Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии

Аннотация рабочей программы модуля «Местное обезболивание и
анестезиология в стоматологии» дисциплины «Стоматология»
для студентов 2 курса, направление подготовки (специальность)
форма обучения очная.
Стоматология (060201),
1. Цель и задачи дисциплины
Целью модуля является подготовка выпускника стоматологического факультета, способного оказывать эффективное и безопасное местное обезболивание, предупредить неотложные состояния, а также оказать неотложную помощь в лечебных учреждениях стоматологического и нестоматологического профиля, среди различного контингента населения на индивидуальном уровне, а также в чрезвычайных ситуациях.
Задачами освоения модуля являются:
 Обучение методам и средствам местного обезболивания;
 Научить применять знания о современных методах и средствах комбинированного обезболивания для лечения стоматологических заболеваний;
 Сформировать у студентов навыки использования различных методов обезболивания у пациентов с сопутствующей патологией;
 Сформировать у студентов умения оказания неотложной медицинской помощи в условиях амбулаторного стоматологического приёма;
 Обучить проведению лечебных мероприятий и оказание неотложной помощи,
выбору наиболее оптимального алгоритма лечения и профилактики осложнений.
2. Место модуля в структуре основной образовательной программы
Модуль «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии» является частью
дисциплины «Стоматология», входящей в базовую часть профессионального цикла дисциплины С.3 ООП.
Содержательно модуль закладывает основы методов местного обезболивания как этапа
лечения наиболее часто встречающихся стоматологических заболеваний. Данный модуль является «фантомным курсом», доклиническим этапом освоения главных профилирующих
направлений дисциплины «Стоматология». За время обучения студенты должны совершенствовать свои знания и приобретенные компетенции по изученным разделам цикла дисциплин С.1, С.2 и С.3 специальности «Стоматология», ознакомится с новыми методами и современными средствами обезболивания в стоматологии.
В структуру изучения модуля включены разделы и темы, позволяющие освоить типичные приемы обезболивания органов полости рта, челюстно-лицевой области и шеи, которые
используются в лечении стоматологических больных. За время обучения студенты должны
освоить типичное течение местного обезболивания, овладеть компетенциями, позволяющими
своевременно диагностировать неотложные состояния, требующие экстренного лечения, планировать обследования пациента, намечать способы реабилитации и пути профилактики, а так
же уметь принимать тактические решения в отношении конкретных пациентов, в зависимости
от возраста и сопутствующего заболевания.
Модуль непосредственно связан с дисциплинами: химия, анатомия головы и шеи, физиология челюстно-лицевой области, топографическая анатомия, фармакология, модулем пропедевтическая стоматология, которые формируют у студента навыки обследования пациентов,
анатомическую ориентацию в челюстно-лицевой области, знакомят с физико-химическими и
фармакологическими свойствами используемых при обезболивании фармпрепаратов. Преподавание модуля основано на современных представлениях об этиологии, принципах и методах
диагностики, современных классификациях, а так же методах профилактики и лечения, соответствующих принципам доказательной медицины.
В процессе изучения модуля расширяются знания, навыки и компетенции для успешной профессиональной деятельности врача-стоматолога общей практики.
Уровень начальной подготовки обучающегося для успешного освоения дисциплины
 Иметь представление о течении основных заболеваний внутренних органов человека
 Знать анатомо-физиологические особенности систем органов головы и шеи, характер патологических изменений в них и фармакологического воздействия на
организм человека в различных патологических состояниях, методы обследования пациента, правила асептики и антисептики, организации работы в условиях
поликлиники и стационара.
1) Перечень дисциплин, усвоение которых студентам необходимо для изучения модуля:
 Нормальная анатомия.
Разделы: строение органов челюстно-лицевой области и шеи, учение о сосудах и
нервах (артериях, венах, нервах), вариантная анатомия.
 Биология.
Разделы: современные концепции биосферы и экосистем, биология клетки. Биология индивидуального развития человека, особенности старения как этапа онтогенеза, учение о репарации и регенерации тканей, наследственность и изменчивость. Основные законы генетики, роль факторов внешней среды в возникновении наследственных заболеваний.
