тесты для контроля знаний при самоподготовке

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"
УТВЕРЖДАЮ
зав. кафедрой доцент Нурадиева А.Н.
______________
"_____" _______________ 20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ.
Разработал: ст. преподаватель Атабаев И. Н.
Методическое указание утверждено на заседании кафедры
____ ______________ 20__г. Протокол № ____
ОШ
Тема занятия: Патофизиология печени.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Печеночная недостаточность. Понятие. Классификация. Патогенетические варианты.
2. Этиопатогенез симптомов и синдромов при заболеваниях печени.
3. Нарушения углеводного, белкового, липидного обмена и обмена витаминов при
недостаточности печени.
4. Индикаторы печеночно-клеточной недостаточности.
5. Патология образования и выделения желчи.
6. Желчекаменная болезнь, этиология, патогенез.
7. Причины, механизмы и дифференциальная диагностика механической, паренхиматозной и
гемолитической желтух. Наследственные энзимопатические желтухи.
8. Этиология и патогенез желтух новорожденных.
9. Гепатиты и циррозы. Этиология, патогенез.
10. Система детоксикации ксенобиотиков. Стадии детоксикации ксенобиотиков.
Перечень практических умений
1. Оценить нарушение функционального состояния печени по результатам дуоденального
зондирования.
2. Оценить нарушения функционального состояния печени по данным биохимического анализа
крови.
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и
методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с
помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Может ли при нарушении функции печени развиться гиповитаминоз A, D, Е и К:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
2. Можно ли введением алкоголя воспроизвести у животного жировой гепатит:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
3. Верно ли, что обтурация камнем или опухолью общего желчного протока приводит к
развитию первичного холестаза:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
4. Верно ли, что наследственные или приобретенные гемолитические анемии сопровождаются
развитием синдрома подпеченочной желтухи:
а) да
б) нет
Правильный ответ:б
5. Верно ли, что у больных с гемолитической желтухой как правило развивается брадикардия и
снижение артериального давления:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
6. Верно ли, что портокавальное шунтирование может привести к развитию токсемии:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
7. Верно ли, что снижение антитоксической функции печени может привести к появлению в
организме эндогенных канцерогенов - метаболитов тирозина и триптофана:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
8. Можно ли увеличение в крови аланин- и аспартатаминотрансфераз (АЛТ и ACT) объяснить
развитием синдрома холестаза:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
9. Характерно ли для печеночной недостаточности увеличение в крови мочевины:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
10. Можно ли развитие геморрагического синдрома при печеночной недостаточности
объяснить нарушением белковосинтетической функции печени:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
11. Можно ли синдромы холемии и ахолии считать следствием холестаза:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
12. Верно ли, что для печеночной желтухи характерна гипергликемия:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
13. Верно ли, что при надпеченочной желтухе возникает синдром ахолии:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
14. Верно ли, что гиперспленизм сопровождается уменьшением в крови эритроцитов,
гранулоцитов и тромбоцитов:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
15. При какой форме печеночной желтухи билирубиновый показатель выше:
а) при легкой
б) при тяжелой
Правильный ответ: а
16. Верно ли, что для подпеченочной желтухи характерен синдром холемии:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
17. Верно ли, что печеночная недостаточность сопровождается гипергликемией и усилением
глюконеогенеза:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
18. Верно ли, что вирусный гепатит В может сопровождаться аутоиммунным повреждением
печени:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
19. Верно ли, что при печеночной недостаточности в крови может повышаться количество
альдостерона:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
20. Характерен ли для гемолитической желтухи синдром холемии:
а) да
б) нет
Правильный ответ: б
21. Верно ли, что при тяжелой форме печеночной желтухи нарушен захват билирубина
гепатоцитами и его конъюгация:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
22. Верно ли, что при надпеченочной желтухе возможно поражение ядер головного мозга:
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
23. Укажите кожный симптом, который может встречаться у больных с заболеванием печени:
а) гиперпигментация ладоней
б) истончение кожи на руках и подмышечных впадин (пергаментная кожа)
в) атаксия
г) телеангиоэктазия
д) экзема
Правильный ответ: б
24. Укажите фактор, который играет важную роль в патогенезе асцита, развивающегося при
портальной гипертензии:
а) увеличение гидростатического давления в системе воротной вены
б) уменьшение лимфообразования
г) повышение онкотического давления крови
д) угнетение РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Правильный ответ: а
25. Фактор, играющий важную роль в патогенезе асцита, развивающегося при портальной
гипертензии: 1) увеличение гидростатического давления в системе воротной вены; 2)
уменьшение лимфообразования; 3) увеличение лимфообразования; 4) снижение онкотического
давления крови; 5) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Укажите
правильную комбинацию ответов:
а) 1, 3;
б) 1, 3, 4;
в) 1, 3, 4, 5;
г) 3, 5.
