КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО), 109028, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 5 Тел./факс: (495) 287-00-60, www.newtimebank.ru, info@newtimebank.ru АНКЕТА ЗАЕМЩИКА – юридического лица 1. ЗАЕМЩИК: __________________________________________________________ (полное наименование организации) __________________________________________________________ (сокращенное наименование организации) __________________________________________________________ (организационно-правовая форма) 2. РАЗМЕР УСТАВНОГО КАПИТАЛА __________________________________________________________ объявленный __________________________________________________________ оплаченный __________________________________________________________ 3. ОСНОВНЫЕ УЧРЕДИТЕЛИ/УЧАСТНИКИ (юридические лица перечислить полностью, а также физические лица, владеющие 5% акций и более) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Доля в капитале % (обыкновенные акции / привилегированные) __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ 4. ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧАСТНИКАХ (АКЦИОНЕРАХ) ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ, УКАЗАННЫХ в АНКЕТЫ: Участники (акционеры) юридического лица – участника (акционера) Вашей компании) 1 Доля (количество акций) лица, указанного в графе 1 в уставном капитале юридическо го лица – участника (акционера) Вашей компании (в абсолютном и относительн ом выражении) 2 Ф.И.О и наименование должности руководителя, юридического лица, указанного в графе 1, наименование и персональный состав иных органов управления юридического лица, указанного в графе 1 3 Наименование юридических лиц, участником (акционером) которых является лицо – участник (акционер) Вашей компании 4 Доля (количество акций) лица –участника (акционера) Вашей компании в уставном капитале юридическог о лица, указанного в графе 4 (в абсолютном и относительн ом выражении) 5 п. 3 НАСТОЯЩЕЙ Ф.И.О и наименование должности руководителя, юридического лица, указанного в графе 4, наименование и персональный состав иных органов управления юридического лица, указанного в графе 4 6 КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО), 109028, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 5 Тел./факс: (495) 287-00-60, www.newtimebank.ru, info@newtimebank.ru 5. НАЛИЧИЕ ДОЧЕРНИХ КОМПАНИЙ (указать наименование дочерней компании и долю предприятия в её капитале) ___________________________________ __________________________________ ___________________________________ __________________________________ ___________________________________ __________________________________ ___________________________________ __________________________________ 6. ФИЛИАЛЫ (ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВА) Есть ли филиалы, если есть, количество ______________________________________ 7. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЧАСТЬЮ ХОЛДИНГА _________________________________________ 8. ЧИСЛЕННЫЙ СОСТАВ ПРЕДПРИЯТИЯ, ФОТ (в месяц) _______________________ 9. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (в т.ч. лицензируемые с указанием наличия лицензий), ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 10. Основные виды выпускаемой продукции / товаров, работ, услуг 11. Объемы выпускаемой продукции /товаров, работ, услуг 12. Наличие/отсутствие сезонности продаж товаров, работ, услуг _____________________________________________________________________________________________________ 13. Наличие убыточной деятельности предприятия с указанием причин (разовые, долгосрочные, плановые, внеплановые с указанием подробных причин 14. Оценочная доля на рынке по приведенным видам продукции/услуг _____________________________________________________________________________________________________ 15. Количество основных поставщиков с указанием названий компаний: Вовлечены ли какие-либо из них в судебные разбирательства____________________ 16. Количество основных покупателей с указанием названий компаний: Вовлечены ли какие-либо из них в судебные разбирательства____________________ Условия оплаты (в среднем) ________________________________________________ 17. Как вы оцениваете степень конкурентности области деятельности компании: Высокая_________________ Средняя_________________ Низкая__________________ 18. Как вы оцениваете занимаемую компанией позицию в отрасли: Восходящая_________________ Стабильная_________________ Низходящая__________________ 19. КАКИЕ СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ СТРАХОВАНИЯ ПРОДУКЦИИ, ГРУЗОВ, РИСКОВ Наименование компании Вид продукции Вид рисков КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО), 109028, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 5 Тел./факс: (495) 287-00-60, www.newtimebank.ru, info@newtimebank.ru 20. ЦЕЛЬ ПОЛУЧЕНИЯ КРЕДИТА ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 21. НАЛИЧИЕ ДОГОВОРОВ И КОНТРАКТОВ ПО РАССМАТРИВАЕМОЙ СДЕЛКЕ НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ В БАНК, В Т.Ч. НА РЕАЛИЗАЦИЮ ПРОДУКЦИИ (указать основные контракты (действующие и планируемые к заключению) с поставщиками и покупателями с указанием суммы, срока действия контракта и условий оплаты) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 22.Альтернативные источники погашения задолженности по кредиту: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 23. ПРЕДЛАГАЕМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КРЕДИТА (указать вид обеспечения: гарантия, поручительство или залог; кто готов выступить гарантом, поручителем или залогодателем) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 24. КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ ЗАЕМЩИКА (заполняется за последние 12 месяцев) Наименование Банка-кредитора Дата, № договора Сумма кредита, в валюте (указать в какой) Срок погашения Залог, поручительство Текущая сумма Просрочка, пролонгация (дата, длительность) 25. Источники дополнительной информации о компании: Наличие WEB-Ресурса (Сайта интернет)_________________________________________________ Наличие упоминаний в открытых источниках (печати)______________________________________ Наличие упоминаний в отраслевых/специализированных источниках_________________________ Является ли компания участником отраслевых/специализированных ассоциаций_______________ ____________________________________________________________________________________ 26. СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНАХ УПРАВЛЕНИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА (отметить только соответствующие сведения о структуре и указать персональный состав) Структура: Общее собрание участников (акционеров) Совет (при наличии) Единоличный исполнительный орган Иное (расшифровать) Персональный состав: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО), 109028, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 5 Тел./факс: (495) 287-00-60, www.newtimebank.ru, info@newtimebank.ru 27. CВЕДЕНИЯ ОБ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦАХ ЗАЕМЩИКА, ИМЕЮЩИХ ПРАВО ПОДПИСИ ФИНАНСОВЫХ ДОКУМЕНТОВ Руководитель: Должность_________________________________________________________________________ Ф.