Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Практического занятия для студентов 2 курса
медицинского факультета
по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций
ТЕМА
7:
ОРГАНИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ
СИТУАЦИЙ
ЗАНЯТИЕ 1
Авторы-составители: доц. Н.Д.Королёва, проф. В.С.Тарасюк,
доц. М.В.Матвийчук, В.В.Поляруш,
Н.В.Кривецкая, С.Л.Малык
Винница – 2013
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Тема: Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в
условиях чрезвычайных ситуаций
2. Количество академических часов - 2.
3. Вид проведения занятия –практ.зан.
4. Место проведения лекции - аудитория кафедры.
5. Цель лекции:
5.1. Учебная цель:
–
Общая: овладение знаниями относительно основ лечебноэвакуационного обеспечения (ЛЭО) в системе
ГСМК.
– Конкретная: студент должен быть состоятельным теоретически
обосновать рациональность системы ЛЭО.
5.2. Воспитательная цель: сформировать у студентов чувство моральной и
профессиональной ответственности, необходимой
врачу-специалисту ГСМК.
6. Учебно-методическое и материально-техническое обеспечение лекции:
6.1. Литература:
6.1.1. Основная литература:
 Богомольный Б.Р., Кононенко В.В., Чув П.М. Медицина
экстремальных ситуаций. – Одесса: Одес. гос. мед. ун-т, 2001. – С. 6781, С. 29-40.
 Дубицкий А.Ю., Семенов И.О., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. –
К: Изд-во КУРС, 1999.
 Компанец В.С., Королёва Н.Д. Медицина чрезвычайных ситуаций. –
Киев; Винница, 1999.
 Медицина катастроф / В.И. Гридасов, В.М.Ковалёв, М.В.Катрич и др.
– Харьков: Изд-во Нфау; Золотые страницы, 2002. – С. 146-190.
 Тарасюк В.С., Азарский И.Н., Матвийчук Н.В., Королёва Н.Д.,
Поляруш В.В., Шпакова Н.А., Кривецкая Н.В. Организация и
предоставление первой медицинской помощи населению в
чрезвычайных ситуациях: Навч. Пособие. – Винница, 2006. – 156 с.
 Черняков Г.О., Кочин И.В., Сидоренко П.И. и др. Медицина
катастроф. – К.: Здоровья, 2001. – С. 110-131.
6.1.2. Дополнительная литература:
 Компанец В.С., Тарасюк В.С., Недоризанюк Е.М.,
Королева Н.Д.
и др. К проблеме профотбора в службу зкстренной медицинской
помощи в чрезвычайных ситуациях // Ш Междунар. конф. по
проблемам медицины катастроф. - К., 1991. - С. 38-39.
 Компанец В.С. Лечебно-авакуационные мероприятия МСГО //
Медицинская служба ГО: Учебное пособие. - Винница, 1972. - С. 6670.
 Медицина катастроф / Ю.В.Аксенов и др. Под ред. В.М.Рябочкина и
Г.И.Назаренко. - М.: ИНИ Лтд, 1996. - 272 с.
2
 Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи
пострадавшим на догоспитальном этапе) / Под ред. Х.А.Мусалатова. –
М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 448 с.
 Мешков В.В. Организация экстренной медицинской помощи
населению при катастрофах и стихийных бедствиях и других
чрезвычайных ситуациях. - М., 1992. - 320 с.
 Нацюк М.В., Рощин Г.Г., Гульчий М.В., Мудрицкий А.Д. Правила
поведения и меры безопасности при выполнении работы по
ликвидации последствий катастроф. - К.: КДІВЛ, 1995. - 32 с.
 Пащук А.Ю., Быстрицкий М.И. Первая медицинская помощь при
автодорожных травмах. - М.: Медицина, 1986. - 32 с.
 Сахно В.И., Захаров Г.И., Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация
медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях: Уч.
Пособие. – СПб.: ООО “Изд-во ФОЛИАНТ”, 2003. - 248 с.
 Сергеев В.С. Защита населения и территорий в чрезвычайных
ситуациях. – М.: Академический проект, 2003. – 432 с.
 Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. – М.:
Изд-во РУДН, 1999. – 328 с.
 Соков С.Л., Пожидаева Н.В., Шефер Ю.М. Практикум по медицине
катастроф для студентов специальности „Фармация”: Учеб. Пособие.
– М.: Изд-во РУДН, 2000. – 140 с.
 Фефилова Л.К. Безопасность жизнедеятельности и медицина
катастроф: Учебник. – М.: Медицина, 2005. – С. 237-258.
7. Основные вопросы:
o Лечебно эвакуационное обеспечение в системе ГСМК. Определение.
Цель.
o Этапы медицинской эвакуации ГСМК, определение и задания.
o Виды медицинской помощи в системе ГСМК. Понятие. Объем
медицинской помощи.
o Медицинская сортировка, ее виды, задания. Сортировочные признаки.
o Организация медицинской сортировки на этапах медицинской
эвакуации. Сортировочная бригада, ее состав и порядок работы.
1. ВСТУПЛЕНИЕ
.Лечебно эвакуационное обеспечение (ЛЭО) пострадавшего населения в
чрезвычайных ситуациях (войны, стихийные бедствия и др.) является одним из
важнейших видов деятельности формирований и заведений государственной
службы медицины катастроф при ликвидации медико-санитарных последствий
современных катаклизмов.
3
2.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в системе ГСМК.
Определение. Цель
Потери во время катастроф, как правило, возникают внезапно, их количество
обычно превышает возможности местного, объектового, а иногда и территориального
здравоохранения по оказанию пострадавшим медицинской помощи в оптимальных
для спасения их жизни сроки и предупреждение опасных осложнений.
Длительное время оказанием медицинской помощи во время катастроф
занимались преимущественно военные врачи. Они научно обосновали
(Н.И.Пирогов, 1896), что при таких ситуациях принципы и методы, которые
применяются в обычных условиях, являются малоэффективными, потому крайне
необходимы особенные организационные принципы с одновременным изменением
тактики деятельности врача. Анализ проблем оказания помощи при ЧС и
катастрофах доказывает, что между принципами оказания медицинской помощи во
время катастроф как в мирное, так и в военное время существенной разницы нет.
Оптимизация сроков экстренной медицинской помощи является
определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в
чрезвычайных ситуациях, поскольку от максимального сокращения времени от
момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависят последствия
многих видов поражений. Потому предлагают мероприятия организационного
характера, объединенные понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение
населения в чрезвычайных ситуациях» (ЛЭО).
Спасение жизни потерпевших и сохранения здоровья населения в районе
катастрофы во многом зависят от четкого взаимодействия аварийно-спасательных
медицинских сил быстрого реагирования, организации этапной системы оказания
экстренной медицинской помощи потерпевшим. Проведение в районе катастрофы
поисково-спасательных работ, разведка, розыск, лечение потерпевших, оказание
первой медицинской помощи, доставки потерпевших на временные пункты сбора
осуществляются, как правило, немедицинским персоналом (спасателями).
Лечебно-эвакуационное обеспечение – это система мероприятий по
оказанию медицинской помощи пораженным, их эвакуация и лечение до
выздоровления. В ГСМК принята двухэтапная система медицинского обеспечения
пораженных.
В современных условиях международной практики ликвидации
медицинских последствий катастроф известны две основные системы ЛЭО:
французская и англосакская.
