Рабочая программа по Клинической фармакологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Форма 1
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
профессор В.Б. Мандриков
_________________________
«______»_____________2007 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по Клинической фармакологии
для специальности – 0406 "Сестринское дело"
квалификация специалиста – медицинская сестра (Базовый уровень
среднего профессионального образования)
факультет медицинский колледж
кафедра Клинической фармакологии и интенсивной терапии
курс IV
семестр – VII
лекции - 18 часов
практические занятия - 36 часов
самостоятельная работа – 18 часов, форма контроля –
выполнение УИРС, заданий тестового контроля.
зачет - в YII семестре
ВСЕГО ЧАСОВ - 72 час
2
Рабочая программа составлена на основании Программы
по
Клинической фармакологии по специальности 0406 "Сестринское дело",
Базовый
уровень
среднего
профессионального
образования
Всероссийского учебно–научно-методического Центра по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому образованию, утвержденной в 2003
году генеральным директором Государственного образовательного
учреждения Всероссийского учебно–научно-методического Центра по
непрерывному медицинскому и фармацевтическому образовани П.А.
Душенковым (г.Москва)
Индекс ___________________________________
Рабочая программа, разработанная ассистентом кафедры, Бутрановой О.И., обсуждена на заседании кафедры клинической фармакологии
и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ,
клинической аллергологии ФУВ, восстановительной терапии и курортологии ФУВ ВолГМУ 17 сентября 2007 года (протокол № 3 ).
Заведующий кафедрой клинической
фармакологии и интенсивной терапии
академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
В.И. ПЕТРОВ
Рабочая программа обсуждена и утверждена цикловой методической комиссией фармацевтического факультета
19 сентября 2007
года (протокол №1 )
«_____»_________________2007 года
Председатель ЦМК фармацевтического
факультета, д.х.н., профессор
А.К. БРЕЛЬ
3
1. Цели и задачи дисциплины, её место в учебном процессе.
Сегодня совершенно очевидно, что клиническая фармакология прочно
заняла свое место среди других базисных дисциплин медицинского профиля.
Подготовка работников сферы здравоохранения, начиная со среднего звена,
должна строится с учетом включения в процесс преподавания предмета клинической фармакологии с целью обеспечения адекватного задачам практической деятельности уровня знаний. Клиническая фармакология является одной из основных составляющих современной терапии, занимая ключевое место в системе лечения больного. Практическая деятельность медицинской
сестры непосредственно связана с использованием лекарственных препаратов – проведение фармакотерапии по назначению врача, оценка действия лекарств на пациента, оказание первой медицинской помощи при лекарственных отравлениях. В связи с этим в системе подготовки квалифицированной
медицинской сестры студентам необходимо обладать знаниями дисциплины
" Клиническая фармакология". Клиническая фармакология основывается на
знаниях, полученных на предыдущих курсах дисциплин: "Фармакология",
"Сестринское дело в терапии с курсом первичной помощи", "Сестринское
дело в педиатрии", "Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии", "Сестринское дело в акушерстве и гинекологии".
Клиническая фармакология изучается на 4 курсе в цикле специальных
дисциплин базового уровня СПО. Курс рассчитан на 72 ч аудиторного времени; из них 18 ч – теоретические занятия (лекции), 36 ч – практические занятия, 18 ч – самостоятельная работа. Лекции дополняют и разъясняют материал учебника, обобщают учебный материал крупных разделов курса. Лекции сопровождаются учебными фильмами, слайдами, таблицами. На семинарах проверяется усвоение учебного материала с помощью различных методов контроля. На практических занятиях осуществляется углубление и закрепление знаний студентов путем разбора ситуационных задач, проведения
4
фармакотерапии по назначению врача, вырабатываются навыки работы с литературой, медицинской документацией.
Цель преподавания Клинической фармакологии. Цель изучения
данной дисциплины состоит в том, чтобы в процессе теоретической и
практической подготовки дать базовые медицинские знания, необходимые
для четкого выполнения врачебных назначений, осмысленного применения
лекарственных препаратов.
Задачи преподавания Клинической фармакологии. Учебно-целевые
задачи по разделу учебной программы направлены на формирование основополагающих знаний о целостной системе теоретических основ клинической фармакологии; факторов, способствующих изменению метаболизма,
действия лекарственных средств, увеличивающих риск развития побочных
эффектов, опираясь на:
а) изучение и оценку фармакокинетических параметров лекарственных
средств;
б) изучение и оценку фармакодинамических эффектов лекарственных
средств;
в) оценку результатов возможных взаимодействий препаратов;
г) прогнозирование и оценку
побочных эффектов лекарственных
средств;
д) изучение взаимосвязи фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных средств;
е) изучение особенностей фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных средств в зависимости от функционального состояния
биологических систем организма (возраст, беременность и т.д.);
ж) этические проблемы клинической фармакологии;
и) экономические вопросы, способствующие улучшению снабжения
лекарственными средствами медицинского учреждения;
5
к) результаты апробаций и регистрацию новых лекарственных средств,
исключение из реестра не эффективных лекарственных средств и вызывающих большое число побочных реакций.
В соответствии с требованиями Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования к уровню подготовки
выпускника по специальности 0406 "Сестринское дело" с квалификацией «сестра» студенты средних медицинских учебных заведений после изучения дисциплины Клиническая фармакология должны ЗНАТЬ:
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях лекарственных препаратов;
 особенности введения лекарственных средств;
 виды абсорбции;
 виды биотрансформации;
 пути экскреции;
 механизмы действия лекарственных средств;
 побочное действие лекарственных средств;
 взаимодействие лекарственных средств;
 особенности применения лекарственных средств;
 о патогенезе ишемии миокарда;
 о клинических вариантах стенокардии;
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах стабильной и нестабильной стенокардии;
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях антиангинальных средств;
 пути фармакологической коррекции ишемии миокарда;
 основные группы антиангинальных средств, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
6
 характер взаимодействия антиангинальных средств;
 о типах гемодинамики;
 об основных механизмах повышения артериального давления;
 о видах артериальных гипертензий;
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах гипертонической болезни;
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях гипотензивных средств;
 основные группы гипотензивных средств, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия гипотензивных средств;
 о причинах нарушения кардиогемодинамики при недостаточности
кровообращения;
 о функциональных классах недостаточности кровообращения;
 о механизмах развития, основных клинических симптомах сердечной недостаточности;
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях кардиотонических средств;
 отдельные препараты из группы сердечных гликозидов;
 отдельные препараты из группы негликозидных кардиотонических
средств;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия с лекарственными средствами других
групп;
 о патогенезе бронхообструктивного синдрома;
7
 о классификации бронхиальной астмы (клинико-патогенетический
вариант, по тяжести течения);
 о причинах, основных клинических симптомах бронхиальной астмы;
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях
бронхолитических средств;
 основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения
бронхообструктивного синдрома, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия с другими лекарственными препаратами;
 о патофизиологических аспектах гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
 о причинах, основных клинических симптомах гастрита, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях лекарственных средств, применяемых при гастродуоденальной патологии;
 основные группы лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия с лекарственными средствами других
групп;
 о причинах, механизмах развития, основных клинических симптомах пневмонии, бронхита, пиелонефрита, уретрита, цистита, анафилактического, инфекционно-токсического шоков, гипертермического синдрома;
 о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях противомикробных лекарственных средств;
8
 основные принципы противомикробной терапии;
 основные группы противомикробных лекарственных средств, отдельные препараты;
 показания, противопоказания к применению;
 побочные эффекты, методы их профилактики;
 характер взаимодействия противомикробных лекарственных средств
с препаратами других групп;
Студент после изучения дисциплины Клиническая фармакология
должен УМЕТЬ:
По разделу общей клинической фармакологии:
I.
