Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза в

Государственного бюджетного образовательного учреждения
Высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Минздравоохранения РоссийскойФедерации
Утверждаю
Проректор по ФПК и ППС,
Профессор __________Омаров Н.С-М.
«_____» __________ 20___ г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
ОБЩЕГО (СЕРТИФИКАЦИОННОГО) УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
(ОУ – 144ч.)
«Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза
в современных условиях»
по специальности «фтизиария».
Рабочая прграмма составлена в соответствии с Требованиями к содержанию
дополнительных профессиональных образовательных программ.
Программа обсуждена на заседании кафедры фтизиатрии «____» _____ 201 г.
Протокол № ____
Зав. кафедрой, профессор
д.м.н. Гусейнов Г.К.
1
Цель дисциплины:
Целью данной программы сертификационного цикла «Профилактика,
диагностика и лечение туберкулеза в современных условиях» (1 мес. – 144
часа) является углубление знаний и приобретение навыков фтизиатров в
соответствии с новыми достижениями медицинской науки и практики в
области
фтизиатрии
и
действующими
законодательными
и
организационными установками в этой отрасли.
Задачи дисциплины:
1. Усовершенствование и обновление знаний фтизиатров по новейшим
достижениям в микробиологии возбудителя туберкулеза, методов
ускоренного выявления его с применением современной технологии –
посева на питательных средах, применение ПЦР и Gen-expert, Bactec,
биочипов и др.
2. Обучение
врачей-фтизиатров
современным
методам
лучевой
диагностики туберкулеза легких и других органов – цифровой
флюорографии,
томографии,
рентгенографии,
магнитно-резонансной
томографии,
компьютерной
томографии,
ультразвукового
исследования, контрастной рентгенографии и т.д.
3. Обучить
врачей-фтизиатров
комплексному
клиническому
обследованию больных с применением лабораторно-инструментальных
методов диагностики.
4. Обновить знания по туберкулинодиагностике и диаскин-тесту в
активном выявлении и дифференциальной диагностике туберкулеза с
другими заболеваниями.
5. Обучить
фтизиатров
современным
принципам
профилактики
туберкулеза – социальным, эпидемиологическим, специфическим и
медикаментозным.
2
6. Ознакомить фтизиатров с новейшими достижениями в лечении
туберкулеза – этиотропному, патогенетическому, хирургическому,
местному воздействию на патологический процесс.
7. Ознакомить фтизиатров с особенностями течения, диагностики и
лечения туберкулеза при фоновых заболеваниях (ВИЧ-инфекция,
сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
пылевыми заболеваниями легких, беременности и т.д.).
3. Планируемые результаты обучения:
3.1. Профессиональные компетенции, обновление и расширение которых
проводится в процессе обучения:
3.1.1. Должностные обязанности врача-фтизиатра.
Фтизиатрия –
относительно узкая область медицинской деятельности, поэтому врачфтизиатр должен знать по существу все разделы – и организационные, и
клинические, профилактику, лечение, раннее выявление туберкулеза и т.д.
Вместе с тем, и внутри этой специальности есть свои градации и
подразделения, где требуются свои приоритеты, углубленные знания и
умения в какой-либо отрасли фтизиатрии – участковая фтизиатрия,
стационарная работа, фтизиохирургия, диагностическое отделение и т.д.
Более того, в группу усовершенствования курсантов-фтизиатров входят
врачи различного опыта и квалификации с различными интересами и
востребованиями. Поэтому, желательно на первом же занятии обсудить
вопрос об индивидуализации программы всего цикла с учетом пожеланий
курсантов. Врач-фтизиатр любого профиля должен в совершенстве владеть
всеми эпидемиологическими показателями по туберкулезу (их около 30) и
проводить
анализ
эпидситуации
и
работу
противотуберкулезного
учреждения по ним. Врач-фтизиатр должен знать содержание всех
законодательных и руководящих документов, касающихся туберкулеза
(Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.2003 г., №673 от 30.10.2007 г., №736 от
3.12.2007 г., №932 от 15.11.2012 г. Постановление СМ СССР от 1.09.1960 г.
3
«О льготах для больных туберкулезом» и другие), группы диспансерного
учета,
режимы
химиотерапии
туберкулеза,
инструкции
по
противотуберкулезным препаратам. И фтизиатр должен быть готовым к
неукоснительному выполнению их.
3.1.2. Врач-фтизиатр должен знать возможности своих регионарных
противотуберкулезных учреждений в оказании больным диагностической и
лечебной помощи и в соответствии с ними направлять своих пациентов в эти
учреждения, а при необходимости соответственно оформить документы в
центральные головные научно-исследовательские институты по квоте.
