Мальчик Ю. от 3 беременности ... Роды 1-е в 40 недель. ... Задача №1

Задача №1
Мальчик Ю. от 3 беременности на фоне анемии легкой степени тяжести, ОАА.
Роды 1-е в 40 недель. 1 период родов 13ч 20 мин, потужной - 25 минут. Безводный
промежуток 6 часов, воды светлые. При рождении дыхание самостоятельное. Через
минуту после рождения ЧСС 140 ударов в минуту, поза флексорная, при раздражении
подошвы ногу одергивает, кожа цианотичная. Через 5 минут - кожа и слизистые розовые,
акроцианоз. Масса 3530 г, длина 53см, окр.головы 36 см, окр.груди 35 см.
При осмотре: полное завивание всего ребра ушной раковины, ребро хряща тонкое,
при сгибании ушная раковина сразу возвращается в исходное положение, сосок виден
ясно, ареола поднимается над кожей, диаметр грудной железы 8 мм, сосуды на животе не
видны, ногти на руках перерастают кончики пальцев, складки на подошве покрывают всю
ступню, лануго выражено только на плечах. Тургор тканей удовлетворительный, толщина
подкожножирового слоя на уровне пупка 5,5мм. Волос на голове много, они ровные и
шелковистые, щеки хорошо выражены, лицо округлое, заметна нижняя часть передней
поверхности шеи, руки полные округлые, в межлопаточной области удается захватить
кожу в складку, ягодицы округлые, при попытке свести кожу со стороны коленного и
голеностопного суставов в области голени образуется несколько складок, на груди и
животе подкожно-жировой слой хорошо развит. Сандалевидная щель обеих стоп.
В периоде ранней адаптации кожный покров розовый, на коже лица, больше на
крыльях носа, переносицы, имеются беловато-желтые мелкие узелки. На 2 сутки после
мочеиспускания на пеленке отмечено пятно оранжевого цвета. На разгибательной
поверхности верхних конечностей, пояснице, плечах единичные белые папаулы с
венчиком гиперемии. На 3-и сутки появилось желтушное прокрашивание кожи лица и
верхней части груди. Масса тела на 4-е сутки составила 3280 г, желтушность кожи до
уровня живота. На 5 день жизни состояние удовлетворительное, сосет из груди хорошо,
масса тела 3320 г. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.
Вопросы:
1. Дайте заключение по антенатальному и интранатальному анамнезу.
2. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
3. Оцените физическое развитие.
4. Какие пограничные состояния наблюдаются у ребенка? Отличие от патологических
состояний?
5. Условия пребывания и кормление ребенка в родильном доме.
1
Задача №2
Мальчик Ф. от 3 беременности на фоне ОАА, анемии легкой степени тяжести,
хронической никотиновой зависимости – женщина курила ежедневно по ½ пачки сигарет.
В ранние сроки угроза прерывания беременности, в 21 недели кровянистые выделения
(дважды стационарное лечение). Роды первые при сроке 36 недель. 1 период 4 часа,
второй – 15 минут. Воды зеленые. При рождении дыхание нерегулярное, цианоз кожи и
слизистых, поза полуфлексорная, при санации верхних дыхательных путей гримаса,
сердцебиение приглушено, ЧСС 120 ударов в 1 минуту. После проведенных мероприятий
на 5 минуте дышит самостоятельно, ЧСС 140 ударов в 1 минуту, поза полуфлексорная,
акроцианоз, при раздражении подошвы ногу одергивает. Масса 2100г, длина 47 см,
окр.головы 32 см, окр.груди 28 см.
При осмотре: неполное завивание части ребра ушной раковины, хрящ тонкий,
ушная раковина при сгибании медленно возвращается в исходное положение, сосок виден
ясно, ареола намечена, диаметр грудной железы 7 мм, на животе видны вены с
ответвлениями, в том числе не самые тонкие, ногти на руках перерастают кончики
пальцев, на подошве исчерченность по всей стопе, лануго выражено только на плечах.
