Выдача повторного свидетельства о регистрации акта

Выдача повторного свидетельства о регистрации акта
гражданского состояния
(п.5.9. Указа Президента Республики Беларусь от 26.04.2010 г. № 200).
Ответственный за выдачу повторного свидетельства: отдел
ЗАГС
Солигорского райисполкома, телефон 24-28-52, 24-03-42,
г.Солигорск, ул. Ленина, 37, кабинет № 1, 2. Приемные дни: среда –
11.00-13.00, 14.00-20.00; вторник, четверг – 8.00-13.00, 14.00-17.00;
пятница – 8.00-13.00; суббота – 10.00-11.30. Начальник отдела
Лиходиевская Ольга Вадимовна (на время отсутствия – заместитель
начальника Павлович Татьяна Анатольевна).
Документы, представляемые гражданином:
 заявление
 паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
 документ, подтверждающий изменение фамилии или иных данных
гражданина – в случае их изменения
 документ, подтверждающий внесение платы
*свидетельства, подтверждающие факт родственных отношений между заявителем и лицом, на которое запрашивается
свидетельство, могут быть представлены заявителем самостоятельно.
Максимальный срок осуществления административной процедуры:
7 дней со дня подачи заявления – при наличии соответствующей записи
акта гражданского состояния, а при отсутствии такой записи – 1 месяц
Размер платы: 0,5 базовой величины
Срок действия выдаваемого свидетельства: бессрочно
Форма заявления о выдаче повторного свидетельства
о регистрации акта гражданского состояния
Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия,
инициалы должностного лица, принявшего
заявление)
Запись акта о (об) _________________
№ ______ от «___»____________ 20__ г.
Выдано повторное свидетельство
серии _____№ __________________
«___»____________________20__ г.
В _____________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты
гражданского состояния/
_______________________________________________
архива органов, регистрирующих акты гражданского
состояния управления юстиции облисполкома
(Мингорисполкома)
_______________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу:_____________________
_______________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______________
_______________________________________________
серия _______ № ____________ выдан _______________
_________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
«___» ___________ _____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния
Прошу выдать повторное свидетельство о (об) _____________________________________
(наименование акта гражданского состояния)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства о
регистрации акта гражданского состояния (заполняются соответствующие графы):
Повторное
свидетельство о
рождении
Фамилия, собственное имя, отчество ребенка _________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения «___» ____________________________________________ ________ г.
Место рождения __________________________________________________________
Родители: отец ___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
мать ___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
Повторное
свидетельство о
заключении брака
Фамилия, собственное имя, отчество лиц, вступающих в брак (указываются добрачные
фамилии):
он ____________________________________________________________________
она ___________________________________________________________________
Дата регистрации заключения брака «______»_________________________ _______ г.
Место регистрации заключения брака________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Повторное
Фамилия, собственное имя, отчество лиц, расторгающих брак:
свидетельство о
он _____________________________________________________________________
расторжении брака она ____________________________________________________________________
Дата регистрации расторжения брака «______»_________________________ ______ г.
Место регистрации расторжения брака ________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Повторное
свидетельство об
установлении
Фамилия, собственное имя, отчество ребенка:
до установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
отцовства/
материнства
после установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
Отцом/матерью ребенка признан(а) __________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
Дата регистрации установления отцовства/материнства «__»____________ ____ г.
Место регистрации установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Повторное
свидетельство о
смерти
Фамилия, собственное имя, отчество умершего
_________________________________________________________________________
Дата смерти «____» _____________ ______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Повторное
свидетельство о
перемене имени
Фамилия, собственное имя, отчество лица:
до регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
после регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
Дата регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества «______»_________
____ г.
Место регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
«___» _________ 20__ г.
____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято
«___» ________________ 20__ г.
регистрационный № ________
_________________________________
(наименование должности, подпись, фамилия,
инициалы должностного лица, принявшего
заявление)
Запись акта о (об) _________________
№ ______ от «___»____________ 20__ г.
В отдел ЗАГС Солигорского райисполкома
Иванова Ивана Ивановича
проживающего по адресу: г. Солигорск, ул.
Ленина, д.15, кв.74
документ, удостоверяющий личность
паспорт
серия МС № 2344566677
выдан Солигорским ГРОВД
«15» апреля 1998 г.
Выдано повторное свидетельство
серии _____№ __________________
«___»____________________20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче повторного свидетельства о регистрации акта гражданского состояния
Прошу выдать повторное свидетельство о (об) _____заключении брака_____
(наименование акта гражданского состояния)
Сообщаю следующие сведения, необходимые для выдачи повторного свидетельства о
регистрации акта гражданского состояния (заполняются соответствующие графы):
Повторное
Фамилия, собственное имя, отчество ребенка ____________________________
свидетельство о Дата рождения « »
года
рождении
Место рождения ____________________________________________________
Родители: отец _______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
мать _______________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
Повторное
свидетельство о
заключении
брака
Фамилия, собственное имя, отчество лиц, вступающих в брак (указываются добрачные
фамилии):
он ИВАНОВ ИГОРЬ ИВАНОВИЧ
она ПЕТРОВА ИРИНА ИВАНОВНА
Дата регистрации заключения брака «15» марта 1987 г.
Место регистрации заключения брака ОТДЕЛ ЗАГС СОЛИГОРСКОГО_____
ГОРИСПОЛКОМА___________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Повторное
свидетельство о
расторжении
брака
Фамилия, собственное имя, отчество лиц, расторгающих брак:
он _____________________________________________________________________
она ____________________________________________________________________
Дата регистрации расторжения брака «______»_________________________ ______ г.
Место регистрации расторжения брака ________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Повторное
Фамилия, собственное имя, отчество ребенка:
свидетельство до установления отцовства/материнства
об установлении _________________________________________________________________________
отцовства/
после установления отцовства/материнства
материнства
_________________________________________________________________________
Отцом/матерью ребенка признан(а) __________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
Дата регистрации установления отцовства/материнства «__»____________ ____ г.
Место регистрации установления отцовства/материнства
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния
Повторное
Фамилия, собственное имя, отчество умершего
свидетельство о _________________________________________________________________________
смерти
Дата смерти «____» _____________ ______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Повторное
Фамилия, собственное имя, отчество лица:
свидетельство о до регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
перемене имени __________________________________________________________________________
после регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
__________________________________________________________________________
Дата регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества «______»_________
____ г.
Место регистрации перемены фамилии, собственного имени, отчества
_________________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
«01» июля 2014
____________________
(подпись заявителя)