НОУ ВПО «Смоленский гуманитарный университет». Научно

НОУ ВПО «Смоленский гуманитарный университет».
Научно-исследовательский центр
«Нейропсихологии и нейрогуморальной
регуляции психических процессов»
Аннотация научно-иссдедовательской работы
Поздний фетальный и ранний неонатальный периоды жизни ребенка
являются самыми критическими периодами развития и становления ЦНС.
Клинические и нейропсихологические исследования свидетельствуют о том,
что у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию и
гипоксию при рождении и имеющих симптомы нарушенного мозгового
кровообращения, отмечаются значительные изменения нервно-психического
гомеостаза не только в первые недели и месяцы после рождения, но и в
последующие годы жизни.
В настоящее время проблема перинатальной патологии ЦНС
приобретает особую актуальность в связи со значительным ростом
гипоксически-ишемических, травматических и инфекционных повреждений
центральной нервной системы у новорожденных и их влияния на
формирование соматоневротической патологии, в основе которой лежат
незрелость и дисфункция как коры головного мозга, так и вегетативного
отдела нервной системы.
Нарушение кровотока в медиобазальных и диэнцефальных структурах
мозга, проявляющееся в виде спазма и дистонии периферических сосудов в
сочетании с нарушением терморегуляции и потоотделения, изменением в
иммунном статусе, в виде незрелости процессов иммуногенеза и его
дизрегуляции, приводит к срыву адаптационных механизмов, процессов
регуляции гомеостаза и формированию различных психических и
соматических расстройств.
Причины уязвимости нейроэндокринных центров вследствие
гипоксически-травматических
повреждений
головного
мозга
в
перинатальный период объясняются топографическими особенностями и
значительной чувствительностью к гипоксии гипоталамуса и ствола мозга.
Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что
диссоциации, возникающие внутри нейроэндокринного комплекса, в анте- и
интранатальный периоды наиболее опасны, так как оставляют длительные
последствия в виде неполноценности антистрессорной защиты, измененных
иммунологических реакций, склонности к формированию вегетативных
нарушений и способствуют дизонтогенезу психики ребенка.
Наиболее частой причиной перинатальной патологии ЦНС у детей с
являются гипоксические состояния плода и новорожденного вследствие
поздних токсикозов беременности, угрозы ее прерывания, патологического
течения родов.
Следовательно, перинатальные повреждения ЦНС, приводящие в
результате ликвородинамических и сосудистых нарушений к вегетативной
дисфункции, способствуют формированию уже в младенческом возрасте
вегетосоматической патологии.
В структуре заболеваний детей частота перинатальных поражений
ЦНС составляет 60-80%. Пренатальные и перинатальные поражения ЦНС
обуславливают в будущем 40-60% неврологической патологии, парциальных
и тотальных нарушений психического развития как у детей, так и у взрослых
и могут лежать в основе нейрогенных дисфункций висцеральных органов.
Около 70% детей раннего и дошкольного возраста с отягощенным
перинатальным
анамнезом
характеризуются
нарушением
темпов
физического, нервно-психического, речевого развития, отклонениями в
поведении, что затрудняет их обучение, воспитание и социальную
адаптацию.
Несмотря на распространенность перинатальной патологии ЦНС, у
большинства детей основные симптомы поражения центральной нервной
системы выявляются в более старшем возрасте, что приводит
к
неблагоприятному исходу и, зачастую, к пассивному наблюдению за такими
детьми.
Однако резерв возможностей компенсации функций ЦНС в детском
возрасте достаточно высок и нейрональные потери мозга могут быть сведены
к минимуму, если вовремя проведена нейропсихологическая диагностика с
последующей
разработкой
комплекса
соответствующих
психокоррекционных и психореабилитационных мероприятий для
сохранения и восстановления соответствующих психических функций
ребенка.
Исследования последних лет доказали существование отчетливой связи
между временем воздействия патологического фактора на развивающийся
организм, клиническими проявлениями поражений центральной нервной
системы и характером нейропсихологических изменений у ребенка: чем
раньше в эмбриогенезе поражается мозг плода, тем более выражены
последствия нарушений психического развития и социальной адаптации
ребенка, которые чаще всего проявляются в виде гипертензионногидроцефального синдрома, неврозоподобного, цереброастенического
синдрома, задержки темпов психофизического и речевого развития.
Перинатальные поражения центральной нервной системы объединяют
различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод
вредоносных факторов в анте-, пери- и постнатальном периодах. Наиболее
часто в клинике перинатальных поражений мозга встречается
гипертензионно-гидроцефальный синдром, который рассматривается как
полиэтиологический клинический симптомокомплекс, характеризующийся
различной степенью выраженности внутричерепной гипертензии и
полиморфизмом неврологических и нейропсихологических симптомов.
