Лапароскопическая холецистэктомия у больных с электрокардиостимулятором

Лапароскопическая холецистэктомия у больных с электрокардиостимулятором
Сажин А.В.(1), Тягунов А.Е.(1), Первова Е.В.(2) Москва
1) Кафедра общей хирургии педиатрического факультета РГМУ, 2) Городская клиническая
больница №4, г. Москва
В работе представлен анализ течения интра-операционного периода во время
лапароскопической холецистэктомии у 23 пациентов с ЭКС. Расшифровка данных
холтеровского мониторирования выявила у 2 больных нарушения в работе ЭКС в виде
ингибиции его стимула под воздействием электрокоагуляции, что проявилось периодами
асистолии до 4,5 секунд. Проверка параметров стимуляции в послеоперационном периоде не
обнаружила каких-либо отклонений от исходных параметров.
За последнее время отмечается увеличение числа больных с постоянным
электрокардиостимулятором (ЭКС) в стационарах общехирургического профиля. Риск
развития нарушений в работе ЭКС нередко заставляет хирурга и анестезиолога отказаться от
необходимой пациенту операции особенно при использовании электрокоагуляции в
монополярном режиме (ЭК). Проблема вы-полнения лапароскопических операций больным
с ЭКС при желчнокаменной болезни заключается в неизбежности применении при данном
виде вмешатель-ства монополярной коагуляции. В современной литературе нет однозначных
заключений о возможности ее применения у больных с ЭКС. В руководствах пользователя
фирмами-производителями электрохирургического оборудования высказываются очень
осторожные предположения о возможности использова-ния ЭК в монополярном режиме у
больных с ЭКС.
В клинике общей хирургии педиатрического факультета РГМУ на базе ГКБ №4 г.
Москвы с 2001 по 2008 гг. лапароскопическая холецистэктомия вы-полнена 23 пациентам с
ЭКС. Все оперативные вмештельства выполнялись в плановом порядке. Среди пациентов - 4
мужчин и 9 женщин, все больные были старше 60 лет. Среди оперированных больных 6
пациентам проводилась двухкамерная стимуляция (ЭКС Affinity DR, Identity DR), у
остальных - однокамерная стимуляция предсердия или желудочков (3 ЭКС – Regensy SR, 3 –
Affinity SR, 2 -Identity SR, 5 – ЭКС 530 и 4 – ЭКС 511). Непосредственно в отделении всем
больным в предоперационном периоде выполнена проверка параметров стимуляции амплитуды, длительности импульса, частоты, порога стимуляции и их соответствие
характеристикам, заявленным в выписке из кардиохирургического отделения. С целью
контроля за работой ЭКС и сердечной деятельностью во время операции проводили:
- визуальный ЭКГ-мониторинг с возможностью графической регистрации ЭКГ во время
операции;
- инраоперационный контроль параметров гемодинамики;
- контроль системы ЭКС ко каналу кардиостимулятора (при наличии телеметрической
системы);
- холтеровское мониторирование
послеоперационном периоде (до суток);
с
контролем
ЭКГ
в
пред-,
интра-
и
в
- проверка параметров стимуляции в послеоперационном периоде с помощью
программатора.
Проведенные исследования позволили установить, что при визуальной оценке текущей
ЭКГ во время ЭК наблюдались многочисленные артефакты, нередко затруднявшие анализ
ЭКГ. Подобные нарушения также регистрировались по программатору. Изменения основных
показателей гемодинамики (пульс, АД) не зарегистрировано. Расшифровка данных
холтеровского мониторирования выявила у 2 больных нарушения в работе ЭКС в виде
ингибиции его стимула под воздействием электрокоагуляции, что проявилось периодами
асистолии до 4,5 секунд. Проверка параметров стимуляции в послеоперационном периоде не
обнаружила каких-либо отклонений от исходных параметров.
Таким образом, наш опыт свидетельствует о возможности выполнения плановых
лапароскопических холецистэктомий у больных ЭКС. Однако при использовании ЭК у 8,7%
больных при ретроспективном анализе выявлены нарушения в работе ЭКС, не
зарегистрированные при визуальном контроле во время операции. Нарушения носили
кратковременный характер и исчезали после прекращения ЭК. Учитывая риск
возникновения данного нарушения и его потенциальную опасность для пациента,
дительность однократной ЭК не должна превышать 3 секунд.