д) 1, 4;
Правильный ответ: в
26. Для синдрома холестаза характерно увеличение в крови: 1) желчных кислот; 2)
аланинаминотрансферазы; 3) холестерина и фосфолипидов; 4) 5-нуклеотидазы; 5)
конъюгированного билирубина; 6) щелочной фосфатазы. Укажите правильную комбинацию
ответов:
а) 1, 3;
б) 1, 3, 4;
в) 1, 3, 4, 5;
г) 1, 3, 4, 5, 6;
д) 1, 6
Правильный ответ: г
27. Выберите признаки, характерные для подпеченочной желтухи: 1)цвет кожи лимонножелтый; 2) снижение в крови неконъюгированного билирубина; 3) увеличение в крови
неконъюгированного билирубина; 4) увеличение в крови конъюгированного билирубина; 5)
появление в моче конъюгированного билирубина; 6) зуд кожи; 7) брадикардия. Укажите
правильную комбинацию ответов:
а) 3, 4, 5, 6;
б) 2, 3, 4;
в) 1, 3;
г) 1, 3, 4, 5, 6;
д) 3, 4, 5.
Правильный ответ: а
28. Укажите последствие прекращения или резкого уменьшения поступления желчи в
кишечник:
а) усиление моторики кишечника;
б) уменьшение всасывания витаминов А, Д, Е, К;
в) уменьшение всасывания витаминов В1, В2, С;
г) усиление пристеночного расщепления жиров;
д) усиление всасывания белков в кишечнике
Правильный ответ: б
29. Последствия сокращения или резкого уменьшения поступления желчи в кишечник: 1)
усиление моторики кишечника; 2) ослабление моторики кишечника; 3) уменьшение всасывания
витаминов А, Д, Е, К; 4) уменьшение всасывания витаминов В1, В2, С; 5) усиление
пристеночного расщепления жиров; 6) усиление гниения белков в кишечнике. Укажите
правильную комбинацию ответов:
а) 1, 4;
б) 2, 3;
в) 2, 3, 6;
г) 1, 3, 6;
д) 1, 5.
Правильный ответ: в
30. Гепатотропные яды: 1) четыреххлористый углерод; 2) Бертолетова соль; 3)
фосфорорганические инсектициды; 4) угарный газ; 5) мускарин. Укажите правильную
комбинацию ответов:
а) 1, 2;
б) 2, 5;
в) 1, 4;
г) 1, 3, 5;
д) 1, 5.
Правильный ответ: г
32. Какие этиологические факторы вызывают первичное поражение печени: 1) вирусы болезни
Боткина; 2) недостаточность кровообращения; 3) ионизирующая радиация; 4) ожирение; 5)
механическая травма печени. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) 1;
б) 2, 4;
в) 3, 5;
г) 1, 5;
д) 1; 4
Правильный ответ: г
33. Какие пигменты придают темный цвет моче больного надпеченочной желтухой: 1)
конъюгированный билирубин; 2) неконъюгированный билирубин; 3) уробилин; 4) стеркобилин.
Укажите правильную комбинацию ответов:
а) 1;
б) 3, 4;
в) 3;
г) 1, 2;
д) 2
Правильный ответ: б
34. Признаки, характерные для печеночной комы: 1) угнетение сознания; 2) судороги; 3)
повышение в крови мочевины; 4) повышение в крови аммиака; 5) повышение протромбинового
индекса; 6) появление ложных нейромедиаторов. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) 1, 2, 3;
б) 1, 2, 4;
в) 1, 2, 5, 6;
г) 1, 2, 6;
д) 1, 2, 4, 6.
