6. Материалы для контроля за усвоением темы

3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Утверждено на заседании кафедры
неврологии и нейрохирургии
с курсами мед. реабилитации и психиатрии
Протокол № 2 от 31.01.2004 г.
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор
________________ Латышева В.Я.
ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ПРАВИЛА ПЕРВИЧНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОМЕЩЕНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ БОЛЬНИЦУ. ПРАВИЛА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ОПЬЯНЕНИИ. ПРАВА БОЛЬНЫХ. ВОПРОСЫ
ВОЕННОЙ, ТРУДОВОЙ И СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.
ВИДЫ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Учебно-методическая разработка
к практическому занятию № 1 для студентов
лечебного факультета IV курса
Авторы: Л.А. Костейко
Н.В. Хмара
Гомель, 2004
4
1. Введение (актуальность темы)
Психиатрическая служба – это важный раздел медицины, который, наряду с
биологическими методами лечения, использует и методы социально-трудовой реабилитации. Основу психиатрической службы составляют психоневрологические
и психиатрические учреждения Минздрава РБ (диспансеры, больницы, интернаты
и других вопросов). Важное место, в Министерстве образования занимают вспомогательные школы, дома-интернаты и специализированные образовательные
учреждения, направленные на адаптацию психически больных детей.
Учитывая особенности психических больных, возникла необходимость решения многих проблем, касающихся организации психиатрической и психотерапевтической помощи, деятельности психиатрических служб; решения правовых,
этических и др. вопросов. Поэтому 24 июня 1999г. был принят приказ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании в РБ» и 24 сентября 2003 г. приказ «О дальнейшем развитии психотерапевтической службы».
2. Цель
 ознакомить студентов с организацией психиатрической и психотерапевтической помощи;
 ознакомить с правилами первичного обследования психически больных;
 ознакомить с правилами принудительной госпитализации;
 обучить методике освидетельствования на алкогольное опьянение;
 ознакомить с проведением трудовой, военной и судебной экспертизы;
3. Задачи
Студент должен знать
 особенности психиатрической и психотерапевтической службы в РБ;
 правила первичного обследования психически больных;
 когда может быть применена принудительная госпитализация;
 правила освидетельствования на алкогольное опьянение;
 как проводится трудовая, военная и судебная экспертизы.
Студент должен уметь
 пользоваться законом «О психиатрической помощи»;
 проводить первичное обследование психически больных;
 применять знания о принудительной госпитализации;
 освидетельствовать на алкогольное опьянение;
 проводить трудовую, военную и судебную экспертизы.
Студент должен овладеть практическими навыками
 первичного осмотра и обследования психически больного;
 освидетельствовать на алкогольное опьянение;
 проведения трудовой, военной и судебной экспертизы.
4. Основные учебные вопросы (план занятия)
 основные положения закона «О психиатрической помощи»;
 психиатрическое освидетельствование;
 госпитализация больных в психиатрический стационар;
 получение и сохранение информации о психическом здоровье человека.
5
5. Вспомогательные материалы по теме:
 учебно-методическая разработка для студентов.
 учебные задачи для студентов по психиатрии.
 тексты лекций по психиатрии.
 истории болезни больных.
 наборы учебных таблиц по психиатрии.
6. Материалы для контроля за усвоением темы:
Компьютерная программа для тестового контроля различных уровней по симптоматике психической патологии при интоксикационных психозах.
Перечень вопросов и ответов, содержащихся в программе для тестового
контроля
1. Когда проводится неотложная психиатрическая помощь:
 по решению врача психиатра (комиссии врачей психиатров);
 промедление может нанести вред жизни и здоровью самого больного;
 промедление может нанести вред жизни и здоровью окружающих;
 после согласия больного или его представителя.
2. Психиатрическая помощь оказывается гражданину:
 при его добровольном обращении или с его согласия;
 несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет с согласия или по просьбе родителей
или их законных представителей;
 гражданину признанному недееспособным с согласия или по просьбе родителей
или их законных представителей;
 любому гражданину, направленному врачом любой другой специальности.
3. Кому предоставляется информация о психическом заболевании:
 предоставляется врачу при его письменном запросе;
 предоставляется родственникам больного, которые осуществляют уход за больным;
 судебным и правоохранительным органам в случаях, предусмотренных законом
Республики Беларусь;
 научным работникам и специалистам, работающим в области психиатрии с целью преподавания или научной.
4. Когда проводится лечение психически больного:
 после психиатрического освидетельствования;
 всем перечисленным;
 после получения письменного согласия больного или его опекуна;
 после выяснения необходимости принудительной госпитализации.
5. Профессиональные права врачей других специальностей при оказании психиатрической помощи:
 принятие решения о принудительной госпитализации;
 установление предварительного диагноза;
 установление диагноза;
 получение информации о психическом заболевании больного.
7. Задания для самоподготовки и УИРС
1. Психически больные, как источники стигмы.
8. Ответы на вопросы
1. Когда проводится неотложная психиатрическая помощь:
6
 по решению врача психиатра (комиссии врачей психиатров);
 промедление может нанести вред жизни и здоровью самого больного;
 промедление может нанести вред жизни и здоровью окружающих.
2. Психиатрическая помощь оказывается гражданину:
 при его добровольном обращении или с его согласия;
 несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет с согласия или по просьбе родителей
или их законных представителей;
 гражданину признанному недееспособным с согласия или по просьбе родителей
или их законных представителей.
3. Кому предоставляется информация о психическом заболевании:
 предоставляется родственникам больного, которые осуществляют уход за больным;
 судебным и правоохранительным органам в случаях предусмотренных законом
республики Беларусь;
 научным работникам и специалистам, работающим в области психиатрии с целью преподавания или научной.
