Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______ Медицинская документация Форма № 067/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030 ____________________________ наименование учреждения ЖУРНАЛ регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях за __________________ м-ц 19... г. № п/п Дата и час регистрации Фамилия, имя, отчество Год рождения Пол Домашний адрес 1 2 3 4 5 6 К какой организации или физкультурному коллективу принадлежит пострадавший 7 Повреждение произошло во время тренировки, занятия, соревнования (вписать) 8 Вид спорта, упражнения, при котором произошла травма 9 и т.д. до конца страницы продолжение Стаж (лет, Спортивмесяцев) ный в этом разряд виде или спорта квалификация 10 11 и т.д. до конца страницы Диагноз заболевания, травмы (локализация и характер повреждения Причина, вызвавшая повреждения Данная травма первичная или повторная (вписать) Оказанная медпомощь Фамилия и должность оказавшего медпомощь Примечание 12 13 14 15 16 17 Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц Инструкция по заполнению учетной формы № 067/у ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НА ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ Журнал ведется медицинским персоналом (врачом, фельдшером) врачебно-физкультурного диспансера, кабинета врачебного контроля над занимающимися физкультурой и спортом, обеспечивающим медицинскую помощь при спортивно-массовых мероприятиях (тренировочных занятиях, учебно-тренировочных сборах, соревнованиях). В журнале записываются все обращавшиеся за медицинской помощью как по поводу спортивных травм, так и по поводу заболеваний. Данные журнала используются при заполнении журнала медицинского обслуживания физкультурных мероприятии ф. № 068/у.