Расстройства Адаптации Лекция - Учебно

1
Расстройства психической адаптации в пубертатный период:
комплексная оценка
В Большой медицинской энциклопедии и Энциклопедическом словаре медицинских
терминов, употребляется термин – «дизадаптация», под которой понимается «расстройство
приспособления живого организма к действию факторов внешней и внутренней среды». Используемая греческая приставка dys- переводится как затруднение, отклонение от нормы, нарушение функции. Термин «дезадаптация» (с латинской приставкой de-/des- означающей прекращение, устранение, отрицание) в смысле нарушения адаптации в энциклопедии и словаре медицинских терминов отсутствует. Таким образом, если стремиться к дословности перевода, дизадаптацию следует понимать как нарушение, искажение, изменение адаптации, а дезадаптацию
– как ее утрату (обычно частичную). Менделевич В.Д. определяет, что «при адаптации происходит как бы «смирение» с новым болезненным статусом, приспособление к нему, выработка положительного отношения к имеющимся расстройствам, «мирное сосуществование» с психопатологическими симптомами». В медицинской литературе встречается оба термина. В психиатрии наиболее широко (скорее в силу исторически сложившихся традиций) используется термин с приставкой de-. Возможно, поэтому ряд авторов избегает слова «дезадаптация», предпочитая говорить о неполной психической адаптации, относительной психической адаптации, неудовлетворительной адаптации и т. п.
Термин «дезадаптация» зачастую несет разную смысловую нагрузку: физиологическую,
социальную, ситуационно-психологическую, психическую, социально-трудовую, производственную, школьную и т.д. Александровский Ю.А., использует этот термин для обозначения
пограничных психических расстройств. Семичов С.Б. понимает дезадаптацию в собственном
смысле слова как состояние, выходящее за пределы психической нормы, но не достигающее
степени болезни. Описывая психическую дезадаптацию, ее формы и симптоматику, он выделяет
непатологическую и патологическую ее форму. Для всех возрастных периодов существует
этапность формирования невротической картины: невротическая реакция – невротическое состояние – невротическое развитие. Семке В.Я. разработана синкретная модель пограничных состояний в виде континуума от здоровья как всецело доминирующего статуса к напряжению
психической адаптации (психоадаптационные состояния – ПАС) и последующему возможному
срыву психического приспособления (психодезадаптационные состояния – ПДАС), далее – к
клинически развернутым формам, а затем – затяжным состояниям (развитиям).
Социальные факторы и проблема адаптации
(Качество жизни, эмоциональный стресс и адаптация)
В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ –10) отмечено, что
«важную роль в риске возникновения и формирования проявлений адаптационных расстройств
играет индивидуальная предрасположенность или уязвимость, но, тем не менее, считается, что
состояние не возникло бы без стрессового фактора». Березин Ф.Б., отмечает, что стадии стресса
2
характерны для любого адаптационного процесса, поскольку включают и непосредственную
реакцию на воздействие, требующее адаптационной перестройки и (в случае недостаточности
адаптационных механизмов) нарушение адаптационного процесса. Он указывает на то, что исследования психического стресса потребовали соотнесения понятий «системный» и «психический» стресс и отмечает, что различия между системным (физиологическим) и психическим
стрессами характеризуются связью первого с непосредственным и однозначным физическим
воздействием и второго – с включением сложной иерархии психических процессов, опосредующих влияние стрессогенной ситуации.
Основные черты психического стресса (Cofer, Appley, Березин Ф.Б.):
1. Стресс – состояние организма. Стресс представляет собой определенное состояние, т. е.
выступает не как нечто, навязанное извне, а как ответ организма на внутренние или внешние
процессы, которые напрягают физиологические или психологические интегративные способности до степеней, близких к пределу или превышающих его;
2. возникновение стресса предполагает взаимодействие между организмом и средой. Возникновение стресса связано с напряженностью процессов реадаптации, являющихся результатом тех или иных событий, повлекших за собой «жизненные изменения»;
3. В развитии стресса играют роль многоуровневая структурно-функциональная система:
- социально-психологический уровень, который наиболее непосредственно связан с изменениями жизненного стереотипа;
- психологический уровень (особенности личности и актуального психического состояния);
- уровень интегративных церебральных систем;
- уровень периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов;
- уровень органа.
4. стресс выступает как совокупность средовых воздействий, и само понятие «стресс» относится к ситуациям (хронически существующим или повторяющимся), способным вызвать
нарушения адаптации.
5. стресс – более напряженное состояние, чем обычное мотивационное;
6. при стрессе осуществление интегративных функций организма осложняется;
7. явления стресса имеют место тогда, когда нормальная адаптивная реакция недостаточна.
8. стресс требует для своего возникновения восприятия угрозы. Именно включение восприятия угрозы рассматривается как основное условие возникновения психического стресса,
наиболее четко разделяющее системный и психический стрессы (Lazarus R.S.);
- Фактором эмоционального стресса является психологическое состояние, возникающее
у данного индивида в ответ на воздействие (Космолинский Ф.П.).
- Chan К.В. включает особенности субъективной оценки ситуации субъекта (не с реальной, а с гипотетической ситуацией) в само определение стресса.
- Существенную роль в генезе стресса играет проблема роли индивидуального восприятия и индивидуальной интерпретации стимула.
3
- Невозможно выделить универсальных психических стрессоров и универсальных ситуаций, вызывающих стресс в равной мере у всех индивидуумов независимо от их психологических и психофизиологических различий, которые определяют особенности восприятия ситуации, ее оценки и ориентацию индивидуума по отношению к стрессору.
- Каждый раздражитель, даже самый слабый, в определенных условиях может играть
роль психологического стрессора.
- Ни один раздражитель не вызывает стресса у всех без исключения индивидуумов, подвергшихся его воздействию (Cofer, Appley).
- Круг воздействий, которые могут вызвать психический стресс, таким образом, расширяется, охватывая и непосредственное влияние физических стрессоров, и психические стрессоры, имеющие индивидуальное значение, и ситуации, в которых ощущение угрозы связано с
прогнозированием будущих, в том числе и маловероятных, стрессогенных стимулов (Березин
Ф.Б.).
Этим объясняется то, что различные авторы выделяют различные стрессоры, требующие
адаптации. Филип Райс отмечает что, причиной возникновения стресса у подростка может стать
очень многое: неудача в школе, арест, попадание в зависимость от наркотиков или алкоголя, переезд на новое место жительства. Специфические стадии развития, такие как начало школы,
расставание с домом, неуспех в достижении поставленной цели в профессиональном отношении, и др. часто сопутствуют расстройствам адаптации. Филип Райс приводит шкалу жизненных
событий, вызывающих стресс, составленной самими подростками, где значительную роль играют такие, как: «неуспеваемость по одному или нескольким предметам в школе», «провал на экзамене», «исключение из школы», «конфликты с преподавателем», «переход в новую школу»,
«знакомство с новыми друзьями».