4. Когда проводится лечение психически больного:
 после психиатрического освидетельствования;
 всем перечисленным;
 после получения письменного согласия больного или его опекуна;
 после выяснения необходимости принудительной госпитализации.
5. Профессиональные права врачей других специальностей при оказании психиатрической помощи:
 установление предварительного диагноза.
9. Реферат занятия
Положение о проведении психиатрического освидетельствования.
1.1. Психиатрическое освидетельствование – осмотр граждан, проводимый амбулаторно или стационарно с целью определения – страдает ли данный гражданин
психическим заболеванием, нуждается ли в психиатрической помощи и если
нуждается, то в какой.
1.4. П.О. проводится с согласия гражданина либо его законного представителя, за
исключением случаев оговоренных в законе РБ «О психиатрической помощи» в
РБ от 24 июня 1999г
1.5. Установление диагноза психического заболевания, принятие решения о принудительной госпитализации является исключительным правом врача психиатра.
Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья
гражданина не является основанием для решения вопроса.
1.6. П.О. проводится в следующем порядке: до 14 лет с согласия родителей или
законного представителя; гражданина признанного недееспособным только с согласия законного опекуна
1.7. П.О. гражданина без его согласия, либо без согласия его законного представителя может быть проведено в следующих случаях: 1. Когда по имеющимся данным можно предполагать психическое расстройство (совершил неадекватные
действия) которое несет опасность больного для себя или для окружающих.
7
2.Беспомощность, т.е. неспособность удовлетворять свои жизненные потребности. 3.Наличие вредных последствий, если больной не будет госпитализирован.
1.8. В стационаре соматического профиля больной осматривается психиатром–
консультантом после назначения консультации с обоснованием необходимости
данной консультации. Если в ходе обследования выявлены психические расстройства, то в историю болезни пишутся рекомендации по лечению.
1.9. Гражданин имеет право взыскать в судебном порядке материальное возмещение морального ущерба от учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую
помощь, допустив нарушение прав и свобод граждан при оказании психиатрической помощи.
Психиатрическое освидетельствование
Осмотр гражданина, проводимый амбулаторно или стационарно с целью
определения, страдает ли гражданин психическим расстройством, нуждается ли
он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о видах такой помощи. Оно проводится в следующем порядке:
 гражданина – по его просьбе или с его согласия,
 несовершеннолетнего в возрасте до 14 лет – по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя,
 гражданина, признанного недееспособным – по просьбе или с согласия его законного представителя.
Психиатрическое освидетельствование гражданина без его согласия либо без
согласия его законного представителя может быть проведено в случаях, когда по
имеющимся данным этот гражданин совершает действия, дающие основания
предполагать у наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, его
беспомощность, (то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные
жизненные потребности), существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи; а также, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением в связи с психическим расстройством с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.
В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в установленном порядке,
и обнаруживает психические расстройства, не требующие активного медицинского вмешательства, а точная диагностика их затруднена без дополнительного обследования, от которого гражданин отказывается, его амбулаторная карта хранится как консультативная. На запросы о состоянии психического здоровья гражданина в таких случаях ответы не даются до завершения обследования.
При несогласии с заключением о психическом состоянии гражданин, подвергшийся психиатрическому освидетельствованию, или его законный представитель вправе обжаловать заключение.
Госпитализация больных в психиатрический стационар
Госпитализация осуществляется при наличии у гражданина психического
расстройства и решения врача-психиатра о проведении обследования и (или) лечения в условиях стационара.
8
Госпитализация осуществляется добровольно по письменной просьбе или с
письменного согласия гражданина. Без согласия гражданина или его законного
представителя госпитализация осуществляется, если его обследование и лечение
возможны только в условиях стационара, а психическое расстройство обусловливает его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих, его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.
Решение о принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, принимается врачом психиатром. В течение первых суток
больной должен быть осмотрен ВКК данного стационара для решения вопроса о
продлении госпитализации или необходимости выписки больного.
Получение и сохранение информации о психическом здоровье человека
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения его за психиатрической помощью и лечения в психиатрическом учреждении, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются профессиональной тайной, охраняемой законом
Представление сведений о состоянии психического здоровья гражданина либо об обследовании его врачом-психиатром допускается в следующих случаях, за
исключением сведений личного характера:
 гос. органам, контролирующим оказание психиатрической помощи;
 судебным и правоохранительным органам, в случаях, предусмотренных законодательством;
 специалистам, привлеченным из других медицинских учреждений для решения
вопросов диагностики, лечения, экспертизы, реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами;
 научным работникам и специалистам, работающим в области преподавания, лечения или оказания иной помощи гражданам, страдающим психическими расстройствами.
Гражданин, страдающий психическим расстройством, имеет право на получение, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния, информацию о характере имеющегося у него психического расстройства, методах и
длительности лечения. Эти же сведения должны быть сообщены членам семьи,
осуществляющим уход за больным.
10. Литература (основная)
1. Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи» от 24 июня 1999 г.
2. Кирпиченко А.А «Психиатрия», Минск, 1996.
3. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. «Психиатрия», Минск, 1995.
4. Сорокина Т.Т., Гайдук Ф.М., Евсегнеев Р.А. «Практическое пособие по психиатрии», Минск, 1993.
5. Ушаков Г.К. «Детская психиатрия», 1973.
Дополнительная литература
6. Авруцкий Т.Я. «Неотложная помощь в психиатрии» М.,1979.
7. Снежневский А.В. «Руководство по психиатрии» т.1 и т.2, М., 1963.
8. Пятницкая И.Н. «Клиническая наркология»,1975.