Правильный ответ: д
35. Какие гельминтозы чаще всего сопровождаются поражением печени: 1) эхинококкоз; 2)
энтеробиоз; 3) описторхоз; 4) альвеококкоз; 5) дифиллоботриоз. Укажите правильную
комбинацию ответов:
а) 1, 3, 4;
б) 2, 4;
в) 2, 5;
г) 1;
д) все.
Правильный ответ: а
36. Отметьте токсические продукты, образуемые при печеночно-клеточной недостаточности в
результате нарушения углеводного обмена: 1) аммиак; 2) 2,3-бутиленгликоль; 3) валериановая
кислота; 4) ацетон. Укажите правильную комбинацию ответов:
а) 1;
б) 4;
в) 2, 4;
г) 1, 3;
д) 3
Правильный ответ: в
37. Для какой желтухи характерен синдром холестаза:
а) печеночная
б) надпеченочная
Правильный ответ: а
38. Для синдрома холестаза характерно увеличение в крови:
а) желчных кислот
б) аланинаминотрасферазы (АЛТ)
в) неконъюгированного билирубина
г) аспартатаминотрансферазы (ACT)
д) кислой фосфатазы (КФ)
Правильный ответ: а
39. Какой пигмент придает темный цвет моче при подпеченочной желтухе:
а) конъюгированный билирубин
б) неконъюгированный билирубин
в) уробилин
г) стеркобилин
д) все
Правильный ответ: а
40. Выберите признак, характерный для надпеченочной желтухи:
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина
б) уменьшение в крови конъюгированного билирубина
в) билирубинурия
г) уменьшение в моче стеркобилина
д) брадикардия
Правильный ответ: а
41. Какой пигмент придает темный цвет моче больного надпеченочной желтухой:
а) конъюгированный билирубин
б) неконъюгированный билирубин
в) уробилин
г) стеркобилин
д) все
Правильный ответ: в
42. Выберите признак, характерный для тяжелой смешанной формы печеночной желтухи:
а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина
б) уменьшение в крови конъюгированного билирубина
в) гиперхолестеринемия
г) гипергликемия
д) увеличение в крови мочевины
Правильный ответ: а
43. Выберите признак, характерный для подпеченочной желтухи:
а) цвет кожи лимонно-желтый
б) увеличение в крови неконъюгированного билирубина
в) уменьшение в крови конъюгированного билирубина
г) появление в моче конъюгированного билирубина
д) тахикардия
Правильный ответ: г
44. К какому последствию приводит наложение животному прямой фистулы Экка и кормление
его мясом:
а) увеличение в крови индола, скатола, путресцина, кадаверина
б) увеличение в крови мочевины
в) снижение в крови аммиака
г) гиперальбуминемия
д) параличи
Правильный ответ: в
45. Выберите признак, характерный для печеночной комы:
а) активация ЦНС
б) увеличение в крови мочевины
в) уменьшение в крови аммиака
г) увеличение протромбинового индекса
д) появление ложных нейромедиаторов
Правильный ответ: д
46. Какой признак характеризует нарушение белкового обмена при печеночной
недостаточности:
а) гиперальбуминемия
б) гиперпротеинемия
в) уменьшение в крови аминокислот
г) аминоацидурия
д) увеличение в крови мочевины
Правильный ответ: г
47. При какой форме желтухи может возникать уробилинурия:
а) при гепатоцеллюлярной
б) при механической
в) ни при одной из перечисленных
г) при подпеченочной
д) при гемолитической
Правильный ответ: а
48. При каком виде желтухи в моче может появиться непрямой (неконъюгированный)
билирубин:
а) при механической
б) при гепатоцеллюлярной
в) при гемолитических
г) ни при одной из перечисленных
д) при подпеченочной
Правильный ответ: г
49. Какой признак характерен для тотальной печёночной недостаточности:
а) увеличение содержания протромбина в крови
б) гипергликемия натощак
в) гипобилирубинемия
г) гиперпротеинемия
д) диспротеинемия
Правильный ответ: д
50. Одним из способов предотвращения развития комы при печёночной недостаточности
является ограничение в диете:
а) углеводов
б) жиров
в) белков
г) жидкости
д) солей
Правильный ответ: в
51. Какой признак характерен для нарушения углеводного обмена при печёночной
недостаточности:
а) усиление глюконеогенеза
б) алиментарная гипогликемия
в) гипогликемия натощак
г) гипергликемия натощак
д) гликогенолиз