В таблице социальной адаптации Томаса Х. Хоулмза и Ричарда Х. Рейха отмечены следующие, наиболее важные стрессовые ситуации для детей и подростков, касающиеся школы:
«начало/конец школьных занятий», «перемена школы», «увеличение/снижение общественной
активности», «изменение режима питания», «изменение продолжительности или условий работы/учебы», «изменение старых привычек», «каникулы».
Так же в качестве стрессорного фактора у подростков описываются: повышенные физические, интеллектуальные и психологические нагрузки, особенности учебного расписания. Для
студентов приводят следующие факторы, способствующие возникновению расстройств психической адаптации: изменение привычного стереотипа жизни, непереносимость высоких учебных нагрузок, наличие конфликтов с сокурсниками, преподавателями и администрацией институтов, появление травмирующих переживаний в личной и интимной жизни, завышенные/заниженные самооценка и уровень притязаний, возникновение или обострение вегетативных заболеваний.
Семейными факторами, выступающих как личностный стрессор по данным различных
авторов являются: семейный сценарий, родительско-детские отношения, характер воспитания
(гипоопека, гиперопека), «определенная субкультура воспитания», взаимоотношения родителей
4
между собой, состояния «перманентного развода», сиблинговые проблемы, материальнобытовые условия и социальный статус, отношение этно-культуральных особенностей, как между членами семьи, так и семьи с окружающим социумом, отягощенность психическими заболеваниями, алкоголизм и наркомания родителей, отсутствие или утрата родителей/одного из родителей, усыновление, приемные дети/родители и др.
В области детской психиатрии прослеживается тесная связь между диагнозом, способом
лечения, прогнозом, структурой семьи, с одной стороны, и уровнем социального статуса – с
другой. Различные социальные слои продуцируют и различную степень толерантности к психическим заболеваниям. Никитин В.Н. отмечает, что влияние социального статуса на ребенка
начинается еще до его рождения, – например, это касается частоты и качества исследования состояния его будущей матери, обучения матери методам саморегуляции во время родов и психологической подготовки к родам.
Социальный статус семьи и личности является одной из составляющих понятия «качество жизни». Качество жизни является важным составляющим гармонии личности и влияет как
на развитие нервно-психических расстройств в общем, так и на расстройства психической адаптации в частности.
Качество жизни – это восприятие людьми своего положения в контексте культуральных
ценностных ориентаций и соответствием их целями, ожиданиями, стандартами и заботами
(ВОЗ). Качество жизни – это достигаемость желаемого и удовлетворенность достигнутым
(Семке В.Я. и Белокрылова М.Ф.).
В последнее десятилетие в психологической и психотерапевтической практике появилось
понятие – «макросоциальный стресс».
Ряд авторов приводят следующие стрессорные факторы, влияющие на уровень психической адаптации: экологическое неблагополучие миграционные факторы и факторы социальной
новизны, возрастание скорости научно-технического прогресса, постоянные изменения техногенной среды.
Таким образом, с позиций проблемы психологической дезадаптации, важно, что не сам
по себе уровень воздействия, опосредуемый мозговыми системами, не объем информации, соотнесенный с временными параметрами, не реальная «стрессогенность» стимулов вызывает
напряженность метаболических адаптационных процессов мозговых нейронов, а эмоциональнозначимая для данной личности информация, которая благодаря своему информационноусилительному характеру вызывает перенапряжение энергетического гомеостаза.
Психофизиологические факторы и проблемы адаптации
(Тревога, фрустрация, алло- и интрапсихическая адаптация)
Психическая адаптация является одним из важнейших аспектов общего адаптационного
процесса. Она
5
 устанавливает оптимальную сбалансированность личности и среды, позволяя индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели,
 обеспечивает соответствие психической деятельности человека, его поведение требованиям окружения.
Выраженная, выходящая за пределы повседневных колебаний дестабилизация сложившейся системы отношений человек – среда, вызывающая существенное напряжение адаптационных механизмов, возникает при наличии, по крайней мере, одного из трех факторов:
1) при резком изменении условий среды, в результате которого адаптационные механизмы могут оказаться недостаточными даже в том случае, если ранее они обеспечивали эффективную психическую адаптацию;
2) при существенном преобразовании потребностей и целей индивидуума (даже в относительно стабильной среде);
3) при значительном уменьшении физических или психических ресурсов, обусловливающем расхождение между значимыми потребностями субъекта и возможностями их удовлетворения.
Тревога и адаптация
Тревога, обозначаемая как ощущение неопределенной угрозы, характер и (или) время
возникновения которой не поддаются предсказанию, как чувство диффузного опасения и тревожного ожидания, как неопределенное беспокойство, представляет собой результат возникновения или ожидания фрустрации и наиболее интимный (и облигатный) механизм психического
стресса. Тревога может играть охранительную и мотивационную роль, сопоставимую с ролью
боли. Тревога лежит в основе любых (адаптивных и неадаптивных) изменений психического
состояния и поведения, обусловленных психическим стрессом. Однако, тревогу необходимо
дифференцировать со страхом. Разграничение тревоги и страха обычно базируется на критерии,
введенном в психиатрию К. Ясперсом, в соответствии с которым, тревога ощущается вне связи с
каким-нибудь стимулом («свободно плавающая тревога»), тогда как страх соотносится с определенным стимулом и объектом. Источником тревоги являются любые нарушения сбалансированности системы человек – среда:
 недостаточность психических или физических ресурсов индивидуума для удовлетворения
актуальных потребностей,
 рассогласование самой системы потребностей,
 опасения, связанные с вероятной неспособностью реализовать значимые устремления в будущем,
 опасения, связанные с тем, что новые требования среды могут обнаружить несостоятельность.
Тесная зависимость между симптомами тревоги, вегетативными, гуморальными и моторными нарушениями дает основание считать эти сдвиги компонентами единого синдрома
тревоги. Усиление тревоги приводит к включению или повышению интенсивности действия
6
адаптационных механизмов. Благодаря этому улучшается сбалансированность в системе человек – среда в основном за счет, либо модификации поведенческой активности, целесообразного
изменения ситуации (аллопсихическая адаптация), либо изменения интрапсихических процессов (интрапсихическая адаптация).
Аллопсихическая адаптация – это формы психической активности (изменение поведения
или модификация поведенческой активности) направленные на преодоление стрессовых воздействий и овладение ситуацией (преодолевающее поведение или копинг-стратегии).
Интрапсихическая адаптация – это формы психической активности направленные не на
преодоление стрессовых воздействий и овладение ситуацией, а на снятие психического напряжения, возникающего в ситуации конфликта. (Пример из басни Крылова «Лиса и виноград»).
Обширные исследования, посвященные механизмам интрапсихической адаптации (психологическим защитам), содержат ряд классификаций этих механизмов: в частности выделяют:
агрессию (гетеро- и ауто-, открытую и маскированную, активную и пассивную); вытеснение
(репрессию); образование реакций, (гиперкомпенсацию); проекцию; рационализацию; компенсацию; фантазирование. Возможен еще один механизм интрапсихической адаптации: поскольку
тревога возникает в ситуации фрустрации, при блокаде актуальной потребности, уменьшение
интенсивности тревоги может быть достигнуто за счет снижения уровня побуждений и обесценивания исходной потребности. Клинически такое устранение тревоги за счет снижения уровня
побуждений может выражаться сменой тревожных состояний депрессивными, когда депрессия
выступает как гиперкомпенсация тревоги (Нуллер Ю.Л.). Березин Ф.Б. предполагает, что депрессия является адаптивной реакцией, позволяющей сохранить психовегетативную и психосоматическую интеграцию в условиях неустранимого возбуждения (возможно, в связи с предшествующей гиперреактивностью адренергических структур).
