удушье - Тверской государственный медицинский университет

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тверская государственная медицинская академия»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Кафедра общей хирургии
производственная практика
«Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи»
Методическое пособие для студентов 3-го курса,
обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело»
Тверь 2012
2
УДК
ББК
П
Составители: А.С. Алексенко, Ю.Л. Вороная, Е.Г. Королюк, Э.М.Аскеров
Под редакцией зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней профессора В.В.
Аникина, зав.кафедрой общей хирургии профессора Е.М.Мохова
Методическое пособие утверждено на заседании ЦКМС ТГМА «____»
«______________» 2012 г., протокол № _______.
Производственная практика «Помощник фельдшера скорой и неотложной
помощи» [Текст] : методическое пособие для студентов III курса, обуч. по
специальности 060101.65 «Лечебное дело» / под ред. В.В.Аникина, Е.М.Мохова. –
Тверь, 2012. – 13 с.
В
методическом
пособии
сформулированы
задачи
производственной
практики
«Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» для студентов 3 курса лечебного
факультета, вопросы ее организации; изложена программа, отражающая объем
необходимых теоретических знаний и конкретный перечень практических навыков,
приобретение которых является основной целью данной практики в соответствии с
государственным
образовательным
стандартом
(ГОС)
высшего
профессионального
образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, с учётом
рекомендаций
примерной
основной
образовательной
программы
высшего
профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101
Лечебное дело и примерной (типовой) учебной программы дисциплины (2012 г.).
УДК
ББК
 ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
 Кафедра пропедевтики внутренних болезней
3
Содержание
ЦЕЛЬ ПРАКТИКИ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЕЕ ОРГАНИЗАЦИИ
4
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ .............................. ………………………...4
Раздел I
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ………………………..4
Раздел II
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ
ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ..... …………………………5
Раздел III
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ……………………………....5
Раздел IV
ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ.................................................. ………………………….6
ОФОРМЛЕНИЕ ДНЕВНИКА .........................………………………….14
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА .............………………………….16
4
ЦЕЛЬ ПРАКТИКИ И ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЕЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Производственная практика «Помощник фельдшера скорой и неотложной
помощи» входит в базовую часть Государственного образовательного стандарта
высшего профессионального образования, закладывает основы практических
знаний и умений в работе с пациентами на догоспитальном этапе. За время
обучения студенты должны ознакомиться с основными принципами оказания
медицинской помощи на догоспитальном этапе, овладеть практическими
навыками, необходимыми при оказании скорой и неотложной
догоспитальной помощи в объёме обязанностей среднего медицинского
персонала.. Данная практика является важным этапом в изучении организации
работы и оснащения службы скорой и неотложной медицинской помощи, а
так же получении навыков работы в коллективе с соблюдением правил
медицинской
деонтологии,
трудовой
дисциплины,
субординации,
профессиональной ответственности.
Целью практики является освоение функциональных обязанностей
среднего медицинского персонала, выполнение манипуляций среднего
медицинского персонала при оказании помощи на догоспитальном этапе.
Задачами освоения практики являются:
1. Изучить организацию работы скорой и неотложной медицинской помощи на
догоспитальном этапе.
2. Овладеть практическими навыками и умениями, необходимыми в работе
среднего медицинского персонала на догоспитальном этапе.
3. Изучение и применение на практике принципов неотложной помощи при
наиболее частых патологических состояниях.
Практика студентов III курса проводится по окончании весенней экзаменационной
сессии. Непосредственное руководство его работой осуществляет ответственный
работник от лечебного учреждения. Продолжительность практики 4недели
С первого дня практики студент ведет дневник, ежедневно фиксирует
выполненную работу, в конце смены подписывает дневник фельдшера бригады.
По окончании практики ответственный работник пишет в дневнике характеристику
на студента и заверяет её печатью учреждения, а руководитель практики от вуза проверяет
дневник.
Студенты, прошедшие практику и предоставившие документы аттестуются с
выставлением оценки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ
НАВЫКИ,
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
НЕОБХОДИМЫЕ
ПРИ
ОКАЗАНИИ
- подкожные (п/к) инъекции;
- внутримышечные (в/м) инъекции;
- внутривенные (в/в) вливания, струйные и капельные;
- заполнение системы для в/в вливаний;
- ингаляционное введение лекарственных веществ
- промывание желудка толстым зондом;
- катетеризация мочевого пузыря резиновыми и пластиковыми катетерами;
- оксигенотерапия
- временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие артерии на
5
протяжении, наложение жгута, максимальное сгибание конечности, давящая повязка);
- туалет ран и ожоговых поверхностей;
- наложение мягких повязок (косыночных, пращевидных, бинтовых);
- транспортная иммобилизация при травмах;
- диагностика терминальных состояний (преагонии, терминальной паузы, агонии,
клинической смерти);
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ
- запись ЭКГ и оценка частоты сердечных сокращений, ритма, проводимости,
признаки ишемии и некроза;
- определение сахара крови глюкометром;
ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Ниже приводится список наиболее частых неотложных состояний. В нем указаны
основные симптомы - непосредственная причина вызова СМП и синдромы (или
заболевания), при которых они встречаются. Студент должен знать клинику,
дифференциальную диагностику и принципы догоспитальной помощи при них.
ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ (ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
- холодный компресс на голову;
- жаропонижающие средства;
- обильное питье;
- сердечно-сосудистые средства;
- при возбуждении и судорогах успокаивающие средства;
- этиотропное лечение: при инфекционных заболеваниях - антибиотики, при
экзогенных интоксикациях и аллергических реакциях - десенсибилизирующая терапия
(глюкокортикоиды, антигистаминные препараты).
УДУШЬЕ
Приступы удушья наблюдаются, как правило, при болезнях лёгких и сердечнососудистой системы.
Хронические обструктивные заболевания лёгких (бронхиальная астма,
хронический обструктивный бронхит), респираторный дистресс-синдром взрослых
(токсический отёк легкого в результате любых острых диффузных поражений легочной
паренхимы, например обширной пневмонии), тромбоэмболия легочной артерии,
механическая обтурация или сдавление бронха, спонтанный пневмоторакс остаются
одной из главных причин удушья в результате легочной патологии.
Основными причинами приступов удушья при сердечно-сосудистой патологии
являются острая левожелудочковая и левопредсердная недостаточность (острый инфаркт
миокарда, аневризма левого желудочка, обширный постинфарктный кардиосклероз,
дилатационная кардиомиопатия, клапанные пороки сердца (митральные и аортальные),
пароксизмальные тахиаритмии, гипертонические кризы.
К главным признакам, которые должны быть обязательно оценены (по принципу:
наличие/отсутствие) относятся:

анамнестические данные (насколько позволяет ситуация)

болевой синдром (боль в груди), его выраженность и временная связь с
одышкой;

внезапность развитие одышки (удушья), характер одышки – инспираторный,
экспираторный, стридорозное дыхание или свистящие хрипы, слышные на расстоянии;

цианоз (диффузный или акроциноз) вздутие шейных вен, бледность,
6
влажность кожных покровов;

ортопноэ;

данные сравнительной перкусии и аускультации лёгких (притупление
перкуторного звука или тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, влажные или сухие
хрипы);

сердечно-сосудистые функциональные нарушения: изменения АД и ЧСС,
аритмии сердца, при аускультации ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией;

Срочная ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, аневризмы сердца,
тахиаритмий, острого легочного сердца.

Срочная рентгенография лёгких выполняется в приемном покое.
БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- бронхолитики внутрь, ингаляционно (в том числе, с использованием
небулайзера), в инъекциях;
- противоаллергические средства;
- ингаляция кислорода;
- отвлекающие мероприятия: горчичники, банки, горячая ножная ванна, беседа с
больным. При отсутствии эффекта госпитализация
Отёк легких (кардиальный)

возвышенное изголовье, турникеты (жгуты) на ноги;

кислород;

уменьшение
возбудимости
дыхательного
центра
(наркотические
анальгетики – морфин 1%-1,0; промедол 1%-1,0, фентанил 0,005%-1,0);

уменьшение преднагрузки (венозного притока к сердцу) - под язык
нитроглицерин;

уменьшение застоя в легких (диуретики);

