ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Ставропольский государственный медицинский университет

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
«Утверждаю»
заведующий кафедрой
к.м.н., доцент О.Б.Сумкина
______________________
« »_________________ 20__
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию
для студентов
со студентами 2 курса специальность 060201 стоматология
учебная дисциплина: « Оперативная хирургия и топографическая
анатомия»
Тема № 3. Топография головы.
Занятие № 5.
Передний отдел лица.
Обсуждена на заседании кафедры
« »______________20
Протокол № _______
Методическая разработка составлена
______________________________
« »_____________20
г. Ставрополь, 20__
Тема № II. Топография головы.
Занятие №7. Передняя область лица. Деление на области. Преддверие и
полость рта. Дно полости рта. Нижняя челюсть. Височно-нижнечелюстной
сустав.
Топография переднего отдела лица.
Учебные вопросы занятия:
1. Передний отдел лица, деление на области.
2. Строение нижней челюсти.
3. Преддверие рта.
4. Полость рта, язык.
5. Височно-нижнечелюстной сустав.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии.
Материальное обеспечение – кишечные комплексы.
Учебные цели.
а) общая цель –изучение особенностей строения зубочелюстной
системы, областей преддверия и рта, клетчаточных пространств
здесь расположенных – они являются местом основных
вмешательств
стоматологов.
Четкое
знание
топографии,
взаиморасположения, сообщений необходимо для работы
стоматолога.
б) частные цели – практически освоить соотношение
анатомических образований области губ, преддверия и полости рта,
языка, мягкого и твердого неба.
- изучить топографию дна полости рта, его клетчаточных
пространств и связь их с другими областями.
-дать
топографо-анатомическое
обоснование
путям
распространения флегмон, гнойных затеков, гематом.
Должен знать:
1. Топография полости рта, кровоснабжение, иннервация.
2. Источники кровоснабжения зубов.
3. Источники иннервации зубов.
4. Топография твердого неба.
5. Топография мягкого неба.
6. Топографическая анатомия языка.
Должен уметь:
показать:
1. Строение и топографию верхней челюсти.
2. Строение и топография нижней челюсти.
3. Область губ.
4. Преддверие полости рта.
5. Зубы верхней и нижней челюсти.
6. Полость рта: ротовой отдел глотки, язык, дно полости рта.
Владеть:
- методикой обезболивания зубов нижней челюсти
- методикой остановки кровотечения язычной артерии
Обладать набором компетенций:
При изучении топографической анатомии области рта студент
должен обратить внимание на ее границы, деление на отделы,
образования, их ограничивающие, кровоснабжение и иннервацию
языка (общая, вкусовая: их зоны, двигательная), зубов, десен,
слизистых, топографию миндалин, а также подъязычных слюнных
желез и их протоков.
Подробно разбираются область рта, к которой относят губы и
полость рта, разделенная альвеолярными отростками челюстей и
зубами на преддверие – vestibulum oris и собственную ротовую
полость - cavum oris. Границы области: сверху – горизонтальная
линия, идущая через прикрепление перегородки носа, снизу –
горизонтальная линия, проводимая подбородочно – губной складке
и с боков – носогубные складки. Губы образуют переднюю стенку
полости рта, свободные края их окаймляют ротовую щель и
образуют углы рта.
Послойно идет разбор кожи, кожа тонкая, содержит большое
количество сальных и потовых желез. По красной кайме кожа
переходит в слизистую оболочку губ, которая в боковых отделах
продолжается на область щек. По срединной линии слизистая
оболочка губ образует сагиттально расположенные складки –
уздечки frenuli labii superior et inferior.
Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных
волокон круговой мышцы рта – m. Orbicularis oris и мышц верхней
и нижней губ. Мышцы иннервируются rami buccales et r. marginalis
mandibulae лицевого нерва.
2. Преддверие полости рта, vestibulum oris. Сообщений с
собственной ротовой полостью через межзубные щели и позади
задних моляров. На слизистой оболочки преддверия рта на уровне
первого – второго моляров верхней челюсти открывается на papilla
parotidea выводной проток околоушной слюнной железы. Под
слизистой оболочкой на передней поверхности нижней челюсти, на
седине между ее альвеолярным и нижним краями, находится
подбородочное отверстие. К верхней переходной складке
слизистой оболочки преддверия полости рта на передней стенке
верхней челюсти прилежат жировой комок щеки, corpus adiposum
buccae, и передний край жевательной мышцы - m. masseter.
3. Собственная полость рта, cavum oris proprium, при закрытом
рте , сомкнутых зубах имеет вид щели, ограниченной: снизу –
языком, спереди и с боков – зубами, а сверху – небом.
Кзади полость рта переходит в зев, isthmus faucium, ведущий в
ротоглотку.
4. Небо состоит из твердого – palatum durum и мягкого – palatum
molle, причем первое изогнуто выпуклостью кверху. По срединной
линии неба заметен шов. Спереди по срединной линии открывается
резцовый канал foramen incisivum, через который проходят a., v. et
n. nasopalatinae.
