Методические рекомендации по производственной практике в

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по производственной практике для студентов
5 курса лечебного факультета в качестве
помощника участкового терапевта
г. Тюмень, 2014 г.
Методические рекомендации: «Производственная практика студентов 5
курса лечебного факультета по дисциплине: “Поликлиническая терапия”
подготовлены заведующей кафедрой внутренних болезней, поликлинической
терапии и семейной медицины профессором, д.м.н. Т.В.Болотновой,
доцентами кафедры Н.И. Ржанниковой, С.В. Соловьевой..
В методических рекомендациях представлена современная программа
производственной практики помощника участкового терапевта для студентов
5 курса лечебного факультета Тюменской государственной медицинской
академии. В методических рекомендациях определены правила оформления
отчетной документации и перечень вопросов для зачета по производственной
практике студентов 5-го курса лечебного факультета.
Методические рекомендации предназначены для руководителей
производственной практики, студентов 5 курса лечебного факультета
ТюмГМА.
2
Производственная практика студентов 5 курса лечебного факультета
проводится сразу после окончания весенней экзаменационной сессии (X
семестр).
Цель: ознакомить студентов с организацией амбулаторнополиклинической помощи, условиями работы участкового терапевта,
основами организации здравоохранения, автоматическим рабочим местом
врача (АРМ) и противоэпидемической работой в поликлинике.
Задачи:
1. изучить тактику ведения пациентов на амбулаторно-поликлиническом
этапе;
2. изучить вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний;
3. изучить вопросы экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности больных с заболеваниями внутренних органов;
диспансеризации; санаторно-курортного отбора.
4. изучить вопросы диагностики, лечения больных в условиях
поликлиники и показаний к госпитализации при неотложных
состояниях;
5. изучить особенности ведения и оформления медицинской
документации в условиях поликлиники.
Перечень дисциплин, знание которых студентам необходимо для
прохождения производственной практики:
А. Все разделы внутренних болезней.
Б. Инфекционные болезни:
а) острые респираторные заболевания;
б) брюшной и сыпной тиф, дизентерия, токсикоинфекции, малярия, особо
опасные инфекции.
В. Неврология и психиатрия:
а) острые сосудистые заболевания головного мозга;
б) менингиты, энцефалиты, полиомиелит, острый герпетический
радикулоангионеврит (опоясывающий лишай);
в) эпилептический статус и другие судорожные состояния;
г) черепно-мозговая травма;
д) повреждения позвоночника и спинного мозга;
е) острые психические расстройства.
Г. Хирургия:
а) шок;
3
б) повреждения опорно-двигательного аппарата;
в) ожоги;
г) острая хирургическая патология органов брюшной полости;
д) желудочно-кишечные кровотечения.
Д. Акушерство и гинекология:
а) гестоз беременных;
б) кровотечения в акушерско - гинекологической практике;
в) острый живот в гинекологии.
Перечень практических умений, обязательных для освоения при
прохождении производственной практики:
1. Обследование больных, диагностика и дифференциальная диагностика,
лечение на догоспитальном этапе.
2. Определение показаний для экстренной госпитализации.
3. Умение пользоваться аппаратами АН-8, АН-I, Ки-3М, АДР-2 (типа
Амбу), электрокардиографами.
4. Умение проводить:
а) внутривенные инъекции;
б) пункция плевральной полости;
в) лапароцентез;
г) катетеризацию мочевого пузыря;
д) переднюю тампонаду носа;
е) наложение транспортных шин;
ж) регистрацию и расшифровку ЭКГ;
з) оксигенотерапию;
и) промывание желудка;
к) искусственное дыхание;
л) непрямой массаж сердца;
м) электроимпульсную терапию.
5. Оформление медицинской документации.
Организационные вопросы проведения практики
Продолжительность поликлинической практики 24 рабочих дня, в
течение этого времени, студенты работают в поликлиниках в качестве
помощника участкового терапевта под общим контролем главного врача
4
поликлиники, и под непосредственным руководством заведующего
отделением поликлиники.
Рабочий день студента на практике складывается следующим образом; 3
часа на приеме в поликлинике и 3 часа – обслуживание вызовов на дому, по
графику, составленному руководством поликлиники.
Во время производственной практики студенты соблюдают правила
внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения и подчиняются
непосредственному руководителю практики (зав. отделением), главному
врачу и ассистенту кафедры – руководителю практики.
На производственной практике студент обязан всегда помнить и
выполнять основы деонтологии – науки о долге врача; взаимоотношении
врача и больного, т.к. успех лечения определяется знанием, умением и
авторитетом врача.
Студент должен:
1. Внимательно относиться к больному и его родственникам.
2. Строго выполнять принципы профессиональной этики и деонтологии,
основанные на уважительном отношении с коллегами и средним
медицинским персоналом.
3. Внушать больному уверенность в выздоровлении, благоприятный
исход заболевания.
4. Уделять особое внимание ведению медицинской документации.
5. Ознакомиться с автоматизированным рабочим местом участкового
терапевта и научиться закладывать и пользоваться любой информацией
поликлиники.