при нормальном и низком АД – кардиотоники (сердечные гликозиды –
строфантин, коргликон – нежелательны при инфаркте миокарда; добутамин, допмин –
предпочтительны при инфаркте миокарда)

при высоком АД – гипотензивные (ганглиоблокаторы – пентамин,
ингибиторы АПФ – эналаприл).
Примечание: все препараты вводят в/в.
ОТЕК ЛЕГКИХ (токсический):
-оксигенотерапия через пеногасители (50% спирт);
- снижение возбудимости дыхательного центра;
- уменьшение проницаемости альвеол (преднизолон, антигистаминныс препараты,
аскорбиновая кислота);
- устранение бронхоспазма (эуфиллин);
- по показаниям - сердечные гликозиды, диуретики, периферические
вазодилялаторы, наркотические анальгетики;
Примечание: противопоказаны кордиамин, кофеин и др дыхательные аналептики.
-при отравлении фосфороорганичсскими ядами (хлорофос, дихлофос) - п/к
атропин.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- при угнетении дыхательного центра;
- при судорогах;
-при нарушение проходимости дыхательных путей [отек, спазм, аспирационнообтурационный синдром];
- необходимо срочное восстановление "проходимости верхних дыхательных путей
7
и искусственная или вспомогательная вентиляция легких (ИВЛ, ВВЛ) с последующей
госпитализацией).
ПНЕВМОТОРАКС
ПЛЕВРИТ
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
- ненаркотичсскис анальгетики;
- препараты подавляющие кашель;
- борьба с сосудистой недостаточностью;
- при открытом пневмотораксе наложение окклюзионной повязки;
- при значительном смещении средостения вследствие пкевмоили гидроторакса
необходима плевральная пункция для удаления воздуха или жидкости. При
пневмотораксе эта манипуляция проводится еще на догоспитальном этапе; при
экссудативном плеврите эвакуация жидкости проводится обычно в стационаре;
- после снятия боли срочная госпитализация, (при пнеамотораксе транспортировка
в положении сидя).
БОЛЬ В ГРУДИ
При обращении пациентов с жалобами на боль в груди выявление её причины и
медицинская помощь не могут быть отложены даже на некоторое время.
Причиной для развития болевого синдрома в грудной клетке могут быть
заболевания различных систем органов:
 Заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, молочных желез;
 Заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни позвоночника (вертеброгенные,
цервикальные боли) и ребер, грудины, мышц, нервов);
 Заболевания дыхательной системы (плевральные боли);
 Заболевания сердечно-сосудистой системы (ангинозные боли, кардиалгия, аорталгия,
боли связанные с патологией легочной артерии);
 Заболевания органов средостения (пищевод, средостение, лимфоузлы);
 Заболевания органов брюшной полости (особенно эпигастрия: желудок, печень и
желчевыводящие пути, поджелудочная железа);
Первичная диагностика, при этом, должна быть направлена на исключение
угрожающих жизни состояний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии,
пневмоторакса, расслаивающей аневризмы аорты, острой хирургической патологии и др.,
требующих неотложной специализированной помощи. На догоспитальном этапе
диагностика опирается на анамнез (характеристика болевого синдрома, история основного
заболевания), а также результаты физикального обследования и доступные
дополнительные методы диагностики (ЭКГ).
Боли, локализующиеся в области сердца, классифицируют на ангинозные и
кардиалгические.
Ангинозная боль – это боль, связанная с недостаточностью коронарного кровотока.
Возникает при различных вариантах ишемической болезни сердца (стабильной и
нестабильной ИБС)
СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ:
Локализация боли – загрудинная, в прекодиальной области
Иррадиация – в левую руку, межлопаточное пространство, в левое надплечье, в шею,
нижнюю челюсть, зубы.
Характер – давящие, сжимающие, жгучие боли.
Интенсивность - интенсивные боли.
Продолжительность – периодические непродолжительные, периоды боли продолжаются
не более 15-20 мин, в типичных случаях до 10 мин. Такие интенсивные кратковременные
8
боли называют «приступообразными».
Факторы, провоцирующие боль – физические, психоэмоциональные нагрузки.
Факторы, купирующиь боли – физический покой, прием нитратов.
Факторы, сопровождающие боль – страх смерти, холодный пот, одышка, удушье,
перебои в работе сердца.
Наиболее типичными признаками стенокардии являются:
1. Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
2. Связь с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом
3. Исчезновение боли в покое или после приема нитроглицерина.
Как правило, больные со стабильным течением стенокардии не обращаются за экстренной
медицинской помощью, т.к. в состоянии самостоятельно купировать болевой приступ
дополнительным приемом антингинальных препаратов. При возникновении болей
стенокардитического характера, продолжительностью менее 15 мин необходимо:
 Удобно усадить больного с опущенными ногами
 Обеспечить физический и эмоциональный покой
 Нитрогицерин 0,0005 мг под язык или нитроспрей через каждые 3 мин до