Правильный ответ: в
52. Какой признак характерен для холемии:
а) артериальная гипертензия
б) гиперрефлексия
в) кожный зуд
г) тахикардия
д) стеаторея
Правильный ответ: в
53. Какой признак характерен для ахолии:
а) усиление всасывания витамина К
б) повышение свертываемости крови
в) гиперкоагуляция белков крови
г) запоры
д) стеаторея, креаторея
Правильный ответ: д
54. Какой признак характерен для клинически выраженной паренхиматозной желтухи:
а) повышение содержания прямого и непрямого билирубина в крови
б) появление непрямого билирубина в моче
в) увеличение стеркобилиногена в кале и в моче
г) холестаз
д) усиление всасывания витамина К
Правильный ответ: а
55. Для какой желтухи характерно появление в крови печёночных трансаминаз:
а) печёночно-клеточной
б) гемолитической
в) энзимопатической
г) для любого типа
д) подпеченочной
Правильный ответ: а
56. К химическому гепатотропному яду относится:
а) фосфорорганические соединения
б) двуокись углерода
в) стрихнин
Правильный ответ: а
57. Портальная гипертензия может возникнуть вследствие:
а) левожелудочковой сердечной недостаточности
б) правожелудочковой сердечной недостаточности
в) наложения порто-кавального анастомоза
г) гиповолемии
д) вазодилатации
Правильный ответ: б
58. Образование асцита при циррозе печени обусловлено:
а) гиперальбуминемией
б) дефицитом натрийуретического гормона
в) гиповитаминозом A, D, Е, К
г) гиперфибриногенемией
д) угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Правильный ответ: б
59. Какое соединение обладает выраженным токсичным действием на организм:
а) билирубин непрямой (неконьюгированный)
б) желчные кислоты
в) уробилиноген
г) стеркобилин
д) все
Правильный ответ: б
60. Каков механизм брадикардии при холемии:
а) активация парасимпатических влияний на сердце
б) блокада проведения импульса по ножкам пучка Гиса
в) активация механизма повторного входа импульса в синусном узле
Правильный ответ: а
61. При недостаточности печени наблюдается следующее нарушение углеводного обмена:
а) гипергликемия
б) торможение гликогенолиза и глюконеогенеза
в) активация гликогенолиза и глюконеогенеза
г) уменьшение образования и отложения гликогена в печени
д) гипергликемия
Правильный ответ: в
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больная С., 50 лет поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на
тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость.
Объективно: температура 38ºС, подчелюстные лимфоузлы увеличины и болезненны при
пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых
слизистых. При биохимическом исследовании гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия общий белок 100 г/л, (норма 65-85 г/л), повышенное содержание иммунолобулинов G . При
биопсии печени выявлены признаки активного гепатита.
Вопросы:
1.Какой типический патологический процесс можно предполагать у больной.
2. Объясните патогенез развития данного процесса, используя данные условия задачи.
3.Выделите основные причины и приведите классификацию гепатитов.
2. В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков
тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной потерял
сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50 мкмоль/л (N 3,422,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина, аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,10,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 - ммоль/л, (N< 5,18 ммоль/л - снижение
холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318 ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N
36-50 г/л), и резкое повышение концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какой патологический процесс имеются у пациента?
2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3. Какие формы печеночной недостаточности и печеночной комы выделяют по патогенезу?
4. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного пациента?