Тургор тканей снижен, толщина кожножировой складки на уровне пупка 3,0 мм,
выражено крупнопластинчатое шелушение на ладонях и стопах. Плохо удерживает
температуру тела. Гипертелоризм сосков, диспластичные ушные раковины, сандалевидная
щель.
Через 3 часа после рождения отмечается раздраженный крик, мелкоразмашистый
тремор конечностей, выражен рефлекс Моро, при укачивании плохо успокаивается, из
груди не сосет, срыгивает, засыпает на короткое время. Дыхание в покое до 60-70 в
минуту, сердцебиение приглушено, ЧСС до 160-170 ударов в минуту. Сахар крови 2,8
ммоль/л.
Вопросы:
1. Дайте заключение по антенатальному и интранатальному анамнезу.
2. Какие мероприятия необходимо провести в родзале?
3. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
4. Оцените физическое развитие.
5. Сформулируйте диагноз.
.
2
Задача №3
Девочка Д. от третьей беременности (первые две закончилась выкидышем до 12
недель) на фоне угрозы прерывания в 7-8 недель (стационарное лечение), кольпита в 20
недель, анемии легкой степени тяжести. В 39 недель преждевременный разрыв плодных
оболочек, первичная слабость родовых сил, родостимуляция окситоцином. Воды
мекониальные. 1 период 14ч, потужной 40 минут. При рождении не дышит, движения в
конечностях отсутствуют, сердцебиение глухое до 30 ударов в минуту. Из подсвязочного
пространства санировался густой меконий. Через 1 минуту после рождения
самостоятельного дыхания нет, сердцебиение 40 ударов в минуту, мышечная атония, кожа
и слизистые цианотичные, реакция на раздражители отсутствует. Через 5 минут после
рождения дыхание слабое нерегулярное, сердцебиение 90 ударов в минуту, мышечная
атония, кожа бледно-цианотичная, реакция на раздражители отсутствует. На 10 минуте
жизни дыхание по типу гаспинг, сердцебиение 115 ударов в минуту, мышечная атония,
кожа бледно-розовая с акроцианозом, реакция на раздражители отсутствует. Масса тела
при рождении 3600г, длина 52 см, окр. гол. 35 см, окр. груди 33 см.
При осмотре: полное завивание всего ребра ушной раковины, ребро хряща тонкое,
при сгибании ушная раковина сразу возращается в исходное положение, сосок виден ясно,
ареола поднимается над кожей, диаметр грудной железы 8 мм, сосуды на животе не
видны, ногти на руках перерастают кончики пальцев, складки на подошве покрывают всю
ступню, лануго выражено только на плечах. Тургор тканей удовлетворительный, толщина
подкожножирового слоя на уровне пупка 5,5 мм. Волос на голове много, они ровные и
шелковистые, щеки хорошо выражены, лицо округлое, заметна нижняя часть передней
поверхности шеи, руки полные округлые, в межлопаточной области удается захватить
кожу в складку, ягодицы округлые, при попытке свести кожу со стороны коленного и
голеностопного суставов в области голени образуется несколько складок, на груди и
животе подкожножировой слой хорошо развит. Малых аномалий развития не выявлено.
Вопросы:
1. Дайте заключение по антенатальному и интранатальному анамнезу.
2. Какие мероприятия необходимо провести в родзале?
3. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар. Кратность оценки?
4. Оцените физическое развитие.
5. Сформулируйте диагноз при рождении ребенка.
3
Задача №4
Девочка К. от 1 беременности на фоне сахарного диабета I типа (у женщины
заболевание с 13 лет, получает инсулин), осложнившегося ангиопатией сетчатки глаз,
нефропатией; угроза прерывания беременности в 10-11, 20, 32 недели (стационарное
лечение), хроническая ФПН. Роды в 36 недель. Воды зеленые. 1 период 9ч, потужной 15
минут. При рождении у ребенка дыхание нерегулярное, цианоз кожи и слизистых, поза
полуфлексорная, при санации верхних дыхательных путей гримаса, сердцебиение
приглушено, ЧСС 130 ударов в 1 минуту. После проведенных мероприятий на 5 минуте
дышит самостоятельно, ЧСС 160 ударов в 1 минуту, поза полуфлексорная, кожа розовая,
акроцианоз, при санации дыхательных путей гримаса. Масса – 3490 г, рост 51 см,
окружность головы – 32 см, окружность груди – 34 см.
