Изменения в законодательстве. Лицензирование деятельности. ПРИНЯТ ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ КОСМЕТОЛОГИИ Приказ Минздравсоцразвития РФ № 381 от 18 апреля 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "косметология”. Порядок по косметологии - утверждена профессия, квалификационные требования к врачу и среднему медицинскому персоналу, типовая программа по обучению врачей и порядок оказания медицинской помощи. Порядок регулирует работу как государственных и муниципальных, так и частных медучреждений. Мы же обратим внимание на те моменты, которые связаны с ответственностью и полномочиями руководителя салонного бизнеса. Начнем с квалификации сотрудников, работающих в кабинете косметолога. Теперь косметолог может точно представлять себе направление работы и границы ответственности: это - комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц). Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога. Нет такой профессии как косметолог-эстетист, и дипломы, сертификаты, в которых она указана - недействительны. Есть "медсестра по косметологии", "медсестра по массажу, "медсестра по физиотераапии". Работает такой специалист только в паре с врачом - все остальное вне закона! На должности врача-косметолога теперь может работать ТОЛЬКО специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "косметология". На должности среднего медицинского персонала - специалист, получивший дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело в косметологии" и имеющий сертификат "медицинская сестра по косметологии". Владельцам и руководителям салонного бизнеса: в косметологическом кабинете должны работать и врач-косметолог, и медицинская сестра по косметологии. В том случае, если руководитель не учитывает квалификации сотрудника, его могут обвинить в нарушении лицензионных требований (из разряда грубых). В непосредственные обязанности врача-косметолога входит ведение первичной, учетной, отчетной медицинской документации. Быть морально готовым к тому, что частные учреждения здравоохранения будут включены в систему общей медицинской статистики, то есть вашему врачу придется сдавать отчеты в отдел здравоохранения, а вам контролировать этот процесс. Задача руководителя: приобрести формы документации на бумажном или электронном носителях (Минздрав обещает в ближайшее время утвердить новый альбом форм, так что на века не запасайтесь!). В Порядке прописаны формы взаимоотношений врача-косметолога с медицинскими работниками других специальностей. При подозрении на онкозаболевание, инфекционные заболевания кожи, ногтей, при выявлении состояний, требующих оказания медицинской помощи с использованием методов пластической и челюстно-лицевой хирургии и так далее, пациент, согласно Порядку, направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля. В Порядке так же четко прописано, сколько кабинетов должно быть при оказании услуг по косметологии: В кабинет врачебного приема; манипуляционный кабинет; процедурный кабинет. манипуляционной проводятся неинвазивные процедуры: депиляция; дарсонвализация; косметологическая чистка лица; криомассаж; криоорошение; медицинский массаж лица, шеи и области декольте ручной; пилинг аппаратный кожи; пилинг поверхностный. В процедурной осуществляются инвазивные процедуры: введение инъекционных тканевых наполнителей; инъекции препаратов токсина ботулизма; инъекционная коррекция рубцовой ткани; мезотерапия; биоревитализация; пилинг срединный; инъекционное введение лекарственных препаратов. (Лицензия по физотерапии более не нужна). Кроме перечисленных выше кабинетов в салоне красоты с медицинской лицензией или в косметологической клинике могут быть организованы следующие кабинеты: Кабинет для проведения деструкция в составе покровных тканей Кабинет лечения волос Кабинет лечения ногтей Кабинет для проведения медицинского массаж лица и тела Обратим внимание на кабинет лечения волос. Как мы помним, трихология - отрасль медицины, которая входит в состав дерматовенерологии. Поэтому ранее (при разделении двух отраслей медицины) лечение волос косметологами воспринималось как полузаконное занятие. Теперь лечение волос в кабинете косметолога - это вполне легальная услуга, если в приложении к сертификату сказано, что врач изучал данный предмет. В типовой программе для обучения по косметологии, трихологии отводится определенное место. Есть и тематическое усовершенствование "Диагностика и лечение волос в косметологии". И еще один кабинет - лечения ногтей. Не правда ли, интересное предложение для будущего развития салона красоты или клиники? Уход за ногтями давно балансирует на грани медицины. Так может вывести часть услуг именно в медицинские? Предлагать современные методы лечения ногтей, в которых так нуждаются ваши пациенты, не боясь учить врачей, например, подологии. Когда-нибудь и она станет официальной отраслью медицины! Пример косметологии многих вдохновляет... Косметологические процедуры, которые может делать косметолог Диагностика: обследование пациентов (с проведением дерматоскопии); измерения количества поверхностного сала и активности сальных желез - себуметрии; исследования десквамации, пигментации, трансдермальной потери жидкости, эластичности кожи; pH-метрии кожи; профилографии, ультразвукового исследования эпидермиса, дермы, гиподермы, сосудов кожи и подкожной клетчатки, поверхностных мышц). Неинвазивные процедуры: депиляция; косметологическая чистка лица; криомассаж; криоорошение; медицинский массаж лица, шеи и области декольте ручной; пилинг аппаратный кожи; пилинг поверхностный. Инвазивные процедуры: введение инъекционных тканевых наполнителей; инъекции препаратов токсина ботулизма; инъекционная коррекция рубцовой ткани; мезотерапия; биоревитализация; пилинг срединный; инъекционное введение лекарственных препаратов). Процедуры с использованием аппаратных методов лечения: дарсонвализация, лечение широкополосным импульсным