6. Сохранять врачебную тайну.
На производственной практике в качестве помощника участкового
терапевта студент выполняет следующую работу:
а) знакомится со структурой и организацией лечебно-профилактической
работы поликлиники, в том числе с работой специализированных кабинетов;
б) проводит прием больных в поликлинике;
в) посещает больных на дому;
г) осваивает оформление больничных листков и ведение амбулаторных
карт;
д) участвует в работе врачебной комиссии (ВК);
е) изучает показатели работы поликлиники;
ж) проводит диспансеризацию больных на дому и в поликлинике;
з) участвует в противоэпидемической работе;
5
и) знакомится с работой медико-санитарной части промышленного
предприятия; проводит анализ полученных результатов на компьютере.
Санитарно-просветительская и учебно-исследовательская работа
студентов.
Во время поликлинической практики студент принимает активное
участие в санитарно-просветительных и профилактических мероприятиях:
читает 3 лекции, либо выпускает один сан. бюллетень на актуальную тему с
учетом регионального компонента.
Темы УИРС:
1. Экспертиза временной нетрудоспособности при ОРВИ и пневмониях.
Основные положения. Оценить заболеваемость и средние сроки
нетрудоспособности на Вашем участке.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности при гипертонической
болезни. Средние сроки нетрудоспособности на Вашем участке.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности при хронической
обструктивной болезни легких. Показания к госпитализации.
4. Экспертиза временной нетрудоспособности при язвенной болезни
желудка и ДПК. Оцените заболеваемость и средние сроки
нетрудоспособности на вашем участке.
5. Работа врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.
Основные функции и задачи.
6. Оцените уровень инвалидности на Вашем участке. Распределение по
группам.
7. Оценить структуру заболеваний, приводящих к стойкой утрате
трудоспособности на Вашем участке.
8. Значение ранней диагностики в диспансерном наблюдении больных
подагрическим артритом
9. Острая почечная недостаточность при алкоголизме.
10.Основные принципы фармакотерапии пневмоний.
11.Особенности клиники, лечения больных ХОБЛ пожилого и старческого
возраста.
12.Дифференциальная диагностика асцита.
13.Осложнения язвенной болезни - особенности ранней диагностики в
амбулаторно-поликлинических условиях, лечебные мероприятия.
14.Особенности терапии сахарного диабета II типа у пациентов с ожирением и
сосудистыми поражениями нижних конечностей.
6
Формы отчетности студентов 5 курса лечебного факультета по
производственной практике
Отчетными документами студента по поликлинической практике
являются: дневник, лист учета работы в поликлинике, направление на
производственную практику. Студенты, выезжающие за пределы г.
Тюмени, получают их в отделе практики перед началом практики. Студенты,
проходящие практику в ЛПУ г. Тюмени, получают необходимую
документацию на базах практики.
1. Дневник.
Для дневника можно использовать школьную тетрадь.
Он состоит из следующих разделов:
1. Титульный лист
2. Содержание работы, перечень практических навыков за каждый день
практики.
3. Сводный отчет о проделанной работе за всю практику.
4. Замечания и пожелания студента по производственной практике.
Образец титульного листа дневника производственной практики:
ДНЕВНИК
производственной практики студента ____курса
_________группы лечебного факультета ТГМА
Ф. И. О. ___________________________________ студента
Время прохождения практики с ____200__г. по_____200__г.
Место практики ___________________________________ .
I раздел дневника (содержание выполненной работы).
Заполнение этого раздела дневника вызывает, как правило, у студентов
самые большие затруднения.
Дневник необходимо заполнять ежедневно в конце рабочего дня.
Студенты 5 курса лечебного факультета во время поликлинической
практики перечисляют всю работу, выполненную за день (количество
больных на приеме в поликлинике, с указанием патологии; вызовов на дом;
краткое описание 3-х интересных клинических случаев).
7
II раздел дневника (сводный отчет)
В этом разделе указываются общее количество освоенных практических
умений, темы лекций для населения, проведенных студентом. Указывается
дата проведения и количество слушателей. Раздел заполняет и подписывает
врач амбулаторного лечебного учреждения, ответственный за санитарнопросветительную работу.
III раздел. На последней странице дневника отражаются замечания и
предложения студента по производственной практике.
Дневник подписывает главный врач ЛПУ, подпись заверяется
гербовой печатью базового медицинского учреждения.
Студенты, проходящие практику в г. Тюмени, от написания дневника
освобождаются.
2. Лист учета практических умений.
Студенту перед практикой выдается специально разработанный бланк
учета работы. В листе учета работы студент заполняет все графы,
обязательно указывает числа работы в поликлинике, указывает названия,
прочитанных им лекций, оформленных сан. бюллетеней. Большое значение
имеет графа “всего”, которая должна быть обязательно заполнена студентом
по каждому пункту содержания его работы.
Подлинность информации подтверждается подписью руководителя
амбулаторно-поликлинического учреждения и руководителя практики от
ВУЗа; подписи заверяются гербовой печатью лечебно-профилактического
учреждения.