При осмотре: неполное завивание всего ребра ушной раковины, хрящ мягкий, при
сгибании медленно возвращается в исходное положение, сосок виден неясно, ареола
намечена, диаметр грудной железы 4мм, на животе хорошо видны мелкие кровеносные
сосуды, ногти не достигают края ногтевого ложа, поперечная исчерченность покрывает
2/3 стопы, волосяной покров распространен по всему телу. Ткани пастозные, тургор
удовлетворительный, избыточное жироотложение в области щек и плечевого пояса,
толщина подкожножирового слоя на уровне пупка 6,0мм. Ушные раковины
диспластичные с выраженным оволосением.
В периоде адаптации температуру тела удерживает плохо, быстро охлаждается,
кожный покров гиперемирован за счет простой эритемы с багровым оттенком.
Сердцебиение приглушено, по левому краю грудины во II межреберье грубый
систолический шум, проводится в межлопаточную область, ЧСС 135-150 ударов в минуту.
Со 2 суток желтушное прокрашивание кожи лица, верхних отделов грудной клетки с
нарастанием к к 4 суткам. В первые сутки общий анализ крови: эр-5,91x1012/л, Нв-235
г/л, Ht-70л/л, лейк.- 17,0x109/л, э-2 %, п/я 3%, с/я-57 %, лф-25 %, мон -13 %, тр-195x109/л.
Сахар крови 2,1 ммоль/л.
Вопросы:
1. Дайте заключение по антенатальному и интранатальному анамнезу.
2. Неотложные мероприятия в родзале. Оценка по шкале Апгар.
3. Оцените физическое развитие.
4. Интерпретируйте лабораторные данные и сформулируйте диагноз.
5. Условия выхаживания, кормления и лечения в роддоме.
4
Задача №5
Девочка Л. от 4 беременности (первая и вторая беременности закончились срочными
родами, третья – выкидышем в 6 недель). Матери ребенка 35 лет, получает эгилок
(метопролол) 100 мг в сутки по поводу гипертонической болезни. С 30 недель выявлена
компенсированная фетоплацентарная недостаточность, в 39 недель ухудшение кровотоков
плода; принято решение о срочном оперативном родоразрешении. Околоплодные воды
светлые. Послед маленький с кальцификатами. Пуповина тощая. При рождении закричала
сразу, крик громкий, сердцебиение ритмичное, ЧСС 150 ударов в минуту, разлитой
цианоз, поза полуфлексорная, при санации дыхательных путей чихает. Через 5 минут
кожа порозовела, акроцианоз. Масса тела при рождении 2570 г, длина 46 см, окружность
головы 33 см, груди – 32 см.
При осмотре полное завивание всего ребра ушной раковины, хрящ плотный, при
сгибании сразу же возвращается в исходное положение, сосок хорошо виден, ареола
приподнимается над кожей, диаметр грудной железы 10 мм, на животе видны вены с
ответвлениями, не самые тонкие, ногти на руках переросли края пальцев, на подошвах
много поперечных борозд, редкое лануго. Тургор тканей значительно снижен, толщина
подкожножирового слоя на уровне пупка – 2 мм. Волосы на голове тонкие, некоторые из
них прямые и «торчащие», лицо в области подбородка несколько сужено, заметна нижняя
часть передней поверхности шеи, на руках количество жира значительно снижено, при
попытке свести кожу в области плеча образуется много складок, кожа на спине
захватывается в складку и приподнимается, на ягодицах количество жира значительно
снижено, заметны контуры тазовых костей, на ногах, груди и животе значительное
снижение подкожножирового слоя. Седловидная переносица.