Французская система ЛЭО предусматривает проведение в очаге
катастрофы медицинского распределения пораженных, оказание им первой
медицинской помощи и эвакуацию в специально подготовленные лечебнопрофилактические заведения (ЛПЗ) для оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи.
Англосакская система ЛЭО направлена на приближение медицинской
помощи к очагу катастрофы. Непосредственно в очаге или вблизи от него
проводится медицинское распределение, оказание первой врачебной и
квалифицированной медицинской помощи (с элементами специализированной) с
последующей эвакуацией послеоперационных потерпевших в соответствующую
больницу для продолжения лечения.
4
В Украине, как и в России, используется смешанная система ЛЭО, которая
совмещает принципы лечения «на месте» с эвакуацией «по назначению».
Организация ЛЭО принадлежит к одному из наиболее трудоемких видов
деятельности здравоохранения во время ликвидации медицинских последствий ЧС.
Принципы организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в системе
ЛЭО отображают медико-социальные особенности этого периода и основываются
на общих положениях здравоохранения населения. В этой связи для организации
ЛЭО пострадавшим во время ЧС возникла необходимость использования
специально созданной системы лечебно-эвакуационных мероприятий и
соответствующих ее формирований и заведений государственной службы
медицины катастроф, а также разработки новых форм и методов работы службы.
Основной целью ЛЭО является организация и проведение своевременных
и последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечения
пораженные на этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой
пораженных с очага стихийного бедствия в лечебные учреждения в соответствии с
характером полученного повреждения, то есть по медицинским показаниям.
Существует необходимость разработки единственной концепции (доктрины)
патогенеза, диагностики и лечения разнообразных поражений, которая является
обязательной для всех медицинских работников. Вместе с одинаковой
классификацией
и
медицинской
документацией
это
обеспечивает
последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской
эвакуации.
Своевременность выполнения этих мероприятий достигается быстрым
введением в очаг катастрофы медицинских формирований государственной службы
медицины катастроф и эвакуацией пострадавших за пределы зоны ЧС. Им
оказывается медицинская помощь в зависимости от вида поражения, медикосанитарной обстановки в очаге катастрофы и количества медицинских сил и
средств, которые обеспечивают работу этапа медицинской эвакуации.
Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых
поражений условно можно разделить на три фазы (периоды):
1) фаза изоляции, которая длится с момента возникновения катастрофы до
начала организованного проведения спасательных работ (длительность —
0,5-6 часов). Характеризуется тем, что во время катастрофы поражается
незащищенное население, помощь которому из вне невозможна. Масштабы
бедствия не поддаются оценке. Проблема выживания решается путем
оказания само- и взаимопомощи. Длительность этой фазы во многом
определяет возможностью оказания в следующей фазе эффективной первой
врачебной и квалифицированной медицинской помощи;
2) фаза спасения, которая длится от начала спасательных работ до завершения
эвакуации потерпевших за пределы очага бедствия (длительность — 6-12
часов). В этот период разворачиваются пункты оказания медицинской
помощи, которые осуществляют сортировку и скопление потерпевших,
проведение безотлагательных вмешательств по жизненным показаниям и
эвакуацию. Диагностика тяжести состояния на этом этапе осуществляется по
самым простыми клиническими признаками и включает оценку степени
нарушения сознания, дыхания, изменения частоты и наполнения пульса,
реакции зрачков, констатации наличия и локализации переломов,
кровотечения, сдавливания тканей;
5
3) фаза возобновления, которая с медицинской точки зрения характеризуется
проведением планового лечения и реабилитации пораженные до полного
выздоровления (0,5-90 суток), то есть этап квалифицированной или
специализированной медицинской помощи.
В зависимости от обстановки в очаге ЧС длительность каждого из этих
периодов может быть разной.
Так, период изоляции может длиться от нескольких минут (например, при
транспортной катастрофе) до нескольких часов или даже суток (например, при
землетрясении). Следовательно, появляется важный вопрос подготовки населения
по оказанию первой медицинской помощи в условиях ЧС.
Период спасения также может длиться в таких же, как и предыдущий, часовых
интервалах. Он начинается с момента прибытия в очаг спасателей, которые владеют
навыками оказания медицинской помощи, а также медицинских формирований
(бригады скорой медицинской помощи, бригады специализированной медицинской
помощи постоянной готовности первой очереди, врачебно-сестринских бригад и
тому подобное). В этот период медицинские работники оказывают неотложную
медицинскую помощь по жизненным показаниям и подготавливают потерпевших к
медицинской эвакуации.
Составными элементами ЛЭО является:
 оказаниение пострадавшим всех видов медицинской помощи и их
лечения;
 проведение медицинской сортировки потерпевших;
 медицинская эвакуация.
3.
Этапы медицинской эвакуации ГСМК, определение и задания
Этап медицинской эвакуации — это силы и средства здравоохранения,
развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема,
медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи
пораженным и (при необходимости) подготовки их к последующей эвакуации.
Как свидетельствует многолетний опыт оказания медицинской помощи в
условиях ЧС, наиболее оправданной является двухэтапная система. Это
обусловлено, как правило, невозможностью оказания медицинской помощи в
полном объеме в очаге катастрофы в то же время значительному количеству
пострадавших, а также нецелесообразностью концентрации медицинских сил и
средств в пределах зоны ЧС.
Независимо от роли в системе медицинского обеспечения населения при ЧС
этапы медицинской эвакуации должны выполнять такие общие для каждого из них
задания:
 принятие, регистрация, медицинская сортировка пострадавших;
 проведение согласно с показаниями санитарной обработки
пораженных, дезинфекции, дезактивации, дегазации их одежды;
 оказание пострадавшим неотложной медицинской помощи в объеме,
который определен для данного этапа лечения пораженных;
 подготовка к эвакуации тех потерпевших, которые будут эвакуированы
6
на следующий этап;
 изоляция инфекционных и психически больных.
При определении места развертывания сил и средств этапов медицинской
эвакуации следует учитывать решение органов управления ликвидации
последствий ЧС, медико-тактическую обстановку в очаге ЧС, наличие путей
эвакуации и тому подобное.
Место развертывания первого этапа медицинской эвакуации должно быть
максимально приближено к месту события с учетом концентрации потерпевших и
исходя из требования обеспечения безопасной работы медицинских работников.
При выборе места развертывания второго этапа медицинской эвакуации
необходимо максимально использовать имеющиеся медицинские заведения и
общественные здания (школы, клубы, общежития и тому подобное). При этом
необходимо учитывать наличие путей сообщения, пригодных для медицинской
эвакуации потерпевших, источников водоснабжения, количество и качество
воды в которых отвечала бы санитарно-гигиеническим требованиям, и возможность
оборудования площадки для посадки санитарных вертолетов. Размер площадки или
помещений должен обеспечить развертывание необходимых функциональных
подразделов.
Следует отметить, что разнообразие стихийных бедствий и производств, где
применяются взрывные, сильнодействующие ядовитые, пожаро-, взрывоопасные,
токсичные, радиоактивные и другие вещества, а также резкое нарушение цикла
технологических процессов при авариях и катастрофах, приводит не к отдельным
изолированным поражениям, а в большинстве случаев к комбинированным
(травма + радиационное поражение, травма + ожоги + поражение СДОВ и тому
подобное). Потому при оказании медицинской помощи пострадавшим и
определении, в какое лечебное заведение их необходимо госпитализировать,
должны учитываться ведущие симптомы, которые влияют на последующее
состояние пораженных и определяют профильность медицинской помощи. Здесь
большое значение предоставляется медицинской сортировке. Принятие этих мер
позволяет более рационально использовать медицинские силы и средства, ускорить
оказание медицинской помощи большому количеству пострадавших и быстрее
эвакуировать их на следующий этап, улучшить качество медицинской помощи,
повысить ее результативность.