Фрустрация и адаптация
Напряженность адаптационных механизмов при нарушении сбалансированного взаимодействия между индивидуумом и средой, снижение эффективности психической адаптации и
возрастание риска ее нарушений связаны с возникновением состояния, обусловленного блокадой мотивированного поведения, т. е. с фрустрацией. Термин «фрустрация», который всегда
охватывает рассогласование между поведенческим процессом и результатом (Hall), применяется
неоднозначно. Этим термином обозначали либо
 саму ситуацию, в которой оказывается невыполнимым удовлетворение потребности, изменяется или блокируется ожидаемый результат, либо
 психическое состояние, возникающее в подобной ситуации, либо
 постулировали подход к понятию «фрустрация» через рассмотрение фрустрационного поведения (Василюк Ф.Е.).
Психический гомеостаз можно оценивать как состояние, в котором удовлетворяется вся система первичных и приобретенных потребностей (Mace C.A), т.е. существует связь между процессом адаптации и гомеостазом. Это даёт основание полагать, что определение «психическая
7
адаптация» должно включать в себя понятие «потребность». Говоря о фрустрации, необходимо
сказать о потребностях, так как неудовлетворение последних приводит к фрустрационному дисстрессу и, в итоге, к расстройству психической адаптации.
В классификации потребностей, предложенной Симоновым П.В., выделяются биологические, социальные и идеальные.
Биологические потребности и материальные, которые ими продиктованы, объединяются.
Социальные потребности – это потребности принадлежать к группе, занимать в ней определенное место, обеспечивать внимание, привязанность, уважение и любовь к себе со стороны
окружающих. Гольцман М.Е отмечает, что стремление принадлежать к группе (общности) и занимать в ней определенное положение не является прерогативой человека и опирается на генетические посылки. В классификации врожденных потребностей (влечений и инстинктов), предложенной Леонгардом связываются и более общие аспекты поведения, имеющие существенное
значение для психической адаптации. В частности, потребность в отдыхе приобретает важное
значение в ситуациях, требующих длительной напряженности, тогда как потребность в переживаниях – в ситуациях монотонии. Неудовлетворенная потребность в переживаниях может быть
причиной поступков, нарушающих сложившуюся систему адаптации и непонятных с точки зрения обычных представлений об обеспечении благополучия индивидуума.
Биологические факторы и проблемы адаптации
(гомеостаз, гипоталамус и психическая адаптация)
Система, обеспечивающая адаптированную психическую деятельность, как и любая другая функциональная система, составляет искусственно выделенную совокупность подсистем,
соединенных между собой относительно жесткими связями.
Биологическая организация систем саморегуляции организма такова, что они носят адаптивный характер. При нарушении функции отдельных элементов мозга приспособление происходит не путем восполнения пораженных структурных звеньев из резервов мозга, а за счет формирования нового гомеостаза. Формируется новое устойчивое патологическое состояние. В
дальнейшем теми же механизмами, которыми поддерживается физиологический гомеостаз, системы организма оказываются направленными на фиксацию и поддержание этого компенсаторного гомеостаза (патологического). Прорыв адаптационного барьера и возникновение состояния
психической дезадаптации возможны при дезорганизации не отдельных, определяющих адаптированную психическую активность подсистем, а только при нарушении функциональных возможностей всей адаптационной системы в целом (Вальдман А.В., Александровский Ю.А.).
Три уровня организма, гомеостаз и адаптация
Гомеостаз - это стремление организма сохранять постоянство внутренней среды. Есть системы гомеостаза очень широкого плана, оказывающие влияние на все системы и органы,
например, вегетативная нервная система, эндокринные органы, системы, регулирующие водносолевой обмен, обмен глюкозы, температуру тела и пр. Есть более локальные системы гомеостаза, такие как цилиарный эпителий, сурфактант, выработка мокроты и кашлевой рефлекс,
8
обеспечивающие непрерывную очистку дыхательных путей. Самой совершенной и интегративной системой гомеостаза является высшая нервная деятельность.
Однако, гомеостаз на уровне целостного организма и отдельных органов невозможен без
нормального функционирования индивидуальной клетки. Генетические нарушения, действие
радиации, химических и ряда физических факторов окружающей среды, недостаток питательных веществ, все это сказывается на работе клеток, а лишь затем - органов и организма.
В качестве первого уровня рассматривается нарушения на уровне клетки генетического и
приобретенного характера. Вторым уровнем нарушений рассматриваются отклонения в системах гомеостаза. Наконец, третий уровень это болезни в их нозологическом понимании или, иначе, фенотип.
На рисунках отражен общий принцип работы концепции трехуровневой диагностики. На
рисунке 1 показано, что на тот или иной сектор первого уровня опираются несколько секторов
второго уровня, а на каждый сектор второго уровня опирается несколько фенотипических проявлений третьего уровня. В реальности дело обстоит еще сложнее. Каждый сектор нижнего
уровня, так или иначе, касается всех секторов более высокого уровня, но своим специфическим
образом. Наоборот, состояние верхнего уровня оказывает влияние на ниже расположенные
уровни. Например, гипотиреоз (нарушение на втором уровне) резко нарушает обмен на первом
уровне.
«Западение» одной из систем гомеостаза может вызвать несколько специфических «западений» на уровне внешних проявлений (фенотипа). «Западение» на первом уровне сопровождается несколькими специфическими проявлениями на втором и третьем уровнях. Клинический
анализ обычно касается внешних проявлений болезней. Тем не менее, их специфические сочетания могут указывать на внутренние патогенетические механизмы, также как анализ нарушений двигательной сферы и чувствительности позволяет производить топическую диагностику
нервных болезней.
На рисунке 2 отражено, что здоровый организм устойчив к влиянию повседневных внешних
вредностей. Воздействие экстремального фактора (рисунок № 3) вызывает временные нарушения (острое заболевание). Одновременно включаются механизмы резистентности, позволяющие
избавиться от болезни. Можно, однако, добавить, что в случае, если воздействие чрезвычайного
фактора окажется затяжным, то это может привести к истощению механизмов сопротивления и
оставит "деформации" на одном или нескольких уровнях. Таким образом, может сформироваться предрасположенность к рецидивирующим заболеваниям.
На рисунке 4 показано, что организм с нарушенным гомеостазом (например, со снижением
иммунитета) «засоряется» условно вредными факторами внешней среды (например, оппортунистические инфекции). Существует два подхода к таким больным. Первый - это лечение, направленное на удаление вредных факторов. Второй подход - это реабилитация, то есть попытка восстановления механизмов сопротивляемости. Эти подходы должны дополнять друг друга.