Ребенок в первые сутки быстро охлаждается, срыгивает, сердцебиение 90-110 ударов
в минуту, артериальное давление 45-50/25-30 мм рт.ст. Сахар крови 2,3 ммоль/л. На
вторые сутки появилась желтуха. Максимальный уровень непрямого билирубина составил
280 мкмоль/л на четвертые сутки.
Вопросы:
1. Дайте заключение по антенатальному анамнезу.
2. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
3. Оцените физическое развитие.
4. Какие причины вызвали нарушение периода адаптации? Сформулируйте диагноз.
5. Условия выхаживания, кормления и лечения в роддоме.
5
Задача №6
Мальчик Э. от 2 беременности на фоне угрозы прерывания в ранние сроки, ОАА,
кольпита. Роды в 40 недель, осложнились слабостью родовых сил, проводилась
родостимуляция окситоцином. 1 период родов 14ч 35мин, потужной период 50 минут.
Безводный промежуток 13 часов, передние воды светлые. На высоте потуг - брадикардия
плода. При рождении головы отмечено двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи.
Задние воды мекониальные.
При рождении ребенок не дышит, сердцебиение глухое до 40 уд/мин. Через 1 минуту
дыхание отсутствует, ЧСС 70 уд/мин, кожа цианотичная, реакция на раздражители
отсутствует, мышечная атония. На 5 минуте поза «лягушки», дыхание нерегулярное, кожа
цианотичная, ЧСС 110 уд/мин, на раздражители реакции нет. На 10 минуте поза
атоничная, дыхание нерегулярное, ЧСС 140 уд/мин, кожа бледно-розовая, при
раздражении подошвы ногу слабо одергивает.
Масса 3560 г, длина 54 см, окр. головы 37 см, окр. груди 35 см. При осмотре: полное
завивание всего ребра ушной раковины, ребро хряща тонкое, при сгибании ушная
раковина сразу возвращается в исходное положение, сосок виден ясно, ареола
поднимается над кожей, диаметр грудной железы 8 мм, сосуды на животе не видны, ногти
на руках перерастают кончики пальцев, складки на подошве покрывают всю ступню,
лануго выражено только на плечах. Тургор тканей удовлетворительный, толщина п/к слоя
на уровне пупка 5,5мм. Волос на голове много, ровные и шелковистые, щеки хорошо
выражены, лицо округлое, заметна нижняя часть передней поверхности шеи, руки полные
округлые, в межлопаточной области кожа захватывается в складку, ягодицы округлые,
при попытке свести кожу со стороны коленного и голеностопного суставов в области
голени образуется несколько складок, на груди и животе подкожно-жировой слой хорошо
развит. Гипертелоризм сосков.
В первые сутки раздраженный крик, гиперестезия, спонтанный клонус стоп,
обильные срыгивания; на вторые сутки эпизод клонических судорог. В крови в первые
сутки: эр. 4,8х1012/л, Нв 158 г/л, тр. 178х109/л, лейкоц. 22,1х109/л, с/я 65%, лф. 28%,
мон.7%. НСГ- желудочковая система не расширена, умеренное повышение эхогенности в
перивентрикулярной зоне. Люмбальная пункция – давление повышено, ликвор
прозрачный ксантохромный, белок 0,8 г/л, р.Панди +++, цитоз 98 х109/л, преобладают
моноциты, в осадке большое количество свежих и измененных эритроцитов.
Вопросы:
1. Дайте заключение по антенатальному и интранатальному анамнезу.
2. Какие мероприятия необходимо провести в род. зале? Оценка по шкале Апгар.
3. Оцените физическое развитие.
4. Интерпретируйте лабораторные данные.
5. Сформулируйте диагноз.
6
Задача №7
Мальчик Л., 9 дней, поступил в отделение патологии новорожденных по направлению
районной поликлиники.
Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, протекавшей с
токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре, ОАА. Роды в
срок, 39 недель, I период -14 час, II период - 20 мин, безводный промежуток -10 час, воды
зеленоватые. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на первые сутки,
сосал активно. Пуповинный остаток отпал на 4-е сутки, пупочная ранка под
геморрагической корочкой. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались
физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день жизни ребенок выписан
домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены
пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически
срыгивает, температура тела 37,4-37,6 0 С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным
рисунком. На коже туловища, бедрах на инфицированном основании имеются
полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с
серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные
поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В
легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень
выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый,
кашицеобразный.
Общий анализ крови: в возрасте 8 суток: Hb - 170 г/л, Эр - 5,5 * 10 12 /л, Ц. п - 0,99,
тромб - 270*109/л, Лейк - 17,2 * 109 /л, метамиелоциты - 3%, П/я - 13%, С - 57%, Л - 24%,
М - 3%, СОЭ - 9 мм/час.
Общий анализ мочи: в возрасте 8 суток: Цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес - 1004 , белок отсутствует, эпителий плоский - немного, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет.
Вопросы:
1. Заключение по анте- и интранатальному анамнезу с выделением факторов
риска для плода и новорожденного.
2. Диагноз, обоснование.
3. Дифференциальный диагноз. Основной этиологический фактор данного
заболевания.
4. Назначьте лечение. Возможные исходы и прогноз.
5. Тактика неонатолога при выявлении данного заболевания в родильном доме.
7
Задача №8
Девочка Е. Поступила в стационар в возрасте 7 дней. Из анамнеза известно, что
ребенок от женщины 26 лет, от первой беременности, протекавшей с токсикозом в
первом триместре, нефропатией. Роды в срок, слабость родовой деятельности,
стимуляция окситоцином. 1-й период 12 часов, 2-й -25 минут, безводный промежуток
- 10 часов, в родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса тела при
рождении 4200г, длина тела 54 см, окр. гол - 37 см, окр. груди - 37 см. Оценка по
шкале Апгар 7/8 баллов.
После рождения ребенок беспокойный, отмечается гипервозбудимость. Мышечная
дистония, объем активных движений в левой руке снижен. В роддоме ребенок получал
лечение: фенобарбитал, викасол. На 6-е сутки ребенок переведен в стационар для
дальнейшего лечения.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы розовые с
мраморным рисунком. Пупочная ранка сухая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца
ритмичные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка
не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Окружность головы - 37 см, большой
родничок 2х2 см. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Рефлексы
новорожденных: орального автоматизма +, но ладонно-ротовой слева не вызывается,
хватательный и рефлекс Моро слева снижены. Мышечный тонус в обеих руках снижен, в
левой руке гипотония более выражена, левая рука приведена к туловищу, разогнута во
всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные
движения ограничены в плечевом и локтевом суставах. Движения в пальцах сохранены.
Сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы слева не вызывается. Рефлексы опоры и
автоматические походки вызываются. Рефлексы: ползания +, защитный +.
Результаты обследования:
 ОАК: возраст 6 дней: Hb - 180 г/л, Эр - 5,5 * 10 12 /л, Ц. п - 0,97, Лейк - 8,2 * 109
/л, П/я - 1%, С - 45%, Э - 1%, Л - 52%, Б - 1:, СОЭ - 2 мм/час.
 Биохимический анализ крови: возраст 6 дней: Общий белок - 55,0 г/л,
билирубин: непрямой - 98 мкмоль / л, прямой - нет.
 Нейросонограмма: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых
ганглиях, повышена эхогенность перивентрикулярных областей.
Вопросы:
1. Заключение по анте- и интранатальному анамнезу с выделением факторов
риска для плода и новорожденного.
2. Диагноз, обоснование.
3. Дифференциальный диагноз. Этиология заболевания.
4. Оцените данные анализов и нейросонографии.
5. Обследование, условия наблюдения, кормление, лечение в родильном доме и на
втором этапе выхаживания. Прогноз.
