
терапии.
21. Системные васкулит с поражением сосудов среднего и мелкого калибра (узелковый
периартериит, болезнь Винивартера-Бюргера). Клиника, дифференциальная
диагностика, принципы терапии.
22. Лихорадки неясного генеза. Классификация возможных причин, алгоритм
диагностического поиска, ревматологические аспекты.
23. Беременность и ревматические заболевания.
24. Диспансеризация и медико-социальная экспертиза больных ревматическими заболеваниями.
25. Судорожный синдром. Дифференциальная диагностика, неотложная помощь.
26. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
27. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
28. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
Пульмонология
Основные методы обследования больных с заболеваниями легких.
Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Современная классификация.
Бронхиальная астма: диагностика и лечение.
Бронхиты: классификация, диагностика, лечение.
Бронхоспастический синдром: заболевания внутренних органов, при которых
встречается, дифференциальная диагностика.
6. Профессиональные
заболевания
легких
(пневмокониозы):
классификация,
диагностика, лечение.
7. Плевриты: этиология, классификация, клиника, дифференциальная диагностика,
лечение.
8. Нагноительные заболевания легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена
легкого): клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
9. Пневмония, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
10. Хроническая легочная недостаточность. Этиология. Патогенез. Классификация.
Диагностика. Лечение.
11. Эмфизема легких: причины, клиника, диагностика, принципы ведения больных.
1.
2.
3.
4.
5.
12. Легочно-сердечная недостаточность: этиология, патогенез, клиника, классификация,
лечение.
13. Саркоидоз легких: этиология, клиника, диагностика, лечение.
14. ТЭЛА: диагностика, лечение, профилактика.
15. Легочная гипертония: диагностика, лечение.
16. Амбулаторное лечение и особенности диспансеризации больных с заболеваниями
органов дыхания.
17. Новообразования органов дыхания и грудной клетки. Факторы риска. Ранняя
диагностика (клиническая, инструментальная, лабораторная). Тактика терапевта.
18. Острая дыхательная недостаточность: диагностика, дифференциальная диагностика,
неотложная помощь.
19. Пневмоторакс: диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.
20. Легочное кровотечение: диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная
помощь.
Гастроэнтерология
1. Основы рационального питания здоровых лиц. Принципы диетотерапии больных. Лечебные столы.
2. Функциональная и органическая дисфагия. Заболевания пищевода: Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода, ахалазия кардии,
эзофагоспазм, карцинома пищевода, вирусные поражения пищевода и др.
Дифференциальная диагностика и лечение.
3. ГЭРБ. Клиника. Классификация. Осложнения. Пищевод Барретта. Лечение.
4. Хронический гастрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы лечения. Методы обследования больных с заболеваниями желудка. Нормальные
показатели функциональной деятельности желудка.
5. Хронический дуоденит: этиология, патогенез, классификация, клиника, принципы
лечения.
6. Язвенная болезнь: особенности патогенеза при язве в желудке и 12-ти перстной кишке. Клиника, диагностика.
7. Язвенная болезнь: современные принципы лечения.
8. Постгастрорезекционные синдромы: механизмы возникновения, варианты течения.
Лечение. Профилактика.
9. Острый и хронический панкреатит: этиология, клиника, диагностика, современная
классификация, лечение.
10. Муковисцидоз поджелудочной железы. Клиника, диагностика, методы лечения прогноз.
11. Острые гепатиты: этиология, классификация, клиника, лечение. Обязанности терапевта.
12. Хронические гепатиты: этиология, классификация, клиника, лечение.
13. Стеатогепатоз и стеатогепатит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
14. Алкогольная болезнь печени. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
15. Доброкачественные гепатозы. Классификация. Этиология, патогенез, диагностика и
лечение. Прогноз.
16. Дифференциальный диагноз желтух.
17. Циррозы печени. Классификация. Этиология, патогенез, диагностика и лечение. Прогноз.
18. Хроническая
печеночная
недостаточность.
Печеночная
энцефалопатия.
Этиопатогенез, диагностика, классификация, лечение. Прогноз и профилактика.
Шкала Глазго.
19. Портальная гипертензия. Асцит. Спленомегалия. Гиперспленизм. Этиопатогенез,
диагностика, классификация, лечение.
20. Гепаторенальный синдром. Этиопатогенез, диагностика, лечение.
21. Болезнь Вильсона-Коновалова и гемохроматоз. Этиология. Клиника. Диагностика.
Лечение. Прогноз.
22. Трансплантация печени. Суть метода. Виды трансплантации печени. Показания. Противопоказания. Особенности курации больных после трансплантации. Роль терапевта
в отборе больных на трансплантацию.
23. Хронический холецистит: этиология, клиника, методы диагностики, лечение.
24. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Этиология, диагностика,
лечение.
25. Желчно-каменная болезнь. Современные представления об этиопатогенезе. Классификация. Клиника, диагностика. Обязанности и возможности терапевта в лечении
ЖКБ.
26. Постхолецистэктомический синдром: патогенез, клиника, лечение.
27. Холангиты. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
28. Заболевания тонкой кишки: глютеновая энтеропатия, болезнь Уиппла, синдром
мальабсорбции, дисахаридная недостаточность, лямблиоз, синдром избыточного
размножения бактерий. Дифференциальная диагностика и лечение.
29. Нормальная флора пищеварительного тракта. Дисбактериоз кишечника: основные
синдромы, их клиника, классификация, лечение.
30. Синдром раздраженной толстой кишки: этиология, клиника, лечение. Понятие о
препаратах прокинетиках.
31. Болезнь Крона: этиология, диагностика, варианты течения, современное лечение.
32. Язвенный колит: этиология, диагностика, варианты клиники, современное лечение.
33. Ишемическая энтеропатия: этиология, клиника, лечение.
34. Синдром диареи. Дифференциальная диагностика и печение.
35. Синдром запора. Дифференциальная диагностика и лечение.
36. Беременность и заболевания пищеварительной системы.
37. Описторхоз: клиника, диагностика, лечение.
38. Неотложная помощь при гастродуоденальных кровотечениях.
39. Печеночная кома: этиология, клиника, неотложная помощь.
40. Острый живот. Дифференциальная диагностика. Тактика терапевта.
41. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
42. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
43. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Нефрология
Методы диагностики заболеваний почек.
Осовные синдромы в нефрологии.
Хроническая болезнь почек.
Пиелонефриты. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Вторичные нефропатии (диабетическая нефропатия, нефропатия беременных, гипертоническая нефропатия, лекарственные нефропатии). Этиология, патогенез,
диагностика, принципы лечения.
Нефриты. Клиника. Классификация. Диагностика. Лечение.
