Дневник производственной врачебной практики по терапии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и
общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии
и медицинской реабилитации
Д.П. САЛИВОНЧИК, Н.Б. КРИВЕЛЕВИЧ
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВРАЧЕБНАЯ
ПРАКТИКА ПО ТЕРАПИИ
Учебно-методическое пособие
для студентов 4-го курса медико-диагностического факультета
медицинских вузов
Гомель
ГомГМУ
2013
УДК
ББК
М
Рецензенты:
Саливончик, Д. П.
М Производственная врачебная практика по терапии: учеб.-метод. пособие для
студентов 4 курса медико-диагностического факультета медицинских вузов / Д.П.
Саливончик, Н. Б. Кривелевич.— Гомель: ГомГМУ, 2013. — 22 с.
ISBN
Учебно-методическое пособие содержит основные положения производственной
врачебной практики по терапии на 4 курсе, требования к студентам по прохождению практики,
по оформлению документации и сдачи дифференцированного зачета после окончания
практики.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим
советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»
___________ 2013 г., протокол № ___.
УДК
ББК
ISBN
2
© Учреждение образования
«Гомельский государственный
медицинский университет», 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
1.ОСНОВНЫЕ
4
ПОЛОЖЕНИЯ
И
СОДЕРЖАНИЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
2.
ОБЯЗАННОСТИ
СТУДЕНТА
ПРИ
ПРОХОЖДЕНИИ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
3.
ОСНОВНЫЕ
ДОКУМЕНТЫ
5
6
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ И ИХ ВЕДЕНИЕ
7
3.1. Дневник производственной врачебной практики по терапии
7
3.2. Учебно-исследовательская работа студентов
9
3.3. Санитарно-просветительная работа студентов
11
3.4. Отчет о прохождении производственной врачебной практики
по терапии
12
3.5. Характеристика студента
14
4. ВОПРОСЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ЗАЧЕТУ ПО
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ ПО ТЕРАПИИ
15
4.1. Контрольные вопросы
15
4.2. Неотложная помощь
16
4.3. Практические навыки
17
5. ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ,
КРИТЕРИИ ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ПРАКТИЧЕСКИХ
УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Литература
3
18
21
ВВЕДЕНИЕ
Производственная практика является частью образовательного процесса
подготовки специалиста, продолжением учебного процесса в производственных
условиях и проводится в различных учреждениях здравоохранения. Она является
связующим звеном между теоретическим обучением и самостоятельной
практической деятельностью студентов. Врачебная производственная практика
является одним из видов практической подготовки по специальности 1-79 01 04
Медико-диагностическое дело и предназначена для приобретения студентами 4
курса профессиональных навыков и умений по специальности, расширения и
систематизации знаний, полученных при изучении специальных дисциплин,
получения навыков работы в структурных подразделениях учреждений
здравоохранения.
Руководство практикой осуществляют отдел производственной практики
университета и сотрудники кафедры внутренних болезней №3, поликлинической
терапии и ОВП с курсами дерматовенерологии и медицинской реабилитации.
Непосредственным руководителем практики являются главный врач и
заведующие отделениями лечебного учреждения. При прохождении врачебной
практики студенты закрепляются за врачами-ординаторами отделений.
Во время производственной практики студенты знакомятся с работой
лечебного учреждения и его отделений, обязанностями врачей-ординаторов,
осваивают навыки по ведению пациентов терапевтического профиля и
проведению диагностических и лечебных мероприятий.
4
1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
Целью врачебной производственной практики является совершенствование
навыков выполнения врачебных, диагностических методик и лечебных
манипуляций, углубленное ознакомление со структурой и организацией
диагностической и лечебно-профилактической помощи пациентам, оказания
помощи при неотложных состояниях пациентов с различной патологией.
В стационаре студент работает в качестве помощника врача-ординатора.
Продолжительность рабочего дня студентов составляет 7 часов 15 мин — с
8 до 15:15 по 5-дневной рабочей неделе. Ежедневно практике по терапии отводится
6 часов 15 мин., по общественному здоровью и организации здравоохранения — 1 ч.
Продолжительность практики по терапии составляет 5 дней.
Работа в отделении терапевтического профиля стационара включает:

Курацию пациентов (5-8 человек ежедневно), осмотр поступающих
пациентов.

Участие
в диагностической работе (назначение обследования
пациенту по согласованию с лечащим врачом, анализ результатов лабораторных,
инструментальных методов исследования, участие в работе клинической
лаборатории, рентгенологического, эндоскопического отделений, отделения
функциональной диагностики и других диагностических отделений).

Участие в лечебной работе (назначение лечения по согласованию с
лечащим врачом, оказание неотложной медицинской помощи).

Оформление медицинской документации (ведение истории болезни
пациентов, оформление выписки пациентов с рекомендациями по дальнейшему
наблюдению и лечению, выписка рецептов, заполнение направления на МРЭК,
заполнение отчетных документов по производственной врачебной практике).

Проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов,
выполнение научно-исследовательской работы, присутствие на врачебных
конференциях.
В процессе врачебной производственной практики по терапии студент
должен знать:
1.1. Организацию работы базового терапевтического отделения.
1.2. Нормативные
документы,
регламентирующие
работу
отделений
терапевтического профиля.
1.3. Протоколы РБ обследования и лечения больных терапевтического профиля
в условиях стационара.
1.4. Вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинику, принципы
диагностики, дифференциальной диагностики и лечения основных заболеваний
внутренних органов.
1.5. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы оказания
неотложной помощи при ургентных состояниях в клинике внутренних болезней.
5
В процессе врачебной производственной практики по терапии студент должен
уметь:
 Проводить I этап диагностического поиска — расспрос пациента (или его
родственников) для получения полной информации о заболевании и
возможных причинах его возникновения (сбор анамнеза).
 Проводить II этап диагностического поиска — физикальное обследование
пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, термометрия,
измерение АД и др.) на предмет выявления объективных признаков
заболевания.
 Проводить диагностику и дифференциальную диагностику основных
заболевания внутренних органов, совместно с лечащим врачом
составлять план лабораторно-инструментального обследования (III этап
диагностического поиска) пациентов при основных заболеваниях
внутренних органов.
 Трактовать результаты лабораторного и инструментального методов
обследования пациентов.
 Формулировать клинический диагноз (основной, осложнения основного,
сопутствующий).
 Совместно с лечащим врачом назначать лечение пациентов при основных
заболеваниях внутренних органов.
 Выполнять основные врачебные диагностические и лечебные
манипуляции.
 Оказывать неотложную помощь.
 Определять показания к экстренной и плановой госпитализации
пациентов.
 Совместно с лечащим врачом назначать реабилитационные мероприятия и
проводить профилактику заболеваний внутренних органов.
 Проводить беседы и читать лекции на актуальные медицинские темы
(санитарно-просветительная работа);
 Вести медицинскую документацию;
 Проводить учебно-исследовательскую работу.
2.
ОБЯЗАННОСТИ СТУДЕНТА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ ВРАЧЕБНОЙ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
Студент не имеет права самостоятельно изменить базу и время прохождения
практики.
По прибытии на базу практики студенты предоставляют направление на
практику руководителю организации здравоохранения (главному врачу или его
заместителю по лечебной работе).
При отсутствии студента на базе лечебного учреждения во время прохождения
практики он должен представить документ и предупредить заведующего отделением.
6
Студент, не выполнивший программу производственной практики,
получивший отрицательный отзыв о работе или неудовлетворительную оценку при
сдаче зачета, повторно направляется на практику в свободное от учебы время.
Староста студенческой группы на период производственной практики
обязан:
 получить необходимую отчетно-методическую документацию и
направление на производственную практику;
 организовать своевременное прибытие всех студентов на базу практики
для ее прохождения;
 участвовать в составлении графика работы студентов на базах практики;
 обеспечить дисциплину в группе и в конце практики заверить отчетную
документацию подписью главного врача или его заместителя и печатью
лечебного учреждения (базы практики);
 в случае отсутствия студента на рабочем месте староста группы обязан
своевременно информировать об этом непосредственного руководителя
производственной практики на базе и преподавателя кафедры.
Студент обязан:
1. Полностью выполнять задания, предусмотренные программой практики.
2. Подчиняться действующим в учреждении здравоохранения правилам
внутреннего распорядка.
3. Изучать и строго соблюдать правила охраны труда и техники безопасности.
4. Нести ответственность за выполняемую работу и ее результаты наравне со
штатными сотрудниками.
5. Вести дневник практики, в котором записывается вся выполненная работа.
6. Активно участвовать в общественной жизни коллектива.
7. Участвовать в учебно-исследовательской работе по заданию кафедры.
8. Представить руководителю практики письменный отчет о выполнении всех
заданий и сдать зачет по практике.
9. Строго выполнять основы деонтологии и медицинской этики: чутко и
внимательно относиться к пациентам и его родственникам; внушать
пациентам уверенность в благополучном исходе заболевания; помнить о
принципах профессиональной этики, правильно строя свои отношения с
персоналом медицинского учреждения.
3.
ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКЕ ПО ТЕРАПИИ И ИХ ВЕДЕНИЕ
Перечень документов, которые необходимо оформить при прохождении
производственной врачебной практики по терапии:
1. Дневник производственной врачебной практики по терапии.
2. Отчет об учебно-исследовательской работе.
3. Отчет о санитарно-просветительной работе.
7
4. Отчет о прохождении производственной практики по терапии.
5. Характеристика студента.
3.1.
Дневник производственной врачебной практики по терапии
Студент ежедневно ведет дневник, в котором должен фиксировать свою
работу в течение рабочего дня с ее точным описанием; отображать личное
участие в диагностическом и/или лечебном процессах. Дневник ежедневно
подписывается заведующим отделением.