8
Задача №9
Девочка М., 5 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет О(I) группу крови Rh отрицательную. Первая беременность закончилась родами 2 года назад , ребенок здоров,
имеет О(I) группу крови Rh - отрицательную. Настоящая беременность вторая, протекала
с отеками на ногах в третьем триместре. Роды в срок 38 недель. 1-й период 6 часов 30
минут, 2-й - 20 минут. Безводный промежуток - 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении
3400г, длина тела 53 см., окр. головы – 35 см., окр. груди – 34 см. Оценка по шкале Апгар
7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий.
В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась
инфузионная и фототерапия.
При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым
оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов
нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5
см, край её острый, плотный; селезенка выступает на 1см, моча имеет интенсивно-желтую
окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.
 Общий анализ крови в возрасте 5 суток: Hb - 152 г/л, Эр - 4,2 * 10 12 /л,
ретикулоциты - 36‰, Ц. п - 0,99, Лейк - 12,0 * 109 /л, П/я - 6%, С - 49%, Э - 1%, Л 36%, М - 8%, СОЭ - 2 мм/час. В мазке микросфероциты ++.
 Группа крови ребенка А(II) Rh - отрицательная.
 Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: Общий белок - 54,8 г/л,
билирубин: непрямой - 328 мкмоль / л, прямой - 90 мкмоль/л.
Вопросы:
1. Заключение по анте- и интранатальному анамнезу с выделением факторов риска
для плода и новорожденного.
2. Диагноз, обоснование.
3. Этиология и патогенез заболевания.
4. Обследование, условия выхаживания, кормление, лечение в родильном доме.
5. Особенности наблюдения за ребенком на педиатрическом участке.
9
Задача №10
Девочка В. родилась от 4 беременности, вторых родов. Первые две беременности
закончились медицинскими абортами по желанию женщины. После второго аборта
проводилось лечение по поводу эндометрита. В анамнезе одни преждевременные роды.
Во время настоящей беременности отмечалась угроза прерывания в 8-9, 17-18 и 24-25
недель (от стационарного лечения женщина отказывалась), умеренная анемия с ранних
сроков. Матери 22 года. Курит, беременность нежеланная.
Роды в 32 недели беременности. Околоплодные воды зеленые. I период родов 5
часов, II период – 20 минут, безводный промежуток – 6 часов. Состояние при рождении
тяжелое, крик слабый, неохотный, сердцебиение приглушено, ЧСС 120 ударов в 1 минуту,
поза полуфлексорная, кожа с выраженным акроцианозом, при санации верхних
дыхательных путей слабое чихание. После проведенных мероприятий сохранялся
умеренный акроцианоз.
Масса тела ребенка 1200 г, длина 39 см, окружность головы 28 см, груди – 25 см.
Через 5 часов после рождения состояние ребенка тяжелое. Ребенок стонет. Кожные
покровы с выраженным периоральным и акроцианозом. Отмечается общая пастозность
тканей, пенистые выделения изо рта. Ребенок вялый, не кричит, выражена мышечная
гипотония, самостоятельные движения минимальны. Частота дыхания 76 в 1 минуту.
Умеренно втягиваются межреберия,
мечевидный отросток грудины. Отмечено
раздувание крыльев носа, стонущий выдох. Аускультативно дыхание ослаблено, больше в
нижних отделах, единичные непостоянные влажные хрипы в нижних отделах. Тоны
сердца приглушены, ЧСС 150 в 1 минуту, ритм правильный. Ребенок быстро охлаждается.
Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена.
На рентгенограмме грудной клетки уменьшены размеры легочных полей,
понижена пневматизация, воздушная бронхограмма.
Вопросы:
1. Заключение по анте- и интранатальному анамнезу с выделением факторов риска для
плода и новорожденного.
2. Неотложные мероприятия в родильном зале. Оценка по шкале Апгар.
3. Диагноз, обоснование.
4. Этиология и патогенез заболевания.
5. Обследование, условия выхаживания, кормление, лечение в родильном доме. Меры
профилактики.
10