герпетичекская

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ПРОЕКТ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
2014
2
ОГЛАВЛЕНИЕ:
1. ВЕТРЯНАЯ ОСПА ………………………………………………………………….1 стр.
2. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ) …………..8 стр.
3. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
( ИНФЕКЦИЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА) ……………………………………… 11 стр
1. ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, возникающее при
первичном инфицировании вирусом Varicella-Zoster, характеризующееся
интоксикацией и появлением на коже, слизистых оболочках везикулёзной
сыпи.
Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10):
В 01.0 – Ветряная оспа с менингитом
В 01.1 – Ветряная оспа с энцефалитом
В 01.2 – Ветряная оспа с пневмонией
В 01.8 – Ветряная оспа с другими осложнениями
В 01.9 – Ветряная оспа без осложнений
Этиология. Ветряная оспа, как и опоясывающий герпес, вызывается
одним вирусом Varicella-Zoster, относящийся к семейству герпесвирусов.
Ветряная оспа – это проявление первичной инфекции в восприимчивом
организме, а опоясывающий герпес – результат реактивации инфекции в
иммунном организме. Вирус Varicella-Zoster ДНК-содержащий вирус,
обладает тропизмом к коже, слизистым оболочкам и нервной системе. Вирус
выделяют
из
везикулярной
жидкости
больных
ветряной
оспы
и
опоясывающего герпеса в максимальных концентрациях в первые 3-4 дня
болезни. Вирус нестоек во внешней среде, инактивируется при нагревании до
50° через 30 минут, низкие температуры переносит хорошо, длительно
сохраняется в высушенном состоянии.
3
Эпидемиология.
Ветряная
оспа
–
широко
распространенное
заболевание. В типичных случаях заболевание протекает легко, но у лиц с
иммунодефицитными состояниями (заболевания крови, онкопатология и пр.)
возможно тяжелое течение болезни с высокой вероятностью летального
исхода.
Источник инфекции – больные ветряной оспой и опоясывающим
герпесом. Больные становятся заразным за сутки до появления сыпи, весь
период высыпания и в течение последующих 5 дней.
Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный.
Восприимчивость.
Болезнь чрезвычайно контагиозна, индекс контагиозности составляет 90100%. Наиболее восприимчивы к инфекции дети от 2 до 7 лет. Заболевание
чаще регистрируется в осенне-зимний период года.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет,
поэтому повторные случаи ветряной оспы редки.
Классификация ветряной оспы
1.По типу:
 Типичные формы
 Атипичные формы
- рудиментарная
-гангренозная
-геморрагическая
-висцеральная
2. По тяжести
 Легкая форма
 Среднетяжелая форма
 Тяжелая форма
3. По течению
 Осложненная
 Несложненная
Критериями тяжести типичных форм ветряной оспы являются:
4
1. Выраженность симптомов интоксикации;
2. Длительность высыпаний;
3. Обилие сыпи;
4. Наличие или отсутствие осложнений.
Основные клинические симптомы типичных форм.
Ветряная
оспа
–
циклически
протекающее
заболевание,
характеризующееся сменой следующих периодов: инкубации, продромы,
периодов разгара и реконвалесценции.
Инкубационный период составляет 11-21 дней; у лиц, получавших
накануне заболевания препараты крови (иммуноглобулин, плазма) может
удлиняться до 28 дней.
Продромальный период
характеризуется
лишь у незначительной части больных;
недомоганием,
повышением
температуры
до
субфебрильных цифр, появлением rash-сыпи (скарлатиноподобного или
кореподобного
характера),
которая
сохраняется
несколько
часов.
Продолжительность продромы – около суток.
Период разгара (высыпаний)
- в среднем длится 3-4 дня, может
удлиняться до 7 дней или укорачиваться до 1-2 дней. В течение периода
высыпаний выделяют несколько синдромов:
- синдром интоксикации - сопровождается повышением температуры
тела до фебрильных цифр (37-38°С), вялостью, снижением аппетита;
повышенная температура сохраняется в течение 3-4 дней (т.е. весь период
высыпаний) с подъемами в период подсыпаний; температурная реакция носит
неправильный характер.
- синдромом экзантемы – сыпь появляется на 1-2 день заболевания; в
начале болезни
имеет
вид
пятна, которое через несколько
часов
превращается в папулу, трансформирующуюся в везикулу. Пузырьки мелкие
до 0,5см в диаметре, расположены на инфильтрированном основании,
окружены
венчиком
гиперемии,
стенка
их
напряжена.