И.О. ____________________________________________________________________________ Дата и место рождения ______________________________________________________________ Гражданство _______________________________________________________________________ Паспорт №___________ серия______________ выдан (когда, кем) ____________________________ ___________________________________________________________________________________ Данные документа подтверждающего право иностранного гражданина (или лица без гражданства) на пребывание в РФ (наименование документа, номер, серия, дата начала срока пребывания, дата окончания срока пребывания) ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Домашний адрес (адрес регистрации) __________________________________________________ ИНН (при наличии) __________________________________________________________________ Контактный телефон ________________________________________________________________ Стаж работы в данной отрасли ________________________________________________________ Образование _______________________________________________________________________ Опыт работы _______________________________________________________________________ (в т.ч. предыдущее место работы_______________________________________________________ стаж работы на последнем месте работы) _______________________________________________ Является ли Истцом или Ответчиком в суде (когда, в связи с чем) __________________________ Является ли учредителем иных фирм, компаний (название, адрес, № телефона) ________________________________________________________________________________ Если Вы привлекались к уголовной ответственности, то когда и за что _______________________________________________________________________________ Главный Бухгалтер: Должность_________________________________________________________________________ Ф.И.О. ____________________________________________________________________________ Дата и место рождения ______________________________________________________________ Гражданство _______________________________________________________________________ Паспорт №___________ серия ______________ выдан (когда, кем) __________________________ _______________________________________________________________________________ Данные документа подтверждающего право иностранного гражданина (или лица без гражданства) на пребывание в РФ (наименование документа, номер, серия, дата начала срока пребывания, дата окончания срока пребывания) ____________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Домашний адрес (адрес регистрации) __________________________________________________ КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО), 109028, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 5 Тел./факс: (495) 287-00-60, www.newtimebank.ru, info@newtimebank.ru ИНН (при наличии) __________________________________________________________________ Контактный телефон ________________________________________________________________ Стаж работы в данной отрасли ________________________________________________________ Образование _______________________________________________________________________ Опыт работы _______________________________________________________________________ (в т.ч. предыдущее место работы_______________________________________________________ стаж работы на последнем месте работы) _____________________________________________ Является ли Истцом или Ответчиком в суде (когда, в связи с чем) __________________________ Является ли учредителем иных фирм, компаний (название, адрес, № телефона) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Если Вы привлекались к уголовной ответственности, то когда и за что _______________________ ________________________________________________________________________________ Полномочия руководителя на заключение Кредитного договора подтверждены ____________________________________________________________________________________ (Уставом, Решением Собрания учредителей, доверенностью, приказом и др. документами) 28. ОСНОВНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ЗАЕМЩИКА Адрес юридический _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Адрес фактический (почтовый) _______________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Телефон______________________________ Факс_______________________________________ Банковские реквизиты _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Наличие счетов в других банках______________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ИНН ________________________ КПП ____________________________________ ОГРН _______________________ ОКПО ____________________________________ Орган государственной регистрации___________________________________________________ Дата регистрации (дата создания), перерегистрации __________________________________________________________________________________ Подразделение Министерства по налогам и сборам _____________________________________ _________________________________________________________________________________ КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО), 109028, г. Москва, ул. Воронцово Поле, д. 5 Тел./факс: (495) 287-00-60, www.newtimebank.ru, info@newtimebank.ru Заявитель выражает согласие на осуществление КБ «НОВОЕ ВРЕМЯ» (ООО) обработки (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения, использования, передачи (в интересах Банка) обезличивания, блокирования, уничтожения) персональных данных, указанных в настоящей анкете в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных». Указанные персональные данные предоставляются в целях получения кредита. Настоящее согласие может быть отозвано Заявителем при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме. В соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004г. № 218-ФЗ «О кредитных историях» Заявитель выражает _________________ на предоставление Банком данных в отношении Заявителя в бюро кредитных историй. Заявитель подтверждает, что вся выше приведенная информация является подлинной, соответствует истинным фактам и выражает согласие на проведение дальнейшего анализа предприятия. Заявитель не возражает против посещения места бизнеса сотрудниками Банка и готов предоставить им всю необходимую информацию. Руководитель предприятия _________________________________ Главный бухгалтер _________________________________ М.П.