Титульный лист дневника производственной врачебной практики по
терапии приведен на рисунке 1.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и ОВП с курсами
дерматовенерологии и медицинской реабилитации
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
Факультет__________________курс_______________________группа___________________
_______________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество___________________________________________________________
Место прохождения производственной практики_____________________________________
(название учреждения здравоохранения)
на _________________________коек
Город_____________________________район________________________________________
Область_________________________________________________________________________
Периоды прохождения производственной практики с_________________по_______________
Проверил _______________________________________________________________________
(сотрудник кафедры, отвечающий за практику)
Гомель, 201__год
Рисунок 1 — Титульный лист дневника производственной врачебной
практики по терапии
На первой странице дневника дается краткая характеристика отделения
терапевтического профиля, в котором студент проходит производственную
практику: на сколько коек развернуто отделение, какие кабинеты имеет в своем
составе, сколько врачей-ординаторов работает под руководством заведующего
отделением.
Примерная форма ведения дневника производственной врачебной практики
указана в таблице 1.
Таблица 1 — Форма ведения дневника производственной врачебной практики
по терапии
Время
800-815
8
Название работы
Характеристика работы
Дата
Приход на работу, утренняя Содержание темы доклада
пятиминутка (конференция)
Оформление
пациентов
815-900
900-1100
1100-1130
1130-1230
1230-1330
1330-1412
1412-1512
выписки Указываются паспортные данные, сроки
лечения, диагноз, данные лабораторноинструментального
обследования,
проведенное лечение, рекомендации
Курация пациентов
Курация не менее 5 пациентов. Участие в
обходе заведующего отделением. Осмотр
вновь поступивших пациентов. Оказание
неотложной помощи при необходимости
Оформление
истории Указание паспортных данных, номера
болезни вновь поступивших истории
болезни,
предварительного
пациентов
клинического
диагноза,
назначенного
обследования и лечения
Участие
в
работе Посещение
с
пациентами
отделения
диагностических кабинетов и функциональной
диагностики,
отделений
рентгенологического,
эндоскопического,
клинической и биохимической лаборатории
и других диагностических отделений с
указанием
Ф.И.О.
пациента,
метода
исследования, заключения.
Оформление
медицинской Требования к оформлению дневников
документации и дневника указаны ниже
производственной практики
Проведение
санитарно- Указать тему лекции
просветительной работы
Работа по заданию кафедры общественного здоровья и организации
здравоохранения
Завершается дневник отчетом и отзывом заведующего отделением.
3.2.
Учебно-исследовательская работа
Учебно-исследовательская работа студента (УИРС) способствует
повышению качества подготовки студентов в период производственной практики.
Руководитель практики предлагает студенту несколько тем на выбор и оказывает
помощь в выполнении работы.
Формы УИРС:
1.
Подготовка группой студентов (2-4 человека) таблиц (или других
наглядных методических пособий) по классификации, алгоритмам диагностики,
схемам лечения, реабилитации и профилактики отдельных заболеваний
внутренних органов.
2.
Подготовка студентом реферата по определенной теме. Тема
выбирается самостоятельно (должна отражать патологию курируемых пациентов)
или предлагается руководителем практики (перечень тем рефератов указан ниже).
При подготовке реферата используют не менее 3-5 источников: методические
материалы, нормативные документы Министерства здравоохранения Республики
Беларусь, Национальные рекомендации по обследованию и лечению, научнопрактические медицинские журналы, пособия, монографии.
9
Научно-исследовательская работа включает анализ частоты встречаемости,
особенности течения, алгоритмы диагностики, лечения какого-либо заболевания
внутренних органов (на примере курируемых пациентов) со статистической
обработкой информации и сопоставления с литературными данными.
Перечень тем рефератов:
1. Алгоритм дифференциальной диагностики при остром коронарном
синдроме.
2. Атеросклероз— социальное значение проблемы.
3. Методы диагностики новых ишемических синдромов (безболевой
ишемии миокарда, гибернирующего миокарда, оглушенного миокарда,
ишемической кардиомиопатии).
4. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
5. Особенности артериальной гипертензии у молодых пациентов.
6. Синдромы предвозбуждения желудочков — алгоритм диагностики.
7. Синдром слабости синусового узла — проблемы диагностики, показания
к имплантации искусственного водителя ритма.
8. Дифференциальная диагностика анемий.
9. Дифференциальная диагностика суправентрикулярных и желудочковых
нарушений ритма.
10.Лабораторно – морфологическая диагностика гемобластозов.
11.Трансплантация внутренних органов — проблемы и перспективы.
12.Новые лекарственные средства в лечении артериальной гипертензии.
13.Диагностика и лечение фибрилляции предсердий.
14.Проблема ревматических заболеваний на современном этапе.
15.Эхокардиографическая диагностика приобретенных пороков сердца.