1. оценивать действие лекарственных препаратов на пациента;
2. пользоваться рецептурными справочниками для выписывания рецептов по заданию врача;
3. заполнять медицинскую документацию;
4. грамотно выполнять назначеия врача в отношении лекарственной терапии
II.
По разделу частной клинической фармакологии
А) После изучения темы: Клиническая фармакология антиангинальных
средств:
1. оценивать действие антиангинальных средств на пациента;
2. проводить фармакотерапию стабильной и нестабильной стенокардии
по назначению врача;
3. оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.
Б) После изучения темы: Клиническая фармакология гипотензивных
средств:
1. оценивать действие гипотензивных средств на пациента;
9
2. проводить фармакотерапию артериальной гипертензии, гипертонического криза по назначению врача;
3. оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.
В) После изучения темы: Клиническая фармакология средств для лечения недостаточности кровообращения:
1. оценивать действие кардиотонических средств на пациента;
2. проводить фармакотерапию острой и хронической сердечной недостаточности по назначению врача;
3. оказывать первую медицинскую помощь при гликозидной интоксикации.
Г) После изучения темы: Клиническая фармакология средств, использующихся для лечения бронхообструктивного синдрома:
1. оценивать действие бронхолитических средств на пациента;
2. проводить фармакотерапию бронхиальной астмы, астматического статуса по назначению врача;
3. оказывать первую медицинскую помощь при астматическом статусе.
Д) После изучения темы: Клиническая фармакология лекарственных
средств, используемых при заболеваниях органов пищеварения:
1. оценивать действие лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии на пациента;
2. проводить фармакотерапию гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача;
3. оказывать первую медицинскую помощь при прободении язвы желудка.
Е) После изучения темы: Клиническая фармакология противомикробных средств, антибиотиков:
1. основные принципы противомикробной терапии;
2. основные группы противомикробных лекарственных средств, отдельные препараты;
10
3. показания, противопоказания к применению;
4. побочные эффекты, методы их профилактики;
5. характер взаимодействия противомикробных лекарственных средств с
препаратами других групп;
6. оценивать действие противомикробных лекарственных средств на пациента;
7. проводить противомикробную фармакотерапию по назначению врача;
8. оказывать первую медицинскую помощь при анафилактическом, инфекционно-токсическом шоках, гипертермическом синдроме.
Перечень дисциплин с указанием разделов, усвоение которых студентами необходимо для изучения курса Клинической фармакологии.
Изучение Клинической фармакологии должно базироваться на знании
студентом следующих разделов:
1. «Анатомия и физиология» - функционирование органов и систем человека в их взаимной связи в норме;
2. «Медицинская генетика» - изучение наследственности, ее роли в генезе заболеваний, изучение наследственной патологии; изучение методов
диагностики генетических патологий у плода.
3. «Здоровый человек» - комплексное знание о поддержании организма
человека в здоровом состоянии, основы валеологии;
4. «Латинский язык» - транскрипция лекарственных препаратов на латинском языке, основные правила выписывания рецептов;
5. «Основы экономики» - экономические аспекты лечения пациентов, базис для изучения фармакоэкономики;
6. «Основы права» - правовая основа деятельности медработника при
оказании помощи пострадавшим, права пострадавших и их законных
представителей, получение информированного согласия больного (пострадавшего);
11
7. "Философия" - мировоззрение и медицина, основные законы диалектического материализма в медицине;
8. "Сестринское дело в терапии с курсом первичной помощи"- понятие о
терапевтической патологии, организации
помощи терапевтическим
пациентам.
Изучение клинической фармакологии необходимо для полноценной
подготовки будущего работника среднего медицинского персонала, как амбулаторного, так и стационарного звена, имеющего в повседневной практической деятельности непосредственный контакт с большим количеством лекарственных препаратов и пациентами, получающими данную лекарственную терапию. Грамотное выполнение врачебных назначений медицинской
сестрой является одним из основополагающих компонентов успешной терапии пациента, способствует улучшению показателей исхода лечения, повышает его результативность. Знание курса Клинической фармакологии позволит студенту лучше освоить при дальнейшем обучении предметы, разбирающие вопросы терапевтического и хирургического лечения пациентов, ухода за ними.
III.
Содержание дисциплины Клиническая фармакология.
В соответствии с учебным планом по специальности преподавание
Клинической фармакологии для студентов медицинских колледжей осуществляется в 7-ом семестре (IV курс) в объеме 72 часа с зачетом в 7-ом семестре. По учебному плану курс включает 72 часа. Студенты изучают Клиническую фармакологию на базе кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ. Лекционный курс состоит из 9 лекций (18 часов). В лекционный курс вынесены темы, которые особенно трудны для самостоятельной подготовки, требуют детального изучения и важны для более
полного усвоения материала на практических занятиях. Лекции не дублируют темы практических занятий, а только дополняют их. На лекциях освеща-
12
ются вопросы общей клинической фармакологии, дается детальное представление о разделах дисциплины, фармакокинетических и фармакодинамических параметрах и их расчетах у различных контингентов пациентов (беременные и лактирующие женщины, дети, пациенты пожилого возраста),
разбираются вопросы фармакоэкономики – оценка стоимости лекарственной
терапии. Данные знания представляют собой базис, на котором в дальнейшем строится преподавание дисциплины в рамках практических занятий.
Тематический план лекций по Клинической фармакологии
для студентов IV курса медицинского колледжа
(VII семестр).