Если рассматривать поведенческие особенности, психовегетативный синдром, различные
внешние проявления РПА у подростков, как фенотип, то есть, изменения третьего уровня, то
9
лежащие в их основе гормональные отклонения следует рассматривать как особенности систем
гомеостаза или – второго уровня. Взаимосвязи между состоянием систем гомеостаза и генетическими особенностями, дефицитами витаминов и микроэлементов следует рассматривать как
особенности первого уровня.
Рассмотрим типично-подростковые или «пубертатные» расстройства психической адаптации, в том числе с проявлением психовегетативного синдрома (третий, внешний уровень), связанными с дисфункцией гипоталамуса, как реакции на эндокринный дисбаланс (второй уровень)
и РПА не связанные с пубертатом.
Расстройства психической адаптации в пубертатный период
и гипоталамическая дисфункция.
Экспериментальными исследованиями была доказана регуляция гипоталамусом важнейших функций в организме: регуляция сердечно-сосудистой системы, регуляция кардиоваскулярной деятельности. Отмечено влияние гипоталамуса на функцию дыхания. При воздействии
на гипоталамус получены изменения температуры тела, т. е. показано тем самым участие его в
процессах терморегуляции, а так же влияние гипоталамуса на регуляцию уровня глюкозы в крови показали, пищевую мотивацию. При воздействии на гипоталамус отмечались изменение моторики желудка, гиперемия и изъязвление в кишечнике собак, изменение моторной деятельности толстого кишечника, секреции желудочно-кишечного тракта, отделения желудочного и панкреатического сока. Регуляция сна и бодрствования, состояние углеводного, белкового, азотистого обмена также находятся под контролем гипоталамуса. Доказано, что деятельность эндокринных желез находится под контролем гипоталамуса. В одних случаях регуляция осуществляется посредством нервных связей, в других – через тропные гормоны гипофиза.
В этом отношении ни один орган не может составить ему конкуренцию. С одной стороны, именно здесь находятся высшие «центры» эндокринной и обменной регуляции (через гипофиз и вегетативную нервную систему), с другой, гипоталамус оказывает множественные регулирующие влияния на расположенные ниже сегментарные отделы парасимпатической и симпатической нервных систем. Это, так сказать, влияния «направленные вниз», то есть, от гипоталамуса к периферии. С периферии, через афферентные вегетативные структуры и через собственные хеморецепторы, оценивающие состав крови, гипоталамус получает сигналы обратной
связи, на основе которых «принимаются решения» и корригируются управляющие влияния гипоталамуса.
Однако, кроме этого, гипоталамус является частью лимбико-ретикулярного комплекса
(«эмоционального мозга»). Многочисленные данные, свидетельствуют о роли гипоталамических структур в системе формирования мотивационных и эмоциональных аспектов поведения.
Отмечается особая роль гипоталамуса среди лимбических структур, в частности контролирующих тревогу и страх. Гипоталамус, представляющий собой достаточно высокий уровень
интегративной деятельности мозга, имеет столь важное значение в организации эмоционального
поведения, что в нем практически нет зон, раздражение которых вызывало бы вегетативные эф-
10
фекты без параллельного возникновения эмоциональных реакций. Особая роль гипоталамуса
объясняется тем обстоятельством, что структуры других уровней мозга, включающиеся в эмоциональное возбуждение, находятся в морфологической и функциональной зависимости от
эмоциогенных зон гипоталамуса. Вместе с ретикулярной формацией мезенцефалона гипоталамус оказывает восходящие тонические и ингибирующие влияния на все вышерасположенные
мозговые структуры., таким образом участвуя в высшей нервной деятельности. Мезодиэнцефалическая ретикулярная формация – это инструмент, которым пользуются надстроенные над ней
более молодые образования лимбической системы, чтобы оказывать свое регулирующее действие.
Напряженность процесса психической адаптации приводит к ряду соматических сдвигов
благодаря реализации гипоталамических влияний через нервные пути, систему рилизингфакторов и тропных гормонов гипофиза, через изменения вегетативно-гуморального регулирования. Агенты, участвующие в этом регулировании (гормоны и медиаторы), в свою очередь оказывают воздействие на механизмы включения и поддержания, определенных психических, в
частности эмоциональных, состояний. Березин Ф.Б. указывает, что гипоталамические нарушения естественно моделируют различные варианты формирования психофизиологических соотношений, а нарушения физиологической адаптации (проявляющиеся главным образом вегетативно-гуморальными сдвигами) закономерно сочетаются с нарушениями психической адаптации. Гипоталамус является мозговым центром мотивационного и эмоционального контроля и
регулирует такие функции, как ощущение голода и жажды, продукцию гормонов, менструальный цикл, беременность, лактацию и сексуальную активность, и поведение. Однако, являясь образованием, контролирующим исполнение всех базисных потребностей (например, пищевого и
полового поведения, самосохранения и др.) и в тоже время, обладая мощной возможностью
влияния на все вышерасположенные мозговые структуры, гипоталамус оказывается тем «инструментом», через который «тело» может диктовать свою волю большому мозгу. Зигмунд
Фрейд сравнивает сознание с всадником, а первобытные инстинкты с лошадью. В этом контексте мы хотели бы сравнить гипоталамус с «седлом», сглаживающим трения между всадником и
лошадью и обеспечивающим максимально возможный взаимный комфорт, в плане адаптации в
системе организм-среда.
Что касается нарушений адаптации, Березин, исследуя психопатологию гипоталамических поражений, указывает, что:
 во-первых: при этих расстройствах нарушения физиологической адаптации (проявляющиеся главным образом вегетативно-гуморальными сдвигами) закономерно сочетаются с нарушениями психической адаптации (клинически выражающимися пограничной психопатологической симптоматикой), которые выявляются значительно более систематично, чем при других
уровнях поражения лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса;
 во-вторых: гипоталамические нарушения естественно моделируют различные варианты
формирования психофизиологических соотношений, позволяющие исследовать особенности
психофизиологической адаптации.
11
Изменения в самом гипоталамусе в пубертате заключаются в том, что включились механизмы обратной связи, требующие синтеза половых гормонов гонадами. В этой системе еще не
установилось равновесие, то есть, требования гипоталамуса и возможности периферических желез могут не совпадать, что может приводить к эмоционально-вегетативным и поведенческим
нарушениям. Включение новой гормональной системы приводит к перестройке всех гормональных отношений в организме и эта перестройка не всегда протекает гладко.
Половое созревание включает ряд новых потребностей. В частности, пробуждается социально-билогический инстинкт играть новую, независимую роль в социальных отношениях, занимать иную позицию в обществе. В обществе, члены которого выполняют сложные функции,
требующие новых сложных навыков и опыта, эта потребность вступает в противоречие с реальными возможностями подростка. Такое противоречие может стать причиной эмоциональновегетативных и эндокринных нарушений.
Типично-подростковые или «пубертатные» РПА.