Наиболее
важными
причинами
развития
гипертензионногидроцефального синдрома у детей являются внутриутробно перенесенная
инфекция,
недостаточность
фетоплацентарного
кровообращения,
иммунологическая несовместимость матери и плода, недоношенность
ребенка, хроническая внутриутробная гипоксия.
Патогенетический механизм повреждения клеток центральной нервной
системы при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, независимо от
этиологического фактора – это образование нейротоксического агента окиси азота (NO), при этом у детей с перинатальным поражением
центральной нервной системы выявлена высокая активность фермента NOсинтетазы в клетках ЦНС.
Перинатальная гипоксия приводит к нарушению пластичности
нейродинамических процессов на различных уровнях организации нервной
системы (от нейрона до мозга в целом), существенными элементами которых
является дисбаланс возбуждения и торможения, межполушарных
взаимоотношений, нарушение внутренней динамики ритмической
организации, следствием чего является нарушение психического развития
ребенка.
Реакция разных мозговых структур на повреждающее действие
существенно зависит от онтогенетической зрелости центральной нервной
системы ребенка: незрелые нейроны легче переносят гипоксию, следствием
их поражения является задержка развития формирования нейрональных
связей. Нейропсихологическая картина таких повреждений проявляется
отсрочено, когда измененные нейронные системы включаются в
организацию сложных функциональных систем психической деятельности
ребенка.
Согласно
концепции
А.Р.Лурия,
функциональные
системы,
осуществляющие психические функции, не созревают к рождению ребенка, а
формируются в процессе предметной деятельности и общения. Психические
функции
осуществляются
функциональными
системами,
которые
представляют собой «союз» отдельных участков головного мозга –
избирательное динамическое образование. Участки мозга объединяются на
основе выполняемой задачи, при этом, входящие в одну функциональную
систему участки территориально могут быть отдалены друг от друга.
Каждый из таких участков выполняет свою специфическую роль, внося в
функциональную систему специфический вклад. Замедление консолидации
компонентов функциональных систем может обусловить отставание в
развитии ВПФ у детей, а отсутствие консолидации или рассогласование
различных ее уровней – социального, психологического, физиологического,
морфологического – часто вызывает парциальную или тотальную задержку
психического развития.
Межполушарное взаимодействие обеспечивается мозолистым телом, что
способствует осуществлению наиболее важных для социальной адаптации
форм психической деятельности, служит органической основой
формирования когнитивных стилей, образа собственного «Я», представления
об окружающих.
Перинатальная гипоксия сегодня рассматривается как «биохимическая
травма» всего организма, следствием которой является срыв адаптации с
нарушением функции эндокринной и иммунной систем, нарушение нервнопсихического развития.
Прогноз двигательного и психического развития детей с гипоксической и
ишемической энцефалопатией определяется глубиной лейкомаляции,
атрофии и субатрофии вещества мозга. Персистенция герминального
матрикса и знаки морфофункциональной незрелости мозга предполагают
значительную роль фокальных или мультифокальных дисплазий мозга в
генезе гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Функциональная незрелость и дезорганизация мозговых структур
приводят к развитию синдрома минимальной мозговой дисфункции.
Среди многообразия нейропсихологических проявлений ММД выделяют
следующие варианты:
 эмоционально-волевые и поведенческие нарушения по типу гиперили гиподинамического синдрома на фоне дефицита внимания;
 незрелость пирамидной системы;
 дефицит черепной иннервации;
 задержка формирования высших корковых функций (дислалия,
дисграфия, дислексия, диспраксия и.т.д.);
 вегетативно-дисрегуляторные синдромы;
 неврозоподобные расстройства (логоневроз);
 дизрафические проявления;
В течение ММД выделяют возрастные стадии:
 стадия перинатального поражения мозга;
 0-1 год – стадия нейропсихологической компенсации;
 1-3 года – стадия поздней нейропсихологической
компенсации;
 3-5 лет – стадия задержки нервно-психического развития;
 5-7 лет – стадия нейропсихологической адаптации;
 7-9 лет – стадия нейропсихологической дезадаптации.
В школьном возрасте у детей с последствиями перинального поражения
центральной нервной системы отмечаются вегетативная дисфункция и
нарушения
социальной
адаптации,
неврозоподобные
состояния,
невротические реакции, девиантное поведение.
В последние годы в нейропсихологической литературе доказана связь
между наличием даже негрубых церебральных расстройств перинатального
происхождения с возникновением «мозговых катастроф» в последующем.
Недостаточность сформированности отдельных функциональных систем
психики ребенка обусловлена «иррегулярностью» его психического
развития, т.е. отклонением от нормы, неподчиненностью определенному
порядку, неравномерностью, возникающих в силу индивидуальных
особенностей онтогенеза.