№
Название темы
Часы
Предмет и задачи клинической фармакологии. Разделы клинической
2
п/п
1.
фармакологии (клиническая фармакокинетика, фармакодинамика, фармакогенетика, фармакоэкономика, фармакоэпидемиология). Понятие
фармакотерапии. Виды фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, профилактическая). Основные принципы рациональной фармакотерапии (минимизация, рациональность, экономичность, контролируемость, индивидуальность). Этапы фармакотерапии.
2.
Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств. Принци-
2
пы разработки программ контроля эффективности и безопасности лекарственных средств. Оценка влияния лекарственных средств на качество жизни.
3
Нежелательные лекарственные реакции. Классификация ВОЗ: реакции
A, B, C, D, E. Токсические эффекты лекарственных средств. Нежелательные лекарственные реакции, обусловленные фармакологическими
эффектами лекарственных средств. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Канцерогенность лекарственных средств. Лекарственная
зависимость (психическая и физическая). Синдром отмены. Факторы
риска нежелательных лекарственных реакций. Диагностика, коррекция
и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Правила оповещения органов надзора за лекарственными средствами о возникнове-
2
13
нии нежелательных лекарственных реакций.
4.
Взаимодействие лекарственных средств. Рациональные, нерациональ-
2
ные и опасные комбинации. Виды взаимодействия лекарственных
средств. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств
(на уровне всасывания, распределения, метаболизма, выведения). Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и
косвенное), синергизм и антагонизм. Взаимодействие лекарственных
средств с пи щей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Факторы риска лекарственного взаимодействия.
5.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
2
средств у беременных и плода. Категории лекарственных средств по
степени риска для плода по ВОЗ: (A, B, C, D, E, Х). Тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность лекарственных средств. Принципы
фармакотерапии у беременных. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у лактирующих женщин.
6.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
2
средств у детей. Расчет дозы лекарственного средства у детей. Особенности фармакотерапии у детей.
7.
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
2
средств у пациентов пожилого и старческого возраста. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов пожилого и старческого возраста.
8.
Клиническая фармакоэкономика.критерии фармакоэкономических ис-
2
следований. Оценка стоимости лечения лекарственными средствами
(оценка затрат). Виды фармакоэкономического анализа.
9.
Клинические исследования лекарственных средств: фазы клинических
2
исследований, понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических исследований, участники клинических исследований, протокол
клинического исследования. Понятие о рандомизированных контролируемых исследованиях. Доказательная медицина: принципы, уровни
(классы) доказательности. «Конечные точки» клинических исследований. Мета-анализ. Значение доказательной медицины в клинической
практике.
Всего часов
18
14
На практические занятия студентов отведено 36 часов.
На практиче-
ских занятиях разбираются вопросы общей и частной клинической фармакологии в соответствие с тематическим планом преподавания дисциплины. После завершения изучения дисциплины студенты сдают зачет.
Тематический план практических занятий по клинической фармакологии для студентов IV курса медицинского колледжа
(YII семестр).
№
Название темы
Часы
Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. анта-
4
п/п
1.
гонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и и фармакодинамикой понятие о терапевтическом диапазоне. ерапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов).
2.
Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические пара-
4
метры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая. Расчет
нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет
дозы лекарственного средства у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у больных с
нарушением функции печени. Основные фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, связь с белками, плазмы крови, метаболизм, выведение лекарственных средств).
3.
Клиническая фармакология антиангинальных средств. Клиническая
4
фармакология гипохолестеринемических средств. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз.
4.
Клиническая фармакология гипотензивных средств.
4
5.
Клиническая фармакология средств для лечения недостаточности кро-
4
вообращения. Понятие о нарушении сердечного ритма.
6.
Клиническая фармакология средств, использующихся для лечения
бронхообструктивного синдрома.
4
15
7.
Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых при
4
заболеваниях органов пищеварения.
8.
Клиническая фармакология противомикробных средств
4
9.
Зачетное занятие: Компьютерное тестирование теоретической подготов-
4
ки по курсу Клиническая фармакология. Контроль конспектов лекций.
Устный зачет по билетам.
ВСЕГО ЧАСОВ
36
После изучения теоретического курса по Клинической фармакологии
проводится зачетное занятие. Зачетное занятие представляет по структуре 3х этапную аттестацию знаний учащихся. Студенты проходят компьютерное
тестирование, затем осуществляется письменный тестовый контроль и устное собеседование по билетам. Всего билетов – 25. В каждом билете содержится 3 вопроса.
На самостоятельную работу студентов выделяется 18 часов. Самостоятельная работа студентов строится в соответствие со следующим планом. 1. Аудиторная самостоятельная работа: на каждом практическом занятии выделяется 20 минут, во время которых студенты занимаются решением
ситуационных задач, проводят расчеты доз препаратов для различных контингентов пациентов по заданию преподавателя, тренируют практические
навыки по дисциплине. 2. Внеаудиторная самостоятельная работа: студенты
выполняют УИРС по тематике занятий, пользуются Internet-ресурсами с целью поиска заданных на самостоятельный разбор вопросов, используют специально разработанные компьютерные обучающие программы. На кафедре
разработано учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского колледжа, в котором даны подробные рекомендации по самостоятельному изучению Клинической фармакологии, студенты обеспечиваются перечнем дополнительной учебной литературы, научных журналов для осуществления внеаудиторной подготовки по предмету.
16
Аннотация лекционного курса..
Лекция 1. Предмет и задачи клинической фармакологии. Разделы клинической фармакологии (клиническая фармакокинетика, фармакодинамика,
фармакогенетика, фармакоэкономика, фармакоэпидемиология). Понятие
фармакотерапии. Виды фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая,
симптоматическая, профилактическая). Основные принципы рациональной
фармакотерапии (минимизация, рациональность, экономичность, контролируемость, индивидуальность). Этапы фармакотерапии. Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое
значение. Фармакокинетическая кривая. Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет дозы лекарственного средства у
пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у больных с нарушением функции печени. Основные
фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, связь с белками, плазмы крови, метаболизм, выведение лекарственных средств).
Лекция 2. Оценка эффективности и безопасности лекарственных
средств. Принципы разработки программ контроля эффективности и безопасности лекарственных средств. Оценка влияния лекарственных средств
на качество жизни.
Критерии и принципы эффективной медикаментозной терапии. терапевтическая, поддерживающая доза. Взаимосвязь функционального состояния органов и систем пациента с особенностями метаболизма, экскреции лекарственных веществ. Критерии безопасности лекарственной терапии. терапевтический лекарственный мониторинг. Понятие о качестве жизни. Комплаентность. Значимость оценки параметров качества жизни у пациентов.