 Физика.
Разделы: математический анализ, обработка медико-биологических измерений. Радиоволновая физика, ионизирующее излучение. Физические принципы устройства и работы
диагностических приборов, устройство волоконной оптики. Принципы и способы регистрации электрических потенциалов и магнитных полей.
 Биоорганическая и биологическая химия.
Разделы: строение и функции белков, ферментов, основные этапы обмена углеводов,
липидов, аминокислот, нуклеотидов; биохимия питания, пищеварения; регуляцию обмена веществ; обмен воды и минеральных веществ; механизмы действия гормонов.
 Гистология с эмбриологией и цитологией.
Разделы: методы гистологических, цитологических и эмбриологических исследований,
течение онтогенеза, структурные компоненты клеток, строение тканей организма.
 Нормальная физиология
Разделы: организм и его защитные системы, учение о рефлексах; гомеостаз, законы терморегуляции организма; закономерности работы органов дыхания, пищеварения, выделения, желез внутренней и внешней секреции.
 Медицина катастроф и безопастность жизнедеятельности:
Разделы: приемы и способы сердечно-легочной реанимации.
 Иммунология:
Учение об иммунитете, иммунопрофилактика и иммунотерапия.
 Патологическая анатомия:
Разделы: морфологическая характеристика воспаления, повреждения, дистрофии, некроза,
нарушения кровообращения и оттока лимфы, регенерация; метаплазия опухоли; атеросклероз; болезней органов дыхания, пищеварения.
 Патологическая физиология:
Разделы: роль и значение причин, условий и реактивных свойств организма в возникновении, развитии и исходе болезни; общая этиология и патогенез; причины и механизмы повреждения клеток, местного нарушения кровообращения, гипоксии, воспаления, нарушений обмена веществ, аллергии, геморрагических диатезов, неопластических процессов,
виды и механизмы шока. Нарушения функций органов дыхания, кровообращения, пищеварения.
 Общая гигиена:
Разделы: условия жизни в крупных городах и состояние здоровья населения; санитарноэпидемиологические правила работы медицинских учреждений стоматологического профиля, гигиенические аспекты рационального питания.
 Фармакология.
Разделы: учение о лекарствах, их классификация. Общая рецептура. Фармакокинетику и
фармакодинамику основных групп лекарственных веществ: противовоспалительные препараты, гормоны, гемостатики, транквилизаторы, средства для наркоза, спазмолитики,
аналгетики, диуретики, сердечные средства, дыхательные аналептики, биостимуляторы,
плазмозаменители, антиагреганты, антибиотики, цитостатики, антигистаминные и антисекреторные препараты; пути введения лекарств в организм.
 Топографическая анатомия и оперативная хирургия.
Виды операций, хирургический инструментарий, методы местной анестезии. Правила и
способы разъединений и соединения тканей, остановки кровотечений, пункции сосудов.
Топографическая анатомия головы и шеи. Операции на сосудах и нервах головы и шеи,
слюнной железе, органах полости рта. Трахеотомия.
2) Как предшествующая дисциплина, модуль необходим для освоения следующих
дисциплин и модулей:
 Общая хирургия
 Кариесология
 Хирургия полости рта
 Производственной практики помощник врача - стоматолога
3. Общая трудоемкость модуля составляет 4 зачетные единицы, 144 академических часа.
4. Результаты обучения
Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения модуля «Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии».
1. ОК-I: Способен и готов использовать на практике методы гуманитарных,
социальных, экономических, естественно-научных, медико-биологических и
клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.
2. ОК- 8: Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну.
3. ПК – 4: Способность и готовность анализировать результаты собственной
деятельности для предотвращения ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность.
4. ПК-19: Способность и готовность к сбору и записи полного медицинского
анамнеза пациента, включая данные о состоянии полости рта.
5. ПК-22: Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных
заболеваниях и патологических процессах; выполнить основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояниях.
6. ПК – 27: Способность и готовность осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных
и угрожающих жизни состояниях.