16.Дифференциальная диагностика при гепатомегалии.
17.Тромбоэмболия легочной артерии — принципы диагностики и
неотложной терапии.
18.Принципы инструментальной диагностики заболеваний желудочнокишечного тракта.
19.Функциональное состояние мочевыделительной системы и методы его
оценки.
20.Значимость функциональных методов исследования сердечно-сосудистой
системы.
21.Интервенционные методы лечения острого коронарного синдрома:
актуальность и перспективы.
22.Современные подходы к лечению стенокардии.
23. Инструментальные и лабораторные методы исследования для выявления
симптоматических артериальных гипертензий.
24.Современные методы диагностики электрической нестабильности
миокарда.
25.Новые лекарственные средства в терапии хронической сердечной
недостаточности.
26.Функциональные методы исследования пациентов с патологией легких.
10
27.Инструментально-лабораторная
диагностика
H.
pylori
–
ассоциированного гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной
кишки.
28.Дифференциальная диагностика при экссудативном плеврите.
29.Нагрузочные пробы в кардиологии.
30.Роль тканевой допплерографии в диагностике ишемической болезни
сердца.
Форма отчета об учебно-исследовательской работе представлена на
рисунке 2.
ОТЧЕТ ОБ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ
Тема______________________________________________________________________________
Выполнена в период с_________________________________по ____________________________
Руководитель______________________________________________________________________
Где доложено______________________________________________________________________
Краткое содержание и выводы
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Оценка:___________________________________________________________________________
Подпись руководителя_______________________________________________________________
Рисунок 2 — Форма отчета об учебно-исследовательской работе
Материалы УИРС докладываются в период прохождения практики по
терапии, оцениваются лечащими врачами или заведующим отделением и
представляются в виде таблиц или рефератов сотрудникам кафедры во время
дифференцированного зачета.
3.3.
Санитарно-просветительная работа студентов
Включает подготовку каждым студентом лекций о здоровом образе жизни,
вреде курения, употребления алкоголя, наркотиков, полезном питании и т.д.
За время практики студент должен провести не менее 1 беседы или
подготовить санбюллетень на актуальные темы. При подготовке реферата
используют не менее 2-3 источников: методические материалы по санитарнопросветительной работе, медицинскую и научно-популярную литературу по
проблемам профилактики и ранней диагностики заболеваний. Лекция должна
быть доложена пациентам и руководителю производственной практики
(лечащему врачу или заведующему отделением с последующей оценкой).
К дифференциальному зачету по производственной практике необходимо
представить текст беседы (лекции) или санбюллетень.
Тексты лекций (5-6 листов, на листе бумаги размера А4 с использованной
литературой) и бесед (2-3 листов, на листе бумаги размера А4 с использованной
11
литературой) должны быть прорецензированы ответственным преподавателем от
кафедры.
Примерный перечень тем санитарно-просветительной работы:
1. Синдром эмоционального выгорания на работе.
2. БАД – польза или вред?
3. Профилактика
снижения
зрения
у активных
пользователей
компьютером.
4. Как себя защитить от сердечно-сосудистых заболеваний?
5. Курение – мощный фактор риска развития онкологических заболеваний.
6. Антиоксиданты – помощники красоты и здоровья.
7. Депрессия – чувство безнадежности.
8. Профилактика суицидов у детей и подростков.
9. Десять шагов к нормальному весу.
10.Профилактика простудных заболеваний.
11.Образ жизни при сахарном диабете.
12.Польза и вред солярия.
13.Здоровая мама – здоровый ребенок.
14.Профилактика железодефицитной анемии.
15.Что необходимо знать о вегетарианстве.
16.Остеопороз – как защитить кости в пожилом возрасте?
17.В чем опасность повышенного артериального давления?
18.Наркомания – актуальная проблема молодежи.
19.Дыхательная гимнастика продляет жизнь.
20.Диета – польза или вред.
21. Солнечный свет и онкологические заболевания кожи.
22.Зависимое поведение.
23.Экология и мы.
24.Алкоголизм – путь к циррозу.
25.Инсульты – социальное заболевание.
26.Факторы кардиоваскулярного риска.
27.Инфекции, передающиеся половым путем.
28.Стресс – фактор развития сердечно-сосудистых заболеваний.
29.Ожирение – путь к сердечно-сосудистым заболеваниям.
30.Бегом от инфаркта.
Форма отчета о санитарно-просветительной работе представлена на рисунке
3
ОТЧЕТ О САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
Тема лекции_______________________________________________________________________
Дата, время, место проведения________________________________________________________
Количество присутствующих_________________________________________________________
Результаты санитарно-просветительной работы_________________________________________
Подпись студента___________________________________________________________________
Подпись руководителя практики и заведующего отделением______________________________
Рисунок 3 — Форма отчета о санитарно-просветительной работе
12
3.4.
