Болезни желчного пузыря

Болезни желчного пузыря
Как работает желчный пузырь? Когда человек голоден (рис 1), сфинктер Одди сокращается
(цифра 7), и выход желчи в 12-перстную кишку (8) прекращается. В то же время желчь
вырабатывается печенью (6) непрерывно, и непрерывно поступает в желчный проток (3). За
сутки печень вырабатывает около 1 литра желчи. Куда же деваться этой желчи, если выход в
кишечник оказывается закрытым? Остается только один путь - в желчный пузырь (1). Тем
более, что в период голодания стенка пузыря расслаблена, и желчь может свободно поступать
в пузырь через пузырный проток (2). Однако желчный пузырь - это не просто механический
резервуар для желчи. Стенка пузыря очень активно всасывает воду из желчи. Таким образом,
концентрация желчи в пузыре повышается. Известно, что концентрация желчи в пузыре может
превышать концентрацию желчи, которая только что произведена печенью, в 10-20 раз.
Рис 1
Рис 2
После еды (рис 2), когда жирная пища из желудка поступает в 12-перстную кишку, в ней
начинается выработка гормона, который называется холецистокинин. Этот гормон является
сильнейшим стимулятором сокращения желчного пузыря, и вместе с тем этот гормон
расслабляет сфинктер Одди. Стенка пузыря сокращается одновременно с расслаблением
сфинктера Одди, и концентрированная желчь из желчного пузыря поступает в 12-перстную
кишку. В кишке желчь начинает выполнять функцию эмульгирования желчи, что описано
ранее.
Таким образом, как мы видим, желчный пузырь и сфинктер Одди работают в
противоположных режимах - когда один расслаблен, другой сокращен. Так выглядит общая
схема строения и работы желчного пузыря и пищеварительной системы в целом. Нарушения
синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции
билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Факторами, приводящими к дискинезии желчного пузыря являются: Вегетососудистая
дистония (в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие
парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной систем, а также
обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления
желчного пузыря и сфинктерного аппарата.Неврозы, стрессы, Погрешность в диете
(преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых
холестерином) Перенесенный острый гепатит, Пищевая аллергия, атопический диатез, Любая
хроническая патология желудочно-кишечного тракта ( особенно воспалительная), Паразитозы
ЖКТ ( лямблиоз!), Наследственная предрасположенность, Хронические очаги инфекции (
Лор-патология), Эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет)
эндокринная система также регулирует деятельность,)Отравления и др.
Типичными симптомами являются дискомфорт или боли в области правого подреберья.
Причем, по характеру боли можно определить, какой тип дисфункции имеет место быть –
гипо- или гиперфункция желчного пузыря. От этого будет зависеть выбор лечебной тактики.
Так при гиперфункции желчного пузыря (дискинезия желчного пузыря по гипермоторному
типу) боли приступообразные, острые, колющие, режущие, кратковременные, провоцируются
эмоциональным напряжением, погрешностями в питании, физической нагрузкой. Снимаются
эти боли приемом спазмолитиков, например но-шпой. Как правило, в промежутках между
приступами эти дети ни на что не жалуются. Напротив, при гипофункции желчного пузыря
дети жалуются на постоянные боли, которые периодически усиливаются. Характер болей
также несколько иной – это тупые, ноющие, распирающие боли. Наряду с болью дети нередко
жалуются на тошноту, рвоту, а также горечь во рту. Иногда встречается симптом Абезгауза –
отказ от пирожных, когда ребенок знает, что прием жирной, сладкой пищи приведет к боли в
животе и избегает приема этих продуктов.
Заболевания билиарного тракта: функциональные - дискинезии (гипермоторная и
гипомоторная) Воспалительные – холециститы (острые и хронические, калькулезные,
некалькулезные) Желчнокаменная болезнь Пороки развития желчного пузыря и желчных
путей Опухоли Паразитарные ( гельминты, простейшие). Исходом может быть хронический
холецистит, и ЖКБ
Желчнокаменная болезнь – часто встречающееся заболевание, которое характеризуется
образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках. 10-15%
населения развитых стран, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой
болезнью. Каждый год в нашей стране выполняется около 600 000 операций по удалению
желчного пузыря, которые по частоте занимают второе место после удаления аппендикса.
Почему образуются камни желчного пузыря?
В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин - это
жир, который вырабатывается печенью и всасывается из кишечника. Желчные кислоты
способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении
равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, избытке холестерина в желчи,
или недостатке желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке
желчного пузыря образуются и растут камни. Перенасыщение желчи холестерином
происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров,
сахара, сладостей. У населения экономически развитых стран питание играет важнейшую роль
в возникновении желчнокаменной болезни. Для молодых женщин, которые «садятся» на
различные диеты с целью снижения веса, важным фактором образования камней является
резкое похудание. С целью получения энергии организм начинает расщеплять подкожно жировую клетчатку, при этом из тканей происходит быстрый выход большого количества
холестерина, который поступает в желчный пузырь. Стимулируют поступление холестерина в
желчный пузырь женские гормоны, это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 23 раза чаще, чем у мужчин. С этим же связано то, что у женщин, принимавших гормональные
противозачаточные препараты первых поколений, заболевание возникают раньше и чаще, чем
у женщин, не принимавших эти препараты. Учащение образования желчных камней связано
со старением, так как с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. К 75 годам у
20% мужчин и 35% женщин обнаруживается желчнокаменная болезнь.
