Реабилитационные квартиры как этап в реабилитации лиц с психическими расстройствами В реабилитационном отделении автономного учреждения социального обслуживания Вологодской области «Психоневрологический интернат №1» проживают клиенты в основном с легкой или умеренной умственной отсталостью. Постоянное проживание в интернате приводит к изоляции их от общества и родных, обеднению социальных связей, ограничению социального функционирования. К тому же недопонимание проблем людей с психическими заболеваниями со стороны общества ограничивает их в образовательной, профессиональной и социокультурной деятельности. В условиях психоневрологического интерната для восстановления личностного и социального статуса клиентов максимально используется имеющийся кадровый и материально-технический потенциал в реализации мероприятий социально-средовой реабилитации. Социально-средовая реабилитация осуществляется силами полипрофессиональной бригады (врач, психолог, воспитатель, специалист по социальной работе) и включает 3 направления: - социально-средовая ориентация, т.е. установление и поддержание социальных связей, а также знакомство с территорией и расположенными на ней необходимыми объектами; - социально-средовое образование, а именно формирование навыков перемещения в окружающей среде, умений самостоятельно распоряжаться деньгами, приобретать вещи и продукты, формирование умения самостоятельно или в сопровождении сотрудников посещать общественные места, обучение пользованию гражданскими правами; - социально-средовая интеграция, которая является одним из главнейших этапов социально-средовой реабилитации и в интернате представлена группой внешнего проживания. Внешнее проживание с социально-медико-психологическим сопровождением организовано с 1995 года в двух квартирах, расположенных недалеко от интерната. Данные квартиры приобретены на средства немецкой благотворительной организации «ДИОКОНИШЕС ВЕРК» из г. Дюссельдорфа. Квартиры имеют статус общежития. В 3-х комнатной квартире проживают 5 клиенток, в однокомнатной - 2 клиента. Отбор клиентов для проживания в квартирах проводится медико-психологопедагогической комиссией и утверждается руководителем интерната. При принятии решения учитываются личностные и психологические особенности клиентов, характер и течение заболевания, психологическая совместимость. Перевод клиентов на самостоятельное проживание в квартиры осуществляется на основании договора аренды жилого помещения, в котором обусловлены обоюдные взаимоотношения. Согласно одному из принципов реабилитации - «ступенчатость», психосоциальные мероприятия проводятся постепенно и в определенной последовательности, от простого к сложному. В этом случае реабилитационные квартиры и являются промежуточным звеном социальносредовой интеграции: реабилитационное отделение – реабилитационная квартира – социум и сам процесс интеграции происходит плавно, меньше травмирует клиента. По нозологической принадлежности клиенты, находящиеся в группах внешнего проживания, имеют диагноз легкой или умеренной умственной отсталости без расстройств поведения и не получают лечения психотропными препаратами. Клиенты хорошо владеют сформированными в условиях интерната санитарно-гигиеническими навыками, знакомы с правилами противопожарной безопасности, умеют пользоваться всеми бытовыми предметами и техникой, а так же выполняют требования по имущественной защите принадлежащих им ценностей. Соблюдение клиентами правил внешнего проживания, их внешний вид и санитарное состояние квартир патронируется медицинским персоналом и воспитателями реабилитационного отделения. При анализе групп проживания за последние 3 года можно отметить, что микроклимат в обеих группах благоприятный, затруднений во взаимодействии между клиентами нет. Наблюдается положительная динамика в социальной адаптации: клиенты групп активны, с желанием занимаются домашним хозяйством, стараются экономно расходовать денежные средства, обустраивают свои комнаты и организуют быт. Также можно отметить, что внешнее проживание формирует у клиентов самостоятельность, ответственность, способствует социализации и улучшает интегративные способности. В период с 1995 г. по 2010 г. на квартирах проживали 25 клиентов реабилитационного отделения с различной продолжительностью по времени (от 1-3-х месяцев до 3-4-х лет). В настоящее время 6 из них сняты с государственного обеспечения и проживают самостоятельно. Практика показывает, что длительность проживания клиентов в квартирах является важной составляющей для интеграции в общество и адаптации к условиям самостоятельной жизни вне интерната, что показывают следующие клинические примеры: Л.