Нефротический синдром. Причины, диагностика, дифференциальная диагностика
отечного синдрома, лечение.
Хроническая почечная недостаточность. Клиника. Диагностика. Лечение.
Ренопаренхиматозные и вазоренальные артериальные гипертензии. Классификация,
клиника, диагностика, лечение.
10. Амбулаторное лечение и особенности диспансеризации больных с заболеваниями почек.
11. Патология почек и беременность.
12. Мочекаменная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
13. Ишемическая болезнь почек. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
14. Амилоидоз почек. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
15. Острая почечная недостаточность: этиология, клиника, лечение.
16. Неотложные мероприятия при почечной колике.
17. Неотложная помощь при острой задержке мочи.
18. Физиотерапия: виды, механизмы воздействия на организм, показания и противопоказания.
19. Лечебная физкультура: виды, показания, противопоказания, врачебный контроль.
20. Санаторно-курортное лечение: виды курортов, показания и противопоказания к направлению на лечение.
Гематология
1. Анемический синдром. Дифференциальный диагноз.
2. Железодефицитные состояния. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
3. Гемолитическая анемия. Этиология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
4. Апластическая анемия. Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.
5. B12- и фолиеводефицитная анемия. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
6. Лимфогранулематоз. Этиология, клиника, диагностика, принципы лечение.
7. Лейкемоидные реакции. Этиология, дифференциальная диагностика.
8. Гемобластозы. Патогенез, классификации. Основные клинико-гематологические синдромы. Принципы лечения.
9. Парапротеинемические гемобластозы. Формы. Клиника. Принципы лечения.
10. Типы кровоточивости. Классификация, дифференциальная диагностика. Принципы
лечения.
11. Патология тромбоцитарного гемостаза. Основные формы. Клиника. Принципы
лечения.
12. Гемофилия. Этиология. Клиника и терапевтическая тактика.
13. ДВС-синдром. Клинико-гематологическая характеристика стадий, принципы терапии.
14. Агранулоцитоз. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
15. Геморрагический шок. Диагностика, лечение.
16. Состояние системы кроветворения при беременности. Тактика терапевта при ведении
беременных женщин с болезнями системы крови и кроветворных органов (анемии,
геморрагические диатезы).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Эндокринология
Методы современной диагностики нарушений углеводного обмена.
Сахарный диабет 1-го типа: этиология, патогенез, клиника, лечение.
Сахарный диабет 2-го типа: клиника, диагностика, лечение.
Осложнения сахарного диабета: клиника, диагностика, лечение.
Метаболический синдром. Современные дефиниции, формулировка диагноза,
приоритеты в лечении, профилактика осложнений и прогноз.
Эндокринные нарушения при беременности.
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.
Диффузно-токсический зоб: клиника, методы диагностики и лечения.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Аутоиммунный тиреоидит. Клиника. Классификация. Методы диагностики.
Принципы лечения,
Острые и подострые тиреоидиты. Методы диагностики. Лечение.
Гипотиреоз. Клиника, диагностика, лечение.
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Клиника. Диагностика. Лечение.
Феохромоцитома. Клиника. Диагностика. Лечение.
Заболевания
гипофиза
(гипопитуитаризм,
гипофизарная
недостаточность,
гипогонадизм, опухоли гипофиза, акромегалия) и современные возможности их
лечения.
Хроническая надпочечниковая недостаточность. Этиология. Клиника. Диагностика.
Лечение.
Бесплодие. Современное понятие о проблеме, терапевтические аспекты лечения бесплодия.
Климактерий и связанные с ним болезни. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Заместительная гормональная терапия. Гормональная контрацепция. Выбор
комбинированной оральной контрацепции, показания и противопоказания, побочные
эффекты и осложнения.
Акромегалия. Клиника, диагностика, лечение.
Метаболический и гипоталамический синдромы. Понятие, диагностические
критерии, принципы лечения.
Ожирение. Этиология, классификация, диагностика, лечение.
Коматозные состояния при сахарном диабете: дифференциальная диагностика
Кетоацидотическая кома: причины возникновения, диагностика, лечение,
профилактика.
Гипогликемическая кома: причины возникновения. Клиника. Лечение.
Фтизиатрия
1. Принципы организации раннего выявления туберкулеза у контингентов общей
лечебной сети.
2. Вакцинация и ревакцинация BCG населения: организация, контингенты, показания,
противопоказания, возможные осложнения, критерии, эффективность.
3. Туберкулинодиагностика: градация оценки реакции Манту, клиническая
интерпретация результатов исследования.
4. Осложнения туберкулеза легких: клинические формы, диагностика.
5. Активный туберкулез: определение, критерии оценки активности, лечебные
мероприятия.
6. Неактивный туберкулез: определение, критерии оценки, лечебные мероприятия.
7. Первичный туберкулез: определение, особенности патогенеза, методы выявления.
8. Бактериовыделение при туберкулезе: понятие, методы выявления, обязанности
терапевта при выявлении бактериовыделения.
9. Раннее выявление ТВС среди населения: принципы организации, методы осуществления, обязанности врача общей сети.
10. Раннее выявление TВC среди контингентов ЛПУ общей сети: принципы организации,
методы осуществления, обязанности врача общей сети.
11. Раннее выявление ТВС среди здоровых, состоящих на учете в туб. учреждениях:
12. Раннее выявление ТВС среди немобильных: принципы организации, методы осуществления, обязанности врача общей сета.
13. Раннее выявление TВC костей и суставов: принципы организации, методы осуществления, обязанности врача общей сети.
14. Раннее выявление ТВС мочевой системы: принципы организации, методы осуществления, обязанности врача общей сети.
15. Раннее выявление абдоминального ТВС: принципы организации, методы осуществления, обязанности врача общей сети.
16. Реакция Манту: смысл (содержание) метода, градации оценки, клиническая интерпретация результатов, практическое применение.
17. Принципы химиотерапии ТВС.
Инфекционные болезни
1. Противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции.
2. Основные виды профилактических прививок.
3. Клиника, диагностика и лечение ВИЧ-инфекции.
4. Клиника, диагностика и лечение ОРВИ, гриппа, Дифтерии.
5. Дифференциальная диагностика и тактика терапевта при желудочно-кишечных
инфекциях.
6. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: этиология, клиника,
диагностика, лечение.
7. Вирусный гепатит: диагностика.
8. Вирусный гепатит: лечение и профилактика.
9. Иерсинеоз и кампиллобактериоз.
10. Ротовирусная и энтеровирусная инфекция.
11. Брюшной тиф, паратифы. Ранние клинические признаки, осложнения,
дифференциальный диагноз, лечебная тактика на догоспитальном этапе.