Отчет о прохождении производственной врачебной практики по
терапии
Отчет
о производственной врачебной практике по терапии должен
содержать сведения о выполненной студентом работе, а также краткое описание
деятельности организации, выводы и предложения о ходе прохождения практики.
Отчет подписывается студентом, лечащим врачом, заведующим отделением
(форма отчета указана в таблице 2)
Таблица 2 — Форма отчета о прохождении производственной врачебной практики
по терапии
ОТЧЕТ О ПРОХОЖДЕНИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ
ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ
Производственная
врачебная
практика
по
терапии
проходила
базе______________________________________________________________
с_______________________________по____________________________
№ п/п
1
2
3
13
Наименование работ
Всего курировано пациентов
Лечебная работа:
— осмотр пациентов при поступлении
— оформление дневников пациентов
— оформление листков назначения
— оформление выписных эпикризов
— оказание неотложной помощи
 присутствие
 выполнение
(указать
мероприятия,
препараты)
— оформление свидетельства о смерти
— оформление направления на МРЭК
Практические навыки:
А. Выполнение
— измерение АД
— запись ЭКГ
— трансфузия плазмы и компонентов крови
Б. Присутствие
— рентгенография органов грудной клетки
— велоэргометрия
— Холтеровское мониторирование
— реография
— эхокардиография
— ультразвуковое исследование органов брюшной
полости
— ультразвуковое исследование щитовидной
железы
— ультразвуковое исследование брахиоцефальных
сосудов и сосудов нижних конечностей
— спирография
Количество
на
5
6
— компьютерная томография
— эндоскопические исследования
В. Анализ и трактовка:
— общего анализа крови
— биохимического анализа крови
— анализов мочи
—
анализа
кала,
асцитической
жидкости,
плеврального выпота
—ЭКГ, УЗИ, ангиографии и других исследований
Участие в конференциях:
— утренние (планерки)
— клинические
— паталогоанатомические
Количество бесед с пациентами
Выполнение учебно-исследовательской работы по
выбранной теме (указать тему)
Дата
_____________________________
(подпись студента)
__________________________________
(подпись лечащего врача)
__________________________________
(подпись заведующего отделением)
3.5.
Характеристика студента
Характеристика студента должна быть отражена в отзыве руководителя
производственной врачебной практики по терапии (рисунок 4).
ОТЗЫВ РУКОВОДИТЕЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
(заведующего терапевтическим отделением)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Подпись заведующего отделением_____________________________________________________
Подпись непосредственного руководителя практики (лечащего врача)______________________
Подпись сотрудника кафедры_________________________________________________________
Рисунок 4 — Форма отзыва руководителя производственной врачебной
практики по терапии
Примечание: В отзыве руководителя производственной врачебной практики
должны быть отражены следующие показатели:
1)
уровень теоретической подготовки;
2)
владение практическими навыками;
3)
знание рецептуры;
4)
выполнение основ медицинской деонтологии (взаимоотношение с
родственниками, больными, сотрудниками лечебного учреждения).
14
В конце дневника производственной врачебной практики по терапии должна
стоять подпись главного врача или заместителя главного врача по лечебной работе с
печатью лечебного учреждения, на базе которого студент проходил практику.
4.
ВОПРОСЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ЗАЧЕТУ ПО
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО ТЕРАПИИ
4.1. Контрольные вопросы
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), актуальность проблемы, социальное
значение, эпидемиология, факторы риска ИБС, их значение.
2. Классификация ИБС, показания к госпитализации, принципы диагностики,
лечения, диспансеризация.
3. Принципы диагностики и лечения стенокардии.
4. Инфаркт миокарда (ИМ), эпидемиология, этиопатогенез, клиника.
5. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда в различные периоды, биохимические
показатели в зависимости от стадии ИМ.
6. Дифференциальная диагностика приступа нестабильной стенокардии и
мелкоочагового (не Q) инфаркта миокарда.
7. Осложнения ИМ: кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости,
сердечная недостаточность, аневризма, синдром Дресслера.
8. Принципы лечения ОИМ на догоспитальном этапе, в стационаре в
различные периоды.
9. Диагностика и лечение острой левожелудочковой недостаточности.
10. Классификация, этиология, механизмы развития, диагностика нарушений
ритма сердца и проводимости.
11. Синдром слабости синусового узла. Диагностика. Приступы Морганьи –
Эдемса – Стокса. Показания к ЭКС.
12. Фибрилляция и трепетание предсердий. Патогенез. Классификация.
Клиника. Осложнения. ЭКГ – диагностика. Принципы терапии пароксизмальной
и постоянной форм фибрилляции предсердий. Показания к электроимпульсной
терапии.
13. Экстрасистолия (суправентрикулярная, желудочковая). Классификация.
Этиология. Диагностика. Принципы подбора антиаритмической терапии.
Проаритмогенный эффект.
14.
Пароксизмальные
нарушения
ритма
(суправентрикулярные,
желудочковые). Классификация. Этиология. Диагностика. Принципы оказания
неотложной терапии.
