Эндопротезирование тазобедренного сустава

Запорожская областная клиническая больница
Отделение ортопедии, артрологии и спортивной травмы
тел. (061) 769-81-27; тел/факс. (061) 769-81-93
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Как устроен тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав необходим для осуществления связи между туловищем и нижней
конечностью. Он соединяет кости таза с бедренной костью. Сустав представляет собой
шарнирную конструкцию, которая благодаря своей шаровидной форме обеспечивает
большую свободу движений. Элементами тазо-бедренного сустава являются вертлужная
впадина (тазовая часть) и головка бедренной кости (бедренная часть). Компоненты
сустава покрыты хрящевой тканью и спрятаны под суставной капсулой. Внутри суставной
капсулы слой специальных клеток продуцирует синовиальную жидкость, которая с одной
стороны питает хрящевую ткань, а с другой стороны обеспечивает свободное скольжение
поверхностей сустава. Синовиальная жидкость также служит в качестве своего рода
амортизатора, который предохраняет тазобедренный сустав от массивного давления,
оказываемого на него в течение жизни. Компоненты сустава также соединены связками,
которые обеспечивают необходимую стабильность. Движения в суставе осуществляются
благодаря мышцам и сухожилиям.
Как развивается заболевание тазобедренного сустава
Существует много причин, которые могут приводить к заболеваниям тазобедренного
сустава. Наиболее распространенной причиной является патологическое разрушение
хрящевой ткани сустава (остеоартрит), с переходом в остеоартроз. В медицинских кругах
для определения остеоартроза тазобедренного сустава используется термин "коксартроз".
Врачу необходимо выяснить, является ли данное заболевание первичным
(идеопатическим), причина которого пока не известна, или же вторичным, возникающим
в результате таких известных заболеваний, как ревматизм и циркуляторные нарушения
обмена веществ в организме или травмы. Врожденные деформации тазобедренного
сустава и предрасполагающие состояния, а также его повреждения являются
дальнейшими причинами, ведущими к разрушению костной и хрящевой ткани. Боль при
ходьбе, прогрессивное уменьшение дистанции, которую вы можете пройти без боли и, в
конце концов, отсутствие облегчения даже в моменты отдыха с заметным ограничением
движений в тазобедренном суставе. Эти симптомы чувствуют пациенты, страдающие
заболеваниями тазобедренного сустава. Патологические изменения могут быть
обнаружены, как правило, при рентгенологическом исследовании. Слой хрящевой ткани,
покрывающий поверхности сустава, на рентгенограмме не виден. Тем не менее, врач
может сделать заключение о состоянии хрящевой ткани на основании анализа
окружающих костных структур. Когда все виды консервативного лечения (такие, как:
физиотерапия, использование корсетов, специальные ванны, анальгетики и
противовоспалительные препараты) становятся неэффективными,- имплантация
искусственного сустава, также называемая тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава, обеспечит полное восстановление свободы движений и избавит Вас
от боли.
Протезом называется искусственное приспособление, способное заменить функцию
определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он
называется эндопротезом. Эндопротезирование сустава - это операция по замене
компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового
сустава и позволяют выполнять весь объём движений. После подобных операций пациент
забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.
Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают
высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их
службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до
30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым. Для изготовления протезов
используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Протез состоит из впадины
и вращающейся в ней головки. Существуют различные модели эндопротезов
тазобедренного сустава. Для каждого конкретного больного врач подбирает
индивидуальный тип протеза разных фирм.
Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах
суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере
двигательных функций.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ







Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды остеоартрозов и артритов)
Болезнь Бехтерева
Асептический некроз головки бедренной кости
Внутрисуставные переломы
Ложные суставы
Дисплазия суставов
Перелом шейки бедра
Абсолютно противопоказан данный метод при невозможности самостоятельно
передвигаться, при наличии выраженной соматической патологии (тяжелые хронические
заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы с функциональной
недостаточностью II-III стадии; почечная, печеночная недостаточность III стадии,
некорректируемая эндокринная патология, полиаллергия и т.п.), при выраженной
остеопении, гемипарезе на стороне предполагаемой операции, при наличии гнойновоспалительного процесса в области тазобедренного сустава и несанированного очага
инфекции в организме больного, а также при отсутствии в медицинском учреждении
условий для проведения тотального эндопротезирования (специальная операционная и
инструментарий, высокое анестезиологическое обеспечение, наличие обученных
специалистов-ортопедов).