Основными требованиями этапного лечения пострадавших должны быть
своевременность, постепенность и последовательность мероприятий, которые
проводятся на отдельных этапах.
Своевременность заключается в соблюдении оптимальных сроков оказания
разных видов медицинской помощи и лечения пострадавших. Медицинская
помощь считается своевременной, если она спасает жизнь пострадавшему и
предупреждает
возникновение
тяжелых
последствий
поражения.
Своевременность достигается оказанием само- и взаимопомощи, приближением
медицинских сил и средств к очагу поражения, правильным проведением
медицинской сортировки и медицинской эвакуации.
Своевременной считается медицинская помощь, если при ЧС после
поражения она оказана в такие сроки:
- первая медицинская помощь - до 30 мин.;
- доврачебная (фельдшерская) помощь - 1-2 часа;
7
- первая врачебная помощь - 4-6 часов;
- квалифицирована помощь - 8-12 часов;
- специализирована помощь - до 24 часов.
Постепенность предусматривает оказание медицинской помощи, исходя из
единства взглядов на этиологию, патогенез, клинику и методы лечения
пораженных. Учитывая экстремальную ситуацию, массовость и одномоментность
возникновения санитарных потерь, дефицит времени, разнообразие поражений с
преимуществом комбинированных, нехватка сил и средств, нарушение обычного
ритма работы лечебных заведений, оправданным является лечение в первую
очередь лишь самой тяжелой травмы. При этом сохраняется унификация в оказании
медицинской помощи и лечении.
Последовательность заключается в росте объема медицинской помощи
пострадавшим, применении ее дополнительных видов.
В двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения на первом
этапе медицинской эвакуации, предназначенном преимущественно для оказания
доврачебной и первой врачебной помощи, действуют лечебные учреждения,
которые сохранились в зоне бедствия, могут быть привлечены бригады скорой
медицинской помощи, специализированые медицинские бригады постоянной
готовности первой очереди, медицинские отряды, лечебно-профилактические
заведения, которые расположены вблизи очага ЧС, лечебные заведения
министерств и ведомств, медицинские пункты и части Министерства обороны, в
первую очередь те, которые входят в состав государственной службы медицины
катастроф
Второй этап включает лечебные заведения на лечебно-эвакуационных
направлениях, которые существуют и функционируют вне очаге стихийного
бедствия, а также развернутые дополнительно, предназначенные для оказания
исчерпывающих видов медицинской помощи — квалифицированной и
специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов
медицинской помощи, и для лечения пораженных до полного выздоровления. Это
центры экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, лечебнопрофилактические заведения МЗ Украины, других ведомств и министерств,
военные госпиталя, профильные и специализированы больницы, в первую очередь
те, которые входят в состав государственной службы медицины катастроф.
На первом этапе оказывается первая медицинская помощь (доврачебная), а
также первая врачебная помощь, на втором - квалифицированная в установленном
объеме и специализирована медицинская помощь. В отдельных случаях
пораженные могут поступать на второй этап непосредственно из очага поражения
без прохождения через первый этап, однако первая медицинская помощь должна
оказываться всем, кто в ней нуждается.
В каждом случае нужно максимально пытаться после оказания первой
медицинской помощи потерпевшим в очаге поражения эвакуировать их
непосредственно в лечебные заведения, где будет проводиться окончательное
лечение.
Такая схема организации экстренной помощи при чрезвычайных ситуациях
признана самой целесообразной для сохранения жизни максимальному количеству
пораженных во время возникновения очагов массового поражения населения.
При наличии современных средств транспортировки пораженных и
возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может
8
отпасть необходимость в развертывании первого этапа медицинской эвакуации. С
другой стороны, в зависимости от реальных условий и возможностей
медицинского персонала, иногда на первом этапе медицинской эвакуации оказания
первой врачебной помощи может совмещаться с элементами квалифицированной
медицинской помощи. Каждому пострадавшему следует оказать в очаге поражения
первую медицинскую помощь, направленную на спасение его жизни и
предотвращения развития опасных тяжелых осложнений.
Лечебные и профилактические мероприятия во время оказания медицинской
помощи на этапах медицинской эвакуации определяются видом и объемом такой
помощи.
Виды медицинской помощи в системе ГСМК. Понятие.
Объем медицинской помощи.
Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень
лечебно-профилактических мероприятий, которые выполняются в порядке само- и
взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе
ЛЭО при соответствующем оснащении.
Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц,
что ее оказывают, наличием соответствующего оснащения. Относительно видов
медицинской помощи в системе лечебного обеспечения при условиях ЧС, по
данным разных источников литературы их выделяют четыре (доврачебная, первая
врачебная, квалифицированная и специализированная), по данным других авторов пять (первая медицинская, доврачебная (фельдшерская), первая врачебная,
квалифицированная, специализированная). Этот вопрос является дискуссионным.
По нашему мнению, следует выделять четыре вида медицинской помощи: первая
медицинская, первая врачебная, квалифицированная и специализированная
Объем
медицинской помощи
—
это совокупность лечебнопрофилактических мероприятий, которые выполняются для определенной
категории потерпевших (больных) в соответствии с видом медицинской помощи на
данном этапе медицинской эвакуации. Этот объем не является постоянным и
может изменяться в зависимости от обстановки. Он зависит от условий общей и
медицинской обстановки, главным образом – размеров санитарных потерь,
количества и квалификации медицинского персонала, обеспеченности их медикосанитарным имуществом и состояния санитарной подготовленности (культуры)
населения.
4.
При проведении ЛЭО пораженным оказываются следующие виды
медицинской помощи:
 на первом этапе (непосредственно в очагах катастроф или вблизи них) догоспитальные виды помощи: первая медицинская помощь, доврачебная
(фельдшерская) помощь и первая врачебная помощь;
 на втором этапе (за пределами очага ЧС в лечебно-профилактических
заведениях, куда эвакуируются потерпевшие) – госпитальные виды
помощи: квалифицирована и специализирована медицинская помощь в
полном объеме, лечение до выздоровления и медицинская реабилитация.
В некоторых случаях (по жизненным показаниям) элементы
квалифицированной (специализированной) медицинской помощи могут
9
оказываться на первом этапе ЛЭО. Например, при авариях на химически
опасных объектах медицинскую помощь пострадавшим оказывают
бригады
специализированной
медицинской
помощи
(БСМП):
токсикотерапевтические, реанимационные.
До оказания медицинской помощи и лечения потерпевших согласно с
современной системой ЛЭО выдвигаются такие основные требования:
1. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении
потерпевших обеспечивается, единством понимания возникновения и развития
патологического
процесса,
а
также
единственных,
заблаговременно
регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы
научно обоснованных принципов предоставления помощи пораженным и их
лечение при разнообразных повреждениях, какие они достали при катастрофах.
2. Последовательность в оказании медицинской помощи и лечении
потерпевших достигается наличием четкой медицинской документации, которая
сопровождает каждого пострадавшего. Медицинскими документами, которые
обеспечивают осведомленность каждого следующего врача с тем, что было
диагностировано у пораженного и какая ему была оказана помощь, является –
первичная медицинская карточка, талон на госпитализацию, история болезни (если
заведена) и другая медицинская документация.
