Каротидная эндартерэктомия

Информация для пациента
Каротидная
эндартерэктомия
Уважаемый пациент,
Результаты обследования выявили у вас
патологические изменения в сонной артерии, для
лечения которых необходимо хирургическое
вмешательство. Перед операцией ваш лечащий
врач объяснит вам суть и возможности
оперативного вмешательства. Вы должны, зная о
возможном риске, добровольно решиться на
операцию.
Данная
информация
поможет
вам
подготовиться к встрече с врачом.
Как возникает нарушение
кровотока по сонным артериям?
На шее справа и слева проходит крупный сосуд –
сонная артерия, которая делится на две ветви,
наружную и внутреннюю сонные артерии. Эти
сосуды снабжают кровью мозг и лицо. Сужение
этих артерий может привести к инсульту или
смерти.
Здоровый сосуд
Атеросклеротическая
бляшка
Как правило, основная причина
сужения
артерий
атеросклероз.
Атеросклероз приводит к отложению
кальция в стенке и сужению сосуда. Чаще
такие
изменения
встречаются
у
курильщиков, больных сахарным диабетом,
при повышенном артериальном давление и
повышенном содержании липидов (жиров) в
крови. Возникающие при этом изменения
сосудистой стенки приводят к сужению
просвета
артерии.
Следствием
этого
является
уменьшение
кровоснабжения
головного мозга. Кроме того, кровяные
сгустки могут оторваться от бляшки и
закрыть мелкие сосуды мозга, что приводит
к повреждению тканей мозга (инсульт). Это
проявляется проходящими или постоянными
параличами.
Причинами
нарушения
кровоснабжения
мозга
могут
стать
анатомические особенности хода артерии,
например, извитость или перегибы сосудов.
Что может произойти без
лечения?
В зависимости от степени тяжести
заболевания могут возникнуть:
 Инсульт
с
симптомами
преходящего/постоянного паралича
или смертельным исходом.
 Нарушение кровоснабжения глаз,
приводящее к снижению зрения
вплоть до слепоты.
 Повторяющиеся
приступы
головокружения или нарушения
речи.
 Ухудшение
функций
мозга
(например,
нарастающая
потеря
памяти).
В некоторых случаях возможно
медикаментозное лечение. Однако прием
лекарств не столь эффективно предотвращает
возникновение инсульта, как оперативное
вмешательство. При определенных условиях
возможно расширение суженного участка
(баллонная
дилатация)
или
постановка
удерживающей сосуд трубки (имплантация
стента).
Хирургическое
лечение
позволяет
радикально избавиться от заболевания и
предупредить развитие осложнений.
Может понадобиться
увеличение объема операции
Врач обсуждает с вами этапы
оперативного вмешательства, однако во
время
операции
может
возникнуть
необходимость
в
проведении
дополнительных незапланированных этапов.
Как проводится операция?
Операция проводится под наркозом или
местной анестезией. Риск анестезии вам детально
объяснит врач-анестезиолог.
Существуют
различные
методики
проведения операции. Врач объяснит Вам
особенности методики, которая планируется в
Вашем случае. В любом случае вначале
производится разрез на шее для выделения
артерии.
 Эндатерэктомия из сонной артерии: Сосуд
вскрывается, после чего удаляются
отложения (бляшки) вместе с измененным
внутренним слоем сосуда. Затем разрез на
сонной артерии закрывается наложением
швов или вшиванием заплаты (из участка
вены или искусственного материала).
 Укорочение сосуда
При патологической извитости проводится
укорочение сосуда.
 Постановка трансплантата
В случае невозможности проведения
вышеописанных методик измененный участок
артерии замещается искусственным материалом
или участком вены. Необходимый участок вены
забирается во время операции с голени или
используется синтетический протез.
Иногда во время или после операции
требуется проверить результаты вмешательства
при помощи рентгеновского исследования с
введением контрастного вещества.
При необходимости несколько часов после
операции
Вы
будете
находиться
на
искусственном дыхании.
Для отсасывания раневого отделяемого в
ране оставляются временные дренажи (трубки).
На это также должно быть получено
ваше согласие;
в противном случае,
операция будет остановлена. Повторная
операция будет проводиться
после
дополнительного обсуждения с вами, что
увеличит сроки лечения и повысит
вероятность
опасных
осложнений
и
неблагоприятного исхода.
Какие
осложнения?
могут
быть
В единичных случаях, несмотря на
тщательность проведенного вмешательства,
во время или после операции могут
возникнуть
осложнения,
которые
в
зависимости от обстоятельств могут
представлять угрозу жизни и требовать
проведения
дальнейших
лечебных
мероприятий. Особенно следует отметить
следующие:

Общие осложнения:
Послеоперационные
крупные гематомы;
кровотечения,







Инфекционные
осложнения.
Возникает
нагноение раны, которое требует дальнейших
лечебных мероприятий. При этом раны
заживают долго, с образованием келоидных
рубцов;
Образование тромбов в венах с возможной
эмболией легочных артерий. При повышенном
риске вы будете получать медикаментозные
препараты с профилактической целью, которые
понижают
свертываемость
крови.
При
применении этих препаратов может повыситься
склонность к кровотечениям. При инъекции
этих препаратов, так же как и при инъекции
любых других, в единичных случаях могут
возникать абсцессы;
Инфаркт миокарда. Атеросклероз - системное
заболевание
и
возможное
поражение
коронарных
артерий
при
определенных
условиях может привести к поражению сердца.
Сдавление нервов и мягких тканей из-за
необходимого при операции длительного
неподвижного положения тела. Эти осложнения
встречаются очень редко и, как правило,
проходят в течение недели. В отдельных
случаях могут оставаться жалобы (например,
чувство онемения) и рубцы. Также может
встречаться поражение кожи дезинфектантами;
Переливание крови или компонентов крови,
которое
может
потребоваться
при
определенных обстоятельствах. Крайне редко
может возникнуть заражение (например,
вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);
Реакции гиперчувствительности (аллергии) на
медикаменты, средства для наркоза и
рентгенологического исследования, которые
могут проявляться, например, зудом. Крайне
редко
встречаются
сильно
выраженные
реакции, такие как коллапс, судороги и
нарушение
дыхания,
которые
требуют
стационарного лечения и могут приводить к
необратимым последствиям;
Избыточное рубцевание. При соответствующей
предрасположенности могут, как и при другой
операции, возникать толстые бугристые и/или
болезненные рубцы (келоиды);
Специфические осложнения
 Нарушение кровоснабжения головного мозга
(инсульт) с постоянными симптомами в виде
паралича или нарушения речи; в отдельных
случаях
своевременное проведение новой
операции позволяет вылечить эти повреждения.








Нарушение кровоснабжения глаз, которое
может приводить к снижению зрения
вплоть до слепоты.
Инфекционные осложнения. Возникает
нагноение
раны,
которое
требует
дальнейших лечебных мероприятий. При
этом
раны
заживают
долго,
с
образованием келоидных рубцов.
Повреждение нервов шеи; как правило, во
время операции нервы выделяются, из-за
чего
могут
случайно
возникнуть
приходящие,
реже
постоянные
повреждения. Такими повреждениями
могут быть: осиплость вплоть до потери
голоса, нарушения глотания и дыхания,
опущение угла рта, отклонение языка в
сторону операции, нарушение речи или
невозможность поднять плечо. Иногда
может возникнуть чувство онемения в
зоне операции.
Кровотечения
в
послеоперационном
периоде, из-за чего могут сдавливаться
дыхательные пути и возникать одышка.
Такая ситуация требует немедленной
повторной операции.
Сильные
колебания
артериального
давления
из-за
повреждения
или
раздражения нервов (каротидного синуса),
которые участвуют в регулировании
артериального давления.
Постепенное расширение сонной артерии
в месте шва, расширение больших
размеров
требует
повторного
вмешательства.
Тромбоз или эмболия протеза, ниже- и
вышележащих
участков
сосуда.
Следствием
является
уменьшение
кровоснабжения
мозга
и
рецидив
заболевания. В этом случае будет
обсуждаться необходимость оперативного
или консервативного лечения.
Инфицирование протеза, что может
привести к кровотечению из швов протеза;
при прогрессировании инфекции может
потребоваться
удаление
протеза,
следствием чего станет значительное
ухудшение кровоснабжения органов.
Все вышеназванные осложнения могут
возникнуть после операции. Но серьезные
осложнения
встречаются
редко:
при
повторных операциях (если возникает
рецидив), при прогрессировании болезни, при
избыточной массе тела или при наличии
сопутствующих заболеваний, курении.
Каковы перспективы?

