ЗАЯВКА на осуществление технологического присоединения энергопринимающих устройств 1. Полное наименование заявителя (ФИО):_____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 2. Паспортные данные: серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации _____________________________ __________________________________________________________________________________________ 3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес, (указывается с индексом): адрес регистрации _________________________________________________________________________ фактический адрес проживания ______________________________________________________________ телефон __________________________________________________________________________________ 4. В связи с _________________________________________________________________________ (новое присоединение, увеличение мощности, изменение схемы электроснабжения, изменение точки присоединения, изменение категории надежности электроснабжения) просит осуществить технологическое присоединение ___________________________________________ _________________________________________________________________________________________, расположенных ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (наименование и место нахождение энергопринимающих устройств, которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации) 5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств заявителя: ________ кВт, при напряжении _______(*) кВ, в том числе: а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств составляет _______ кВт при напряжении ______(*) кВ; б) максимальная мощность ранее присоединенных в данной точке присоединения энергопринимающих устройств составляет _______ кВт при напряжении ________(*) кВ. 6. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств__________III___________________ 7. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта (в том числе по этапам и очередям), планируемого поэтапного распределения мощности: Этап (очередь) строительст ва Планируемый срок проектирования энергопринимаю щих устройств (месяц, год) Планируемый срок Максимальная введения мощность энергопринимающих энергопринимающих устройств в устройств (кВт) эксплуатацию (месяц, год) Категория надежности 8. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым планируется заключение договора энергоснабжения (купли-продажи электрической энергии (мощности) _____________________ __________________________________________________________________________________________ Приложения (указать перечень прилагаемых документов): План расположения энергопринимающего устройства присоединяемого к сетям сетевой организации; Копия документа, подтверждающего право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства; Доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя, подающего и получающего документы, в случае подачи заявки представителем заявителя. В случае технологического присоединения энергопринимающих устройств, находящихся в нежилых помещениях, расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства, копия документа, подтверждающего согласие организации, осуществляющей управление многоквартирным домом, при наличии у такой организации соответствующих полномочий либо при ее отсутствии или отсутствии у нее полномочий согласие общего собрания владельцев жилых помещений многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения отдельными линиями от вводного устройства (вводно-распределительного устройства, главного распределительного щита), установленного на вводе питающей линии сетевой организации в соответствующее здание или его обособленную часть (если для соответствующего нежилого помещения проектом на многоквартирный дом не предусмотрено индивидуальное вводно-распределительное устройство с непосредственным присоединением к питающей линии сетевой организации). В случае если технологическое присоединение энергопринимающих устройств, принадлежащих гражданам, ведущим садоводство, огородничество или дачное хозяйство в индивидуальном порядке на территории садоводческого, огороднического или дачного некоммерческого объединения, осуществляется с использованием объектов инфраструктуры и другого имущества общего пользования этого объединения, указанные граждане заключают с этим объединением договор использования объектов инфраструктуры и другого имущества общего пользования в соответствии с Федеральным законом "О садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединениях граждан" (*) – Классы напряжения (0,4; 6; 10) кВ Контактное лицо: (Ф.И.О., телефон)________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие на обработку своих персональных данных необходимых для осуществления технологического присоединения энергопринимающих устройств объекта по настоящей заявке. ЗАЯВИТЕЛЬ ФИО подпись дата