Врач-фтизиатр должен владеть методами профилактики, диагностики и
лечения больных туберкулезом. Он должен работать в постоянном контакте с
врачами первичного звена, консультировать и контролировать их работу по
активному выявлению больных туберкулезом (туберкулинодиагностика и
массовая флюорография), проведению мероприятий с группами риска,
специфической
профилактике,
оздоровлению
бациллярных
очагов,
проведению химиопрофилактики. Врач-фтизиатр должен владеть всеми
методами клинической диагностики туберкулеза различных локализаций,
проводить им обязательные, а при необходимости и дополнительные и
специальные методы исследования для установления или отклонения
диагноза туберкулеза. Он должен назначать своевременно в полном объеме
назначать и контролировать рациональное лечение. Поскольку веянием
нашего времени является неуклонный рост лекарственно-устойчивых форм
туберкулеза, фтизиатр должен уметь корректировать лечение от вида этой
устойчивости. Фтизиатр должен уметь проводить диагностические и
лечебные мероприятия беременным и кормящим женщинам, больным
туберкулезом, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.
3.2. Навыки.
Фтизиатр должен владеть следующими практическими навыками:
4
- Сбор анамнеза заболевания и жизни пациента,
- Осмотр больного, оценка внешнего вида,
- Аускультация и перкуссия легких и сердца и адекватная оценка полученных
данных,
- Перкуссия и пальпация органов брюшной полости,
- Лучевая диагностика легких, умение читать и описывать рентгенограммы,
флюорограммы, томограммы легких,
- Функциональное исследование легких,
- Интерпретация ЭКГ,
- Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований –
общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование жидкостей
организма, бронхоскопии, других эндоскопических исследований,
- Оценка результатов бактериологического исследования мокроты и других
жидкостей организма,
- Формирование клинического диагноза,
- Провести мероприятия для остановки легочного кровотечения,
- Оказать помощь больному со спонтанным пневмотораксом,
- Провести пункцию плевральной полости,
- Провести спинно-мозговую пункцию,
- Наложить искусственный пневмоторакс,
- Наложить пневмоперитонеум,
- рациональная коррекция лечебной стратегии и тактики при лекарственной
устойчивости МБТ к АБП и побочных действиях их на организм пациента,
5
- применение деонтологических приемов при общении с больным
туберкулезом и его близкими,
- систематически работать с медицинским персоналом
противотуберкулезных учреждений в повышении их профессионализма,
- проведению реабилитационных мероприятий пациентам,
- определение трудоспособности пациентов и защита их интересов через
ЦВК, МСЭК и другие учреждения.
4. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины
Аудиторные занятия: лекции, семинары и
практические занятия
Формы контроля: компьютерные тесты, устный
опрос, тестовый контроль по разделам.
Итоговый контроль: экзамен (устный и письменный
составляющие)
Всего учебных часов
144
52+86=138
6
4.1. Содержание рабочей программы
№п/п
Разделы
дисциплины
1
1.
2
Эпидемиология,
этиология и
патогенез
туберкулеза
Клиника и
диагностика
туберкулеза
Лечение
туберкулеза
Организация
борьбы с
туберкулезом
Всего
2.
3.
4.
5.
Количество часов
Лекции
Практ.
Контроль
Занятия и
знаний
семинары
3
4
5
10
18
2
Всего
6
30
30
48
2
80
6
10
1
17
6
10
1
17
52
86
6
144
6
4.2. Учебный план программы
№п/
п
Раздел дисциплины
1
1.
2
Эпидситуация по
туберкулезу в Мире,
России, Дагестане
Новое в этиологии и
патогенезе туберкулеза
Современные методы
бактериологической и
морфологической
верификации диагноза
Лекарственная
устойчивость МБТ к
АБП: виды,
профилактика,
диагностика, тактика
Клиническая
классификация
туберкулеза
Латентная
туберкулезная
инфекция, первичный и
вторичный туберкулез.
Особенности течения
туберкулеза в
различных возрастах.
Семиотика
современного
туберкулеза.
Отрицательный и
положительный
патоморфоз
туберкулеза.
Лучевая диагностика
туберкулеза органов
дыхания.
Дифференциальная
диагностика очаговых
и инфильтративных
образований в легких.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Лекци
и
3
Количество часов
Практ.заняти Самост.работ
я
а
4
5
Всег
о
6
4
2
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
4
8
12
2
4
6
7
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Дифференциальная
диагностика округлых
образований в легких.
Дифференциальная
диагностика полостных
образований в легких.
Туберкулезные
плевриты.
Туберкулез и другие
заболевания: ВИЧинфекция, сахарный
диабет, пылевые
заболевания легких и
др.