7. ПК – 29: Способность и готовность к проведению премедикации, инфильтрационной и проводниковой анестезии в полости рта, назначению медикаментозной терапии до, во время и после стоматологического вмешательства.
8. ПК – 38: Способность и готовность к осуществлению приемов реанимации и
первой помощи, которые могут иметь место при экстренных ситуациях, в
том числе и в стоматологической практике.
В результате освоения модуля обучающийся должен:
• Знать:
1. Основные методы и средства местного обезболивания.
2. Методы оказания общего и комбинированного обезболивания как основного
средства профилактики неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике.
• Уметь:
1. Проводить как основные, так и дополнительные методики местного обезболивания на верхней и нижней челюстях.
2. Оказывать неотложную помощь при основных соматических состояниях в
условиях амбулаторного стоматологического приема.
• Владеть:
1. Современными знаниями и пониманием общих вопросов стоматологической
практики.
2. Широким спектром навыков для предотвращения ситуаций, требующих
экстренной стоматологической помощи, для устранения боли и психологического страдания пациента.
5. Образовательные технологии
В процессе освоения дисциплины используются следующие образовательные технологии, способы и методы формирования компетенций: лекция - визуализация, проблемная лекция, занятия – конференции, тренинги, дебаты, деловая учебная игра, метод работы в малых группах, мозговой штурм, мастер-класс при изучении методики обследования
стоматологического пациента, мастер-класс при проведении манипуляций по обезболиванию, активизация творческой деятельности, дискуссия типа форума, занятия с использованием тренажёров, разбор клинических случаев, просмотр видеофильмов и мультимедийных презентаций с демонстрацией методики и техники вмешательств и инвазивных
диагностических процедур, учебно-исследовательская работа студента, подготовка и защита рефератов.
Элементы, входящие в самостоятельную работу студента: подготовка к клиническим практическим занятиям, зачету, написание рефератов, решение ситуационных задач
по теме занятия, работа в Интернете, в читальном зале библиотеки академии.
Клинические практические занятия проводятся на базе клинического функционального подразделения хирургической стоматологии ТГМА, отделения челюстнолицевой хирургии МУЗ ГКБ № 1.
6. Формы промежуточной аттестации
Итоговый контроль знаний и умений студентов проходит в виде зачета по окончанию 4 семестра. Зачет проводится по трехэтапной схеме.
7. Содержание дисциплины
Тема 1. Местное обезболивание
1.1.
Препараты для местного обезболивания
История открытия и развития местных анестетиков. Физико-химические свойства,
классификация и механизм действия. Анестезирующая активность и токсичность. Длительность действия. Вазоконстрикторы: механизм действия, классификация, показания и
противопоказания к использованию в составе местно-обезболивающего раствора. Формы
выпуска препаратов. Хранение карпул и их дефекты. Обоснование выбора препарата при
проведении различных амбулаторных стоматологических вмешательств
1.2. Методы местного обезболивания
Виды местного обезболивания. Неинъекционная анестезия слизистой оболочки полости
рта: аппликационная, электроаналгезия. Инъекционная анестезия ветвей тройничного нерва: инфильтрационная (подслизистая, внутрислизистая, поднадкостничная). Особенности
инфильтрационного обезболивания инъекторами и карпульными анестетиками, показания
и противопоказания к их применению. Проводниковая анестезия. Особенности обследования больных перед местным обезболиванием.
1.3. Методы обезболивания на верхней челюсти
Блокада передних, средних верхних луночковых нервов. Блокада задних верхних луночковых нервов (туберальная анестезия). Подглазничная анестезия, блокада большого
небного и носонебного нерва. Методики проводниковой анестезии внеротовым доступом.
Показания и противопоказания к их проведению.
1.4. Методы обезболивания на нижней челюсти
1.4.1. Способы анестезии нижнего луночкового нерва: подскуловой и подчелюстной
путь. «Мандибулярная» и «торусальная» анестезии. Методы проводниковой анестезии по
Гоу-Гейтсу, Егорову, Акинози-Вазерани. Показания и противопоказания к их применению.