3. У больного Б., 45 лет сознание отсутствует, отмечается желтуха, печеночный запах
изо рта, явление геморрагического диатеза. В анамнезе длительный контакт с фосфором, в
течение ряда лет развился цирроз печени. В сыворотке крови - альбуминов 30 г/л- (N 36 -50 г/л)
активность бутирилхолинэстеразы составляет 50 ммоль/ч/л (N 108-318 ммоль/ч-л). Содержание
фибриногена снижено до 1,0 - г/л (N 2-4 г/л) Фибринолитическая активность повысилась до
28% (N 11-19%). Содержание аммиака до 65 мкмоль/л (N 17,6-47,0 мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у пациента?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из условия
задачи.
3. Назовите формы печеночной недостаточности.
4. Какое состояние может развиться у больного в случае прогрессирования печеночной
недостаточности?
4. В клинику поступил больной 28 лет с жалобами на появление боли в правом
подреберье, тошноту, рвоту и желтушность кожных покровов. Из анамнеза выяснилось, что он
длительное время находился в комнате с CCI4. Объективно: желтушность кожных покровов,
небольшое увеличение печени. Анализ крови - увеличение непрямого билирубина. Снижена
детоксикационная функция печени, на что указывало замедление скорости полувыведения
(Т1/2) антипирина до 18 часов. В норме Т ½ у здоровых людей равен 12 часам.
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больного?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности у больного?
3. Расскажите о дезинтоксикационной функции печени, ее этапах.
4. Назовите основные индикаторы повреждения печени.
5. Больная С., 30 лет, в течение ряда лет страдала приступами боли в правом подреберье,
иногда они сопровождались повышением температуры и легкой желтушностью склер, кожных
покровов. В последнее время беспокоили вздутие кишечника, боли в правом подреберье. Затем
развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи, обесцвечиванием кала. На 9-й день
отмечалась сонливость, головные боли, временами спутанное сознание и беспокойство.
Доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы, склеры и видимые слизистые желтушны,
язык влажный, обложен белым налетом, имеются небольшие расчесы в области живота и
бедер. Печень выходит из-под ребер на 2 см, плотна и болезненна. Анализ крови: билирубин
крови и активность щелочной фосфатазы повышены, ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) и
холестерин выше нормы. При УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре один из них
обтурирует просвет выводного протока.
Вопросы:
1. О каком патологическом процессе можно думать в данном случае?
2. Каков патогенез данной патологии?
3. Приведите классификацию данного патологического процесса.
4. Перечислите основные ферменты-индикаторы повреждения печени.
6. Больной К. по поводу острой кровопотери была перелита одногрупная Rh-1
совместимая кровь. Через 3 недели после переливания крови больная стала раздражительна,
отмечалась сонливость днем и бессоница ночью, головные боли, повышенная утомляемость,
кожный зуд. Кожа и склеры приняли желтый оттенок. Кал стал бесцветным, а моча – пенистая,
темно-желтого цвета. Объективно: кожа лица имеет желтушную окраску, на слизистой полости
рта имеются геморрагии.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился в данном случае?
2. Объясните как и почему происходит изменение цвета кала и мочи в зависимости от стадии
процесса.
3. Может ли возникнуть холестаз у больной?
7. У больного Б. тяжелое течение вирусного гепатита. Отмечается печеночный запах изо
рта, явление геморрагического диатеза. Содержание альбуминов в сыворотке крови 28 г/л (N=36,0-50,0 г/л), активность - аланинотрансферазы превышает 5,5 мккат/л (N=0,1-0,88/л),
общее содержание билирубина превышает 171 ммоль/л (N=3,4 -22,2 ммоль/л), фибриноген 1,2
г/л (N=1,5-3,6 г/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у пациента?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте.
3. Какие формы печеночной недостаточности выделяют?
4. Дайте характеристику основным видам вирусных гепатитов.
8. Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую
слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.
Из анамнеза известно, что ребенок болен около двух недель, когда появились кашель,
слизистые выделения из носа, температура 38,5ºС, Получала анальгин, бисептол. Затем
произошло родители отметили нарастание слабости, появилась темная моча, ребенок стал
сонлив. Участковым врачом заподозрен инфекционный гепатит.
При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных
покровов, иктеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум.
Печень выступает из под реберной дуги на 4 см., селезенка - на 3 см., пальпация их слегка
болезненна. Моча цвета «темного пива». Стул окрашенный.