Туберкулез и
материнство.
Внелегочный
туберкулез
Дифференциальнодиагностическое
значение различных
лабораторноинструментальных
методов исследования
– эндоскопических,
туберкулиновых проб,
диаскинтеста, ПЦР,
ИФА,
квантиферонового
теста и др.
Современные методы и
принципы лечения
больных туберкулезом.
Химиотерапия
туберкулеза. Режимы
химиотерапии.
Патогенетическое
лечение туберкулеза.
Гигиено-диетический
режим больного
туберкулезом.
Местные методы
лечения туберкулеза:
аэрозолетерапия,
2
4
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
2
4
6
4
2
6
4
2
6
2
4
6
2
3
5
8
20.
21.
22.
заливки,
трансторакальные
пункции каверны.
Коллапсотерапия: ИП и
ПП. Хирургическое
лечение. Экстренная
помощь во фтизиатрии
(при легочном
кровотечении и
спонтанном
пневмотораксе).
Организация борьбы с
туберкулезом в
Российской
Федерации.
Профилактика
туберкулеза:
специфическая (БЦЖ),
химиопрофилактика.
Оздоровительные
мероприятия в
бациллярных очагах.
Взаимодействие
фтизиатра с другими
звеньями
здравоохранения.
Активное выявление
больных туберкулезом:
туберкулинодиагности
ка у детей и
подростков и массовая
флюорография.
Алгоритм мероприятий
по результатам пробы
Манту и диаскинтеста.
Всего часов
2
3
5
2
4
6
2
3
5
2
3
5
52
86
138
9
5. Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
5.1. Рекомендуемая литература
5.1.1. Основная:
№п/п
Наименование
1.
Фтизиатрия. Национальное
руководство. Под редакцией академика
М.И. Перельмана.
Янченко Б.П., Греймер М.С. Туберкулез
у детей и подростков. – М. Медицина,
2000 г.
Перельман М.И. Фтизиатрия. Учебник.
М. 2010 г.
2.
3.
На
кафедре
В библиотеке
ДГМА
1
-
2
-
1
25
1
-
2
580
5.1.2. Дополнительная:
1.
2.
3.
Внелегочный туберкулез. Руководство
для врачей. Под редакцией А.В.
Васильева. С-Пб. 2000 г.
Гусейнов Г.К. Фтизиатрия. Учебник.
2004 г.
Мамаев И.А. Атлас. Туберкулез в
республике Дагестан.
Эпидемиологические и экологические
аспекты. Том 1. 2000 г.
1
49
6. Организационно-педагогические условия.
6.1. Средства обеспечения дисциплины:
Бактериологическая лаборатория Республиканского противотуберкулезного
диспансера, клиническая и биохимическая лаборатория, рентгенологическое
отделение, ПЦР, Gein-expert, Bactec, кабинеты ЭКГ, коллапсотерапии,
аэрозолетерапии, набор рентгенограмм, КТ, МРТ, слайдов.
6.2. Материально-техническое обеспечение:
Кафедра располагает учебными комнатами для лекций и практических
занятий, где имеются негатоскопы, флюороскопы, учебные доски, экраны,
10
компьютеры, мультимедийный проектор, оверхед, плакаты, таблицы,
анатомические препараты в спиртовом растворе.
8. Формы аттестации курсантов:
Для оценки исходного уровня знаний слушателей предусмотрено
проведение базового контроля знаний.
Для оценки текущего уровня освоения образовательной программы
проводится периодический тестовый контроль и опрос курсантов.
Освоение
программы
завершается
итоговой
аттестацией
(сертификационным экзаменом), состоящей из решения тестовых заданий,
собеседования с членами экзаменационной комиссии и интерпретации
рентгенограмм, КТ, МРТ и т.д.
Лицам, не прошедшим итоговой аттестации или получившим на итоговой
аттестации неудовлетворительные результаты, а также лицам, освоившим
часть дополнительной профессиональной программы и (или) отчисленным из
организации, выдается справка об обучении или о периоде обучения.
При
освоении
дополнительной
параллельно
с
получением
повышении
квалификации
высшего
и
(или)
профессиональной
программы
образования
удостоверение
диплом
профессиональной
о
о
переподготовке выдаются одновременно с получением соответствующего
документа об образовании и о квалификации.
8. Методические рекомендации
Обучение слушателей циклов повышения квалификации проводится на
базе кафедры фтизиатрии Дагестанской государственной медицинской
академии.
11
Практические занятия могут быть осуществлены в виде мастерклассов, участия в ЦВК, деловых игр, лабораторных работ, круглых столов,
семинаров по обмену опытом, выездных занятий, консультации и т.д.
12