1.4.2. Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва в
модификации Маламеда. Блокада щечного и язычного нервов. Показания и противопоказания к их применению.
1.5. Стволовая (центральная) анестезия второй и третьей ветвей тройничного нерва
Анестезия второй и третьей ветвей тройничного нерва у основания черепа. Показания и
противопоказания к их применению.
1.6. Пародонтальные способы местной анестезии
Интралигаментарная анестезия, интрасептальная анестезия, внутрипульпарная и внутриканальная анестезия. Показания и противопоказания к их применению.
Тема 2. Ошибки и осложнения местного обезболивания
2.1. Местные осложнения
Ошибки и осложнения местного обезболивания в стоматологии, вызванные нарушением техники его проведения. Повреждение нервов и сосудов, мышц, инфицирование,
постинъекционное сведение челюстей.
2.2. Общие осложнения
Осложнения местного обезболивания, вызванные неправильным выбором препарата.
Реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС: обморок, коллапс, анафилактический шок, аллергические реакции. Оказание неотложной помощи, профилактика
осложнений.
Тема 3. Премедикация и общее обезболивание
Задачи премедикации, препараты для проведения премедикации. Общее обезболивание (наркоз) в стоматологии: показания, противопоказания. Методы наркоза: масочный,
назофарингеальный, эндотрахеальный, внутривенный. Виды комбинированного общего
обезболивания. Посленаркозный период.
Тема 4. Основы сердечно-легочной реанимации больных в условиях стоматологических поликлиник
4.1. Интенсивная терапия соматических осложнений
Правовая ответственность врача. Неотложная помощь при общесоматических осложнениях в амбулаторной стоматологической практике. Причинные факторы соматических
осложнений на амбулаторном стоматологическом приёме. Технология профилактики соматических осложнений. Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Обморок. Коллапс. Гипертонический криз. Приступ стенокардии. Острый инфаркт миокарда. Асфикция. Приступ удушья (бронхиальная астма). Гипогликемия. Тиреотоксический криз. Судорожный припадок.
4.2. Реанимационные мероприятия в практике врача-стоматолога
Сердечно-легочная реанимация в условиях стоматологической практики. Терминальные состояния. Диагностика. Правовые аспекты. «Мозговая» и биологическая смерть. Организационные аспекты и особенности проведения СЛР в поликлинике. Методы и техника
искусственной вентиляции легких, контроль эффективности. Методы и техника непрямого массажа сердца, контроль эффективности. Лекарственная терапия клинической смерти.
Осложнения сердечно-легочной реанимации и их профилактика.
8. Перечень практических навыков (умений), которые необходимо освоить студенту
1. Соблюдение правил асептики и антисептики, профилактика распространения инфекционных заболеваний.
2. Пальпация челюстно-лицевой области.
3. Перкуссия зубов.
4. Методика аппликационного обезболивания
5. Методика инфильтрационного обезболивания на мягких тканях челюстно-лицевой
области.
6. Методика инфильтрационного обезболивания на альвеолярном отростке.
7. Методика проводникового обезболивания на альвеолярном отростке.
8. Методика оказания неотложной помощи при местных осложнениях при обезболивании: повреждение нервов и сосудов, мышц, инфицирование, постинъекционное
сведение челюстей.
9. Методика оказания неотложной помощи при общих осложнениях: реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС: обморок, коллапс, анафилактический
шок, аллергические реакции.
10. Основы сердечно-легочной реанимации больных в условиях стоматологических
поликлиник.
9. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
а). Основная литература:
1. Хирургическая стоматология + СD. Учебник для студентов стоматологического факультета /Под ред. Афанасьева В.В./, ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 880с.
б). Дополнительная литература:
1.
От новокаина к артикаину (к 100-летию синтеза артикаина) С.А.Рабинович,
Е.В.Зорян, С.Т.Сохов, Е.Н.Анисимова, О.Н.Московец, В.И.Стош . МонографияМ.: ООО Мед.Информ агенство, 2005г.-248с
2.