Общий анализ крови: Нb – 55г/л (N – 127,5 – 132г/л), Эр – 2.2×1012/л (N – 4.07 –
4,76×1012/л), Ц.п. – 0,98 (N 0,8 – 1,0), Ретик. – 11% (N 2,6 – 6,8), Тромб. – 230×109/л (N244 –
285×109/л), Лейк. – 12,3×109/л (N 5-12×109/л), миелоциты – 1% (N 0%), п/я – 7% (N 0,5 - 4%), с/я
– 55% (N 27 – 48%), э – 1% (N – 1,4 – 7,2), л – 30% (N 37 – 66%), м – 5% (N-10%), СОЭ 45 мм/ч
(N 6,8 – 12 мм/ч), выражен анизоцитоз, в некоторых полях зрения встречаются микроциты.
Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л (N 58 – 82 г/л), мочевина – 3,7 ммоль/л(N
– 8,6 – 14,7 ммоль/л); креатинин – 60 ммоль/л, билирубин: прямой – 7 мкмоль/л (Nср в среднем
2,56мкмоль/л), непрямой – 67,2 мкмоль/л (Nср– 8,5 мкмоль/л), АСТ – 28 ЕД (N 12 – 16 МЕ),
АЛТ – 30 ЕД (N 5 – 15 МЕ).
Общий анализ мочи: уробилин – положительный, свободный гемоглобин отсутствует, белок
– 0,33% (N – нет), лейкоциты – 1 – 2 в п/з (N 10 в 1 мкл.).
Проба Кумбса с эритроцитами положительная.
Вопросы:
1. Каково ваше заключение о патологическом процессе у больной. Обоснуйте его, учитывая
клинические и лабораторные данные.
2. От каких заболеваний следует отличать данный патологический процесс?
3. Какие возможны осложнения ,учитывая патогенез развития процесса.
5. Приведите классификацию желтух.
9. Мальчик Ю., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность
кожных покровов.
Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей
беременности, срочных родов. При рождении отмечалась длительная выраженная желтушность
кожных покровов, по поводу чего проводилось заменное переливание крови. Когда ребенку
было 7 месяцев, родители заметили, что он немного пожелтел, но к врачу не обратились. 3 дня
назад у мальчика повысилась температура до 37,8º С, ребенок пожелтел. В поликлинике был
сделан анализ крови, в котором выявлена анемия – гемоглобин 72 г/л. Из семейного анамнеза
известно, что мать здорова, а у отца периодически желтеют склеры.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Мальчик вялый, сонливый. Кожа и
слизистые оболочки бледные с иктеричным оттенком. Обращает на себя внимание
деформация черепа: башенный череп, седловидная переносица, готическое небо.
Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Тоны сердца учащены,
выслушивается систолический шум на верхушке. Живот мягкий безболезненный. Печень +1
см., селезенка +4 см ниже края реберной дуги. Стул, моча интенсивно окрашены.
Общий анализ крови: Hb – 72 г/л, Эр – 2,0×1012/л, Ц.п. – 1,12, ретик – 16%, лейк –
10,2×109/л, п/я – 2%, с – 45%, э – 3%, л – 37%, м – 13%, СОЭ – 24 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 82 г/л, билирубин: непрямой – 140,4
мкмоль/л, прямой – нет.
Осмотическая резистентность эритроцитов: min – 0,58, max – 0,32.
60% эритроцитов имеют сферическую форму.
Вопросы:
1. О каком заболевании Вы подумали?
2. Какой вид гемолиза при этом заболевании?
3. Объясните его патогенез.
4. По какому типу наследования передается это заболевание?
5. Укажите основные дифференциальные признаки желтух.
6. Какие формы желтух новорожденных выделяют? Объясните механизмы их развития.
Список литературы:
Основная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.650 с.
Дополнительная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002.
2. Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. –
«Медпресс», 1998.
3. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В.
Иванов. – Красноярск, 1998.
4. Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,. – Томск: из-во
университета, 2001.
5. Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов // МИА: Москва. – 2004. – 217 с.
6. Диффузные заболевания печени: диагностика и лечение / под. ред. В.Т. Ивашкина // М:
«М-Вести». – 2004. – 71 с.