изменение качества жизни на фоне терапии.
Лекция 3. Нежелательные лекарственные реакции. Классификация
ВОЗ: реакции A, B, C, D, E. Токсические эффекты лекарственных средств.
Нежелательные лекарственные реакции, обусловленные фармакологически-
17
ми эффектами лекарственных средств. Аллергические и псевдоаллергические реакции. Канцерогенность лекарственных средств. Лекарственная зависимость (психическая и физическая). Синдром отмены. Факторы риска нежелательных лекарственных реакций. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных реакций. Правила оповещения органов
надзора за лекарственными средствами о возникновении нежелательных лекарственных реакций.
Токсические реакции лекарственных средств. Дезинтоксикация при
отравлениях различными группами лекарственных средств. Антидотная терапия. Химическая мутагеннность, канцерогенность лекарственных средств.
Лекарственная зависимость: физическая, психическая, наркомания. Синдром
абстиненции. Толерантность. Аллергические реакции. Идиосинкразия. гиперчувствительность немедленного типа, замедленного типа. Помощь пациентам с анафилактическим шоком.
Лекция 4. Взаимодействие лекарственных средств. Рациональные, нерациональные и опасные комбинации. Виды взаимодействия лекарственных
средств. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств (на
уровне всасывания, распределения, метаболизма, выведения). фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и косвенное). синергизм и антагонизм. Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Факторы риска
лекарственного взаимодействия.
Фармацевтическое воздействие.
Возникновение химических или физико-
химических реакций между лекарственными средствами вне человеческого
организма («в шприце», инфузионном растворе, микстуре). Фармакокинетическое воздействие. В соответствии с этапами фармакокинетического цикла
выделяются
разные
варианты
фармакокинетического
взаимодействия.
А. Взаимодействие при поступлении лекарств в организм (всасывание).
Обычно взаимодействие на этом этапе рассматривается как результат изме-
18
нения всасывания лекарств в ЖКТ. Б. Взаимодействие на уровне связывания
с белком. Взаимодействие на уровне связывания с белком протекает по типу
конкуренции за белок, в результате чего уменьшается связанная фракция, и
увеличивается свободная. Повышение концентрации препарата в крови приводит к возрастанию его активности и возможности передозировки. Феномен
конкуренции и вытеснения. В. Взаимодействие на уровне распределения.
Роль кровоснабжения. Г. Взаимодействие на уровне биотрансформации.
Роль активности ферментов, осуществляющих биотрансформацию лекарств.
Индукция ферментов. Ингибиция ферментов. Г. Взаимодействие на уровне
выведения (экскреции). Роль почек, печени.
Лекция 5. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у беременных и плода. Категории лекарственных средств по
степени риска для плода по ВОЗ: (A, B, C, D, E, Х). Тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность лекарственных средств. Принципы фармакотерапии у беременных. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики
лекарственных средств у лактирующих женщин.
Критические периоды эмбриогенеза и действие различных фармакологических групп препаратов. Фармакокинетика лекарственных средств в системе
«мать-плацента-плод». Изменение метаболизма препаратов на фоне беременности. Изменение объема распределения лекарств взависимости от возраста плода. Особенности метаболизма у плода. Особенности органов выделена в фетальном периоде. Препараты, применяемые при токсикозе: их влияние плод. Препараты для сохранения беременности. Противозачаточные
средства. Антигипертензивные средства. Препараты, применяемые в родовом и послеродовом периодах. Особенности метаболизма лекарств у лактирующих женщин, принципы и пути экскреции лекарств. Нежелательные лекарственные реакции .
19
Лекция 6. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у детей. Расчет дозы лекарственного средства у детей. особенности фармакотерапии у детей.
Возрастные особенности фармакокинетики лекарственных веществ. Стадии
развития ферментативных систем печени, особенности строения нефрона у
детей, почечного клиренса. Изменение клиренса креатинина и вывдение лекарственных веществ у детей. Формулы для расчета. Объем распределения и
связывания с белками в зависимости от возраста. Особенности дозирования
препаратов у детей. Расчет дозы для детей. Корректировка доз у новорожденных. Особенности нежелательных лекарственных реакций у детей.
Лекция 7. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у пациентов пожилого и старческого возраста. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов пожилого и старческого возраста.
Изменение абсорбции лекарственных средств у пожилых. Изменение биодоступности лекарств в зависимости от патологии ЖКТ. Особенности распределения препаратов у пожилых. Особенности метаболизма (замедление биотрансформации). Особенности почечной экскреции у пожилых (клубочковая
фильтрация, канальцевая секреция). Коррекция дозы у пожилых. Нежелательные лекарственные реакции в пожилом возрасте.
Лекция 8. Клиническая фармакоэкономика.критерии фармакоэкономических
исследований. Оценка стоимости лечения лекарственными средствами
(оценка затрат). Виды фармакоэкономического анализа.
Результаты фармакотерапии, при возможности проведение сравнительного
анализа хотя бы двух разных схем лечения (технологий); безопасность и эффективность новых лекарственных средств; экономические затраты на проведение фармакотерапии и диагностики; фармакоэпидемиологическая стати-
20
стика (фармакоэпидемиология — составляющая часть фармакоэкономики,
которая исследует безопасность и риск (частоту побочных реакций) лекарственных средств, представленных на рынке, на группе больных, далее результаты экстраполируются на общую совокупность (популяцию); документация рандомизированных клинических испытаний лекарственных средств
на группе больных (популяции). Прямы, непрямые затраты. Виды анализа.
1. стоимость—эффективность (cost-effectiveness analysis — СЕА) — оцениваются изменения любого параметра, изменяющегося при патофизиологическом состоянии, например: уровень бактериурии, показатели
артериального давления, а также снижение финансовых затрат;
2. стоимость—выгода медицинской помощи (cost—utility — СUA) —
оценка комплексных биологических показателей — снижение уровня
заболеваемости, смертности;
3. стоимость—полезность (cost — benefit — CBA) — оценка изменения
качества жизни — продление жизни;
4. минимизация стоимости (cost — minimization) — оценка уменьшения
финансовых затрат.
Лекция 9. Клинические исследования лекарственных средств: фазы клинических исследований, понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических исследований, участники клинических исследований, протокол клинического исследования. Понятие о рандомизированных контролируемых исследованиях. Доказательная медицина: принципы, уровни (классы) доказательности. «Конечные точки» клинических исследований. Мета-анализ. Значение
доказательной медицины в клинической практике.