Первичная медицинская карточка пораженного (больного) в
чрезвычайных ситуациях.
Она имеет отрывные сигнальные полосы, которые способствуют
эффективному проведению медицинской сортировки на данном этапе и
обеспечивает информацией на следующем этапе медицинской эвакуации.
Полоски привлекают к себе внимание. Этим достигается последовательность
в сортировке между этапами эвакуации.
Первичная медицинская карточка
Корешок первичной медицинской
пострадавшего (больного) в
карточки пострадавшего (больного) в
чрезвычайной ситуации (заполняется в
чрезвычайной ситуации (заполняется в
зоне поражения или в ЛПЗ)
зоне поражения или в ЛПЗ)
1. Наименование медицинского
1. Наименование медицинского
формирования (медицинского
формирования (медицинского
учреждения, которое заполнило
учреждения, которое заполнило
карточку)
карточку)
(почтовый индекс, адрес)
(почтовый индекс, адрес)
2. Место возникновения ЧС
2. Место возникновения ЧС
(почтовый индекс, адрес)
(почтовый индекс, адрес)
З.Дата и время поражения
3.1. Дата и время поступления в
медицинское формирование
(медучреждение)
4. ФИО пораженного (больного)
5. Пол
6. Число, месяц, год рождения
7. Домашний
З.Дата и время поражения
3.1. Дата и время поступления в
медицинское формирование
(медучреждение)
4. ФИО пораженного (больного)
5. Пол
6. Число, месяц, год рождения
7. Домашний
10
адрес
адрес
8. Документы, которые удостоверяют
8. Документы, которые удостоверяют
личность
личность
9. Особые приметы
9. Особые приметы
10. Родственники
10. Родственники
11. Адрес проживания родственников
11. Адрес проживания родственников
12. Диагноз
12. Диагноз
12.1 Степень тяжести: легкий, средний,
12.1 Степень тяжести: легкий, средний,
тяжелый, крайне тяжелый (подчеркнуть)
тяжелый, крайне тяжелый (подчеркнуть)
13. Оказана медицинская помощь
13. Оказана медицинская помощь
14. Результат (какой, дата)
14. Результат (какой, дата)
15. Эвакуированный (а) (куда)
15. Эвакуированный (а) (куда)
15.1 Дата, время « ___» 200__ г.,
15.1 Дата, время « ___» 200__ г.,
час____, ____мин.
час____, ____мин.
15.2 Вид эвакотранспортного средства
15.2 Вид эвакотранспортного средства
16. ФИО того, кто заполнял карточку
16. ФИО того, кто заполнял карточку
(подпись)
(подпись)
17. Наименование следующего этапа
17. Наименование следующего этапа
18. Оказана медицинская помощь на
18. Оказана медицинская помощь на
данном этапе
данном этапе
19. Умер в ходе эвакуации
19. Умер в ходе эвакуации
20. ФИО того, кто заполнял карточку на
20. ФИО того, кто заполнял карточку на
следующем этапе
следующем этапе
Медицинская карточка является
Медицинская карточка является
основным документом результатов
основным документом результатов
сортировки, оказания помощи
сортировки, оказания помощи
3. Своевременность оказания медицинской помощи позволяет сохранить
жизнь пораженному и предупредить развитие тяжелых осложнений. Это является
критерием для оценки сроков ее оказания. Своевременность в оказании
медицинской помощи достигается качественной организацией поиска, вынесения и
вывоз (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации,
максимальным приближением первого этапа к зонам возникновения санитарных
потерь в очаге катастрофы, правильной организацией их работы и, особенно, за
счет медицинской сортировки.
На первом этапе медицинской эвакуации пострадавшим оказывается
первая медицинская и первая врачебная медицинская помощь в объеме
неотложном по жизненными показаниями.
Второй этап — квалифицированная и специализированная медицинская
помощь, которая может оказыватьсяв зависимости от обстановки, как в полевых
условиях, так и на базе лечебно-профилактических учреждений в районе бедствия.
Первая медицинская помощь — это комплекс самых простых медицинских
мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения, преимущественно в
виде само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с
применением табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте
поражения или вблизи него в безопасном месте в виде само- и взаимопомощи
11
лицами, которые подготовлены к оказанию первой медицинской помощи,
спасателями, вовлеченными в проведение аварийно-спасательных работ в очаге
катастрофы, и личным составом других не медицинских формирований, которые
имеют соответствующую медицинскую подготовку. Первая медицинская помощь
может оказываться и медицинским персоналом при массовых санитарных потерях
и недостаточном количестве сил и средств медицинской службы.
Основная цель первой медицинской помощи — устранение причин, которые
угрожают жизни пострадавшего в данный момент, и предотвращении развития
тяжелых осложнений. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи
— до 30 мин. с момента получения травмы (при остановке дыхания, кровотечения
— 5-10 мин.).
Значение первой медицинской помощи ярко иллюстрируется опытом
Великой Отечественной войны, когда 20% умерших от ран могли бы выжить, если
бы им была своевременно оказана первая медицинская помощь. На поле боя от
шока и потери крови умерли 40% раненых, 13% поступали на этапы медицинской
эвакуации в тяжелом состоянии с кровотечением, а 50 % - с переломами костей без
иммобилизации.
Объем первой медицинской помощи включает:
 временная остановка внешнего кровотечения всеми доступными средствами:
наложение
кровоостанавливающего
жгута
(стандартного
или
импровизированного), давящей повязки, пальцевое прижатие кровеносных
сосудов;
 устранение асфиксии путем высвобождения верхних дыхательных путей от
слизи, крови, почвы и возможных посторонних тел, предоставление
определенного положения телу (при западении языка, рвоты, сильном
носовом кровотечении), проведение искусственной вентиляции легких (рот в
рот, рот в нос, S-подобная трубка и тому подобное);
 закрытый массаж сердца;
 введение обезбаливающих средств с помощью шприц-тюбика;
 наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность,
окклюзионной повязки — в случае проникающих ранений грудной клетки с
использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного
пакета;
 иммобилизация поврежденного участка тела самыми простыми способами с
применением табельных и подручных средств;
 одевание противогаза во время пребывания на зараженной местности;
 введение антидотов при поражении сильнодействующими ядовитыми
веществами (СДЯВ);
 частичная санитарная обработка;
 наложение жгутов на конечности при синдроме длительного сдавления;
 введение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных
средств из индивидуальной аптечки АИ-2.
При оказании первой медицинской помощи в первую очередь должны
использоваться медицинские средства, которые есть у спасателей, формирований
ГО, других вовлеченных в проведение спасательных работ формирований.
Для оказания первой медицинской помощи следует шире привлекать
санитарные дружины и санитарные посты, которые создаются на промышленных
предприятиях, ведь альтернативы этим формированием на начальном этапе
12
спасательных работ пока еще нет. Потому подготовке этих формирований
необходимо уделять больше внимания. При 10 час. работы одна санитарная
дружина может оказать первую медицинскую помощь 500 пострадавшим.