Везикулы
однокамерные, содержат прозрачный экссудат. На вторые сутки содержимое
5
пузырьков мутнеет, через 1-2 дня пузырек подсыхает и превращается в
корочку, отпадающую через 1-3 недели. После отделения корочек остается
пигментация или депигментированное пятно, рубцы не формируются.
Высыпание при ветряной оспе происходит толчкообразно в течение 3-4 дней,
в результате этого на одном и том же участке кожи находятся элементы сыпи
на разной стадии развития. Высыпания локализуются на лице, волосистой
части головы, туловище, конечностях, исключая подошвы и ладони. Сыпь
сопровождается легким зудом. Параллельно с кожными высыпаниями
появляется сыпь на слизистых оболочках ротовой полости, конъюнктиве,
слизистых половых органов. Везикулы на слизистых отличаются быстрым
изъязвлением.
Помимо выше указанных синдромов, при ветряной оспе может
наблюдаться микрополиаденопатия.
Период реконвалесценции характеризуется нормализацией температуры
тела, исчезновением везикулезной
сыпи. В этот период при негладком
течении ветряной оспы возможно формирование осложнений.
Атипичные формы ветряной оспы.
Рудиментарная форма – развивается у взрослых и детей с остаточным
специфическим иммунитетом или у получивших в инкубационном периоде
препараты крови. Характеризуется легким течением на фоне нормальной
температуры
тела,
сопровождается
появлением
необильной
пятнисто-
папулезной сыпи, которая не всегда развивается до стадии пузырьков и
корочек.
Геморрагическая форма – протекает злокачественно, характерна для
взрослых и детей с иммунодефицитными состояниями, получающих
гормоны и цитостатики по поводу основных заболеваний. Заболевание
характеризуется
недостаточностью
содержимое
выраженной
и
геморрагическим
пузырьков,
неблагоприятный.
интоксикацией,
синдромом,
кровоизлияния,
полиорганной
(геморрагическое
кровотечения).
Прогноз
6
Висцеральная форма – развивается также как и предыдущая форма у
лиц с иммунодефицитами. Протекает крайне тяжело, сопровождается
выраженной интоксикацией, обильной сыпью не только на коже, но и на
внутренних органах – печени, легких, почках, сердце, нервной системе,
органах желудочно-кишечного тракта. Часто заканчивается летально.
Гангренозная
форма
регистрируется
редко,
характеризуется
выраженной интоксикацией, длительным течением и появлением крупных
дряблых пузырей, которые покрываются струпом. После отпадения струпа
обнажаются глубокие язвы. Нередко заболевание осложняется сепсисом.
Осложнения.
Специфические осложнения: энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит,
кератит, синдром Рея, нефрит, артриты, ларингит с формированием синдрома
крупа.
Неспецифические осложнения (обусловлены наслоением бактериальной
флоры): стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, рожа, стоматит,
конъюнктивит, лимфаденит.
Диагностика. Установление диагноза ветряной оспы осуществляется с
учетом следующих критериев:
- клинических критериев (появление высыпаний на всех участках кожи,
включая волосистую часть головы, проходящих стадии развития – пятно,
папула, везикула, корочка; полиморфизм сыпи; толчкообразное подсыпание
в течение нескольких дней; наличие симптомов интоксикации);
- эпидемиологических критериев (контакт с больным ветряной оспой или
опоясывающим герпесом в течение 21 дней, предшествующих заболеванию);
- лабораторных критериев (к лабораторной диагностике ветряной оспы
прибегают только в сомнительных случаях с помощью ПЦР для обнаружения
ДНК вируса в крови или соскобах с основания ветряночного элемента).
Дифференциальная
дифференцировать
со
диагностика.
следующими
Ветряную
оспу
приходится
заболеваниями:
импетиго,
опоясывающий герпес, герпетическая инфекция, атопический дерматит,
7
аллергические
реакции,
укусы
насекомых.
Необходимо
исключить
герпетическую экзему Капоши, а также инфекии, вызванные вирусами
Коксаки и ЕСНО.
Показания к консультации других специалистов.
Консультация хирурга показана при глубоком поражении кожи и
подкожной клетчатки. При развитии осложнений, связанных с поражением
нервной системы, показана консультация невролога.
Пример формулировки диагноза:
В02.Ветряная оспа, средней тяжести, неосложненная.
Показания к госпитализации.
Госпитализируют больных по клиническим (тяжелом, осложненном
течении болезни) и по эпидемиологическим показаниям.
Характеристика лечебных мероприятий.