светом, лазерное воздействие на покровные ткани, магнитотерапия, микротоковая терапия, радиочастотное воздействие, фонофорез, электромиостимуляция, электрофорез, ультрафиолетовое облучение тканей. Вернемся к обязанностям врача. Они расписаны подробно и также возвращают косметолога в лоно традиционных представлений о том, как ведется медицинский прием. При первичном обращении пациента врач-косметолог: оценивает жалобы пациента, структурную целостность и функциональную активность покровных тканей, выявляет конкретные дефекты и нарушения, требующие проведения косметологической коррекции; информирует пациента о процедурах для самостоятельного выполнения; дает рекомендации по уходу за покровными тканями организма, в том числе проводит обучение необходимым гигиеническим навыкам; заполняет медицинскую документацию в установленном порядке; составляет план необходимого обследования и лечения; назначает медицинские процедуры для выполнения средним медицинским персоналом; выполняет медицинские процедуры, необходимые для коррекции выявленных нарушений и дефектов. При повторных обращениях пациента врач-косметолог: оценивает динамику состояния комплекса покровных тканей в процессе проводимых медицинских манипуляций и косметологической коррекции; оценивает клиническую эффективность проводимых медицинских вмешательств и выполнение пациентом врачебных рекомендаций и назначений и при наличии медицинских показаний вносит коррективы в проводимое лечение; выполняет медицинские процедуры и манипуляции для коррекции выявленных нарушений и дефектов; контролирует проведение назначенных медицинских процедур средним медицинским персоналом; в медицинской документации делает записи о состоянии пациента и динамике клинической картины. Обязательность заполнения медицинской документации: "При оказании медицинской помощи по профилю "косметология" врачами-косметологами и средним медицинским персоналом ведется медицинская документация, в том числе первичная, учетная и отчетная" (с учетом требований, и по форме, утвержденной Минздравом). Эксперты косметической выставки Cosmo-Expo уточняют, что опираясь на перечень, оказываемых услуг проверяющие органы будут отделять КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ услуги от КОСМЕТИЧЕСКИХ. И сразу, чтобы закрыть эту тему, повторяем профессиональные требования к косметику и пределы его компетентности, изложенные в Постановление Минтруда РФ от 10.11.1992 N 31 (ред. от 24.11.2008) "Об утверждении тарифно-квалификационных характеристик по общеотраслевым профессиям рабочих": «Косметик (3-й разряд) Характеристика работ. Массаж лица, шеи и кожи головы. Чистка лица гигиеническая, вакуумная и др. Наложение питательных, дезинфицирующих масок. Проведение отшелушивающих процедур, парафиновые укутывания кистей рук. Поправка бровей, окраска бровей и ресниц, завивка ресниц. Умение наносить макияжи. Должен знать: основы анатомии и физиологии, строение и свойства кожи; правила и способы выполнения работ; устройство и правила эксплуатации применяемого оборудования и инструмента; виды материалов, препаратов, их назначение и нормы расхода; правила санитарии и гигиены; правила обслуживания клиентов. Требуется среднее медицинское образование». Лицензирование. Исчезли из перечня Появились в перечне восстановительная косметология медицина, косметология, (терапевтическая), пластическая косметология применение хирургия, (хирургическая), сестринское дело в косметологии методов традиционной медицины Выдачей лицензии будут заниматься два органа власти: Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в отношении и уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации (скорее всего эти полномочия отдадут органам здравоохранения в регионах). Уточняется квалификация руководителей и заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, - высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». Полномочия контролирующих органов Постановлением Правительства РФ от 2 мая 2012 г. N 413 разведены полномочия контролирующих и надзорных федеральных органов: Министерство здравоохранения. Возложены дополнительные функции: определять правила и порядок проведения медосмотров. Оно же устанавливает правила получения добровольного согласия лица на медицинское вмешательство и отказа от него, выбора пациентом медицинских организации, выдачи справок и медицинских заключений. Минздрав России утверждает порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи, различные медицинские номенклатуры, формы рецептурных бланков, больничных листов, правила их выписки. Также на Министерство возложен ряд функций в сфере реализации прав пациентов, подготовки медицинских и фармацевтических работников, организации работы медучреждений, представления медицинской отчетности, обращения с медицинскими отходами и др. Росздравнадзор - госконтроль качества и безопасности медицинской деятельности. Служба проверяет, как соблюдаются права граждан, выполняются стандарты медпомощи, проводятся медэкспертизы, осмотры и освидетельствования. Она осуществляет госконтроль за обращением лекарственных средств и медизделий, ведет реестр последних. Росздравнадзор вправе приостанавливать применение или изымать из обращения медизделия в случае выявления нежелательных реакций или побочных действий. Исключены полномочия Службы по выдаче разрешений на применение новых медицинских технологий. С 1 июля 2012 г. Росздравнадзор приступает к госрегистрации медизделий. Федеральное медико-биологической агентство России наделено дополнительными полномочиями по оказанию услуг в сфере здравоохранения и социального развития. Информирует о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах. Направляет граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Эксперты косметической выставки Cosmo-Expo обращают внимание на то, что Роспотребнадзор выведен из подчинения Министерству здравоохранения и подчинен непосредственно Правительству РФ.