Небные отростки верхней челюсти, образующие костную основу
неба, могут не срастись – врожденная расщелина твердого неба
носит название «волчьей пасти». В подобном случае через эту щель
сообщаются между собой ротовая и носовая полости.
Кзади твердое небо переходит в мягкое –слой мышц, покрытых
слизистой оболочкой. Мягкое небо состоит из симметрично
расположенных трех мышц мягкого неба и мышц язычка: спереди и
снизу в одноименной дужке залегает m. palatoglossus, снизу входит m.
palatopharyngeus, сверху m. levator et tensor veli palatia, а посредине
располагается m. uvulae.
Мягкое небо имеет вид неправильной формы четырехугольника с
выступом посредине его свободного края -язычком. Оно составляет
верхнюю границу зева. С боков зев ограничен языко-небными
дужками, а снизу-спинкой (корнем) языка, dorsum linguae.
Между дужками небно-язычной - arcus palatoglossus -спереди и
небно-глоточной - arcus palatopharyngeus сзади на боковой стенке
глотки располагается небная миндалина- tonsilla palatina. Небная
миндалина отделена от стенки глотки рыхлой клетчаткой. Со стороны
полости рта небная миндалина покрыта слизистой оболочкой,
заходящей в крипты миндалины. Небные миндалины вместе с
глоточной, трубными и язычной миндалинами образуют кольцо
лимфоидной ткани зева и глотки (вальдейрово кольцо).
Небная миндалина снабжается кровью из восходящей глоточной
артерии, лицевой и нисходящей небной артерий, причем ветви артерий
входят в миндалину со стороны ее глоточной (наружной) поверхности.
Адвентиция этих артерий прочно сращена с соединительнотканной
капсулой миндалины. На наружной поверхности миндалины об-
разуют сплетения вены, из которых кровь оттекает в лицевую или
непосредственно во внутреннюю яремную вены.
Чувствительная иннервация и иннервация желез мягкого неба
осуществляется из n. maxillaris (II ветвь тройничного нерва) через
ganglion pterygopalatinum, от которого отходят средний и задний небные
нервы - nn. palatini medius et posterior.
Мышцы мягкого неба иннервируются из n. mandibularis (III ветвь
тройничного нерва) - m. tensor veli palatini и из глоточного сплетения
— все остальные мышцы.
Нервы небной миндалины вступают в нее с наружной стороны. Они
являются ветвями языкоглоточного нерва -n. glossopharyngeus,
блуждающего - n. vagi (X пара), а также язычного нерва (из Ш ветви
тройничного нерва), симпатического ствола и крылонебного узла.
Лимфатические сосуды от твердого, мягкого неба и небных
миндалин прободают на разных уровнях стенку глотки (около
небной миндалины или слуховой трубы) и впадают в заглоточные или
глубокие шейные лимфатические узлы.
Нижняя стенка - дно полости рта, образована диафрагмой рта,
которую составляет челюстно-подъязычная мышца - m. mylohyoideus,
натянутая между подъязычной костью и нижней челюстью. На нижней
стенке укреплен своим корнем язык- linqua, образованный
собственными мышцами, идущими в трех плоскостях. Кроме того, к
языку направляются мышцы от костей: подбородочно-язычная, m.
genioglossus, шилоязычная, m. styloglossus, и подъязычно-язычная, m.
hyoglossus. Последние мышцы входят в боковые края языка. m.
genioglossus идет веерообразно к корню языка и лежит непосредственно
под слизистой оболочкой дна полости рта. Слизистая здесь отделена
от подлежащего мышечного слоя обильно развитой рыхлой клетчаткой.
С дорсальной поверхностью языка слизистая сращена более прочно,
чем с его нижней стороной.
На дорсальной поверхности языка слизистая на границе корня и
свободной части приподнята в виде v-образного валика. Здесь
расположены 7-12 крупных сосочков -papillae vallatae, в
окружности которых заложены вкусовые луковицы. Кпереди от
них располагаются различные по форме сосочки: papillae filiformes,
conicae et fungiformes, а по краям языка - papillae foliatae, имеющие
вид вертикальных складок. Кзади от v-образной пограничной
борозды слизистая языка лишена сосочков. Ее бугристый вид здесь
зависит от наличия лимфоидных folliculi linguales, образующих
язычную миндалину - tonsilla lingualis.
От корня языка на надгортанник тянутся три складки: plica
glossoepiglottica mediana et plicae glossoepiglotticae laterales.
На нижней поверхности языка слизистая образует: по бокам от
срединной линии - plicae fimbriatae, а по срединной линии - уздечку
языка, frenulum linguae. По сторонам от уздечки через
истонченную слизистую просвечивают крупные язычные вены.
На слизистой дна рта параллельно внутренней поверхности
нижней челюсти идут и сходятся к срединной линии подъязычные
складки - plicae sublinguales. Под ними лежат подъязычные
слюнные железы. Большие протоки этих желез открываются
вместе с протоками подчелюстных слюнных желез на
подъязычном мясце caruncula sublinguallis, расположенном у
середины тела нижней челюсти. Малые протоки подъязычных
слюнных желез открываются на подъязычных складках.