Понятие доказательной медицины. Исторические перспективы. Фундаментальные принципы доказательной медицины. Типы проводимых исследований. Общие требования к качеству проведения исследований. Первичные исследования. Вторичные исследования. Критерии качества доказательств. По-
21
нятие о GCP, GLP. Доклинический этап исследований. клинический этап исследований. Фазы. Значение доказательств. Уровень доказанности. Методы
рандомизации. Конечные точки клинических исследований. Понятие о метаанализе, примеры.
Аннотация тем практических занятий
Занятие 1. Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных
средств. антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени
лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и и фармакодинамикой. Понятие о терапевтическом диапазоне. Терапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение,
интерпретация результатов).
Цель занятия. Изучить фармакокинетические и фармакодинамические
особенности лекарственных препаратов; механизмы действия лекарственных
средств; виды фармакологического ответа, нежелательные лекарственные
реакции; дать понятие о терапевтическом диапазоне.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие лекарственных препаратов на пациента;
 уметь оказать помощь при развитии у пациента токсических реакций
на фоне применения лекарственных средств;
 уметь оказать помощь при развитии у пациента анафилактического
шока;
 интерпретировать результаты терапевтического лекарственного мониторинга.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры с проведением экскурсии в лабораторию фармакокинетики.
22
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса в форме контрольной работы по билетам, в каждом билете – 3 вопроса, всего 25 билетов. Разбор материалов по теме занятия: Фармакодинамика. Механизмы действия лекарственных средств. антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Виды фармакологического ответа:
ожидаемый фармакологический ответ, гиперреактивность, тахифилаксия,
идиосинкразия. Взаимосвязь между фармакокинетикой и и фармакодинамикой. Понятие о терапевтическом диапазоне. Терапевтический лекарственный
мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов).
Занятие 2 Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая.
Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного средства. Расчет дозы лекарственного средства у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы лекарственного средства у больных с
нарушением функции печени. Основные фармакокинетические процессы
(всасывание, распределение, связь с белками, плазмы крови, метаболизм,
выведение лекарственных средств).
Цель занятия. Дать информацию об основных фармакокинетических
процессах, их значении. Обучить студентов расчетам основных фармакокинетических параметров, построению фармакокинетической кривой и ее интерпретации. Научить расчетам нагрузочной и поддерживающей доз лекарственных средств при патологии внутренних органов.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 пользоваться рецептурными справочниками для выписывания рецептов по заданию;
 заполнять медицинскую документацию;
 рассчитывать основные фармакокинетические параметры;
23
 построить фармакокинетическую кривую;
 рассчитать дозы лекарственных средств при патологии почек и печени.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов
по теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопоса,
всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по следующему плану: Фармакокинетика: пути введения, абсорбция, распределение, связывание с белками плазмы крови, биотрансформация, экскреция.
Фармакодинамика: механизмы действия лекарственных средств, основные
характеристики действия (время действия, быстрота наступления эффекта,
его сила и продолжительность). Побочное действия, классификация по патогенетическому принципу (связанное с фармакологическими свойствами лекарственных средств, обусловленное передозировкой, вызванное особенностями функционального состояния организма, идиосинкризация, аллергические реакции, синдромы отмены, "обкрадывания", "рикошета", лекарственная зависимость, устойчивость, парамедикаментозное побочное действие).
Характер взаимодействия лекарственных средств (фармацевтическое, фармакодинамическое, физиологическое). Полипрагмазия. Факторы, влияющие
на действие лекарственных препаратов: беременность и кормление, детский,
пожилой и старческий возраст.
Занятие 3. Клиническая фармакология антиангинальных средств.
Клиническая фармакология гипохолестеринемических средств. Клиническая
фармакология средств, влияющих на гемостаз.
Цель занятия. Научить студентов различать клинические формы стенокардии. Изучить пути фармакологической коррекции ишемии миокарда,
синдрома "обкрадывания". Изучить основные группы антиангинальных
24
средств (органические нитраты и нитриты, антагонисты ионов кальция, βадреноблокаторы). Изучить основные группы гипохолестеринемических
препаратов. Изучить основные группы препаратов, влияющих на гемостаз.
Выучить отдельные препараты, особенности назначения, показания к применению, побочные эффекты, методы их профилактики, противопоказания.
Знать взаимодействие с лекарственными препаратами других групп.
Научиться оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие антиангинальных средств на пациента;
 оценивать действие препаратов, влияющих на гемостаз;
 уметь выполнять назначения врача в отношении данных групп препаратов;
 проводить фармакотерапию стабильной и нестабильной стенокардии
по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном приступе.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов
по теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопроса, всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по
следующему плану: Клинические формы стенокардии. Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда, синдром "обкрадывания". Основные
группы антиангинальных средств (органические нитраты и нитриты, антагонисты ионов кальция, β-адреноблокаторы). Препараты, влияющие на гемостаз. гипохолестеринемические препараты. Отдельные препараты. Особенности назначения. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их
профилактики. Противопоказания. Взаимодействие с лекарственными пре-
25
паратами других групп. Полипрагмазия. Первая медицинская помощь при
ангинозном приступе.
В конце занятия - знакомство с работой и оборудованием кардиологического отделения, работой медсестры кардиологического отделения.
Занятие 4. Клиническая фармакология гипотензивных средств.
Цель занятия. Изучить виды артериальных гипертензий. Изучить основные группы гипотензивных средств (гипотензивные средства центрального механизма действия, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, миотропные гипотензивные средства, ингибиторы РАС, антагонисты ионов кальция, диуретики). Знать отдельные препараты, особенности назначения, показания к применению, побочные эффекты, методы их
профилактики, противопоказания. Иметь представление о взаимодействие с
лекарственными препаратами других групп, полипрагмазии. Научиться оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие гипотензивных средств на пациента;
 оценивать действие диуретиков, анализировать динамику отеков;
 проводить фармакотерапию артериальной гипертензии;
 проводить терапию гипертонического криза по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится учебной комнате клиники. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов по
теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопоса,
всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по следующему плану: Виды артериальных гипертензий. Основные группы гипо-
26
тензивных средств (гипотензивные средства центрального механизма действия, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, миотропные гипотензивные средства, ингибиторы РАС, антагонисты ионов кальция,
диуретики). Отдельные препараты. Особенности назначения. Показания к
применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания. Взаимодействие с лекарственными препаратами других групп. Полипрагмазия. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.
В конце занятие студенты продолжают знакомство с кардиологическим отделением клиники.
Занятие 5.. Клиническая фармакология средств для лечения недостаточности кровообращения. Понятие о нарушении сердечного ритма.