Лечение больных с ветряной оспой может проводиться в домашних
условиях при легких и среднетяжелых формах болезни. Обязательной
госпитализации подлежат дети до 1 года жизни, независимо от формы
болезни; пациенты с тяжёлыми или осложненными формами заболевания;
пациенты из закрытых учреждений, а также в тех случаях, когда,
домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий
уход и лечение.
Принципы лечения ветряной оспы включают:
1. Организацию режима, диеты. Всем больным назначают постельный
режим: при легком, среднетяжелом течении ветряной оспы на 3 - 5 дней.
Диета возрастная, обильное питье.
2. Гигиенические мероприятия. Строгое соблюдение гигиенического
содержания пациента, чистоты постельного белья, одежды, рук. Каждый
элемент сыпи, включая волосистую часть головы, тушировать 1%
спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии высыпаний
на слизистых ротовой полости полоскать рот 2% раствором бикарбоната
натрия или водным раствором фурациллина в концентрации 1:5000. По
8
окончании подсыпаний ежедневные (до отпадения корок) общие лечебногигиенические ванны с 0,05% раствором перманганата калия. После ванны
кожу промокнуть мягким полотенцем досуха и каждый элемент сыпи
тушировать 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При
поражении слизистых оболочек глаз — промыть водным раствором
фурациллина (1:5000), после чего закапать в конъюнктивальный мешок
0,25% раствора левомицетина или заложить глазную мазь «Зовиракс».
3. Этиотропную терапию. Препаратом выбора является ацикловир
(«Зовиракс»). При среднетяжелых формах болезни ацикловир (форма выпуска:
таблетки по 200, 400 мг) назначается перорально из расчета 80 мг/кг в сутки
(детям старше 2–х лет - по 200 мг 4 раза в день, взрослым по 800 мг 5 раз в день)
в течение 5-7 дней. При легких формах болезни этиотропная терапия обычно не
проводится. При тяжелых формах ветряной оспы ацикловир назначается
парентерально (внутривенно) в разовой дозе 10 -15 мг/кг каждые 8 часов в
течение периода высыпаний.
Показаниями для обязательного назначения противовирусных препаратов
при ветряной оспе (независимо от тяжести болезни) являются: наличие тяжелого
фонового иммунодефицита; среднетяжелые и тяжелые формы ветряной оспы;
развитие заболевания у детей раннего возраста (новорожденные, недоношенные);
при поражении нервной системы.
4. Интенсификацию этиотропной терапии. Антибиотики при
ветряной оспе назначают только при развитии бактериальных осложнений
(флегмона, стрептодермия, абсцесс, импетиго, рожа, стоматит, пневмония и др.).
Выбор
препаратов
определяется
этиологией
и
тяжестью
осложнений
(предпочтение отдается цефалоспоринам второго или третьего поколения). У
пациентов
с
иммунодефицитными
состояниями
возможна
комбинация
противогерпетического препарата с одним из индукторов интерферона
(циклоферон, неовир).
5. Посиндромную терапию. Посиндромная терапия подразумевает
медикаментозную
коррекцию
основных
синдромов
заболевания
–
9
интоксикации, лихорадки и др. В соответствии с ведущим синдромом
заболевания может проводиться дезинтоксикационная терапия (оральная
или
парентеральная
в
зависимости
от
тяжести
заболевания),
жаропонижающая терапия (препараты выбора - парацетамол, ибупрофен;
салицилаты противопоказаны в связи с высоким риском развития синдрома Рея).
При терапии тяжелых форм ветряной оспы глюкокортикостероиды
противопоказаны.
В случае развития осложнений ветряной оспы проводится их
соответствующее лечение.
Требования к результатам лечения. Критериями для выписки
больных с ветряной оспой является полное клиническое выздоровление и
окончание
сроков
карантина.
Изоляция
больных
ветряной
оспой
прекращается через 5 дней после последнего подсыпания.
Противоэпидемические мероприятия. Профилактика. Для детей до 7
лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим
герпесом, не болевшим ранее, устанавливается карантин на 21 день с
момента разобщения с больным. При точно установленном дне контакта
дети подлежат разобщению с 11 до 21 дня (с момента контакта).
Для специфической профилактики ветряной оспы с успехом
применяется ряд живых аттенуированных вакцин («Ока Вакс», Франция;
«Варилрикс», Бельгия). В некоторых странах вакцинация против ветряной
оспы включена в календарь прививок, в России массовая вакцинация пока
не проводится.
2. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ)
Опоясывающий герпес – инфекционное заболевание, возникающей
при
реактивации
характеризующееся
определенных
нервами.
в
организме
пузырьковыми
кожных
сегментах,
человека
вируса
высыпаниями
и
иннервируемых
Varicella-Zoster
невралгиями
в
чувствительными
10
После перенесенной ветряной оспы вирус Varicella-Zoster может
сохраняться пожизненно в латентном состоянии в ганглиях тройничного
нерва и чувствительных ганглиях спинальных нервов. Реактивация вируса
происходит при иммунодефицитных состояниях на фоне злокачественных
новообразований,
ВИЧ-инфекции,
стрессорных
воздействий,
при
применении иммуносупрессивной терапии. В патологический процесс могут
вовлекаться и внутренние органы. В отличие от ветряной оспы, ведущим
патогенетическим
механизмом
при
опоясывающем
герпесе
является
нейротропность. Заболеваемость опоясывающим герпесом наблюдается у
лиц, перенесших ветряную оспу.
Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10):
В 02.0 – Опоясывающий лишай с энцефалитом
В 02.1 – Опоясывающий лишай с менингитом
В 02.2 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями нервной системы
В 02.3 – Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
В 02.7 – Диссеминированный опоясывающий лишай
В 02.8 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями
В 02.9 – Опоясывающий лишай без осложнений
Основные клинические симптомы. Клиническая картина опоясывающего
герпеса характеризуется острым началом с повышением температуры тела,
появлением болей по ходу пораженных чувствительных нервов. Через 1-2
дня
развивается
уплотнение
и
покраснение
кожи,
появляются
сгруппированные красные папулы по ходу пораженных нервов, которые
вскоре трансформируются в пузырьки величиной 0,3-0,5см с серозным
содержимым.
Пузырьки множественные, расположенные близко друг к
другу, могут сливаться. Особенностью высыпаний при опоясывающем
герпесе является односторонняя локализация с расположением по ходу
чувствительных нервов (чаще – по ходу межреберных нервов или по ходу
иннервации
тройничного
нерва).
Постепенно
пузырьки
образуются корочки. Весь цикл изменений занимает 5-10 дней.
подсыхают,
11
Крайне редко встречается диссеминированная (генерализованная)
форма опоясывающего герпеса с появлением множественных элементов
сыпи на всех участках кожи. Поражение нервной системы характеризуется
появлениям клиники серозного менингита, энцефалита, полиневропатий.
В целом, инфекция опоясывающего герпеса у детей протекает легче,
чем у взрослых, с умеренным болевым синдромом и более короткой
продолжительностью болезни.
Лабораторная диагностика. Применяют те же методы лабораторной
диагностики, что и при ветряной оспе.
Дифференциальная диагностика
Как правило диагностики опоясывающего герпеса не вызывает
затруднений. Процесс чаще всего односторонний. Все же в отдельных
случаях
необходимо
дифференцировать
опоясывающий
герпес
от
зостериформного простого герпеса, клинически мало отличимого. Буллезную
форму дифференцируют с рожей.
Показания к консультации других специалистов.
При поражении глаз показана консультация офтальмолога, при
развитии осложнений, связанных с поражением нервной системы необходиа
консультация невролога.
Пример формулировки диагноза:
В02.9 Опоясывающий герпес без осложнений, средней степени
тяжести.
Принципы лечения такие же, как и при ветряной оспе. В программу
терапии опоясывающего герпеса подключаются анальгетики (нестероидные
противовоспалительные препараты), местное применение противовирусных
мазей
(мазь
ацикловира,
иммуномодулирующая терапия.
пенцикловира),
широко
используется
12
3. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ИНФЕКЦИЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА)
Инфекция
простого
характеризующееся
герпеса
полиморфизмом
–
вирусное
клинической
заболевание,
симптоматики,
длительным латентным течением с периодическими обострениями, с
возможным поражением не только кожи и слизистых, но и внутренних
органов, нервной системы, глаз.
Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10):
В 00.0 – Герпетическая экзема
В 00.1 – Герпетический везикулярный дерматит
В 00.2 – Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
В 00.3 – Герпетический менингит
В 00.4 – Герпетический энцефалит
В 00.5 – Герпетическая болезнь глаз
В 00.7 – Диссеминированная герпетическая инфекция
В 00.8 – Другие формы герпетической инфекции
Этиология. Вирус простого герпеса содержит ДНК, по антигенным
свойствам вирус простого герпеса подразделяется на 2 группы: вирус
простого герпеса 1 типа (вызывает поражения кожи, слизистых рта) и вирус
простого герпеса 2
типа (с этим типом связывают возникновение
генитального герпеса, менингоэнцефалита).
