Диализ

Інформація для пацієнтів
Вы и Ваши почки
Для нормального
функционирования организма необходим
внутренний хими-ческий баланс. Этот баланс, в первую очередь,
регулируется почками. Когда вы еди-те и пьете, организм получает
питательные вещества и жидкость, которые всасыва-ются в кровь из желудка
и кишечника. В организме эти питательные вещества превращаются в более
мелкие частицы, необходимые для создания мышечной и костной тканей.
Ненужные организму вещества возвращаются в кровь в виде про-дуктов
обмена (шлаков). Среди них имеются такие вещества как: креатинин, мочевина и избыточные соли натрия и калия. Шлаки и излишки воды
фильтруются из кровяного потока почками и затем выводятся из организма в
виде мочи. Вещества, которые могут быть усвоены организмом,
удерживаются в крови. Почки также регулируют уровень содержания кислот
и солей в организме.
Как работают почки? У человека две почки, расположенные в хорошо
защи-щенной задней части брюшной полости, каждая размером с сжатый
кулак. Через почки проходит постоянный поток крови. Внутри почек кровь
фильтруется мил-лионом тонкостенных кровеносных сосудов. Жидкость,
отфильтрованная наружу, является мочой. Моча собирается в центральной
части почек и проходит через мо-чевые протоки, или мочеточники, вниз к
мочевому пузырю. Ежедневно образуется 1-2 литра мочи. Однако,
фильтрующая способность почек намного выше, чем тре-буется для
нормального образования мочи. Этим объясняется, почему человек мо-жет
спокойно жить с одной здоровой почкой или при значительно пониженной
функции почек.
Почки не только выполняют очистительную функцию, они также
выделяют гормоны, которые влияют на структуру костей, образование
красных кровяных телец и регулируют кровяное давление.
Когда ухудшается функция почек, шлаки и излишки жидкости
остаются в ор-ганизме. В больших количествах они становятся ядовитыми и
их накопление рано или поздно приводит к интоксикации. В результате
удержания жидкости появляют-ся отеки, а накопление шлаков вызывает
кожный зуд. Отеки приводят к увелечению веса, что в свою очередь
вызывает высокое артериальное давление и создает проб-лемы, связанные с
дыханием.
Когда почки не могут успешно фильтровать шлаковые продукты, кровь
стано-вится более кислотной. Это может привести к неприятному вкусу во
рту и ощуще-нию тошноты. У почек также возникают затруднения в
выработке гормонов, что в дальнейшем может привести к малокровию
(анемии) и ломкости костей. Все эти симптомы могут возникнуть в случае
хронической
почечной
недостаточности
(на-зываемой
ренальной
недостаточностью).
Под хронической почечной недостаточностью мы понимаем, что
функциони-рование собственной почки ухудшено и никогда не может быть
восстановлено. Хро-ническая недостаточность почки может возникнуть
неожиданно или развиваться по-степенно в течение долгого периода
времени.
Некоторыми
причинами
возникнове-ния
хронической
недостаточности оказываются рецедивные инфекции мочевой сис-темы,
диабет, высокое кровяное давление и наследственные факторы.
Как лечить почечную недостаточность?
Если ухудшается функция почки, то нарушается внутренний баланс
организ-ма. Когда функция почки снижается примерно до 10% ее
нормальной работоспособ-ности, пациент должен соблюдать специальную
диету. Когда остается только 5% нормальной функции почки, необходимо
использовать методы заместительной по-чечной терапии: гемодиализ
(использование искусственной почки ), перитонеаль-ный диализ или
трансплантация донорской почки.
Гемодиализ
Хроничекий гемодиализ – один из методов экстракорпоральной
очистки крови больных с терминальной почечной недостаточностью,
основанный в начале 60-х годов ХХ века. Метод базируется на удалении из
организма токсических продуктов обмена веществ (диффузия), которые
задерживаются в крови в условиях уремии и нормализации нарушений
водного и электролитного баланса (ультрафильтрация), что очень важно в
случае олигоанурии.
Гемодиализ проводится при помощи аппарата «искусственная почка».
Абсолютными показаниями для диализной терапии является развитие
терминальной стадии ХПН, которая оценивается индивидуально с учетом:
- снижение СКФ до 10 мл/мин.,
- повышение концентрации креатинина крови до 0,6-0,7 ммоль/л,
- гиперкалиемия свыше 6,5 ммоль/л,
- «неконтролированной» гипертензией с признаками застойной
сердечной недостаточности,
- уремического перикардита,
- тяжелой гипергидратации с риском развития отека легких и/или мозга,
уремической периферической полинейропатии,
- декомпенсированного метаболического ацидоза.
Противопоказания:
1. Некурабельные злокачественные процессы
2. Психические расстройства
3. Отказ больного
До начала диализной терапии больным со стабильной ХПН при
падении СКФ до 15-20 мл/мин. Необходимо планово сформировать
надежный сосудистый доступ.