Цель занятия. Иметь представление: о причинах нарушения кардиогемодинамики при недостаточности кровообращения; о функциональных
классах недостаточности кровообращения; о механизмах развития, основных клинических симптомах сердечной недостаточности; о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях кардиотонических
средств. Знать: отдельные препараты из группы сердечных гликозидов;
отдельные препараты из группы негликозидных кардиотонических
средств; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты,
методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными
средствами других групп. Иметь представление о механизмах нарушения
ритма. Знать клинику нарушений ритма. Изучить пути медикаментозной
коррекции нарушений ритма.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие кардиотонических средств на пациента;
 проводить фармакотерапию острой и хронической сердечной недостаточности по назначению врача;
27
 оказывать первую медицинскую помощь при гликозидной интоксикации.
 выполнять врачебные назначения с использованием указанных
групп препаратов;
 выполнять назначения врача при нарушении ритма у пациентов
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. За время занятия осуществляется визит в кардиологическое отделение клиники. Контроль самостоятельной подготовки студентов в форме
контрольной работы (3 вопроса, 25 билетов). Разбор материалов занятия по
теме: Кардиотоническое действие сердечных гликозидов. Отдельные препараты. Особенности назначения. Показания и противопоказания к применению. Взаимодействие с лекарственными препаратами других групп. Признаки гликозидной интоксикации. Первая медицинская помощь. Негликозидные кардиотонические средства (лекарственные средства, повышающие
уровень
цАМФ,
стимуляторы
глюкагоновых
рецепторов,
β-
адреномиметики). Отдельные препараты. Особенности назначения. Показания и противопоказания к применению. Побочные эффекты, методы из профилактики. Характер взаимодействия с лекарственными препаратами других
групп.
Понятие о нарушениях ритма сердца: механизм, клиника. Пути ме-
дикаментозной коррекции нарушений сердца.
Занятие 6. Клиническая фармакология средств, использующихся для
лечения бронхообструктивного синдрома.
Цель занятия. Иметь представление: о патогенезе бронхообструктивного
синдрома;
о
классификации
бронхиальной
астмы
(клинико-
патогенетический вариант, по тяжести течения); о причинах, основных клинических симптомах бронхиальной астмы; о фармакокинетических и фар-
28
макодинамических особенностях бронхолитических средств. Знать: основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения бронхообструктивного синдрома, отдельные препараты; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер
взаимодействия с другими лекарственными препаратами.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие бронхолитических средств на пациента;
 правильно выполнять ингаляции бронхолитиков, ингаляционных
глюкокортикостероидов пациентам по назначению врача;
 проводить фармакотерапию бронхиальной астмы, астматического
статуса по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при астматическом статусе;
 знать параметры функции внешнего дыхания и их значение для пациентов.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры с экскурсией в кабинет определения параметров функции внешнего
дыхания (ФВД) Контроль самостоятельной подготовки студентов в форме
контрольной работы (3 вопроса, 25 билетов). Разбор материалов занятия по
теме: Формы бронхиальной астмы. Основные группы бронхолитических
средств (стабилизаторы клеточных мембран, α,β-адреномиметики, βадреномиметики, М-холиноблокаторы, метилксантины, глюкокортикостероиды, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов). Отдельные препараты. Особенности назначения. Ингаляционные методы лечения бронхиальной астмы
(аэрозоль под давлением, распылитель, ингаляция сухого порошка). Правила
пользования ингалятором. Побочные эффекты, их профилактика. Противо-
29
показания. Взаимодействие с лекарственными препаратами других групп.
Полипрагмазия. Первая медицинская помощь при астматическом статусе.
Во второй половине занятия: Знакомство с пульмонологическим отдением клиники, кабинетом ФВД, особенностями работы медсестер пульмонологического отделения клиники, кабинета ФВД.
Занятие 7. Клиническая фармакология лекарственных средств, используемых при заболеваниях органов пищеварения.
Цель занятия. Иметь представление: о патофизиологических аспектах
гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; о причинах, основных клинических симптомах гастрита, язвенной болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки; о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях лекарственных средств, применяемых при гастродуоденальной патологии. Знать: основные группы лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии, отдельные препараты; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики;
характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп;
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии на пациента;
 проводить фармакотерапию гастрита, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки по назначению врача;
 оказывать первую медицинскую помощь при прободении язвы желудка;
 оказывать первую медицинскую помощь при кровотечении из ЖКТ.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. Контроль самостоятельной подготовки студентов в форме кон-
30
трольной работы (3 вопроса, 25 билетов). Разбор материалов занятия по теме:
Основные
гистаминовых
группы
лекарственных
рецепторов,
ингибиторы
препаратов
(блокаторы
протонного
насоса,
Н 2М-
холиноблокаторы, гастропротекторы, антацидные, обволакаивающие, адсорбирующие лекарственные препараты). Отдельные препараты. Особенности
назначения. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания. Характер взаимодействия с лекарственными
препаратами других групп. Полипрагмазия. Симптоматика, первая медицинская помощь при прободении язвы желудка.
Во второй половине занятия: Знакомство с терапевтическим отделением клиники.
Занятие 8. Клиническая фармакология противомикробных средств
Цель занятия. Иметь представление о причинах, механизмах развития,
основных клинических симптомах пневмонии, бронхита, пиелонефрита,
уретрита, цистита, анафилактического, инфекционно-токсического шоков,
гипертермического синдрома; о фармакокинетических и фармакодинамических особенностях противомикробных лекарственных средств. Знать: основные принципы противомикробной терапии; основные группы противомикробных лекарственных средств, отдельные препараты; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия противомикробных лекарственных средств с препаратами других групп.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 оценивать действие противомикробных лекарственных средств на
пациента;
 проводить противомикробную фармакотерапию по назначению врача;
31
 оказывать первую медицинскую помощь при анафилактическом,
инфекционно-токсическом шоках, гипертермическом синдроме.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. Контроль самостоятельной подготовки студентов в форме контрольной работы (3 вопроса, 25 билетов). Разбор материалов занятия по теме: Основные принципы противомикробной терапии. Виды противомикробной терапии. Цели, средства дезинтоксикационной терапии. Отдельные антибактериальные препараты. Средства симптоматической терапии. Особенности назначения. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их
профилактики. Противопоказания. Особенности назначения уросептиков.
Коррекция рН-мочи, диета. Алгоритм выбора антибактериального препарата
при инфекциях мочевых путей. Первая медицинская помощь при анафилактическом, инфекционно-токсическом шоках, гипертермическом синдроме.
Во второй половине занятия: Знакомство с листами назначений антибактериальных препаратов пульмонологическом и терапевтическим отделениях клиники.