Эпидемиология. Инфекция простого герпеса широко распространенна
в популяции человека. Считается, что к 18 годам вирусом простого герпеса 1
типа инфицировано 90-99% людей. Инфицирование вирусом простого
герпеса 2 типа наблюдается обычно в пубертатном периоде и позднее.
Источником
инфекции
простого
герпеса
являются
больные
манифестной или латентной формой инфекции. Передача инфекции
осуществляется
контактным,
половым,
воздушно-капельным,
трансфузионным путями. Возможен трансплацентарный путь передачи
инфекции, но чаще заражение ребенка происходит интранатально (во время
родов).
13
Заболеваемость
регистрируется
в
виде
спорадических
случаев.
Естественная восприимчивость к вирусу высокая, однако, клинические
проявления
заболевания
проявляются
при
снижении
организма.
Классификация герпетической инфекции
1. По характеру поражения
 Приобретенная
-манифестная
-латентная
 Врожденная
2. По форме течения
 Локализованная
 Распространенная
 Генерализованная
3. По локализации поражения
 Кожи
 Слизистых оболочек
 Глаз
 Половых органов
 Нервной системы
 Внутренних органов
(висцеральная форма)
4. По тяжести
 Легкая форма
 Среднетяжелая орма
 Тяжелая форма
5. По течению
 Осложненная
 Не осложненная
реактивности
14
Критерии тяжести герпетической инфекции:
1. Выраженность симптомов интоксикации;
2. Выраженность местного синдрома (обилие сыпи, выраженность болевого
синдрома);
3. Наличие или отсутствие осложнений.
Клинические проявления приобретенной герпетической инфекции.
Данная форма инфекции в 90% случаев протекает бессимптомно. При
манифестном течении выделяют несколько периодов: инкубационный
(продолжительностью 2 - 14 дней), начальный (продромальный), разгара и
угасания. Наиболее часто при приобретенной герпетической инфекции
встречаются поражения кожи и слизистых оболочек.
Поражение слизистых оболочек проявляется клиникой стоматита или
гингивостоматита. Наблюдается чаще у детей 2-3 лет. Начало
болезни
острое, характерно повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, отказ от
еды из-за резкой болезненности во рту, повышенное слюнотечение. При
осмотре полости рта наблюдается гиперемия десен, твердого и мягкого неба,
дужек; на месте гиперемии вскоре появляются сгруппированные везикулы с
серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии, в последующем
пузырьки вскрываются, образуя эрозии. Нормализация температуры тела
происходит на 3-5 день. Течение болезни 1-2 недели.
Поражение кожи
–
наиболее частая форма рецидивирующей
инфекции, поражения локализуются вокруг рта, на крыльях носа, губах,
ушных раковинах. На месте высыпания больные ощущают зуд кожи, сыпь
представлена сгруппированными пузырьками с серозным содержимым на
фоне эритемы и отечности кожи. Содержимое пузырьков постепенно
мутнеет, пузырьки вскрываются, подсыхают, дефекта кожи после отпадения
корочки не остается. Может отмечаться реакция регионарных лимфоузлов.
При локализованных поражениях кожи самочувствие не нарушается, при
распространенных формах характерно появление лихорадки, миалгии,
15
головных болей. При локализованной форме процесс завершается в течение
5-10 дней, при распространенной – 2-3 недель.
Поражение
глаз
(офтальмогерпес).
Возможно
изолированное
поражение глаза, но нередко встречаются сочетанные поражения глаза, кожи,
слизистых оболочек полости рта. Чаще поражаются передние отделы глаз
(кератит, иридоциклит), реже – задние отделы (увеит, хореоретинит). Начало
заболевания острое, с появления конъюнктивита, герпетических пузырьков,
после вскрытия которых остается эрозированная поверхность. Течение
кератоконъюнктивита
обычно
доброкачественное.
Кератоиридоциклит
имеют торпидный, часто рецидивирующий характер, в исходе которого
может наблюдаться помутнение роговицы и снижение остроты зрения.
Генитальный герпес чаще встречается у подростков при заражении
половым путем. Заболевание отличается вариабельностью клинической
картины
и
тенденцией
к
упорному
рецидивирующему
течению.
Характеризуются появлением герпетических высыпаний на слизистой
наружных половых органов, перианальной зоне. После перенесенного
заболевания возможно длительное латентное вирусоносительство.