12. Холера. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика различных клинических
форм и критерии тяжести холеры, лабораторная диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, неотложные мероприятия в очаге.
13. Чума. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика различных клинических
форм и критерии тяжести, лабораторная диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение, неотложные мероприятия в очаге.
14. Сыпной тиф и болезнь Брилля. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника,
ранняя диагностика, тактика врача на догоспитальном этапе.
15. Малярия. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, малярийная
кома, догоспитальная тактика, лечение, профилактика.
16. Корь. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, особенности течения у
взрослых.
17. Дифференциальная диагностика и современное лечение гриппа и ОРВИ. Показания
для госпитализации.
18. Особенности гриппа и ОРВИ у лиц пожилого и старческого возраста.
19. Грипп, ОРВИ. Неотложные состояния при гриппе: инфекционно-токсический шок,
отёк мозга, судорожный синдром, острая дыхательная недостаточность, острая
надпочечниковая недостаточность.
20. Пищевая токсикоинфекция. Тактика терапевта.
21. Лихорадка неясного генеза: причины, диагностический поиск, лечебная тактика.
1.
2.
3.
4.
Онкология
Рак пищевода. Ранняя симптоматология, дифференциальный
инструментального исследования.
Рак желудка. Ранняя симптоматология, дифференциальный
инструментального исследования.
Рак кишечника. Ранняя симптоматология, дифференциальный
инструментального исследования.
Рак печени. Ранняя симптоматология, дифференциальный
инструментального исследования.
диагноз, методы
диагноз, методы
диагноз, методы
диагноз,
методы
Рак поджелудочной железы. Ранняя симптоматология, дифференциальный диагноз,
методы инструментального исследования.
6. Рак бронхолегочной системы. Ранняя симптоматология, дифференциальный диагноз,
методы инструментального исследования.
7. Рак почки и МВС. Ранняя симптоматология, дифференциальный диагноз, методы
инструментального исследования.
8. Опухоли кожи. Ранняя симптоматология, дифференциальный диагноз, методы
инструментального исследования.
9. Опухоли молочной железы и половых органов. Ранняя симптоматология,
дифференциальный диагноз, методы инструментального исследования.
10. Параканкрозные синдромы в клинике внутренних болезней.
11. Паллиативная помощь.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Клиническая иммунология и трансфузиология
Методика определения группы крови.
Методика переливания препаратов крови.
Препараты крови. Их применение в клинической практике.
Принципы заместительной терапии.
Виды постгемотрансфузионных осложнений: диагностика, лечение.
Юридическая ответственность врача за осложнения, в т.ч. за заражение гепатитом,
ВИЧ, сифилисом.
Нормативные требования к донорам, донорской крови. Правила хранения и
транспортировки донорской крови.
Современные методы экстракорпоральной детоксикации. Показания, противопоказания.
Виды аллергических реакций. Клиника. Лечение.
Современные методы диагностики в аллергологии, их возможности, показания и
противопоказания к проведению.
Основные клинические синдромы в алергологии.
Иммунодефицит. Классификация. Вторичная иммунологическая недостаточность в
терапевтической практике. Диагностика. Лечение.
Анафилактический шок и другие острые аллергические состояния. Диагностика.
Неотложная помощь.
Организация здравоохранения и общественное здоровье
1. Общественное здоровье и факторы его обуславливающие.
2. Основные показатели общественного здоровья населения.
3. Медико-социальные аспекты демографии. Основные тенденции демографических
процессов в Российской Федерации.
4. Динамика основных показателей здоровья населения в Российской Федерации.
5. Динамика основных показателей здоровья населения в Оренбургской области.
6. Методы изучения заболеваемости. Виды заболеваемости по обращаемости. Структура заболеваемости взрослого населения Российской Федерации.
7. Уровни и структура заболеваемости взрослого населения в Оренбургской области.
8. Инвалидность. Структура причин инвалидности взрослого населения в Российской
Федерации.
9. Показатели инвалидности и структура причин инвалидности взрослого населения в
Оренбургской области
10. Основные тенденции в состоянии здоровья взрослого населения Российской Федерации.
11. Состояние здоровья взрослого населения Оренбургской области.
12. Основные направления реформы здравоохранения в Российской Федерации.
13. Первичная медико-санитарная помощь населению. Основные принципы и
учреждения здравоохранения, оказывающие ПМСП.
14. Организация лечебно-профилактической помощи взрослому населению.
15. Основные показатели деятельности врача-терапевта: методика расчета и оценка.
16. Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления
реформы.
17. Организация работы стационара на дому и дневного стационара.
18. Основные тенденции в организации специализированной медицинской помощи
населению Российской Федерации.
19. Правовые основы охраны здоровья населения Российской Федерации.
20. Источники финансирования учреждений здравоохранения.
21. Сертификат специалиста и порядок его получения.
22. Аттестация медицинских и фармацевтических работников здравоохранения на присвоение квалификационной категории.
23. Оплата труда работников здравоохранения.
24. Обязательное медицинское страхование граждан РФ. Нормативно-правовая база. Организация ОМС в РФ.
25. Отличия обязательного от добровольного медицинского страхования.
26. Базовая и территориальная Программа государственных гарантий - основа для финансирования медицинской деятельности.
27. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу. Медикосоциальные проблемы инвалидности.
28. Экспертиза временной нетрудоспособности: общие положения, уровни, организация
и порядок проведения в медицинской учреждении.
29. Международная статистическая классификация болезней Х пересмотра.
30. Основы гигиенического обучения и воспитания населения. Методы и формы
гигиенического обучения и воспитания населения. Принципы здорового образа
жизни.
31. Организация экспертизы качества оказания медицинской помощи населению.
32. Виды и уровни контроля качества оказания медицинской помощи населению.
33. Льготное обеспечение лекарственными препаратами граждан РФ.
Клиническая патологическая физиология
1. Основные понятия в патофизиологии. Патогенез и морфогенез.
2. Роль реактивности организма в патологии.
3. Роль наследственности в патологии.
4. Альтерация как основа патологии.
5. Патофизиология аутоиммунных заболеваний.
6. Лихорадка.
7. Гипоксия и гипероксия.
8. Патофизиология экстремальных состояний.
9. Патофизиология инфекционного процесса.
10. Патофизиология сердечно-сосудистого континуума как основа сердечно-сосудистой
профилактики.
11. Патофизиология кардио-ренального континуума как основа сердечно-сосудистой
профилактики.
12. Механизмы внезапной смерти.
13. Патофизиология атеротромбоза и тромбоэмболических осложнений.
14. Патофизиология нарушений ритма и проводимости как основа применения
лекарственных средств.
15. Патофизиологические механизмы при артериальных гипертензиях как основа
применения антигипертензивных средств.