Доврачебная (фельдшерская) помощь обеспечивается личным составом
бригад фельдшеров и медицинских сестер врачебно-сестринских бригад для
борьбы с угрожающими для жизни последствиями поражений, предотвращения
тяжелых осложнений. Она дополняет первую медицинскую помощь и включает
следующие мероприятия:
 устранение асфиксии (искусственная вентиляция легких с помощью
портативных аппаратов, ингаляция кислорода);
 контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при
продолжении кровотечения;
 повторное введение обезбаливающих средств, введение антибиотиков;
 наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
 улучшение иммобилизации с применением табельных и подручных средств;
 согревание раненных, потерпевших, переохлажденных, вытянутых из воды,
дача им горячего питья (за исключением раненых в живот);
 проведение частичной санитарной обработки подручными средствами,
употребление внутрь радиозащитных препаратов, введение антидотов в
случае острых химических отравлений;
 введение по показаниям симптоматических сердечно-сосудистых и
стимулирующих дыхание средств;
 промывание глаз, рта, носа при попадании СДЯВ;
 промывание
желудка
при
попадании
СДЯВ
(без
зонда).
Доврачебная помощь имеет основным назначением борьбу с
угрожающими для жизни состояниями и расстройствами (кровотечение, асфиксия,
судороги, нарушение сердечной деятельности и тому подобное), защиту ран от
повторного инфицирования, иммобилизацию переломов костей, предупреждение
шока и борьбу с ним. Для ее оказания используются табельные и подручные
средства.
4. Медицинская сортировка, ее виды, задания.
Сортировочные признаки
4.1. Медицинская сортировка, ее виды, задания
В очагах массового поражения (война, стихийные бедствия, техногенные
катастрофы и др.) возникают одномоментно массовые санитарные потери, разные
как по локализации, так и по характеру и тяжести поражения, в структуре которых
преобладают разные комбинированные повреждения. В этих условиях важного
значения приобретает четкая и правильная медицинская сортировка, без которой
невозможно планомерное лечебно-эвакуационное обеспечение пострадавшего
населения.
Во время чрезвычайной ситуации всегда существует несоответствие между
потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. 25-30 %
13
пораженных остро нуждаются в неотложных лечебных мероприятиях, которые
являются самыми эффективными именно в первые часы после травмы. Возникает
жесткая необходимость выбора, когда следует отдать приоритет прежде всего тем
тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Одним из действенных
административных приемов при таких обстоятельствах есть метод медицинской
сортировки..
Опыт работы медицинского персонала в районах катастроф подтверждает
важность фактора времени при оказании медицинской помощи пораженным.
Оказывая медицинскую помощь первому, кто попал на глаза, или подряд всем
пораженным, медицинский персонал способствует необоснованной гибели
пораженных, которых можно было бы спасти. В этом случае природа сама
выполняет жестокую работу врача относительно сортировки.
Основное задание медицинского персонала в экстремальной ситуации
заключается в выявлении среди пораженных «тех, у кого своевременная
медицинская помощь способна перебороть болезнь, а также тех, кого уже нельзя
спасти через полученные повреждения, несовместимые с жизнью, и смерть
которых ближайшими днями неминуема» (Е.И. Смирнов).
Наш земляк-винничанин Н.И.Пирогов, писал: "Без распорядительности и
правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к
тому же еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи"
(Н.И.Пирогов, 1941. - С. 43). Н.И.Пирогов для ликвидации медико-санитарных
последствий экстремальных ситуаций (в современном понимании - войны,
стихийные бедствия и др.) предложил метод организации оказания медицинской
помощи раненим, названный им Медицинской сортировкой, который впервые
применил в перевязочном отряде в марте 1855 года во время обороны Севастополя
в Крымской войне (1853-1856 гг.). Н.И.Пирогов писал: «Здесь сначала выделяют
ужасные и безнадежные случаи, и немедленно переходят к раненным, которые
подают надежды на выздоровление и на них сосредотачивают все внимание.
Принцип медицинской сортировки таков: какая беда меньше, то и выбирают»
(Н.И.Пирогов. Севастопольские письма и воспоминания. – М.: Изд-во Академии
наук СССР, 1950. – С. 187). В основу медицинской сортировки Н.И.Пирогов
положил три сортировочныых признака: лечебный, эвакуационный и
опасность для окружающих. Решение этих вопросов в ходе сортировки
осуществляется на основании диагноза состояния пораженного. «Без диагноза, пишет Н.И.Пирогов, - немыслима правильная сортировка раненных» (Пирогов
Н.И. Отчет о посещении военно-санитарных заведений в Германии. – СПб, 1981. –
С. 124). При этом он впервые использовал труд сестер милосердия основанного им
же Хрестовоздвиженского движения.
Медицинская сортировка - это способ деления пораженных на группы
(категории), которые нуждаются в однородных лечебно-профилактических и
эвакуационно-транспортных мероприятиях, с учетом тяжести и характера
поражения, а также объема медицинской помощи на данном этапе лечебноэвакуационного обеспечения (В.С.Компанец, 1972, и др.).
Цель сортировки — обеспечить пораженным своевременное оказание
медицинской помощи и рациональной эвакуации. Это особенно важно, если
количество пораженных, которые нуждаются в медицинской помощи или
эвакуации, превышает возможности местного (объектового, территориального)
здравоохранения. Медицинская помощь считается своевременной лишь тогда,
14
когда она спасает жизнь пораженному и предотвращает развитие опасных
осложнений.
Медицинская сортировка — процесс оказания пострадавшим всех видов
медицинской помощи, который является конкретным и непрерывным (категории
неотложности могут изменяться). Оно проводится, начиная с момента оказания
первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и на госпитальном
этапе за пределами зоны поражения, а также во время поступления пораженных в
территориальных, региональных и другие лечебных учреждения для получения
ими полного объема медицинской помощи и лечения до полного выздоровления.
Медицинскую сортировку проводят на основе диагноза и прогноза, она определяет
объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена
травма, для оказания первой медицинской помощи выполняют самые простые
элементы медицинской сортировки. В первую очередь оказывается помощь
пораженным с артериальным и значительным венозным кровотечением,
проникающими ранениями живота, груди, головы, комбинированными
поражениями, а затем с переломами костей, значительными по площади ожогами
II-ІV степеней, тяжелыми контузиями. Детям оказывается помощь в первую
очередь. Легкопораженным под руководством сандружинниц оказывают
необходимую само- и взаимопомощь. С прибытием в район катастрофы
медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, экстренной
медицинской помощи) сортировка длится и углубляется. Опыт работы,
приобретенный в военных условиях, а также в районах катастроф во время
мирного времени, доказал, что конкретная группа пораженных в процессе
медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема медицинской
помощи. Объем же медицинской помощи, в свою очередь, определяется не только
медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, а
преимущественно условиями обстановки.
В зависимости от заданий, которые выполняются различают два вида
сортировки: внутрипунктовая и эвакуационно- транспортная.
Внутрипунктовую сортировку потерпевших на этапах медицинской
эвакуации проводят для деления их на группы, в зависимости от степени опасности
для окружающих, характера и тяжести поражения, для установления
необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также
определения функционального подраздела (лечебного учреждения) этапа
медицинской эвакуации, где ее следует осуществить. Эту медицинскую сортировку
определяет
порядок
прохождения
пораженных
по
функциональным
подразделениям первого этапа медицинской эвакуации. При этом широко
используются сортировочные марки (Приложение 1).