15. Фибрилляция желудочков, асистолия. Диагностика. Принципы оказания
неотложной помощи.
16. Эссенциальная
артериальная
гипертензия.
Факторы
риска.
Классификация артериальной гипертензии (Европейское общество кардиологов,
15
2009г.). Стратификация риска развития осложнений. Диагностика артериальной
гипертензией.
17.Симптоматические
артериальные
гипертензии.
Причины.
Классификация. Инструментальные и лабораторные методы исследования.
18. Гипертонический криз. Классификация (осложнённый, неосложнённый,
по Ратнеру). Клиническая картина. Осложнения. Показания к госпитализации.
Принципы оказания неотложной терапии в зависимости от клинического
варианта.
19. Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез. Классификация
(Минск 2003г.). Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная
диагностика. Принципы лечения и профилактики.
20.
Принципы
клинической
и
инструментальной
диагностики
приобретенных пороков сердца.
21. Диагностика и современные принципы диагностики хронической
сердечной недостаточности.
22. Неревматические миокардиты. Этиология и патогенез. Классификация.
Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы
лечения.
23. Инфекционный эндокардит. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы
лечения. Показания к хирургическому лечению.
24. Железодефицитная анемия. Этиологические факторы. Клиническая
картина. Лабораторная диагностика. Принципы лечения и профилактики.
25. В-12 дефицитная анемия. Причины. Патогенез. Клинические синдромы.
Лабораторная диагностика. Принципы лечения и профилактики.
26. Гемолитические анемии. Классификация. Общие признаки. Клиника.
Лабораторная диагностика внутриклеточного и внутрисосудистого гемолиза.
27. Апластическая анемия. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая
картина. Лабораторная диагностика. Принципы лечения.
28. Острый лейкоз. Определение. FAB – классификация. Лабораторно –
морфологическая диагностика. Клинические синдромы. Течение и осложнения.
Принципы лечения.
29. Хронические лейкозы. Полицитемия. Этиопатогенез. Клиническая
картина. Классификация. Лабораторно – морфологическая диагностика.
Принципы лечения.
30. Новые ишемические синдромы. Безболевая ишемия миокарда,
Гибернирующий миокард. Оглушенный миокард. Ишемическая кардиомиопатия.
Механизмы развития. Клинические проявления. Методы диагностики.
4.2. Неотложная помощь
Студенты должны уметь оказывать неотложную помощь при:
1.
Гипертоническом кризе.
16
2.
Остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии, остром
инфаркте миокарда, впервые возникшей полной блокаде левой ножки пучка
Гиса).
3.
Острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких).
4.
Нарушениях ритма и проводимости сердца (пароксизмальная
суправентрикулярная
и
желудочковая
тахикардии,
пароксизмы
фибрилляции и трепетания предсердий и желудочков, синдроме МорганьиЭдамса-Стокса, синдроме слабости синусовго узла).
5.
Тромбоэмболии легочной артерии.
6.
Аллергических реакциях (отек Квинке).
7.
Синкопальных состояниях.
8.
Комах различного генеза.
9.
Гипертермическом синдроме.
10. Синдроме дегидратации.
11. Судорожном синдроме.
4.3. Практические навыки
Студенты должны владеть следующими практическими навыками:
1.1. Субъективные методы исследования больных (расспрос).
1.2. Физикальные методы обследования пациентов (осмотр, антропометрия,
пальпация, перкуссия, аускультация).
1.3. Оформление медицинской документации (при поступлении в стационар и
выписке из него, в случаях смерти больного, диагностики онкологического или
инфекционного заболевания).
1.4. Исследование
функции
внешнего
дыхания
(пневмотахометрия,
спирометрия, пикфлуометрия). Освоение техники выполнения и трактовки
результатов.
1.5. Техника регистрации и расшифровка ЭКГ в норме и при инфаркте
миокарда,
стенокардии,
нарушениях
ритма
сердца
(экстрасистолия,
пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, блокады), гипертрофии
желудочков и предсердий.
1.6. Участие в обследовании пациентов при помощи рентгенологического,
ультразвукового и эндоскопического методов (знать диагностические
возможности, показания, противопоказания, уметь обосновать заключение).
1.7. Трактовка лабораторных данных (клинический и биохимический анализы
крови, анализ мочи общий, по Нечипоренко, проба Зимницкого; гликемический
профиль, тест толерантности к глюкозе, суточная глюкозурия, протромбиновый
индекс, АЧТВ, МНО).
1.8. Интерпретация результатов исследования секреторной функции желудка и
дуоденального зондирования.
1.9. Выполнение внутривенных инъекций.
1.10. Плевральная и абдоминальная пункции (техника, осложнения, показания,
диагностическое значение).
1.11. Стернальная пункция, трепанобиопсия: представление о методике,
17
интерпретация полученных данных.