На рисунке изображена схема типично-возрастных или «пубертатных» преходящих расстройств психической адаптации биологического генеза, в основе которых лежит гипоталамическая дисфункция на эндокринный дисбаланс. На этом рисунке отрезок АВ отграничивает внешние проявления психовегетативного синдрома и других проявлений (изменение поведения, эмоциональные колебания), которые могут привнести к РПА в результате гормонального дисбаланса пубертата. В этом случае «верхушка айсберга» (внешние проявления, которые находятся выше отрезка АВ) незначительно возвышается над внешним уровнем. Данные расстройства психической адаптации связаны в основном с гипоталамической дисфункцией на эндокринный
дисбаланс в результате пубертата. Такие расстройства, оправдывают название данного периода
– «нормальная патология» (Толстых Н.Н., 1991) и, как правило, сами редуцируются в процессе
стабилизации гормональной системы, постепенной смены социальных ролей. Редуцируется
психовегетативные проявления и вместе с ними другая симптоматика. Пубертат заканчивается
«без последствий» для психического здоровья. Для таких подростков характерны: более раннее
проявления сексуальности; нарушения функции надпочечников; повышение уровня тестостерона; наличие признаков гиповитаминозов и микроэлементозов; соматические заболевания; проявления классического гипоталамического синдрома или гипоталамической реакции на эндокринный дисбаланс в сочетании с психовегетативным синдромом.
РПА не связанные с физиологическими изменениями пубертатного периода.
Если РПА выступают изолированно, вне связи с гормональным дисбалансом пубертата,
дезадаптация будет более выраженной и связана с другими факторами, либо с комбинацией гипоталамических и иных нарушений (органическая неполноценность гипоталамуса, несостоятельность периферических эндокринных желез, гиповитаминозы, микроэлементозы, психические, неврологические, соматические заболевания, т.е. «патологической почвой» по С.Б. Семичову, 1987). В этом случае, на фоне патологически измененной почвы «пубертатные» расстройства протекают более выражено, более болезненно для личности «группы риска». В этот
период «болезненного» протекания пубертата процессы адаптации так же протекают болезнен-
12
но, формируя новые болезненные комплексы. После окончания пубертата психовегетативный
синдром может редуцироваться, но остаются «приобретенные» нарушения и окончания пубертата становится началом невротического развития личности, «приобретенные психопатии»,
психического заболевания (на рисунке, это отрезок ВС). В этом случае течение РПА носит прогредиентный характер.
«Биологический» возраст, «социальный возраст» и РПА:
Поведенческие нарушения у подростков во многом определяются изменениями в социально-билогических инстинктах, которые возникают под влиянием половых гормонов. Затруднения половозрелой адаптации кризис идентичности, вследствие проявлений психического инфантилизма приводит зачастую к несоответствию личности подростка и окружающей обстановки.
Буянов говорит о синдроме ускоренного полового созревания «патологическая акселерация», при котором отмечается психосоциальная дезадаптация. У части подростков нарушения
поведения связаны с несоответствием между биологическим и социальным возрастами, когда,
как отмечает Леонтьев, имеются «взрослые» социально-биологические ролевые потребности и
«детские» возможности для их реализации, и когда, как отмечает Выготский «идет сложный и
длительный процесс превращения влечений в человеческие потребности и интересы». Такие
нарушения, например, не характерны для примитивных народов/человеческих сообществ, где
«отсутствует экономический и социальный прессинг; главное же, нет необходимости социального, морального и профессионального самоопределения» (Mead M.). Schlegel показала, что
кризисы взросления возникают там, где молодые люди испытывают сильное социальное и психологическое давление. Чем больше этот «временной» разрыв, тем ярче выражены поведенческие нарушения психической адаптации. Кле М. отмечает, что «период отрочества относительно короток у примитивных племен и продолжителен в нашей культуре, охватывая практически
все десятилетие между 11 и 20 годами».
Когда возраст формирований полового влечения значительно опережает сверстников, то это
приводит к депривации «социально-приемлимых» форм его удовлетворения, и в результате девочка удовлетворяет желание сама, что формирует инертный стереотип, препятствующий нормальным формам удовлетворения полового желания в последующем. Возможно, одной из причин РПА у таких подростков является интрапсихический конфликт: с одной стороны чувство
вины, что «это ненормально», с другой стороны, сексуальная потребность требующая своего
удовлетворения. Данный стереотип может затруднять переход к гетеросексуальным половым
отношениям, что так же может являться дополнительным конфликтом или стрессом для нее.
Такая девочка в этом возрасте не может найти себе «источник информации» и не имеет возможности получить обратную связь, в отношении важной для нее информации «нормально это или
нет», как со стороны взрослых, учителей, родителей (социальные установки и ролевые ожидания к ней, еще как к ребенку), так и со стороны сверстников (для сверстниц-подружек данные
интересы еще не актуальны).
13
Таким образом, для подростков женского пола с РПА характерно следующее:
1. Нарушения психической адаптации имеют достоверную связь с половым созреванием и
гормональными отклонениями со стороны надпочечников и яичников;
2. В основе типично-возрастных расстройств психической адаптации пубертатного периода
лежит гипоталамическая дисфункция, которая является реакцией гипоталамуса на нарушения
гормонального равновесия – эндокринный дисбаланс, (преимущественно со стороны гонад и
надпочечников);
3. Проявления типично-возрастных расстройств психической адаптации пубертатного периода, как правило, выступают в виде психовегетативного синдрома в сочетании с изменением
полового поведения, эмоциональными нарушениями;
4. Типично-возрастные расстройства психической адаптации пубертатного периода, как правило, преходящи и редуцируются после окончания полового созревания;
5. Ускоренное половое созревание и большая разница между «биологическим» и «социальным» возрастом является мощным фактором развития расстройств психической адаптации в
подростковом возрасте;
6. В период пубертата возможны расстройства психической адаптации без гипоталамического психовегетативного синдрома или без его существенного участия. Их следует отнести к атипичным или «не пубертатным», т.е. не связанным, непосредственно, с гипоталамогормональным рассогласованием при половом созревании;
7. Атипичные «непубертатные» расстройства психической адаптации, протекающие без психовегетативного синдрома и вне четкой связи с сексуальностью, должны вызывать особую
настороженность врача как факторы риска по прогредиентным психическим, неврологическим
или соматическим заболеваниям;
8. Атипичные «не пубертатные» расстройства психической адаптации, протекающие без
психовегетативного синдрома и вне четкой связи с сексуальностью, по окончании пубертата могут перерастать или давать начало другой психической патологии;
9. Дефициты витаминов и микроэлементов, соматические заболевания могут усиливать проявления как типичной, так и атипичной психической дезадаптации.
Пубертатный период или пубертат как критическая фаза онтогенеза.
Теории пубертатного периода
Понятие «пубертатный криз» является центральным для всех научных дисциплин, имеющих дело с подростковым возрастом (нейроморфология, психоэндокринология, психология,
психиатрия, социология). Речь идет о значении пубертата для созревания центральной нервной
системы, нейроэндокринной регуляции, становления генеративных функций, формирования
личности, ее социализации для патогенеза психических заболеваний.