Поражение
нервной
системы
протекает
по
типу
энцефалита,
менингита, менингоэнцефалита, менингоэнцефалорадикулита. По клинике
герпетический энцефалит, менингоэнцефалит не отличается от других
вирусных менингоэнцефалитов. В ликворе отмечается лимфоцитарный цитоз
и повышение белка.
Висцеральные формы проявляются в виде острого паренхиматозного
гепатита, пневмонии, поражения почек и других органов. Герпетическая
пневмония и герпетический очаговый нефрит клинически не отличаются от
поражений
легких
и
почек,
факторами.
Часто
заболевание
вызываемых
протекает
другими
как
этиологическими
смешенная
вирусно-
бактериальная инфекция.
Клинические проявления врожденной герпетической инфекции.
Внутриутробное инфицирование плода происходит в случае первичного
16
инфицирования
беременной
женщины
или
рецидива
герпетической
инфекции с вирусемией. Возможно заражение восходящим путем при
генитальном герпесе, но чаще реализуется интранатальное заражение. При
заболевании матери в I триместре беременности возможны выкидыши, во II
триместре – пороки развития, в III триместре – врожденная герпетическая
инфекция новорожденного. Часто врожденная герпетическая инфекция
протекает как манифестная форма с признаками менингоэнцефалита,
гепатита, пневмонии, поражения желудочно-кишечного тракта.
Осложнения
Осложнения как правило обусловлены присоединением вторичной
микрофлоры.
Лабораторная диагностика. Для лабораторного подтверждения
диагноза используют иммуноферментный анализ, ПЦР.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную
диагностику
проводят
в
зависимости
от
локализации процесса и формы болезни, с вирусными стоматитами,
герпангиной, опоясывающим герпесом, пиодермией, кератоконъюнктивитом
аденовирусной этиологии.
Показания к консультации других специалистов.
Консультация стоматолога показана при стоматите, гинеколога – при
генитальном герпесе, офтальмолога – при офтльмогерпесе, невролога – при
поражении ЦНС.
Пример формулировки диагноза:
В00.2 Герпетический гингивостоматит, среднетяжелое течение.
Показания к госпитализации:
Госпитализация показана при генерализованных формах болезни,
офтальмогерпесе, поражении ЦНС.
Принципы лечения. Лечение больных с герпетической инфекцией
может проводиться в амбулаторных условиях. Показания для госпитализации
при герпетической инфекции: диссеминированная кожная форма, тяжелый
17
офтальмогерпес, тяжелый гингивостоматит, врожденная герпетическая
инфекция, экзема Капоши.
Терапия
в
острый
период
герпетической
инфекции
включает
следующие направления:
1. Базисную
терапию,
которая
противогерпетических препаратов
подразумевает
назначение
(внутривенно, перорально, местно):
ацикловир, валацикловир, фамцикловир;
2. Иммуномодулирующую
терапию
(препараты
интерферона
и
его
индукторы);
3. Симптоматическую терапию с подключением антиоксидантов (витамины
Е и С).
Выбор этиотропной терапии при герпетической инфекции зависит от
локализации поражений. При локализованных кожных формах можно
ограничиться применением местно противогерпетических препаратов в виде
мазей, кремов (ацикловир, теброфен, бонафтон – 4-6 аппликаций в день). В
случае диагностирования распространенных форм, при офтальмогерпесе,
герпетическом стоматите и генитальном герпесе оптимально сочетание
орального (ацикловир 200 мг 5 раз в сутки, валацикловир 500 мг 2 раза в
день, фамвир 250 мг 3 раза в день) и местного применения противовирусных
препаратов, курсом 5-10 дней.
При тяжелых формах (герпетический
энцефалит, висцеральная форма) показано применение парентеральных форм
ацикловира 20-30 мг/кг каждые 8 часов в сочетании с рекомбинантными
интерферонами
(реаферон,
интрон)
или
индукторами
интерферонов
(циклоферон, неовир).
Памятка для пациента
Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний,
ограничивать физическую нагрузку, питаться сбалансировано.Необходимо
также проверить состояние иммунно системы.
Список литературы.
18
1. Мироманова Н.А., Баранчугова Т.С. Инфекционные заболевания
протекающие с синдромом экзантемы.-Учебно-методическое пособие.
–Ччита, 2012. – 108 с.
2. Национальное руководство «Инфекционные болезни», под
ред.Н.Д.Ющука и Ю.Я.Венгерова, Москва, «Гэотар-Медиа», 2009,
с.752-776