Если двигательная функция желчного пузыря снижается, то он не может полностью
опорожняться несколько раз в день, избавляясь от слизи и желчи, происходит застой желчи,
всасывание из неё жидкости. Желчь становится густой, вязкой из неё легко образуются камни.
Снижение двигательной функции желчного пузыря происходит при беременности
(многорожавшие женщины заболевают чаще, чем нерожавшие), длительном голодании (прием
пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), у тяжелобольных, питание которых
происходит путем внутривенного введения лекарств, (прием пищи стимулирует выделение
желчи из желчного пузыря).
В возникновении заболевания важную роль играют наследственность и этнические факторы.
Как может протекать желчнокаменная болезнь?
Диагностика дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди основывается на приведенной
клинической симптоматике, данных ультразвукового исследования и других методов
исследования. Лидирующее место занимает ультразвуковое исследование желчного пузыря с
обязательной оценкой его моторно-эвакуаторной функции (проба с желчегонным завтраком).
Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря с помощью УЗИ
исследуют его объем натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция
желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30 - 40-й минуте уменьшается на
1/3-1/2 от первоначального Ранее стандартный завтрак составляли сырые яичные желтки. Но,
ввиду опасности заражения сальмонеллезом, а также при непереносимости или аллергии на
куриное яйцо, в настоящее время яичные желтки используются редко. В качестве
желчегонного завтрака можно использовать сорбит, а также внутривенное введение
холецистокинина. Имеются данные об использовании препарата Хофитол в качестве
желчегонного завтрака, поскольку цинарин и фенолокислоты, содержащиеся в полевом
артишоке, обладают желчегонным действием.
Методика проведения УЗИ заключается в следующем. Оценивают размеры желчного пузыря
до приема желчегонного завтрака и на 30-й минуте после приема. При гипермоторной
дискинезии на 30- й минуте исследования желчный пузырь сокращается более чем на 60%,
при гипомоторных дисфункциях – менее чем на 40%. Утолщение стенки желчного пузыря
более 2 мм, «слоистость», уплотнение будут говорить в пользу воспалительного поражения
желчного пузыря, то есть холецистита. Одним из признаков нарушения моторики желчного
пузыря является увеличение его размеров по сравнению с возрастными нормами. Именно в
этих случаях УЗИ – диагносты пишут о гипотоничном или атоничном желчном пузыре.
Частой находкой при УЗИ бывает обнаружение перегибов желчного пузыря, которые вносят
свой «посильный» вклад в развитие дискинезии желчного пузыря, приводя к застою желчи.
Дуоденальное зондирование в настоящее время имеет относительное значение в диагностике
дискинезий желчного пузыря и применяется в редких случаях .
Основным направлением в лечении дискинезий желчного пузыря является диетотерапия.
Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания, но не
измельчается и дается в теплом виде 5-6 раз в сутки. Нельзя давать холодную и слишком
горячую пищу.
Рекомендуются следующие продукты:
хлеб вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, ржаной
печенье из несдобного теста
супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные фруктовые
супы
изделия из нежирной говядины, птицы; нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука,
сазан, серебристый хек)
овощи и зелень (в отварном виде), особенно тертая морковь и отварная свекла
рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из
овсяной, гречневой круп
яйца - не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый паровой омлет
фрукты и ягоды (кроме очень кислых) в сыром или запеченном виде, фруктовые
консервы, компоты, кисели, лимон только с чаем, сахар (до 70 г в день)
варенье, мед; молоко с чаем, кефир, ацидофилин, творог обезжиренный, сметана в
небольшом количестве
сыры неострые (голландский и др.)
масло сливочное (не более 10 г в день), растительное масло (20-30 г в день)
напитки - чай и некрепкий кофе с молоком
некислые фруктово-ягодные соки в значительном количестве, отвар шиповника.
Исключаются:
свежие хлебобулочные изделия
изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и т.д.),
супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, жирные сорта говядины, баранины,
свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), грибы,
шпинат, щавель
редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи, консервы, копчености, икра,
мороженое, изделия с кремом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао,
холодные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца вкрутую и
жареные.
С целью улучшения оттока желчи особенно при гипофункции желчного пузыря в домашних
условиях возможно проведение так называемых «слепых» зондирований или тюбажей по
Демьянову. Ребенку утром натощак дают выпить минеральную воду средней минерализации
без газа в теплом виде из расчета 3 мл/кг веса, затем кладут на правый бок с грелкой на правое
подреберье. В период обострения рекомендуется делать тюбажи 2 раза в неделю.