Условно сосудистые доступы можно разделить на те, которые
формируются в плановом порядке (АВФ, сосудистый протез), и те, которые
используются временно (сосудистые катетеры, АV- шунт) при
необходимости экстренного гемодиализа. Последнее время для проведения
острого гемодиализа используют двухпросветный катетер, который
устанавливают в подключичную или бедренную вену.
Для хронического гемодиализа наилучшим сосудистым доступом
является АВФ (подкожный анастамоз между a. radialis v. и cephalica).
В случае невозможности наложения АВФ на поверхностных сосудах
артерию и вену соединяют при помощи биологического или
небиологического протеза (пупочная вена, протез из тефлона).
Апарат «искусственная почка» можно условно разделить на три
составляющие:
- система подготовки и подачи диализирующего раствора;
- экстракорпоральный контур кровообращения;
- одноразовый диализатор
Для гемодиализа используется только специально очищенная вода.
Использовать неочищенную воду недопустимо, поскольку она содержит
большое количество контаминантов (посторонних примесей), которые
вызывают у диализных пациентов различные патологические реакции. В
отделении работает система подготовки воды диализного качества Аквасейф
08 производства фирмы Фрезениус, которая включает в себя систему
фильтров и модуль обратного осмоса.
Состав диализирующего раствора отвечает содержанию основных
электролитов плазмы крови человека и изоосмолярен ей. Для стабилизации
pH как буфер используют ацетат или бикарбонат. В настоящее время
отдается
преимущество
бикарбонатному
диализу,
как
более
физиологичному, особенно для больных СД и с нестабильной
гемодинамикой.
-
Основные требования к минимально достаточному диализу:
длительность сеанса – не менее 4 часов
частота проведения ГД не реже 3-х раз в неделю
минимальная скорость потока крови – 250 мл/мин.
скорость потока диализата – 500 мл/мин.
антикоагуляция: гепарин в болюсной дозе 50 МЕ/кг массы тела
пациента и в дальнейшем во время проведения ГД – 800-1600 МЕ/час
За одну процедуру не рекомендовано снимать более 3% от сухой
массы, массы, при которой у больного сохраняется нормотензия до ГД, во
время процедуры, после окончания процедуры и в междиализном периоде
при надлежащем питании и без гипотензивных препаратов.
Адекватность диализа определяется на основании лабораторных
показателей и индекса Кt/V не реже одного раза в месяц. Для определения
индекса Кt/V используются специальные формулы, а современные аппараты
позволяют определять этот индекс автоматически.
Клинико-лабораторные критерии адекватности диализа:
- одним из важных критериев адекватности диализной терапии является
длительность жизни пациента на диализе (более 10 лет – 13 чел., до 10
лет – 17 чел., до 5 лет – 37 чел.)
- оценка пациентом самочувствия и качества жизни;
- АД до ГД до 150/100 мм. РТ. Ст.
- гемоглобин – 105-110 г/л без использования эритропоэтина
- альбумин крови – свыше 40 г/л
- неорганический фосфат – до 1.6 ммоль/л
- преддиализное содержание калия – до 5,5 ммоль/л
- мочевина – до 35 ммоль/л при условии употребления белка свыше
1 г/кг в сутки.
Трансплантация почки
Многие
пациенты,
страдающие
хронической
почечной
недостаточностью, хотят иметь почку- трансплантат. Это предполагает
хирургическую пересадку здо-ровой почки другого человека в ваш организм.
К сожалению, нет гарантии, что но-вая почка будет функционировать до
конца вашей жизни.
Перитонеальный диализ (ПД)
При этом виде лечения мембрана, выстилающая брюшную полость
(брюши-на), функционирует в качестве искусственной почки. Через
небольшую трубку, им-плантированную в брюшную стенку, можно ввести в
брюшную полость 1-2 литра диализной жидкости. Продукты обмена затем
переходят из крови сквозь мембрану брюшины в диализную жидкость. После
определенного периода времени диализная жидкость удаляется и заменяется
чистой.
Что такое фистула?
Во время лечения диализом кровь перекачивается из организма
пациента в диализатор и обратно. Для того, чтобы диализ был эффективным,
скорость прохож-дения крови через диализатор должна равняться примерно
200- 300 мл в минуту. Это значит, что в течение 20-минутного периода
основная часть крови пациента должна пройти через искусственную почку.
Для того, чтобы обеспечить перекачку такого большого количества крови из
организма пациента в диализатор необходимо, чтобы пациент имел
кровеносные сосуды широкого диаметра. Этого можно достичь, используя
фистулу. Слово «фистула» происходит от латинского слова «труба» или
«проход».
Фистула создается хирургическим путем, соединением артерии
(сосуда, несу-щего кровь от сердца) и вены (сосуда, возвращающего кровь к
сердцу) – отсюда наз-вание – артериовенозная фистула. Благодаря этой
операции увеличивается поток крови через вену и сама вена. Обычно
фистулу накладывают непосредственно под кожей руки, которая не является
ведущей для пациента. После наложения фистулы рука функционирует
практически нормально. По окончании операции требуется от трех до
четырех недель прежде, чем расширенный сосуд может быть использован
для диализа.