Лист учета работы должен содержать характеристику, подписанную
базовым и институтским руководителями.
Характеристику
на
студента
заполняет
непосредственный
руководитель практики (заведующий терапевтическим отделением
поликлиник).
В характеристике следует отразить следующие моменты:
а) уровень теоретической подготовки;
б) овладение практическими навыками;
в) знание рецептуры;
г) соблюдение правил деонтологии;
д) дисциплинированность, интерес к работе.
Лист учета работы должен иметь две круглых гербовых печати
лечебного учреждения на 2 и 4-й страницах.
Оформленные дневник и лист учета работы студент сдает ассистенту
кафедры – руководителю практики в последний день практики.
8
3. Направление на практику
Студенты, проходящие практику вне г. Тюмени, получают направление
на практику. Направление предоставляется по месту прохождения практики.
В направлении указываются даты прибытия студента на базу практики и ее
завершения. Достоверность информации подтверждается 2-мя гербовыми
печатями лечебного учреждения, которые ставятся в первый и последний дни
практики.
Без этих документов студент не допускается к зачету, а практика
не засчитывается.
Зачет.
Зачет, для студентов, проходящих практику в г. Тюмени, принимается
в ее последний день. Зачет принимает руководитель практики от ВУЗа,
главный врач поликлиники, заместитель главного врача по лечебной
работе. Студенты, не вышедшие на практику в установленные сроки,
имеющие пропуски занятий и опоздания на работу, к зачету не допускаются
и по результатам практики не аттестуются. Студенты, грубо нарушающие
производственную дисциплину, замеченные в употреблении алкоголя или
наркотиков, допускающие нарушения врачебной этики и другие поступки не
совместимые со званием врача, отстраняются от дальнейшего прохождения
практики руководителем практики или администрацией больницы. Об этом в
письменной форме информируются руководители производственной
практики и деканат факультета с последующим решением вопроса об
отчислении их из Академии.
Студентам, пропустившим не более двух занятий по уважительной
причине (заболевание), на усмотрение руководителя может быть разрешена
отработка пропущенных занятий в течение практики в виде дополнительных
дежурств, работы в выходные дни и вечернее время.
Всем студентам, имеющим три и более пропусков по уважительной
причине или любое количество пропусков без уважительной причины,
практика переноситься на каникулярное время с обязательным оформлением
дневника. Зачет у них принимается в осеннем семестре (сентябрь).
Студенты, проходившие практику за пределами г. Тюмени, сдают зачет
в начале осеннего семестра (сентябрь). О точном времени зачета студенты
информируются дополнительно. К зачету не допускаются студенты частично
или полностью не прошедшие производственную практику, а так же
студенты, не имеющие правильно оформленных отчетных документов
9
(дневников, отчетов по работе, отсутствие на документах круглой
больничной печати).
Итоги практики оцениваются оценками: «отлично», «хорошо»,
«удовлетворительно» с выставлением оценки в зачетную книжку и
экзаменационную ведомость. Или оценкой «неудовлетворительно» с ее
выставлением только в экзаменационную ведомость. Оценка выставляется в
зачетную книжку и ведомость только руководителем практики из числа
сотрудников Академии. Экзаменационная ведомость представляется в отдел
производственной практики, а затем в деканат факультета.
Студенты, не явившиеся на сдачу зачета или получившие
неудовлетворительную оценку, допускаются к переэкзаменовке в
соответствии с графиком в отведенные для этих целей дни. Помимо сдачи
зачета допускается две его пересдачи. Студенты, трижды получившие
неудовлетворительные оценки или не явившиеся на сдачу зачета в
установленные дни, подлежат отчислению из академии.
1.
2.
3.
4.
5.
Перечень вопросов, необходимых для подготовке к зачету по
производственной практике для студентов 5 курса лечебного
факультета:
Структура и организация терапевтической помощи населению.
Поликлиническая документация, умение ее применять в работе.
Вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности.
Лечение больных с:
а) ишемической болезнью сердца;
б) недостаточностью кровообращения;
в) ОРВИ; ангиной;
г) пневмонией, острым бронхитом;
д) хроническим холециститом, ЖКБ;
е) хроническим пиелонефритом, МКБ;
ж) язвенной болезнью, хроническим гастритом;
з) хроническими гепатитами.
Тактика и неотложная помощь при:
а) некупирующихся приступах стенокардии;
б) остром инфаркте миокарда;
в) острых болях в животе;
г) гипертоническом кризе;
д) отеке легких;
е) приступе бронхиальной астмы;
10
ж) крупозной пневмонии.
6. План обследования больных с заболеваниями сердца, легких, почек,
крови, артериальной гипертензией, ЖКБ.
7. Категории больных, подлежащих диспансерному наблюдению.
Список основной и дополнительной литературы:
Основная литература:
1. «Поликлиническая терапия». Под редакцией В.А.
“Медицина”, М., 2000
Галкина,
Дополнительная литература:
1. «Поликлиническая терапия». Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А.
Александров, ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. «Поликлиническая терапия». Под редакцией Б.Я. Барт, «Академия»,
2007.
11