Учебно-методическое пособие:
1. Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / Р. К. Калматов, И.
Н. Атабаев,.- Ош ГУ, 2014.
2. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., Р. К. Калматов, Ош ГУ, 2011.
ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПРИ САМОПОДГОТОВКЕ
1.
Признаки нарушений пигментного обмена при механической (подпеченочной) желтухе:
1) гипербилирубинемия за счет билирубиндиглюкуронида;
2) гипербилирубинемия за счет билирубинмоноглюкуронида;
3) гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
4) появление билирубинмоноглюкуронида в моче;
5) появление билирубиндиглюкуронида в моче;
6) появление непрямого билирубина в моче;
7) увеличение уробилиногена в крови;
8) отсутствие уробилиногена в крови;
9) увеличение уробилиногена в моче;
10) отсутствие уробилиногена в моче.
2.
Признаки нарушений пигментного обмена при печеночной (паренхиматозной) желтухе:
1) увеличение уробилиногена в крови;
2) отсутствие уробилиногена в крови;
3) увеличение уробилиногена в моче;
4) отсутствие уробилиногена в моче;
5) появление непрямого билирубина в моче;
6) появление билирубиндиглюкуронида в моче;
7) появление билирубинмоноглюкуронида в моче;
8) гипербилирубинемия за счет билирубинмоноглюкуронида;
9) гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
10) гипербилирубинемия за счет билирубиндиглюкуронида.
3.
Признаки нарушений пигментного обмена при гемолитической (надпеченочной) желтухе:
1) уменьшение уробилиногена в моче;
2) увеличение уробилиногена в моче;
3) уменьшение уробилиногена в крови;
4) увеличение уробилиногена в крови;
5) гипербилирубинемия за счет билирубиндиглюкуронида;
6) гипербилирубинемия за счет моноглюкуронида;
7) гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
8) появление билирубинмоноглюкуронида в моче;
9) появление билирубиндиглюкуронида в моче;
10) появление непрямого билирубина в моче.
4.
Признаки холемии:
1) тахикардия;
2) брадикардия;
3) уменьшение всасывания в кишечнике витаминов А, Д, Е, К;
4) активация гнилостных процессов в кишечнике;
5) ослабление моторики кишечника;
6) артериальная гипертензия;
7) артериальная гипотензия;
8) кожный зуд;
9) ваготропное влияние на сердце.
5.
Признаки ахолии:
1) кожный зуд;
2) ослабление моторики кишечника;
3) активация гнилостных процессов в кишечнике;
4) уменьшение всасывания в кишечнике витаминов А, Д, Е, К;
5) гипоконвертинемия;
6) гипоакцелеринемия;
7) гипопротромбинемия;
8) усиление всасывания витаминов А, Д, Е, К.
6.
Механизмы нарушений гемостаза при механической желтухе:
1) претромботическое состояние;
2) геморрагический диатез;
3) гипотромбинемия;
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
гипоакцелеринемия;
гипоконвертинемия;
гипофибриногенемия;
увеличение времени свертывания крови;
уменьшение времени свертывания крови;
тромбоцитопения;
положительная проба Бондарь;
отрицательная проба Бондарь.
7.
Механизмы нарушений гемостаза при паренхиматозной желтухе:
1) гипофибриногенемия;
2) гипоконвертинемия;
3) гипоакцелеринемия;
4) гипотромбинемия;
5) геморрагический диатез;
6) претромботическое состояние;
7) тромбоцитопения;
8) уменьшение времени свертывания крови;
9) увеличение времени свертывания крови;
10) положительная проба Бондарь;
11) отрицательная проба Бондарь.
8.
Механизмы нарушений гемостаза при печеночной недостаточности:
1) положительная проба Бондарь;
2) отрицательная проба Бондарь;
3) увеличение времени свертывания крови;
4) уменьшение времени свертывания крови;
5) гипофибриногенемия;
6) гипоконвертинемия;
7) гипоакцелеринемия;
8) гипотромбинемия;
9) геморрагический диатез;
10) претромботическое состояние.
9.