Относительным противопоказанием является молодой или очень преклонный возраст
пациента; обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
ожирение III-IV степени (вес более 100 кг), а также локальные анатомические
особенности в зоне имплантации, не позволяющие установить протез тазобедренного
сустава (искривление или очень узкий костно-мозговой канал, плоская вертлужная
впадина, тонкие тазовые кости, рубцовое изменение мышц и ткани в области
тазобедренного сустава в результате ранее перенесенных операций).
Для исключения ошибок на предоперационном этапе нами разработаны схемы
предоперационного обследования, предназначенные для врачей и среднего медицинского
персонала поликлиник общего профиля, в которых обследуются больные перед
поступлением на хирургическое лечение в специализированный ортопедический
стационар.
Предоперационное амбулаторное обследование должно включать консультации
терапевта, стоматолога, ЛОРа, гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин) и
кардиолога для пациентов старше 50 лет или имеющих заболевания сердечно-сосудистой
системы; от вышеперечисленных специалистов необходимо получить заключение о
наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний, об отсутствии противопоказаний к
выполнению хирургического вмешательства на тазобедренном суставе. Хронические
заболевания должны быть в стадии ремиссии или компенсации.
Лабораторное исследование заключается в клиническом анализе крови, дополненном
данными по количеству тромбоцитов, в биохимическом развернутом анализе крови,
дополненном исследованием содержания сахара, в коагулограмме с определением
времени свертывания крови, анализе крови на группу и резус фактор, на вирусные
гепатиты В, С, на RW, ВИЧ. Выполняется общий анализ мочи с обязательным
определением удельного веса. Данные лабораторного исследования крови на RW, ВИЧ,
вирусные гепатиты В, С должны быть представлены не позднее, чем за 21 день с момента
сдачи крови на анализ, результаты остальных анализов действительны в течение 10 дней.
Функциональные исследования пациента перед операцией заключаются в выполнении
электрокардиограммы (ЭКГ) со стандартными отведениями и контрольном измерении
артериального давления (АД). Список необходимых анализов смотрите ниже.
При дисплазии, дефектах и деформациях костной ткани, наличии патологических
образований могут потребоваться дополнительные обследования: КТ или МРТ –
исследование пораженного сочленения, которое позволяет выявить очаги хронической
инфекции, изучить структуру костной ткани для выбора оптимального способа
имплантации компонентов.
После выяснения рентгено-анатомической картины патологического состояния врач
выполняет предоперационное планирование, заключающееся в выборе оптимального вида
и размеров компонентов протеза, способа их фиксации, при необходимости - вариантов
пластики дефектов вертлужной впадины и большого вертела.
При окончательно сложившемся плане хирургического вмешательства врач беседует с
пациентом, подробно поясняя суть лечения, информирует о возможных осложнениях во
время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, объясняет правила
поведения с имплантированным суставом. После беседы с врачом пациент подписывает в
истории болезни добровольное согласие на оперативное вмешательство (РП № 29/09).
Для госпитализации от пациента требуется минимум документов: паспорт и выписки из
истории болезни (при наличии).
Список исследований, необходимых для госпитализации.
1. Рентгенография сустава в двух проекциях.
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Глюкоза крови.
5. Реакция микропреципитации (РМП) или РВ.
6. Hbs Ag и HCV. (маркеры вирусных гепатитов В и С).
7. Коагулограмма.
8. Биохимический анализ крови.
9. Группа крови и резус-фактор.
10. Анализ крови на хламидии.
11. Анализ крови на ВИЧ.
12. ЭКГ.
13. Осмотр гинеколога(женщины), уролога(мужчины старше 30лет). Годен 1год.
14. Флюорография. Годен 1год.