С.А.Рабинович, Е.В.Зорян, Е.Г.Матвеев Ошибки и осложнения при проведении
местной анестезии в стоматологии/ Проблемы и решения, Практич. Руководство
для врачей, часть II/ изд-во «Ярославск. Печатный Двор», 2007, Москва – 90с
3.
С.А. Рабинович, К.В.Сидельников, С.Г.Новикова, Г.Г.Таптунова, Т.В.Сухова,
И.А.Зиновьев, Е.Г.Шульгин, Особенности обезболивания и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с травматической энцефалопатией. Учебное
пособие для врачей МЗ РФ и СР, М., 2006.- 53с
4.
В.И. Стош, С.А. Рабинович. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. Руководство для врачей. «ГЭОТАР- МЕДИА». 2007.
в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа: //
www. med-edu.ru
2. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа: //
www.medison.ru
3. Справочно-поисковый сайт MEDLINE [Электронный ресурс]: режим
доступа: (htt//www.ncbi.nlm.nin.gov./Pub.Med/)
4. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа:
(http://www.rosoncoweb.ru/)
5. Справочно-поисковый сайт [Электронный ресурс]: режим доступа:
(http://www.netoncology.ru)
6. Сайт издательства «Медицинская литература» [Электронный ресурс]:
режим доступа: http:// www.medlit.biz
1)
2)
3)
4)
5)
г). Материально-техническое обеспечение дисциплины:
ВИДЕО-КЛАСС для демонстрации учебных фильмов по методам обследования, инвазивным диагностическим процедурам; оперативных приемов, используемых для лечения различных стоматологических заболеваний.
Описание ВИДЕОТЕКИ (см. Приложение № 5)
КОМПЛЕКТЫ ДИАПОЗИТИВОВ:
КОМПЛЕКТ ТАБЛИЦ:
ПЕРЕЧЕНЬ ФАНТОМОВ, МУЛЯЖЕЙ:
1. Стоматологический фантом для удаления зубов.
2. Муляжи – нижняя челюсть с мышцами (3), голова-шея в разрезе, фурункул лица, рак
нижней губы.
6) УЧЕБНЫЕ ПАПКИ-СТЕНДЫ с набором рентгенограмм по темам, их описанием:
1. Осложнения местного обезболивания
2. Контрастная ангиография сосудов челюстно-лицевой области
7) МУЛЬТИМЕДИЙНЫЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ
Мультимедийные лекции по обезболиванию в травматологии, онкологии, воспалительных заболеваниях и восстановительной хирургии челюстно-лицевой области, оперативным и
малоинвазивным вмешательствам на лице.
8) ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
1. Стоматологический инструментарий для местного обезболивания и осмотра полости
рта
9)
НАБОРЫ ИНСТРУМЕНТОВ, ЛАБОРАТОРНОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ОРГТЕХНИКИ, ДЛЯ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА
1. Диапроектор (1 шт.)
2. Ноутбук
3. Телевизор (1 шт.)
4. Тонометр (3 шт.)
5. Двойной стетофонендоскоп (2 шт.)
6. Проекционный экран (3 шт.)
10) УЧЕБНЫЕ ПЛАКАТЫ
1. Анатомия тройничного нерва
2. Болезни полости рта.
10. Научно-исследовательская работа студента
Научно-исследовательская работа студентов организована в рамках работы кружка
СНО на кафедре хирургической стоматологии, РЧЛХ с курсом онкостоматологии. Осуществляется поисковая работа студентов при изучении медицинских документов из архива, историй болезни пациентов, операционных журналов. Проводятся опросы и анкетирование пациентов. Практикуется реферативная работа и проведение научных исследований
с последующим выступлением на итоговых научных студенческих конференциях в Твери
и в других городах России, а так же публикацией в сборниках студенческих работ, региональных сборниках и Верхневолжском медицинском журнале. В 4 семестре проводится
открытое заседание научного кружка кафедры, которое проходит в виде занятияконференции, студенты демонстрируют свои научные работы, доклады и стендовые сообщения, проводится дискуссия, открытое голосование за лучшие работы, выносимые затем на вузовские заседания СНО.