исчезновения болей.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)
Для ишемической болезни сердца как для любого хронического заболевания,
характерны периоды стабильного течения и обострений. Периоды обострений обозначают
как острый коронарный синдром, объединяющий такие клинические состояния, как
инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Термин появился в связи с
необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных
состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и
подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или
нестабильной стенокардией.
Клинически острый коронарный синдром проявляется признаками дестабилизации
бляшки – возникают тяжелые, затяжные (более 15-20 минут) ангинозные приступы, не
купирующиеся обычными дозами нитратов, возникающие при минимальных физических
нагрузках и в покое, протекающие с нарушением общего самочувствия, расширением зон
иррадиации, появлением новых для пациента симптомов, сопровождающих боль.
Подобные жалобы являются поводом для вызова скорой медицинской помощи. Лечебная
тактика зависит от наличия подъёма сегмента ST на ЭКГ (ОКС с подъёмом сегмента ST,
ОКС без подъёма сегмента ST) и включает:
1. Адекватная аналгезия
 нитроглицерин – сублингвальные таблетки или спрей – в несколько приемов
с интервалами 3-5 мин
 наркотические аналгетики – морфин, промедол, фентанил+дроперидол
2. Средства, влияющие на свёртывающую систему:
 Антиагреганты (аспирин разжевать250-500 мг)
 Антикоагулянты (гепарин, надропарин, эноксипарин)
 Фибринолитики (тромболитическая терапия): лечебная тактика зависит от
наличия подъёма сегмента ST на ЭКГ фибринолитики применяются только у
пациентов со стойкими подъёмами сегмента ST (≥ 0,1 mV,как минимум в 2-х
последующих грудных отведениях или отведениях от конечностей, или появляется
блокада левой ножки пучка Гиса) в течение 12 часов от начала ангинозного
приступа (оптимально в течение первых 2-х часов!). Может проводится как на
догоспитальном этапе, так и в условиях стационара (альтеплаза, стрептокиназа, и
9
др.).
3.Оценка выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии, гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принятие мер к их устранению.
4.Как можно более быстрая госпитализация в специализированное отделение
Боли ангинозного характера следует диференцировать с кардиалгией.
КАРДИАЛГИИ – боли в груди, при которой выявляется не более одного из трех
перечисленных выше признаков типичной стенокардии. Кардиалгии чрезвычайно
многообразны, однако чаще это боли колющего ноющего характера, средней и слабой
интенсивности, ограниченные по площади, длительные, связанные больше с
психоэмоциональным состоянием, чем с физическими нагрузками, не отвечающие на
прием нитроглицерина, а купирующиеся седативными препаратами (корвалол,
валокардин).
АРИТМИИ СЕРДЦА
Экстрасистолия, пароксизмалъная тахикардия, мерцательная аритмия,
трепетание предсердий
Необходимо владеть навыками клинической и ЭКГ-диагностики нарушений
сердечного ритма;
Тактика терапии нарушений сердечного ритма на догоспитальном этапе
определяется следующими параметрами:
- характером основного заболевания, т.к. нарушения ритма, как правило, всегда
являются симптомом какого-либо кардиальной или экстракардиальной патологии.
- вариантом нарушения сердечного ритма;
- характером течения аритмического синдрома (давность, степень расстройств
гемодинамики, наличие осложнений)
В зависимости от этого выбирается экстренный или плановый план купирования
аритмии, вид терапии (медикаментозный или электроимпульсный); медикаментозная
терапия проводится в зависимости от вида аритмии; Проводится борьба с осложнениями
(коллапс, левожелудочковая недостаточность).
ОСТРАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ (фибрилляция или трепетаине
желудочков, асистолия)
- предвестники, симптомы, ЭКГ;
- массаж сердца, ИВЛ, электрическая дефибрилляция сердца, кардиостимуляция.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Клиническая картина гипертонического криза в развернутом виде включает
проявления
острой
энцефалопатии,
нейроретинопатии,
левожелудочковой
недостаточности и повреждения сосудов почек. Систолическое давление при этом
повышается по отношению к исходному на 20-90 мм рт.ст., диастолическое на 10-30 мм
рт.ст.
1.
Состояния требующие неотложной терапии – сниженние АД в течение
первых минут и часов при помощи параентерально вводимых препаратов.
Неотложная терапия необходима при появлении или усугублении симптомов со
стороны органов-мишений: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая
левожелудочковая недостаточность, расслоение аорты, эклампсия, мозговой инсульт, отёк
соска зрительного нерва. Незамедлительное снижение АД показано при травме ЦНС, у
10
послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др.
Существуют следующие парентеральные препараты для лечения артериальной
гипертензии:
Вазодилататоры

