Таблица 48 Стандарты диагностики и лечения острого тонзиллита в зависимости от форм тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи Клинические симптомы и формы тяжести болезни Легкая: умеренная интоксикация, температура тела субфебрильная, дискомфорт, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии – отек и яркая гиперемия миндалин, налетов на миндалинах, болезненности шейных лимфатических узлов и кашля нет. Длительность лечения 5-7 дней. (У детей до 3-х лет, как правило, катаральный синдром). Средней тяжести: интоксикация умеренная, лихорадка чаще фебрильная. Боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии – отек и яркая Догоспитальный этап Амбулаторный этап Лечение симптоматическое под наблюдением участкового педиатра: обильное питье; постельный режим 3-4 дня; диета с преобладанием молочных и растительных продуктов; фюзафюнжин (биопарокс) с первого дня болезни. Назначение системных антибиотиков не требуется; витамины; смазывание миндалин не целесообразно. Госпитализация в соматический стационар при наличии социальных и эпидемиологических показаний (невозможность ухода за ребенком, закрытый детский коллектив). Лечение под наблюдением участкового педиатра: обильное питье; постельный режим 3-4 дня; диета с преобладанием молочных и растительных продуктов. 70 Госпитальный этап СМП – Жаропонижающие препараты при t выше 38ºС (см. Приложение 2.1.). Объем обследования Лечение то же, что Не показано и на амбулаторном этапе. То же, что и на амбулаторном этапе. По показаниям (отсутствие клинического ответа через 36-48 часов) смена Общий анализ крови, мазок из зева на дифтерию (однократно), общий гиперемия миндалин. Налет на миндалинах, умеренная болезненность шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля (у детей до 3-х лет, как правило, катаральный синдром). Жаропонижающие препараты при t выше 38ºС (см. Приложение 2.1.). Антибактериальная терапия. Если антибиотики не применяли в течение последнего месяца: феноксиметилпенициллин (0,375 г/сутки при массе тела < 25 кг в 2 приема, 750 мг/сутки в при массе тела > 25 кг в 2 приема) или амоксициллин (0,375 г/сутки при массе тела < 25 кг в 3 приема, 750 мг/сутки при массе тела > 25 кг в 3 приема) внутрь не менее 10 дней. Если антибиотики применяли в течение последнего месяца: амоксициллина-клавуланат (40 мг/кг*/ сутки в 3 приема внутрь не менее 10 дней (*рассчитывать по амоксициллину). Альтернативные антибактериальные препараты: макролиды (новые) – азитромицин* (10 мг/кг/сутки в 1 прием 5 дней), кларитромицин (15 мг/кг/сутки в 2 приема 10 дней). При непереносимости макролидов и беталактамов в течение 10 дней: линкосамиды (линкомицин 30 мг/кг/сутки в 3 приема). Посещение пациента первые три дня болезни. Госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям: фебрильная лихорадка более 3-х дней 71 Противосудорожная терапия при наличии фебрильных судорог (см. Приложение 2.2.). антибактериального препарата. Смазывание миндалин не целесообразно. анализ мочи. Микробиологическое исследование налетов с миндалин по показаниям. Динамическое наблюдение ЛОРврача. ЭКГ по показаниям. на фоне антибактериальной терапии; усиление симптомов интоксикации – рвота, недомогание и др. Госпитализация в ЛОР-стационар по клиническим показаниям: развитие осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, подозрение на медиастенит); Тяжелая: интоксикация Госпитализация в инфекционный стационар Жаропонижавыраженная (недомогание, линейной бригадой СМП. При гипертермии, ющие препаслабость, озноб, боли в судорогах см. Приложение 2.1., 2.2. раты при t мышцах, суставах, области выше 38ºС (см. сердца), лихорадка чаще Приложение фебрильная или гипертер2.1.). мия. Боль в горле резкая, Противосудоусиливающаяся при глотарожная терапия нии. При фарингоскопии – при наличии отек и яркая гиперемия фебрильных миндалин. Налет на миндасудорог (см. линах, выраженная болезПриложение ненность шейных лимфа2.2.). тических узлов при отсутствии кашля. Примечание: * – азитромицин целесообразно назначать при: а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента (родителей) в отношении приема антибиотика внутрь; б) при непереносимости бета-лактамных антибиотиков; в) при указании в анамнезе на заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника. 72 Антибактериальные препараты парентерально: пенициллин или – цефалоспорины II или III поколения; инфузионная терапия с целью дезинтоксикации. При достижении клинического ответа (снижение температуры тела через 3648 часов от начала а/б терапии) переход на ступенчатую терапию. Общий анализ крови, мазок из зева на дифтерию (однократно), общий анализ мочи. Микробиологическое исследование налетов с миндалин по показаниям. Динамическое наблюдение ЛОРврача. ЭКГ.