1.12. Показания, противопоказания и методика трансфузии компонентов крови и
кровезаменителей.
1.13. Легочно-сердечная реанимация.
1.14. Электрическая дефибрилляция
5.ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ, КРИТЕРИИ
ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТОМ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И
НАВЫКОВ
Критериями оценки производственной врачебной практики по терапии
является усвоение студентами практических навыков на основе теоретических
знаний, умение обосновать поставленный диагноз, назначить лечение,
участвовать в санитарно-просветительной работе, выполнять УИРС.
Дифференцированный зачет включает:
1.
Оценку
экзаменаторами
дневника
прохождения
практики,
характеристики и отчеты студента о прохождении практики.
2.
Контроль усвоения студентом практических навыков обследования и
лечения пациентов, оказания неотложной помощи при ургентных состояниях.
3.
Контроль теоретических знаний по вопросам к дифференцированному
зачету.
Критерии оценки знаний студентов по производственной врачебной
практике
Уровень знаний студентов определяется следующими оценками: «10
баллов», «9 баллов», «8 баллов», «7 баллов», «6 баллов», «5 баллов», «4 балла», «3
балла», «2 балла», «1 балл».
Оценка «10 баллов – десять» выставляется студенту, показавшему
систематизированные, глубокие и полные знания по всем разделам учебной
программы врачебной диагностической производственной практики, а также по
основным вопросам, выходящим за ее пределы; точное использование
специальной терминологии, стилистически грамотное, логически правильное
изложение ответа на вопросы; выраженная способность самостоятельно и
творчески решать сложные проблемы в нестандартной ситуации; полное и
глубокое усвоение основной и дополнительной литературы по обследованию и
лечению больных, ведению медицинской документации; умение ориентироваться
в теориях, концепциях и направлениях по основам этиопатогенеза неотложных
состояний при заболеваниях внутренних органов и давать им критическую
оценку; правильно оформленный дневник производственной практики, в полном
объеме выполненное задание по УИРС и санитарно-просветительной работе;
получившему отличную характеристику и не имевшему замечаний от
руководителей практики.
18
Оценка «9 баллов – девять» выставляется студенту, показавшему
систематизированные глубокие и полные знания по всем разделам учебной
программы, использование специальной терминологии, стилистически грамотное,
логически правильное изложение ответа на вопросы; полное усвоение основной и
дополнительной литературы по обследованию и лечению больных, ведению
медицинской документации; умение ориентироваться в основных теориях,
концепциях и направлениях по основам этиопатогенеза неотложных состояний
при заболеваниях внутренних органов; выполнил программу практики, но
допущены неаккуратность при оформлении дневника производственной
практики.
Оценка «8 баллов – восемь» выставляется студенту, показавшему
систематизированные, полные знания но всем поставленным вопросам в объеме
учебной программы; использование специальной терминологии, стилистически
грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы; усвоение
основной и некоторой дополнительной литературы по обследованию и лечению
больных, ведению медицинской документации; умение ориентироваться в
основных теориях, концепциях и направлениях по основам этиопатогенеза
неотложных состояний при заболеваниях внутренних органов, но при ответе
допускает единичные несущественные ошибки, не проявил активности в
приобретении практических навыков и выполнении заданий по УИРС и
санитарно-просветительной работе, не имел замечаний от руководителя.
Оценка «7 баллов – семь» выставляется студенту, показавшему
систематизированные и полные знания по всем разделам учебной программы;
достаточное использование специальной терминологии, логически правильное
изложение ответа на вопросы, умение делать обоснованные выводы; усвоение
только основной литературы по обследованию и лечению больных, ведению
медицинской документации; умение ориентироваться в базовых теориях,
концепциях и направлениях по основам этиопатогенеза неотложных состояний
при заболеваниях внутренних органов, но при ответе допускает единичные
ошибки, не проявил активности в приобретении практических навыков и
выполнении заданий по УИРС и санитарно-просветительной работе, не имел
замечаний от руководителя.
Оценка «6 баллов – шесть» выставляется студенту, показавшему достаточно
полные знания по всем разделам учебной программы; частичное использование
специальной терминологии, логически правильное изложение ответа на вопросы,
умение делать обоснованные выводы; усвоение основной литературы по
обследованию и лечению больных, ведению медицинской документации; но при
ответе допускает единичные ошибки, не проявил активности в приобретении
практических навыков и выполнении заданий по УИРС и санитарнопросветительной работе, имел замечания от руководителя практики.
19
Оценка «5 баллов – пять» выставляется студенту, показавшему достаточно
полные знания по всем разделам учебной программы; усвоение только основной
литературы по обследованию и лечению больных, ведению медицинской
документации; при ответе допускающему более существенные ошибки; выполнил
программу практики, но допустил ряд существенных ошибок и неаккуратность
при оформлении дневника производственной практики и мед. документации,
формально относился к приобретению практических навыков и выполнению
заданий по УИРС и санитарно-просветительной работе, имел неоднократные
замечания от руководителя практики.