Нитропруссид натрия (может повышать внутричерепной давление);

Нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда);

Эналаприлат (предпочтителен при наличии сердечной недостаточности)
Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому)
Диуретики (фуросемид)
Ганглиоблокаторы (пентамин)
Нейролептики (дроперидол)
АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. в течение
последующих 2-6 часов.
2.
В случае отсутствия осложнений при гипертоническом кризе используют
гипотензивные средства для приёма внутрь с относительно быстрым действием :

бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол),

антагонисты кальция (нифедипин)

ингибиторы АПФ (капотен)

петлевые диуретики (фуросемид)

клонидин (клофелин)

празозин
При успешном купировании криза госпитализация не требуется.
При отсутствии эффекта у лиц с энцефалопатией, нарушениями зрения,
кардиальными симптомами - показана госпитализация в кардиологическое отделение
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСГЬ
ОБМОРОК, КОЛЛАПС – кратковременная потеря сознания, в основе которой
лежит нарушение кровоснабжение и диффузная ишемия головного мозга. Традиционно
считается, что причиной обморока являются безобидные, т.н. функциональные
рассторойства, тогда как в основе коллапса лежат органические заболевания.
Функциональные – вазодепрессорный, ортостатический, обмороки при
гипервентиляционном синдроме
Органические –

нарушения ритма

органические заболевания сердца и сосудов (аортальный и митральный
стеноз, врожденные пороки сердца, хроническая легочная гипертензия, тромбоэмболия
легочной артерии и др.)