При механической желтухе в крови повышен уровень:
1) АсАТ;
2) АлАТ;
3) щелочной фосфатазы;
4) ЛДГ5;
5) мочевины;
6) аммония и аммиака;
7) холестерина;
8) желчных кислот;
9) ферритина.
10. При паренхиматозной желтухе в крови повышен уровень:
1) ЛДГ5;
2) щелочной фосфатазы;
3) АлАТ;
4) АсАТ;
5) ферритина;
6) желчных кислот;
7) холестерина;
8) аммония и аммиака;
9) мочевины.
11. При гемолитической желтухе в крови повышен уровень:
1) ЛДГ5;
2) щелочной фосфатазы;
3) АлАТ;
4) АсАТ;
5) мочевины;
6) ферритина;
7) желчных кислот;
8) холестерина;
9) аммония и аммиака.
12. Для углеводного обмена при печеночной недостаточности характерны:
1) усиление глюконеогенеза;
2) нарушение глюконеогенеза;
3) гипогликемия натощак;
4) гипергликемия натощак;
5) глюкозурия;
6) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
7) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
8) усиление гликогенеза;
9) торможение гликогенеза;
10) нормогликемия;
11) гипергликемия.
13. Для углеводного обмена при гемолитической желтухе характерны:
1) гипергликемия;
2) нормогликемия;
3) торможение гликогенолиза;
4) усиление гликогенолиза;
5) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
6) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
7) глюкозурия;
8) гипергликемия натощак;
9) гипогликемия натощак;
10) нарушение глюконеогенеза;
11) усиление глюконеогенеза.
14. Для углеводного обмена при паренхиматозной желтухе характерны:
1) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
2) глюкозурия;
3) гипергликемия натощак;
4) гипогликемия натощак;
5) нарушение глюконеогенеза;
6) усиление глюконеогенеза;
7) гипергликемия;
8) нормогликемия;
9) торможение гликогенеза;
10) усиление гликогенеза;
11) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты.
15. Для углеводного обмена при механической желтухе характерны:
1) гипергликемия натощак;
2) гипогликемия натощак;
3) нарушение глюконеогенеза;
4) усиление глюконеогенеза;
5) глюкозурия;
6) стимуляция биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
7) нарушение биосинтеза гликогена из молочной кислоты;
8) усиление гликогенолиза;
9) гипергликемия;
10) нормогликемия;
11) торможение гликогенолиза.
16. Проявления гемолитической желтухи:
1) оттенок желтухи зеленоватый;
2) оттенок желтухи красноватый;
3) оттенок желтухи лимонно-желтый;
4) боли в области печени;
5) кожный зуд;
6) анемия;
7)
8)
9)
10)
11)
12)
микросфероцитоз эритроцитов;
ретикулоцитоз в периферической крови;
гепатомегалия;
спленомегалия;
кал гиперхоличен;
кал ахоличен.
17. Проявления механической желтухи:
1) анемия;
2) микросфероцитоз эритроцитов;
3) ретикулоцитоз в периферической крови;
4) спленомегалия;
5) кожный зуд;
6) оттенок желтухи лимонно-желтый;
7) оттенок желтухи красноватый;
8) оттенок желтухи зеленоватый;
9) кал ахоличен;
10) кал гиперхоличен.
18. Проявления паренхиматозной желтухи:
1) кожный зуд;
2) боли в области печени;
3) оттенок желтухи лимонно-желтый;
4) оттенок желтухи красноватый;
5) оттенок желтухи зеленоватый;
6) спленомегалия;
7) кал ахоличен;
8) кал гиперхоличен;
9) моча темная;
10) моча обычной окраски.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. 1,5,8,9,13,14,16
2. 1,3,7,8,10,13,14
3. 2,6,8,10,13
4. 2,7,8,9,10
5. 4,5,6,9,10,11
6. 3,4,6,8,10,14
7. 1,2,3,4,5,10,12,15
8. 3,4,6,8,9,10,11,12
9. 3,12,13
10. 2,5,7,9,10,12
11. 10
12. 2,3,7,9
13. 2
14. 4,5,9,11
15. 10
16. 3,6,7,8,9,10
17. 6,10
18. 1,2,4,7,(10)