Вероятность успешного исхода увеличивается
при своевременном проведении вмешательства.
При возникновении параличей восстановление
наблюдается лишь в единичных случаях. При
наличии параличей в течении недель или месяцев
(например, вследствие инсульта) оперативное
вмешательство
может
предотвратить
прогрессирование паралича, имеющиеся симптомы
могут сохраняться и после операции.
На
что
внимание?
следует
обратить
Особенно важными являются контрольные
обследования после операции для своевременного
выявления оценки состояния оперированного
сосуда и выявлении возможных осложнений.
Вопросы к врачу
В беседе с лечащим врачом вы должны
спросить обо всем, что вам кажется важным.






Насколько операция является необходимой и
срочной?
Существуют
ли
у вас
индивидуальные
особенности, факторы риска, которые не указаны
в перечне?
Немедленно сообщите Вашему врачу при
появлении боли, кровотечения, жара или
покраснения в области раны. Это могут быть
признаки инфекции, которые требуют лечения.
Существуют ли другие возможности лечения?
Какие
мероприятия
(например:
инфузии,
инъекции) и медикаменты необходимы для
подготовки и во время операции, и какие при
этом возможны осложнения?

Немедленно
сообщите
врачу
или
персоналу отделения о появлении вскоре после
операции чувства слабости (в руке), признаков
паралича (в мышцах рта), внезапного нарушения
речи или зрения или при появлении
головокружений. Данные симптомы могут
явиться признаками инсульта. Подвижность в
послеоперационном
периоде
важна
для
поддержания сосудов в хорошем состоянии,
однако Вам следует избегать чрезмерных


нагрузок. Соблюдайте все рекомендации
Вашего врача!
Какова вероятность увеличения объема
операции?
Какова
длительность
пребывания
в
стационаре?
Требуется ли после операции изменение
образа жизни?
Что необходимо знать о поведении в
послеоперационном периоде?
Что должен знать врач?
1. Есть ли у вас аллергия на медикаменты,
латекс, пластырь, продукты питания?
Да  Нет
Если да, на что?___________________
2. Приводили
раньше
оперативные
вмешательства (в том числе удаление
зубов) к длительным кровотечениям?
Да  Нет
3. Осложнялось
ли
лечение
ран
нагноением, длительным заживлением,
образованием абсцессов,
фистул,
избыточным рубцеванием?
Да
 Нет
4. Были ли у вас ранее тромбозы или
эмболии?
Да
 Нет
5. Были ли травмы, заболевания спины и
позвоночника?
Да
 Нет
Если да, какие? _____________________
6.
Принимаете
ли
вы
регулярно
медикаменты (гормоны, сердечные
средства,
обезболивающие,
антиагреганты: аспирин или маркумар)
Да
 Нет
Если да, какой? _____________________
Пометки врача
(например:
индивидуальный
риск,
дополнительные
вмешательства, возможные осложнения в случае отказа от
операции, обоснование отказа от лечения)
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________