сосудистые заболевания мозга

кровотечения

интоксикации

гипогликемия
Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от своевременного
установления причины нарушения сознания
Тактика:
1.
придать больному горизонтальное положение, освободить шею, грудь от
стесняющей одежды
2.
оценка и коррекция жизненно важных функции – сердечной деятельности и
дыхания (ЧСС, пульс на сонных артериях, АД, оценка дыхания)
11
3.
при сохраненных жизненно важных функциях – целесообразно
использование приемов периферического раздражения (орошение водой лица, области
шей, вдыхание нашатырного спирта, механическое раздражение кожи щёк и др.)
4.
в более тяжелых случаях п/к – кордиамин, кофеин борьба с гиповолемией
(инфузионная терапия), введение вазопрессоров.
Госпитализации подлежат больные с неустановленной причиной обмороков, а
также с обмороками на фоне органических заболеваний.
ШОК
Дифференцированное лечение с учетом основных патогенетических механизмов:
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
обезболивание, остановка кровотечения, возмещение кровопотери;
ОЖОГОВЫЙ ШОК
(его особенность - нормальное или повышенное АД)
- обезболивание (в/в наркотики);
- борьба со сгущением крови (вследствие плазмопотери), которое сопровождается
микротромбами; устранение метаболического ацидоза;
- стерильные сухие асептические повязки.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- прекращение поступления аллергена;
- десенсибилизирующие средства глюкокортикоиды и антигистаминные препараты
(тавегил, супрастин);
- помощь при отеке гортани, при бронхоспазме.
ШОК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
а)
болевой шок
купирование боли;
б)
аритмический
восстановление нормального сердечного ритма;
в)
кардиогениый
в/в капельно вазопрессоры - допмин и его аналоги (допамин, добутамин,
добутрекс), при отсутствии их норадреналин.
При любом виде шока показаны средства для снятия психического напряжения,
для улучшения микроциркуляции и диуреза, устранения ацидоза.
Все мероприятия начинаются на догоспитальном этапе, их продолжают во время
транспортировки, необходима экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ при подозрении на «острый живот»
- нельзя применять болеутоляющие наркотические препараты, слабительные,
ставить клизмы;
- положить пузырь со льдом на живот;
- экстренная госпитализация в профильное учреждение хирургическое,
гинекологическое отделения); при падении АД транспортировка с приподнятыми ногами.
РВОТА
а)
при подозрении на «острый живот»
экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
б)
при отравлениях грибами, некачественной пищей, медикаментами,
алкоголем и др.
- промывание желудка, очистительная клизма;
- не вводить противорвотные препараты.
12
в)
при рвоте с кровью
- холод на эпигастральную область;
- в/в этамзилат (дицинон) 12,5% р-р 2 мл (оказывает кровоостанавливающее
действие);
- экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
г)
«мозговая» рвота (сосудистый криз, ОНМК, менингит)
- в/м противорвотные препараты (церукал, реглан, седуксен);
- в/м спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа);
- госпитализация в неврологическое или терапевтическое отделение.
ПОНОС при подозрении на кишечные инфекции
- госпитализация в инфекционное отделение с последующей санитарной
обработкой машины;
- при отказе от госпитализации посылается экстренное извещение на
санэпидстанцию (по телефону) и записывается вызов на дом участковому врачу;
- при невозможности госпитализации, например, в сельской местности,
оказывается следующая помощь: промывание желудка, очистительная клизма,
антидиаррейные препараты (с белладоной), антибактериальная терапия, борьба с
обезвоживанием, обессоливанием.
БОЛЬ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ при почечной колике
- грелка;
- спазмолитики;
- ненаркотические анальгетики;
- если боль не купируется или приступ возник впервые - госпитализация!
урологическое или хирургическое отделения.
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
экстренная госпитализация в урологическое или хирургическое отделения.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ последовательность действия:
1. коррекция нарушения дыхания и кровообращения;
2. купирование судорог и психомоторного возбуждения;
3. введение антидотов;
4. промывание желудка через зонд разовый объем воды 500 мл, всего расход воды
5-10 литров;
5. в этот же зонд вводят адсорбенты, размешанные в 500 мл воды: полифспан,
крахмал (2-3 столовые ложки), актированный уголь в дозе 1 г на 1 кг веса больного;
можно использовать мелко измельченные белые сухари или 1-2 сырых яйца.
Примечание: при оправлениях прижигающими жидкостями кислотами и
щелочами - промывание .желудка проводят холодной водой, разовыми порциями по 250
