загрузите файл word

Гериатрическая оценка.
Для качественного оказания медицинской помощи и ухода, оптимального планирования услуг по
лечению и уходу, предварительного расчета стоимости проживания при поступлении в пансионат
сети «Опека» проводится гериатрическая оценка. Такая оценка может проводиться при
посещении на дому, а также самостоятельно его родственниками. Проведя такую оценку, можно
сделать вывод о степени снижения способности к самообслуживанию пожилого человека и его
потребности в посторонней помощи и уходе. Итоговая гериатрическая оценка заносится в карту
проживающего или амбулаторную карту гериатрического пациента.
В процессе лечения показатели могут меняться как в сторону улучшения, так и в сторону
ухудшения. Соответственно меняются и мероприятия по лечению и уходу, а также стоимость
предоставляемых пансионатом услуг.
Общая гериатрическая оценка проводится в соответствии с «Картой оценки способности пациента
к самообслуживанию» (Приложение 1). Сотрудник пансионата (или родственники) получает
ответы от тестируемого на предлагаемые вопросы, суммирует полученные баллы, учитывает
факты дополнительной нагрузки на персонал, мобильность клиента. Полученный результат
позволяет отнести пациента к той или иной группе, составить план лечения и ухода. Для
выяснения сохранности памяти и интеллекта необходимо заполнить «Тест определения
когнитивных функций» (приложение 2). Этот тест позволяет выявить степень слабоумия
(деменции), обосновать консультацию психиатра, назначить соответствующее лечение, которое
позволит затормозить разрушающий психику процесс, создать безопасные для самого пациента и
его окружения условия.
Приложение 1.
КАРТА ОЦЕНКИ СПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА К САМООБСЛУЖИВАНИЮ
Ф.И.О.______________________________Пол м/ж, возраст _______, рост_____, вес______
Дата первичного проведения теста_______________
№
п/п
Наименование вопросов
Оценка ДА=1 Нет=0
При
поступлении
1 раз в месяц
дата
дата
дата
дата
Может ли пациент САМОСТОЯТЕЛЬНО, БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ И НАБЛЮДЕНИЯ:
1
Пользоваться общественным
транспортом
2
Передвигаться в квартире
3
Вставать с кровати
4
Поворачиваться в кровати
5
Одеваться/раздеваться
6
Приготовить еду
7
Разогреть еду
8
Покупать продукты
9
Принимать пищу (пользоваться
столовыми приборами)
10
Мыться в ванной/под душем
(вымыть все тело, волосы,
пользоваться мочалкой)
11
Умываться, чистить зубы, бриться
12
Обмывать промежность
13
Ходить в туалет (пользоваться
туалетной бумагой)
14
Убирать помещение, квартиру,
дата
комнату
15
Пользоваться телефоном
16
Принимать лекарства
Факторы дополнительной нагрузки на персонал
16 - 100%
самообслуживание
I (зеленый)
Нет факторов
A
8 и более ->50%
самообслуживание
II (розовый)
Большие перевязки (гнойные
раны, пролежни)
B
7 и менее -<50%
самообслуживания
III (желтый)
Выраженная деменция,
спутанность сознания
C
0 – 0%
самообслуживания
IV (голубой)
Крайне тяжёлое состояние
D
Индивидуальный
пост
V (оранжевый)
Большой вес (более 100кг)
только для категорий III, IY
E
Категория мобильности:
1- передвигается самостоятельно;
2- требует посторонней помощи;
3- «прикован к постели».
Результат __________баллов
Категория (из 3-х знаков)_______________
Степень зависимости клиента или снижение способности к самообслуживанию у пациентов 60 лет
и старше оценивается через определенные промежутки времени или по факту ухудшения
здоровья. На основании анализа степени зависимости пациента составляется прогноз состояния
пациента и оценивается качество проводимого лечения, ухода и реабилитации.
Приложение № 2
Тест определения нарушения когнитивных функций
(для определения степени выраженности деменции)
КОГНИТИВНАЯ СФЕРА
ОЦЕНКА
(баллы)
1. Ориентировка во времени: Назовите (год, время года, число,
0-5
день недели, месяц)
2. Ориентировка в месте: Где мы находимся ? (страна, область,
0-5
город, клиника, этаж)
3. Восприятие: Повторение трёх слов: яблоко, стол, монета
0-3
4. Концентрация внимания и счет: Серийный счёт («от 100
отнять 7») — пять раз либо: либо: Произнесите слово «земля»
наоборот
О-5
5.Память: Припомните 3 слова (см. п.3)
0-3
6. Речевые функции:
а). Называние предметов (ручка, часы)
0-2
б). Повторение сложного предложения: «Никаких если, и или
но»
0-1
в). 3-этапная команда: «Возьмите правой рукой лист бумаги,
сложите его вдвое и положите на стол»
0-3
г). Прочтите и выполните: «Закройте глаза» , «Покажите язык»,
«Прикройте уши»
0-3
Общий балл
0-30
0-1
д) . Напишите предложение
е). Срисуйте рисунок (см. Инструкцию)
РЕЗУЛЬТАТ
(баллы)
ИНСТРУКЦИИ по заполнению
«Теста определения нарушения когнитивных функций»
1. Ориентировка во времени.
Попросите больного полностью назвать год, время года, дату, день недели, месяц. Максимальный
балл (5) даётся, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если
приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут
быть следующие: если больной называет только число, спрашивают «Какого месяца?», «Какого
года?», «Какой день недели? ». Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
2. Ориентировка в месте.
Задаётся вопрос: «Где мы находимся?». Если больной отвечает не полностью, задаются
дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором
происходит обследование, этаж. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.
3. Восприятие.
Даётся инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: яблоко, стол, монета». Слова
должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное
повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять
слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил
(максимально до 5 раз), однако оценивается в баллах лишь первое повторение.
4. Концентрация внимания.
Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»).
Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Если пациент не способен выполнить это задание, его
просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Например,
если произносится «ямлез» вместо «ялмез» ставится 4 балла; если «ялмзе» — 3 балла и т.д.
5. Память.
Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п.З. Каждое правильно названное слово
оценивается в 1 балл.
6. Речевые функции.
а). Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично — часы. Каждый правильный
ответ оценивается в 1 балл.
б). Просят больного повторить вышеуказанную сложную грамматическом отношении фразу.
Правильное повторение оценивается в 1 балл.
в). Устно даётся команда, которая предусматривает последовательное совершение трёх действий.
Каждое действие оценивается в 1 балл.
г). Даётся 3 письменных инструкции (например, «Закройте свои глаза»); больного просят
прочитать её и выполнить. Инструкция должна быть написана достаточно крупными печатными
буквами на чистом листе бумаги.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
«Теста определения нарушения когнитивных функций»
Результат теста получается путем суммирования результатов по каждому из пунктов.
Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее высоким
когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный
дефицит. Результаты теста гериатрической практике подразделяются на 4 группы.
28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций
24 – 27 баллов - лёгкие (преддементные) когнитивные нарушения
20 – 23 балла – деменция лёгкой степени выраженности
11 – 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности
0 – 10 баллов - тяжёлая деменция