Нейропсихологические исследовании показали, что с увеличением
тяжести поражения центральной нервной системы нарастает отклонение в
сенсорном и интеллектуальном развитии ребенка, при этом, отмечается
изменение межполушарных взаимодействий и суммарной функциональной
активности полушарий мозга.
Нейропсихологические особенности оказывают специфическое влияние
на структуру интеллектуальных функций и опосредованно воздействуют на
общий уровень умственного развития ребенка.
В связи с вышеизложенным, целями исследования являются:
 изучение особенностей психического развития детей с
последствиями перинатального поражения центральной нервной
системы;
 эмоционально-волевые и поведенческие нарушения у детей с
последствиями перинатального поражения центральной нервной
системы в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома;
 изучение последовательности формирования высших психических
функций у детей с последствиями перинатального поражения
центральной нервной системы в зависимости от этиологии, времени
воздействия патологического фактора и глубины перинатального
поражения центральной нервной системы;
 изучение особенностей школьной адаптации и процесса обучения у
детей с различными последствиями перинатального поражения
центральной нервной системы в зависимости от степени тяжести;
 влияние социальной дезадаптации на формирование ВПФ у детей с
последствиями перинатального поражения центральной нервной
системы;
 нейропсихологические и психосоматические взаимоотношения у
детей с бронхиальной астмой и перинатальными поражениями
центральной нервной системы.
 нейропсихологические сопоставления у детей с последствиями
перинатального поражения центральной нервной системы в виде
синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
 особенности формирования высших психических функций у детей с
последствиями перинатального поражения центральной нервной
системы в виде синдрома ММД;
Объект исследования: дети в возрасте от 3 до 12 лет.
Базы исследования:
o детское неврологическое отделение;
o
o
o
o
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
социальный приют для несовершеннолетних;
специализированные детские дошкольные учреждения;
реабилитационные центры;
общеобразовательные и профильные школы.
Методы исследования:
Анамнестические
данные
(наследственный,
биологический,
гинекологический, соматический, социальный, психологический
анамнезы);
Клинические данные (неврологический статус);
Инструментальные методы (нейросонография, эхоэнцефалография,
компьютерная
томография,
магнитно-резонансная
томография,
реоэнцефалография,
электроэнцефалограмма,
радиоизотопные
исследования);
Лабораторные методы исследования:
 общий анализ крови (лейкоцитарная формула);
 исследование титров антител к возбудителям внутриутробных
инфекций: токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу краснухи,
гриппа, хламидиям, герпеса;
 определение уровня NO в выдыхаемом воздухе и активности NOсинтетазы в крови;
 определение содержания серотонина в крови;
 определение электролитного состава сыворотки крови;
 определение мочевой кислоты в сыворотке крови;
Методы
психологического
обследования
ребенка
(изучение
особенностей личности ребенка, изучение эмоциональной сферы,
диагностика социальной компетентности и адаптации, изучение
агрессивности, тревожности);
Методы исследования высших психических функций у детей (речи,
внимания, памяти, мышления);
Методы нейропсихологического обследования ребенка:
 социально-психологический анамнез;
 беседа;
 наблюдение;
 проективные методики (методы изучения рисунка – «рисунок
человека», «рисунок дерева», «дом – дерево – человек», «рисунок
семьи»), изучение продуктов деятельности ребенка;
 исследование элементарных зрительных функций путем изучения:
 остроты зрения,
 оценки цветоразличения и цветоощущения,
 исследование движений глаз,
 оценки глазомера;
 исследование предметного гнозиса:
 зрительные представления,
 узнавание реальных предметов, геометрических фигур,









 идентификация индивидуализированных изображений,
 соотнесение предметов с формой,
 методы дорисовывания фигур,
 методы складывания картинок из частей,
 подбор частей целого,
 изучение колебания зрительного внимания;
исследование цветового гнозиса:
 идентификация основных цветов с называнием цвета,
 классификация предметов по цвету,
исследование лицевого гнозиса:
 определение эмоционального состояния персонажа по
сюжетной картинке,
 эмоциональная идентификация портретов,
исследование оптико-пространственного гнозиса:
 ориентировка в реальном пространстве,
 узнавание времени на схематичных часах,
 тест Бентона,
 срисовывание фигур,
 тест Эллиса,
 кубики К.Коса,
 проба рук,
исследование слухового гнозиса:
o исследование слуха (аудиометрия по показаниям),
o узнавание знакомых звуков и мелодий,
o воспроизведение и оценка слуховых ритмов,
исследование стереогноза и тактильных функций:
o изучение порога осязательной чувствительности,
o проба Тойбера,
o исследование температурной чувствительности,
o исследование мышечно-суставного чувства,
o методика доски Э.Сегена,
o дидактические игры «что в мешочке?»;
исследование схемы тела:
o право-левая ориентировка,
o показ предметов правой и левой рукой,
o называние пальцев
оценка состояния других анализаторных систем при
необходимости;
исследование моторного, идеаторного и идеомоторного
праксиса:
 шкала оценки психомоторного развития Гезелла,
 действие с предметами;
исследование конструктивного и пространственного праксиса:
o срисовывание предметных изображений и образцов,
o кубики К.Коса,









o доски Э.Сегена,
o пирамида,
o метод Вассермана;
динамический праксис:
 пересчет пальцев,
 проба «кулак-ребро-ладонь»,
 графические тесты,
 проба «забор»,
 рисование фигур.