мл, после предварительного внутривенного введения промедола, атропина, новокаина и
40% р-ра глюкозы; промывают даже при наличии крови в промывных водах;
активированной уголь и полифепан не используются;
6.экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
наиболее часто встречается лекарственная аллергия в форме крапивницы,
отека Квинке, анафилактического шока
- десенсибилизирующие
средства
(антигистаминные
препараты
и
кортикостероиды);
- симптоматическая терапия бронхоспазма, коллапса и сердечной недостаточности;
- борьба с ацидозом и введение противошоковых жидкостей;
- обязательная госпитализация.
13
КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. диагностика вида кровотечения, оценка величины кровопотери;
2. покой и специальное положение (при носовом и легочном кровотечении - сидя,
при желудочном - лежа на боку без подушки);
3. временная остановка кровотечения:
- пальцевое прижатие сосуда;
- тампонада раны носового хода, зубной лунки, давящая повязка на рану,
применение гемостатической губки;
- максимальное сгибание конечности, при сильном кровотечении из сосудов
конечностей - наложение жгута;
4. местно - холод;
5. при всех видах кровотечений (наружные, внутренние) парентеральное введение
кровоостанавливающих препаратов: викасол 1% 1-2 мл в/м; дицинон 12,5% 2-4 мл,
желатиноль 10% 10 мл в/м или п/к бедра; аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в
капельно на физ. р-ре;
6. при декомпенсированной кровопотере (падение АД до 100-80 мм рт. ст.,
тахикардия до 120 в минуту, одышка до 26-28 Д в мин.) уже на догоспитальном этапе
начинают инфузионную терапию с введением в/в кровезаменителей (полиглюкин,
реополиглюкин) и струйно в трубку системы для инфузии вводят преднизолон 50-70 мг;
при тахикардии и одышке - ингаляция кислорода;
7.транспортировка на носилках, госпитализация в травматологическое или
хирургическое отделение;
РАНЕНИЯ
- оценка раны: локализация, размеры, глубина, характер кровотечения
(артериальное, венозное, капиллярное), наличие повреждений внутренностей;
- меры временной остановки кровотечения;
- обработка кожи вокруг раны спиртом и йодом;
- стерильная сухая повязка;
- транспортная иммобилизация;
- обезболивание;
- транспортировка в хирургическое отделение или травматологический пункт.
- при укушенных ранах с целью профилактики бешенства в травмпункте или в
стационаре раны промывают струей распора фурациллина из шприца, а затем стерильным
жидким мылом, убивающим вирус бешенства; в дальнейшем при наличии показаний
здесь же проводится специфическая профилактика;
ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
- обезболивание;
- транспортная иммобилизация (шины Дитерихса, Крамера, пневматические,
вакуумные шины и матрацы), косыночные повязки;
- госпитализация или доставка в травматологический пункт.
ОЖОГИ
- оценка вида и степени ожога;
- определение площади ожоговой поверхности;
- обезболивание (в/в анальгетики, наркотики);
- стерильная сухая повязка;
- борьба с шоком;
- экстренная госпитализация в специализированное отделение, в легких случаях доставка в травмпункт.
УКУСЫ ЗМЕЙ
- провести обкалывание ранки р-ром новокаина с добавлением адреналина;
- необходима транспортная иммобилизация пораженной КОНЕЧНОСТИ и
ограничение общей двигательной активности пострадавшего; транспортировка в
14
положении лежа;
- детоксикация: обильное питье, инфузионная и десенсибилизирующая терапия;
- госпитализация в хирургическое отделение или в отделение интенсивной
терапии.
УКУСЫ НАСЕКОМЫМИ
а) пчелами, осами
-пинцетом или пальцами удалить из ранки жало, ранку смочить спиртом, эфиром,
приложить холод. При множественных укусах антигистаминные препараты в/м, горячее
питье, адреналин 0,5 мл 0,1% р-ра п/к. Наблюдение в течение 3-х часов, при появлении
аллергической реакции немедленное лечение (см. выше аллергические реакции)
Эту манипуляцию проводят в травмпункте.
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ
- утопление
- удушение
- тепловой удар
- электротравма
- выезд реанимационной бригады, выведение больного из клинической смерти на
месте происшествия; в дальнейшем - экстренная госпитализация в реанимационное
отделение или ПИТ. Пострадавших от электротравмы госпитализируют в
кардиологическое отделение, остальных - в терапевтическое;
Содержание дневника
Качество оформления дневника учитывается при выставлении оценки за практику.
Дневник пишется в обычной тетради.
1.
ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
Дневник производственной практики студента группы лечебного факультета
Ф.И.О. студента (полностью)
Наименование практики - помощник фельдшера скорой помощи. Место
прохождения практики: город, лечебное учреждение Время прохождения практики:
указать начало и окончание
