МУЗ «МГКПЦ» работает в проекте «Мать и Дитя» с 2004 года по настоящее время. Основные направления проекта: 1. Антенатальный уход за плодом. 2. РОУС. 3. Планирование семьи. 4. Грудное вскармливание. 5. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ- инфекции. 6. Инфекционный контроль. По всем направлениям проекта медицинский персонал центра проходил обучение на центральных базах и продолжает обучение в центре тренерами проекта. Внедряя основные принципы антенатального ухода за плодом основанные на принципах доказательной медицины и рекомендациях ВОЗ, мы получили определенные результаты в работе женской консультации. Снизилась заболеваемость анемией во время беременности, уменьшилось количество гестозов, гестационных пиелонефритов, так как изменился подход к постановке диагноза. С момента планирования беременности проводится консультирование будущих родителей, ориентированное на участие членов семьи во время беременности, родов и в уходе за новорожденным. Это привело к увеличению партнерских родов до 43%. Впервые с 2006 года в центре поводится посещения родильного дома будущими родителями в 100% беременными прикрепленной женской консультации и по желанию всеми беременными из города и области. Все женщины имеют право выбора врача для ведения беременности и проведение родов. В родильном доме устранены ранее применяемые практики: клизмы; бритье промежности; ограничение в движении, еде и питье; рутинная обработка глаз, кожи и пуповины новорожденного; отсасывание слизи без показаний; докорм и допаивание, использование пустышек. Практики РОУС 80 60 40 70,5 63,7 31,2 0 20 0 2003 26,2 Бритье промежности 2004 0 2009 Клизма Практики РОУС 100 80 60 40 20 0 92,3 100 43,1 0 3 0 Ограничение в питье и еде Ограничение в движении 2003 2004 2009 Для проведения родов в родильном блоке организованы индивидуальные родильные залы , обстановка в которых приближена к домашней, что способствует увеличению партнерских родов. Партнерские роды 48 50 40 30 20 7 9,1 2003 2004 % 10 0 2009 В структуре партнёрских родов 74% случаев участвуют мужья, в 19% - мамы, и в 7% родственники роженицы. Каждой роженице предоставлено право выбора положения в родах, разрешается ходить, принимать пищу. Позиции в родах 98 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92 89,6 2003 2004 2009 8 На спине 10,4 2 Свободная Выжидательная тактика ведения родов, выбор удобной позиции приводит к снижению родового травматизма матери и новорожденного. За 5 лет отмечается стабильное снижение родового травматизма новорожденных, особенно уменьшаются переломы ключиц, хотя доля рожденных крупновесных детей выросло до 10,3%. Родовой травматизм 2,9 2,4 3 1,9 2,5 1,9 2 2003 2004 2009 1,2 1,5 1 0,2 0,5 0 Переломы ключиц Кефалогематомы С 2004 года применяются современные практики РОУС: контакт «кожа к кожа», раннее прикладывание к груди в родильном зале. Не прикладываются к груди только новорожденные у ВИЧ-инфицированных матерей около 2% , с целью профилактики вертикальной передачи ВИЧинфекции. Современные практики РОУС 100 98 100 90 80 68,8 70 59,8 70 60 50 44 2003 2004 40 2009 30 20 10 0 Контакт "кожа к коже" Раннее прикладывание к груди Большая работа проведена по организации грудного вскармливания и совместного пребывания в отделении «Мать и Дитя». С 2004 года совмещаются роженицы и оперативного родоразрешения, для ухода привлекаются родственники роженицы. Вскармливание в родильном доме 2 17 Исключительное грудное вскармливание Преимущественно грудное вскармливание Искусственное вскармливание 81 До 53% доведено совместное пребывание в отделении новорожденных и недоношенных детей (первый этап реанимации). интенсивной терапии Совместное пребывание 98 100 80 87 63 60 % 40 20 0 2003 2004 2009 По организации грудного вскармливания изданы приказы, разработана политика адаптированная для каждого отделения центра, что позволило 68% женщин кормить грудью до 6 месяцев, и 51% кормят детей в возрасте 9 месяцев. По итогам организации грудного вскармливания экспертами проекта центру присвоено звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку» Благодаря правильной организации помощи в родильном доме 53% детей выписываются с диагнозом «Здоров», несмотря на то, что до 15% в структуре родов занимают преждевременные роды. Выписано новорожденных с диагнозом "Здоров" 60 50 40 30 20 10 0 51 25,3 % 2 2003 2004 2009 В рамках проекта проводилось обучение первичной реанимации новорожденных медицинского персонала центра. С 2005 года собственными силами проводятся занятия по данному разделу со сдачей зачета. При отработке практических навыков используются фантомы, приобретенные на средства проекта. В 40 территориях оренбургской области в 2008 году проводились занятия с медицинскими работниками родильных отделений. В настоящее время с выездом на места проводятся занятия в родильных домах области по вопросам : грудного вскармливания, первичной реанимации новорожденных, по организации совместного пребывания в родильном доме. В центре введены принципы инфекционного контроля. Совместно с органами росздравнаднадзора издан приказ, разработаны протоколы и алгоритмы действия по санэпидрежиму. Работа в проекте способствует творческому подходу к организации помощи женщинам и детям. Силами медицинского персонала разработано 12 протоколов по акушерствугинекологии и 16 протоколов по неонатологии, котрые размещены на сайте центра: WWW.OrenMPC.ru Работая на основе рекомендаций ВОЗ и доказательной медицины, в учреждении полностью устранена полипрогмазия. В лечении используются только те лекарственные средства, эффективность которых полностью доказана. Важным достижением является создание благоприятной атмосферы взаимодействия персонала с пациентами и между сотрудниками центра. Опыт работы перинатального центра используется в родильных домах области. Основные направления деятельности проекта в Перинатальном центре г.Оренбурга РОУС – родовспоможение, ориентированное на участие семьи. Грудное вскармливание Антенатальный уход за плодом Планирование семьи Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции Инфекционный контроль