Большой вклад в учение о пубертатном кризе внес Е. Erikson. Он ввел понятие «нормального кризиса» и определил его важность для понимания психической патологии. По Э. Эриксо-
14
ну, новые свойства психики, которые возникают в каждой фазе созревания, проявляются, как
кризисные и внешне могут напоминать патологические явления, хотя отражают «лишь трудности роста». По существу, впервые был поставлен вопрос о том, что к каждому новому свойству
психики, возникающему в период созревания, организм должен адаптироваться, что гармоническое соотношение новой функции с уже имеющимися наступает не сразу, кризисы (не один, а
множество) должны быть присущи пубертату.
Первым, кто четко сформулировал концепцию о единстве биологического и социального в
генезе пубертатного криза, был Выготский Л.С. Основная концепция Л.С. Выготского состояла
в том, что пубертат протекает критически только при определенных условиях развития. В понятие «условия» он вкладывал и биологические, и социальные факторы, подчеркивая, что влияет
не «внешняя обстановка развития», а тесное неповторимое взаимодействие постоянно меняющихся среды и ребенка, проходящего определенные стадии развития.
Стенли Холл в 1908 году, характеризуя подростковый период, ввел понятие в современную психологию как «Sturm und Drang», «Storm and Stress» – период «бури и натиска», «бушевания и напряжения». В отличие от многих современных теоретиков, Холл считал юность временем больших потрясений, плохой эмоциональной адаптации и неуравновешенности, частой
смены настроений, колебаний между активным интересом ко всему вокруг и апатией, веселостью и подавленностью, самовлюбленностью и скромностью. Конец этого периода знаменует
собой как бы второе рождение, когда у индивида появляются высшие, более завершенные человеческие черты.
Теория Арнольда Гезелла имеет в основном биологическую ориентацию и предполагает,
что процессом созревания совместно управляют генетические и биологические факторы, которые определяют последовательность появления поведенческих черт и тенденций развития. Таким образом, способности и умения возникают сами собой, вне зависимости от специального
обучения и практики. Поскольку созревание рассматривается как естественный биологический
процесс, предполагается, что большинство проблем, возникающих при воспитании детей, со
временем разрешатся сами собой. Считается, что ребенок должен «перерасти» все трудности и
отклонения, поэтому родителям не рекомендуется применять эмоциональные методы поддержания дисциплины.
Зигмунд Фрейд описывал юность как период сексуального возбуждения, тревожности, а
иногда и личностных отклонений. По мнению Фрейда, в период полового созревания происходит кульминация серии изменений, цель которых — привести сексуальную жизнь ребенка к
окончательной форме, нормальной для взрослого человека.
Анна Фрейд характеризовала юность как период внутреннего конфликта, психической
неуравновешенности и неустойчивого поведения. С одной стороны, юноши и девушки эгоистичны, интересуются лишь собой и считают себя центром вселенной, с другой – они способны
на самопожертвование и преданность. Они могут страстно влюбиться, а затем внезапно разорвать отношения с объектом своей любви. Иногда им хочется постоянно быть в обществе сверстников и принадлежать к какой-либо группе, иногда же они стремятся к одиночеству. Они то
15
слепо подчиняются власти, то восстают против нее. Они эгоистичны и меркантильны, но в то же
самое время полны возвышенного идеализма. Они воздержанны и вместе с тем любят удовольствия; невнимательны к окружающим, но очень обидчивы, когда дело касается их самих. Их
настроения колеблются между пессимизмом и оптимизмом, неутомимым энтузиазмом и апатичной ленью. Столь противоречивое поведение обусловлено психической неуравновешенностью и внутренними конфликтами, которыми сопровождается половое созревание. Одним
из самых заметных изменений, происходящих в пубертатный период, является усиление инстинктивных влечений: его основным источником является половое созревание, сопровождающееся возрастанием интереса к половой сфере и вспышками сексуального влечения. В то же
время усиление инстинктивных влечений в пубертатный период имеет и физиологическую основу, выходящую за рамки исключительно половой жизни. Возрастает частота и интенсивность
вспышек агрессивности, голод превращается в ненасытность, вызывающее поведение иногда
приобретает криминальный характер. Возрождается давно подавленный интерес к оральной и
анальной деятельности. Привычка к чистоплотности сменяется неряшливостью и беспорядком.
Скромность и сочувственное отношение к окружающим вытесняются самолюбованием и грубостью. В пубертатный период как бы возрождается инфантильная сексуальность и мятежная
агрессивность раннего детства.
Роберт Хэвигхерст считает, что для каждой задачи существует момент, наиболее подходящий для обучения ее решению. Некоторые из задач возникают в связи с биологическими изменениями, другие – в связи с социальными требованиями, предъявляемыми к данному возрасту, или в связи с появлением у индивида в определенное время мотивации заниматься той или
иной деятельностью. Задачи развития отличаются друг от друга, поскольку зависят от относительного значения биологических, психологических и культурных элементов, составляющих
задачу. Одни задачи развития определяются в основном биологическими, другие – преимущественно культурными факторами. Р. Хэвигхерст выделил восемь главных задач развития, которые должны быть решены в подростковом возрасте:
1. Принятие своей внешности и умение эффективно владеть телом;
2. Формирование новых и более зрелых отношений со сверстниками обоего пола;
3. Принятие мужской или женской социально-сексуальной роли;
4. Достижение эмоциональной независимости от родителей и других взрослых;
5. Подготовка к трудовой деятельности, которая могла бы обеспечить экономическую независимость;
6. Подготовка к вступлению в брак и семейной жизни;
7. Появление желания нести социальную ответственность и развитие соответствующего поведения;
8. Обретение системы ценностей и этических принципов, которыми можно руководствоваться в жизни, то есть формирование собственной идеологии.
Согласно концепции Сухаревой Г.Е., критический характер развития в период пубертата
объясняется незаконченностью в развития разных органов и систем, интенсивностью и нерав-
16
номерностью созревания, а также повышенной реактивностью, обусловливающей чрезвычайную чувствительность к психотравмированию.
Что такое пубертатный период
Пубертатный период, или период созревания, есть стадия, в которой человек становится
половозрелым, т.е. период, в течение которого созревают первичные и вторичные половые признаки. Пубертатность есть фаза созревания, которая заканчивается, как только половой аппарат
становится готовым к функционированию, что обозначает начало зрелого состояния, хотя телесный рост и продолжается еще у человека некоторое время после этого. Время до начала пубертатности называется детством человека, а заключительные моменты пубертатного периода
(adoleszenz) — юностью.
Биологический смысл пубертатного периода — потребность дополнения. Существо,
определенное в половом отношении, образует лишь неполный экземпляр соответствующего рода. Только в соединении друг с другом оба пола образуют целостное существо своего рода, и
лишь в соединении друг с другом они могут дать начало новому существу этого рода. У высших
животных, где индивидуумы пространственно отделены друг от друга, возникают новые явления, обеспечивающие размножение, и, прежде всего, чувственные раздражения. Посредством
чувственных раздражений различного рода — звуки, запахи, цвета — животные возбуждают
внимание другого пола и взаимно привлекают друг друга. Животное в течение созревания или
даже, незадолго до созревания охватываются возбуждением. «Это возбуждение вызывает у животных особые движения, часто даже сложные привычные действия, которые благоприятствуют
взаимному восприятию». Часто животные даже бродят в течение этого периода, птицы предпринимают полеты и т.п.