2.
СПРАВКА О ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
На первой странице дневника дать краткую справку о лечебном учреждении:
территория и численность обслуживаемого населения, количество бригад (линейных,
специализированных), количество автотранспорта, среднее количество вызовов за сутки,
обращаемость за год по основным нозологическим формам.
3. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ СТУДЕНТА
4. СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ
В отчете о работе, выполненной за день, следует кратко описать каждый вызов
последующему плану:
- фамилия, инициалы и возраст пациента;
- причина вызова СМП;
- основные объективные симптомы;
- диагноз;
- отметить эффективность помощи (состояние улучшилось, без существенных
изменений, продолжает ухудшаться и т.п.);
- дальнейшая тактика: госпитализация (куда, способ транспортировки), при
15
отсутствии показаний к госпитализации отметить, какие рекомендации были даны
пациенту.
ОБРАЗЕЦ ЗАПИСИ
Вызов № 1 7 июля
Сомов А.И. 49 лет. Сильная головная боль, шум в ушах. Заболел час назад. В
анамнезе 9 лет
гипертоническая болезнь с 40 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, небольшой общий тремор, пульс 71 в
мин, ритмичен, напряженный, АД 200/100, тоны сердца усилены; др. органе без
особенностей. Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, неосложненный
гипертонический криз
- коринфар 10 мг под язык;
- капотен 25 мг внутрь;
Через 20 минут - состояние улучшилось, АД снизилось до 170/90, головные боли
уменьшились. Больной оставлен дома. Вызван на дом участковый врач.
В конце смены дневник подписывает врач (или фельдшер) бригады.
5. ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ
Отчет студентов о прохождении практики оформляется в виде перечня выполненных навыков с
указанием общего числа за время прохождения практики
6. ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА
,
Характеристику пишет базовый руководитель, она заверяется печатью
лечебного учреждения.
Оценочные средства для промежуточной аттестации по итогам
практики
По итогам производственной практики проводится аттестация
установленных критериев, с учетом оформления отчета по практике, ,
характеристики-отзыва, заверенных подписью ответственного работника от
организации.
Критерии оценки
Оценка «отлично»:
- программа практики выполнена безупречно,
- отличная характеристика-отзыв со стороны руководителя,
- полный цифровой отчет,
Оценка «хорошо»:
- программа практики выполнена полностью,
- положительная характеристика-отзыв со стороны руководителя,
- полный цифровой отчет,
Оценка «удовлетворительно»:
- программа практики выполнена,
- удовлетворительная характеристика-отзыв со стороны руководителя,
- неполный цифровой отчет,
Оценка «неудовлетворительно»:
- программа практики не выполнена,
- отрицательная характеристика-отзыв со стороны руководителя,
16
- неполный цифровой отчет, либо он отсутствует,
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
а). Основная литература:
1. Методическое пособие для студентов по практике «помощник фельдшера скорой и
неотложной помощи», ТГМА, 2012г..
2. Вёрткин, А.Л. Скорая медицинская помощь/А.Л.Вёрткин. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
365с.
3. Красильникова, И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь:учебное пособие /
И.М.Красильникова, Е.Г.Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 187с.
4. Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном
этапе:руководство для врачей / ред В.А.Галкин. – М.:Медицинское информационное
агенство, 2009. – 199с.
5. Медицина катастроф: учебное пособие/Сидоров П.И., Мосягин И.А., Сарычев А.С. – 2-е
изд., стер. – М.: Академия, 2012. – 319с.
6.
Фармакология: учебник для вузов/Харкевич Д.А.. – изд.10-е, испр., перераб. и доп. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 750с.
7. Общая хирургия: учебник для мед. Вузов/Гостищев В.К. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. 832с.
8. Инструкции и методические рекомендации, имеющиеся на станции СМП.
1.
2.
3.
4.
б). Дополнительная литература:
Стандарты ведения больных: клинические рекомендации: - [вып.2]. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. –
1345с.
Сумин, С.А. Неотложные состояния: учебное пособие: Изд. 6-е, перераб. и доп. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2006. – 799с.
Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов: – 3-е изд, перераб. и доп./Долина О.А.: М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 569с.
Общая хирургия: учебник/Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 767с.
в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. www. bibliomed.ru;
2. www.medscape.com,
3. www.med-links.ru;
4. www.emedicine.com.
17