Оценка «4 балла – четыре» выставляется студенту, показавшему достаточный
объем знаний в рамках образовательного стандарта; усвоение только основной
литературы по обследованию и лечению больных, ведению медицинской
документации, умение под руководством преподавателя решать стандартные
(типовые) задачи; при ответе допускает существенные ошибки в изложении
материала и выводах, допустил много ошибок при оформлении дневника
производственной практики, не выполнил задания по УИРС и санитарнопросветительной работе; имел неоднократные замечания от руководителей
практики.
Оценка «3 балла – три, не зачтено» выставляется студенту, показавшему
недостаточный объем знаний в рамках образовательного стандарта; знание лишь
части литературы по обследованию и лечению больных, ведению медицинской
документации; изложение ответа на вопрос с существенными лингвистическими
и логическими ошибками, не выполнил в полном объеме программу практики;
допустил много ошибок при оформлении дневника производственной практики,
не выполнил задания по УИРС и санитарно-просветительной работе; получивший
негативную характеристику непосредственного руководителя практики.
Оценка «2 балла – два, не зачтено» выставляется студенту, показавшему только
фрагментарные знания в рамках образовательного стандарта; знание лишь
отдельных тем из основных источников по обследованию и лечению больных,
ведению медицинской документации; неумение использовать специальную
терминологию, наличие в ответе грубых логических ошибок; не выполнил
программу практики, не выполнил заданий по УИРС и санитарнопросветительной работе; получил отрицательный отзыв о работе.
Оценка «1 балл – один, не зачтено» выставляется студенту, показавшему
отсутствие знаний и компетенций в рамках образовательного стандарта или за
отказ от ответа.
20
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Маколкин, В.И. Внутренние болезни / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.— М.:
Медицина, 2005. – 592 с.
2. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 10 т. / А.Н.
Окороков. —- М., 2001 −2008.
3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практическое
руководство: в 4 т. / А.Н. Окороков. —- Минск: Белмедкнига, 1996.
4. Внутренние болезни: учеб. для вузов: в 2 т. / под ред. А.И. Мартынова [и др]. —
3-е изд. испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
5. Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: учеб. пособие: в 3 т. / А.Э. Макаревич. —
М., 2003.
6. Вдовиченко, В.П. Фармакология и фармакотерапия: справочник. — 2-е изд., стер. —
Минск : Зималетто, 2012. – 816 с.
7. Клиническая диагностика / Под ред. Г.П. Матвейкова, Н.Ф. Сороки. — Минск:
Беларусь, 1999. – 893 с.
Дополнительная:
8. Белов, А.А. Основные методы функциональной диагностики в клинике
внутренних болезней / А.А. Белов, Ю.А. Данилогорская, А.А. Лакшин. — М.:
Русский врач, 2003. – 105 с.
9. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак [и др] / под ред. Н.А. Манака. —
Минск, 2003. – 626 с.
10. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований
/ Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. — М., 2000. – 544 с.
11. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство
для врачей: в 4 т. / под. ред. Ф.И. Комарова. — М., 2003.
12. Романенко, В.В. Хроническая сердечная недостаточность: от диагноза к
лечению: пособие для врачей / В.В. Романенко, З.В. Романенко. — Минск, 2008. –
232 с.
13. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — М.:
«Мед.информ. агенство», 2006. – 528 с.
14. Интенсивная терапия: современные аспекты / под ред. Д. Сью, Д. Винч; пер. с
англ. под общ. ред. Л.В. Колотилова. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 336 с.
15. Макаревич, А.Э. Заболевания органов дыхания / А.Э. Макаревич. – М.:
Вышэйшая школа, 2000. – 368 с.
16. Клиническая гастроэнтерология / под ред. П.Я. Григорьева, А.В. Яковенко. —
М.: МИА, 2004. – 768 с.
17. Ревматология. Клинические рекомендации / под. ред. Е.Л. Насонова. — М.:
ГЭОТАР Медиа, 2008. – 288 с.
18. Сорока, Н.Ф. Ревматоидный артрит / Н.Ф. Сорока, В.Е. Ягур. — Минск:
Беларусь, 2000. – 192 с.
19. Протоколы обследования и лечения больных в стационарных условиях
по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии.
20. Лекционный материал 4 курса.
21
Учебное издание
Саливончик Дмитрий Павлович
Кривелевич Наталия Борисовна
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА ПО ТЕРАПИИ
Учебно-методическое пособие для студентов
4-го курса медико-диагностического факультета медицинских вузов
(специальность 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело)
Редактор
Компьютерная верстка
Подписано в печать
1
2
Формат 60×84 /16. Бумага офсетная 65 г/м . Гарнитура «Таймс».
Усл. печ. л. 2,3. Уч.-изд. л. 2,5. Тираж экз. Заказ № .
Издатель и полиграфическое исполнение
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.
246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5
22