16. Патофизиология недостаточности кровообращения как основа применения
лекарственных средств.
17. Патофизиология липидного обмена и атеросклероза, ишемической болезни сердца как
основа применения лекарственных средств.
18. Патофизиологические механизмы дыхательной недостаточности и патофизиология
дыхательной системы как основа применения лекарственных средств.
19. Патофизиологические механизмы при заболеваниях органов желудочно-кишечного
тракта и гепатобилиарной системы как основа применения лекарственных средств.
20. Патофизиологические механизмы при патологических состояниях и заболеваниях
системы крови. Патофизиология гемокоагуляции как основа применения
антикоагулятов, фибринолитиков, антиагрегантов.
21. Патофизиология нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного
равновесия как основа применения лекарственных средств.
Клиническая патологическая анатомия
1. Роль патологоанатомических методов диагностики в работе врача терапевтического
звена (стационара и поликлиники).
2. Понятие о патологоанатомическом диагнозе. Установление причин смерти. Понятие о
насильственной и ненасильственной смерти.
3. Правовые нормы и юридические аспекты при проведении вскрытия и установлении
патологоанатомических причин смерти (смерть в стационаре и смерть вне
больничного учреждения).
4. Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний. Патологоанатомическая
диагностика в стационарных и амбулаторных условиях. Комплекс методов,
необходимых для ранней диагностики заболеваний в амбулаторных условиях.
5. Патоморфологические (макро- и микро) изменения при воспалении, дистрофии,
некрозе (коагуляционном и колликвационном), ишемии, кровоизлиянии.
6. Патоморфологические изменения сопровождающие процесс агонии и смерти. Ранние
и поздние признаки смерти.
7. Патоморфологические (макро- и микро) изменения в органах и системах при
ревматических заболеваниях.
8. Прижизненная морфологическая диагностика ревматических заболеваний.
9. Патоморфологические (макро- и микро) изменения в органах и системах при
артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения.
10. Патоморфология атеросклероза. Патоморфологические (макро- и микро) изменения в
сердце, сосудах, нервной системе и внутренних органах при атеросклерозе.
11. Патоморфология (макро- и микро) островозникшей ишемии органа. Инфаркт.
Тромбоэмболия.
12. Возможности патоморфологии в прижизненной морфологической диагностике
атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
13. Морфологические изменения в сердце и сосудах при наследственных дисплазиях
соединительной ткани сердца.
14. Патоморфологические (макро- и микро) изменения в органах и системах при
заболеваниях системы кроветворения.
15. Возможности прижизненной морфологической диагностики заболеваний системы
кроветворения.
16. Пункционная и операционная биопсии. Правила получения пунктатов. Изменения
костного мозга, лимфатических узлов, селезёнки.
17. Патоморфологические (макро- и микро) изменения в органах и системах при
заболеваниях органов дыхания.
18. Патоморфологические (макро- и
микро) изменения при
заболеваниях
гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта.
19. Возможности патоморфологии в прижизненной морфологической диагностике
заболеваний гепатобилиарной системы.
20. Биопсия печени: возможности метода, показания, противопоказания, осложнения.
21. Возможности патоморфологии в прижизненной морфологической диагностике
заболеваний желудочно-кишечного тракта, роль в дифференциальной диагностике.
Язва желудка. Рак желудка. Муковисцидоз. Болезнь Крона и колиты. Туберкулёз
кишечника.
Клиническая биохимия и лабораторная диагностика
1. Количественное и качественное определение биохимических показателей в
биологических жидкостях организма, характер изменений этих показателей при
патологии и ряде физиологических состояний, методы их определения.
2. Метаболизм белков в организме и его нарушения.
3. Метаболизм липидов в организме и его нарушения.
4. Метаболизм углеводов в организме и его нарушения.
5. Водно-электролитный баланс и методы оценки
6. Особенности и механизмы нарушений обмена фосфора, кальция. магния и других
биоэлементов.
7. Клиническая биохимия печени.
8. Реакции конъюгации. Микросомальные ферменты печени. Метаболизм желчи и
желчных кислот. Желчь и её составляющие. Роль кишечной микрофлоры.
9. Клиническая биохимия болезней сердечно-сосудистой системы.
10. Гиперхолестеринемии.
11. Клиническая биохимия изменений при сахарном диабете.
12. Клиническая лабораторная диагностика
13. Роль и место клинической лабораторной диагностики в лечебно-диагностическом
процессе
14. Конструктивное взаимодействие клинического и лабораторного персонала в процессе
клинико-лабораторных исследований. Требования по обеспечению надежности и
эффективности клинических лабораторных исследований.
15. Принципы и правила клинической (диагностической) оценки результатов
клинических лабораторных исследований: правила назначения лабораторных тестов:
диагностическая
характеристика
лабораторных
тестов
(диагностическая
специфичность, диагностическая чувствительность и др.характеристики)
16. Принципы и правила клинической оценки результатов лабораторных исследований
17. Патофизиологические и патохимические основы изменений лабораторных
показателей внутренней среды организма человека.
18. Возможные причины изменений содержания аналитов в биологических средах
организма.
19. Клиническая интерпретация результатов клинических лабораторных исследований у
больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
20. Лабораторная диагностика расстройств гемостаза
21. Диагностическая оценка лабораторного исследования красной крови
22. Диагностическая оценка лабораторного исследования белой крови
23. Диагностическая оценка результатов лабораторного исследования мочи
24. Диагностичекая оценка результатов стандартного биохимического анализа крови
1.
2.
Клиническая фармакология
Антитромботическая терапия (антикоагулянты, фибринолитики, антиагреганты):
показания, противопогазания, препараты и их дозировка.
Мочегонные препараты: классификация, показания, противопоказания, побочное
действие, препараты и их дозировка.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Антигипертензивные препараты: классификация, показания, противопоказания,
побочное действие, препараты и их дозировка.
Сердечные
гликозиды:
классификация,
механизм
действия,
показания,
противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Нитраты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания,
побочное действие, формы выпуска, препараты и их дозировка.
Антиаритмические препараты: классификация, механизм действия, дифференцированное применение, противопоказания, побочное действие, препараты и их
дозировка.
Статины: механизм действия, показания, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
-блокаторы: классификация, механизм действия, показания, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: классификация, механизм
действия, показания, противопоказания, побочное действие, препараты и их
дозировка.
Антагонисты
кальция:
классификация,
механизм
действия,
показания,
противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Принципы антибактериальной терапии при лекарственной непереносимости.
Бронхолитики: классификация, механизм действия, показания, противопоказания,
побочное действие, формы выпуска, препараты и их дозировка.
Антибиотики: классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.
