ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ ГОРОДА ПЕРМИ Ул. Ленина, 23, г. Пермь, 614000. Тел. (342) 212-76-70, факс 212-76-70 E-mail: gik@perm.permregion.ru, http://www.duma.perm.ru ОКПО 55039064, ОГРН 1045900070171, ИНН 5902292583 Решение № 40/10 г. Пермь 17.12.2010 г. О форме документов, необходимых для назначения и регистрации доверенных лиц В соответствии со ст. 43 Федерального закона «Об основных гарантиях прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», ст. 41 закона Пермского края "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае», Комиссия решила: 1. 2. 3. 4. 5. Утвердить примерные формы документов, необходимых для назначения и регистрации доверенных лиц кандидатов в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва согласно приложению. Рекомендовать окружным избирательным комиссиям или иным комиссиям, на которые возложены полномочия ОИК использовать примерные формы в работе. Направить настоящее решение в окружные избирательные комиссии или иные комиссии, на которые возложены полномочия ОИК. Разместить решение на сайте Пермской городской Думы пятого созыва в разделе «Избирательная комиссия». Контроль за исполнением настоящего решения возложить на секретаря избирательной комиссии города Перми Е.Е. Фагмиеву. Председатель комиссии М.И. Ощепкова Секретарь комиссии Е.Е. Фагмиева Приложение к решению избирательной комиссии города Перми от 17.12.2010 г. № 40/10 Формы документов по назначению доверенных лиц 1. Образец № 1 – заявление кандидата в ОИК или иную комиссию, на которую возложены полномочия ОИК одномандатного избирательного округа № ____ о представлении на регистрацию доверенных лиц; 2. Образец № 2 – список доверенных лиц (приложение к заявлению о назначении доверенных лиц); 3. Образец № 3 – заявление о согласии быть доверенным лицом кандидата; 4. Образец № 4 – заявление избирательного объединения в ОИК или иную комиссию, на которую возложены полномочия ОИК одномандатного избирательного округа № ____ о представлении на регистрацию доверенных лиц; 5. Образец № 5 – список доверенных лиц назначенных избирательным объединением (приложение к заявлению о назначении доверенных лиц); 6. Образец № 6 – заявление о согласии быть доверенным лицом избирательного объединения; 7. Образец № 7 – решение комиссии о регистрации доверенных лиц. ОБРАЗЕЦ № 1 В окружную избирательную комиссию или иную комиссию, на которую возложены полномочия ОИК одномандатного избирательного округа №____ от кандидата в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по одномандатному избирательному округу № ________ ______________________________________________ (Ф., И., О. кандидата) ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии со ст. 41 Закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» я, ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата) кандидат в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по выборам депутатов Пермской городской Думы пятого по одномандатному избирательному округу № ____, представляю для регистрации назначенных мною доверенных лиц. Список доверенных лиц и их заявления о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются. Приложение: на ____ л. _____________ (подпись) ___________________ (фамилия, имя, отчество) "____"__________ 200___ года ОБРАЗЕЦ № 2 Приложение к заявлению о назначении доверенных лиц СПИСОК ДОВЕРЕННЫХ ЛИЦ кандидата в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по одномандатному избирательному округу № ____ ___________________________________________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата) № п/п Фамилия, имя, отчество Дата рождения Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина 1 1. 2 3 4 Основное место работы или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) 5 _________________ (подпись) Адрес места жительства Телефон 6 7 ___________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата) "____" _____________ 200____ г. ОБРАЗЕЦ № 3 Кандидату в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по одномандатному избирательному округу № ____ ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата) от _________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) _____________________________________________________ (дата рождения, адрес места жительства, серия, номер ____________________________________________________ и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего ____________________________________________________ паспорт гражданина, основное место работы или службы ____________________________________________________ и занимаемая должность (в случае отсутствия основного _____________________________________________________ места работы или службы - род занятий) ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с ст. 41 Закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» я, ___________________________________________________ , (фамилия, имя, отчество) даю согласие быть Вашим доверенным лицом. Подтверждаю, что я не подпадаю под действие п. 2 ст. 41 закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае». _______________ (подпись) ______________________ (фамилия, имя, отчество) " ____ " _____________ 200___ г. ОБРАЗЕЦ № 4 В окружную избирательную комиссию или иную комиссию, на которую возложены полномочия ОИК одномандатного избирательного округа №____ от избирательного объединения ______________________________________________, (наименование избирательного объединения) ______________________________________________, выдвинувшего кандидата в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по одномандатному избирательному округу № ________ ______________________________________________ (Ф., И., О. кандидата) ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии со ст. 41 Закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» ________________________________________________________________________, (наименование избирательного объединения) выдвинувшего кандидата в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по выборам депутатов Пермской городской Думы пятого по одномандатному избирательному округу № ____, представляет для регистрации назначенных доверенных лиц. Список доверенных лиц и их заявления о согласии осуществлять указанную деятельность прилагаются. Приложение: на ____ л. _____________ (подпись) ___________________ (фамилия, имя, отчество руководителя избирательного объединения или уполномоченного представителя) "____"__________ 200___ года ОБРАЗЕЦ № 5 Приложение к заявлению о назначении доверенных лиц СПИСОК ДОВЕРЕННЫХ ЛИЦ назначенных избирательным объединением ___________________________________________________________________________ (наименование избирательного объединения) выдвинувшим зарегистрированного кандидата в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по одномандатному избирательному округу № ____ _______________________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата) № п/п Фамилия, имя, отчество Дата рождения Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина 1 1. 2 3 4 _________________ (подпись) Основное место работы или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) 5 Адрес места жительства Телефон 6 7 __________________________________ (Ф.,И.,О. руководителя избирательного объединения или уполномоченный представитель избирательного объединения) "____" _____________ 200____ г. ОБРАЗЕЦ № 6 В избирательное объединение ______________________________________________ (наименование избирательного объединения) ______________________________________________, выдвинувшее кандидата от____________________________________________ (Ф., И., О. доверенного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с ч. 1 ст. 41 закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» я, ____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) дата рождения «_____» _____________19____ года, даю согласие быть доверенным лицом избирательного объединения _______________________, (наименование избирательного объединения) ________________________________________________________________________________ выдвинувшего кандидатом в депутаты Пермской городской Думы пятого созыва по одномандатному избирательному округу № ______ _______________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата) Подтверждаю, что я не подпадаю под действие п. 2 ст. 41 закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае». _____________ (подпись) ____________________ (фамилия, имя, отчество) "____"__________ 200____ года ОБРАЗЕЦ № 7 Выборы депутатов Пермской городской Думы пятого созыва 13 марта 2010 года Окружная избирательная комиссия одномандатного избирательного округа № ____ Решение № ____ о регистрации доверенных лиц г. Пермь «___» ______201___ г. В соответствии с ч. 13 ст. 41 закона Пермского края «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае», Комиссия решила: 1. Зарегистрировать _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверенного лица) в качестве доверенных лиц кандидата (или избирательного объединения) ________________________________________ (фамилия, имя, отчество кандидата _____________________________________________________ или наименование избирательного объединения) 2. Выдать лицам, указанным в п. 1 настоящего решения удостоверения доверенных лиц. Председатель комиссии ______________ _________________ (подпись) (ф.и.о) МП Секретарь комиссии ______________ _________________ (подпись) (ф.и.о)