Медицинская сортировка пострадавших в очаге чрезвычайных ситуаций
проводится спасателями или бригадами скорой медицинской помощи, или
специализированными бригадами постоянной готовности первой очереди. Во
время сортировки выделяют следующие группы потерпевших:
1. Требуют оказания медицинской помощи в первую очередь (наличие
горящей
одежды,
внешнее
или
внутреннее
артериальное
кровотечение, шок, асфиксия, судороги, коллапс, потеря сознания,
травматическая ампутация конечностей, выпадение петель кишок,
открытый пневмоторакс, непроизвольное выделение мочи и кала,
15
резкое изменение цвета кожи и слизистых оболочек, выраженная
одышка и тому подобное).
2. Требуют оказания медицинской помощи во вторую очередь, то есть
отсроченная на ближайшее время (продолжение влияния
поражающего фактора, который отягощает поражение организма –
тлеющая одежда, наличие СДЯВ на открытых частях тела,
повышенное
содержание
окиси
углерода
в
окружающем
атмосферном воздухе; пребывание частей тела под конструкциями
разрушенного строения и тому подобное). Задержка оказания им
помощи может ухудшить состояние, но не создает непосредственной
угрозы для жизни.
3. Все другие потерпевшие.
4. Нуждаются в выносе или вывозе в ближайшее ЛПУ в первую
очередь (потерпевшие, которым была оказана медицинская помощь в
первую очередь) и во вторую очередь (все другие пораженные).
5. Легкопораженные
(ходячие)
потерпевшие,
которые
могут
самостоятельно или с помощью постороннего человека добраться до
ЛПУ.
Сначала проводят выборочную сортировку, во время которой
определяют потерпевших, которые угрожают здоровью других людей
(инфекционные, пораженные РВ и ОВ (СДЯВ), потерпевшие с психоэмоциональными расстройствами). Остальных разделяют на «ходячих» и
«носилкових». Среди потерпевших выделяют тех, которые находятся в
критическом состоянии и нуждаются в неотложной помощи по жизненным
показаниям. Приоритет отдают детям и беременным женщинам. Бригады
скорой медицинской помощи, если потерпевших мало, заполняют первичную
документацию. Если потерпевших много (больше 10-15) проводят
сортировку. Если первыми в очаг ЧС прибыли пожарники или спасатели,
тогда они по жизненным показаниям оказывают первую медицинскую
помощь и вызывают бригады скорой медицинской помощи.
Эвакуационно-транспортную
сортировку
проводят
для
деления
пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, вида транспорта
(автомобильный, авиационный и тому подобное), определения положения
пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя; в первом, втором, третьем ярусе),
определения пункта эвакуационного назначения. Учитывают состояние, степень
тяжести пораженного; локализацию, характер, серьезность травмы. Эти вопросы
решают на основании диагноза, прогноза состояния, возможности выздоровления;
иначе правильная сортировка невозможна.
Эвакуационно-транспортная медицинская сортировка осуществляется после
оказания пораженным неотложной медицинской помощи, в том числе и
хирургической по жизненным показаниям. Сортировка определяет отправление
пораженных (больных) в лечебные заведения, расположенные за пределами очага
поражения (эвакуация "на соседа").
В первую очередь будут эвакуировать потерпевших с угрожающими для
жизни состояниями: шок, острая дыхательная недостаточность, значительное
кровотечение, кома. Эвакуация таких потерпевших осуществляется
санитарным транспортом в сопровождении медработника, который
продолжает проводить противошоковые мероприятия.
16
При прибытии на место катастрофы аварийно-спасательных
подразделений, они вызывают бригады скорой медицинской помощи,
высвобождают пострадавших из-под завалов, поврежденного транспорта с
последующей эвакуацией в профильное лечебное учреждение.
Во вторую очередь будут эвакуировать потерпевших со средней
степенью тяжести, которые на момент эвакуации не имеют выраженных
расстройств жизненноважных функций организма, их эвакуация проводится
также санитарным транспортом для профилактики нарушений жизненных
функций организма. Легкопораженных отправляют попутным транспортом в
лечебное учреждение.
Результаты сортировки фиксируются сортировочными марками, на основе
которых санитары-носильщики реализуют сортировочное решение врача, и
отметками в медицинских документах (первичная медицинская карточка,
эвакуационный конверт, сведения об эвакуированном - эвакуационный паспорт).
Медицинская карточка первичного учета пострадавших с отрывными
сигнальными полосами. Наличие отрывных сигнальных полос на медицинской
карточке не только способствует успешной реализации результатов сортировки на
данном этапе, но и обеспечивает информирование следующего этапа медицинской
эвакуации, поскольку определяет пораженных, на которых следует обратить
внимание. Этим достигается преемственность в сортировке между этапами.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде или к носилкам
пораженного. Марки указывают, куда и в какую очередь должны быть направлены
пострадавшие. Наличие марки красного цвета указывает на необходимость
оказания неотложной помощи в операционной или противошоковой палате, синего
цвета - в перевязочной и тому подобное. Цифры на марке (1,2) свидетельствуют об
очереди оказания медицинской помощи или эвакуации. Марки изготовляют из
плотного картона.
Эвакуационный паспорт отображает сведения о профиле поражений у
пострадавшего, что находится в транспорте, их количество, а также средство
транспортировки и время отправления и прибытия транспорта.
4.2. Сортировочные признаки
Сортировка базируется на таких трех основных пироговских
сортировочных признаках:
 Опасность для окружающих (нуждаются в специальной санитарной
обработке; временная изоляция):
 те, которые нуждаются в специальной (санитарной) обработке
(частичной или полной): потерпевшие, которые заражены
радиоактивными веществами (РВ) выше допустимых уровней и
отравляющими веществами (ОВ); их отправляют на площадку
частичной санитарной обработки или площадку дезактивации одежды
и обуви;
 те, которые подлежат временной изоляции (в инфекционном или
психоневрологическом изоляторе): инфекционные больные и больные,
пораженные бактериологическими средствами (БС), и подозреваемые
на заражение инфекциями; пораженные с острым расстройством
17
психический деятельности, которые своим неадекватным поведением
составляют опасность для окружающих;
 те, которые не нуждаются в специальной (санитарной) обработке.
 Лечебный признак - степень потребности в медицинской
помощи;
очередность и место ее оказания. По степени потребности в медицинской
помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют
пораженных:
 которые нуждаются в неотложной медицинской помощи;
 помощь не является безотлагательной (то есть помощь может быть
отсрочена);
 нуждаются в симптоматической помощи — терминальные состояния,
травмы несовместимые с жизнью.
 Эвакуационный признак - необходимость и очередность эвакуации; вид
транспорта и положения пораженного в транспорте (лежа, сидя); вид
лечебного учреждения, куда необходима эвакуация. Исходя из этого
потерпевших разделяют на такие группы:
 те, которые подлежат эвакуации за пределы очага (зоны поражения) в
другие территориальные, региональные лечебные заведения или
центры страны с учетом эвакуационного назначения, очередности,
способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
 те, которых необходимо оставить в данном лечебном заведении (по
тяжести состояния, нетранспортабельности) временно или до
выздоровления;
 те, которые подлежат возвращению по месту жительства (расселения)
или кратковременной задержке на медицинском этапе для
медицинского наблюдения.
6. Организация медицинской сортировки на этапах медицинской
эвакуации. Сортировочная бригада, ее состав и порядок работы
Для успешного осуществления сортировки на этапах медицинской
эвакуации необходимо создать соответствующие условия:
 выделить самостоятельные функциональные подразделения с
достаточной
вместимостью
помещений
для
расположения
пораженных рядами (веером) с достаточными проходами и подходами
к пораженным (пироговские ряды);
 организовать
вспомогательные
органы
сортировки
–
распределительные посты (РП), сортировочные площадки и тому
подобное;
 создать сортировочные бригады и обеспечить их необходимыми
средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации
результатов сортировки (цветные сортировочные марки, первичная
медицинская карточка с отрывными сигнальными полосами и тому
подобное);
 выделить
медицинскую
сестру-диспетчера
для
регуляции
расположения пораженные, которые поступили, и их последующего
движения.