Биологический смысл явлений, сопровождающих пубертатный период: внешнее и внутреннее возбуждение, которым сопровождается созревание, должно вывести индивидуума из состояния самоудовлетворенности и спокойствия и побудить его к поискам и к сближению с существом другого пола. В применении к человеческой личности это означает: явления, сопровождающие созревание, должны, чтобы обеспечить соединение с существом другого пола, вызвать
в человеке потребность дополнения, они должны сделать его возбудимым, ищущим, неудовлетворенным в своей замкнутости, и его «я» должно быть раскрыто для встречи с «ты». В этом
заключается биологический смысл пубертатного периода.
Длительность и стадии пубертатного периода.
Психическое и телесное созревание не вполне совпадают друг с другом в отношении начала, конца и длительности. Так наблюдаются явления, которые предшествуют физическому превращению, равно как и такие, которые продолжаются после него или идут вслед за ним.
17
Нужно строго различать психическую пубертатность от телесной в их длительности. Психическая пубертатность появляется часто еще до физического созревания в качестве его предвестника и продолжается большей частью долгое время после него.
Физическая пубертатность протекает у мальчиков в среднем между 14 – 16 годами, у девочек — между 13 и 15 годами. Однако цифры в отдельных случаях очень колеблются. Повидимому, существуют большие отличия в этом отношении между городом и деревней и между
отдельными странами и областями; далее, естественно, существуют большие расовые отличия.
Наибольшее влияние оказывают климат и температура. Известно, что дети чисто немецкого
происхождения, если их семьи уже в течение нескольких поколений живут в тропиках, начинают созревать так же рано, как и туземцы. По Seitz нижней границей нормального начала пубертатности следует считать 10-11 лет, верхней – 18 лет. При более раннем или более позднем
начале созревания мы имеем дело с патологическими случаями. Средняя норма лежит посредине.
Это, однако, не означает, что и психическая пубертатность начинается только в это время. Психические симптомы переходного возраста начинаются, как правило, значительно раньше, в 11-12 лет. Характеристикой этих первых переходных лет является необузданность и драчливость; игры более старших подростков этим детям еще непонятны, а для детских игр они считают себя уже слишком большими. Проникнуться личным самолюбием или высокими идеалами
они еще не могут, и в то же время у них уже нет детского подчинения авторитету.
1. Негативная стадия. Стадия отрицания начинается во время психической предпубертатности. Предпубертатный период, так же, как и пубертатный, носит в основе негативный характер: на передний план выступают здесь неудовольствие, беспокойство, физическое и душевное недомогание, которое находит себе выражение в дичливости, вялости и капризах. Все силы
организма поглощаются процессом созревания. Следствием этого являются малокровие и утомляемость. Всякого рода нарушения оказывают обратное действие на психическое состояние.
Повышенная чувствительность и раздражительное беспокойное и легко возбудимое состояние
— таковы характерные черты подростка. Безрадостным является это время для зреющего человека, и его внутренняя неудовлетворенность изживается в грубости, упрямстве и черствости и
переносится окружающий мир. Об этом свидетельствуют записи в дневниках подростков, причем последние часто отдают себе неясный отчет в своем состоянии. Они чувствуют, что их состояние безотрадно, что их поведение дурно, они чувствуют, что их требования и бессердечные
поступки не оправдываются обстоятельствами, они хотят стать другими, но их тело, их существо не подчиняются им. Они должны бушевать и кричать, проклинать и насмехаться, хвастаться и сердиться, даже если они сами замечают странность и некрасивость своего поведения. Непропорциональный рост отдельных органов приводит к очень негармоничным движениям, которые часто сам подросток ощущает как некрасивые и несоразмерные. Его первые беспокойные
порывы непроизвольны, его вечное беспокойство мучительно переживается самим. Но вслед за
этим приходит упрямство. Против нечутких упреков и насмешек взрослых подымается совесть
18
подростка: «Я не могу ничего с этим поделать, это одолевает меня непроизвольно, и раз ты несправедливо упрекаешь меня и насмехаешься надо мной, то у меня уже нет никакого основания
обращать на это внимание. Теперь я сам хочу быть таким». В тех же случаях, когда восприимчивость и мягкость натуры или особые нравственные или религиозные мотивы не допускают
появления такого рода защитного упрямства, там подростком овладевает глубокое отчаяние по
поводу своей слабости и негодности, неверие в себя, ненависть к себе, и как следствие этого меланхолия и отвращение к жизни. Обе черты — ненависть к себе и враждебность по отношению
к окружающему миру — могут находиться в связи одна с другой или же чередоваться друг с
другом и привести затем к широко известной склонности подростка — к самоубийству, которая,
к счастью, в большинстве случаев преодолевается побеждающей силой жизни.
К упрямству и унынию присоединяется, усиливая чувство вины, первое движение тайных влечений, которые направлены куда-то в другую сторону: к тайному, запрещенному, необычному, к тому, что выходит за пределы привычной и упорядоченной повседневной жизни.
Эта вторая сторона внезапно приобретает значение, потому что упорядоченное течение жизни
кончилось. От этой другой стороны жизни ожидают теперь освобождения от беспокойства; непослушание — занятие запрещенным — вот что доставляет удовлетворение. Отсюда можно понять манящий характер необычного и отрицательного на этой стадии. Ограничится ли дело
стремлением, и куда это стремление приведет, — это зависит от влияния, которое оказывает на
подростка окружающая среда.
Сила внешних влияний в это время велика. Этими влияниями определяются те цели, которые ставит себе подросток, и через которые он стремится выйти из своего теперешнего состояния, впервые пытаясь активно направлять свою жизнь в хорошую или в дурную сторону. Несмотря на эти положительные направленные на жизнь и на будущее попытки, жизнеощущение
подростка остается еще в течение длительного времени отрицательным. Он чувствует себя в
борьбе и нужде, он чувствует себя одиноким и чужим в окружающей его упорядоченной и законченной жизни, он чувствует себя иногда одиноким и непонятным даже среди своих сверстников, если они развиваются другим темпом, чем он. К этому присоединяются разочарования,
которые приносит собой растущий опыт, разочарования в людях, учреждениях, обычаях; всюду
воспринимается, прежде всего, отрицательное.
Пассивная меланхолия и агрессивная самозащита являются его наиболее обычными способами поведения, и мы знаем, что часто эти негативные тенденции развиваются вплоть до теоретического или даже практического отрицания жизни.
Эти явления недавно впервые подверглись детальному и точному наблюдению. Наступление и течение негативной фазы, как я называю этот период, было предметом точного наблюдения на группе девочек и на нескольких мальчиках, которое затем было описано по определенной схеме.