Глюкокортикостероиды:
классификация,
механизм
действия,
показания,
противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Цитостатические препараты: классификация, механизм действия, показания,
противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Нестероидные противовоспалительные препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Хондропротекторы:
классификация,
механизм
действия,
показания,
противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Антацидные препараты: классификация, механизм действия, показания,
противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Антисекреторные препараты: классификация, механизм действия, дифференцированное применение, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Гепатопротекторы: классификация, механизм действия, дифференцированное применение, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Желчегонные препараты: классификация, механизм действия, дифференцированное
применение, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Препараты панкреатических ферментов: механизм действия, дифференцированное
применение, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка,
Спазмолитические препараты: классификация, механизм действия, показания, противопоказания, побочное действие, препараты и их дозировка.
Функциональная и ультразвуковая диагностика
1. Электрофизиология миокарда. Возбуждение миокардиальных клеток: потенциал
покоя и действия мембраны сократительного волокна. Анатомо-физиологическая
характеристика проводящей системы сердца
2. Основы электрокардиографии (ЭКГ). Принципы формирования и характеристика
нормальной ЭКГ.
3. ЭКГ при гипертрофиях отделов сердца.
4. Нарушения ритма сердца, ЭКГ-диагностика. ЭКГ при экстрасистолии,
пароксизмальных нарушениях ритма, фибрилляции и трепетании. Тахикардии с
широкими и узкими комплексами.
5. ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой, атриовентрикулярной и синоатриальной
проводимости.
6. ЭКГ при искусственном водителе ритма.
7. ЭКГ при синдромах предвозбуждения желудочков, синдром Вольффа-ПаркинсонаУайта (WPW).
8. ЭКГ при очаговых изменениях различной локализации.
9. Методы длительной регистрации ЭКГ. Холтеровское мониторирование ЭКГ
10. Методы комплексной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой
системы. Функциональные пробы.
11. Нагрузочные пробы. Виды нагрузочных проб, показания и противопоказания,
методика проведения, критерии прекращения. Интерпретация данных.
12. ЧПЭС, показания и противопоказания, методика проведения.
13. Суточное мониторирование АД. Показания, методика проведения, клиническое
значение.
14. Клиническая физиология дыхания. Общая структура и функции системы внешнего
дыхания. Регуляция дыхания. Биомеханика дыхания. Морфология аппарата
вентиляции легких. Легочный газообмен. Легочное кровообращение.
15. Методы исследования функции внешнего дыхания человека.
Исследование
вентиляционной функции легких и механики дыхания. Спирометрия и спирография.
Общая плетизмография. Измерение объемной скорости потока (пневмотахометрия,
пневмотахография). Пикфлоуметрия. Измерение давления в дыхательной системе
(внутригрудного, альвеолярного, ротового). Расчеты параметров механики дыхания.
16. Исследования с использованием дыхательных проб: с физической нагрузкой,
фармакологические пробы.
17. Электромиография дыхательных мышц.
18. Методы комплексной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и
дыхательной систем.
19. Основы ультразвуковой диагностики в клинике внутренних болезней. Физические
основы методов.
20. Современные ультразвуковые технологии в исследовании сердца и сосудов. Методика
ЭхоКГ. Протокол исследования. Параметры центральной гемодинамики. Клиническая
интерпретация полученных данных.
21. ДопплерЭхоКГ, методика, клиническое значение.
22. Клиническая
эхокардиография
(ЭхоКГ)
ЭхоКГ
метод
расчета
показателей_центральной гемодинамики (ЦГД).
23. Стресс – ЭхоКГ. Виды тестов. Методика проведения. Диагностическое значение.
24. Основы ультразвукового метода в диагностике заболеваний желудочно-кишечного
тракта и гепатобиллиарной области.
25. Основы ультразвуковой диагностики в уронефрологии.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Геронтология и гериатрия
Принципы организации гериатрической помощи.
Особенности обменных процессов стареющего организма.
Возрастные особенности иммунной реактивности.
Возрастные особенности аллергической реактивности.
Возрастные особенности функциональных систем.
Нейрогуморальная регуляция при старении.
Особенности фармакокинетики лекарственных средств в пожилом и старческом
возрасте.
Особенности фармакодинамики лекарственных средств в пожилом и старческом
возрасте.
Геронтологические аспекты внутренней патологии (особенности внебольничной
диагностики, лечения и профилактики заболеваний внутренних органов у больных
пожилого и старческого возраста). (2 часа).
Гериатрические и геронтологические аспекты при заболеваниях внутренних органов.
Особенности диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения ревматических заболеваний у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения бронхо-легочных заболеваний у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у
пациентов пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыделительной
системы у пациентов пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения гематологических заболеваний у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Особенности диагностики и лечения эндокринных заболеваний у пациентов
пожилого и старческого возраста.
Психологические и личностные особенности лиц пожилого и старческого возраста,
решение этико-деонтологических проблем.
3.2.7. Перечень вопросов к итоговой государственной аттестации
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Сердечно-сосудистый
континуум.
Профилактика
хронической
сердечной
недостаточности и ССС.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Понятие о сердечно-сосудистом
риске, его оценка и тактика вмешательства в зависимости от категории риска.
Внезапная смерть. Определение. Этиопатогенез. Сердечно-лёгочная реанимация.
Атеросклероз. Этиология и патогенез. Факторы риска. Клинические проявления.
Лабораторная диагностика атерогенных дислипидемий. Инструментальная
диагностика атеросклероза.
Нарушения липидного обмена: первичные (семейная гиперхолестеринемия) и
вторичные (метаболические, гормональные, при заболеваниях почек, печени и
желчного пузыря, алиментарные, ятрогенные). Алгоритмы диагностики семейной
гиперхолестеринемии. Общие принципы ведения и лечения больных с СГХС.
Терапевтическая тактика при вторичных дислипидемиях.
Немедикаментозное и медикаментозное лечение атерогенных дислипидемий.
Атеротромбоз, его клинические проявления. Тромбоэмболические осложнения при
сердечно-сосудистых
заболеваниях.
Антитромботическая
терапия
(антитромбоцитарные препараты, оральные антикоагулянты) в различных
клинических ситуациях (ИБС, реваскуляризация миокарда, ХСН, АГ, фибрилляция
предсердий).
ИБС. Эпидемиология и факторы риска. Классификация, клиника и диагностика
хронической ИБС. Особенности диагностики у отдельных групп больных и при
сопутствующих заболеваниях (гендерные и возрастные особенности, при АГ, СД).
Дифференциальная диагностика синдрома болей, дискомфорта в грудной клетке.
Стабильная стенокардия: цели и тактика лечения, алгоритм терапии.