18
Во время медицинской сортировки (Соков Л.П., и др., 1999) в лечебном
зучреждении, куда будет прибывать большое количество потерпевших,
разворачивается приемно-сортировочное отделение. Для этого выбирают
просторное помещение (вестибюль), в котором носилкових потерпевших
располагают «пироговскими рядами». Носилки ставят на подставки таким
образом, чтобы главные концы были в одном ряду для удобства обзора
потерпевших и оказания помощи.
Мал.1. Пироговские ряды.
Проведение медицинской сортировки является ответственным моментом, от
которого зависит своевременность оказания медицинской помощи пострадавшим,
выполнение необходимого вида и объема помощи. Потому для проведения
медицинской сортировки должны привлекаться высококвалифицированные
специалисты.
Для проведения медицинской сортировки наиболее целесообразным является
создание сортировочных бригад. Их количество и состав определяются в каждом
конкретном случае в зависимости от величины и структуры санитарных потерь и
состава медицинских сил и средств.
Бригада для ходячих пораженных формируется в таком составе: врач,
медицинская сестра (фельдшер), регистратор.
Для носилкових пораженных в состав бригады входят: врач, фельдшер
(медицинская сестра), два регистратора, звено носильщиков (четыре человека).
Расчет количества необходимых бригад можно проводить по формуле:
Псбр = (К • t)/Т,
где
Псбр - потребность в сортировочных бригадах;
К - количество пораженных, которые поступят за сутки;
t - время, которое тратится на сортировку одного пораженного;
Т - длительность работы сортировочной бригады (12 часов - 720 мин.).
Сортировка обычно основывается на данных внешнего оосмотра
потерпевших, их опросе, ознакомлении с медицинской документацией (если
она есть), без использования трудоемких методов обследования.
Сначала проводится выборочная сортировка для выявления опасных для
окружающих и нуждающихся в медицинской помощи в первую очередь путем
поверхностного оосмотра. При этом на первичный осмотр врач тратит до 40 с на
каждого пострадавшего, для чего используется соответствующий алгоритм
первичного осмотра.
19
Последовательность осуществления медицинской сортировки:
медицинская сестра, фельдшер, врач сначала выявляют пораженных, опасных
для окружающих. Потом путем «выборочного метода», то есть быстрого
осмотра обнаруживают всех потерпевших, которые нуждаются в медицинской
помощи по жизненным показаниям (шок, асфиксия, кровотечение и др.).
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский
персонал переходит к последовательному («конвеерному») осмотру
пораженных, пытаясь по возможности быстро распределить (рассредоточить)
их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской
эвакуации.
Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду
двух пораженных: возле одного из них находятся врач, медсестра и
регистратор, а возле другого – фельдшер (медицинская сестра) и регистратор.
Врач, приняв сортировочное решение относительно первого пораженного,
переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры)
информацию о состоянии пораженного, дополняет ее при необходимости
сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение
относительно второго пораженного, врач переходит к третьему. Фельдшер с
регистратором в это время осматривают четвертого пораженного, заполняют
медицинскую документацию, и таким образом продолжается процесс
медицинской сортировки. При необходимости пострадавшим оказывается
медицинская помощь. Результаты сортировки фиксируются сортиров очными
марками, на основе которых носильщики реализуют сортиров очное решение
врача (Приложение 1). Учитывая неравномерность поступления потерпевших,
при наличии значительного их количества формируются дополнительные
сортировочные бригады из других отделений больницы.
Одна сортировочная бригада за 1 час работы может сортировать от
20 до 40 потерпевших травматологического профиля или пораженных СДЯВ
с оказанием неотложной медицинской помощи.
Сортировка потерпевших и объем помощи на этапах медицинской
эвакуации
В приемном (сортировочно-эвакуационном, приемно-сортировочном)
отделении первого и второго этапов медицинской эвакуации (в летний период
на сортировочной площадке) среди пораженных на основании оценки общего
состояния, характера травмы, осложнений, которые возникли, выделяют
следующие сортировочные группы:
I сортировочная группа - потерпевшие с крайне тяжелым состоянием,
у которых повреждение не совместимо с жизнью, прогноз неблагоприятен.
Показано симптоматическое лечение в специально отведенных палатах.
Эвакуации не подлежат. Таких потерпевших может быть до 20%.
II сортировочная группа - потерпевшие с тяжелыми поражениями,
повреждения
которых
сопровождаются
быстро
нарастающими
расстройствами жизненных функций, для устранения которых необходима
неотложная помощь. Без такой помощи невозможен благоприятный прогноз.
Эта группа без стабилизации гемодинамики
и дыхания временно не
транспортабельная. Таких потерпевших может быть до 20-25% пораженных.
20
Из приемно-сортировочного отделения в зависимости от тяжести и характера
травмы их направляют в реанимационное (противошоковое), в операционное,
перевязочное, госпитальное отделение. После оказания помощи они подлежат
осторожной эвакуации соответствующими видами транспорта.
III сортировочная группа - потерпевшие с тяжелыми и средней
тяжести
повреждениями,
которые
сопровождаются
выраженными
функциональными расстройствами, но не имеют непосредственной угрозы
для жизни. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может
быть отложена на определенное время (однако не исключаются возможность
развития осложнений, которые могут угрожать жизни). Прогноз относительно
благоприятный. Таких потерпевших может быть до 20%.
IY сортировочная группа - потерпевшие с легкими и средней тяжести
повреждениями с нечетко выраженными функциональными расстройствами,
которые
нуждаются
в
последующей
медицинской
помощи
в
специализированных
лечебных
учреждениях
(в
больницах
для
легкопораженных). Прогноз для жизни благоприятный. Медицинская помощь
оказывается во вторую очередь, эвакуация тоже во вторую очередь на
транспорте общего назначения. Потерпевшие нуждаются в амбулаторно поликлиническом дообследовании и лечении в безопасной зоне. Таких
потерпевших может быть до 40%.
Y сортировочная группа - потерпевшие с легкими повреждениями с
благоприятным прогнозом для жизни и восстановления работоспособности.
Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом (наблюдении) лечении по месту
расселения (проживания) населения. Эвакуация самостоятельная во вторую
очередь.
Группа
Таблица 1.
Сортировочные группы потерпевших и объем помощи на этапах
медицинской эвакуации (Соков Л.П., и др., 1999).
I
IІ
Характер повреждений
Краткая клиническая
характеристика
Первая
врачебная помощь
(помощь спасателя)
Квалифицирована
(специализированная)
помощь
Травмы несовместимые Симптоматическая
Симптоматическая
с жизнью, состояние помощь.
помощь.
крайне
тяжелое, Эвакуации не подлежит Эвакуации не подлежит
агональный
Общее
состояние Контроль
или Все
мероприятия,
тяжелое. Повреждения накладывание
жгута, которые проводятся на
угрожающее для жизни, окклюзионная,
эвакуационном пункте, а
сопровождается шоком. септическая
повязка. также
декомпрессия.