Начало фазы было отмечено у этих подростков явным понижением работоспособности,
даже в областях, связанных со специальными способностями и интересами. Вместе с этим появилось чувство недовольства, неудовлетворенности и одновременно склонность обособиться
19
от тех из окружающих людей, которые не казались страдающими. Следствием этого была изоляция или активно враждебное отношение к другим людям. Одновременно у девочек обнаружилось влияние развращенных элементов, которые ни до, ни после этого не могли приобрести этого влияния. Этот период продолжался различное время, от 2 до 9 месяцев, и закончился у девочек менструацией, – указание, имеющее большое значение для понимания этих явлений. Время
наступления негативной фазы у мальчиков и девочек различно. У девочек нормальным временем негативной фазы является период от 11 до 13 лет. У мальчиков амплитуда колебаний значительно большая; наиболее частый возраст негативной фазы 14-16 лет. Педагогическое и социальное значение этих явлений чрезвычайно велико.
Как мы могли показать в упомянутых специальных работах, периодическая профессиональная неудовлетворенность и неспособность рабочих подростков, так же как и многочисленные проступки подростков, связаны с влиянием негативной фазы. Сексуальные проступки девочек, по статистике берлинского суда по делам несовершеннолетних, начинались в одной пятой
всех случаев в тринадцать лет, т.е. в течение негативной фазы. Школа, семья и учреждения по
охране юношества должны в будущем подробно знакомиться со специальными исследованиями
в этой области, чтобы путем разумных мероприятий предотвратить много несчастий.
После негативной фазы происходит постепенно превращениe. Вместе с завершением созревания меняется телесное состояние. Правда, подросток еще не проявляет спокойствия взрослого, созревшего человека, а все еще обнаруживает беспокойство человека, находящегося в
процессе становления. Но это уже не столько беспокойство отчаяния, возникающее помимо и
даже против воли и отнимающее силы, сколько радость растущей мощи, душевной и телесной
творческой энергии, радость юности и роста. Насколько связанным чувствовал себя подросток в
первой стадии, настолько свободным и полным сил чувствует он себя теперь. И здесь начинается вторая стадия – позитивная.
2. Позитивная стадия. Поворот не совершается внезапно, с сегодня на завтра, а происходит постепенно и начинается с того, что перед подростком открываются новые источники радости, к которым он до этого времени не был восприимчив и которых он в детском возрасте не
знал. Сюда относится, прежде всего, переживание природы. Известно, что ребенок обладает
слабым чувством природы. Правда, он подвергается бессознательно действию красот природы,
и он весело прыгает при виде первого весеннего солнца. Но сознательное переживание природы
как чего-то красивого, прекрасного появляется впервые у подростка: оно составляет одно из основных переживаний юности, будучи в это время более интенсивным, чем в какое бы то ни было другое время. К переживанию природы присоединяются в качестве источников радости, там,
где для этого даны условия, искусство и наука. Широкий мир ценностей, служащий для взрослого человека источником высокого счастья, раскрывается впервые, как какое-то откровение, на
пороге юности. Ко всему этому присоединяется, наконец, любовь, теперь уже сознательно направленная на дополняющее «ты», тогда как до этого времени она была смутной и неустойчивой; о ходе ее развития мы еще будем говорить.
20
Открытие нового мира ценностей означает первый поворот к положительному, к радостному утверждению жизни, которое начинает с этого времени постепенно овладевать сознанием
юноши. С другой стороны, любовь дает выход самому тяжелому напряжению. Витальное и психическое благосостояние, необыкновенная живость и чувство внутренней свободы являются
нормальными свойствами этого возраста.
Всем этим мы, конечно, не хотим сказать, что в периоде совершенно отсутствуют светлые стороны, а во втором – теневые. Об этом не может быть и речи. Стремление к деятельности
и одушевление, мечтательное обожание и сексуально неосознанные любовные порывы являются чрезвычайно характерными положительными проявлениями первой стадии, и обратно – радостное жизнеощущение юности часто уже омрачается разочарованиями, повседневными обязанностями, мыслями о профессии и мировоззрении, страстями и заботами о куске хлеба. Тем
не менее, остается в силе положение, что подросток больше страдает, чем радуется, что он чувствует себя разорванным, что его развитие протекает негармонично, что он идет ощупью и нуждается в руководителе, который вывел бы его из хаоса. И обратно – остается в силе положение,
что жажда жизни, чувственная радость и неведомые дотоле жизненные силы изнутри располагают юношу к жизнеутверждению. Таким образом, психическая пубертатность характеризуется,
как своей основной чертой, негативностью, юность же – позитивностью.
Мы указали на возраст 17 лет, как на начало юности. Эта граница проявляется в кривой
роста. Быстрота роста достигает своего высшего пункта у девочек в начале, у мальчиков в конце
18-го года. До этого времени, однако, развитие подростка не протекает одинаковым ритмом.
Понижение работоспособности во время негативной фазы наблюдается у обоих полов в совершенно различные моменты. В то время как латентный период до телесной пубертатности является у мальчиков более длительным, у девочек уже после окончания пубертатности начинается
психически тягостное время ожидания. После периода духовного подъема большинство из них
погружается сначала вследствие совершенно неудовлетворительного воспитания в кокетство и
флирт, более же утонченные страдают в ожидании подлинного вступления в жизнь, в ожидании
мужа, брака или профессии, ибо как раз в наиболее восприимчивый в духовном отношении период после преодоления негативной, фазы и возраста мечты, т.е. в 16-17 лет, прежнее воспитание ничего не могло дать девочке: оно заканчивалось как раз там, где оно должно было столкнуться. с высшими требованиями. У юноши же период от негативной фазы, составляющей ядро
пубертатного возраста, к зрелому состоянию совершается быстрее: почти непосредственно после пубертатного периода для него начинается уже зрелая жизнь, и лишь в течение короткого
периода депрессии он является нам в виде флиртующего гимназиста или усердно выполняющего правила своей корпорации молодого студента. Девочки того же возраста к нему большей частью холодны, ибо в 17-18 идет, когда юноша достигает высшей точки духовного подъема или
владеющего им порыва страсти, девочка проникается, как правило, сознанием своей взрослости
и начинает вступать в жизнь и становится членом общества. Многое, что юноша вследствие
своей поздней пубертатности переживает вместе с другим, девочка вследствие более ранней
пубертатности переживает в последовательности одно за другим, а частью — впервые во вто-
21
ром периоде созревания, в юности, так, например, искусство и природу, а также подлинную любовь. Поэтому юность у девочки протекает более спокойно, чем у мальчика, у которого в юности еще разыгрывается и проявляется пубертатное возбуждение.
Конец юности определить трудно. Римляне относили его к 31-му году. Это имеет известное основание, поскольку процесс психического формирования до относительной стабилизации характера продолжается все это время. В настоящее время конец юности относят к 21-му
году или 24-м годам, так как уже в это время наблюдаются известная стабилизация и определенные черты зрелости. Первый период бури и натиска в это время уже отзвучал, стало ясным
общее направление будущей жизни, выбрана определенная точка опоры, и интенсивность первых усилий и исканий, связанных с мировоззрением, профессией и формированием собственной
личности, ослабевает, уступая место более спокойному темпу прогресса. Первые мощные переживания любви, природы, искусства и творчества уже испытаны, первое общее социальное
оформление уже произошло. Самый бурный период жизненного развития человека лежит позади.