Другой тип фистулы можно получить посредством хирургического
трансплан-тата. В этом случае, соединение делается с помощью трубки,
выполненной из искус-ственного материала или из части одного из ваших
кровеносных сосудов. Эта труб-ка для соединения артерии и вены ставится
хирургическим путем.
Когда проводится диализ, две иглы вставляются в расширенную вену
или
трансплантированный
кровеносный
сосуд
и
фиксируются
лейкопластырем, чтобы они не выпали. Одна игла доставляет кровь к
диализатору, а другая несет очищен-ную кровь обратно к пациенту.
Эффективно функционирующая фистула важна для успешного
проведения диализа. Вот почему многие люди считают, что фистула является
самой важной частью всего лечения диализом.
Жизнь с диализом
В целом лечение диализом, включая дорогу в клинику и обратно,
занимает, по крайней мере, двадцать часов в неделю. Это может быть
утомительным, как и любое другое занятие, отнимающее много времени.
Однако, очень важно не допускать, чтобы болезнь и процедуры диализа
доминировали в вашей жизни.
Большинство диализных больных могут нормально справляться с
работой и другими ежедневными заботами. Поскольку, дорога в диализный
центр и обратно, а также проблемы, связанные с получением диализа в
ночное время, многие пациенты вынуждены работать неполный рабочий
день.
Тот факт, что вы диализный пациент, не означает, что вы должны
отказаться от занятий спортом, физическими упражнениями и другими
формами досуга. Нао-борот, важно, чтобы вы вели достаточно активный
образ жизни, находились в хоро-шей форме. Хорошими видами физических
упражнений являются прогулки пешком, езда на велосипеде и плавание.
Многие люди реагируют положительно, как физически, так и
психологически на проведение гемодиализа. До начала лечения они часто
чувствуют себя больными и не имеют достаточно сил для нормальной
жизнедеятельности и жизни в социуме. Как только вы приступите к
процедурам диализа, вы почувствуете себя лучше и вам станет намного легче
вести нормальный образ жизни в кругу своей семьи и друзей.
Нарушение функции почек может привести к понижению половой
активнос-ти. Это может быть вызвано физическими факторами, но может
иметь и физиологи-ческую причину. Когда уровень продуктов обмена в
крови уменьшается, пациент, соответственно, чувствует себя лучше, что
обычно приводит к улучшению половой активности и появлению
сексуального желания.
В связи с началом проведения лечения гемодиализом, ваш врач даст
вам сове-ты в отношении питания. Новая диета может значительно
отличаться от низкобелко-вой диеты, которая предшествовала лечению
диализом. Диета диализных пациен-тов, состоит из обычной пищи, но
имеются некоторые моменты, на которые вам следует обратить особое
внимание. Важно, чтобы организм получал достаточное количество белка.
Ограничения в приеме жидкости зачастую рассматриваются диализными
больными, как самый тягостный аспект диеты. Помните, что обычная
столовая соль содержит натрий, который удерживает воду в организме. Если
вы употребляете слишком много соли, вы будете испытывать жажду и вам
будет трудно соблюдать допустимый уровень потребления жидкости.
Следует ограничивать себя в пищи с высоким содержанием калия,
натрия и фосфатов. Калий содержится во многих пищевых продуктах;
особенно богаты калием шоколад, орехи, фруктовые соки, бананы и
сухофрукты. Излишний уровень калия в крови оказывает неблагоприятное
воздействие на сердце. Фосфаты содержатся в основном в молоке и сыре.
Повышенное потребление фосфатов в течение длительного времени может
привести к ломкости костей. Более полную информацию и консультацию по
составлению диеты можно получить у врача- диетолога.
Поскольку диализ не может заменить все функции почек - пациентам,
по показаниям, назначается симптоматическая терапия.
Диализ – это не приговор!
Когда почки прекращают нормально функционировать, человек
становится зависимым от лечения диализом до конца жизни или до тех пор,
пока не получит почку путем трансплантации. Нужно научиться жить с
диализом, который станет неотъемлемой частью жизни. Обучение – это
ключевое слово для диализного па-циента. Если вы хотите вести нормальный
образ жизни, то вам потребуется на-учиться понимать и принять свою
болезнь. Вам необходимо научиться правильно питаться, вовремя принимать
лекарства и тренировать себя надлежащим образом. Если вы научитесь
этому, вы не допустите, чтобы болезнь играла главенствующую роль в вашей
жизни.
Даже если вы сами несете полную ответственность за свою жизнь, есть
дру-гие люди, которые выполняют функцию поддержки. В их число входят
врачи, медицинские сестры, консультанты, диетологи, родные и друзья. А
также сообщес-тва пациентов, где можно познакомиться с другими
почечными больными, и всегда получить совет и поддержку.
Надеемся, что эта информация поможет вам сделать вашу жизнь с
диали-зом счастливей.
Текст подготовлен по материалам брошюри «Жизнь с диализом».