Фармакотерапия стенокардии с целью улучшения прогноза, предупреждения
осложнений и увеличения продолжительности жизни.
Антиангинальная медикаментозная терапия больных стабильной стенокардией.
Реваскуляризация миокарда: цель и виды, показания и противопоказания. Ведение
больных после реваскуляризации.
Диагностика и лечение особых форм хронической ИБС (вазоспастическая
стенокардия, безболевая ишемия миокарда, кардиальный синдром Х).
Нестабильная стенокардия: патогенез, классификация (C.W. Hamm, E. Braunwald),
клиника, диагностика, лечение.
Острый коронарный синдром: определение, варианты, патогенез, клиника,
диагностика, принципы лечения.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: лечение.
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: лечение.
Инфаркт миокарда: типы и периоды ИМ, патоморфология, клинические варианты
дебюта, диагностические критерии.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: лечение.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: лечение.
Острая сердечная недостаточность: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
Кардиогенный шок: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
Вегето-сосудистая дистония: этиология, диагностические критерии, классификация,
клиника, лечение.
Артериальная гипертензия: факторы риска, классификация, диагностика, поражение
органов-мишеней. Ассоциированные клинические состояния.
Тактика ведения больных артериальной гипертензией. Цели терапии. Общие
принципы ведения. Модификация образа жизни.
Медикаментозная
терапия
больных
артериальной
гипертензией.
Выбор
антигипертензивного препарата. Комбинированная терапия АГ.
28. Артериальная гипертензия у отдельных групп больных (АГ и МС, АГ и СД, АГ и
ЦВБ), особенности лечения.
29. Артериальная гипертензия у отдельных групп больных (АГ и ИБС, АГ и ХСН),
особенности лечения.
30. Артериальная гипертензия у отдельных групп больных (АГ при поражении почек, АГ
в сочетании с патологией легких, АГ и синдром обструктивного апное во сне),
особенности лечения.
31. Рефрактерная и злокачественная артериальная гипертензия. Основные причины.
Диагностика. Лечение.
32. Гендерные и возрастные особенности лечения артериальной гипертензии.
33. Вторичные артериальные гипертензии: ренопаренхиматозные, вазоренальные,
эндокринные, гемодинамические, ятрогенные. Дифференциальная диагностика.
Лечение
34. Артериальная гипертония и беременность. Классификация АГ. Диагностика. Тактика
терапевта. Лечение. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
35. Гипертонический криз. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь.
36. Кардиомиопатии: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
37. Миокардиты: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение.
38. Невоспалительные поражения миокарда - Миокардиодистрофии. Этиология.
Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
39. Перикардиты: этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение.
40. Инфекционный эндокардит. Особенности современной этиологии. Факторы риска.
Клиника. Диагностика. Лечение.
41. Хроническая сердечная недостаточность. Эпидемиология. Этиология. Патогенез.
Классификация. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН.
Оценка тяжести ХСН.
42. Хроническая сердечная недостаточность. Инструментальные и лабораторные методы
в диагностике ХСН.
43. Хроническая сердечная недостаточность. Цели лечения и пути их достижения.
44. Немедикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности.
45. Хроническая сердечная недостаточность. Принципы медикаментозного лечения.
46. Основные препараты для медикаментозного лечения хронической сердечной
недостаточности со сниженной систолической функцией сердца. Тактика назначения.
47. Дополнительные и вспомогательные препараты для медикаментозного лечения
хронической сердечной недостаточности со сниженной систолической функцией
сердца. Тактика назначения.
48. Медикаментозная терапия больных хронической сердечной недостаточностью и
сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН.
49. Фибрилляция и трепетание предсердий: этиология, патогенез, особенности
гемодинамики, классификация. Принципы лечения. Показания и противопоказания к
кардиоверсии. Медикаментозная и электрическая кардиоверсия, лекарственные
препараты. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии.
50. Экстрасистолия. Причины, клиника, диагностика, классификация, прогностическая
значимость различных вариантов, современные подходы к лечению.
51. Пароксизмальные тахикардии: классификация, основные механизмы развития и
анатомо-физиологические предпосылки, диагностика, дифференциальный диагноз
суправентрикулярных и желудочковых пароксизмальных тахикардий, прогноз при
различных видах, лечение.
52. Нарушения проводимости сердца: классификация, диагностика, прогностическое
значение, лечение. Показания для имплантации электрокардиостимулятора.
53. Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца. Синдром МорганьиЭдемса-Стокса. Диагностика. Неотложная помощь.
54. Тактика ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
55. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральные пороки сердца. Аортальные
пороки сердца. Клиника, гемодинамические нарушения. Подходы к лечению.
56. Беременность и пороки сердца. Тактика терапевта. Ведение беременных с
протезированными клапанами сердца. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
57. Артериальная гипотензия. Этиопатогенетические варианты. Клиника. Диагностика.
Лечение.
58. ТЭЛА. Факторы риска. Диагностика. Лечение. Профилактика.
59. Обморок. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
60. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
61. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.
62. Остеоартроз и остеохондроз. Этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, лечение, реабилитация, профилактика. Показания и противопоказания
для хирургического лечения.
63. Ревматоидный артрит: клиника, классификация, диагностика, лечение, реабилитация.
64. Реактивные артриты: этиология, клиника, диагностика, классификация, лечение, прогноз, профилактика.
65. Серонегативные спондилоартропатии (анкилозирующий спондилит, псориатическая
артопатия). Диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечение,
реабилитация.
66. Системные заболевания соединительной ткани. Основные клинические синдромы.
Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
67. Метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра и другие). Клиника.
Критерии диагностики и дифференциальной диагностики. Лечение и профилактика.
68. Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Особенности современного течения,
клинических проявлений. Лечение. Реабилитация. Профилактика.
69. Остеопороз. Этиология, патогенез, классификация, факторы риска остеопороза и
переломов, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение,
реабилитация, профилактика.
70. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных
ревматическими заболеваниями.
71. Визуализирующие методы обследования больных с заболеваниями органов дыхания
(виды, показания, информативность). Основные методы функциональных
исследований при болезнях органов дыхания (виды, диагностическое значение).
72. Этиотропное лечение инфекции нижних дыхательных путей. Характеристика
основных классов антимикробных препаратов. Критерии эффективности
антибактериальной терапии, ее продолжительность. Клинические признаки и
состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии
или замены антимикробных препаратов.
73. Бронхиты: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
74. Пневмония. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клинические и
рентгенологические симптомы и признаки. Лабораторная диагностика и
дополнительные методы исследования. Критерии диагноза. Принципы лечения.
75. Внебольничная пневмония: выбор места лечения, тактика терапии в амбулаторных
условиях, лечение госпитализированных пациентов.