Открытые и закрытые Восстановление
Трепанация
черепа,
черепно-мозговые
проходимости
верхних первичная хирургическая
травмы,
обширные дыхательных
путей. обработка
раны,
дефекты тканей лица и Искусственная
обезбаливание,
шеи.
вентиляция
антибиотики, диуретики
21
Множественные
легких
при при отеке
открытые и закрытые необходимости введение головного
мозга,
переломы
костей. дихательных и сердечных седативные
при
Поражение
грудной аналептиков.
возбуждении.
клетки и живота. Отрыв Обезболивающие,
Инфузионная
терапия
конечностей.
седативные
при шока и кpаш-синдрома,
Повреждение таза и возбуждении.
Пункция дренирование
тазовых
органов. плевральной полости при плевральной
полости.
Повреждение
напряженном
Лапаротомия
при
позвоночника
и пневмотораксе.
проникающих
спинного мозга. Шок. Катетеризация и пункция поражениях
живота.
Краш-синдром,
мочевого пузыря. Крио- Наложение
анаэробные инфекции. шины.
Введение епицистостомы, сигмоспротивостолбнячной
и томы,
репозиция
протигангренозной
отломков
костей,
сывороток. Врач проводит наложение
гипсовых
вправление
вывиха, лонгет или скелетного
трахеостомия,
витяжение.
Ампутация
ампутацияконечности,
конечности при
которая висит на кожном нежизнеспособности .
лоскуте. Внутривенное,
внутрикостное
переливание
крови,
заменителей.
Новокаиновые блокады,
антибиотики. Эвакуация в
первую очередь.
III Общее состояние серед- Замена
промокшей Первичная
ней тяжести. Открытые повязки.
хирургическая обработка
и закрытые черепно- Поправка тмобилизации раны (ПХОР), введение
мозговые травмы с наложение
криошины. обезболивающих,
комоцинноВведение ПС и ПГС проведение новокаиноконтузионным
(противостолбнячной и вых блокад, репозиция
синдромом. Закрытые и противогангренозной
отломков. Профилактика
открытые повреждения сыворотки), антибиоти- и лечение отека мозга.
грудной
клетки
и ков,
обезбаливающих люмбальная
пункция,
живота,
повреждения препаратов.
плевральная
пункция,
позвоночника
без Проведение новокаино- фасциотомия
по
травмы спинного мозга. вых блокад при всех показаниям,
Обширные закрытые и видах
переломов, накладывание криошин.
открытые
переломы щелочное
питье. Инфузии, лапаротомия,
длинных трубчатых
Эвакуация во вторую рассечение фасций при
костей.
Повреждение очередь. Врач выполняет краш-синдромной
мягких тканей. Краш- все
предыдущее, терапии,
наложение
синдром (не дольше 4-6 вправляет вывихи.
скелетного витяжения и
часов),
закрытые
гипсовых повязок
повреждения таза без
повреждения
органов
22
таза.
IV Общее
состояние
удовлетворительное.
Закрытые,
открытые
непроникающие
черепномозговые
повреждения
с
сотрясением
мозга.
Закрытая
травма
грудной
клетки
и
живота.
Закрытые
переломы и ранения
мелких костей
Легкопораженные.
V Ушиб мягких тканей,
мелкие ранения
Асептическая
повязка,
иммобилизация
конечностей,
введение
обезболивающих,
введение
ПС,
ПГС.
Эвакуация во вторую
очередь.
Проводят
ПХОР,
поправляют
иммобилизацию
переломов.
Медикаментозная
терапия по показаниям.
Само- и взаимопомощь.
Эвакуируются
самостоятельно
–
Транспортировка потерпевших при разной локализации травм:
- при легких ранениях лица и верхних конечностей, потерпевших
перевозят сидя или же они идут пешком в сопровождении
медицинского работника или другого лица;
- потерпевших с травмами без сознания перевозят на боку;
- потерпевших с травмами грудной клетки транспортируют в
полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами;
- потерпевших с переломом или ранением позвоночника, перевозят
лежа на животе, с повернутой на бок головой, укладывают на щит;
- потерпевших с переломом костей таза и ранением в живот, перевозят
в лежащем положении на спине с согнутыми в коленях и
разведенными ногами, под колени подкладывают валик;
- потерпевших с повреждениями головы, позвоночника или нижних
конечностей, которые находятся в сознании, перевозят лежа на
спине.
7. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Рассмотрев учебные вопросы лекции, мы пришли к выводу, что проведение
лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций мирного
23
и военного времени являет собой слишком сложный раздел медицинского
обеспечения населения, формирований ГСМК, который требует от личного
состава, четкого знания и выполнения специальных медицинских и
организационных положений в целом, в том числе - взаимодействии с другими
службами и государственными системами при широком привлечении самого
населения.
В настоящее время внимание современной медицины сосредоточено на
поиске методик ускорения диагностики и прогнозирования для группирования
пораженных с целью дифференцированного подхода по срочности оказания
помощи и порядка эвакуации. Определены разнообразные направления этой
работы. В основу одного из них положено математическое моделирование с
использованием математических формул, алгоритмов, бальной системы
многофакторной оценки степени тяжести травмы, симптомов ее выявления и
некоторых осложнений. Рекомендуются таблицы оценочных баллов, величины
травматологических индексов, параметрические шкалы бальной оценки, а также
номограммы для расчета индексов и прогноза поражения взрослого и детского
населения.
Другое направление ускорения сортировки пораженных – использование
дифференциально диагностических таблиц оценки возможного прогноза у
пораженных по количеству обнаруженных наиболее информативных признаков о
степени тяжести состояния в случае ожоговой травмы, травмы черепа и груди, а
также острой лучевой болезни, гнойно-септических осложнений.
Однако, как показывает опыт учений и практика работы медицинского
персонала в период большого количества поступления условно пораженных на
учениях и реально потерпевших (при смерчах, ураганах, землетрясениях,
катастрофах и авариях), медицинский персонал не использует в процессе
сортировки ни номограмм, ни математических формул, ни индексов. Но они могут
использованны для уточнения степени поражения и определения прогноза в
последующих периодах работы этапов медицинской эвакуации.
Кроме того, при соответствующей подготовке средний медицинский
персонал сортировочных бригад может собрать данные видимых анатомических и
доступных функциональных нарушений у пораженных с учетом бальной оценки
для сообщения врача сортировальной бригады о состоянии пораженного, а врач,
уточнив при необходимости дополнительные клинические симптомы поражения,
принимает конечное сортировочное решение. Эти методики с положительными
результатами могут быть применены в госпитальном и операционно-перевязочном
отделении для определения лечебной тактики относительно каждого трудно
пораженного (оперативное, консервативное, симптоматическое и другие лечения).
Безусловно практическое значение для медицинской сортировки имеют
табличные методы определения степени тяжести радиационного поражения
(острой лучевой болезни), прогноза термического поражения, а также показатели
объема кровотечения и некоторые другие.
24
Приложение 1.
СОРТИРОВОЧНЫЕ МАРКИ
О-2
операцион
ная
О-1
операцион
ная
Красная
П-1
перевязочная
Красная
25
П-2
перевязочная
Синяя
Синяя
Э-1
эвакуационная
Э-2
эвакуационная
Зеленая
Зеленая
Р
реанимационная
СО
санитарная
обработка
Желтая
Красная
ИИ
изолятор
инфекционный
Г
госпитализация
26
Белая
Коричневая
ПН
изолятор
психоневрологи
ческий
Желтая
27