Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника
Определение
Дисбактериоз - изменение состава и количественных соотношений микрофлоры, в
норме заселяющей полые органы, сообщающиеся с окружающей средой (например,
верхние дыхательные пути, кишечник), и кожу человека.
С жизнедеятельностью микрофлоры связаны физиологический статус организма и
состояние его неспецифических защитных сил. Представители так называемой
нормальной микрофлоры, обычно обитающие в кишечнике, верхних дыхательных путях и
на коже человека, благодаря выраженной антагонистической активности предохраняют
эти органы от проникновения и быстрого размножения патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов, выполняют ряд других функций.
Дисбактериоз кишечника - большая и еще мало изученная проблема современной
колопроктологии. Как известно, у новорожденного желудочно-кишечный тракт стерилен,
и в течение нескольких часов после рождения начинается его заселение штаммами
стрептококков, кишечной палочки и др. Через сутки в кишечнике уже можно обнаружить
анаэробные лактобациллы и энтерококки, а примерно с 10-го дня усиленно размножаются
бактероиды, и, в среднем, через месяц устанавливается стабильный и в то же время
индивидуальный микробный ценоз. В желудке, проксимальной части тонкой кишки и в
тощей кишке флора очень скудна, в то время как в дистальных отделах подвздошной
кишки, особенно в зоне илеоцекального клапана состав микрофлоры меняется, и
количество микробов резко увеличивается. В толстой кишке имеется 17 семейств, 45
родов и около 500 видов резидентной микрофлоры.
Термин "Дисбактериоз", предлагается делить на "синдром толстокишечного дисбиоза"
и отдельно "синдром тонкокишечного дисбиоза", а практически важно знать, что
различные нарушения баланса микробной флоры кишечника могут обусловить
обострение колита.
При дисбактериозе могут исчезать некоторые представители нормальной микрофлоры
(бифидобактерии, молочнокислые и кишечные палочки и др.) и появляться редко
встречающиеся микроорганизмы (грибки рода кандида, стафилококки, протей,
синегнойная палочка и т.п.). При этом наблюдаются в разной степени выраженные
местные воспалительные процессы, а при резком ослаблении сопротивляемости
организма может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть до
сепсиса. Дисбактериоз является важным звеном патогенеза ряда заболеваний органов
пищеварения, дыхательных путей и кожи, влияющим на течение и исход болезни и часто
требующим специального лечения.
Причины возникновения
Причин дисбактериоза может быть несколько; это гипо- и ахлоргидрия желудка
(особенно при нарушении эвакуации из него), это синдром приводящей петли после
резекции желудка по Бильротт-2, тощекишечные и дуоденальные дивертикулы, синдром
слепой петли при тонко-толстокишечных анастомозах конец в бок, непроходимость
кишечника, хронический панкреатит, иммунодефициты, бездумное и бесконтрольное
применение антибиотиков, приводящее к гибели значительной части представителей
нормальной микрофлоры, чувствительных к препарату, и размножению устойчивой к
нему микрофлоры, в т.ч. патогенной и условно-патогенной, нарушения питания,
употребление алкоголя и др.
Симптомы, клиническое течение
Клинический синдром дисбактериоза складывается из 4 основных признаков поносов, стеатореи, потери веса и анемии.
Диагностика
Прежде всего, необходимо выполнять эндоскопическое или рентгенологическое
исследование всей толстой кишки, чтобы не пропустить полипы, полипоз или рак этой
локализации. Опухолевые процессы, часто поражающие толстую кишку, могут
проявляться, в том числе болями в животе, неустойчивым стулом (чередование запоров и
поносов), вздутиями живота, потерей веса, анемией - симптомами, вроде бы
указывающими на наличие дисбактериоза.
Обычно для диагностики дисбактериоза выполняют посев кала на флору. Для более
точной диагностики могут применяться другие методы: аспирация содержимого тощей
кишки; дыхательный тест с углеродом; тест с определением уровня 5%
гидроксииндолуксусной кислоты (5% HIAA) в моче; глюкозный водородный
дыхательный тест; Д-ксилозный и С-ксилозный тесты для специальных исследований и
определения степени тяжести мальабсорбции, связанной с гипопротеинемией.
Дисбактериоз и синдром раздраженного кишечника клинически протекают сходно и
часто сочетаются. Бактериологический анализ кала у больных с синдромом
раздраженного кишечника обязательно.
Лечение
Дисбактериоз часто связан с нарушениями моторики кишечника, синдромом
раздраженного кишечника, психоэмоциональными расстройствами, поэтому во многих
случаях лечение дисбактериоза должно быть комплексным. Важными составляющими
лечения являются:
- строгое соблюдение диеты;
- нормализация моторики пищеварительной трубки - в норме толстая кишка
сокращается 1 раз в минуту и длительность волны перистальтики 40-50 секунд, а при
нарушении этого ритма (дискинезия, дизритмия) наблюдается замедление или учащение
сокращений, что клинически проявляется соответственно в запорах или поносах;
- нормализация кишечной флоры бактериальными препаратами и ликвидации, по
возможности, кишечного стаза. Антибиотикотерапия во многих случаях только
усугубляет дисбактериоз, хотя все же назначение тетрациклина и других антибиотиков,
конечно, строго под контролем чувствительности к ним высеваемой флоры, широко
принято. Об эффективности лечения свидетельствует прекращение поносов;
- "функциональное" питание - хороший эффект дает применение спазмолитиков и
препаратов осмотического действия;
- консультация с психотерапевтом - дисбактериоз и синдром раздраженного
кишечника встречается у 10-20% взрослых людей и явно подтверждается его связь с
психоэмоциональной сферой, т.е. с особенностями личности: у 75% больных выявляются
астения, депрессия, анорексия, канцерофобия и т.п. Следует помнить, что при
обследовании таких больных, прежде всего, необходимо исключить органические
поражения пищеварительного тракта - выполнить проксимальную и дистальную
эндоскопию, лучше с биопсией, проанализировать микробный ценоз кишечника и
копрограмму.
Профилактика дисбактериоза
Профилактика дисбактериоза заключается в разъяснении недопустимости
необоснованного и бесконтрольного использования любых антибактериальных
препаратов, а также применении бактериальных препаратов в процессе и после лечения
антибактериальными препаратами, общеукрепляющей терапии и полноценного питания
для ослабленных лиц.