76. Особенности этиологии, диагностики и лечения отдельных видов пневмоний:
нозокомиальная (госпитальная), аспирационная, у лиц с тяжелыми нарушениями
иммунитета
(врожденный
иммунодефицит,
ВИЧ-инфекция,
ятрогенная
иммуносупрессия).
77. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, этиопатогенез,
классификация, факторы риска, диагностика, лечение.
78. Бронхиальная астма: этиопатогенез, факторы риска, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, показания для консультации
пульмонолога и госпитализации.
79. Лечение бронхиальной астмы.
80. Приступ бронхиальной астмы, Астматический статус. Диагностика. Неотложная
помощь.
81. Нагноительные заболевания легких. Дифференциальная диагностика. Лечение.
82. Болезни легких, вызванные внешними агентами (МКБ X). Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Терапевтическая тактика.
83. Болезни плевры: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и
дифференциальная диагностика, принципы терапии. Наблюдение после
перенесенного плеврита.
84. Саркоидоз: этиопатогенез, клинические проявления, вопросы своевременной
диагностики, принципы терапии.
85. Дыхательная недостаточность: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика,
принципы терапии. Тактика терапевта, показания к госпитализации.
86. Новообразования органов дыхания и грудной клетки. Факторы риска. Ранняя
диагностика (клиническая, инструментальная, лабораторная). Тактика терапевта.
87. Острая дыхательная недостаточность. Диагностика. Неотложная помощь.
88. Пневмоторакс. Диагностика. Неотложная помощь.
89. Легочное кровотечение. Диагностика. Неотложная помощь.
90. Тактика терапевта при ведении беременных женщин с заболеваниями органов
дыхания. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
91. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
заболеваниями органов дыхания.
92. Туберкулёз. Группы риска. Выявление пациентов с жалобами, позволяющими
заподозрить туберкулёз. Методы диагностики. Показания для направления пациента к
фтизиатру.
93. Профилактика туберкулёза. Порядок проведения периодических массовых,
групповых и индивидуальных профилактических осмотров населения в соответствии
с Постановлением Правительства РФ №892 от 25.12.2001г. «О реализации
федерального закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской
Федерации».
94. Организация амбулаторного лечения больных туберкулёзом и проведение
противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулёза в соответствии с Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003г. №109 «О
совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».
95. Туберкулез. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения.
96. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика.
Дифференциальная диагностика. Осложнения. Пищевод Барретта. Лечение.
97. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: этиология, патогенез,
классификация, клиника, лечение.
98. Язвенная болезнь и эрозивные гастродуодениты: этиология, патогенез. Клиника,
диагностика, дифференциальный диагноз, осложнения, лечение.
99. Воспалительные заболевания и дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих
путей: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, лечение.
100. Желчная колика. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
101. Панкреатиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз, классификация, осложнения, лечение.
102. Стеатогепатоз и стеатогепатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника.
Диагностика. Дифференциальная диагностика с другими хроническими гепатитами.
Лечение.
103. Циррозы печени. Этиология, патогенез, классификация (по Чайлд-Пью), клиника,
диагностика, лечение, прогноз.
104. Печёночная кома. Диагностика. Неотложная помощь.
105. Неинфекционные энтериты и колиты. Классификация, клиника, дифференциальная
диагностика, лечение.
106. Дисбактериоз кишечника. Классификация, основные синдромы, их клиника,
диагностика, лечение.
107. Синдром раздраженного кишечника: этиопатогенез, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
108. Паразитозы пищеварительной системы: лямблиоз, описторхоз, токсокароз. Клиника,
диагностика, тактика терапевта.
109. Запор. Этиология. Дифференциальная диагностика. Тактика применения
слабительных средств.
110. Диарея. Этиология. Диагностическая и терапевтическая тактика.
111. Терапевтическая тактика ведения больных, перенесших оперативное вмешательство
на
органах
пищеварительной
системы.
Постгастрорезекционные,
постхолецистэктомические синдромы. Диагностика, лечение.
112. Новообразования органов пищеварения. Факторы риска. Ранняя диагностика
(клиническая, инструментальная, лабораторная). Тактика терапевта.
113. Острый живот. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь. Тактика
терапевта.
114. Желудочнокишечные кровотечения. Диагностика. Неотложная помощь.
115. Тактика терапевта при ведении беременных женщин с заболеваниями органов
пищеварительной системы. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
116. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
заболеваниями органов пищеварения.
117. Основные синдромы в нефрологии. Современные инструментальные и лабораторные
методы диагностики заболеваний почек.
118. Хроническая болезнь почек. Определение понятия, этиопатогенез, классификация,
клиника, диагностика, профилактика, лечение.
119. Хроническая почечная недостаточность: этиопатогенез, классификация, клиника,
диагностика, лечение. Показания к направлению на гемодиализ и трансплантацию
почки. Терапевтический контроль за пациентами находящимися на гемодиализе или
перенесшими трансплантацию почки.
120. Рецидивирующая инфекция мочевых путей: этиопатогенез, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
121. Пиелонефрит:
этиопатогенез,
классификация,
клиника,
диагностика,
дифференциальный диагноз, лечение.
122. Нефриты: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз, лечение.
123. Нефротический синдром. Причины, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение.
124. Вторичные нефропатии (диабетическая нефропатия, нефропатия беременных, гипертоническая нефропатия, лекарственные нефропатии и другие). Этиология, патогенез,
диагностика, принципы лечения.
125. Острая почечная недостаточность. Острая токсическая почка. Диагностика.
Неотложная помощь.
126. Почечная колика, острая задержка мочи. Диагностика. Неотложная помощь.
127. Тактика терапевта при ведении беременных женщин с болезнями почек и мочевых
путей. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
128. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
болезнями почек.
129. Анемический синдром: дифференциальный диагноз. Показания к направлению на
специализированную помощь.
130. Железодефицитные
состояния:
этиопатогенез,
клиника,
диагностика,
дифференциальный диагноз, показания для консультации гематолога, лечение.
131. Гемобластозы: основные клинико-гематологические синдромы, дифференциальная
диагностика с лейкемоидными реакциями, лимфогранулематозом. Особенности
курации больных с гемобластозами врачами-терапевтами.
132. Депрессия кроветворения (нейтропения, тромбоцитопения, апластическая анемия).
133. Геморрагические диатезы. Классификация, дифференциальная диагностика.
Принципы лечения.
134. Состояние системы кроветворения при беременности. Тактика терапевта при ведении
беременных женщин с болезнями системы крови и кроветворных органов (анемии,
геморрагические диатезы). Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля 2003г.
135. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
болезнями органов кроветворения.