Е. 1983 г.р. инвалид 2 группы, недееспособная, проживала в «ВПНИ №1» с августа 2003 года с диагнозом «Умеренная умственная отсталость». Из анамнеза известно, что клиентка из неблагополучной многодетной семьи, родилась недоношенной, родители были лишены родительских прав. Воспитывалась в дошкольном детском домеинтернате. Затем в 1991 году в связи с отставанием в психическом развитии была переведена в дом-интернат для умственно отсталых детей. При поступлении в реабилитационное отделение ВПНИ №1 адаптировалась быстро, стала включаться в социально-реабилитационные мероприятия. Работала в швейном цехе лечебно-трудовых мастерских интерната. Научилась хорошо шить, самостоятельно выполняла достаточно сложные операции на швейной машине. Согласно индивидуальной программе реабилитации в 2008 году была трудоустроена в продуктовом магазине в качестве уборщицы. С работой справлялась, в коллективе нашла взаимопонимание и поддержку. В свободное время продолжала работу в швейном цехе ЛТМ. В течение 2-х лет проживала в реабилитационной квартире, но была выведена в связи с конфликтом. В дальнейшем проживала в 4-местной комнате реабилитационного отделения. С соседками поддерживала хорошие, доброжелательные отношения. Свободно выходила за пределы интерната, хорошо ориентировалась в городе, самостоятельно пользовалась общественным транспортом. Отпуска проводила у родственников, возвращалась в отделение довольной, в хорошем настроении. В феврале 2009 года была снята с государственного обеспечения, передана под опеку родственников, уехала на постоянное место жительства в деревню Васильевское Усть-Кубенского района. Катамнез: отношения в семье ровные, доброжелательные. В связи с недееспособностью на работу устроиться не смогла, помогает в хозяйстве. Жизнью довольна. М.Е. 1972 г.р., инвалид 2 группы, дееспособная, проживает в реабилитационном отделении ВПНИ №1 с 1990 года с диагнозом Легкая умственная отсталость без расстройств поведения. Из анамнеза известно, что клиентка воспитывалась в детском доме- интернате. В связи с отставанием в психическом развитии была переведена в специализированный интернат для умственно отсталых детей. Закончила 8 классов вспомогательной школы. В клинической картине заболевания на тот момент времени наблюдались интеллектуальная недостаточность, легкие эмоционально-волевые нарушения. В детском коллективе была уживчива, замечаний практически не имела, правила внутреннего распорядка не нарушала. В 1990 г. по достижению совершеннолетия была переведена в ГУ ВО ВПНИ №1. В реабилитационном отделении быстро адаптировалась, стала включаться в социально-реабилитационные мероприятия. В начале пребывания в отделении отмечались незначительные расстройства поведения в виде грубости, демонстративности, циничности. Такие состояния обычно купировалось разовым назначением транквилизаторов и психокоррекционными беседами. Закончила курсы в УПК бытового обслуживания по специальности швея-мотористка 3-го разряда (01. 10.1994 – 31.01.1995 гг.). Длительное время работала в швейной мастерской ЛТМ интерната. Всегда была в передовых работницах, выполняла обязанности бригадира. С 1998 г. трудоустроена технической служащей в магазине, работу в котором совмещала с работой в лечебных мастерских интерната. По месту работы характеризовалась положительно. С 1995 г. выведена на внешнее проживание в реабилитационную квартиру. В комнате поддерживала порядок, с удовольствием занималась домашним хозяйством. Навыки самообслуживания сформированы полностью. Самостоятельно совершала покупки и планировала свой бюджет. В социально-бытовом плане была полностью адаптирована. С будущим мужем познакомилась в 2002 г., отпуска проводила у него в гостях в г. Кострома. В 2008 году была снята с государственного обеспечения, вступила в брак, уехала по месту жительства мужа. Катамнез: в настоящее время проживает в приватизированной комнате общежития, быт устроен. Отношения с мужем ровные, доброжелательные. Ведет домашнее хозяйство, работает уборщицей в магазине. С мужем планируют рождение ребенка. В заключение хочется отметить, что основной целью реабилитационных квартир, как и других возможных реабилитационных мероприятий, является создание наиболее благоприятных социальнобытовых условий для развития, использования сохранившихся личностных качеств и получения профессиональных навыков, социальной, бытовой, медицинской и правовой адаптации, направленных на возможность интеграции в общество и самостоятельного проживания вне интерната. Заведующая реабилитационным отделением АУ СО «ВПНИ №1» Федоренко Н. С.