Под слизистой оболочкой дна полости рта кнутри от
подъязычных слюнных желез идут выводные протоки
подчелюстных слюнных желез — ductus submandibularis. В задней
трети под слизистой оболочкой на месте перехода ее с десны на
боковую поверхность языка лежит язычный нерв. Вдоль
внутренней стороны подъязычной слюнной железы проходит
подъязычная артерия, а кнутри от язычного нерва - глубокая артерия
языка.
В задне-нижнем отделе области дна рта через промежуток между
челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами проходят п.
hypoglossus (ХП пара) и язычная вена, а выше и латеральнее них выводной проток и передний отросток подчелюстной слюнной железы.
Язычная артерия - a. lingualis - вступает в область дна рта по
внутренней стороне m. hyoglossus, кнаружи от m. genioglossus, а далее
идет к кончику языка, прикрытая снизу веной, между m. genioglossus и
m. longitudinalis inferior. Она лежит ближе к нижней поверхности языка,
чем к дорсальной, отдает многочисленные rami dorsales linquae,
глубокую артерию языка и подъязычную артерию. Последняя может
отходить от a. submentalis (из лицевой артерии).
Язычная вена вначале сопровождает артерию, затем идет вместе с
подъязычным нервом (ХП пара) по наружной стороне m. hyoglossus,
который отделяет их от язычной артерии.
Чувствительная иннервация языка обеспечивается
языкоглоточным нервом (IX пара) и язычным нервом. К
последнему в глубокой области лица присоединяется chorda tympani,
которая выходит из барабанной полости через fissura petrotympanica.
Chorda tympani содержит волокна от вкусовых рецепторов языка и
секреторные - подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Язычный
нерв, обогнув подчелюстной проток снизу и снутри, рассыпается на
ветви, которые проникают на дорсальную поверхность языка через
толщу органа. Ветви язычного нерва иннервируют передние две трети
дорсальной поверхности языка.
Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, обогнув снаружи, снизу
шилоглоточную мышцу, вступает в язык, иннервируя заднюю треть
дорсальной его поверхности и papillae vallatae.
Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва, отходящего от
блуждающего, обеспечивает чувствительную иннервацию корня языка
на поверхности, обращенной к надгортаннику. Нарушения функции
верхнего гортанного нерва приводят к аспирации пищевых масс.
Двигательная иннервация языка осуществляется n. hypoglossus (ХП
пара), который, кроме мышц языка, иннервирует подбородочноподъязычную мышцу.
Лимфоотток: от кончика языка вдоль его уздечки и от передней части
дна полости рта - в подбородочные узлы, а оттуда - в подчелюстные и
глубокие шейные лимфатические узлы; от боковой поверхности тела
языка - непосредственно в подчелюстные, а от глоточной поверхности
корня языка и язычной миндалины - в глубокие лимфатические узлы
шеи.
Иметь представление:
- об особенностях обезболивания зубов верхней челюсти
- об особенностях иннервации зубов верхней челюсти и губ
Литература:
1. Каган, И.И.
Оперативная хирургия, и топографическая
анатомия/ И.И. Коган.- М.: ГЭОТАР - Медия, 2011
2. В.И. Сергиенко, Э.Л. Петросян, И.В. Фраучи –
«Топографическая анатомия и оперативная хирургия» в 2
томах М: ГЭОР. МЕД 2009 г.- 1200 с. Федерации в качестве
учебника для студентов мед.вузов.
3. Николаев, А.В Топографическая анатомия и оперативная
хирургия в 2-томах /А.В.Николаев.- М.: ГЭОТАР - Медия,
2009
4. Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая
анатомия /Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш , Д.Н. Лубоцкий. М.: "Феникс", 1998
Приложение№2
Тестовые задания:
1. Куда не может распространиться гной из клетчатки дна
полости рта.
а) в глубокую область лица
б) в ложе околоушной слюнной железы
в) в поднижнечелюстной треугольник
г) в окологлоточную клетчатку
в) в подбородочный треугольник
2. Укажите, какая мышца образует диафрагму дна полости
рта.
а) двубрюшная мышца
б) челюстно-подъязычная мышца
в) подбородочно-подъязычная мышца
г) подбородочно-язычная мышца
д) подъязычно-язычная мышца
3. Что иннервирует кожу нижней губы и подбородка.
а) подбородочный нерв
б) щечный нерв
в) лицевой нерв
г) добавочный нерв
д) отводящий нерв
Правильные ответы: 1-б, 2- б, 3-в.
Приложение № 3.
Ситуационные задачи.
1.Вопрос. Фурункулы верхней губы, крыла носа представляют
большую опасность, ввиду возможности развития тяжелого
осложнения – воспаления мозговых оболочек. Чем эта
опасность обусловлена?
Ответ: вены лица через угловую вену или крыловидное
венозное сплетение, а далее через глазничные вены связаны с
кавернозным
синусом.
Этот
фактор
обусловливает
возможность инфицирования полости черепа и развития
воспаления мозговых оболочек.