Занятие 9. Зачетное занятие. Зачетное занятие включает в себя 3-х
этапную аттестацию знаний учащихся по теоретической и практической базе
знаний. Проводится компьютерное тестирование. Зачет практических навыков, полученных в рамках изучения Клинической фармакологии. Затем –
устное собеседование со студентами по билетам, в каждом билете содержится 3 вопроса, всего 25 билетов. Тематика вопросов включает информацию по всем темам, изученным в рамках курса.
Вопросы к зачетному занятию по курсу Клинической фармакологии
для студентов медицинского колледжа.
32
1. Предмет и задачи клинической фармакологии. Разделы клинической
фармакологии
(клиническая
фармакокинетика, фармакодинамика,
фармакогенетика, фармакоэкономика, фармакоэпидемиология).
2. Понятие фармакотерапии. Виды фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, профилактическая). Основные принципы рациональной фармакотерапии (минимизация, рациональность,
экономичность, контролируемость, индивидуальность). Этапы фармакотерапии.
3. Нежелательные лекарственные реакции. Классификация ВОЗ: А, В, С,
D, Е. Токсические лекарственные реакции.
4. Аллергические и псевдоаллергические лекарственные реакции. принципы медикаментозной помощи пациентам. Купирование анафилактического шока. Мероприятия по предупреждению аллергических реакций.
5. Факторы риска развития нежелательных лекарственных реакций. диагностика, коррекция и профилактика нежелательных лекарственных
реакций. Правила оповещения органов госнадзора за лекарственными
средствами о возникновении нежелательных лекарственных реакций.
6. Взаимодействие лекарственных средств. Виды взаимодействия. фармацевтическое взаимодействие.
7. Понятие о взаимодействии лекарственных средств. Фармакокинетическое взаимодействие (на уровнях всасывания, распределения, метаболизма, выведения).
8. Понятие о взаимодействии лекарственных средств. Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств (прямое и косвенное).
Синергизм и антагонизм.
9. Взаимодействие лекарственных средств с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Факторы риска лекарственного взаимодействия.
33
10. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
средств у беременных и плода. Категории лекарственных средств по
степени риска для плода по ВОЗ: А, В, С,D, Е, Х.
11. Принципы фармакотерапии у беременных. Критические периоды. Тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность лекарственных
средств. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики у лактирующих женщин.
12. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
средств у детей. Расчет дозы препарата у детей. Особенности фармакотерапии у детей.
13.Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных
средств у пожилых. Расчет дозы препарата у пожилых. Особенности
фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста.
14.Клиническая фармакоэкономика. Критерии
фармакоэкономических
исследований. Оценка стоимости лечения лекарственными средствами
(оценка затрат). Виды фармакоэкономического анализа.
15. Клинические исследования лекарственных средств: фазы клинических
исследований, понятие о GCP, этические и правовые нормы клинических исследований, участник клинических исследований, протоколы.
16. Доказательная медицина: принципы, уровн, доказательности. конечные точки клинических исследований. Мета-анализ. Значение доказательной медицины в клинической практике.
17. Механизмы действии я лекарственных средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы-мишени лекарственных средств.
18. Виды фармакологического ответа: ожидаемый фармакологический
ответ, гиперреактивность, тахифилаксия, идиосинкразия.
19. Оценка эффективности и безопасности лекарственных средств. Терапевтический лекарственный мониторинг (показания, клиническое значение, интерпретация результатов).
34
20. Клиническая фармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры и их клиническое значение. Фармакокинетическая кривая.
21. Расчет нагрузочной и поддерживающей дозы лекарственного вещества.
22. Расчет дозы лекарственного вещества у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Коррекция дозы у пациентов с нарушением
функции печени.
23. Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда. Клиническая
фармакология антиангинальных средств: основные группы антиангинальных средств, отдельные препараты.
24. Клиническая фармакология органических нитратов и нитритов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению;
побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
25. Антиангинальные средства: показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики;
26.Алгоритм оказания первой медицинской помощи при ангинозном приступе.
27. Клиническая фармакология гипохолестеринемических средств: особенности фармакокинетики, фармакодинамики. Правила назначения.
Показания. Противопоказания.
28.Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз: особенности фармакокинетики, фармакодинамики. Правила назначения. Показания. Противопоказания.
29. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности гипотензивных средств.
30. Основные группы гипотензивных средств: отдельные препараты; показания, противопоказания к применению, побочные эффекты, методы их профилактики.
35
31. Клиническая фармакология гипотензивных препаратов центрального
механизма действия. Особенности применения.Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики;
характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
32.Клиническая фармакология α-адреноблокаторов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
33.Клиническая фармакология β-адреноблокаторов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
34. Клиническая фармакология ганглиоблокаторов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
35.Клиническая фармакология миотропных гипотензивных средств. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению;
побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
36. Клиническая фармакология антагонистов ионов кальция. Особенности
применения. Показания, противопоказания к применению; побочные
эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
37. Клиническая фармакология диуретиков. Особенности применения.
Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными
средствами других групп.
38.Фармакотерапия гипертонического криза.
36
39.Фармакокинетические и фармакодинамические особенности кардиотонических средств.
40.Клиническая фармакология кардиотоников: отдельные препараты из
группы сердечных гликозидов; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
41. Клиническая фармакология кардиотоников: отдельные препараты из
группы негликозидных кардиотонических средств; показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других
групп.
42.Понятие о нарушениях сердечного ритма. Пути медикаментозной коррекции.
43. Клиническая фармакология антиаритмиков: отдельные препараты, показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы
их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
44. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности бронхолитических средств.
45. Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения
бронхообструкции: отдельные препараты, показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
46. Принципы фармакотерапии бронхиальной астмы, астматического статуса: препараты, правила введения, порядок введения.
47. Клиническая фармакология стабилизаторов клеточных мембран, α,βадреномиметиков,
β-адреномиметиков.
Особенности
примене-
ния.Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты,
37
методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными
средствами других групп.
48. Клиническая фармакология М-холиноблокаторов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
49. Клиническая фармакология метилксантинов. Особенности применения.Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты,
методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными
средствами других групп.
50. Клиническая фармакология системных глюкокортикостероидов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению;
побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
51.Клиническая фармакология ингаляционных глюкокортикостероидов.
Особенности применения, правила ингаляции. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики;
характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
52. Клиническая фармакология блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов.
Особенности применения, правила ингаляции. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики;
характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
53. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности препаратов, используемых при заболеваниях органов пищеварения.
54. Основные группы лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии, отдельные препараты, показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
38
55. Принципы фармакотерапии гастрита. Особенности применения препаратов.
56. Принципы фармакотерапии язвенной болезни желудка, особенности
применения препаратов.