исследование речи:
 чтение вслух,
 проба на артикуляцию,
 проба на диалоговую речь,
 проба на грамматическую чувствительность,
 соотнесение слова с картинками,
 проба Россолимо,
 словообразовательные навыки (Ахутина),
 называние предметов и частей тела,
исследование отраженной речи:
 повторение изолированных гласных, согласных, слогов,
серий слов, предложений;
фонематический анализ;
понимание речи:
o понимание значения отдельных слов,
o заполнение пропущенных слов,
o понимание инструкций, простых команд,
o понимание сложных логико-грамматических
конструкций,
исследование буквенного гнозиса и чтения:
o узнавание букв,
o чтение слов, фраз, рассказов,
o исследование навыков чтения;
исследование письма:
 списывание букв, коротких фраз,
 письмо под диктовку,
 самостоятельное письмо,
исследование цифрового гнозиса и счета:
 идентификация простых чисел,
 чтение цифр,
 счет,
 решение задач;
исследование памяти:
 воспроизведение событий,
 пробы на запоминание,
 пиктограмма,




 методика «ДиаКор»;
исследование внимания:
o детские варианты корректурных проб;
o методика Пьерона-Рузера;
o таблицы Шульте;
исследование интеллектуальных процессов:
o анализ игры,
o понимание сюжетных картин,
o понимание отдельных понятий, смысла фразы, содержание
текста,
o понимание переносного смысла,
o составление плана к рассказу,
определение правшества-левшества:
 опросник Аннет (детский вариант),
 измерение длины руки и ногтевого ложа,
 динамометрия,
 определение ведущего глаза, ноги, уха,
 оценка зрительной, слуховой асимметрии,
 опросник Безингера для детей (определение стиля мышления),
межполушарное взаимодействие:
 бимануальный ритмический тест,
 координационные пробы,
 ориентировка во времени и сезонах года.
(Кафедра оснащена стандартизированными психологическими методиками
производства «ИМАТОН»).
 Психологическое обследование.
 Батарея психологических тестов.
Методы исследования:
1. Анамнестические
данные
(наследственный,
биологический,
гинекологический, соматический, социальный, психологический
анамнезы);
2. Клинические данные (неврологический статус);
3. Методы психологического обследования (изучение особенностей
личности, изучение эмоциональной сферы, диагностика социальной
компетентности
и
адаптации,
изучение
агрессивности,
тревожности);
4. Методы исследования высших психических функций (речи,
внимания, памяти, мышления);
Кадровое обеспечение деятельности центра:
Научные руководители:
1. Микадзе Юрий Владимирович, д.пс.н., профессор
(МГУ им. М.В.Ломоносова, кафедра нейро- и
патопсихологии)
2. Косенкова Тамара Васильевна, д.м.н., профессор
(НОУ
ВПО
«Смоленский
гуманитарный
университет)
Сотрудники центра:
1. Забродин Владимир Алексеевич, д.м.н.
профессор (СГУ)
2. Маслова Наталья Николаевна, д.м.н.,
профессор (СГМА)
3. Маринич Виталий Владимирович, к.м.н.,
доцент (СГУ)
4. Котиленков Николай Николаевич, к.м.н.,
доцент (СГУ)
5. Елисеева
Ирина
Николаевна,
ст.
преподаватель (СГУ)
6. Островская
Оксана Юрьевна, аспирант
кафедры общей и социальной психологии
(СГУ)
7. Качалова Светлана Викторовна, аспирант
кафедры общей и социальной психологии
(СГУ)
8. Золотова Наталья Михайловна, аспирант
кафедры общей и социальной психологии
(СГУ)
9. Попинова Ксения Евгеньевна, аспирант
кафедры общей и социальной психологии
(СГУ)
10.Костюкова Мария Сергеевна, аспирант
кафедры общей и социальной психологии
(СГУ)