136. Сахарный диабет 1-го типа: этиология, патогенез, клиника, диагностика, показания
для консультации эндокринолога, тактика терапевта.
137. Сахарный диабет 2-го типа: этиопатогенез, клиника, диагностика, показания для
консультации эндокринолога, лечение.
138. Принципы своевременного выявления осложнений сахарного диабета и их
профилактика. Клиника, диагностика и помощь при осложнениях, тактика терапевта.
139. Комы
при
сахарном
диабете
(гипергликемическая,
гиперосмолярная,
гипогликемическая). Диагностика. Неотложная помощь.
140. Метаболический синдром и ожирение: определение, этиопатогенез, классификация и
формулировка диагноза, клиника, диагностика, показания для консультации
эндокринолога, лечение, профилактика осложнений, прогноз, тактика терапевта.
141. Недостаточность питания и дефицит массы тела: причины, принципы диагностики,
терапевтическая тактика.
142. Эндокринные нарушения при беременности. Тактика терапевта при лечении
беременных женщин с эндокринной патологией. Приказ №50 МЗРФ от 10 февраля
2003г.
143. Заболевания щитовидной железы: клиника, принципы своевременного выявления
врачом терапевтом, показания для консультации специалиста-эндокринолога,
терапевтическая тактика.
144. Заболевания гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы: особенности
клиники, принципы своевременного выявления врачом терапевтом, показания для
консультации специалиста-эндокринолога, терапевтическая тактика.
145. Нарушения обмена витаминов. Этиология. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
146. Нарушения минерального обмена. Этиология. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение.
147. Новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез. Факторы риска.
Ранняя диагностика (клиническая, инструментальная, лабораторная). Тактика
терапевта.
148. Диспансеризация, экспертиза трудоспособности и МСЭ, реабилитация больных с
болезнями эндокринной системы.
149. Современные методы диагностики в аллергологии, их возможности, показания и
противопоказания к проведению. Основные клинические синдромы. Тактика
терапевта.
150. Иммунодефицит. Классификация. Вторичная иммунологическая недостаточность в
терапевтической практике. Диагностика. Лечение.
151. Анафилактический шок и другие острые аллергические состояния. Диагностика.
Неотложная помощь.
152. Взаимосвязь психических расстройств и соматической патологии. Соматоформные
расстройства. Принципы диагностики и лечения легких тревожных и депрессивных
расстройств без психотических включений в терапевтической практике.
153. Психоактивные вещества. Психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с их употреблением. Основные клинические проявления. Роль терапевта в
диагностике и оказании медицинской помощи.
154. Алкогольная интоксикация и алкогольная зависимость: диагностика, соматические
нарушения, тактика врача-терапевта. Особенности диагностики и лечения
соматической патологии у лиц злоупотребляющих алкоголем и страдающих
алкогольной зависимостью.
155. Острый психоз, депрессия со склонностью к суициду. Диагностика. Неотложная
помощь.
156. Заболевания кожи: основные клинические симптомы. Виды сыпей. Патология
внутренних органов, сопровождающаяся кожными проявлениями. Тактика терапевта
в диагностике, лечении и профилактике заболеваний кожи.
157. Инфекции передающиеся половым путём (ИППП): основные клинические симптомы.
Тактика терапевта в диагностике, лечении и профилактике ИППП.
158. Неосложнённые формы заболеваний уха горла и носа: диагностика и лечение.
Выявление риска прогрессирования и развития осложнений. Показания для
консультации оториноларинголога.
159. Патология центральной нервной системы: клиническая диагностика, терапевтическая
тактика.
160. Патология периферической нервной системы: клиническая диагностика,
терапевтическая тактика.
161. Болевые синдромы в неврологии. Дифференциальная диагностика. Лечение легких
форм болевых синдромов, связанных с заболеваниями нервной системы.
162. Хронические формы цереброваскулярной болезни: этиопатогенез, клиника,
диагностическая и лечебная тактика терапевта.
163. Последствия перенесенных цереброваскулярных болезней (ОНМК): диагностическая
и лечебная тактика терапевта.
164. Острое нарушение мозгового кровообращения. Диагностика. Неотложная помощь.
165. Судорожное состояние, эпилептический статус. Диагностика. Неотложная помощь.
166. Возбудители и факторы риска развития инфекционных заболеваний. Профилактика
инфекционных заболеваний. Основные виды профилактических прививок.
167. Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания.
Медикаментозная профилактика в очаге инфекции и среди контактных лиц.
168. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клиника, диагностика, лечение. Тактика терапевта.
169. Клиника, диагностика и лечение ОРВИ, гриппа, дифтерии. Тактика терапевта.
170. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение кишечных
инфекций. Тактика терапевта.
171. Вирусные гепатиты: классификация, клиника, диагностика, лечение. Принципы
своевременного выявления. Тактика терапевта.
172. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: этиология, клиника,
диагностика, лечение. Принципы своевременного выявления. Тактика терапевта.
173. Токсический шок. Диагностика. Неотложная помощь.
174. Травматический шок. Диагностика. Неотложная помощь.
175. Геморрагический шок. Диагностика. Неотложная помощь.
176. Острые отравления. Диагностика. Неотложная помощь.
177. Ожоги и отморожения. Клиника. Неотложная помощь.
178. Поражение электрическим током, молнией. Клиника. Неотложная помощь.
179. Тепловой и солнечный удар. Клиника. Неотложная помощь.
180. Неотложная помощь при утоплении и травмах.
Оценка
Неудовлетворительно
Удовлетворительно
Хорошо
Отлично
Критерии оценки собеседования:
Критерии
Выставляется без беседы по вопросам билета, если ординатор не
решил задачу и не справился с предложенным практическим
заданием, а также входит в группу риска.
Выставляется за бессодержательные ответы на вопросы билета,
незнание основных понятий терапии, неумение применить знания
практически
Выставляется за частично правильные или недостаточно полные
ответы на вопросы билета, свидетельствующие о существенных
недоработках ординатора, за формальные ответы на основе
зубрежки, непонимание вопроса, в том случае, если он не входит в
группу риска
Выставляется за хорошее усвоение материала; достаточно полные
ответы на все вопросы билета, самостоятельное решение задач,
правильное проведение манипуляций. Однако в усвоении
материала и изложении имеются недостатки, не носящие
принципиального характера. При спорных ответах по одному из
вопросов билета ординатору, имеющему достаточно высокий
рейтинг за учебный период, допускается возможность поставить
«хорошо»
На экзамене выставляется за неформальные и осознанные,
глубокие, полные ответы на все вопросы билета (теоретического и
практического характера), учитывается рейтинг за период
обучения, если он показывает добросовестное отношение к учебе в
течение учебного периода.