57. Фармакологическая помощь при прободении язвы желудка, двнадцатиперстной кишки.
58. Клиническая фармакология блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
59. Клиническая фармакология ингибиторов протонного насоса. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с
лекарственными средствами других групп.
60. Клиническая фармакология М-холиноблокаторов. Особенности применения. Показания, противопоказания к применению; побочные эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
61.Клиническая фармакология гастропротекторов, антацидных, обволакаивающих, адсорбирующих лекарственных препаратов. Особенности
применения. Показания, противопоказания к применению; побочные
эффекты, методы их профилактики; характер взаимодействия с лекарственными средствами других групп.
62. Основные принципы противомикробной терапии.клиническая фармакология противомикробных средств.
63. Рациональная антибактериальная терапия. Принципы рациональной
антибактериальной терапии. Правила приема антибактериальных препаратов.
39
64. Основные механизмы формирования резистентности к антибиотикотерапии. Пути профилактики резистентности.
65. Понятие о минимальной подавляющей концентрации антибиотика,
средней терапевтической и токсической концентрации. Их значение в
клинической практике.
66.Виды противомикробной терапии. Понятие об этиотропной терапии.
Особенности назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
67.Особенности назначения уросептиков. Коррекция рН-мочи, диета.
68. Алгоритм выбора антибактериального препарата при инфекциях мочевыводящих путей.
69. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности противомикробных лекарственных средств.
70. Характеристика основных групп противомикробных лекарственных
средств, отдельные препараты. Показания к применению основных
групп препаратов.
71. Клиническая фармакология группы природных пенициллинов. Особенности назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
72.Клиническая фармакология группы полусинтетических пенициллинов.
Особенности назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
73. Клиническая фармакология группы цефалоспоринов. Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
74. Клиническая фармакология группы тетрациклинов. Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
40
75.Клиническая фармакология группы макролидов. Особенности назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты,
методы их профилактики. Противопоказания.
76. Клиническая фармакология группы фторхинолонов. Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
77. Клиническая фармакология группы карбапенемов. Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
78.Клиническая
фармакология группы монобактамов.
Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
79. Клиническая фармакология группы линкозамидов. Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
80.Клиническая фармакология группы аминогликозидов. Особенности
назначения антибиотиков. Показания к применению. Побочные эффекты, методы их профилактики. Противопоказания.
81.Клиническая фармакология противовирусных препаратов. Клиническая фармакология.
Перечень обязательных практических умений
(оценивается владение каждым из данных практических навыков с
выставлением отдельных оценок)
Студент должен:
1. Уметь оценивать действие лекарственных препаратов на пациента;
2. Уметь пользоваться рецептурными справочниками для выписывания рецептов по заданию врача;
3. Уметь заполнять медицинскую документацию;
41
4. Уметь грамотно выполнять назначения врача в отношении лекарственной терапии
5. Уметь оценивать действие антиангинальных средств на пациента;
6. Уметь проводить фармакотерапию стабильной и нестабильной стенокардии по назначению врача;
7. Уметь оказывать первую медицинскую помощь при ангинозном
приступе.
8. Уметь оценивать действие гипотензивных средств на пациента;
9. Уметь проводить фармакотерапию артериальной гипертензии, гипертонического криза по назначению врача;
10.Уметь оказывать первую медицинскую помощь при гипертоническом кризе.
11.Уметь оценивать действие кардиотонических средств на пациента;
12. Уметь проводить фармакотерапию острой и хронической сердечной недостаточности по назначению врача;
13.Уметь оказывать первую медицинскую помощь при гликозидной
интоксикации.
14.Уметь оценивать действие бронхолитических средств на пациента;
15.Уметь проводить фармакотерапию бронхиальной астмы, астматического статуса по назначению врача;
16.Уметь оказывать первую медицинскую помощь при астматическом
статусе.
17.Уметь оценивать действие лекарственных средств для лечения гастродуоденальной патологии на пациента;
18.Уметь проводить фармакотерапию гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача;
19.Уметь оказывать первую медицинскую помощь при прободении язвы желудка.
42
20.Уметь оценивать действие противомикробных лекарственных
средств на пациента;
21. Уметь проводить противомикробную фармакотерапию по назначению врача;
22.Уметь оказывать первую медицинскую помощь при анафилактическом шоке
23. Уметь оказывать первую медицинскую помощь при инфекционнотоксическом шоке.
24.Уметь оказывать первую медицинскую помощь при гипертермическом синдроме.
3. Учебно-методические материалы по дисциплине.
1. Бутранова О.И. Методические рекомендации для преподавателей по
проведению практических занятий цикла Клиническая фармакология для
студентов колледжа (всего 9 тем, по 1 на каждое занятие). Имеется 10 экз.
2. Бутранова О.И. Методические рекомендации для преподавателей по
организации аудиторной и внеаудиторной работы студентов IV курса медицинского колледжа на практических занятиях цикла Клиническая фармакология (на каждое занятие). Имеется в наличии 50 экз.
3. Бутранова О.И. Тестовые задания по клинической фармакологии –
50 экз.
43
Обязательная литература по дисциплине Клиническая фармакология
1.
Крыжановский С.А. Клиническая фармакология. Учебник для
студентов сред. мед. учеб. заведений. – М.: Мастерство, 2001. – 400 с.
Дополнительная литература по дисциплине Клиническая фармакология
1.
Фармакотерапия с основами клинической фармакологии. – Авто-
ры: М.Д. Гаевый, П.А. Галенко-Ярошевич, В.И. Петров и др. Под ред. Академика РАМН В.И. Петрова – Волгоград, 2002. – 2-е издание.
2.
Кукес В.Г. Метаболизм лекарственных средств. Клинико-
фармакологические аспекты. – М.: Реафарм, 2004.
3.
Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Учебник. – М.: Геотар
Медицина, 1999. – 528 с.
4.
Тюренков Н.И. Особенности осложнений фармакотерапии у бе-
ременных, кормящих матерей, детей раннего возраста// Новые лекарства и
новости фармакотерапии. – 2001. - №10. – С.7-21.
5.
Практическое руководство по
антиинфекционной химиотера-
пии. Под ред Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2002.
6.
Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фарма-
котерапия. – М.,2003.
7.
Шептулин А.А., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных яз-
венно болезнью. Русский медицинский журнал. – 2003. – Т. 11. №2 (174). –
С. 59 – 61.
8.
Пасечников В.Д. Основные принципы проведения эрадикацион-
ной терапии при H.pylori-ассоциированных гастродуоденальных заболеваниях. Консилиум-медикум. – 2001. – Т. 4, № 6. – С. 274 – 280.