Штамп поликлиники: Выписка
реклама
Выписка из истории развития ребенка Штамп поликлиники: Выписка из истории развития ребенка Штамп поликлиники: для представления на ТПМПК (эпикриз) для представления на ТПМПК (эпикриз) Ф.И.О. ребенка Ф.И.О. ребенка Дата рождения Адрес проживания, телефон Дата рождения Адрес проживания, телефон Ребенок от ___ беременности, протекавшей Ребенок от ___ беременности, протекавшей Роды При рождении вес гр., рост Период новорожденности Роды При рождении вес гр., рост Период новорожденности см., оценка Апгар Держит голову с мес., сидит с мес., мес., первые слова с мес. Перенесенные инфекционные заболевания: баллов ходит с Держит голову с мес., сидит с мес., мес., первые слова с мес. Перенесенные инфекционные заболевания: Прочие заболевания: Прочие заболевания: Травмы, операции: Травмы, операции: На дисп. учете по Ф-30 Группа здоровья На дисп. учете по Ф-30 Группа здоровья Физ. развитие баллов ходит с Физ. развитие Режимные ограничения Режимные ограничения Дата ________20___г. см., оценка Апгар Подпись _______ Если родители (законные представители) считают необходимым, то они могут предоставить в ТПМПК дополнительные медсведения от лечащего врача. Дата ________20___г. Подпись _______ Если родители (законные представители) считают необходимым, то они могут предоставить в ТПМПК дополнительные медсведения от лечащего врача.
